东方创投案评析-P2P网贷第一案

第一篇：东方创投案评析-P2P网贷第一案

东方创投案评析-P2P网贷第一案

2014-12-16王洪成IPO案例库

引人关注的国内P2P网贷第一案，东方创投案一审近期宣判，被告人邓亮犯非法吸收公众存款罪，判处有期徒刑三年，并处罚金人民币30万元。沸沸扬扬之后留下一阵嘘嘘，关于本案判罚及对P2P的法律风险问题的探讨。笔者借机评论下本人对此案及P2P的些许看法。

1、东方创投为何构成犯罪？

本人认为，东方创投并非属于完全的P2P网贷模式，或者说其不符合现阶段的P2P模式的中介机构，这也是为什么定其非吸的原因。

一般认定P2P网贷模式应该是，例如借款人（A）如需100万元，向平台（B）申请房款——平台（B）对其进行审核，发布借款公告（各种标）——投资人（C）通过在平台上投标，将钱通过平台（B）借给借款人（A）——约定期限到期后，借款人（A）通过平台（B）偿还本金及之前所约定的利息。

按理说，平台（B）只是一个中介，其并不管理投资人（C）的资金，而是通过第三方机构进行管理，但是本案中东方创投所采取的是一种自管的方式。根据判决书中其他证人的笔录，公司收取投资款都是客户打到邓亮的私人账号，或者打到第三方支付平台后再转到邓亮的私人账号的……邓亮私人账号里收取的投资款都是邓亮资金在支配。

据此，很容易得出，东方创投只是一个自筹资金的平台。判决书最终点到，东方创投以提供资金中介服务为名，承诺3%至4%月息的高额回报，通过网上平台非法吸收公众存款。

2010年最高院出台了针对非法集资的司法解释，对非吸行为进行具体化的定性，符合四个条件的，除刑法另有规定外，应认定为非吸行为：

（一）未经有关部门依法批准或者借用合法经营的形式吸收资金；

（二）通过媒体、推介会、传单、手机短信等途径向社会公开宣传；

（三）承诺在一定期限内以货币、实物、股权等方式还本付息或者给付回报；

（四）向社会公众即社会不特定对象吸收资金。

具体到本案中，可以说如果东方创投没有采取自管资金的方式进行经营，将资金从左口袋出有口袋进的话，其就完全不会符合上述条件，也就不构成犯罪。但纵

观本案，可以发现东方创投完全是一种利用网络平台而进行非吸：第一、进行宣传，第二、承诺利息，第三、向不特定多数人吸收。据此，对其定罪亦不足为奇。

2、东方创投为何认定个人犯罪？

东方创投作为公司，作为P2P网贷的中介机构，其实施的非吸行为完全是以公司的形式进行，收益也是为了公司利益，进行犯罪也是体现公司的决策（即使股东仅有一人）。按理说，东方创投案应定为单位犯罪较为合理。但法院最终引用了单位人格否定轮，即认为东方创投在成立之后主要就是用于实施犯罪，被告人邓亮是为了实施非吸犯罪而成立了东方创投公司，因此应认定为个人犯罪。东方创投成立与2013年6月19日，在2013男11月2日，被告人邓亮就投案自首。在这么短的时间成立了公司，东方创投非吸金额多达1.2个亿。但是并不能据此就认为其公司就是为犯罪而成立的公司。本人认为还需要厘清东方创投是否有合法的业务，合法的业务与非法业务的比例。甚至，本人认为东方创投偿还投资人的本金利息就属于合法的经营行为。

3、东方创投案为何还惩罚李泽明？

此次除了惩罚东方创投的法人代理邓亮外，还惩罚了李泽明，后者最终判处了有期徒刑二年，缓刑三年。李泽明系东方创投的公司运营总监。根据邓亮的笔录，李泽明并非公司的股东，但是负责了东方创投的全部运营，包括公司人员招聘、对外手机客户资料，做宣传广告等，但是并未涉及支配客户的投资款。最终判决书认定李泽明系共同犯罪的从犯，予以从轻减轻处罚。

此次判罚并未予以东方创投公司单位犯罪，而是认定了邓亮与李泽明为共同犯罪。既然未认定单位犯罪，就无法以处罚单位直接主管人员及直接责任人员来惩罚李泽明。众所周知，共同犯罪需要两人以上共同故意犯罪，主观上需要双方有共谋的故意，既然认定邓亮是以非吸犯罪为目的而设立了东方创投，那么无疑对李泽明主观也应予以如此认定，但是看完整份判决书，均无法得出此证据。因此，本人认为判决书以共同犯罪论处，并且区分了主从犯处罚，有点站不住脚，更像其不给东方创投单位犯罪所埋下的苦笔。

4、P2P网贷模式的刑事法律风险有几许？

P2P经过一段时间的野蛮生长后，在一阵跑路后，引来了最高惩罚手段，受到刑法的监管。东方创投案的结束昭示着P2P网贷模式并非只是灰色地带，是允许其打擦边球进行经营。在无视法律风险的情况下，弄不好的话可能会触碰刑事犯罪，惨遭最严重的制裁。

据此，本人简单提出个人认为P2P网贷机构不能触碰的点：

（1）资金自管。如果P2P平台对投资方的资金进行自管的话，就变为变相吸收公众存款了。这与最高院的司法解释中阐述的四个条件完全符合。非吸犯罪属于行为犯，其只要求行为符合了哪些条件，而并不要求造成如何严重的结果。对此，对资金自管的行为，如果是希望通过合理的模式来保证非罪，那么这想法基本站不住脚。

（2）不要承诺担保。P2P平台如果予以承诺担保，则完全破坏了作为网贷平台的中介属性，而演变成为了项目收益方，对此也很有理由会变成变相非吸的行为。同理，不要承诺保本保息。

（3）不要虚构项目。如果P2P平台虚构了相关的项目予以融资，如果届时平台崩盘了，则完全有可能会予以集资诈骗罪定性，那么结果就完全不同于非吸犯罪了，其最高刑甚至可以是死刑。附判决书

深圳市罗湖区人民法院 刑事判决书

(2014)深罗法刑二初字第147号 公诉机关深圳市罗湖区人民检察院。

被告人邓亮，男，1980年8月l 7日出生，身份证号码4403011980081 77814，汉族，深圳市誉东方投资管理有限公司法人代表，硕士文化，住广东省深圳市罗湖区红岭南路滨园村15栋l单元304。因本案，于2013年1月2日被刑事拘留，同年12月4日被逮捕。现羁押于深圳市罗湖区看守所。辩护人魏志敏，广东国晖律师事务所律师。辩护人朱斌，北京市盈科(深圳)律师事务所律师。

被告人李泽明，曾用名：李泽明，男，1985年10月7日出生，身份证号码***398，汉族，深圳市誉东方投资管理有限公司运 营总监，大专文化，住陕西省西安市户县余下镇供销社。因本案，于2013年12月18日被刑事拘留，2014年1月l4日被逮捕。现羁押于深圳市罗湖区看 守所。辩护人孙静，广东深万鸿律师事务所律师。

深圳市罗湖区人民检察院以深罗检公诉刑诉[2014]1063号起诉书指控被告人邓亮、李泽明犯非法吸收公众存款罪，于2014年4月4日向本院提起公 诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。深圳审罗湖区人民检察院指派检察员黄宇出庭支持公诉。被告人邓亮、李泽明及各自辩护人到庭参加诉讼。本案现 已审理终结。

深圳市罗湖区人民检察院指控：被告人邓亮于2013年5月份出资注册成立深圳市誉东方投资管理有限公司，由被告人邓亮任法人代表及公司负责人，被告人李泽 明任运营总监，负责公司广告投放、人员招聘、客服管理及技术维护等工作。深圳市誉东方投资管理有限公司在201 3年6月19日创建“东方创投”网络投资平台，向社会公众推广其P2P信贷投资模式，以提供资金中介服务为名，承诺3%至4%月息的高额回报，通过网上平台非法吸收公众存款。截止2013年10月31日，“东方创投”网络投资平台共吸收公众存款人民币126736562.39元。2013年11月2日，被 告人邓亮前往公安机关投案自首;201 3年12月18日，被告人李泽明前往公安机关投案自首。

针对指控的犯罪事实，公诉机关在法庭上宣读或出示了下列证据：

一、物证、书证：

1、借款协议书、借款合同书。

2、东方创投投资人本金利息划分明细表。

3、东方创投投资人信息资料。

4、邓亮向李泽明借款人民币109万元借条复印件。

5、被告人邓亮、李泽明到案经过、情况说明。

6、深圳市房地产权登记中心查询结果表。

7、被告人邓亮、李泽明的户籍资料。

8、溧圳市誉东方投资管理有限公司工商登记资料。

9、邓亮与许某某之间的借款明细及转账资料。

10、深圳和记黄埔中航地产有限公司提供的深圳市房地产买卖合同复印件、收据复印件、银行流水等资料。

11、深圳市雍盛建筑工程有限公司提供的邓亮购买布吉中心花园商铺的收款收据、认购书、交易流水等复印件。

12、陆某关于邓亮借还款的书面说明及银行对账单。

13、协助冻结财产通知书。

14、涉案银行账户的开户资料、交易明细及相关凭证。

15、深圳市华夏通联投资担保有限责任公司等涉案公司工商登记资料。

16、深圳市公安局罗湖分局出具的情况说明。

17、涉案投资人的报案材料。

二、证人证言：

1、证人赵某某陈述：深圳市誉东方投资管理有限公司是一个从事投资管理的公司，负责人和法人代表是邓亮，另外还有个运营总经理叫李泽明，具体分工不是很清 楚，因为我来的时候公司已经开始经营了。我在公司中只负责打款，除了周末一般都会打款。邓亮会用私人账号打到我的私人账号上，再让我打款给客户，有时候每 天多的时候有几百万，少的几万块，反正财务给名单给我，我就按照名单和金额打款。

2、证人刘某某陈述：我是今年(2013)7月25日左右来公司上班的，主要是做技术维护工作，是公司总经理李泽明招我进公司的，栽的工作就是维护公司投 资平台服务器的正常运行及数据统计。经过导出的数据显示，实际投资人有1325人，投资本金约1.26亿，现投资人尚未提现的资金有5250万元人民币左 右。

3、证人陈某陈述：我是今年(2013)8月28日左右来公司上班的，任职公司财务经理职位，负责公司财务管理工作。公司收取投资款都是客户打到邓亮的私 人账号，或者是打到第三方支付平台后再转到邓亮的私人账号的，对公账户的资金一般用于公司的开支及员工的工资，邓亮私人账号里收取的投资款都是邓亮自己在 支配，我不清楚。公司返还客户投资款的流程一般都是从公司后台调出应该返还客户的本息数据，然后财务再汇总总数，报给邓亮，邓亮再将所需的钱打到出纳的个 人账号，出纳再根据每个客户实际需打款的金额进行转账。

4、证人刘某新陈述：我是在今年(2013)7月l8日由李泽明招聘我进公司任行政助理，主要工作是公司日常活动筹备，另外还有在公司开开车接接人什么 的。公司的主要负责人是邓亮，也是法人，李泽明是公司的运营总经理，负责公司的整个运营业务，他们两个都能负责管理公司，但最终决定权是邓亮。

5、证人许某某陈述：今年(2013)9月l 8日，邓亮来到我公司，说想买华强北和记黄埔的“世纪汇”楼盘昀一层写字楼，想要找我们公司贷款3000万元人民币用于缴纳首期款，同时他将他名下的四套 布吉中心花园的商铺作为抵押。由于他借款比较急，我就派员去考察了他的商铺，确认产权之后，我就让我们公司的员工万伟强与邓亮签订了两份担保借款合同，分 别贷款600万人民币、1400万元人民币，总共抵押3000万元人民币，借款期为一个月，借款方为邓亮和他老婆，同时在国土部门办理了抵押登记手续，邓 亮做了全权公证委托。手续办完后，我在当天用我的个人账户分两笔共转账1600万元给到了邓亮，之后在9月24习、25日又将剩余的1400万元分几笔转 给了邓亮。借款期限满了之后，我

在10月18日左右打电话给邓亮要求还款，他告诉我没有钱还，并愿意将抵押的物业来偿还这笔3000万的债务，之后我就在 10月25日左右到国土部门办理的过户手续，将布吉中心花园的四个铺面过户到了我个人名下。

6、证人易某某陈述：2013年7月17日当天，邓亮来我们公司在深南中路与中航路交汇的“世纪汇广场”的销售中心，表示想购买写字楼的l8层整层物业。当时是我接待的他，邓亮当天就在我们公司签订了认购书，当时需交定金500万元，所以邓亮在7月17日、7月22日分两笔共计500万元转账到我们公司账 号，之后邓亮又再陆续交纳了几笔首期款，直到9月18日他总共向我们公司交纳了2200万元人民币的首期款，同时邓亮在9月1 8日来公司爵次签订了购房正式合同，合同约定物业购入总价105380000元人民币，当时按照合同约定需要在签订合同当天交齐50%的首期款，但邓亮当 时向公司申请先交纳20%，剩余30%的款项延期交纳，但那之后邓亮就再也没有交纳过任何款项了。

7、证人肖某某陈述：今年(2013)2月22日，邓亮来我们布吉中心花园楼盘的售楼处说要买我们楼盘的四个商铺，讨价还价后定好四个商铺总价3680万 人民币，邓亮当天就刷卡交了10万元诚意金，后来在3月11日他又过来交纳了60万元的定金，这样到3月26日邓亮就与我们公司签订了认购合同，合同约定 在60日内交齐全部购房款。后来在4月28翻，邓亮转来250万元，5月8日又转来150万元。在这期间因为款项一直无法一次到位，我们也与他沟通如果延 期交款会追究他违约责任，所以到了5月28日邓亮来公司签订了正式的房地产买卖合同，确认要购买这四个铺面，但他必须在正式合同的60日内交齐全款办理过 户手续。到了7月2日，邓亮就在我们公司将全部的购房款交齐到我公司，分了三笔交纳3210万元人民币尾款。

8、证人高某陈述：我是今年8月份时认识邓亮，因为邓亮需要借款300万元，担保公司就做担保，由我个人借300万元给邓亮，8月27日我通过朋友的账户 分两次共转账300万元给邓亮。9月25日，我给邓亮打电话说钱快到期了，他就从他农行账户转了300万元到我的农行账户。其并提供了转账给邓亮人民币 300万元的对账单。

9、证人章某某陈述了其介绍邓亮向高某、陆某借款的经过。

10、证人刘菜陈述了邓亮出借550万元给老乡村餐饮管理有限公司资金过桥的经过。

11、人陈某东陈述了其所在公司深圳市老乡村餐饮投资管理有限公司201 3年7月向邓亮借款550万元的经过。其并提供公司向邓亮借款与还款的相关资料。

12、证人叶某某陈述了邓亮向其个人借款3000多万元的经过。其并提供了借款的相关明细等资料。

三、被告人供述： l、被告人邓亮供述称：

我是在2013年4月份注册成立了深圳市誉东方投资管理有限公司，我自己任法人及负责人。公司于2013年6月l9日正式上线，同时通过互联网、电话及投 资入团伙拉全国各地的客户在我的网络平台进行投资，投资的项目主要是房产、企业经营借款、应收款、信用贷款等。投资客户只需要通过身份证实名认证才能注册 到平台，并签订“四方共同借款协议”。投资的单笔最低金额为50元，最高不超过99万元。目前网站注册的人数为2900人左右，真实投资的人数是1330 人，最高投资的金额是280万元，最低投资金额是300元。投资回报收益是根据周期不同时间越长利息越高，分别是投资一个月，利息是3.1%;投资二个月 利息是3.5%;三个月利息是4.O%，投资人在投资期满需要提前一天申请提现，通过后第二天可以本金利息到账，如果没有申请，自动默认续投。申请提现的 就由我们公司财务审核，第二天由出纳通过网银转账给提现客户。由于网络各方舆论攻击我们公司，导致投资客户产生恐慌心理.纷纷要求提现，导致公司的资金链 无法及时跟进，也无法及时支付客户需要提现的资金。我收取的客户投资款一方面为了扩大企业规模，我在美国成立了一家名为ALC的合资公司，同时在深圳成立 了深圳市兆融财富、深圳市中环宇基金管理有限公司，成立这三家公司花费了约600万元;一方面在今年(2013)年初，我在布吉街道办布吉中心花园购买了四个街头铺面，总共花费3800万元，其中2500万元来自公司客户的投资款。同时我在9月初用布吉的 四个铺面在担保公司做了抵押贷款，贷出3000万元人民币，用于支付深南路与华富路交汇的“世纪汇”商业写字楼18层整层的首期款2200万元，剩余的 800万元用于日常返还客户投资提现。

公司前期是有意向将客户的投资款出借给实际有资金需求的企业，但实际操作后发现坏账会超过6%不能按时收回。这个时候为了做到能及时返还投资人的本息，我就决定通过我名下的企业以及我的私人物业来实现增值利润反馈投资人。公司的股东就我一个，公司是我出资筹办的。另外有一个合伙人，也就是公司总经理李泽明，但他没有出资。他负责全部运营，包括公司人员招聘、对外收集客户资 料、做宣传广告等，基本上是他全权管理，我就负责支配投资客户的投资款。我跟李泽明说过我用钱去买房产了，具体怎么操作他不知情。

2、被告人李泽明供述称：深圳市誉东方投资管理有限公司跫在今年4月份成立的，法人代表和负责人是邓亮。邓亮在5月份找到我，说想从事P2P网络投资经营 模式，让我帮他招人。我就在网上发布了招聘信息，公司在6月初装修完之后，我就找了之前在红领创投的一个同事在网上花了几十万买了个平台，取名叫“东方创 投”。然后在6月19日上线从事P2P网贷投资。主要是在平台上设立投资标的，比如企业借款、房产、车辆抵押借款等标的类型，投资客户选择投标，并在网上 签订四方借款协议，然后客户就会使用支付平台在线打款，最后款项会转入到邓亮的私人账号内。标的投资期限一般分为一个月、两个月、三个月，投资期限到期前 客户如果申请提现，后台服务器就会自动计算出应返还的本金及利息，邓亮就会将需要返还的资金转给公司出纳，再打给投资客户。平台运作到了9月中旬时，邓亮 的资金就出现了问题，提现也不及时，也出现客户

集中提现的情况，无法及时返还投资款，那个时候很多投资人打电话投诉，我看到邓亮的资金链出现了问题，可能 无法支持下去，我就离开了公司。后期有一些投资人找来了公司，邓亮又打电话找到我让我出面进行解释，但邓亮所承诺的返还款老是无法及时到位，我意识到公司 无法坚持下去，所以我就没有和他联系离开了公司。

在公司中，邓亮负责财务、资金支配，我负责人员招聘、广告投放、技术维护等。我没有出资，也不是股东。在任职期间，邓亮分给了我337万元的奖金。这些钱 是邓亮什给我管理公司的好处费，目前我认为这些钱应该是客户的投资款。邓亮在开设公司之前曾向我借款了109万元，开具了借条，所以后期他个人账号还给了 我。我当时离开公司后，知道这些钱都是投资客户的投资款，所以我都没有使用过，为了减小他们的损失，我愿意返还31 8万元。

四、电子数据：

电子数据光盘一张，内含东方创投投资人本金利息划分明细表、投资人信息资料、借款电子协议书等。

五、勘验、检查、辨认笔录：辨认笔录。

公诉机关认为，被告人邓亮、李泽明违反国家金融管理法规，非法向社会公众吸收资金，数额巨大，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第一百七十六条，应以非 法吸收公众存款罪追究其刑事责任。被告人邓亮、李泽明犯罪以后自动投案，如实供述自己的罪行，是自首，可以从轻或者减轻处罚。据此，公诉机关诉请本院依法 判处。

被告人邓亮承认控罪，对指控的事实及证据无异议。其辩护人主要辩护意见如下：

1、被告人邓亮有投案自首情节，并且该行为对降低社会危害，减少投资人的经济 损失有重要作用。

2、被告人主观恶性不大，犯罪情节相对轻微。

3、被告人邓亮系初犯、偶犯，案发后能积极想办法减少犯罪后果和投资人损失。

4、本案系单位 犯罪。

5、被告人邓亮在共同犯罪中系从犯。

6、本案起诉书认定的涉案金额存在错误。

被告人李泽明承认控罪，对指控的事实及证据无异议。其辩护人辩称：

1、被告人李泽明主动投案并如实供述，应认定为自首。

2、被告人李泽明无犯罪前科，系初 犯。

3、祓告人李泽明归案后积极把全部所得交给公安机关用来弥补投资入的损失，具有悔罪表现。

4、被告人李泽明受雇于邓亮，负责公司的日常行政管理，在共 同犯罪中起次要作用，应认定为从犯。

经审理查明，公诉机关指控被告人邓亮、李泽明的上述犯罪事实客观、真实;证明上述事实的证据来源合法，且经当庭质证，本院予以采信。

另查明，被告人邓亮在非法吸收公众存款后，将犯罪所得的人民币2200万元支付给深圳市和记黄埔中航地产有限公司用于购买房产，该款现已被公安机关冻结(冻结银行：中国银行;账号：777057959909;户名：深圳市和记黄埔中航地产有限公司)。被告人李泽明向公安机关投案自首时提出自愿退赃，并提 供收取赃款的银行卡(开户银行：中信银行;卡号：62***075;户名：李泽明)，公安机关据此冻结该卡号内资金人民币31819 33.58元。

又查，本案非法吸收公众存款的金额虽为人民币126736562.39元，但根据东方创投投资人本金利息划分明细表等书证显示，截止201 3年10月31日止，投资人已提现金额为人民币74719587.96元，该提现金额折抵本金后，投资参与人实际未归还本金为人民币52503199.73元。

本院认为，被告人邓亮、李泽明违反国家金融管理法规，非法向社会公众吸收资金，数额巨大，其行为已构成非法吸收公众存款罪。公诉机关对被告人邓亮、李泽明 犯非法吸收公众存款罪的指控，事实清楚，证据确实、充分，应予以支持。在共同犯罪中，被告人邓亮系公司的法定代表人及负责人，并全面掌控、支配吸收到的资 金，起主要作用，是主犯;被告人李泽明受雇参与犯罪，负责公司运营管理，但对吸收的资金支配无决定权，起次要作用，可以减轻处罚。被告人邓亮、李泽明犯罪 以后自动投案，如实供述自己的罪行，是自首，可以从轻处罚。对被告人邓亮的辩护人关于本案系单位犯罪的意见，本院认为，本案犯罪虽以单位名义实施，但涉案 单位深圳市誉东方投资管理有限公司系被告人邓亮为实施非法吸收公众存款犯罪而成立，且成立后主要用于实施犯罪，应认定为个人犯罪。对该意见，本院不予采 纳。被告人邓亮的辩护人关于邓亮系从犯、犯罪情节较轻、起诉书认定数额有误等意见与事实不符，本院不予采纳。被告人邓亮的辩护人关于邓亮具有自首情节的意 见与事实及法律相符，本院予以采纳。被告人李泽明的辩护人的意见与事实及法律相符，本院予以采纳。鉴于被告人邓亮归案后提供涉案赃款线索协助公安机关查扣 涉案赃款，减少了投资人损失，本院酌情予以从轻处罚。鉴于被告人李泽明系初犯，在共同犯罪中系从犯，且犯罪后能自首并主动退还全部非法所得，有悔罪表现，本院决定对其适用缓刑，给其一个改过自新的机会。依照《中华人民共和国刑法》第一百七十六条、第二十五条、第二十六条第一款、第二十七条、第六十七条、第 七十二条、第七十三条、第六十四条之规定，判决如下：

一、祓告人邓亮犯非法吸收公众存款罪，判处有期徒刑三年，并处罚金人民币三十万元（刑期从判决执行之 日起计算。判决执行以前先行羁押的，羁押一日折抵刑期一日。即自2013年l1月2日起至2016年l1月1日止；罚金于本判决生效之日起三十日内缴 纳）。

二、被告人李泽明犯非法吸收公众存款罪，判处有期徒刑二年，缓刑三年，并处罚金人民币五万元(缓刑考验期刑期从判决确定之日起计算;罚金于本判决生效之日起三十日内缴纳)。

三、冻结在案的中国银行深圳和记黄埔中航地产有限公司名下账户(账号为：777057959909)内资金人民币2200万元、中信银行李泽明名下账户(卡号为：62***075)内的资金31819 33.58元及其孳息均系非法所得，均予以追缴并按投资参与人未归还本金比例返还投资参与人。

如不服本判决，可于接到判决书的第二日起十日内，通过本院或者直接向广东省深圳市中级人民法院提起上诉。书面上诉的，应当提交上诉状正本一份、副本二份。

第二篇：东方医院2011年创卫工作计划

东方医院2011年创卫工作计划

2011年的创建国家卫生城市工作，主要紧紧围绕国家卫生城市标准，根据《南充市卫生局创建国家卫生城市实施方案》要求，结合医院的实际情况，2011年我院创卫工作安排如下：

一、严格传染病疫情与突发公共卫生事件监测与报告调整医院传染病管理委员会及科室传染病管理小组，完善传染病管理委员会职责，规范传染病疫情与突发公共卫生事件处理流程，做好环境卫生工作。

二、深入开展健康教育工作

提高思想，健全健康教育机构及网络，做好医护人员的健康教育工作，进一步扩大开放健康教育宣传阵地，重视对住院病人的健康教育，继续做好控烟的健康教育，积极组强医务人员不定期到社区、乡镇、学校等公共场所开展健康教育宣传活动，完成上级下达的各项健康教育任务，对健康教育资料整理归档。

三．做好控烟工作，实现本院在年内建成“无烟医院” 将禁烟工作纳入医院工作计划，认真做好医院各项控烟工作记录；扩大禁烟健康教育宣传，积极劝导员工及病员、家属戒烟；严格监督，禁烟监督小组轮流做好每月的无烟检查；并将禁烟考评纳入年终各科室考评内容。

四、创卫工作资料收集、归档

接上级要求，经院委会决定，由院感办负责整理收集归档创卫相当文件、资料，各科室应积极配合，达到科学、规范。

南充东方医院

2011年1月10日

第三篇：提升工作创新力-摘选自东方桥头堡

提升工作创新力

促进事业大发展

江泽民同志指出：“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力”。

我市开展的“执行力、创新力、公信力”建设，推进新一轮思想大解放活动是在深化改革、社会转型、矛盾凸显和在后金融危机时期既面临难得发展机遇，又面对严峻挑战的新形势下，在转方式、调结构、科学发展的新任务面前，进一步加强全市各级领导机关和党员干部自身建设、推动各项工作又好又快发展，带有紧迫性、艰巨性、根本性、长期性的战略举措。目前，“三力”建设年活动正在全市上下广泛开展，并取得明显成效。但创新力建设，具有风险性和周期性、反复性特点，又是与时俱进、永无止境的探索实践过程。如何消除影响创新力的思想桎梏和机制障碍，尽快提高创新能力和素质，结合自己的调查和思考，谈点粗浅看法。

（一）积极探索，开拓创新，在我市各级领导机关和党员干部中已蔚成风气。但是由于机制的缺失，传统思维、定势思维、习惯性思维的影响，创新能力不足的制约等等，阻碍创新力提升的问题在人们身上还不同程度的存在。一是不会创新。这部分同志主要是知识老化，又荒于学习；视野狭窄，又止于跬步；不善调研，又长于盲目；不躬行实践，又乐于客串，如此等等，束缚了自身创新能力的培养。二是不想创新。这样的同志主要是思想懒惰怕 1

吃苦，凭经验办事靠习惯，不思进取混日子，缺乏创新的激情与活力。三是没精力创新。有些同志乐于迎来送往，疲于各种会议，忙于各类活动；有的琐事缠身，疲于应付；也有的不善统筹，平均用力，自我禁锢于被动之中，缺少创新的时间和精力。四是不敢创新。这些同志有能力、有水平，但怕创新担风险，熟于中庸之道，秉承上不冒尖、下不垫底、稳居中游的处事原则，影响了开拓创新的深度和力度。五是盲目创新。这些同志好大喜功，不从实际出发，不顾创新的条件，不重视事物发展的规律，对别人的经验藐视，对别人的教训漠视，有的把想当然视为创新，有的把奇、怪、异视为创新，甚至个别同志打着创新的旗号损害集体利益和人民利益，搞形式主义、形象工程、政绩工程，亵渎了创新。

（二）工作创新要靠机制创新来引领和保障。首先建立包容鼓励机制，营造良好的创新环境。创新是对事物间的联系进行前所未有的探索，必须进行大胆的尝试，这就难免有失误、冒风险、担责任，因此从组织领导上，对创新中的过失和失败要给予理解包容；创新又是弃旧立新，创新的过程是不断解决矛盾的过程，冲破各种传统束缚的过程，有时甚至是一种革命的过程，因此，创新的成果比其他任何工作成果的取得更加来这不易，这就要求各级组织对有创新贡献的同志，从精神、物质和职称评定、选拔任用等方面给予大力褒奖，营造一个人人不惧创新、人人乐于创新的良好环境。其次建立有力的支持机制，确保创新的顺利实施。创新

不仅是思维的创新，需要艰苦的脑力劳动，更需要付诸实践，进行检验求证，这就需要人力、物力、财力以及科技保障，必须设立创新基金，牵头协调、平台搭建等适时保障机制，确保创新的每个环节都在组织的强力支持下有序进行。再次建立检验评估机制，确保创新成果的科学性、有效性。创新成果转化为效益有的是显效，有的则是隐效。这就需要对隐效的创新成果进行跟踪验收，综合评估，尤其是涉及国计民生和容易造成较大社会影响的创新成果，必须网上公示、专家论证，严格把关，先点上试验、后面上推广，确保创新成果真正惠及社会、惠及民生。

（三）提升工作创新力，最根本的是要具备创新的能力和水平。第一要加强学习。要学习党的创新理论。邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观一脉相承，共同构建了中国特色社会主义的理论体系，是伟人的智慧，也是专家学者的智慧，更是全党、全国各族人民进行中国特色社会主义建设伟大实践的集体智慧。只有学深学透党的创新理论，政治信仰才能坚定，思维空间才能开阔，纵观世界才能有国际视野，认识问题、分析问题才能有高度和深度，工作创新才会有理论支撑和正确的方向。要学习新知识、新技能。信息化时代，新知识、新技能不断涌现，快速升级，只有以夜不能寐、如饥似渴的紧迫感，紧跟时代步伐，瞄准科技前沿，学习、学习、再学习，不断更新自己的知识和技能，工作创新才会有科技支撑和飞翔的翅膀；要有计划的外出考察学习，拓展视野，借鉴经验。先进的创新成果，没有疆界的限制，也没

有政治的色彩，是全人类共享的成果。经常性的外出考察学习，既可以相互交流取长补短，又可以有所借鉴少走弯路，尤其是能够开阔眼界，清醒头脑，克服固步自封的束缚，克服夜郎自大的骄满。这样，工作创新才会有动力支撑和清晰的轨迹。第二要深入调研。只有深入基层、深入一线、深入群众之中调查研究，才能掌握实情，找准问题，了解所需，提示规律。要针对问题调查研究。只有找准问题，分析透问题存在的症结，把好脉、开好方，解决好问题，工作创新才有实效；要针对需要调查研究。只有知道我们服务的对象需要什么，才能明确创新的目的，改进方法，完善手段，创建平台，用心服务，工作创新才有价值；要针对事物发展的规律调查研究。只有不断揭示事物发展的规律，适应规律，顺势而为，工作创新才有突破。第三要善于总结。在不断的总结中获取利，避其害，是工作创新的必然路径。任何创新成果都带有经验性，只有对阶段性的工作和大项任务完成情况，进行深入细致的总结，找出失败的教训给予剔除，对成功的做法保留并进行推广，久而久之，一些带有本质性、普遍性、规律性的经验就会在不断的总结概括中形成，对这些成功的经验再赋予新的时代内涵和实践要求，就是宝贵的工作创新成果。第四要完善提高。任何创新成果都具有局限性，都需要在实践中所得检验、不断完善，逐步形成符合实际需要、符合时代特点、符合发展要求、符合事物基本规律的好方法、好经验、好模式、好机制，从而提高工作效率，促进事业发展。

第四篇：2016年东方脑出血微创培训班摘要总结

2016年东方脑出血微创培训班摘要总结

脑出血是危害人类健康的常见病、多发病；具有发病急、病情重、变化快、死亡率和致残率高等特点。

自发性脑出血分类

原发性：占78—88% 高血压脑出血、淀粉样变血管病；

继发性：占12—22% 动脉瘤、AVM、dAVF、缺血性中风出血、肿瘤、静脉血栓形成。脑出血治疗的观念

高血压脑出血的早期综合治疗

急诊救治+神经内科+微创治疗+康复+中医药（醒脑静）。

孙树杰总结：高血压脑出血总结：1.有基础病，2.脑实质内微小动脉破裂出血（出血迅速、量大 不要微创），3.过程出血（血肿扩大现象），4.止血不是用止血药，关键是控制血压，即镇静、调压（降颅压、血压140—150mmHg，前提要保证脑灌注压）、对抗止血、病因止血；5.早期综合治疗，决定疗效，（脑出血早期四管技术：导尿管、胃管、气管插管、深静脉静脉管）。

脑出血止血主要是降颅压治疗。方体定位技术

2131定位法（方体数字简化定位法）：

脑出血穿刺部位有7个，侧脑室额角穿刺，经颞部穿刺，经额部穿刺，枕部穿刺，小脑穿刺，脑干穿刺，经顶部穿刺。

穿刺的注意事项：1.一径三距 一径指脑半径（包括头皮），三距（血肿中心靶点到同侧的颞部和额部及OM线的距离）额距（血肿靶点到前额最高点的距离）

高距

颞距

2.画线原则：矢水冠

3.定律：5（距OM线上5cm）5（颞侧距血肿距离）8（脑半径）8（血肿距额部距离）定律

4.内囊纤维最密集的地方，高距4—5.5cm处，故引流管应偏下；

5.引流管应宁深勿浅，宁下勿上。

6.颞距＜5cm,外囊，＞8cm，预后较好。

7.画线OM线时，应从外耳道上缘开始，前板与矢状线垂直，颅脑半径线要一致，此时画出OM线上5cm水平面；另画线时要过颅脑半径；画冠状线时颅脑半径要对齐，同时用尺子的下缘找额距；尺子不要贴在头颅表面，要有方体概念。

8.脑实质 尿激酶 7000U/ml 夹闭3—5小时，脑室14000U/ml，最大量5万U/ml，＜3000U/ml没有效果；打尿激酶后每30分钟更换体位一次；

9.脑叶出血很容易再出血，因血管淀粉样变，此时主要去除深部血肿，没有必要完全去除外部血肿。

10.脑室钻孔时，原则：正常时选右侧，哪侧出血选哪侧，脑室铸型，选两侧，脑疝时选对侧（环池要清晰），向同侧鼻翼方向进7—8cm为三脑室。

11.双管技术时，先额后颞，管深应是血肿后三分之一，不能少于8cm，一般10—11cm；

12.经研究，两根管比单根管再出血比例低； 观察、读懂脑CT

1.零底孔

颅底 外耳道 枕骨大孔上缘；

2.一四眼

四脑室

双眼球，3.二鸡冠

鸡冠到OM线2cm，鸡冠

蝶鞍

4.三环裂

环池 外侧裂

5.四蝶突

6.五二小

脑出血好发部位 7.六二八 8.七侧顶 9.顶叶

注意：以翼点为中心3cm，禁区，不能穿；一个动脉，两个窦（额窦、静脉窦）为禁区；前额OM线上4cm内不能穿；正中矢状线左右1.5cm以内不能穿；

注意:颅脑骨性标志，外耳道，鼻根部，枕骨大孔，鼻骨，双侧瞳孔；瞳孔到OM线的距离5mm；鼻骨为三角形，到鼻根时三角形消失，鼻根在OM线第1层；眉弓下（眉毛）距OM线上2cm；外耳廓，OM线呈“S”,二层耳廓为倒“3”，三层看不到外耳廓。

脑出血术后再出血原因分析 定义

术后再出血：凡在术后发生一次以上自引流管引出新鲜可凝固血液或（和）复查CT发现颅内原已清除的血肿体积增大，或其他部位新发血肿的现象，即判定为再出血。

一、全身因素：

1、血压，2凝血机制异常，3、糖尿病，4、酗酒，5、其他：a、肝脏疾病、既往脑梗塞病史、高血压、高血糖、纤维蛋白水平降低均是再出血的高危因素；b、甘露醇的药物临床应用，甘露醇在不是抢救时，可以不用。

华法林的应用虽然不会增加首次的出血量但是会增加血肿扩大的危险性。

二、局部因素

1、物理机制：微小动脉瘤形成，脑血管内外压力失衡，导致再出血；（脑出血早期甘露醇应用，易导致出血量增多。）

2、化学机制

3、影像学特点

多微出血可能是术后其他部位发生再出血的诱因。脑出血发生后，其他部位的微出血因血肿的机械压迫作用而停止出血，当血肿被移除后，微出血失去机械的压迫作用而继续出血。临床表现再出血。

血肿形态的不同常提示脑出血的血管不同，形态不规则则血肿常由多根血管破裂所致，血肿密度也出现不均匀，在血肿中心可能存在正常的脑组织和血管。因此，血肿形态不规则者 更容易发生再出血。有脑组织的地方就有血管。重点：不规则的血肿要选择双靶点，能有效避免再出血的几率。

注：要尽早做CTA,不能在病人稳定后再做CTA。

4、医源性损伤

重点：a、时间

4小时内接受手术治疗的再出血率40%，12小时内却是12%；b、围手术期血压

术中及术后早期血压的波动是引起开颅术后脑出血的危险因素（软管缺点不能对过程出血止血，建议6小时以后手术，如果早期放管要少抽血，且控制好血压、镇静）；c、置管部位

5588+5.8；d、研究表明微创手术是首次抽血量＞60%的患者再出血发生率较＜60%的明显增多；对于脑干、丘脑，仅要求证实置管位置即可，不要抽吸；对于壳核出血出血量较大时，首次抽吸血肿量1/3。E、置管数量，进行多靶点置管吸引术治疗，术后仅1例发生再出血；单管容易发生虹吸现象，造成血管内压压差增大，出现再出血。

思考：

1、高血压脑出血出现的局部占位甚至中线移位，与广泛脑挫裂伤所形成脑疝存在本质区别；高血压脑出血的血肿压迫导致脑脊液循环紊乱、静脉血管受压等所致的血管性水肿，较脑挫裂伤导致的神经细胞损伤及细胞毒性水肿较轻，即脑组织本身受损较轻，有挽救余地。颅高压不能用硝酸甘油。

2、去骨瓣减压可以尽快降低颅内压，但由术中止血所致的入路血管（甚至是重要血管）及神经细胞及纤维损伤、血管闭塞，及手术本身并发症（切口疝、术后再出血等），将出血周围的健存脑组织损失已尽，严重者出现大面积脑梗塞，影响愈后。

问题：

1、所谓直视下清除血肿的最大优势是彻底清除血肿和直视下止血，请问高血压脑出血的责任血管是什么血管？需要电凝止血吗？

2、过度追求彻底清除血肿本身如何保护和预防正常脑组织脑血管损伤？

思考：

1、血肿来源于细小血管破裂出血，豆纹动脉出血后闭塞，发生持续再出血概率较小，除非是在出血早期（6小时）血压过高而又不适当的使用脱水药。

2、血肿空间构象导致无法充分直视下清除，对巨大、不规则血肿清除本身存在损伤脑组织风险；

3、全麻、显微操作、存在较高技术要求。

讨论：微创时代：我们应该怎么做，世界性突破性进展

方体定向软通道技术，从理论上和实践上对脑出血治疗发挥了革命性作用。

1、简单定位，精准清血；

2、早期清除血肿，最大程度解除对正常脑组织压迫，改变了脑出血疾病的保守及“危创”手术导致的脑水肿病理过程；

3、最大程度上实现了在正常颅内压范围内的血肿清除治疗；

4、证实了置入软管对颅内复杂的血管及脑组织解剖结构无明显损伤最小；

5、可局麻手术，拓宽了脑出血手术的适应症；

6、价格低廉，符合高血压脑出血的疾病特点，易于推广。

小脑穿刺的要点：

1、零下1：OM线下1cm；

2、侧为先；

3、连三中：a、同侧正中矢状线与乳突后缘的连线中点（穿刺点），b、外耳道上2.5cm处，为穿刺的面，双侧外耳道上2.5cm连线，与穿刺点连成平面；c、对侧额颞间。4、7为界； 5、5,6顺；

6、先拔小；

7、四通愈。

（2015）中国自发性脑出血诊疗多学科专家共识

一、概述

自发性脑出血(sponteneouesintracerebralhemorrhage)是指非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。其中，原发性脑出血在脑出血中约占80％～85％，主要包括高血压脑出血(约占50％-70％)、淀粉样血管病脑出血(CAA，约占20％-30％)和原因不明脑出血(约占10％)。继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管畸形、动静脉瘘、Moyamoya病(烟雾病)、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物不良反应等原因导致的脑出血。为规范临床诊疗行为，提高脑出血的诊治水平，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内外多学科专家，共同制定了《中国自发性脑出血诊断治疗专家共识》。

二、诊断

本共识主要针对原发性脑出血，诊断标准如下。1．有明确的高血压病史(高血压脑出血患者)。

2．影像学检查提示典型的出血部位，如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干(高血压脑出血患者)、脑叶(CAA患者)。3．排除凝血功能障碍和血液性疾病。

4．CTA／MRA／MRV／DSA检查排除其他脑血管病变(选择1～2种检查)。5．超早期(72h内)或晚期增强MRI检查排除颅内肿瘤。

三、院前与急诊室的急救管理

院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后至关重要。其流程如下。1．院前急救：

在发病现场进行急救时，首先观察患者的生命体征(记录脉搏、呼吸、血压)及意识状况、瞳孔变化。应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通道。如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸。如患者血压过高或过低，可用升压或降压药物将血压维持在基本正常范围内。如患者发病时发生外伤，应注意检查有无骨折、开放性损伤及闭合性脏器出血，根据情况给予简易处理。经紧急现场处理后，立即转送患者至距离最近且有资质的医疗机构。转运途中应注意将患者始终保持头侧位，减少颠簸。2．急诊处理：

到达急诊科，应立即进行初诊。需再次确认患者的生命体征，力争保持生命体征平稳。急诊抢救过程中应高度强调气道管理的重要性，始终保持呼吸道通畅。对于呼吸障碍或气道不通畅的患者，必须立即进行气道插管，插管有困难的可紧急气管切开，推荐环甲膜穿刺、经皮气管切开或气管正位切开。根据患者意识障碍的程度、肢体活动障碍及语言障碍情况进行格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale，GCS)。在生命体征平稳的前提下，快速行头颅CT检查(有条件的重危患者可行床旁移动CT检查)，判断是否有脑出血以及明确血肿大小，以便后续分诊。对于脑疝患者，急救过程更应争分夺秒。3．分诊至神经内／外科或神经重症加强医疗病房(NICU)：

(1)颅内中小量血肿、无明显颅高压的患者，可暂时保守治疗，在发病72h内严密观察，动态复查头颅CT；

(2)颅内大量血肿(幕上出血量>30ml，幕下出血量>10ml，中线移位超过5mm，环池及侧裂池消失)、或伴梗阻性脑积水、严重颅高压甚至脑疝的患者，立即分诊至神经外科行手术治疗。有条件的医院可将脑出血重症患者收住专门的卒中单元或NICU。

四、非手术治疗

脑出血的非手术治疗包括颅内高压治疗、血压管理、癫痫防治、止血、抗血小板药物应用和预防深静脉血栓形成、体温管理、血糖管理、营养支持、神经保护、并发症防治等多方面内容。1.颅内高压治疗：

积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，有条件的应对患者进行颅内压监测。常用的降颅压药物有甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白、利尿剂等，尤以甘露醇应用最广泛，常用剂量为1-4g/kg/d。应用甘露醇时应注意脑灌注压和基础肾功能情况。2．血压管理：

大量研究显示，人院时高血压与脑出血预后较差相关。急性脑出血的强化降压2期试验(INTERACT2)研究显示，收缩压的变异性也是脑出血患者预后的预测因子。因此，脑出血后应尽早快速降压，尽快达到目标值，但不宜在短时间内将血压降得过低。

关于降压目标，近来发表的急性脑出血强化降压实验(INTERACT)、INTERACT2、急性脑出血降压治疗试验(ATACH)、脑出血急性降低动脉压试验(ADAPT)、脑出血紧急风险因素评估和改善的卒中急性管理研究(SAMURAI)等临床试验，为早期强化降压(在发病后6h内将收缩压降至140mmHg以下，并维持至少24h)提供了证据。其中，INTERACT2研究证实了早期强化降压的安全性，提示早期强化降压改善预后的作用优于既往180mmHg的降压目标。该研究被欧洲卒中组织(ESO)《自发性脑出血管理指南》(2014版)纳入作为主要证据，推荐“急性脑出血发病后6h内强化降压(1h内收缩压低于140mmHg)是安全的，且可能优于180mmHg目标值。美国心脏协会／美国卒中协会(AHA／ASA)指南亦基于前述研究修改了血压管理的目标值。我国对降压目标值参考AHA／ASA2015版指南。，并结合我国的实际情况建议：(1)收缩压在150—220mmHg和无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，急性期收缩压降至140mmHg是安全的(I类，A级证据)，且能有效改善功能结局(IIa类，B级证据)。(2)收缩压>220mmHg的脑出血患者，连续静脉用药强化降低血压和频繁血压监测是合理的(Ⅱb类，c级证据)。但在临床实践中应根据患者高血压病史的长短、基础血压值、颅内压情况及入院时的血压情况个体化决定降压目标。(3)为了防止过度降压导致脑灌注压不足，可在人院时高血压基础上每日降压15％～20％，这种分布阶梯式的降压方法可供参考。

脑出血急性期推荐静脉给予快速降压药物，可选择乌拉地尔、拉贝洛尔、盐酸艾司洛尔、依那普利等药物。

躁动是脑出血患者外周血压和颅内压升高以及影响降压治疗效果的重要因素，应积极寻找躁动原因，及时给予处理。在确保呼吸道通畅的前提下，可适当给予镇静治疗，有助于降压达标。3．癫痫防治：

目前尚无足够证据支持预防性抗癫痫治疗，但不少外科医生主张，对于幕上血肿，围手术期预防性使用抗癫痫药物有助于降低癫痫的发生率。对于脑出血后2—3个月再次发生的痫样发作，建议按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗。

4．凝血功能异常的处理：

凝血功能异常既是继发性脑出血的病因之一，也可加重原发性脑出血。对于脑出血患者，应常规监测凝血功能。对于凝血因子缺乏和血小板减少症者，可给予凝血因子或血小板替代治疗。对于口服抗凝药物如华法林钠片等引发脑出血的患者，应停用此类药物，并以最快的速度纠正国际标准化比值(INR)，如补充维生素K、新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物等。

脑出血患者发生血栓栓塞性疾病的风险很高。在血管超声检查排除下肢静脉栓塞后，可对瘫痪肢体使用间歇性空气压缩装置，对于脑出血发生深静脉栓塞有一定的预防作用。5．体温管理：

脑出血患者可因颅内血肿刺激、感染或中枢性原因出现高热。降温措施包括治疗感染、物理降温及亚低温治疗。降温目标是将体温控制在38℃以下，尽量不低于35℃。小样本研究显示，亚低温治疗可能预防血肿周围水肿的扩大及并发症的发生，降低病死率。6．血糖管理：

无论既往是否有糖尿病，脑出血入院时高血糖均提示更高的病死率和更差的临床预后。过分严格控制血糖可能造成全身或脑组织低血糖事件增加，并可能增加死亡风险。目前，脑出血患者的最佳血糖值还未确定，应将血糖控制在正常范围内。7．营养支持： 营养状况与患者的临床预后密切相关。建议采用营养风险筛查2002(NRS2002)等工具全面评估患者的营养风险程度。对存在营养风险者应尽早给予营养支持，可在发病后24～48h内开始，原则上以肠内营养为首选。肠内营养无法满足需求时，可考虑肠外营养与经肠营养交替或同时应用。8．神经保护：

在脑出血领域，不少文献报道神经保护剂有助于疾病恢复，但是，目前神经保护剂在脑出血治疗中有确切获益的循证医学证据仍不足。9．并发症防治：

脑出血后可出现肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多种并发症，加之患者可能有原发性高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍。应高度关注并发症的防治。

肺部感染是脑出血最常见的并发症之一，保持呼吸道通畅、及时清除呼吸道分泌物有助于减少肺部感染的发生。

高血压脑出血患者易发生消化道出血。防治手段包括常规应用组织胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，避免或少用糖皮质激素，尽早进食或鼻饲营养。消化道出血量大者，应及时输血、补液，纠正休克，必要时采用胃镜下或手术止血。防止电解质紊乱和肾功能不全的关键是合理补液和合理应用甘露醇。泌尿系统的另一常见并发症是感染，这与留置导尿时间较长有关。留置导尿期间严格消毒可减少感染发生。

五、手术治疗

手术治疗在脑出血中的价值仍是争议的焦点。脑出血手术治疗试验(STICH)系列研究是脑出血外科治疗领域最具影响的研究。STICHI研究未发现早期(发病72h内)手术干预治疗可使幕上脑出血患者获益，仅提示浅表血肿患者可能从手术获益旧J。针对脑叶出血的STICHII研究得出的结论与STICHI相同㈣J。由此，国外指南，如AHA／ASA指南仅对浅部脑内血肿(距脑皮质1cm内)推荐外科手术治疗，对深部血肿的手术持不推荐态度。

但现有的临床试验在入选患者病情的严重程度、手术指征、各参与中心的手术水平一致性等方面存在瑕疵，尤其是手术治疗组患者的病情往往重于非手术治疗组患者，可能影响了对结果的判断，因此，不能以此否定手术在脑出血治疗中的价值。新近一项Meta分析显示，发病后8h内进行手术、血肿量为20—50ml、GCS评分为12—9分、或年龄为50一69岁的脑出血患者接受手术治疗预后较好，并有证据显示血肿表浅且无脑室内出血者接受手术治疗的获益较明显。

我国因原发性脑出血导致脑深部血肿的患者较多，积累了丰富的临床经验，外科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤。目前对以基底节区为代表的深部脑内血肿进行手术已经成为常规。必须指出的是，对于有大量血肿的严重颅高压甚至脑疝的患者，即使缺乏高级别的循证医学证据，手术治疗在拯救生命方面的作用是肯定的∞3。川。对于中、小量血肿且无明显颅高压的患者，外科手术的价值还有待临床随机对照研究进一步明确。

对于接受手术治疗的患者，推荐进行颅内压监测。建议对术后患者适时复查头颅CT，以评估术后血肿的变化情况；对于有再发血肿的患者，应根据颅内压等情况决定是否再次手术。1．基底节区出血：(1)手术指征：

有下列表现之一者，可考虑紧急手术： ①颞叶钩回疝；

②影像学有明显颅内高压表现(中线结构移位超过5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过1／2；同侧脑池、脑沟模糊或消失)； ③实际测量颅内压>25mmHg。(2)手术术式和方法： ①骨瓣开颅血肿清除术：

骨瓣开颅虽然对头皮颅骨创伤稍大，但可在直视下彻底清除血肿，止血可靠，减压迅速，还可根据患者的病情及术中颅内压变化决定是否行去骨瓣减压术，是较为常用和经典的手术入路。一般行病变侧颞瓣或额颞瓣开颅，经颞中回或侧裂入路。经颞中回入路时在无血管或少血管区域用脑针穿刺，到达血肿腔，证实有陈旧性血液后，将颞中回或岛叶皮质切开约0．5—1．0cm，用脑压板分离进人血肿腔；经侧裂入路时，尽可能多打开侧裂蛛网膜，充分释放脑脊液，轻柔牵开额叶或颞叶，即可进入血肿腔。根据出血时间和血肿硬度，用小到中号吸引器轻柔抽吸血肿，个别血肿较韧者，可用超声碎吸或肿瘤镊夹取血肿。彻底清除血肿后检查血肿腔，若有活动性动脉出血，可用弱电凝准确烧灼止血，一般渗血用止血材料及脑棉压迫止血即可，确定血肿全部或基本清除且颅内压下降满意后，还纳骨瓣，逐层关颅，结束手术。如果术中脑组织肿胀明显，颅内压下降不满意，可行去骨瓣减压术。②小骨窗开颅血肿清除术：

小骨窗开颅对头皮颅骨损伤小，手术步骤相对简便，可迅速清除血肿，直视下止血也较满意。于患者颞骨上行平行于外侧裂投影线的皮肤切口，长约4～5cm，在颞骨上钻孔1—2个，用铣刀铣成直径约3cm的游离骨瓣，硬脑膜“十”字切开。同样可采用经颞中回人路或经侧裂人路。确定血肿部位后切开脑皮质，切口长约1cm，用小号脑压板逐渐向深部分离进入血肿腔，轻柔吸除血肿。彻底止血且确认脑压不高、脑搏动良好后，缝合硬脑膜，固定颅骨骨瓣，逐层缝合头皮各层。③神经内镜血肿清除术：

采用硬质镜与立体定向技术相结合清除血肿。在CT或B超定位下穿刺血肿腔，在不损伤血管壁、周围脑组织以及不引起新的出血的前提下尽可能清除血肿，但不必强求彻底清除，以免引起新的出血，即达到有效降低颅内压的目的即可。

④立体定向锥颅血肿抽吸术：

根据CT定位血肿部位，采用立体定向头架定位或标尺定位，避开重要血管和功能区，选择局部浸润麻醉，小直切口(2cm)切开头皮，钻孔后切开硬脑膜，在直视下运用一次性颅内血肿粉碎穿刺针或普通吸引器等器械穿刺血肿，首次抽吸血肿量不作限制，应以减压为目的，血肿腔留置硬式引流通道或引流管持续引流3—5d。(3)手术要点：

无论采用何种人路和术式，均要避免或尽量减少手术对脑组织造成的新的损伤，应遵循以下注意事项： ①尽量显微镜下精细操作；

②要特别注意保护侧裂静脉、大脑中动脉及其分支以及未出血的豆纹动脉； ③无牵拉，或轻牵拉，牵拉力度要适度；

④轻吸引、弱电凝，保持在血肿腔内操作，尽量避免损伤脑组织。(4)术后处理：

包括降低颅内压、血压管理、镇静、镇痛、预防和治疗颅内及肺部等感染、保持内环境稳定、营养支持、防止癫痫等。术后24h内要常规复查头颅CT，以了解手术情况并排除术后再出血。建议对于有凝血功能不全或术中渗血明显者，术后短期(24～48h内)应用止血药物。2．丘脑出血：(1)手术指征： 参照基底节区脑出血。(2)手术方法：

①各种血肿清除手术：参照基底节区脑出血；

②脑室钻孔外引流术：适用于丘脑出血破入脑室，丘脑实质血肿较小，但发生梗阻性脑积水并继发明显颅内高压的患者，一般行侧脑室额角钻孔外引流术。

(3)手术要点及术后处理： 参照基底节区出血。3．脑叶出血：

参照基底节区脑出血。对怀疑CCA的患者，应特别注意术中止血问题。4．脑室出血：

(1)手术指征和手术方法：

①少量到中等量出血，无梗阻|生脑积水，可保守治疗或行腰大池持续外引流； ②出血量较大，超过侧脑室50％，合并梗阻性脑积水者，行脑室钻孔外引流术；

③出血量大，超过脑室75％或完全脑室铸型，且颅内高压明显者，可行脑室钻孔外引流术或开颅手术直接清除脑室内血肿。(2)手术要点及术后处理： 同基底节区出血。5．小脑出血：(1)手术指征： ①小脑血肿>10ml；

②第四脑室、脑干受压或并发梗阻性脑积水。(2)手术方法：

幕下正中或旁正中入路，行骨瓣开颅血肿清除术。(3)手术要点及术后处理： 同基底节区脑出血。6．手术治疗禁忌证：(1)严重凝血功能障碍；(2)确认为脑死亡者。

六、复发的预防

高血压是目前预防脑出血复发最重要的可干预危险因素。2001年完成的国际多中心培哚普利防止复发性脑卒中研究(PROGRESS)证实，对于发生过卒中事件的人群，无论既往是否有高血压病史，适时开始降压治疗对于降低卒中及其他致死性或非致死性血管事件，尤其是降低脑出血复发率均有明显的效果。目前尚无专门研究探讨降低脑出血复发风险的最佳血压目标值。参考美国国家高血压预防、检测、评价与治疗联合委员会(JNC一8)的建议，合理的血压目标值为，≥60岁：<150／90mmHg；<60岁但≥18岁：<140／90mmHg；糖尿病和慢性肾病患者：<140／90mmHg。

七、早期康复

急性脑出血后必须及早进行康复治疗，以提高患者的生活质量、防止复发。一般来说，患者生命体征平稳后即可开始康复治疗，发病后3个月是黄金康复期，6个月是有效康复期。康复治疗的方法包括：基础护理、保持抗痉挛体位、体位变换、肢体被动运动、床上翻身训练、桥式运动、坐位训练、站位训练、步行训练、Et常生活功能训练(ADL训练)、语言功能的康复训练、心理康复治疗等。

八、临终关怀 为终末期患者提供治疗为辅、护理为主的临床关怀服务，是脑出血治疗的最后环节。AHA,／ASA新近发表的有关姑息治疗卒中患者的声明强调，对于所有严重或致命卒中患者及其家庭，基本的姑息治疗应能贯穿于整个疾病治疗过程，并应为其“量身定制”姑息疗法。我国脑出血的临终关怀服务刚刚起步，尚缺乏科学研究、规范的姑息治疗体系和相关的研究医护人员。

第五篇：东方医院护理部创卫工作阶段总结

澜沧东方医院护理部创卫工作阶段总结

东方医院创卫工作领导小组：

根据我院《创建国家卫生城市工作实施方案》，护理部狠抓院内控感、医疗废物处置、传染病防控等工作，确保了各项创建任务的落实。现将上阶段工作情况总结如下：

一、加强医院感染管理，确保医疗安全，提高医疗质量 医院感染是医院管理中的一个重要课题，是医疗护理质量的综合体现，是评价医院管理水平的重要指标，在保障医疗安全方面发挥着重要作用。为此，护理部在整个创卫过程中注重落实各项院感规章制度，在强化感染管理上下功夫、见成效。

一是认真贯彻执行并落实《医院感染管理规范》、《消毒管理办法》、《医院消毒技术规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规，成立医院控制感染领导小组，以检查、督促控感工作的落实。完善医院感染管理制度、突发事件应急预案及抗菌药物的使用管理，加强医院感染控制及无菌操作技术、消毒隔离制度、措施、流程的落实，有力的控制医院感染，保障医疗安全。

二是对全院护士进行手卫生操作培训及考核（考试合格率为100%），普及院感知识，提高护理人员的感控水平和能力，教育护理人员加强自身防护，严格落实各项管理制度及护理人员防护措施，避免护理人员的自身感染。

三是经常深入科室，了解环节质量，加强对手术室、临产室、供应室等重点部门的监测。在输液操作中严格执行一人一针一管 1

制，防止交叉感染。各科室按规定浓度、规定时间及时更换各种消毒药剂，每日对规定区域进行空气消毒，对物体表面、诊疗用品进行擦拭消毒或浸泡消毒，并作好记录。不定期抽查供应室集中清洗的各种消毒包，检查器械的清洗质量；灭菌合格物品有灭菌标志和日期，专柜存放，每一个灭菌包外贴化学指示胶带、每一锅包内放置化学灭菌批示卡进行监测，有记录并保留有日期的化学灭菌批示卡，对存在的问题及时反馈科室进行整改。进一步加强监测，减少感染隐患，确保消毒效果。

四是定期检查抗菌药物的使用情况和有关抗菌药物使用管理制度的落实情况，加强药物不良反应的观察与报告，对不合理用药现象，及时同主管大夫交流沟通。

五是实行一床一巾，严格区分病区各区域使用的拖把，划分标记，并定期配发消毒灵，加大了病区卫生清洁力度，保证门诊及住院部的卫生清洁工作，防止院内交叉感染。

二、加强医疗废物的规范化管理

一是根据《医疗废物处理条例》、《医疗卫生机构医疗废物处理办法》等法律法规的要求，结合医院实际，制定完善了我院医疗废物管理制度、医疗废突发事故应急处理预案及措施等相关管理制度，并成立医疗废物管理小组，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作。

二是我院自筹资金购买医疗废物专用容器，根据县卫生监督所的要求对医疗废物暂贮处进行整修，做到防盗、防鼠、防雨淋、防渗漏、防蚊蝇、防蟑螂，并设有警示标示和禁止饮食及吸烟的醒目警示语，要求定期清洗消毒医疗废物暂贮间。

三是医疗废物由专人严格按要求进行分类收集、运送、暂存、处置等工作，并做好登记签名（根据县卫生监督所的意见，护理部对医疗废物登记本进行了统一）。要求医疗废物专干人员在处置医疗废物工作前，必须戴好口燥、手套、穿防护衣和高筒雨靴，防止自身感染。

护理部力求进一步完善医疗废物的规范化管理，以避免医疗废物的社会污染，保障人民群众健康水平。

三、加强传染病防控工作

在门诊大厅设立预检分诊点，制定预检分诊点工作制度，并按要求备有必要的防护用品（体温表、口罩、隔离衣、手套和消毒用品等）。

四、规范护士卫生行为

要求护士讲究卫生，特别在工作时要做到衣帽整洁、仪表端庄，有证护士上岗时佩戴胸牌。工作中使用文明用语，实行行业微笑服务，树立文明意识，加强形象塑造。

尽管我院护理部在创建国家卫生城市活动中做了一定的工作，但仍存在一定的不足之处，我们将在今后的工作中加强监管力度，为全力保障澜沧县创建国家卫生城市做出应有的贡献。

东方医院护理部

2012.10.22