感染管理科工作总结及计划Microsoft Word 文档

第一篇：感染管理科工作总结及计划Microsoft Word 文档

感染管理科工作总结及计划

目前已开展的工作： 1.已报批正在购买医院感染实时监控管理系统软件 此软件将与我院现有的HIS系统对接，实现临床医生在医生工作站直接向感染管理科上报医院感染病例、传染病病例，能够实现疑似医院感染病例和爆发的预警，对现患率调查结果进行统计，可开展ICU、手术部位、抗菌药物使用情况和多重耐药菌的目标性监测，也对针刺伤和职业暴露进行监测，及时给予相应的处理提示。总之，此软件的应用将会是我院的医院感染管理工作上一个新的台阶。2.已下发《陕西中医学院附属医院多重耐药菌医院感染的预防与控制方案》，对多重耐药菌体现多部门协作的管理模式，杜绝多重耐药菌的传播。3.规范环境卫生学监测 减少对环境卫生学监测的频次，在医院感染暴发时，开展环境卫生学的监测有重要的意义，在环境卫生学的医院感染管理中，应加强日常医务人员清洁消毒环境的依从性才是有意义的、正确的事情。4.制定了临床科室和医院感染重点部门的医院感染考核标准

考核结果将纳入医院医疗质量管理的范畴，对推动执行卫生部下发的各种标准，规范我院消毒灭 菌隔离和无菌操作、手卫生等工作，有重要意义。将要逐步开展的工作： 1.加强围术期抗菌药物预防使用的管理，降低手术部位感染的风险，避免细菌耐药性的产生。2.加强对医务人员职业防护，制定《陕西中医学院附属医院血源性病原体职业暴露的暂行规定》，追踪随访暴露人员预防用药、实验室检测，观察发病的征兆。3.在医院感染监控软件没有安装、与HIS系统没有对接的情况下，逐步规范的开展ICU医院感染监测、手术部位的医院感染等监测。4.加强换药室的医院感染预防与控制，推动消毒供应中心的顺利验收。5.制定《陕西中医学院附属医院医院感染暴发报告流程及处理预案》，6.按照医院感染管理办法，履行对消毒器械、一次性医疗器械、器具的证件进行审核。

第二篇：医院感染管理科2010年工作总结2011计划

医院感染管理科2010年工作总结2011计划

医院感染管理科2010 年工作总结

1、对全院40095 例住院病人进行监控（1-11 月），医院感染发病率1.13%(三级医院≤10%)，监控率 100%，有效地控制医院感染的发生，未发生一起医源性感染暴发。

2、定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监测共计 3949 份，环境卫生学合格率为96.78%，比09 年合格率提高2.98%，消毒灭菌效果合格率为 100%。并将存在的问题及时汇总、分析、反馈临床、加强整改。

3、规范医务人员行为，加强医务人员医院感染管理相关知识培训。全年对全院在职及新上岗医务人员进行了相关知识的培训共 17 次，培训内容：卫生部《医院消毒供应中心管理规范》等3 个强制规范、传染病防控、手卫生规范、隔离技术规范、围手术期抗菌药物的合理应用、多重耐药菌医院感染预防与控制、透析室管理、食堂后勤、医疗废物管理、医院感染现患率调查培训等，培训人数1359 人，举行了书面考试2 次。为了落实医院感染管理核心制度，加强环节质量的管理，及时更新医院感染管理核心制度并将编印的《医院管理制度医院感染管理卷》1400 本发到全院，做到人手一册。加强医务人员职业防护并将《医务人员锐器伤个案登记表》发放到临床各科，全年参与指导处理医务人员血源性病原体职业暴露3 例。本举办了省、市级继教班“医院感染管理暨内镜、口腔岗位培训班” 二期，为县市级医疗单位医院感染管理专、兼职人员培训517 人。其中取得口腔、内镜准入证105 人。

4、认真抓好日常医院感染管理工作，坚持每日、每周、每月定期与不定期对各科医院感染控制工作进行督查、指导，开展前瞻性病例监测347 次。积极开展ICU 导管相关性感染及临床耐药菌的目标性监测工作，对医院感染管理的重点环节、流程及过程管理，进行重点监控，及时收集全院的相关数据及意见，及时反馈，加强整改。加强对透析室、新生儿病房、ICU、消毒供应室、导管室、口腔科、内镜室、手术室、产房、感染病科等重点科室的医院感染管理，未发现一起医源性医院感染暴发。有效控制临床出现的医院感染聚集性病例4 次，杜绝了医院感染区域流行。

6、直接参与医院建筑改建的相关卫生学评价、实施工作。为桐城市医院、市中医院、怀宁县人民医院、怀宁县血防站、宿松县人民医院以及我院重点部门（洁净 ICU、、新生儿病房、洗衣房、本部消毒供应室中心）设置了医院感染管理流程图，并递交相关管理部门具体实施。为了方便临床医务人员。将医院感染管理工作落实到位。

7、本接受省、市级以上卫生主管部门的医院感染管理及传染病防控、医部废物及卫生部“医部质量万里行”等检查 11 次；参加全院性危重症病例及感染性疾病的大会诊4 次；编印《医院感染管理通讯》4 期；作为安市立医院感染管理质量控制中心，为安庆县、市区编印《医院感染管理常用法律法规选编》学习材料；组织参加《安庆市医院感染管理知识竞赛》获集体二等奖；参加安徽省第五届医院感染学术年会并获优秀论文一等奖；积极参加安徽省四十所监控网单位医院感染现患率调查，督促临床医务人员及时发现医院感染病例做好预防与控制医院感染；积极主动为临床一线服务，为临床提供免费手消毒剂挂架，提高了手卫生规范的依从性。由于医院感染管理工作成绩较显著，省医院感染院长论坛及医院感染专职人员岗位培训班上分管院长被邀请参加全省 6 位管理优秀的院长之一，做大会经验介绍：“医院感染无小事，病人利益无小事”，加强医院感染管理，保障医疗安全。精彩的演讲得到了省厅领导及专家的一致好评。工作不足之处：科内人员较少，从1998 年起院感科就已配备 5 人，经过了12 年的变迁，病人床位数增加到1200 人，目前专职人员仍为 5 人，相对工作量比较人手不够，有些工作难以完成的比较圆满，例如在医院感染目标性监测及临床前瞻性病例监测方面工作做的还不够细致。临床监控小组未尽到职责，存在着医院感染病例的漏报现象。需加大医院感染管理的奖惩机制，提高医院感染病例监测的执行力。

2、医院感染管理科2011 年计划

1、按照《安徽省三级综合医院评审标准 2010 版（试行）》标准，加强自查、规范管理，争取少扣分或不扣分，顺利地通过“三甲”医院的复审。

2、积极完成常规性医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果及临床耐药菌的监测工作。定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施。

3、加强医务人员相关知识的培训和督导。按照卫生部《医院消毒供应室中心管理规范》、《医院消毒供应室中心操作规范》及《医院消毒供应室中心监测规范》3 个强制性指南要求，督促我院消毒供应中心尽快通过省卫厅检查验收工作。

4、继续完成已开展的 ICU 及临床耐药菌医院感染目标性监测，对可疑发生的医院感染暴发流行趋势进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

5、继续督查一次性使用医疗用品、医疗垃圾的规范管理等，加大临床监控小组的工作，为其编印《临床监控小组工作手册》，指导临床监控小组积极发挥医院感染管理三级监控网络工作。

6、申报2011 年省级继教项目（Ⅰ类学分5 分）和市级继教项目（Ⅱ类学分10 分），筹备和举办继教项目培训班。医院感染管理科 2010 年12 月10 日

第三篇：感染管理科工作总结及计划Microsoft Word 文档

感染管理科工作总结及计划

目前已开展的工作：

1.已报批正在购买医院感染实时监控管理系统软件 此

软件将与我院现有的HIS系统对接，实现临床医生在医生工作站直接向感染管理科上报医院感染病例、传染病病例，能够实现疑似医院感染病例和爆发的预警，对现患率调查结果进行统计，可开展ICU、手术部位、抗菌药物使用情况和多重耐药菌的目标性监测，也对针刺伤和职业暴露进行监测，及时给予相应的处理提示。总之，此软件的应用将会是我院的医院感染管理工作上一个新的台阶。

2.已下发《陕西中医学院附属医院多重耐药菌医院感染的预防与控制方案》，对多重耐药菌体现多部门协作的管理模式，杜绝多重耐药菌的传播。

3.规范环境卫生学监测 减少对环境卫生学监测的频

次，在医院感染暴发时，开展环境卫生学的监测有重要的意义，在环境卫生学的医院感染管理中，应加强日常医务人员清洁消毒环境的依从性才是有意义的、正确的事情。

4.制定了临床科室和医院感染重点部门的医院感染考

核标准考核结果将纳入医院医疗质量管理的范畴，对推动执行卫生部下发的各种标准，规范我院消毒灭

菌隔离和无菌操作、手卫生等工作，有重要意义。将要逐步开展的工作：

1.加强围术期抗菌药物预防使用的管理，降低手术部位

感染的风险，避免细菌耐药性的产生。

2.加强对医务人员职业防护，制定《陕西中医学院附属

医院血源性病原体职业暴露的暂行规定》，追踪随访暴露人员预防用药、实验室检测，观察发病的征兆。

3.在医院感染监控软件没有安装、与HIS系统没有对接的情况下，逐步规范的开展ICU医院感染监测、手术部位的医院感染等监测。

4.加强换药室的医院感染预防与控制，推动消毒供应中

心的顺利验收。

5.制定《陕西中医学院附属医院医院感染暴发报告流程

及处理预案》，6.按照医院感染管理办法，履行对消毒器械、一次性医

疗器械、器具的证件进行审核。

第四篇：医院感染管理科工作总结

医院感染管理科工作总结 以《XXXX》、《XXXX》等法律法规、行业标准等为指南，结合本院的实际情况和专家的督导意见，不断完善医院感染管理相关操作制度流程，整改重点部门的布局，以保障医疗安全。

1、规范化改造消毒供应中心：设有辅助区域包括工作人员更衣室、办公室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。工作区域划分遵循规范原则：物品由污到洁，不交叉、不逆流；空气流向由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。工作区域设计与材料要求，符合规范要求，设施应合国家相关标准或规定。配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等，并且新配备全自动器械清洗消毒设备1台，有效保证器械清洗质量和提高工作效率。于今年6月份工程完工，7月份经广州市疾病预防控制中心作第三方验收合格，现正式全面使用。

2、信息化建设方面：医院已将微生物实验室的BD机与WHONETS 系统连接上，正在调试阶段，全面运行可以对全院和院感重点部门的细菌耐药性监测统计分析，为临床经验用药提供重要依据。

3、加强职业防识培训，全院各临床科室制备了物品统一的泼洒包，制订了标本泼洒和汞溢出应急处理流程，以指导现场操作，保障工作人员和患者安全。

4、院感相关监测以院科两级的形式展开。消毒灭菌监测、院感病例监测、IUC目标监测、一类术口监测等监测数据持平或略降，无发现医院感流行暴发。对医务人员职业暴露进行评估、对应处理和追踪，无发生因职业暴露而感染事件。

第五篇：医院感染管理科2017工作总结

医院感染管理科2017工作总结

2017年院感科结合我院创建二甲的有利契机，在院领导的大力支持下，通过各职能科室的共同协作、各个科主任护士长以及全院职工的共同努力，感控工作取得了一定的创新与成绩，为了更好地做好医院感染控制工作，总结经验，改正不足，瞻望未来，现将2017年医院感染控制工作做如下总结：

一、主要工作完成情况

1、认真研究学习《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》，做好创甲评审准备及迎检工作，根据细则要求制定工作计划、培训计划、规范医院感染工作流程，整理归纳并新建、修订、补充医院感染预防与控制管理各项规章制度、质量标准涉及内容十大项近200小项。

根据人员变化及时调整医院感染管理委员会并督促各科室及时补充调整感染管理质控小组成员，进一步完善医院感染管理体系。医院各相关职能部门(医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科等)执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工作全院重视。

3、加强对临床科室医院感染预防控制工作的督导，发现问题及时沟通、及时指导、及时改进，特别是针对我院医务人员对医疗垃圾分类不清、手卫生不规范、消毒隔离制度不严格落实、院内感染不及时上报、无菌操作不到位等现象

不停进行督导纠正，彻底清理医院感染预防控制工作的死角，力争做到医院感染管理的全院规范统一，充分建强医院感染管理工作力度。

4、根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，从管理、培训、消毒隔离、无菌操作、手卫生、医疗废物、职业防护、专科特点等方面入手细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标每月进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。

5、加强医院感染知识培训，本共组织全院职工、临床医技人员、工勤人员等各级各类人员对手卫生规范、职业防护、标准预防、医疗废物处置、消毒隔离灭菌等相关知识开展培训13场次，培训人员742人次，参培率66%，并在每次培训后通过现场考核、试卷问答、科室督导提问等方式及时对培训效果进行检查，针对知晓率低下情况反复进行培训，以期提高全院职工尤其是医技人员相关知识的知晓率。

6、参与新建、改建建筑布局设计。借着“5.11”震后维修加固工程及二甲创建的有利时机，针对医院现有的产

房、妇产科门诊、儿科病房、新生儿重症监护室、换药室、成人重症监护室、供应室、医疗废物暂存间等医院一直存在布局流程不合理而又一直未进行改建的科室和二甲创建中必须成立的科室的改扩建工程积极参与并从医院感染管理的角度提出自己的意见建议。

7、根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查：①参加2017喀什地区现患率调查工作，于5月17日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人66人，实际调查66人，接受调查率100%，无院内感染患者，无院感漏报患者，通过调查发现使用抗菌药物36例，抗菌药物使用率54.6%；其中治疗用药20例，占55.6%，预防用药4例，占11.1%。②做好病例前瞻性、回顾性调查，抓紧抓好了对临床科室院内感染病例及时上报的督导检查工作，提高医生主动上报的自觉性，本共上报院内感染5例，4例发生在内科，1例发生在妇产科，其中呼吸道感染4例（内科），切口感染1例（妇产科）。针对发生的院内感染病例进行了详细的调查并结合院感科制定的重点项目感染管理制度及措施与医生协商给出合理的预防控制措施，降低院内感染发病率。③本无医院感染暴发或疑似医院感染暴发。④手术部位感染监测情况：2017年1月1日—11月30日共监测手术334台，其中一类切口75台，二类切口257台，三类切口1台，四类切口1台，手术类别

中浅层组织手术34台，深层组织手术137台，器官手术158台，腔隙手术5台。

8、加强医疗废物管理，确保环境安全：①2017年依旧严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，及时调整了医疗废物管理小组成员，不定期前往科室和暂存间对医疗废物规范处置工作检查，发现问题及时全院通报进行整改。②于10月份配备了院内医疗废物转运专干，做到专人转运专人管理，在转运中要求其与临床医技科室严格交接、双方签字并且按要求进行包装和封口后密闭转运。③11月医院统一购进了锐器盒，正式在全院硬性使用，使医院建院以来一直使用20ml注射器纸盒当做锐器盒的历史一去不返；④11月统一更换脚踩式医疗废物盛装桶，结束了医院一直使用大红桶充当医疗废物桶的历史，使医院医疗废物规范处置工作迈上了新的台阶，医疗废物管理工作实行责任追究制，避免了医疗废物流失确保医疗安全。⑤通过对照评审条款发现医疗废物管理存在漏洞，缺失对胎盘处置的管理，通过交流和观摩制定了胎盘处置登记本，严格了胎盘管理。⑥按标准为工作人员配备了必要的个人防护用品。经过一年的努力目前医院各科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录。⑦医院从10月22日开始接收县属各乡镇卫生院、个体诊所、药店产生的医疗废物，规范了以上部门的医疗废物处置工作。⑧由于医院原有医疗废物暂

存间不符合暂存要求，医院已按标准新建了暂存间，目前处于验收阶段，计划明年正式投入使用。

9、加强医院职业暴露管理，院感科从5月份起在全院范围内统一了职业防护的相关规定、制度、流程，要求各科室配备职业防护箱，并就此做了专门培训，现场检查和指导职业防护相关工作，提高医务人员的自我防护意识，通过努力，医院职业暴露上报实现零突破，这是医院近年来首例主动上报的医务人员，从而可以看出只要工作做到位，知识培训到位，医务人员的自我防护意识会不断提高。

10、手卫生规范管理：手卫生是减少耐药菌传播，降低医院感染的有效措施，院感科一直将手卫生规范管理作为院感控制工作的一项重要内容，2017院感科共组织6场次手卫生相关知识专项培训，参加培训人数350人次，参培率达到90%，对546人次手卫生依从性和正确洗手方法进行了督查，发现目前我院医务人员手卫生依从率51%，洗手正确率57%，从11月和12月的统计中发现手卫生相关知识知晓率60%。手卫生设施不全，目前院感科已经统计了全院共计40多处手卫生需要维修、改造，已订购相关产品。

三、存在的问题及改进的方式

1、科室感染管理监控小组不能充分发挥作用，职责不清，分工不明确，造成科室感染管理工作混乱，档案缺失；需进一步加强多部门的协作，特别是加强医务科、护理部的

联合管理，从而加强医院感染的管理。

2、对照等级医院评审标准，部分条款尚未开展，还有一些条款未达到要求。对此将进一步研究条款标准，提出可行性建议，对能完成和开展的条款绝不放弃。

3、科室持续改进效果不佳，多次反馈同样的问题依旧存在，科主任护士长对院感工作认识不到位，管理不力。通过组织医院感染管理委员会、医院感染监控小组会议强调科主任护士长在管理工作中的重要性及带头性，转变科主任护士长根本态度，强化中层服务和管理理念，提高他们的额管理水平。

4、科室不重视知识的累积和培训工作，造成培训率不达标，培训效果差，跟踪督导和现场培训显示医务人员学习能力和接受能力较低，造成创甲条款中涉及知晓率时条款无法达标。需转变科主任护士长的理念，加强对科室负责人的培训，通过不定期督导和现场培训，反复培训的方式提高知识的掌握能力，从而使知晓率达标。

5、由于医院现有条件造成部分科室流程、布局依然无法达到要求，缺少必要的通道或是设置。将与总务科和设备科积极沟通，协调解决。

6、院内感染病例主动上报较去年有所增加，医务人员主动上报意识增强，但在上报时存在报告卡填写错项、病程记录描述不清、首页缺少诊断等错误。医院感染管理科的监

测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。

7、通过对手术风险评估表汇总分析发现填写错误、漏项、缺项、签名不符问题严重，虽然就发现问题多次进行现场培训和讲解，此类问题依然存在。针对此项工作将联合医务科共同监管，加强培训，改善现有问题。

8、医疗废物规范管理一直进行监管，但也存在很多问题：封口不规范、标签填写错误、漏项、部分科室交接本缺失、医务人员对基本知识未掌握，造成分类错误，处置错误。院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

9、职业防护管理取得了一定成绩，但还存在医务人员对职业暴露后的处置、上报流程不清问题。需通过加强培训和督查，突出科主任、护士长的管理职能，推动此项工作。

10、手卫生规范管理取得了一定的成绩，医务人员的手卫生意识有所增强，但依然存在对手卫生基础知识未掌握、不重视手卫生、不配合检查甚至逃避检查的问题，造成创甲工作中涉及手卫生条款无法达标。计划改变手卫生管理方式，通过和科主任、护士长签订目标责任书，落实层层管理，责任到人的方式提高手卫生依从率。

11、消毒药械和一次性用品的索证工作未按要求开展，通过统计发现，部分产品缺失“三证”，同时医院缺乏多种消毒试剂和设施的测试卡，联系多时仍未购置，在等级医院评审中将会影响条款达标。需进一步加强对消毒药械和一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对消毒药械和一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，采取常规督查和定期抽查，通过从临床各科室采样，到药械科索证，确保产品符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。

2017年医院感染工作有成绩有不足，2018年院感科将秉承厚德和谐精医院训，借助创甲契机，有序、创新的开展工作，力争使医院感染管理工作迈上新台阶。

2017年12月28日