传出神经系统药物的临床应用小结（★）

第一篇：传出神经系统药物的临床应用小结

传出神经系统药物的临床应用小结

1.眼科疾病

青光眼：拟胆碱药（毛果芸香碱、新斯的明）β受体阻断（噻吗洛尔）

眼底检查和验光配镜：M胆碱受体阻断药

2.重症肌无力：新斯的明

3.平滑肌痉挛：M受体阻断药（阿托品）4.支气管哮喘：β2选择性激动药（沙丁胺醇）

受体激动药（NE、AD、isoprenaline)5.休克:增加血流量：拟肾上腺药：NA，AD，DA，间羟胺、异丙肾

改善微循环：受体阻断药：酚妥拉明

2受体部分激动：特布他林 M受体阻断药物：阿托品

6、心血管系统疾病

①高血压病： α1受体阻断药、β受体阻断药

②心律失常：

室上性或室性心律失常： β受体阻断药

心动过缓: M受体阻断

③心绞痛：β受体阻断药

④外周血管痉挛性疾病和嗜铬细胞瘤：α受体阻断药

7、其他

心脏骤停：肾上腺素和异丙肾上腺素抢救 磷酸酯类中毒: 碘解磷定

阿托品

第二篇：传出神经系统药理学习题

传出神经系统药理学习题

一.A型题

1．由神经末梢释放的去甲肾上腺素主要的灭活方式是D A.被水解酶破坏 B.被单胺氧化酶破坏

C.被胆碱酯酶破坏 D.被重新摄取入神经末梢内 E.被儿茶酚氧位甲基转移酶破坏 2.b1受体主要分布于D A.骨骼肌运动终板 B.支气管粘膜 C.胃肠道平滑肌 D.心脏 E.神经节 3.β2受体主要分布于D A.胃肠道平滑肌 B.心肌 C.子宫平滑肌 D.支气管和血管平滑肌 E.瞳孔扩大肌 4.对α和β受体均有较强激动作用的药物是D A．去甲肾上腺素 B．异丙肾上腺素 C．可乐定 D．肾上腺素 E．多巴酚丁胺

5.对a和b受体都有阻断作用的药物是C A.普萘洛尔 B.醋丁洛尔 C.拉贝洛尔 D.阿替洛尔 E.吲哚洛尔

6．对α受体基本无作用的药物是E A.去甲肾上腺素 B．可乐定 C．苯肾上腺素 D．肾上腺素 E．异丙肾上腺素 7.有关β受体效应的描述正确的是E A.心脏收缩加强与支气管扩张,均属β1效应 B.心脏收缩加强与支气管扩张,均属β2效应 C.心脏收缩加强与血管扩张,均属β1效应 D.心脏收缩加强与血管扩张,均属β2效应 E.血管与支气管平滑肌扩张,均属β2效应 8.阿替洛尔为B A.β1 受体激动药 B.β1 受体阻断药 C.α受体阻断药 D.α、β受体激动药 E.α、β受体阻断药 9．毛果芸香碱滴眼后会产生哪些效应A A．缩瞳、降低眼内压、调节痉挛 B．扩瞳、升高眼内压、调节麻痹 C．缩瞳、升高眼内压、调节痉挛 D．扩瞳、降低眼内压、调节痉挛 E．缩瞳、升高眼内压、调节麻痹 10.毛果芸香碱缩瞳作用的机制是B A.阻断M受体, 使瞳孔括约肌松弛 B.激动M受体, 使瞳孔括约肌收缩 C.激动α受体, 使瞳孔扩大肌收缩 D.阻断α受体, 使瞳孔扩大肌松弛 E.激动β受体, 使瞳孔扩大肌收缩 11.有关毛果芸香碱的叙述，错误的是C A．能直接激动M受体，产生M样作用 B．为叔胺化合物 C．可使眼内压升高 D．对心血管系统作用不明显 E．可使汗腺和唾液腺的分泌明显增加 12.可用于治疗青光眼的药物是C A.去氧肾上腺素 B.后马托品 C.毛果芸香碱

D.东茛菪碱 E.山茛菪碱

13．不可用于青光眼病人的药物是E A．毛果芸香碱 B．甘露醇 C．噻吗洛尔 D．毒扁豆碱 E．阿托品 14.有机磷酸酯类中毒的机制是B A.增加胆碱能神经张力, 促使乙酰胆碱释放 B.抑制胆碱脂酶活性, 使乙酰胆碱水解减少 C.抑制胆碱能神经末梢对乙酰胆碱的重摄取 D.直接兴奋神经节, 使乙酰胆碱释放增加 E.增加乙酰辅酶A活性, 使乙酰胆碱合成增加

15．有机磷酸酯类急性中毒时，可改善瞳孔缩小、呼吸困难、腺体分泌增多等症状的药物是C A.碘解磷定 B.哌替啶 C.阿托品 D.氨茶碱 E.呋塞米

16.碘解磷定对哪一种有机磷农药中毒无效C A.内吸磷 B.对硫磷 C.乐果 D.敌敌畏 E.敌百虫 17．新斯的明禁用于B A.重症肌无力 B．支气管哮喘

C．肌松药过量中毒 D．手术后腹气胀和尿潴留 E．阵发性室上性心动过速 18.毒扁豆碱可用于治疗C

A.重症肌无力 B.肌松药过量中毒 C.青光眼 D.阵发性室上性心动过速 E.有机磷农药中毒 19.治疗重症肌无力应选用D A.琥珀胆碱 B.毛果芸香碱 C.毒扁豆碱 D.新斯的明 E.东莨菪碱 20．新斯的明最强的作用是C A.兴奋胃肠道平滑肌 B.兴奋膀胱平滑肌 C.兴奋骨骼肌 D.兴奋支气管平滑肌 E.增加腺体分泌

21.具有中枢镇静作用的M受体阻断药是C A.山莨菪碱 B.丙胺太林 C.东莨菪碱 D.阿托品 E.后马托品

22.可引起心率加快，瞳孔散大、口干、视力模糊及中枢镇静作用的药物是D A.山莨菪碱 B.阿托品 C.后马托品 D.东莨菪碱 E.去氧肾上腺素

23.阿托品用作全身麻醉前给药的目的是B A.增强麻醉效果 B.减少呼吸道腺体的分泌 C.预防心动过速 D.中枢镇静作用 E．解除微血管痉挛

24.下述阿托品的作用中与阻断M受体无关的是C A． 松弛胃肠平滑肌

B．抑制腺体分泌

D.心率加快 C．扩张皮肤血管，出现颜面潮红 E.调节麻痹 25.阿托品类药物禁用于C A.虹膜睫状体炎 B.胃肠道绞痛 C.青光眼

D.盗汗 E.感染中毒性休克

26.有关阿托品的药理作用不正确的是C A.抑制腺体分泌 B．扩张血管改善微循环 C．中枢抑制作用 D．松弛内脏平滑肌 E．升高眼内压，调节麻痹 27.阿托品抗休克的主要机理是B A.加快心率，增加心输出量 B.解除血管痉挛，改善微循环 C.扩张支气管，降低气道阻力 D.兴奋中枢神经，改善呼吸 E.收缩血管，升高血压 28.阿托品对眼的作用是A A.扩瞳，升高眼内压，视远物清晰 B.扩瞳，升高眼内压，视近物清晰 C.扩瞳，降低眼内压，视近物清晰 D.缩瞳，降低眼内压，视远物清楚 E.缩瞳，降高眼内压，视近物清楚

29.阿托品对内脏平滑肌松弛作用最明显者为E A.子宫平滑肌 B.胆管、输尿管平滑肌 C.支气管平滑肌 D.血管平滑肌 E.痉挛状态的胃肠道平滑肌 30．治疗胆绞痛最好选用D A.吗啡 B.阿托品 C.阿司匹林 D.阿托品+哌替啶 E.氯丙嗪+哌替啶 31.治疗过敏性休克的首选药物是E A.糖皮质激素 B.扑尔敏 C.阿托品 D.去甲肾上腺素 E.肾上腺素 32．抢救心脏停搏的主要药物是B A.麻黄碱 B.肾上腺素 C.间羟胺 D.去甲肾上腺素 E.可乐定 33.预防腰麻时血压降低宜用D A.异丙肾上腺素 B.多巴胺 C.肾上腺素 D.麻黄碱 E.去甲肾上腺素

34.具有较强中枢兴奋作用的拟肾上腺素药物是B A.多巴胺 B.麻黄碱 C.去甲肾上腺素 D.间羟胺 E.异丙肾上腺素 35.麻黄碱的作用特点是A A.能激动 α及β受体

B.口服易吸收，无耐受性及中枢兴奋作用 C.松弛支气管平滑肌作用弱，维持时间短 D.松弛支气管平滑肌作用强，维持时间长 E.不易产生耐受性，维持时间长 36.选择性作用于β１受体的药物是B A.多巴胺 B.多巴酚丁胺 C.去甲肾上腺素 D.麻典碱 E.异丙肾上腺素

37.关于拟肾上腺素药的叙述错误的是E

A.肾上腺素可激动α、β受体

B.去氧肾上腺素主要激动α１受体，对β受体几无作用 C.去甲肾上腺素主要激动α受体，对β１受体作用较弱 D.多巴胺可激动α、β１以及肾血管多巴胺受体 E.异丙肾上腺素可激动α、β受体

38.关于多巴胺和去甲肾上腺素的叙述错误的是D A.都是儿茶酚胺类药物 B.都有心脏兴奋作用 B.都有升压作用 D.都有舒张肾血管的作用 E.都属于神经递质

39.能翻转肾上腺素升压作用的药物是B A.多巴酚丁胺 B.氯丙嗪 C.阿托品 D.普萘洛尔 E.间羟胺

40．肾上腺素的升压作用可被下列哪类药物所翻转D A.M受体阻断药 B.N受体阻断药 C.β受体阻断药 D.α受体阻断药 E.H1受体阻断药

41.下列哪种药物对肾血管有扩张作用D A.去甲肾上腺素 B.间羟胺 C.麻黄碱 D.多巴胺 E.肾上腺素

42.先用a受体阻断剂再用肾上腺素，则血压变化为B A.升压作用基本不变 B.升压作用翻转为降压作用 C.升压作用加强 D.升压作用减弱 E.取消升压作用

43.先用b受体阻断剂再用去甲肾上腺素，则血压变化为A A.升压作用基本不变 B.升压作用加强 C.升压作用减弱 D.取消升压作用 E．翻转为降压作用

44.大剂量滴注去甲肾上腺素可引起E

A.血压下降，冠脉流量也下降 B.心肌收缩力减弱 C.传导阻滞 D.肾血管扩张 E.脉压差变小

45.去甲肾上腺素外漏所致的局部组织缺血坏死，可选用下列哪种药物C A.阿托品 B.肾上腺素 C.酚妥拉明 D.多巴胺 E.普萘洛尔

46.治疗外周血管痉挛性疾病宜选用C A.b受体阻断剂 B.b受体激动剂 C.a受体阻断剂 D.a受体激动剂 E.N受体阻断药 47.选择性α1受体阻断药是A A.酚妥拉明 B.可乐定 C.α-甲基多巴 D.哌唑嗪 E.酚苄明

48.酚妥拉明降低血压的机制是D A.阻断b受体 B.兴奋M受体 C.兴奋β受体

D.直接影响血管平滑肌以及阻断α1受体 E.阻断α和b受体 49.具有内在拟交感活性的β受体阻断剂C A.普萘洛尔 B.噻吗洛尔 C.吲哚洛尔

D.阿替洛尔 E.美托洛尔

50.阻断a受体，不引起心率加快的药物是C A.酚妥拉明 B.妥拉唑林 C.哌唑嗪 D.氯丙嗪 E.酚苄明

51.β受体阻断药的适应症不包括E A．心律失常 B．心绞痛 C．青光眼 D．高血压 E．支气管哮喘 52.b受体阻断药的禁忌症不包括D A 心动过缓 B 支气管哮喘 C 急性心力衰竭 D 高血压 E房室传导阻滞

二．B型题

A.β1受体 B.β2受体 C.M受体 D.N1受体 E.N2受体

1.副交感神经节后纤维所支配的效应器上的受体是C 2.植物神经节上的主要受体是D 3.骨骼肌运动终板上的受体是E 4.支气管平滑肌上的肾上腺素受体是B 5.心肌的主要肾上腺素受体是A A.去甲肾上腺素 B.多巴酚丁胺 C.肾上腺素 D.多巴胺 E.异丙肾上腺素 6．激动α、β受体的药物是C 7．选择性激动β1受体的药物是B 8．对β1和β2受体都有激动作用的药物是E 9．主要激动α受体的药物是A 10.激动α、β1和多巴胺受体的药物是D A．拉贝洛尔 B．普奈洛尔 C．阿替洛尔 D．酚妥拉明 E．哌唑嗪

11.阻断β

1、β2和α1受体的药物是A 12.选择性阻断突触后膜α1受体的药物是E 13.阻断α1和α2受体的药物是D 14.选择性阻断β1受体的药物是C 15.阻断β1和β2受体的药物是B A.碘解磷定 B.苯海索 C.新斯的明 D.阿托品 E.卡比多巴 16.窦性心动过缓D 17.重症肌无力C 18.有机磷农药中毒引起的肌震颤A 19.氯丙嗪的锥体外系反应B 20.抑制外周的左旋多巴转化为多巴胺E A.毛果芸香碱 B.阿托品 C.氨甲酰胆碱 D.美加明 E.毒扁豆碱 21.胆碱酯酶抑制剂E 22.M受体激动剂A

23.M受体阻断剂B 24.N1受体阻断剂D 25.M、N受体激动剂C A.东茛菪碱 B.山茛菪碱 C.琥珀胆碱 D.阿托品 E.乙酰胆碱 26.可用于震颤麻痹症A 27.用于晕车晕船A 28.不易通过血脑屏障，对平滑肌解痉作用的选择性相对较高B 29.治疗盗汗和流涎症D 30.气管内插管、气管镜、食道镜等短时的操作宜选用C A.山茛菪碱 B.毒扁豆碱 C.后马托品 D.贝那替秦 E.新斯的明 31.治疗青光眼可选用B 32.眼底检查时扩瞳可选用C 33.感染中毒性休克可选用A 34.重症肌无力可选用E 35.伴有焦虑症状的溃疡病人可选用D A.异丙肾上腺素 B.多巴胺 C.去氧肾上腺素 D.去甲肾上腺素 E.肾上腺素 36.支气管哮喘急性发作气雾吸入A 37.眼底检查时的快速短效扩瞳药C 38.主要兴奋α受体，使皮肤、粘膜、内脏血管明显收缩D 39.合成去甲肾上腺素的前体是B 40.与局麻药合用的是E A.酚妥拉明 B.异丙肾上腺素 C.多巴酚丁胺 D.麻黄碱 E.噻吗洛尔 41.预防腰麻时血压降低D 42.短期治疗急性心肌梗死伴有的心力衰竭C 43.适用于心搏骤停的抢救B 44.降低眼内压，治疗青光眼E 45.治疗外周血管痉挛性疾病A A.酚苄明 B.肾上腺素 C.甲氧明 D.异丙肾上腺素 E.阿托品

46.防治脊椎麻醉或全身麻醉的低血压可选用C 47.肢端动脉痉挛可选用A 48.过敏性休克首选B 49.鼻粘膜或齿龈出血时可选用B 50.有机磷农药中毒时可选用E A．肾上腺素 B.普萘洛尔 C.阿托品 D．氨甲酰甲胆碱 E.酚妥拉明 51.支气管哮喘者禁用B 52.甲状腺机能亢进者禁用A 53.青光眼病人禁用C 54.房室传导阻滞者禁用B

55.肾功能不全者禁用E

三．X型题

1.胆碱能神经包括ABCE A.副交感神经的节前和节后纤维 B.交感神经的节前纤维

C.支配汗腺的分泌神经和骨骼肌的血管舒张神经 D.交感神经的节后纤维 E.运动神经

2.M样作用主要有ABCE A.心率减慢 B.腺体分泌增加 C.血管扩张，血压下降 D.瞳孔括约肌和睫状肌松弛 E.支气管和胃肠道平滑肌兴奋 3.下列受体与其激动剂搭配正确的是ABCD A．α、β受体－肾上腺素 B．β受体－异丙肾上腺素 C．M受体－毛果芸香碱 D．N受体－烟碱 E．α1受体－可乐定

4.下列激动剂与阻断剂配对正确的是ABCDE A．异丙肾上腺素—普萘洛尔 B.肾上腺素—拉贝洛尔 C．去甲肾上腺素—酚妥拉明 D．苯肾上腺素—哌唑嗪 E．多巴酚丁胺—阿替洛尔 5.属于受体阻断剂的有ABCE A.酚妥拉明 B.妥拉苏林 C.美加明 D.新斯的明 E.酚苄明 6.属于a受体阻断剂的有ABE A.酚妥拉明 B.妥拉苏林 C.美加明 D.新斯的明 E.酚苄明 7.选择性b1受体阻断药是AD A.阿替洛尔 B.拉贝洛尔 C.吲哚洛尔 D.醋丁洛尔 E.普萘洛尔 8.毛果芸香碱ACE A.选择性激动M胆碱受体 B.对眼和心血管系统作用强 C.对眼和腺体作用强 D.对眼的作用较毒扁豆碱强而持久 E.使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小 9.毛果芸香碱的药理作用有ABCD A.缩瞳 B.降低眼内压 C.兴奋胃肠道平滑肌 D.调节痉挛 E.抑制汗腺和唾液腺的分泌

10.毛果芸香碱有关治疗青光眼的叙述正确的是AD A.对闭角型和开角型青光眼均有效 B.对闭角型有效，而对开角型无效 C.对开角型有效，而对闭角型无效

D.使虹膜向中心方向拉紧，根部变薄，房水回流通畅，降低眼内压 E.抑制睫状体上皮细胞的分泌和血管渗出，降低眼内压 11.有关毒扁豆碱的叙述正确的是ACDE A.属叔胺类化合物 B.直接激动M胆碱受体 C.可治疗青光眼

D.吸收后作用的选择性低 E.易通过血脑屏障 12.新斯的明禁用于BDE A.重症肌无力 B．机械性肠梗阻 D．尿路梗塞 C．肌松药过量中毒 E．支气管哮喘 13.新斯的明可用于CDE A.有机磷农药中毒的解救 B.去极化型肌松药的中毒解救 C.非去极化型肌松药的中毒解救 D.阵发性室上性心动过速 E.重症肌无力

14.可用于治疗青光眼的药物BCD A.东莨菪碱 B.毒扁豆碱 C.毛果芸香碱 D.卡巴胆碱 E.烟碱

15.禁用于青光眼病人的药物ABDE A.琥珀胆碱 B.阿托品 C.氨甲酰甲胆碱 D.山茛菪碱 E.东茛菪碱

16.可用于解救有机磷酸酯类中毒的药物ACE A.阿托品 B.东莨菪碱 C.碘解磷定 D.新斯的明 E.氯磷定

17．碘解磷定解救有机磷农药中毒时能ACD A.迅速制止肌束颤动 B.迅速改善M样中毒症状 C.恢复胆碱酯酶活性 D.与体内游离的有机磷农药结合 E.直接对抗体内积聚的乙酰胆碱的作用 18.阿托品可用于治疗ABCD A.窦性心动过速 B.虹膜睫状体炎 C.胃肠绞痛 D.有机磷酸酯类中毒 E.感染性休克伴有高热 19.阿托品禁用于BD A.支气管哮喘 B.青光眼 C.虹膜睫状体炎 D.前列腺肥大 E.感染性休克 20.阿托品对眼睛的作用是ABCD A.扩瞳 B.调节麻痹 C.升高眼内压 D.治疗虹膜睫状体炎 E.使视近物清晰

21.阿托品解救有机磷酸酯类中毒的原则是ABE A.必须尽早用药

B.足量和反复持续用药，直至“阿托品化”

C.一旦出现“阿托品化”应立即停药，以防阿托品中毒 D.“阿托品化”的表现为面部潮红、皮肤干燥、针尖样瞳孔 E.重症病人应与胆碱酯酶复活药合用

22.阿托品治疗有机磷酸酯类中毒可以改善病人的ACD A.腺体分泌增加，流涎、出汗 B.肌肉震颤、抽搐 C.心动过缓 D.瞳孔缩小，视力模糊 E.胆碱酯酶的抑制

23.阿托品松驰内脏平滑肌的特点是ACDE A.对过度活动或痉挛状态的平滑机松驰作用最明显 B.对胆道平滑肌松驰作用较胃肠道平滑肌强 C.对胃肠道平滑肌松驰作用较胆道平滑肌强

D.对膀胱逼尿肌也有松驰作用

E.对支气管平滑肌和子宫平滑肌的松驰作用较弱 24.阿托品抑制腺体分泌的特点是BCE A.对唾液腺和汗腺分泌的抑制作用较弱 B.对唾液腺和汗腺分泌的抑制作用最明显 C.对胃酸分泌的影响较小 D.能明显抑制胃酸的分泌

E.对泪腺和呼吸道腺体的分泌也有明显的抑制作用 25.东莨菪碱可用于ACDE A.中药麻醉 B.感染中毒性休克 C.麻醉前给药 D.帕金森病 E.妊娠或放射病所致的呕吐 26.东莨菪碱的作用特点是ACD A.对中枢有抑制作用 B.对中枢有兴奋作用 C.有防晕止吐作用 D.能抑制腺体分泌 E.能增加腺体分泌 27.山莨菪碱BCDE A.扩瞳作用较阿托品强 B.解除血管痉挛，改善微循环作用较强 C.抑制唾液分泌作用较阿托品弱 D.不易透过血脑屏障 E.解除平滑肌痉挛作用与阿托品相似 28.后马托品ACE A.调节麻痹作用持续时间较阿托品短 B.调节麻痹作用持续时间较阿托品长 C.扩瞳持续时间较阿托品短

D.扩瞳持续时间较阿托品长 E.适用于一般眼科检查 29.丙胺太林BCDE A.口服吸收好，易透过血脑屏障 B.中毒量可致神经肌肉传递阻滞 C.对胃肠道平滑肌解痉作用较强 D.能减少胃酸分泌 E.常用于胃及十二指肠溃疡、胃肠痉挛 30.N1胆碱受体阻断药ABE A.又称为神经节阻断药 B.对交感和副交感神经节的阻断无选择 C.选择性地对阻断交感神经的神经节，使血压下降 D.降压作用强而快，是常用的降压药 E.能抑制唾液腺分泌，引起口干

31.关于筒箭毒碱的叙述正确的有ABCDE A.口服难吸收 B.过量中毒可用新斯的明解救

C.有神经节阻断和释放组胺作用 D.可使血压下降和支气管痉挛 E.链霉素能增强和延长其肌松作用 32.琥珀胆碱禁用于ABDE A.烧伤病人 B.青光眼病人 C.手术病人

D.广泛软组织损伤病人 E.偏瘫及脑血管意外的病人 33.β肾上腺素受体激动的效应有ABCE A.心脏兴奋 B.支气管平滑肌松驰 C.骨骼肌血管舒张 D.皮肤粘膜血管收缩 E.促进糖原及脂及分解，升高血糖 34.肾上腺素可激动ABC

A.a肾上腺素受体 B.β1肾上腺素受体 C.β2肾上腺素受体 D.N2胆碱受体 E.N 1胆碱受体 35.肾上腺素可用于ABDE A.过敏性休克 B.与局麻药配伍使用 C.甲状腺机能亢进 D.局部止血 E.支气管哮喘

36.肾上腺素缓解支气管哮喘的原理是ADE A.激动支气管平滑肌上的b2受体 B.阻断支气管平滑肌上的b2受体 C.阻断支气管平滑肌上的M受体 D.抑制肥大细胞释放组胺等过敏介质

E.收缩支气管粘膜血管，降低毛细血管通透性，减轻粘膜水肿 37.肾上腺素与局麻药配伍的优点有ACDE A.使注射局部血管收缩 B.使注射局部血管扩张，增强局麻作用 C.减少局麻药的吸收 D.延长麻醉时间 E.减少毒副作用 38.肾上腺素ACDE A.口服无效 B.皮下注射较肌肉注射吸收快 C.可激动支气管平滑肌β2受体，使支气管扩张 D.是一个强效的心脏兴奋药 E.可用于控制支气管哮喘的急性发作 39.肾上腺素禁用于ABDE A.高血压 B.器质性心脏病 C.心脏骤停 D.糖尿病 E.冠状动脉粥样硬化症 40.间羟胺ACDE A.收缩血管，升高血压作用较去甲肾上腺素弱而持久 B.收缩血管，升高血压作用较去甲肾上腺素强而短暂 C.是去甲肾上腺素代用品，用于各种休克早期 D.可肌内注射给药 E.不易引起心律失常和少尿 41．多巴胺可用于治疗ACE A.休克伴有心收缩力减弱 B.血栓闭塞性脉管炎 C.休克伴有尿量减少 D.外周血管痉挛性疾病 E.与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭 42.麻黄碱的特点是ABDE A.对α和β受体都有激动作用 B.对中枢神经系统有兴奋作用 C.口服不易吸收 D.易产生快速耐受性 E.促进去甲肾上腺素能神经末梢释放递质 43.异丙肾上腺素ABCDE A.口服无效，一般舌下或气雾吸入给药 B.反复应用可使药效减弱 C.加快心率、加速传导的作用较肾上腺素强 D.使骨骼肌血管舒张 E.小剂量使收缩压升高，舒张压下降 44．异丙肾上腺素的药理作用包括ACD A.松弛支气管平滑肌 B.收缩支气管粘膜血管

C.加快心率、加速传导 D.扩张骨骼肌血管和冠状血管 E.收缩骨骼肌血管和冠状血管

45.异丙肾上腺素的临床用途有ABCD A.房室传导阻滞 B.中毒性休克 C.支气管哮喘 D.心搏骤停 E.过敏性休克

46.肾上腺素和异丙肾上腺素的共同适应症ABD A.休克 B.支气管哮喘 C.鼻粘膜和齿龈出血 D.心脏骤停 E.冠心病

47．能与肾上腺素受体结合并有内在活性的药物是ADE A.多巴胺 B.哌唑嗪 C.酚妥拉明 D.异丙肾上腺素 E.去甲肾上腺素

48.可翻转肾上腺素升压作用的药物是ACDE A.氯丙嗪 B.普萘洛尔 C.酚妥拉明 D.妥拉唑林 E.奎尼丁

49.有拟胆碱和组胺样作用的药物有BD A.间羟胺 B.酚妥拉明 C.普萘洛尔 D.妥拉唑啉 E.吲哚洛尔 50.酚妥拉明ACE A.为短效α肾上腺素受体阻断剂 B.为非竞争性α受体阻断剂 C.使外周血管阻力降低，血压下降 D.直接兴奋心脏，增加心输出量 E.使胃酸分泌增加，诱发溃疡病 51.酚妥拉明常见的不良反应是ACE A.皮肤潮红 B.血压升高 C.腹痛、腹泻、恶心、呕吐 D.心动过缓 E.诱发溃疡病 52.酚苄明BCDE A.选择性阻断α1受体 B.对α1和α2受体的阻断无明显选择性 C.为非竞争性α受体阻断剂 D.血管扩张作用持久 E.主要用于外周血管痉挛性疾病 53.选择性β1受体阻断剂有AD A.阿替洛尔 B.吲哚洛尔 C.拉贝洛尔 D.醋丁洛尔 E.噻吗洛尔

54.β受体阻断药的临床适应症有ABCE A.高血压 B.心律失常 C.心绞痛 D.房室传导阻滞 E.甲状腺功能亢进 55.普萘洛尔的不良反应主要有ABCE A.房室传导阻滞 B.心动过缓 C.诱发支气管痉挛 D.过敏性休克 E.长期使用突然停药，使心绞痛加剧 56.普萘洛尔禁用或慎用的是ABD A.糖尿病 B.房室传导阻滞 C.心绞痛 D.支气管哮喘 E.甲状腺功能亢进 57.普萘洛尔的特点为ABDE A.非选择性地阻断β受体 B.主要在肝脏代谢，有首关消除 C.主要以原形从肾脏排出 D.口服吸收个体差异大 E.无内在拟交感活性

58.普萘洛尔对支气管的作用是BCD A.激动支气管平滑肌上的b2受体 B.阻断支气管平滑肌上的b2受体

C.使支气管痉挛，呼吸道阻力增加 D.诱发或加重支气管哮喘 E.缓解支气管哮喘的急性发作 59.支气管哮喘病人禁用的药物是ABE A.新斯的明 B.吲哚洛尔 C.异丙肾上腺素 D.肾上腺素 E.普萘洛尔 60.拉贝洛尔的特点为ABCD A.对α、b受体均有阻断作用 B.口服吸收好 C.可用于平喘、抗过敏 D.可用于抗高血压、抗心律失常 E.95％以原形药从肾脏排泄

第三篇：抗菌药物临床应用工作小结

中心医院抗菌药物分级管理工作小结

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证患者用药安全。于2012年8月对我院住院患者抗菌药物临床使用情况进行了抽查，现将抽查情况汇报如下：

一、使用情况总结：

1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度不够，抗菌药物使用的各项指标没有控制在规定范围内。

2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。

3、对超常使用抗菌药物的，及时给予停止使用。

4、在本次的抗菌药物临床使用检查中，住院患者抗菌药物使用率为超过了60%，应及时控制。

5、抗菌药物使用基本合理，个别存在半衰期较短的抗菌药物药物用法用量不规范。

二、整改措施：

1、切实发挥我院药事管理委员会及抗菌药物临床应用专项整治督导小组的作用；明确院长为全院抗菌药物合理应用工作的第一责任人，各临床科主任为科室抗菌药物合理应用工作的主要负责人，进一步完善抗菌药物管理制度，对抗菌素使用情况进行分析、讨论，并制定切实可行的工作措施。

2、加强抗菌药物合理使用全员培训；

3、严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权，要求科室加强组织对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，达到人人知晓。

4、严格控制抗菌药物使用率和使用强度，保证在最短时间内抗菌药物临床使用的各项指标在规定范围内。

2012.11

医务科

第四篇：抗菌药物临床应用

抗菌药物临床应用

【摘要】目的:探讨现代医院如何以有效的管理方法，控制抗菌药物的滥用，以达到最佳的治疗效果。方法:建立健全抗菌药物合理使用的管理组织和制度；加强对医务人员合理使用抗菌药物的知识培训；加强对患者及其家属进行抗菌药物合理使用的宣传教育；制定抗菌药物合理应用的规定；建立完善的合理用药网络；对抗菌药物的应用情况进行督查，奖优罚劣。结果:采取这些综合管理与控制措施，以较完善的医院合理用药管理手段，达到抗菌药物最合理应用的目的。

【关键词】 抗菌药物；合理用药；调查分析

抗菌药物是防治感染性疾病的主要药物，临床应用十分广泛，在我国，抗菌药物不合理应用现象普遍存在，导致耐药菌株越来越多，临床疗效越来越差，感染越来越难控制，不良反应日益增多，为进一步了解我院抗菌药物使用的现状及存在问题，以便采取必要的管理措施，特对部分临床科室2007年7-12月出院病例抗菌药物使用情况进行调查分析，进行的监测报告，住院患者中30％应用了抗菌药物[1]。目前滥用抗菌药物的现象十分严重，不仅造成浪费，还会引起许多医源性疾忠及诱导细菌耐药性发生，在医院感染管理的诸多环节中，合理使用抗菌药物占有重要地位，不仅有利于医院感染的控制与治疗，而且能限制以至阻断细菌耐药的发腱。加强领导是医院合理用药的关键所在[2]。为此，应进一步加强对抗菌药物临床使用的管理力度，努力做到科学合理使用抗菌药物。建立健全医院合理应用抗菌药物管理组织和制度

加强领导是医院合理用药的关键所在[3]。根据卫生部《医院感染管理规范(试行)》的有关规定并结合各医院实际情况，成立医院合理应用抗菌药物管理小组或相应管理组织，由主管业务院长任小组组长，成员包括临床经验丰富、用药知识伞面的感染性疾病医师和外科医师、感染控制护士、药学及微生物学专业人员等。他们的职能由药物保障转变为技术服务[4].制定符合本医院、本科室的抗菌药物合理使用管理制度；协调、监控医院抗菌药物的购进及使用；负责抗菌药物应用的指导、咨询工作；定期审查、总结抗菌药物使用情况，发现问题及时采取有效的整改措施；根据临床用药情况，组织经常性、各层面人员的药理知识培训，提高医务人员合理用药的综合素质。加强对医务人员合理应用抗菌药物及相关药理知识的培训

当今，随着医学科学的迅速发展，新型抗菌药物的品种日新月异，细菌的耐药谱也不停地发生变迁，过去经验型的治疗将随着循证医学的深入被淘汰[5]。抓好合理用药的基础是抓好医务人员的合理用药观念。通过岗前培训、举办讲座、办学习班、新药介绍等形式，对各级医护人员进行合理应用抗菌药物的教育和培训，普及合理用药观念，不断更新相关知识，提高医院抗菌药物治疗水平。各级医师应根据药代动力学、药效学和药物经济学，以及细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物；护士应了解各种抗菌药物的配制要求，准确执行医嘱，仔细观察病人用药后的反应，积极主动配合医师做好各种细菌培养标本的留取和送检工作；强调医护人员的协作精神，强调药物使用中的合理配伍，强化根据药敏试验用药的观念。药物不良反应（ADR）的发生显示抗菌药物的不良反应发生率为1.6%，低于相关文献报道［6］ 3 加强对患者及其家属进行合理使用抗菌药物的宣传教育 造成目前临床抗菌药物滥用的原因是多方面的，其中包括普通市民、群众缺乏有关抗菌药物使用的必要知识，他们根据电视广告宣传点名开药，对医生临床用药产生严重干扰，若处理不好，极易造成医患纠纷。针对此种现象［7］，可通过向患者发放健康教育处方，利用黑板报、健康教育橱窗、播放录像、病床边等多种方式进行宣教，特别是门诊医生要做好耐心的解释工作，使其清楚根据个体用药的重要性，让患者积极主动配合医生的治疗，达到合理用药的日的。4 制定合理应用抗菌药物的规定

各个医院的规模及收治的病种不一，因此规定合理应用抗菌药物的内容也有差异，主要包括：严格掌握使用抗菌药物的适应症、禁忌症及联合使用抗菌药物的指征；抗菌药物给药方案的制定和调整原则：根据患者生理、病理特点及抗菌药物的临床药理特点，综合考虑感染部位、细菌耐药情况、不良反应及价格等因素，制定个体化给药方案：严格控制抗菌药物的预防性使用；严格掌握局部应用抗菌药物的适应症：加强抗菌药物的实验室监测：力争及早、正确采集标本做细菌培养和药物敏感试验，有条件的医院还应及时进行血药浓度、血清杀菌效价等指标监测，以供临床用药考虑；强调综合治疗，提高机体免疫力，确保抗菌药物治疗能获得最佳疗效和最小的不良反应。5 严把进药关，建立完善的合理用药网络

检验科细菌室定期公布医院主要病原菌及其耐药谱，医院药事管理委员会和抗菌药物管理小组根据医院具体情况及时调整本院的抗菌药物用药目录，医院采用招标购药，保证进药质量；选择疗效可靠、不良反应小、相对价廉的药物作为常规品种，暂停或淘汰临床应用无效或已产生严重耐药性的药物[8]。引入药物经济学概念，通过鉴别、测量和对比不同的治疗方案，优化治疗成本与效果结构，使药物达到最好效应，避免只强调用药安全有效性，而忽视支付药物费用的情况，使临床用药更趋于治疗有效、费用合理。医院可通过自己的局域网、电话、窗口其他途径，就医院所提供药物的价格、药品使用的适应症、禁忌症、不良反应、使用中的注意事项、给药的最佳途径、时间、剂量及疗程、合理配伍等，作出全面咨询，推行药师走出药房，深入病房，参与给药方案的制定，推进合理用药，使他们的职能由药物保障转变为技术服务[2]，保证患者用药达到安全、有效、经济的目的，把不合理用药降低到最低水平。6 督查与奖惩

抗菌药物合理应用管理小组定期对医院抗菌药物的应用情况进行调查，总结医院合理用药情况，通报全院各科，根据检查的结果，对科室及个人给予相应的奖励、批评与经济处罚，促使其进行自我对照、自我评价，形成自我约束、自我管理的意识[9]。

滥用抗菌药物是全球性各级医院的公共卫生问题[10]，抗菌药物合理应用管理又是一项综合、系统工程，需要全社会的支持和重视，我们医务工作者应在不断完善自身工作的过程中，推进社会化合理用药的进程。

【结论】:医院合理应用抗菌药物的管理是全方位的工作，调动各方面的积极因素，密切配合，才能使临床抗菌药物的应用科学合理。多数科室均不同程度的存在抗菌药物不合理应用现象比较普遍，抗菌药物不合理应用可导致治疗效果不佳，耐药菌株增加，发生医院感染、不良反应产生等，应加强抗菌药物的使用管理，采取必要的管理措施，从而保证抗菌药物的合理应用。

参考文献

[1] 耿莉华．医院感染控制指南[M]．北京：科学技术文献出版社，2004．406～407．

[2] 李世娟，辛苏宁，孙丽萍．浅谈医院合理用药的管理[J]中华医院感染学杂志，2003，13(2)：160～161． [3] 张秀勤．我院抗菌药物应用的管理与控制[J]．中华医院感染学杂志，2003，13(9)：856～857．

[4] 刘振声，金大鹏，陈增辉．医院感染管理学[M]．北京：军事医学科学出版社，2000．314．

［5］ 朱会英，曾洪涛，韩丽萍，等.综合性医院抗菌药物应用调查分析与管理对策.中华医院感染学杂志，2003，13（2）：152-155.［6］ 陈玉芹，李秀青.抗菌药物临床应用调查研究.中国 医药学刊，2007，5（12）：89-91.［7］ 朱鹏程.抗菌药物不良反应监测.药物流行病学杂志，1988，7（4）：199-201.［8］ Reese RE，郭仁宣，苏东明.抗生素手册.辽宁 科学 技术出版社，2002：237-247.［9］ 中国药典临床用药须知.2000，二部：602 ［10] 于嘉，谁在滥用抗菌药［J].职业药师.2004.1（1）：8-9

【学习心得】通过半学期的学习，我了解到临床药理学是一门与生活息息相关的学科。这科课程让我们知道药物在体内处置过程与人体间相互作用的规律和机制。从而知道正确服用和使用药物的重要性。使我们在以后的工作学习中，可以安全的，高效的用药，发挥出最大的药效，减少药物使用的不良反应和药原性疾病的发生，同时也让我们学习到药物在体内的吸收到治病的过程，加强我们对药物的理解，为以后学习更多用药机理做铺垫，是一门非常实用的学科。

两次作业没交原因： 1.2.因家里原因，在5月29日到6月15日，请假18天。

抗 菌 药 物 临 床 应 用

2010级药物制剂1班

姓名：刘佳

学号：2010215018

第五篇：抗菌药物临床应用

第二部分 抗菌药物临床应用管理

抗菌药物临床应用管理的宗旨，是根据《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，通过科学化、规范化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用，减少和遏制细菌耐药，安全、有效、经济地治疗 患者。

一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 各级医疗机构应建立抗菌药物临床应用管理体系，制定符合本机构实际情况的抗菌药物临床合

理应用的管理制度。制度应明确医疗机构负责人和各临床科室负责人在抗菌药物临床应用管理的责 任，并将其作为医院评审、科室管理和医疗质量评估的考核指标，确保抗菌药物临床应用管理得到 有效的行政支持。

（一）设立抗菌药物管理工作组 医疗机构应由医务、感染、药学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学

科专家组成抗菌药物管理工作组，多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确，并明确管理 工作的牵头单位。

（二）建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队 医疗机构应建立包括感染性疾病、药学（尤其临床药学）、临床微生物、医院感染管理等相关专

业人员组成的专业技术团队，为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临 床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。不 具备条件的医疗机构应与邻近医院合作，通过聘请兼职感染科医师、临床药师，共享微生物诊断平台等措施，弥补抗菌药物临床应用管理专业技术力量的不足。

（三）制定抗菌药物供应目录和处方集 医疗机构应按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，严格控制抗菌药物供应目录的品种、品规数量。抗菌药物购用品种遴选应以“优化结构、确保临床合理需要”为目标，保证抗菌药物类 别多元化，在同类产品中择优选择抗菌活性强、药动学特性好、不良反应少、性价比优、循证医学 证据多和权威指南推荐的品种。同时应建立对抗菌药物供应目录定期评估、调整制度，及时清退存 在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和频发违规使用的抗菌药物品种或品规。临时采购 抗菌药物供应目录之外品种应有充分理由，并按相关制度和程序备案。

（四）制订感染性疾病诊治指南 根据本《指导原则》，各临床科室应结合本地区、本医疗机构病原构成及细菌耐药监测数据，制定或选用适合本机构感染性疾病诊治与抗菌药物应用指南，并定期更新，科学引导抗菌药物临床 合理应用。

（五）抗菌药物临床应用监测 1.抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构应每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展

调查。项目包括：（1）住院患者抗菌药物使用率、使用强度和特殊使用级抗菌药物使用率、使用强 度；（2）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率；（3）门诊抗 菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例；（4）抗菌药物联合应用情况；（5）感染患者微生物标本 送检率；（6）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，抗菌药物占药品总费用的比例；（7）分级管理制度的执行情况；（8）其他反映抗菌药物使用情况的指标；（9）临床医师抗菌药物使用合 理性评价。

2.医疗机构应按国家卫生计生委抗菌药物临床应用监测技术方案，定期向全国抗菌药物临床应 用监测网报送本机构相关抗菌药物临床应用数据信息。

（六）信息化管理 医疗机构应当充分利用信息化管理手段，通过信息技术实施抗菌药物临床应用管理，抗菌药物

临床应用的信息化管理体现在以下几方面。1.抗菌药物管理制度、各类临床指南、监测数据等相关信息的发布。

2.抗菌药物合理应用与管理的网络培训与考核。

3.实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理。4.对处方者提供科学的实时更新的药品信息。

5.通过实施电子处方系统，整合患者病史、临床微生物检查报告、肝肾功能检查结果、药物处 方信息和临床诊治指南等形成电子化抗菌药物处方系统，根据条件自动过滤出不合理使用的处方、医嘱；辅助药师按照《处方管理办法》进行处方、医嘱的审核，促进合理用药。

6.加强医嘱管理，实现抗菌药物临床应用全过程控制。控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程 等，做到抗菌药物处方开具和执行的动态监测。

7.实现院、科两级抗菌药物使用率、使用强度等指标信息化手段实时统计、分析、评估和预警。

二、抗菌药物临床应用实行分级管理 抗菌药物临床应用的分级管理是抗菌药物管理的核心策略，有助于减少抗菌药物过度使用，降

低抗菌药物选择性压力，延缓细菌耐药性上升趋势。医疗机构应当建立健全抗菌药物临床应用分级 管理制度，按照“非限制使用级”“限制使用级”和“特殊使用级”的分级原则，明确各级抗菌药 物临床应用的、指征，落实各级医师使用抗菌药物的处方权限。

（一）抗菌药物分级原则 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。1.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低 的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保 险药品目录》收录的抗菌药物品种。

2.限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较 高的抗菌药物。

3.特殊使用级：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常 或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的； 新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。

（二）抗菌药物分级管理目录的制定 由于不同地区社会经济状况、疾病谱、细菌耐药性的差异，各省级卫生计生行政主管部门制定

抗菌药物分级管理目录时，应结合本地区实际状况，在三级医院和二级医院的抗菌药物分级管理上 应有所区别。各级、各类医疗机构应结合本机构的情况，根据省级卫生计生行政主管部门制定的抗 菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生 行政主管部门备案。

（三）处方权限与临床应用 1.根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级以上医院按对医师和药师进行抗菌药物

临床应用知识和规范化管理的培训，按专业技术职称授予医师相应处方权和药师抗菌药物处方调剂 资格。

2.临床应用抗菌药物应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐 药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素综合考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原 治疗”，对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用级抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低 下者合并感染或病原菌只对限制使用级或特殊使用级抗菌药物敏感时，可选用限制使用级或特殊使 用级抗菌药物治疗。

3.特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指 征，经抗菌药物管理工作机构指定的专业技术人员会诊同意后，按程序由具有相应处方权医师开具 处方。

（1）特殊使用级抗菌药物会诊人员应由医疗机构内部授权，具有抗菌药物临床应用经验的感染 性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医 师和抗菌药物等相关专业临床药师担任。

（2）特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

（3）有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：①感染病情严重者；②免疫功能低 下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在 24 小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。

三、病原微生物检测

（一）加强病原微生物检测工作，提高病原学诊断水平医师应根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，因此需要不断提高微生物标本尤其无

菌部位标本的送检率和标本合格率，重视临床微生物（科）室规范化建设，提高病原学诊断的能力、效率和准确性。促进目标治疗、减少经验治疗，以达到更有针对性的治疗目的。

符合质量管理标准的临床微生物（科）室，应具备以下条件：（1）检测项目涵盖细菌、真菌、病毒、非典型病原体、寄生虫等；（2）配备相应设备及专业技术人员；（3）制定临床微生物检验标 本采集、细菌鉴定和药敏试验等环节的质量控制流程规范；（4）正确开展病原微生物的形态学检查、分离、培养、鉴定和抗菌药物敏感性试验，采用先进技术，做好病原微生物快速检测和鉴定工作，及时报告结果并加以正确解释；（5）定期参加国家或省、市级临床检验中心组织的微生物室间质控；（6）符合生物安全管理有关规定。

（二）细菌耐药监测 医疗机构、地区和全国性的细菌耐药监测有助于掌握临床重要病原菌对抗菌药物的敏感性，为

抗感染经验治疗、耐药菌感染防控、新药开发以及抗菌药物的遴选提供依据。医疗机构的临床微生 物（科）室应对本医疗机构常见病原微生物（重点为细菌）的耐药性进行动态监测，在机构内定期 公布监测数据并检测数据，定期报送地区和全国细菌耐药监测网。

临床微生物（科）室应按照所在机构细菌耐药情况，设定重点监测耐药菌，定期向临床科室发 布耐药警示信息，并与抗菌药物管理工作组和医院感染管理科协作开展预防控制工作。抗菌药物临 床应用管理工作组应根据本机构监测结果提出各类病原菌感染治疗的抗菌药物品种选择建议，优化 临床抗菌药物治疗方案。

四、注重综合措施，预防医院感染 医院感染是影响抗菌药物过度使用与细菌耐药性增长恶性循环的重要因素。抗菌药物管理工作

组应与医院感染管理科密切合作，制定手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿 管相关尿路感染等各类医院感染的预防制度，纠正过度依赖抗菌药物预防感染的理念和医疗行为。通过加强全院控制感染的环节管理，如手卫生管理、加强无菌操作、消毒隔离和耐药菌防控、缩短 术前住院时间、控制基础疾病、纠正营养不良和低蛋白血症、控制患者术中血糖水平、重视手术中 患者保温等综合措施，降低医院感染的发生率，减少抗菌药物过度的预防应用。

五、培训、评估和督查

（一）加强各级人员抗菌药物临床应用和管理培训 医疗机构应强化对医师、药师等相关人员的培训，提倡遵循本《指导原则》和基于循证医学证

据的感染性疾病诊治指南，严格掌握抗菌药物尤其联合应用的适应证，争取目标治疗，减少经验治 疗，确保抗菌药物应用适应证、品种选择、给药途径、剂量和疗程对患者是适宜的。

（二）评估抗菌药物使用合理性 1.根据医疗机构实际情况及各临床科室不同专业特点，科学设定医院和科室的抗菌药物临床应

用控制指标，对抗菌药物使用趋势进行分析。2.重视抗菌药物处方、医嘱的专项点评。抗菌药物管理工作组应组织感染、临床微生物、药学

等相关专业技术人员组成点评小组，结合医院实际情况设定点评目标，重点关注特殊使用级抗菌药 物、围手术期（尤其是Ⅰ类切口手术）的预防用药以及重症医学科、感染科、血液科、外科、呼吸 科等科室抗菌药物应用情况。

（三）反馈与干预 根据点评结果对不合理使用抗菌药物的突出问题在全院范围内进行通报，对责任人进行告知，对问题频发的责任人，按照有关法律法规和《抗菌药物临床应用管理办法》规定进行处罚。1.抗菌药物管理工作组应根据处方点评结果，研究制定针对性的临床用药质量管理等药事管理 改进措施，并责成相关部门和科室予以落实。2.抗菌药物管理工作组应对存在问题的相关科室、个人进行重点监测以跟踪其改进情况，通过 监测-反馈-干预-追踪模式，促进抗菌药物临床应用的持续改进。

（四）加强监督检查 卫生计生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系；将抗菌 药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价的重要指标。各级卫生计生行政部门应当建立抗 菌药物临床应用情况公布和诫勉谈话制度，对本行政区域内医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使 用强度等情况进行监测，定期向本行政区域进行社会公布，并报上级卫生计生行政部门备案；县级 以上地方卫生计生行政部门负责对辖区内包括乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（站）抗 菌药物临床应用使用量、使用率等情况进行监控，并予以公示。