“莎士比亚”剧作中经典台词与“莫言”英文作品中经典语录对比研究

第一篇：“莎士比亚”剧作中经典台词与“莫言”英文作品中经典语录对比研究

项目课题：本论文属于2016年湖北省教育厅人文社会科学研究项目的主要成果，项目编号为15g170；项目负责人田仙枝，项目成员胡丽、程钰琼、谢春林、李青云。

摘 要：莎士比亚是英国的文学巨匠，是英国文学史上一颗璀璨的明珠。他的作品以剧本见长，许多经典台词源远流长，发人深省，寓意深远。莫言是中国的当代著名作家，2012年莫言获得诺贝尔文学奖后，其作品开始受到全世界人民的关注，其中的经典语录也开始流传于世。本论文运用文本细读法对中外两位文学大师的作品进行对比研究，旨在探讨文学语言超越文化差异体现的共性和差异性。

关键词：台词；作品；艺术；幻想；人性

[中图分类号]：i106 [文献标识码]：a

[文章编号]：1002-2139（2016）-18-0-03

一、莎士比亚剧作中经典台词与莫言英文作品中经典语录研究现状

1.对莎士比亚剧作中经典台词的研究主要体现在以下几个方面：

（1）莎士比亚作品中的经典台词是时代语言艺术型和思想升华的高度融合。莎士比亚的作品，语言生动形象，感情淋漓尽致，表达尖锐锋利，体现了当时时代精神的超艺术和超人文主义。

（2）莎士比亚作品的台词中，刻画了许多生动形象，个性鲜明，具有深刻矛盾特色的经典人物。

（3）莎士比亚语言的形象生动，栩栩如生，是其典型的艺术特征。莎翁非常灵活地使用各种生动表达，想象深刻，表达鲜明，刻画生动具体。

2.对莫言经典台词的研究主要体现在以下方面：

莫言，作为中国现代时期伟大作家，其语言特色可以从以下几个方面进行概述：

（1）语言刻画地极其生动和深刻。莫言的文笔非常细致和精密，将人类生存的本性，以及人们生活想始终的压抑情感，能够描述得栩栩如生，让人过目不忘。

（2）充满自由氛围的叙事风格。莫言作品中非常吸引人眼球，和深深印入读者脑海中的，就是其文笔的随性和自然，不拘一格，让人捉摸不定，使读者能全身心地投入到作品的描述中，如同身临其境一般。

（3）莫言作品的立足点是其家乡高密。莫言作品中的故事，大部分原型都来源于其家乡的耳闻目染，亲身体验，所以感触颇深，下笔颇有感触。这个偏僻落后的东北乡，赋予了莫言无以伦比的体验和奇妙的想象力，充实了他的创作灵感和创作语料，为莫言作品的展开奠定了坚实的生活基础。

二、“莎士比亚”剧作中经典台词与“莫言”英文作品中经典语录分类对比研究

提到莎士比亚无人不知，他在英国文学史和世界文学史上功劳卓著，光彩闪耀。提到莫言，全中国的文学爱好者和文人志士无不为之自豪，他2012世界诺贝尔奖文学类获得者。可以说，人类艺术经典的标志是英国文学巨匠莎士比亚，而同时，莫言也是世界文学艺术历史上一颗璀璨的明珠！他们对世界文学的影响也决定了这两个不同时期不同国籍的文学巨匠被世人拿来对比分析，我们的分析仅仅是所有研究中的沧海一粟。

1.爱情类经典台词与语录对比

关于爱情，很多文学巨匠都抒发过自己独有的感情和抒发方式。莎士比亚的爱情观超越阶级，逾越一切障碍，他曾说“你甜蜜的爱，就是珍宝，我不屑把处境跟帝王对调。”“爱，和炭相同，烧起来，得想办法叫它冷却。让它任意着，那就要把一颗心烧焦。”他的爱情观反映了他内心深处对爱情刻骨铭心的炽热和无与伦比的坚贞！同时，他对爱情的看法深入骨子、发人深省，他说“女人是被爱的，不是被了解的。”“真正的爱情„„最好说明。”“爱比杀人„„中午的阳光。”与莎翁相似的是，莫言对于爱情的看法也是让人刻骨铭心难以忘记的，莫言善于用朴实的语言反映出至理至深的名言警句，比如他说“所谓最难忘的，就是从来不曾想起，却永远也不会忘记。”“幸福，就是找一个温暖的人过一辈子。”“爱的最高境界是经得起平淡的流年。”莫言的语言，相对于莎士比亚，更为朴实无华通俗易懂。这对于各自的爱情观来看，大部分的原因是，两位大圣所处的时代背景和生活环境不同所造就的。

2.亲情类经典台词与语录对比

对于亲情的描写，莎士比亚的四大悲剧《哈姆雷特》《麦克白》、《李尔王》和《奥赛罗》都是爱情与亲情交织在一起的典范。在亲情面前，莎士比亚安排为，有些人因为爱情背弃亲情，比如《哈姆雷特》就是一个典型，有些人却能在亲情面前矢志不渝，忠贞到老。在描写面对亲情和出卖两种状态面前，莎翁一针见血地表述了自己的爱憎。在《哈姆雷特》中，莎翁述说道“我们常装出信仰的表情和虔诚的举动，却用糖衣来包裹恶魔的本性。”“生存还是毁灭，这是一个值得考虑的问题。”莫言的亲情观也很明确，但大多数是掺杂在朴实无华的无言和感人至诚的行为中。比如说，莫言对奶奶戴凤莲的塑造，体现了对原始野性的赞美，对善良人性的张扬。“她虽说是一个乡间的妇人„„是中国文学史上封建礼教叛逆者的形象。”

3.社交类经典台词与语录对比

在莎士比亚的眼里，社交是一个纷繁复杂的事情，每一个人都是社交网面上的一粒棋子。在社交中，欺骗与利用交织。在莎士比亚看来，“全世界是一个巨大的舞台„„从出生到死亡有七种阶段。”“魔鬼为了陷害„„他的圈套。”莎翁的作品掺杂着各种错综复杂的社交形式，体现了各种人类行为的真善美丑。莫言社交类的语言不是很多，但是从莫言的作品中，我们可以看出，他比较专注于人性善良的描写，所有邪恶的社交都以失败告终，只有那些淳朴的对社会有益的社交才会大放异彩。

4.哲理类经典台词与语录对比

可以说，莎士比亚的台词和莫言的语录都是十分富有哲理的，这些哲理发人深省引人入胜。莎翁认为“善良的心地，就是黄金”，莎翁认为卑微的工作往往体现灼热的精神，而善良的性格对人一辈子的影响是非常巨大的。莫言写道“久远是迷途里酝酿的酒，愈陈愈香”。“不被理解的弱小只好一直坚强。”几乎两人所有的台词和语录都是充满着满满的哲理，让人从中受益匪浅，这也许就是他们的作品为何一直深受大家喜欢的最为直接的原因：读起来朗朗上口，回味起来能够启迪人生。

三、比较分析两人作品里经典语言及其产生的社会根源及其影响

1.两人作品里经典语言及其产生的社会根源

莎士比亚的作品可以归纳为三个不同的重要阶段

（1）第一阶段（1590～1600年，近十年）

在此阶段，莎翁主要专注于历史剧和喜剧，完成了许多脍炙人口的作品。这些作品描述了英国国家史上长时期的动荡，创造了许多黑暗和善良的统治者形象，这些作品集中体现了莎士比亚抗拒封建制度，赞成中央集权，主张统治者推行全面改革，努力创建可持续发展的君民关系与和睦团结的人文主义环境。

在第一阶段后期，莎翁的代表作中，《威尼斯商人》此著作，充满了悲剧色彩，突出体现了基督教时期强者凌驾于弱者之上，不同族群之间的隔阂与争端。在这个时期，莎士比亚已经慢慢领域到在现实与理想之间，还有巨大的差异和分歧。

（2）第二阶段（1601～1607年，近7年）

在第二阶段，莎士比亚的作品主要集中在悲剧，创作了共11部具有影响力的悲剧色彩作品。

悲剧作品的完成，体现了莎士比亚对于当时社会情境和生活境遇更透彻的洞悉和体会，通过对一系列悲剧人物的塑造，这些悲剧人物逐步从社会的思想禁锢和社会愚昧中清醒，痛下决心励志要提升和充实自我，然而现实的悲剧是摆脱不了时代和人物本身的缺陷和限制，最终在与外界社会和内心世界挣扎搏斗之中，惨遭挫败，备受重创。第二阶段，莎士比亚的作品体现出强烈的思想深度和现实主义，最终使得同一时期的喜剧代表作，如《终成眷属》和《一报还一报》等，也弥漫着邪恶影子，所以该时期的作品也被广泛称为“问题剧”。

（3）第三阶段（1608～1613，近5年）

该阶段，莎士比亚一改前面的悲剧风格，转而走向偏想象和伪造的悲喜剧。此期间的作品虽然仍然以分离与相聚，陷害与真相为情景，但是不难看出莎士比亚依然坚持着其人文主义的理念，在暴露黑暗社会的同时，也主张容忍，原谅，和解来解决主要争端。

莫言的作品，有着其深刻的成长环境因素和社会影响因素：

（1）莫言的作品中，把土生土长的环境与该环境中人性的本质，社会状态适时融入在一起，使作品在某些方面突破了一定的地域性和局限性。

（2）另外，莫言的文笔之中，不断暴露着社会文化，人物本性，以及传统文化等方面的缺陷和黑暗，揭露在亲情的伪装之下，亲人们之间的冷漠，怀疑和敌对。在情感的问题上，猥琐而不够坦荡。在家族观念上，祖辈富有顽强的开创意志，但是这种精神慢慢在下代中消散。在描述死亡情景时，都试图揭露深藏的社会原因和人为因素。

（3）莫言的作品中，非常擅长刻画英雄形象，军人形象。然而莫言笔下的军人饱受物欲之诱惑，缺乏冷静的思维和判断。此外，莫言也勤于刻画不同类型的女性，重点突出处于社会底层的劳动人民，描述他们的水生火热的处境与心境。

2.两人作品里经典语言及其产生的社会影响

（1）莎士比亚的悲喜剧，不同时期的作品，能统一体现欧洲文艺复兴时期文学史的璀璨和辉煌，对整个欧洲文学的走向产生着巨大的影响作用。尽管莎士比亚的作品都是以英语语言表达和阐述，但是其作品在后来时期经过大量翻译，形成多种语言和多种文字的版本，莎翁剧作在全世界很多国度都有演出和展示，凝聚着英国文化的精髓。

（2）莫言的作品，具有时代的影响力。莫言本人而论，他是尊重现实并源于现实的讲故事的人。莫言身上，体现了中国文学的璀璨和光辉，浓缩了讲故事的写作手法。此外，莫言更是现实主义写作的倡导者，其作品大多源于现实，源于生活，源于成长。莫言的作品扎根在其故乡，点点滴滴都是故乡的印记，他的作品是一场现实生活的盛宴，向世人展示出一个民族成长和发展的艰辛和对美好的憧憬。

四、主要代表作中经典语言的修辞学特点及其意义

经典语言主要分类（分类可以参照第二部分纲要）及其所体现出的人性特点，各自作品之所以熟知于人的真实原因

莎士比亚与莫言作品中的经典语言分类主要可以划分为爱情类、亲情类、社交类、哲理类四种。莫言对于爱情的描述直白客观，往往用最朴实的语言讲述了爱情和婚姻的真谛，他认为“恋爱时钞票拿来更换靓衣买到浪漫，婚姻时钞票要用来供奉柴米油盐„„”“恋爱是一加一等于零两人亲得像一个人，婚姻是一加一等于三„„”这于莫言的成长背景有关，而莎翁作品中对于爱情的语言则唯美一些，如他说“我叫你亲爱的，是因为我爱你；你叫我宝贝，是因为你宝贝我„„我们的家可以不够大，但是一定要有温暖的感觉。因为你笨手笨脚，所以家务的事交给我。你是幸福的，我就是快乐的„„”莎翁对于爱情的语言是浪漫，对爱情充满了憧憬和希望。关于亲情的描写，莎士比亚在《哈姆雷特》中描述了人性的灰暗，残暴，反映了当时社会的人文主义思想与资产阶级社会现实之间的尖锐矛盾；莫言的作品中塑造了众多的女性角色，尤其是他对于奶奶的描写，平实朴素的语言中让读者看到了奶奶的善良，莫言作品中的女性角色都是他生活里亲人的原型，这些朴实的人物让我们看到了莫言对于人性的理解。莎翁和莫言的作品中关于哲理性的语句很多，比如莎翁认为“生命短促，只有美德能将它留传到遥远的后世。”莫言则写道“人生没有彩排，每一天都是现场直播。”两位文豪说的话对于读者有关人生的理解都具有指导作用，一些我们在日常生活中明白的哲理被他们在作品中娓娓道来，给人深刻的印象，这也是为什么他们俩的作品脍炙人口的原因。

五、结论

瑞典著名汉学家、诺贝尔文学奖终审评委马悦然评点莫言说：“莫言非常会讲故事，太会讲故事了。”有作者评价莫言是中国当代最好的小说家之一。他的作品受拉美魔幻现实主义影响很大，魔幻气息浓厚。但是妖魔化的农村多半才是莫言笔下的世界。他不擅长写城市生活，因此，可以被接受的知识分子很难是他笔下的角色。在莫言的英文作品中，许多经典语录或贴近生活，直白易懂，或疯狂恐怖，血腥残暴。莎士比亚是欧洲文艺复兴时期英国最重要的作家，杰出的戏剧家和诗人。他创作了大量脍炙人口的文学作品，被誉为“人类文学奥林匹克山上的宙斯”。莎士比亚出生富贵，虽然后来家道中落，但阅历非凡。因此，莎士比亚的作品中虽然不乏阴谋和伤害，但同样充满了温情和浪漫。他说：“我们不是富翁的后代，但我们可以成为贵族的祖先。”从这一点看，两人的风格是完全不一样的。

第二篇：《诗经》与《半生缘》作品中表现的爱情对比

《诗经》与《半生缘》作品中表现的爱情对比

《诗经》是我国上古年间人们的智慧的结晶，是我国第一部诗歌集。爱情是古今中外一个永恒的话题，《诗经》也不例外。《诗经》中描写的爱情诗，情感真挚纯朴，绝无半点礼教观念和贞洁观念的束缚，人们遵循着自己的内心，大胆热烈地去享受爱，不掺杂任何世俗功利的考虑，正如孔子所言，“诗三百，一言以蔽之。曰思无邪。”。《诗经》中很多名句，“窈窕淑女，寤寐求之”、“所谓伊人，在水一方”、“一日不见，如三秋兮”、“有女同行，颜如舜英”、“有美一人，清扬婉兮”、“虽速我讼，亦不女从！”、“我思古人，实获我心”等等，无论是描写幽会的动人情景，歌颂男女的相悦之情，抑或是抒发漫漫的相思之苦，体现追求真爱的反抗精神，还是嗟叹弃妇的不幸遭遇等，都给我们展现出那个时代的古代人尤其是当时的女性，对待爱情的纯真、热烈、朴实、勇敢和执着的情感态度。

而反观民国著名才女张爱玲的作品《半生缘》中的人物爱情观，则相去甚远。《半生缘》与大部分张爱玲的作品模式一样，读完令人感觉悲伤和压抑。作品中描写的三对有情人，都因为种种原因最终错过。张爱玲曾说过：“我的作品里没有战争，也没有革命，我以为人在恋爱的时候是比战争或革命更加朴素也更加放恣的。”张爱玲笔下的爱情多是悲剧，无论呈现何种状态，往往都表现出一种虚无的和消解的悲观之感。《半生缘》作品中透露出的主人公们的爱情观也是如此，尽管这三对男女，他们的性格遭遇全然不同，但他们表现出来的对爱情的态度是相似的，连最终的结果也是相似的悲哀。他们在爱情现实面前无力自主，表现出无可奈何的屈服。在对爱情的追求过程中表现懦弱，被现实的种种障碍打败，最后只能悔恨当初，感慨一句“我们再也回不去了。”殊不知，其实只要任何一个人当初勇敢坚定地迈出脚步，仍可以打破命运的枷锁啊。

在如今当代社会中的青年男女，尽管没有张爱玲小说中的主人公们那么消极的爱情观，但也同样经常在爱情面前小心翼翼，踌躇不前，思前恐后，以致最终错失良缘，或是在情感上不忠不义，三心两意。时下人们长长感慨人们在道德观方面“人心不古”，对于爱情观也同样如此。年青人应该多多体悟《诗经》中男女之间真诚纯洁的爱情，以及他们追求爱情的勇敢理性和对待爱情的坚贞纯洁，帮助自己树立健康的、积极的爱情观。

第三篇：《小妇人》与《傲慢与偏见》中女性爱情观对比研究

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200 《哈利波特》系列里哈利波特与伏地魔的二元对立分析

第四篇：诊断学教学中案例式教学法与传统教学法的对比研究

诊断学教学中案例式教学法与传统教学法的对比研究

摘 要：案例式教学法是以病例为基础的教学方法，能有效地提高教学质量，提高学生学习兴趣、临床思维能力，适用于诊断学实验教学，值得在临床教学中推广。

关键词：诊断学实验教学；案例式教学法；传统教学法

Abstract：Case based study teaching mode is suitable of diagnostic Experiment teaching mode can provide higher teaching quality，and it can provide higher intetest as well as clinical thingking ability of the medical students。This teaching mode will be worth to spread in medical clinical teaching.Key Words：diagnostics teaching； CBS teaching mode；LBL teaching mode

诊断学是基础医学与临床医学之间的一门桥梁性学科。是医学基础理论和基本操作技能相结合学科，要求学生既要有较为扎实的理论知识，又要有熟练的临床技能操作能力，还要具有正确的临床思维能力。因此，学习诊断学有一定的难度，以往传统LBL方法教学，学生对知识的运用能力差，缺乏横向思维。诊断学实验的教学方法、内容及手段如何能进一步提高学生的临床思维能力、自主学习能力、实践能力和创新能力是目前许多高校教育工作者研究和探讨的问题。PBL（Problem-Based Learning）是一种以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的教学模式。案例式教学法是近年来根据PBL教学原理设计的一种CBS（case based study，CBS）“以病例为引导教学”的教学法。案例式教学法应用于临床医学理论课教学中，以提高学生学习的兴趣，更好地掌握临床医学理论知识。尝试在诊断学实验教学中运用案例式教学法进行教学，取得了较好的教学效果，现报道如下：

1实验对象及背景

选择2011级中西医结合七年制本科学生190人作为研究对象，分为2大组，每组95人。实验于2014年上半年展开。教师对学生进行分组，分为观察组即案例式教学方法授课组、对照组即传统教学法授课组。选择《诊断学基础实验》中基本检查方法、头颈部检查、心肺检查、腹部检查、脊柱与四肢检查、神经系统检查六部分内容开展本项目教学研究，共20个学时。

2实验方法

实验组：分九个小组，每组10人。采用案例式教学法，具体方法如下：①实验准备。教师制定案例式教学方案，教师备课时搜集、选用有代表性的病例资料，将需提问的问题、病例等融合到教案中。学生预习并查阅文献资料。②实施：教师根据内容，举出病例，结合电子标准化病人、实验室多媒体系统进行教学示范，并再次提出问题。实验课小组成员之间讨论、并进行临床技能操作。③讨论：各小组代表回答老师提出的相关问题，结合课程内容进行操作演示。带教老师对各小组分别进行点评和总结。

对照组：用传统教学方法进行教学，由带教老师按照大纲要求，讲授检体诊断要点并进行操作示教，学生相互进行查体，在电子标准化病人身上进行操作训练。

3调查与结果

3.1技能测验及问答

课程结束后，对所有学生进行临床技能操作测验（70分）及问答测试（30分），考试纪律严格。实验组考试成绩优秀率（85分以上）为65.6%，平均成绩为85.4分。对照组优秀率为51.3%，平均成绩为78.6。经统计学处理，实验组平均成绩明显高于对照组，有显著差异（P<0.05），实验组成绩优秀率明显高于对照组，有显著差异（P<0.05）。

3.2调查问卷

实验组95名学生发放调查问卷。共发放调查问卷95份，收回95份，合格93份，有效回收率为97.8%。统计并量化各相关反馈信息，并对结果进行分析。

4效果与评价

调查问卷分别从教育性、客观性、技术性、趣味性方面进行调查，对于CBS+PBL教学法，93.7%的学生认为能提高学习诊断学实验的兴趣；96.1%的学生认为能加强临床思维能力；87.3%的学生认为能提高分析和解决问题的能力。实验组平均成绩、优秀率均明显高于对照组。实践结果表明，CBS+PBL教学受到绝大多数学生的欢迎和响应，能取得较好的教学效果。

5讨论

对比传统LBL教学法，CBS+PBL教学法主要有以下优点：

5.1能激发学生的学习兴趣，提高学习效果

学生的学习兴趣是提高教学质量的源动力。CBS教学法抓住了学生急于早期接触临床实践的心理特点，将要学习的知识通过病例展示给学生，使学生的注意力集中到病例上，能激发学生产生强烈的求知欲和浓厚的学习兴趣，产生探究欲望。在本次研究中，93.7%的学生认为能提高学习诊断学实验的兴趣。实验组考试成绩优于对照组，效果显著。

5.2有助于提高学生的临床思维能力

案例式教学法通过课前提问、学生查阅文献资料的环节，激发学生学习的主观能动性和自主学习的精神。使学生对基础医学知识的掌握要求更加牢固；使学生对医学知识融会贯通能力要求更强；使学生对临床的操作更加熟练，使学生对疾病认识更加深刻，有助于学生培养正确的临床思维能力。

5.3有利于进一步提高教师的综合素质

案例式教学法对教师自身的综合素质有更高的要求。要求教师不仅要有扎实的专业理论知识，还要有丰富的临床工作经验，能够解答学生提出的各种问题，并且具有较高的表达能力。教师需要不断提高自己的专业理论水平，提高自己答疑解惑的耐心和掌控课堂全局的教学能力。

总之，通过案例式教学法诊断实验教学过程中的实践，我们认识到这种教学法能激发学生探索知识的兴趣。在使学生学习新知识的同时，巩固了医学基础知识，也有助于培养学生的临床思维能力，有较好的推广及应用价值。

参考文献：

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第五篇：PICC与传统中心静脉导管在神经外科护理中的对比研究

PICC与传统中心静脉导管在神经外科护理中的对比研究

黎嘉丽 陈桂丽 邹志红 王胜文 郭梦颖

中山大学附属第三医院 神经外科 中国广州 510630 【摘要】目的：对神经外科需要留置中心静脉导管的患者的两种中心静脉导管护理情况进行对比研究。方法：将从2008年至2010年神经外科需要留置中心静脉导管的患者104例，随机分为传统中心静脉导管（CVC）组及经外周穿刺中心静脉导管（PICC）组，对比其置管时间，管道停留时间，并发症发生情况及护理情况。结果：两组置管时间无明显差异，PICC组置管成功率较高，PICC组导管停留时间较CVC组长。CVC组发生穿刺点局部感染率较高（P<0.01）,PICC组未出现穿刺相关并发症，主要并发症为静脉炎。结论：经外周穿刺中心静脉导管管道停留时间长，穿刺并发症少，护理简便，值得神经外科临床护理应用中推广。【关键词】经外周静脉穿刺中心静脉导管；中心静脉导管；神经外科；护理

Comparative Study of Peripherally Inserted Central Catheter and Central Venous Catheter in Nursing of Neurosurgery LI Jiali WANG Shengwen Zou Zhihong GUO Mengying Neurosurgery Department, The third affiliated hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou, China 510630 Abstract: Objective: To study Nursing situations between two different types of central venous catheters in neurosurgery patients.Method: 104 inpatients of neurosurgery department from 2008 to 2010 who needed to indwelling central venous catheter were randomly separated into two groups which was central venous catheter group(CVC)and peripherally inserted central catheter group(PICC).The time of insertion, duration time, complication rates and nursing situations were compared between these two groups.Result: There was no significant difference in the insertion 作者简介：黎嘉丽，女，护理师，中山大学附属第三医院神经外科，Tel：***，E-mail：534894514@qq.com times, however, PICC group had higher insertion success rate and longer catheter dwell time.At the same time, CVC group had more catheter-associated infection than PICC group which had no insertion-associated complications and phlebitis as the major one.Conclusions: There was longer dwell time in PICC with fewer puncture complications and easier for nursing and was worth to promote application in neurosurgery clinical.Keyword: Peripherally Inserted Central Catheter(PICC);Central Venous Catheter(CVC);Neurosurgery;Nursing

神经外科患者大部分存在住院时间长，需要长期静脉输液及胃肠外营养的特点，而且静脉输注液体中包括有20%甘露醇、3%-5%氯化钠溶液、脂肪乳等高渗性及对外周静脉刺激性较大的液体，经外周静脉长期输注容易产生静脉炎、静脉血栓等并发症，因此在该部分患者有需要手术前后留置中心静脉导管。传统的中心静脉导管已应用于临床多年，应用效果已得到广泛肯定。近几年，随着经外周静脉穿刺中心静脉导管应用在重症病房使用的逐渐推广[1]，是中心静脉导管使用的选择有所增加。但其两者在置管、护理等过程中的对比研究仍较少，本文就我院神经外科自2008年至2010年留置中心静脉导管的患者对比研究进行报道。1 临床资料与方法 1.1 一般情况

选取我科自2008年1月至2010年12月住院治疗需要留置中心静脉导管的患者106例，其中男54例，女52例，年龄28-73岁，平均年龄（52.3±17.4）岁。随机将患者分为传统中心静脉导管（CVC）组53例、经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）组53例进行对照研究。两组患者男女比例、年龄组成、疾病严重程度等经成组t检验及秩和检验分析无明显统计学差异。1.2 穿刺方法

CVC组患者导管由临床工作5年以上医师进行操作，穿刺采用管径6Fr，长度为20cm的单腔深静脉导管（美国Arrow公司生产）。穿刺部位包括右侧颈内静脉、右侧锁骨下静脉，穿刺点经常规消毒铺巾，根据各自体表定位点进行穿刺，置管成功后体外导管段固定于穿刺点附近皮肤上。PICC组置管由经过医院PICC管理学习小组培训合格具有资质的护士进行穿刺操作，PICC管道采用管径4Fr，长度为60cm的经外周静脉穿刺套件（美国Bard公司生产Groshong NXT）。穿刺外周静脉选用双侧贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，穿刺静脉成功后，延静脉走向缓慢轻柔送入导管，送管过程中嘱患者穿刺侧上肢外展90°，以拉伸腋窝部位血管使送管更顺畅。送入至预定长度后停止送管并临时固定，置管后经胸部前后位X线片确定导管尖端位置，如位置过深或过浅，则再根据影像学测量数据调整管道深度，最终固定体外段导管。1.3 导管护理维护

两组患者置管后使用肝素生理盐水（浓度为50U/mL），每天补液后封管。每周更换正压肝素帽1次。CVC组导管穿刺点每天消毒更换辅料，PICC组穿刺后前3天每天消毒更换辅料，此后每周消毒更换辅料1次。1.4观察指标

置管时间，从消毒铺巾至最终导管固定为止。穿刺成功率，一次穿刺1为一针穿刺成功或统一穿刺点3次以下的血管探查动作；二次穿刺为一次穿刺失败后另选穿刺点穿刺；三次穿刺为第3次选择穿刺点。导管留置时间，从留置导管当天开始至拔出导管时间。导管相关并发症：包括穿刺过程出现的误穿动脉、穿刺所致的气胸、血气胸、心包积液、心律失常，穿刺局部血肿形成，导管相关血行感染，局部感染，机械性或化学性静脉炎，导管堵塞等的发生率。导管相关血行感染根据拔管前的血培养及拔管后导管尖培养结果结合分析诊断。1.5 统计方法

将两组数据进行对比统计分析，根据数据类型分别采用成组t检验、χ2检验采用SPSS 17.0进行，以P<0.05视为有统计学差异。2 结果

2.1 导管穿刺时间

两组导管穿刺时间已每10分钟作一分界点，分为4段（表1）最长置管时间为42分钟，最短时间为8分钟，两组平均置管时间分别为CVC组25.68±3.48分钟，PICC组27.18±3.94分钟，经成组t检验进行统计分析，t=1.18，P>0.05提示两组导管穿刺时间无明显统计学差异。

表1 CVC组与PICC组穿刺时间比较

CVC组（n=53）PICC组（n=53）2.2 穿刺成功率

CVC组穿刺次数为72次，其中13例患者需二次穿刺置管，5例患者需三次穿刺置管一次穿刺成功率为66.04%，总成功率为100%。导管置入深度为12cm-15cm，平均深度为（13.4±0.34）cm。PICC组穿刺次数为56次，其中3例需二次穿刺置管，一次穿刺成功率为94.34%，总成功率为100%，导管置入深度为38cm-52cm，平均深度为（44.27±2.14）cm。两组一次穿刺成功率行χ2检验，χ2=7.36，P<0.01，提示两组穿刺有统计学意义。2.3 导管相关并发症

两组均有相依并发症发生（表2），其中CVC组未发生静脉炎，PICC组未发生导管相关脓毒症、误穿动脉、导管脱出、穿刺导致的气胸或血气胸。通过统计分析发现CVC组穿刺点局部感染率高于PICC组，并有统计学差异（P<0.01）。其他导管堵塞、造成患者心律失常等并发症统计对比无明显统计学差异。2例导管相关脓毒症的患者经血培养及导管尖端培养明确，分别培养出肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌，经拔出导管及正规疗程足量静脉抗生素治疗后感染控制。发生静脉炎的患者均为PICC组，其中包括机械性静脉炎2例，化学性静脉炎3例。本研究中未出现静脉血栓形成。

表2 CVC组与PICC组导管相关并发症发生率的对比

感染性并发症

穿刺点局部感染

导管相关脓毒症 非感染性并发症

误穿动脉

CVC组（n=53）

12（22.64%）2（3.77%）

6（11.32%）

PICC组（n=53）

2（3.77%）0（0）

0（0）

P值

0.004 0.475 0.036 <10min 2 4

10~min 18

20~min

29

≥30min

平均时间（min）25.68±3.48 27.18±3.94 1

导管脱出

导管堵塞

气胸/血气胸

心律失常

局部血肿形成 静脉炎 2.4 导管留置时间

3（5.66%）8（15.09%）1（1.89%）4（7.55%）8（15.09%）0（0）

0（0）10（18.87%）0（0）5（9.43%）1（1.89%）5（9.43%）

0.241 0.605 1.000 0.727 0.037 0.067

CVC组导管停留时间为7-45天，平均（24.3±6.2）天，其中14例由于考虑导管相关感染并发症拔除导管并作管尖培养及血培养，6例患者带管至死亡，7例患者由于导管堵塞拔管，其余均在完成治疗后顺利拔管。PICC组导管停留时间为10-73天，平均（35.4±8.5）天，其中2例由于严重静脉炎拔除导管，7例患者带管至死亡，10例患者由于导管堵塞拔管，其余患者在顺利完成治疗后拔管。两组患者导管停留时间行成组t检验进行统计分析，t=2.41，P<0.05，提示两组导管停留时间存在统计学差异。3 讨论

神经外科大部分患者病情较重，有部分患者意识状态长期处于昏迷，需长期静脉输注补液及胃肠外营养支持治疗。而静脉输液中的液体中包括20%甘露醇、高渗氯化钠溶液（3%-5%）、脂肪乳、氯化钙注射液、多巴胺等渗透压高、刺激性强、pH值偏酸性（3.5-6）类型。如果长期经外周临时静脉途径输注[2]，容易造成化学性静脉炎，如补液过程中外渗还可能造成局部皮肤坏死、溃疡等可能。因此在神经外科输液护理中，常有必要对此类患者留置中心静脉导管。在我科所使用的中心静脉导管中，包括传统经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺的中心静脉导管（CVC）和经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）两种。国内外就两种导管应用进行相应研究，提示两种导管在临床应用中各有利弊。

在导管穿刺过程中，CVC穿刺直接传入近心段的较粗大静脉，且仅通过体表标志进行定位进行穿刺，属于盲穿，穿刺成功率相对较低。且穿刺部位临近重要组织较多，容易造成误穿动脉、气胸或血气胸等情况。而PICC通过外周静脉穿刺，解剖结构相对固定，且血管浅表，重要临近结构不多，穿刺成功了较高。在本研究资料统计比较中，两组穿刺置管时间之间并无明显统计学差异，但穿刺成功率有明显统计学差异，提示在相近的穿刺时间里，PICC置管的成功率较高。穿刺次数减少，必然减少因穿刺造成的副损伤，包括减少误穿动脉（P=0.036）及穿刺局部形成血肿（P=0.037）的可能。这与国内外多个研究的结果相符[1,3]。同时导管穿刺后并发导管脱出在统计学上无明显差异（P=0.241），但分析原因在于CVC导管由于管道短，停留深度浅，固定部位皮肤活动度大，造成导管容易脱出。

感染相关并发症是留置中心静脉导管中备受关注的问题，国内外多项研究中均有不同程度的关注[1,5,8,10]。感染相关并发症包括穿刺点局部感染及导管相关的血行感染（脓毒症）。为减少穿刺局部感染的机会，在导管日常护理中，CVC组导管穿刺部位常规每天消毒更换辅料，而PICC组除穿刺后前3天每天消毒更换辅料外，此后均行每周更换辅料。尽管本研究中CVC组消毒频率叫PICC组高CVC组，但局部感染率仍明显高于PICC组（P=0.004），且出现2例患者明确导管相关脓毒症，且血培养及管尖培养的细菌菌落与呼吸道培养结果相符。分析其原因主要是神经外科患者部分由于长期昏迷，需要行气管切开，且呼吸道多有感染存在，CVC管道穿刺点距离气管切开部位近，容易受到局部细菌的污染，导致穿刺局部容易发生感染及炎症反应，如感染细菌毒力强，易于发展成为血行感染。同时由于感染机会高，导致CVC组导管留置时间较PICC组缩短。

从研究结果中可以明显发现，导管堵塞两组比较无明显统计学差异，与文献报道结果相近[1,5,6]，有文献报道导管堵塞与静脉血栓形成有关[7]，护理上主要在输液后使用肝素盐水冲管及正压封管，减少堵塞发生，也有报道管道赌塞与长期输注胃肠外营养溶液有关[5]，并提出使用0.5mol/L的氢氧化钠溶液定期冲管，可有效减少因营养液内物质粘附于导管壁导致堵塞。穿刺过程引起的心律失常亦有发生，但发生率不高，且两组对比无统计学差异，其原因主要是因为导管放置位置过深，刺激右心房引起[4,9]，因此导管放置深度应位于上腔静脉与右心房交接以上2cm为宜[9]。静脉炎是PICC组主要发生的并发症之一[2,3]，其中包括穿刺早期出现的机械性静脉炎和后期出现的化学性静脉炎，临床上主要表现为延导管走行的静脉表皮红肿，局部皮温升高，疼痛，触摸静脉僵硬。由于PICC组导管是经外周静脉穿刺，穿刺过程中导管对外周静脉仍有一定的刺激，随着导管材料的不断更新，且通过穿刺过程中送管操作轻柔，由穿刺造成的机械性静脉炎的发生逐渐减少。本研究中PICC组共出现5例静脉炎，其中机械性静脉炎2例，化学性静脉炎3例，在发现静脉炎后作出积极处理，包括局部热敷、理疗，局部利多卡因封闭等，静脉炎有一定的缓解，最终仍有2例因静脉炎控制欠佳拔出导管，且均为化学性静脉炎，提示在静脉输液中刺激性液体对静脉造成的刺激较大，单纯局部理疗封闭较难缓解炎症反应。

中心静脉导管在神经外科中应用广泛，PICC作为其中一种导管对比传统中心静脉导管的一定优势，其导管穿刺成功率高，导管留置时间长，护理管理简便，并发症发生率低，尤其是导管相关感染并发症，在神经外科今后的临床工作中有推广应用价值，但需注意掌握好病例选择。在外周静脉条件较差、穿刺有一定难度时，仍应选择传统中心静脉导管。【参考文献】

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