医院业务总结

第一篇：医院业务总结

医 院 业 务 工 作 汇 报

各位专家、领导：

今年以来，我院紧紧围绕医院医疗质量管理年及“三好一满意”活动的开展，坚持以病人安全为中心，以医疗质量为主线，把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，积极探索建立科学管理的长效机制，全方位提升了医院的医疗质量。现将一年来医院的医疗质量管理工作，向各位专家领导汇报如下：

一、医疗质量管理工作

1、加强组织管理，明确岗位职责

今年下半年以来，我院对医疗质量管理进行了全面的梳理与整顿，对各专业管理组织进行调整，加强了各职能部门的专业力量，各部门制定岗位职责，进一步修证完善各项医疗管理制度，医院定期召开医疗质量工作会议，对全院的医疗质量管理工作进行统一按排部署，对医疗安全隐患进行分析与排查；同时，对关键性医疗制度强化了环节管理，医院每周两次医务、护理、感控、药学等部门联合业务查房，大大提高了业务管理的水平与效益，统一了全院关键性医疗制度的落实，使医院的各项制度的落实正在向规范化方面发展，并取得了一定的成效。

2、强化基础质量管理，提高医务人员整体素质

全面提升全院医务人员的“三基”水平是强化基础质量的关键之一，首先是抓学习制度的落实，规定每月最后一周周四为全院的业务学习日，由各专业专家主任进行统一授课，每周四为科室业务学习日；二是抓学习的内容，包括相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业相关的专业理论及医学进展；第三是抓学习的方法，包括全院性及科室业务讲座、外出参加学术活动，选送上级医院进修及短期培训，在人员紧缺的情况下克服困难，今年选派了数名医务人员去上级医院进修；第四针对我院的现状，尤其侧重了住院医师的培训与考核，对全院45周岁以下的医技人员举行三基考试，达到以考促学，注重考试的实用性。

3、抓病历处方质量的提高。

首先，医务科按照有关规定，重新修订了医院病案管理有关规定，病案科定期到临床科室对病案归档进行督导，保证了归档病历的完整性与及时性。在病案质量管理方面，就如何提高我院病历质量进行部署，出台了医院医院病历质量管理办法，按照新的病历书写规范在全院进行了培训考核，同时设立专人每月对全院不低于20%病历进行检查，要求对每份病历进行打分，排名，对丙级病历进行了严肃处理，对质量差的病历以《医疗通报》等形式在院内公开曝光，起到了一定的警示和促进作用。同时，对各科归档病历的评审结果进行点评，及时总结梳理，剖析存在问题。下半年我们进行了处方的重新认定工作，重新确定了医生的处方权限，落实了卫生部《处方管理办法（试行）》，在全院组织医务人、药剂人员学习了《处方管理办法》的要求，采取了落实措施，处方质量检查每月一次，强化检查过程中的严肃性、严谨性、规范性，通过采取以上措施目前尽管我们的病历处方质量还存在一定的问题，但总体已有明显提高。

4、规范管理，坚持合理检查、合理用药、因病施治。为进一步强化“以病人为中心”的服务观念，纠正行业不正之风，减轻病员不合理负担，根据各级卫生部门下发的《2013年抗菌药物专项整治活动方案》的有关文件精神，以抓抗菌药物使用为突破口，首先按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行了全院的培训与考核，医院与各临床科室签订责任状，限定各专业的抗菌药物使用指标，医院召开药事委员会会议，重新制定了医院抗菌药物种类和分级管理目录，通过信息化手段限定了不同级别医师使用抗菌药物的使用权限，通过一段时间的努力使我院抗菌药物使用强度有了较大幅度的下降，目前，我院绝大部分科室已达到抗菌素使用原则所规定的有关要求，目前对外科预防使用抗菌药物尤其是Ⅰ类手术切口的管理按照有关要求还存在着一定差距，也是我们下一步应着力解决的问题。

5、不断提高医务人员的医疗安全意识及防范措施。

组织全院人员进一步学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》等相关法律法规，增强法制意识和医疗安全意识，加强工作责任心，规范各项诊疗行为。布置各科室就如何防范医疗纠纷、事故的发生开展讨论，排查引发纠纷、事故的隐患，制订整改措施；全面加强基础质量、环节质量、终末质量的管理和控制，加强对高危人群、高危科室、高危时段的安全督查力度·；下发卫生部《手术分级管理制度》《医师外出会诊管理暂行规定》,《医疗技术准入制度》等法律法规，并组织学习，进一步完善手术审批备案登记制度，并进行了手术审批备案专项检查。并对会诊进行规范管理；进一步规范各种同意书的书写，督促临床卫技人员认真履行告知义务。从整体上使医院医疗安全得到进一步保证。

6、注重学科建设，增强医院发展后劲

现代医学的高速发展，学科专业分工既向精细化深入，也向高度综合发展，传统的学科专业不断分化，因此，加强学科建设是医院管理的重要课题。今年医院召开专题会议，重新制定学科发展规划，确定了2个医院重点学科和2个重点发展学科，根据学科发展的需要，召开了重点学科带头人专题会议，开始按计划逐步实施，期间医院开始了ICU病房的筹建工作，先后选派5名医护人员到上级医院进修学习，多人次到外地参加学术活动，通过加强重点学科建设达到出人才、出成果、出品牌，发挥良好的社会效益与经济效益，并带动其他学科发展的作用。

二、护理工作

2013年护理部紧紧围绕质量、安全、服务的宗旨，进一步完善各项规章制度, 改进服务流程,改善住院环境,加强护理质量控制，加大护理监督力度，重视护理骨干的培养，优化护理队伍，强化三基三严训练，狠抓业务管理，内强素质外塑形象创造性地开展工作。圆满完成各项工作。

（一）、强化管理，提升护理质量

1、加强护理管理队伍建设，努力提高护理管理水平，充分发挥护士长的主观能动性，鼓励年轻护士长开拓思维，勇于创新，做到科科管理有特色。

2、护理人力资源调配 下半年内科、妇科病人持续增加，护理人员紧缺的状况，护理部统筹调配护理人员10余次, 使有限的人力资源得到优化组合，满足了临床工作需要，确保了护理安全。

（二）、健全完善各项规章制度，保证护理环节质量

1、规范了护理文书书写。

2、规范床头卡的设置，今年购置了腕带识别标志，准确设别病人，保证了治疗及时到位。

3、规范了抢救车封条制度。

4、规范了一日清单制度。

（三）、落实人才培养计划，提高护理人员整体素质

1、加强基础理论及基本操作技术的培训，按照卫生局的部署及要求,进行了护理理论考试和技能操作比赛。选拔出优秀护理人员参加市里比赛，使年轻护理人员理论与实践相结合,掌握多学科知识, 从容应对紧急状态下跨科室人力资源的调配。

2、按计划进行护理质控查房和业务查房，每月各一次，督导检查每周两次。护理业务学习12次，内容为基础理论知识和护理操作视频，护理核心制度，法律法规，护理礼仪，护患沟通技巧，专科知识和外出培训学到的新知识新技能。提高了全院护理人员的护理服务品质。

（四）、创新环境更好的提升服务观念提升服务质量

全院积极开展温馨周到的护理服务，全院开展了多说一句话服务，即：“治疗前多解释一句”，“治疗后多安慰一句”，“出院时多关照一句”，以拉近护患之间距离，降低护理纠纷的发生。年内护理服务满度调查，满意率达97.5﹪。

（五）、推行优质护理服务 细化阳光工程

把开展“优质护理服务”放到领导班子委员会议及日程，建立优质护理服务长效机制，将优质护理服务内涵落实到实处，优质护理服务病区开展率达到百分之百，使护理工作真正做到群众满意、社会满意。

三、感控工作

（一）、加强院感知识、传染病知识培训

结合本院实际，营造氛围，院感科组织开展了一系列的专题讲座和院内感染知识培训，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。

今年共组织医院感染相关培训11次，提高了医务人员对相关理论知识的掌握程度。10月16日、11月12日院感科组织全院医务人员、保洁人员进行手卫生培训讲座，培训会上每一位培训人员掌握了六步洗手法。

（二）、加强耐药菌管理工作

为了加强耐药菌的医院感染管理，达到有效预防和控制耐药菌在医院内的传播，降低和减少院内感染事件的发生，保障患者安全，院感科进行了一系列耐药菌管理工作。与医务科共同协作，加强临床科室抗生素的合理应用管理工作，提高标本的送检率，并在院感简报上予以通报。

（三）、监测工作方面

负责全院医院感染发病情况、住院患者死亡率的监测，定期对医院环境卫生学、消毒效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、综合监测

对全院住院病人进行院内感染发生率的监测，采用了到检验科查看标本送检结果与临床相结合的调查形式，下病区与包床医师核查并调查病例形式，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。1—12月感染病例报告15例，比去年多报告12例，感染率为0.31%（同期住院人数4881人）。

2、开展Ⅰ类手术切口的医院感染目标性监测工作

开展Ⅰ类手术切口的目标性监测，了解我院Ⅰ类手术切口的医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制住院病人Ⅰ类手术切口的医院感染发生。

3、现患率调查

为了贯彻卫生部《医院感染监测规范》，我院于2013年12月22日进行全院医院感染现患率调查。调查时间为1天，本次调查应查住院患者186人，实际调查179人，实查率96.24%。医院感染病人5人；医院感染现患率2.79%；社区感染人53例，社区感染患病率29.60%。

4、环境监测方面

定期对全院环境、空气、手卫生、消毒液采样，不合格的及时查询原因并进行整改。

（四）、死亡、传染病管理工作

疾病监测工作是医疗机构必须承担的重要公共卫生职能，做好该项工作对及时发现疫情、掌握各类疾病流行和发展趋势，积极采取预防控制措施具有极其重要的意义。院感科按照上级有关部门传染病、慢病、死因监测工作要求对我院疾病监测规范管理，努力提高疾病监测工作质量。

（五）、加强医疗废物管理

医疗废物进行分类收集、处置，今年12月开始改为由专人负责收集，损伤医疗废物统一用专用利器盒收集，容器标识规范，医疗废物转运箱、医疗废物暂存处按要求进行消毒，并对医疗废物转运人员进行培训，进行体检，领取防护用品使之防护到位，医疗废物处置与具有资质的机构签订了正规的处置协议并严格执行。

（六）、清洗、消毒管理工作

加强器械的清洗和消毒工作，到科室检查并把问题制成幻灯片在全院进行通报批评，促进科室对器械的清洗和消毒工作。从而减少了医院感染的隐患。

四、存在问题与改进措施

由于我院以往在管理上缺乏一整套的管理方案与制度。因此在某些问题的落实上还没有完全到位，有时难免有畏难情绪，工作的力度还不够大，今后要注意改进以下方面的工作：

1、进一步加强医疗管理工作的力度

排除外界的干扰，进一步加强管理力度，对重点难点问题实行各个击破，使管理水平与医疗质量同步提高。

2、进一步加强科学化规范化管理

努力学习先进的管理理念与管理经验，结合医院管理活动的具体要求，使我院的管理理念、管理水平得到提升，使管理迈入科学化、规范化的轨道。

3、进一步加强管理上的“落实”问题。

到目前为止，应该说各项制度已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的轨道，重点就是抓“落实”二字，做到有章必循，有法必依，坚持一切按制度、按规范、按操作常规办，同时经常性地深入临床第一线进行调督促检查，因为医疗管理中的许多工作就是要不厌其烦地周而复始进行，才能把各项工作落到实处。

最后，希望各位专家认真的找出我们工作中的不足，提出建设性意见和经验，以使我们在以后的医疗质量管理工作中逐步提高。

2014-01-10

第二篇：医院开展新业务、新技术情况总结

医院开展新业务、新技术情况总结

一、业务基本情况

2012年业务总收入5204.17万元；其中药品收入2514.49万元，业务收入2689.68万元；门诊量135887人次，；出院10813人次；手术2353人次；床位使用率73.7%；平均住院天数8.05天。

2013年业务总收入7023.17万元，同比增长35%；其中药品收入3404.48万元，同比增长35.4%，业务收入3618.69万元，同比增长34.5%；门诊量184134人次，同比35.5%；出院12145人次，同比增长12.3%；手术2588人次，同比增长10%；床位使用率78.20%，同比增长6.1%；平均住院天数9.4天。

2014年业务总收入9016.2万元，同比增长28.3%；其中药品收入4203.29万元，同比增长23.5%，业务收入4812.91万元，同比增长33.1%；门诊量196571人次，同比6.8%；出院14564人次，同比增长19.9%；手术2565人次；床位使用率83.40%，同比增长6.6%；平均住院天数8.41天。

二、开展新业务

1、与上级医院合作，成立综合内科、综合外科病房，增加内、外科床位40张。

2、购置了国内先进的高压氧舱及配套设施，为急、危、重的缺血缺氧性患者进行早期高压氧治疗提供了可靠的保障。

3、开展快速冰冻切片病理诊断技术。

4、）购置32排64层德国西门子螺旋CT正式投入安装使用，并开展了“增强CT技术”。

5、引进血液透析机10台，血液滤过机3台，开展血液透析业务。

6、成立核磁共振科，引进美国GE磁共振成像系统。

7、引进“HK--ESWL--108A电磁式体外冲击波碎石机”。主治：肾、输尿管、膀胱、尿道结石以及手术复发结石。

8、引进便携式迈瑞M9彩超。

9、与上级医院合作开展双向转诊工作。

10、购置肌电图、日本光电脑电分析系统、中央胎儿监护系统、康复理疗、尿液分析系统、进口V70电子胃镜、德国博威氩气发生器、进口骨科手术床、贝克曼AU2700全自动生化分析仪、监护仪等设备，丰富提升了医疗服务类别和水平。

三、开展新技术

开展腔镜下胆囊切除术、膀胱镜下经尿道前列腺电切术、关节镜下行膝关节探查术、关节镜下内侧半月板部分切除术、股骨颈骨折微创经皮空心钉固定术、食道癌根治术、高龄患者髋关节置换术、股骨头置换术、膝关节置换术、腰椎骨折经皮钉棒系统内固定术、腰椎间盘摘除术、复杂骨折切开复位内固定术等。

第三篇：医院业务管理制度

业务

管理制度 急救与抢救工作制度

1．必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常值班接诊。对急诊病人，要立即组织医务人员积极抢救，不得拖延。

2． 凡急诊、重症病人需要住院治疗者，须在住院前先预交押金，如被救病人一时筹资困难时，可允许其在8小时内补交各种费用。

3．对抢救和急诊病人要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，24小时值班，随时观察和掌握病情变化，做好各项记录和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人，或者延误病人救治。

4．及时向家属交待病人的病情变化及抢救情况，对一时诊断不清的危重病人，应立即组织医务人员进行会诊，经抢救病情稳定后速转上级医院治疗，不得延误时间，转院时要有1名医生带上抢救药品及器械，以防在路途发生事故。

5．平时要准备完善各类抢救药品、器材等，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。

6．如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。

会议制度

1．为加强院内职工学习，不断提高政治思想素质和业务水平，及时研究解决有关问题，应每10天集中召开1次会议。

2．每位职工都要政治学习笔记和业务工作手册，并要结合实际，写出学习心得体会或阶段工作总结。

3．业务会议要求每位医务人员轮流讲授业务知识，相互交流，共同提高，不断改进或提高自身工作技能和业务水平。

4．根据上级要求或文件精神，随时召开院内职工会议。

设备管理制度

1．院内全部设备都需财务人员建立帐目。

2．各科室（组）的设备由科室（组）负责人建立帐目。3．全体医务人员均需要爱护院内设备，谁损坏谁赔偿。4．院内设备不得随意借给他人或外单位。

5．院内职工在调动时要交清全部财产，方可办理工资手续。

6．设备使用人要做好对设备的管理和维护保养工作。

药房工作制度

1．对待病人态度要热情和蔼，及时准确划价、不得无故延误病人，急诊处方须随到随配。

2．按照分工，负责药品的预算、保管、采购、登记、统计及处方的调配工作。

3．认真执行规章制度，严格管理毒、麻、限剧药、贵重药品。

4．调配处方时要严格执行三查四对制度（三查：查药品配方、用法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途）。

5．配方时应细心认真，不得修改处方。

6．不能私自收费，更不能欠费或不交费取药。7．药房应经常保持清洁卫生，药品摆放整齐。8．及时检查药品质量、效期，加强药品管理。

学习制度

1．每位职工要经常抓紧政治理论和业务知识的学习。2．学习要有学习笔记，自学和集中学习相结合。3．要不断加强工作技能和专业知识的学习，学习以自学为主，医院定期或不定期组织集中学习。

4．医院每10天检查一次学习情况，每月组织一次专题讨论或知识讲座。

5．每季度进行一次业务授课，选派业务骨干讲授新知识、新方法、新技术，以点带面，不断提高业务素质。

6．集中学习要实行签到制度。半年和年终的业务考试，根据院内安排的业务学习内容出题，考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。

检验科工作制度

1．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。

2．收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发生报告。急诊检验标本，随时做完随时发生报告。

3．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床医生联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

4．特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

5．应定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。

6．检验室工作人员须为专职人员或经专门培训取得相应资质证明的人员来从事检验工作。

出院入院制度

1．病人入院须持本院医生开具的入院通知单办理入院手续，由值班护士安排入院事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房有关制度。

2．病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要主动、热情地接待。

3．病人在住院期间，必须保持病房整洁、舒适、肃静、安全，在病房内不准吸烟、酗酒等。

4．病人出院须经责任医师批准，并通知病人，出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，按规定办理出院手续。

5．病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品，同时要主动征求病人对医疗、护理等方面的意见。

6．对因病情不宜出院，而病人或家属要求自动出院者，医生要加以说服劝阻，由病员和家属出具手续，并在病历中 6 记录清楚，告知病人家属预后。应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或送回。

消毒隔离制度

1．医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。

2．为防止医源性感染，医务人员在诊疗前要做到一诊一洗手。诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。

3．所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超过一周。无菌器械、敷料缸等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。正确合理使用一次性医疗用品。

4．病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，拖布要专用，定期消毒。换下污衣被服，放于指定处，便器每次用后清洗消毒。

5．各种医疗用具，使用后均须消毒，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。

6．出院病人用过的床、椅、桌、床垫被褥等必须做好终末处理。

7．传染病人按常规隔离，实行隔离制度，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房。

8．做好住院病人、家属的卫生宣传教育和隔离消毒工作，传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出，出院后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。

9．对传染病房除严格执行病房各项规定外，环境和医疗用品均需要严格消毒，进行无化处理。

查房制度

1．对住院病人每天上班组织医生查房，对危重病人由责任医生随时查房。

2．查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。

3．查房时不但要全面掌握病人病情变化情况，还要主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见和建议，及时改进服务质量。

4．每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和阳性体征及其变化，以及有意义的阴性体征和分析处理意见，记录在病程记录之内。

5．对危重症病人和疑难病例，要在院长的组织领导下及时进行会诊。

值班和交接班制度

1．坚持昼夜接诊，24小时值班，值班人员不能出诊，不得脱岗，也不得随便找人顶替。

2．医院实行轮流值班，值班值班人员不但负责病人的接诊工作，还要负责医院的安全和室内清洁卫生，谁值班谁负责。

3．值班人员如有急诊病人需要抢救时，须向院领导及时汇报，及时抢救，如不向院领导汇报私自处理造成后果的，由值班人员负责。如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。

4．值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班，并应巡视病房，危重病员应于床前交接。

5．医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。

6．每天晚8：00—10：00，值班医师应与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。每天早晨值班医师须将病员病情及处理情况向责任医师报告，并须交待清楚危重病员情况和尚需要处理情况。

门诊工作制度

1．门诊工作人员要努力钻研业务技术，对病人进行认真检查，准确诊断、及时治疗，有计划地安排病员就诊，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历。

2．门诊应与病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容病员住院治疗，不得无故推诿拒收病人。

3．医务人员必须衣貌整洁，工作认真，尽职尽责，分工协作，密切配合，爱护医院财产，维护正常工作秩序，共同做好各项工作。

4．门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒畅，并加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。

5．应做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

6．门诊医师在保证疗效的前提下，积极采用便宜的检查和治疗方法、合理检查，合理用药，尽可能减轻病人的负担。

7．严格执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位职责，并认真做好登记、统计报表等工作。坚守工作岗位，不能脱岗，节假日或特殊情况下必须安排人员值班。

8．服务要热情周到，关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，急病人之所急，想病人之所想，树立医院的良好形象。

护理工作制度

1．病房由护士全面负责管理，其他医生积极协助。2．保持病房清洁卫生、舒适安全，注意通风保暖，每天至少清扫两次，每周至少消毒一次，并要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

3．新入院病人每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在37.5℃以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次，七岁以下小儿酌情处置或按医嘱执行。

4．护士全面负责保管病房的物品与设备，要建立帐目，定期清点，做到帐物相符，如有遗失，须及时查找原因，按规定处理。

5．严格执行三查七对制度（三查：备药中查、备药前查、备药后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

6．护士随时观察病人情况，随叫随到，对病人要热情。及时整理病案，完成护理记录。

7．定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意见，改进病房工作和相关服务。

8．病人出院后，及时整理病房，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如为传染病人，即按传染病消毒制度处理。

治疗室工作制度

1．负责住院、门诊病人的注射和各种处置工作，复杂伤口须在外科医生有指导下进行。

2．进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。

3．做好开诊前的准备，消毒好各种器械，备齐各种用品。器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

4．凡注射（处置）应按处置单医嘱进行。对过敏药物必须按规定做好注射前的过敏试验，注射后严格观察，30分钟后方可离开，如发生注射药物间反应或意外情况，立即报告院长，并及时进行处置。

5．严格执行查对制度，注射（处置）时要细心、准确，对病人要热情体贴，防止差错事故发生。

6．各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。剧毒药品与重药品应加锁专人保管，严格交接班。

7．严格执行无菌技术操作。各类器械用具要定期消毒或更换，消毒一定要按操作规程进行，即清洗程序及消毒时间要符合要求，每周大消毒一次。

8．消毒和无菌物品须注明消毒或灭菌日期，超过1周者须重新消毒或灭菌。

9．治疗室要储备一定的抢救药品，以及时抢救使用。

分娩室工作制度

1．分娩室工作人员必须更换专用工作服、帽子、口罩、鞋、方可进入分娩室。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。

2．分娩室24小时应有人值班，值班人员必须坚守岗位，严密观察产程(正常妇30分钟听一次胎心)并记录观察情况。如有异常情况，及时报院领导或上级医生。

3．分娩室所必需的用口、药品和急救设备，要有专人保管，定期检查、补充和更换。

4．值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，按规定测血压，听胎心，并做好记录。

5．接产后接产人员及时、准确填写产程、临产、新生儿情况记录和出生证。

6．产妇产后应在分娩室观察1小时，无特殊情况送回病房。

7．分娩室内不准家属及其他无关人员入内，必须保持室内清洁，设专用清洁卫生工具，定期搞好卫生和消毒，进行细菌培养。

8．有传染病或有感染的产妇，分娩时应与正常产妇分别使用产床，并严格执行消毒隔离。

传染病报告管理制度

1．根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法，各级各类医疗卫生机构在发现法定传染病疑似病例或确诊病例，应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立即报告，6小时内由预防保健科报防疫站；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病 12小时内上报疫情，不得漏报、瞒报、重报、错报。

2．一旦发现疑似或确诊甲类传染病人，应及时填写“传染病报告卡”进行上报；发现暴发疫情应立即上报县级疾病预防控制中心和县级卫生行政部门。

3．各级各类医疗卫生机构均为疫情报告单位，其执行职务的人员和乡村医生、个体医生均为责任疫情报告人。法定报告人对发现的确诊或疑似病命名必须及时、准确、完整地上报。

4．传染病报告登记表、报告卡及相关记录要准确完整，并按要求进行汇总、统计、上报、存档备查，注意保密。疫情管理员，应及时核对，检查漏报、迟报、错报情况，并进行校订。

5．应建立传染病登记制度，由专人负责传染病管理工作。

6．列入被消灭、消除或重点控制的传染病（如脊髓灰质炎、新生生儿破伤风、麻疹等），除按上述要求进行疫情报告外，还应按卫生部的特殊要求进行报告和管理。

安全注射管理制度

1．接种人员必树立安全注射意识，提高自身的责任心。2．严格遵守安全注射操作规程。3．对已使用过的注射器具做安全处理。

4．注射器具必须严格消毒，接种人员在注射前应洗手，注射必须做到“一人一针一管一消毒”，或使用合格的一次性注射器具。

5．减少注射器具滥用、污染，保证注射安全。

病房管理制度

1．病房由护士负责管理，值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍入院须知。

2．保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，注意通风，每天至少清扫1次，不得有垃圾堆放，每周五大清扫一次，禁止吸烟、酗酒和随地吐痰。

3．医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。

4．病房陈设、室内物品、病员被服、用具等配给病员管理，出院时清点收回。病人要爱护病房的公共财产，损坏或丢失的高水平物品要照价赔偿。要节约水电，按时熄灯。5．病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得离开病房。

6．病人和家属应遵守医院的各项规章制度，听从医生的诊疗。

功能检查室工作制度

1．功能检查包括心电图，各种B型超声等检查。2．需做检查的病员，由临床医师详细填写申请单，不得缺项，对危重病员和外地病员，优先予以安排检查。

3．使用仪器的人员必须熟悉仪器性能，严格执行操作规程，按规定程序进行工作，保质保量完成任务。

4．及时准确报告检查结果，遇有疑难问题应与临床医师共同研究解决，并要建立健全各种资料登记存档工作。

5．各种仪器设备应妥善保管，认真执行仪器管理制度，注意防尘、防污，定期对仪器保养维修，按时检测，保证运转灵敏正常。各种仪器设备一律不得外借。

6．认真钻研业务，不断提高技术水平和服务质量。7．保持室内安静、整洁，不准在室内吸烟，不准随地吐痰和乱扔纸屑。

8．注意安全，下班前应关闭仪器开关，门窗加锁，切断电源和水源。有夜班的检查室，要严格进行交接班。

放射室工作制度

1．各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。

2．重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。

3．重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4．X线诊断要紧密结合临床，认真阅片，如实确准填写诊断报告。

5．全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签ming负责。院外借片，除经院领导批准外，应有一定手续，以保证归还。

6．放射人员应经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

7．严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

8．注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。

手术制度 1．凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规检查，明确诊断(难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义)，并进行术前计论。凡较大或复杂手术，应由院领导组织计论。讨论内容包括：进一步明确诊断；了解病人及家属的心理活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生的问题及对策；确定术者和助手。

2．手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情。

3．施行手术前必须征得家属或单位负责人签字同意，经院领导批准执行。

4．各项术前准备工作，必须及时完成，如有贫血等不利于手术的征象，均应及时准确处理纠正。

5．术者或第一助手应在术前一日开好医嘱(择期手术)，由护理人员负责实施(包括备皮等)。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，并用紫药水作好手术切口标记，必要时可协助手术室准备特殊器械。

6．除急症手术外，手术前一天由负责医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(药品、器械)。

7．各级医师参加手术范围，低年资住院医师(本科毕业后工作三年、专科工作五年、医士工作七年)可担任一类手术(普通常规中小手术)的术者、二类手术(中度难度较大手术)的第一助手；高年资住院医师可担任二类手术的术者，一部分三类手术(难度比较大的手术)的第一助手。

8．手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包括准备好的病历、X线片等手术必需物品及资料。

9．手术室工作人员在手术开始前，应认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法等。术中医、护、麻醉人中要集中精力，严肃认真，密切配合，术后须认真进行三核对(敷料、器械、线卷)。

10．手术室工作人员和麻醉人员有责任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手术医师提出意见，采取补救措施；缺少重要项目可能影响手术安全及效果者，有权拒绝手术。

11．术者负有组织与指导全部手术过程，保证手术效果和病人安全的主要责任。其他人员必须听从术者的指挥，各行其职，不得失职或不按规程办事。遇有特殊情况依据性质分别由术者与麻醉师负责。

12．术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师或院领导报告，以便及时组织抢救处理。

13．护士应根据手术的性质，作好手术病员回病房前的一切准备工作，如病床、各种治疗器具(输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等)。

14．麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情允许后亲自护送病人回病房，并分别向值班医师、护士详细交待手术和麻醉情况，病情、用药及注意事项，交接完毕后方可离开。

15．手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”，及时将标本送检。同时，要及时如实完成手术记录。

手术室工作制度

1．手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室内整洁。进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2．室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室。

3．手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的全套器材，电气和蒸汽设备应 经常检查，以保证手术的正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借，须经院领导批准方可办理暂借手续。麻醉药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。

4．无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前、后、手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术。

5．手术室应常规准备急症专用器械、敷料等，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。

6．手术室应对手术病人作详细登记，按时统计上报。7．手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。

8．手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术通知单须经责任医师或值班医师签字。

9．手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要穿医院衣服入手术室。

10．手术室工作人员暂离手术室外出时需请假，征得同意并安排好工作后方可离开。外出时要更换外出衣、鞋、帽。

11．疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术间，特殊情况可戴双层口罩方可进入。

12．手术室除特殊紧急情况外，一律不传私人电话，严禁吸烟，值班人员须在指定地点就餐。

13．爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一旦损坏，应及时报告院领导酌情处理。精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。

14．建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能。手术包必须标明消毒日期或有效日期。

15．手术采取的标本，应有专人负责送检。

第四篇：医院业务工作总结

岚皋县中医医院2011年业务工作总结

医院的医疗质量是医院的生命线，医院要生存，医院要发展，质量是关键。因此，今年我院的业务工作，在卫生局及院长的直接领导和全体医护人员的共同努力下，结合市县开展的“创先争优”和“质量管理年”活动，以创建二级乙等中医医院和医疗机构十项基础质量达标为契机，狠抓了医疗质量的管理工作，取得了些许成绩，现总结如下：

一、认真贯彻落实省卫生厅、市卫生局关于开展医疗质量管理年活动、积极推广优质护理服务措施和开展“抗菌药物临床合理应用专项整治活动”的精神，建立了优质护理服务示范病区，认真落实抗菌药物临床合理应用各项措施，起草下发《抗菌药物临床合理应用专项整治实施方案》，加强了医嘱、处方点评，严格抗菌素品种遴选和分线分级使用，减少了抗菌素不合理应用，降低了医疗费用。

二、进一步狠抓“三基三严”培训，为确保医疗质量，提高整体医疗人员的素质。我们对全院医疗、医技、检验人员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训，全年共开展了各种技能培训、学术讲座50个学时，达到了预期的目的，树立“严格管理、严密组织、严谨态度”的管理理念，每周一我和医务科长、护理部主任、感染办主任深入科室业务查房一次，对病历、处方的书写、抗菌药物的临

床合理应用、住院病人的优质护理服务等进行全面的检查和督促，发现问题及时纠正，提高了病历书写质量和医疗护理质量，消除安全隐患，杜绝医疗差错事故发生。使医院的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化管理。

三、狠抓医疗核心制度的落实。为进一步提高医疗质量，加强医疗安全。我们首先狠抓了各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实，加强了病例讨论，会诊、转诊，差错事故登记，三级查房及病历书写等管理。据质控科的统计，我院出院病历甲级病历率达90.1％，病历返修率〈2％，杜绝了丙级病历，收到较好的效果。

四、加强人才培养，提高业务技术能力。为进一步提高

医疗质量，加强人才培养，让年轻一代脱颖而出，鼓励年轻人努力学习，我们选派业务骨干4人到省级和西安市医院进修学习，同时派出10人次参加省内外的各类学术活动，提高了相关学科的学识水平，为科室的发展奠定了基础。内科做为我院的脾胃病特色科室，为进一 步加强其技术力量，提高诊疗水平，我们返聘了名老中医邓久清和孙朝润坐诊总院门诊，给予专题讲座、查房、会诊、疑难病历分析等。进一步规范了会诊、三级查房和病例 讨论，提高了内科的整体技术水平。

五、加强医疗管理，做好病房医疗工作。为进一步提高

医疗质量，加强医疗安全。除了狠抓了各项规章制度、技术

操作常规和各岗位职责的落实，还开展了疑难病例讨论、会诊及医嘱、处方点评抗菌药物的临床合理应用专项整治活动，完善了三级查房及病案归档管理。严格要求：①病房严格执行三级医师负责制，科主任（副主任）医师每周至少查房2次，同时做好查房记录。②乙类以上（包括乙类）手术病人都要做好术前讨论，对术前的诊断，手术适应症，术中可能发生的问题，术后并发症以及采取的防治措施等都要和病人家属讲清楚，并做好记录。近亲属完全同意手术并同时在手术协议书上签字后医院方可安排手术（知情权）。③对疑难危重病人要及时组织科内病例讨论或院内外会诊。经过大家共同努力，我院今年住院病人入院诊断与出院诊断符合率为98.3％；重大手术，术前诊断与术后诊断符合率为

99.38％；无菌手术甲级愈合率为 100％；刀口感染率为0；重危病人抢救成功率91.67%；成份输血率83.33%；大型仪器检查阳性率84.6%；病历书写及时率98.13%；处方合格率为96.12％。

六、加强门诊工作：①要求实行首诊医师负责制，决不

允许各级、各类医疗卫生人员借任何理由推诿病人；② 病人到科室门诊就诊，非本专业疾病，应转入相关科室就诊，不许超范围执业；③门诊实行病人选医生，为便于病人选医生。我们将全院医生像片、当日值班专家、专家详细情况及各科情况在门诊大厅公布。④门诊病历书写要规范，应包括

主诉、现病史、既往史、查体情况，辅助检查，拟诊疾病，治疗方案各种检查申请单填写要符合要求，不许缺项、漏项。

七、为提高我院医疗水平，增强医疗市场竞争力，新购

置了化验室的全自动生化仪、洗板机、酶标仪，两台进口彩超、十二导联动态心电机、电子透视机和X线机、拍片用C型壁等基础设备配置，改善了就医和诊治环境，工作中严格要求医护人员规范执行各种诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，避免了误诊误治，杜绝了医疗差错事故。

八、加强对《执业医师法》、《护士管理条例》、《医疗事故处理条例》及七个配套文件的学习。专门制订了岚中医字发(2011)26号文《关于对暂未取得执业资格卫生技术人 员管理办法》，为《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及配套文件在我院的贯彻实施奠定了基础。

九、加强了传染病管理、信息报告的规范化管理，成立了防保科，确定了专人负责传染病管理、信息报告，公示了院内发热病人就诊、传染病报告、信息卡传递流程，制定了院内传染病管理规范。

十、加强质控工作，重新修订了全院各业务科室质量考核标 准及考核办法。根据岚中医发[2011]12号、13号文中规定的医疗质量主要指标及管理考核办法，对2011年各业务科室质量检查标准进行重新评价。将能落实到个人的病案书写，处方书写及申请单书写质量均落实到了个人，质量高低

直接与奖金挂钩。标准中同时重新修订了各类病历书写制度，病案管理制度，出院病案终未控制制度，增加了对出院病历中的院内感染率大型仪器检查阳性率，诊断符合率，甲级愈合率，新生儿及产妇死亡率等各项指标的控制。对每一份出院病历从医疗、护理、医技、用药等诸方面均进行全面控制，不合格病历通知临床医师在规定时间内必须返修，直到达标后才能入病案室。质控科严格各科检查标准，对全院各业务科的工作质量每月进行一次较系统、认真全面而又严格的检查。每次的质量检查结果及时召开相关人员会议，全面系统的反馈，对各科室质量检查的存在的问题，及时采取改进措施及具体操作办法，层层分解，反复强调并进行模拟式或启发性讲解。从而使我院业务科室的整体质量不断提高。加强了出院病案的管理，为避免医疗纠纷，确保医疗安全，要求质控科对所有出院病历加强了管理力度。除严格医院病案管理制度外，还严格落实了临床科、质控科、病案室对病案管理的责任。加强病历管理，严格登记，层层把关，严防病历丢失。

今年来，通过以上工作措施的落实，业务工作有了新的突破，收入达到建院以来的最高水平，十项达标已有三项获得市局验收，等级医院创建经过市局两次督导验收在即。妇幼孕免工作也得到了进一步加强，极大地提高了两个系统化治理率，降低了孕产妇及新生儿死亡率。

第五篇：最新医院业务工作总结

一年来，在市卫生局、院长的直接领导和支持下，做了一些工作，取得了一定成绩，现总结以下：

一、政治思想工作：

坚持学习马列主义、伟人的思想、伟人的理论，学习和实践三个代表重要思想，学习十六大文件精神，坚持全心全意为人民服务的宗旨，以病人为中心，以质量为核心的服务理念，认真贯彻省卫生厅和市卫生局文件精神，积极展开医疗质量效益年活动，工作中坚持原则，勇于管理，科学管理，齐心协力，团结协作，廉洁行医，遵守职业道德，恪守医德规范。

二、医疗工作：

（一）、认真贯彻落实省卫生厅、市卫生局关于展开 医疗质量管理效益年活动的精神，起草了关于展开医疗质 量管理效益年活动的实施意见，并狠抓落实，起草下发《关于病历保管、借阅的若干规定》加强了病历的管理。便函下发 《关于严禁跨科收治病人的规定》，减少了乱收治病人，为依法执业奠定了基础。

（二）、进一步狠抓三基三严，为确保医疗质量，进步整体医疗职员的素质。我们对全院医疗、医技、检验职员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培 训，全年共展开了学术讲座50个学时，到达了预期的目 的，取得了较好的效果；建立严格管理、周密组织、严 谨态度的管理理念，对事不对人，每周一我和医务科油才坤科长、质检科刘绍梅科长深进科室业务行政查房一次，主要解决科内现存题目；征求科内意见；检查病历书写、业务学习情况；检查跨科收治病人情况，发现题目，及时纠正，使医院的医疗工作逐渐构成制度化、标准化、规范化管理。

（三）、狠抓各项规章制度的落实。为进一步进步医 疗质量，加强医疗安全。我们首先狠抓了各项规章制度、技术操纵常规和各岗位职责的落实，加强了病例讨论，会 诊，过失事故登记，三级查房及病历书写等管理。据质检科的统计，我院出院病历甲级病历率达98.1％，病历返修率〈2％，杜尽了丙级病历，收到较好的效果。

（四）、加能人材培养，进步业务技术能力。为进一步进步医疗质量，加能人材培养，让年轻一代脱颖而出，鼓励年轻人努力学习，我们选派8人到 北京和济南进修学习，同时派出30人次参加省内外的各类学术活动，进步了相干学科的学识水平，为科室的发展奠定了基础。精神科做为我院的拳头科室，为进一 步加强其技术气力，进步诊疗水平，我们特聘请了山东省精神卫生中心赵贵芳教授每月来院一次，给予专题讲座、查房、会诊、疑问病历分析等，同时把国内、外的精神科领域的 新理论、新进展带给我们，进一步规范了会诊、三级查房和病例 讨论，进步了精神科的整体技术水平。刘绍梅、郑玉英、刘蔚同等志，不顾工作繁忙，毅然担当起菏泽医专精神病学的教学任务，授课150学时，效果良好，遭到了同学们的好评，临床一线的同道们在繁忙的工作中，认真带教，诲人不倦，带见习学生一千多人，带实习学生30人，由于带教效果好，遭到了医专和卫校领导的好评。为进一步进步我院医疗医技职员的业务技术水平，进步我院的着名度，全年共安排讲座20个课题，授课50个学时，授课内容新奇，引发了同道们的学习爱好，取得了较好的效果。为满足我市心理障碍患者的需求，我们和医学会一起组织举行了菏泽市医学心理学与临床学习班。聘请了北京大学精神卫生研究所、北京大学临床心理主任、中国心理治疗或咨询专业委员会理事丛中教授(博士)作了专题报告。进步了我院医务工作者对医学心理学的熟悉，进步了心理咨询、心理治疗水平。对20年以下的医疗医技职员，每半年考试一次，20年以上的，每年考试一次，考试内容既有临床基础又有学科的新进展，通过考试切实进步了专业技术职员的技术水平。今年在省级以上杂志发表论文43篇，完成科研5项。