乐安县人民医院医务科关于开展病历书写自查总结报告（共5篇）

第一篇：乐安县人民医院医务科关于开展病历书写自查总结报告

乐安县人民医院医务科 关于开展病历书写自查总结报告

医院改革的深化和医学科学技术的发展，医院服务功能结构的变化以及国家法制建设的不断完善，对病历书写和病历管理提出了新的要求。为适应形势发展的需要，根据江西省《病历书写基本规范（试行）细则》等文件精神和标准，开展了对我院病历书写情况的自查工作，我院病历书写自查共分四方面进行：一是科室自查；二是由病案委员会集体对归档病历进行自查；三是由业务院长、医务科长、护理部及院病历监控医师、护士每周下病房进行对正在运行的病历自查；四是由院部监控专职人员每天对存挡病历查阅。院部病历监控医师、护士将自查情况报告医务科、护理部及主管院长。现将我们自查情况报告如下

一、院部监控医师、护士对归档病历查阅情况。

全年共查阅有问题病历达299份，占全年病历的5.14%，其中儿科80份有问题的占26%，外科80份占26%，内科65份占21.7%，妇产科37份占12.4%，中医科6份占2%，五官科12份占4%，伤科、传科、检验科共19份占6.35%。

二、院部查阅运行病历情况。

全年共查阅有问题的运行病历达72份，其中以儿科、内科、外科有问题较多，共罚款859元。

三、病案委员会不定期查阅存档病历情况。共查阅1519份病历，其中有问题病历达50份占所查病历的3.3%。

四、自查病历发现的主要存在问题如下：

有个别医生病程记录不及时长达八、九天无病程记录；有的入院记录既往史中漏写输血史；个别医生鉴别诊断写的过于简单；有的诊断不规范；填写化验单无临床诊断；对查有阳性的未用红笔填写；个别医生的病历字体排列不整齐，一高一低；首页空白项未打“一”；还有个别医生转入记录未写专页；首页的医疗信息地址未写到村、街道及号码等。上级医师查房签字也会漏掉；出院小结中的诊疗经过未写明治疗中的主要用药名称和用法；有术后记录未标出术后记录标题。有的病历中无大便、尿常规报告单，确未写明未检原因，个别医生对查到的阳性体征未在病程中反映出来。等等。整改措施

从全年自查病历情况来看大多数病历是好的，但也有一小部分病历存在不同程度的一些问题，我们重视问题，认真整改，特提出如下四条整改措施：

1、强化病案管理委员会职责，定期或不定期的研究在病历监控中存在的问题，并及时解决问题。

2、继续加大力度对查阅有问题病历的惩罚，对好的病历进行奖励，明年继续按病历书写奖惩制度执行。

3、继续完善院科二级查阅病历的监控制度。

4、加强对各级医生、护士的病历书写基本规范知识的培训，以提高每个医护人员病历书写的水平。

第二篇：医务科病历书写考核结果反馈单

医务科病历书写考核结果反馈单

2011年1-3月份：脑外科

该科本季度存在以下问题：

1、住院病案首页、各级病历未填写过敏药物名称（红笔）

2、主治医师（病案首页）存在漏签现象，有5份病历

3、入院记录、一般项目填写不详细，如家庭住址

4、病程记录中存在错别字现象

5、死亡讨论记录书写不够详细，有3份病历

6、化验结果阳性结果未标识

7、病历质量评定、质控医师未评分

以上问题需住院医师、质控医师对“病历书写规范”加强学习，病程记录要详细，认真书写，更正错别字现象，化验单结果中阳性结果要做标记，在病程记录中加以分析

科室负责人：____________宝清县医务科：__________考核时间：2011、3、24

第三篇：宝安区人民医院开展收受医药回扣专项治理工作总结报告1

宝安区人民医院开展收受医药回扣

专项治理工作总结报告

治理收受医药回扣专项工作是区卫生局统一部署的一项重要工作，涉及面广，政策性强，工作难度大。我院在开展专项治理收受医药回扣工作中，结合自身行业特点，强化领导，把握大局，精心组织，深入推进，积极稳妥地开展了本项工作，初步建立起了教育、监督、管理和惩处并重的长效机制，取得了阶段性成果。

一、抓领导，把握大局，稳步推进我院把治理收受医药回扣专项工作作为规范市场秩序、维护广大人民群众切身利益、推进反腐倡廉工作的重要举措列入重要议程，成立了由院长任组长，书记任副组长，有关科室负责人为成员的领导小组。下设办公室，具体负责活动的组织实施。制定了《宝安区人民医院开展收受医药回扣专项治理工作实施方案》，召开了全院治理专项工作动员大会，对全院治理收受医药回扣工作做了全面部署。

二、抓教育，统一思想，提高认识我院坚持组织教育与自我教育相结合，通过多种形式，深入开展了反腐倡廉教育、法律法规教育、职业道德和职业责任教育，结合党风廉政与行风建设，做到逢会必讲，警钟长鸣，营造了治理医药回扣的良好舆论氛围。利用医院协同办公网，将收受医药回

扣专项治理工作的文件发送给每个职工学习，做到治理收受医药回扣知晓率达到100%，对开展专项治理工作的支持率达到100%，实现了“人人参加学习、人人受到教育、人人提高认识”的目标要求。

三、抓重点，找问题查根源，自查自纠我院按照《关于在全区卫生系统开展收受医药回扣专项治理工作的通知》的要求，主要对2010年以来本单位医药采购、试剂采购、医用耗材购置使用、大宗物品采购情况等进行自查梳理。通过对照法规查制度、对照制度查程序、了解掌握了各项工作的基本情况、决策程序、实施过程、经办人员和最终结果，突出重点岗位和人员。对专项治理的重点环节、工作方法以及相关的政策界限等都作了具体要求和明确界定。普遍推行了院领导与重点科室、重点环节、重点岗位、重点人员廉政谈话和帮扶教育制度，坚持事前、事中、事后的廉政谈话，加强全程监督，避免收受医药回扣和经济问题的发生。通过个别谈话和重点帮扶，使广大干部职工进一步认清了形势，掌握了政策，消除了顾虑。正确处理开展专项治理与做好医院服务工作的关系，坚持专项治理与加强管理、改善服务相结合，既要集中一定时间、精力，组织广大医疗卫生人员开展动员、教育，搞好自查自纠活动，又要做好日常服务工作，使专项治理工作成为本院医疗卫生工作人员责任意识和服务意识、提高服务质量，维护群众利益的强大动力。做到了“人

心不散，秩序不乱，工作不断”，维护了正常的工作秩序。

四、抓机制，标本兼治，积极探索治理收受医药回扣的长效机制具体工作中，我院坚持边学、边查、边改的原则，针对查找出问题的薄弱环节，从教育、制度、监督等方面入手，积极探索建立治理收受医药回扣的长效机制。目前我院对血液四个项目的初复检所用进口检测试剂一律交由区政府采购中心招标采购，从根本上、制度上杜绝收受回扣等违法乱纪的事情发生，为进一步推动本院反腐倡廉工作、防控卫生领域的收受医药回扣行为发挥了重要作用。