水泥厂质控处质量工作总结

第一篇：水泥厂质控处质量工作总结

水泥厂质控处质量工作总结

一、主要指标完成情况：从全年进厂原燃材料的统计结果看：原燃材料绝大多数达到质量要求，合格率达不到要求的有：砂岩水分；铅锌渣Fe2O3含量；水渣水分；石膏结晶水；原煤水分，对出现的原燃材料不合格的情况，按照《不合格控制程序》文件进行了处置，以后在工作中严格按照进厂原燃材料的控制指标控制进厂大宗原燃材料质量，适时对供应商进行评价，对供应连续达不到质量要求的供应商从合格供应商的名单上去除，考虑其他的合格供应商供货，确保进厂原燃材料质量稳定。原煤现实存在的问题是堆场不大，虽按不同的厂家堆放，检验后，质控处下达搭配使用通知单，用铲车搭配进料，但仍然存在波动，因此根据现有场地，建一个原煤预均化堆棚，确保用煤的均匀稳定，从而使窑煅烧的热量稳定，成为窑的热工制度稳定的因素之一。从全年的过程质量指标及产品质量指标完成情况看，基本达到控制要求，产品在市场上反映也很好。但也存在PC32.5水泥强度略有偏高，28天抗压强度变异系数虽控制在目标范围内，但起伏也稍稍有点大，在今后工作中除加强原燃材料的监控外，努力控制好过程产品质量指标的波动范围，确保产品的均匀性，保证质量的稳定。努力降低28天抗压强度变异系数的波动范围，降低产品的成本。

第二篇：水泥厂质量总工工作总结

水泥厂质量总工工作总结

我于9月进公司到现在4个月了，逐步熟悉厂里的设备、工艺流程、到质量管理系列工作，从熟悉到熟练。特别是10月份任质量总工以来，在总经理的直接领导下，在生产副总的协助下，根据公司质量管理体系及公司考核考评的规定要求，为了确保出厂水泥产品合格率达到100%，出厂水泥富裕强度合格率达到100%，出厂水泥袋重合格率达到100%，实现优质、高产、低耗的目的，针对公司员工的实际情况，结合公司年初的各项计划和安排，对质量管理工作进行了系统的跟进，密切配合质量部和生产工艺技术部完善了改进措施，现将工作情况总结如下:

1.认真学习了公司<员工手册>、各种规章制度。对公司的发展和壮大充满了深深的敬意，立志誓死效忠企业，忠诚于企业，热爱自己的岗位。不迟到、不早退，严格遵守各种规章制度，作为一个老水泥人，深深懂得遵守职业道德和社会公德的重要性。“今天工作不努力，明天努力找工作”。

2.本人从事水泥工作30年，水泥工艺科班出身，具有工程师专业技术职称，人力资源专业中级管理师管理能力，财会专业出身的成本管理能力。丰富的生产、安全、质量、现场管理经验，完全具有与岗位匹配的专业管理能力。3.加强员工内部学习培训，提升员工的整体素质 质量管理工作与产、供、销紧密相连，产品质量的稳定与提升，生产过程的控制与化验室员工的技能、素质水平密切相关，提高员工的质量管理专业知识和技能，对员工进行专业知识和技能的培训是质量管理的必须手段，几个月来对员工进行专业知识和技能的培训4次，学习会议5次。通过培训学习，让员工提高了思想意识、工作技能和综合素质。4.加强了样品的质量管理工作

加强了对样品的管理，对样品的取样、检测流程作了更详细的规定，规范了样品的管理，特别是煤和出厂水泥，对样品的检测状态(已检、待检、留样)进行了区域划分，对不同状态的样品进行分类存放，有效避免了因样品的混淆而造成的错检、漏检或样品不具有代表性。

5.完善了检测方法，提升了工作技能，确保了检测结果的准确性

对检测方法进行了完善，减少测试过程的不必要误差。在原有操作规程基础上，更进一步完善了检测方法。如煤的检测，从取样方法、取样数量、制样方法、分样方法、留样等进行了完善，并对员工进行了专项培训，检测结果准确性大大提高，进厂煤热量与煤磨煤粉热量误差在100大卡以内。出厂水泥425散装，存在误差大，样品没有代表性，安装了自动取样器，对每班的取样留样进行确认，并与物检相互确认、相互监督，解决了几年来的老大难问题，保证了出厂水泥的稳定。4.加强试验研究工作，节能降耗增效益

积极进行试验探索，通过查阅大量的历史数据和技术资料，对水泥配方进行工艺技术优化，根据熟料质量情况灵活机动的采取跟踪措施，优化工艺参数。11月325R水泥熟料掺量54.71%，425R水泥熟料掺量77.45%，在同行中也是说的起话的，也是我厂几年来的最好水平。12月对混合材进行优化搭配，425R水泥灰石掺量由4%提高到5%，每吨水泥可降低成本0.5元以上，每年增加利润50万元以上。

7.在熟料质量管理方面从源头抓起，对各种原燃材料进厂质量进行每天监管，与生产工艺技术部和质控部密切配合，共同研究，讨论配料方案，优化窑、磨工艺技术参数，使本厂窑磨达到优质、高产、低消耗的良性状态。

8.在出厂水泥售后服务方面，水泥销售难免有这样或那样的不符合用户的要求，偶尔也会出现一些质量上的纠纷，又往往是用户的操作不当，当然用户是上帝，我们必须耐心地给用户作技术上的指导和解释，使用户用的放心，心中满意，达到长期合作的目的。9.加强仪器、设备的管理

对化验室的仪器、设备进行了系统的维护和管理，仪器、设备责任到人，做好仪器、设备标识(责任人、仪器设备编号、仪器设备名称、状态)，并由责任人定期进行检查维护，加强仪器设备的管理意识，减少消耗品的消耗量，提高仪器设备使用率，对煤质分析仪、热量仪、定硫仪、荧光仪等仪器设备进行期间核查、校正，减少由设备引起的误差。在总经理和公司各位领导的关怀重视下，在全体同仁的支持配合努力下，工作取得了一定的成绩，但还有一定的差距。准备在明年从完善质量管理的细节入手，做好仪器设备、化学试剂的各类数据的各类工作，做好质量信息统计管理工作，加强内部培训，提升全员素质，打造出专业素质过关，技术素质过硬，业务素质超强的分析检验团队。为保证原燃材料、生产过程、产品质量，严格要求，严谨工作，严把质量关，为公司的发展壮大做出自己更大的贡献，为实现中国梦、企业梦而努力奋斗。

四川省XXXX水泥有限公司WTQ 2013年12月20日

第三篇：水泥厂质量管理制度

×××水泥厂质量管理制度

一、企业必须严格执行国家的有关法规、政策及部委条例，建立健全质量管理机构、制度和车间各级质量管理责任制。

二、各级领导和全体职工要牢固树立“质量第一”和“为用户服务”的思想，认真贯彻水泥企业质量管理规程，运用科学的管理方法，统一指挥，分工负责，实行质量责任制和质量否决权，全面落实各项质量管理措施。

三、企业内部的工资、奖金分配，必须体现“质量第一”的方针，要与生产过程中的工作质量及产品质量挂钩，认真、坚决贯彻质量否决权。

四、企业设立质量管理领导小组，组长由×××厂长担任，以便能独立行使监督，检验职权，采取切实可行的有效措施，把好原材料、燃料进厂质量关，做到不合格产品不出厂销售。

五、化验室应根据本厂生产工艺流程，建立健全检验制度；负责全厂的原材料、燃料、半成品及产成品的检验，检验结果应及时通知车间和有关部门；监督检查各项质量指标的完成情况；根据生产要求进行配料比计算，并及时进行各项指标的调整和修订，在保证质量的情况下，努力提高产量，降低成本。

六、化验室要严格贯彻执行水泥国家标准，有权制止任何违背质量管理制度的行为，保证出厂水泥全部合格和留足富裕强度，进一步提高实物质量，采用先进的测试手段，加强各项目的对比试验，根据本厂的实际生产工艺，合理制定各项内部控制指标值。

七、企业要建立和坚持访问用户制度，每年至少要信访、走访有代表性的用户两次，广泛征询用户对本厂水泥的品质性能、包装、装运及执行合同等方面的意见，及时反馈信息，并采取措施迅速改进。

八、企业对出厂水泥的自检结果中，有任意一项不合格时，应立即电告用户停止使用，同时向建材主管部门和水泥检测中心报告，经批准将封存样复验，并以复验结果为准；经复验，产品质量不合格属重大质量事故，企业企业要进行质量事故检查，并向主管部门作出书面检查报告，根据用户损失程度承担质量责任。

九、企业要不断采用现代化的管理方法，推广应用新工艺、新技术、新装备，提高企业的整体素质。

第四篇：质控处各岗位职责

二、岗位责任制

（一）质控处长

1、在总经理或管理者代表的直接领导下，负责全厂的质量管理和本处（室）的全面工作，积极推行ISO9000-2008系列标准，组织员工全面完成公司下达的各项工作任务、质量检验、质量控制和质量管理任务，不断提高质量管理水平，确保出厂水泥质量合格率达到两个100%。

2、认真贯彻执行国家的质量方针政策、水泥(熟料)标准、《水泥企业质量管理规程》以及上级下达的各项技术经济指标，组织起草和修改本公司的质量管理制度、质量计划和质量控制方案，并报公司批准后督促执行。

3、及时掌握原燃材料、半成品的质量情况，定期开展质量分析活动，及时调整有关质量控制指标，采取有效措施，督促和帮助工段不断提高半成品质量，充分发挥质控处对质量管理和质量控制的指导作用。

4、加强对出厂水泥(熟料)的出厂控制，制止不合格水泥(熟料)出厂，对违反质量管理制度的现象有权制止，并提出处理意见，必要时可越级报告上级主管部门。

5、建立健全质量管理体系和质量保证体系，切实保证能公正地、科学地、准确地进行各类检验工作。

6、组织开展科研及试验研究工作，做好当地资源状况动态调研工作，努力寻找废弃资源、代用材料用于生产，为不断降能节耗打好基础。

7、负责贯彻执行上级的指示、决议。定期检查室内各项规章制度的落实和工作任务的完成情况，不断提高检验工作的准确性，按期写出质量管理工作小结。

8、组织全体人员学习质量方针、政策、业务、技术和管理知识，总结质量管理经验，熟悉新的检测仪器、设备和检验方法，广泛应用数理统计方法进行质量分析，不断提高全室人员的工作质量和技术素质。

9、加强质量信息的收集管理，做好售后服务工作，了解对产品质量的意见和建议，解答用户提出的技术问题。

10、做好本部门工作计划，合理配备全处（室）各岗位的技术力量，及时掌握全室人员的出勤、劳动纪律，遵纪守法、岗位责任制执行等情况，严格执行工作考核，做到奖罚分明。

11、批准检验报告，主持质量事故分析会和质量分析会。

12、检查质量管理手册的执行情况，主持质量管理手册的制订、补充和修改。

13、领导临时交代的工作。

（二）统计员

1、按时完成厂内质量日报，旬报、月报、年报及其他各种报表的统计工作，数字务必准确、完整，填写要清楚、整齐，发送要及时无误。

2、按江西南方水泥公司统一表格及时将质量管理各类台帐进行登记、整理，按文件规定做好台账和原始记录、质量通知等的归档和保管工作。

3、负责车间的质量考核统计工作，按时报出质量考核统计结果。

4、应用数理统计技术做好质量分析工作，为质控处长预测质量动态提供资料。

5、负责领取、保管化验室所用的文具、工资、劳保用品等；按质量管理制度安排密码抽样。

6、负责文件的收发、存放、外来人员的接待工作，做好质检报告单的填报工作。

7、做好领导临时交代的工作。

（三）质量调度员

1、根据本厂质量管理制度和原燃材料、半成品、成品的技术条件的规定，负责本班的质量调度和质量控制，在当班中代表质控处（领导行使职权，对质控处内部有权临时调动本班的岗位工人，督促和协助各岗位完成各项工作任务；对公司内部有权制止违反质量管理制度的现象，制止无效可报告质控处长，直至公司领导。

2、深入车间巡回检查，了解生产和质量情况，发现质量不稳定或质量指标完成不好时，应协同有关部门分析原因，并采取措施，迅速解决。

3、随时掌握原燃材料的质量波动情况、以及过程质量控制、出厂产品均化搭配情况，及时检查和调整生产控制指标。调整要有根据，检查情况要做好记录。

4、收集生产控制资料，建立系统的生产控制台帐，平时注意及时作好生料、熟料、水泥等出入库和有关质量情况的记录，出库要书面通知，要多库搭配，质量不合格的水泥不包装。

5、督促当班人员对水泥包装质量进行抽查，禁止白包水泥出厂，按每班计算本班的包装水泥袋重合格率，将当班袋重抽查结果反馈给包装工段，确保包装袋重达到内控要求。

6、处理重大质量问题时要请示质控处长，如遇到紧急情况，可先处理，然后再向领导汇报，并做好详细记录。

7、负责督促本班人员遵守操作规程及一切规章制度，监督检验人员的工作质量，督促做好安全、卫生、节约等工作。

8、督促操作人员按时完成规定的取样、留样及各项临时性工作，协助操作人员保证取样装置的正常运行，同时准确及时地整理生产控制记录。

9、严格执行密码校对制度认真做好交接班工作，并按时参加质量碰头例会。

10、做好领导临时交代的工作。

（四）检验人员

1、物理检验岗位

1）全面完成本岗位担负的检验和临时性试验工作，发现问题要排查并及时纠正。发现检验数据、检验工作等出现异常情况应及时向质控处长或质量调度汇报。

2）按规定方法取样、制样、留样和处理样品，确保取样有代表性，留样标记要清楚正确。

3）按《质控处作业文件》、国家标准及质控处发布的检验方法对样品进行检验，遵守作业规程及检验制度，未经领导研究同意的不准擅自改变。

4）按作业文件正确使用和维护、保养各种仪器，要指定专人负责。定期检查校对，超出规定范围应停止使用，启用新设备和新启用标准砂时必须先检查对比校正后符合规定方能使用。

5）检验时要精力集中，一丝不苟，抓紧时间，做到又准又快，检验结果要及时通知有关单位，不准漏检和弄虚作假。

6）严格执行安全操作规程，不违章作业，做到安全操作。

7）搞好试验条件的标准化，对试验室、养护箱、养护池温度每天都要检查记录，严格控制在国家规定的范围内并尽量控制在中线。

8）各种原始记录，分析报告要及时，如实填写，保持完善、清楚、真实、准确，不得任意涂改并妥善保管。

9）严格执行抽查对比制度，定期与质检机构进行对比，超出误差范围应组织全班人员认真分析，查找原因，采取措施，限期解决。

10）节约水、电、药品，做好清洁卫生工作。非检验用品不得带入化验室。

11）团结互助，互教互学，关心集体，遵守劳动纪律，不断提高技术水平和工作质量。

12）做好本班所用药品和材料的领用、蒸馏水制备工作，做好交接班工作。

13）做好领导临时交代的工作。

2、分析岗位

1）全面完成本岗位担负的检验和临时性试验工作，发现问题要排查并及时纠正。发现检验数据、检验工作等出现异常情况应及时向质控处长（化验室主任）或质量值班长汇报。

2）严格执行国家标准，操作规程及一切规章制度，检验时要集中精力，一丝不苟认真操作，检验结果应及时通知有关岗位，不准漏检和弄虚作假。

3）按规定方法取样、制样、留样和处理样品，确保取样有代表性，留样标记要清楚正确。

4）按《化验室作业文件》、国家标准及质控处发布的检验方法对样品进行检验，遵守作业规程及检验制度，未经领导研究同意的不准擅自改变。

5）按作业文件正确使用和维护、保养各种仪器，要指定专人负责。滴定管、容量瓶、移液管等必须经校准后方能使用，超出规定范围应停止使用，标准溶液要定期复标，蒸馏水要定期检查其纯度。

6）严格执行安全操作规程，不违章作业，做到安全操作，天平、高温炉、铂、银、镍等器皿、药品应专人保管。

7）搞好试验条件的标准化，严格执行安全操作规程，不违章作业，做到安全操作。

8）各种原始记录，分析报告要及时，如实填写，保持完善、清楚、真实、准确，不得任意涂改并妥善保管。

9）严格执行抽查对比制度，定期与质检机构对比，超出误差范围应组织全班人员认真分析，查找原因，采取措施，限期解决。

10）节约水、电、药品，做好清洁卫生工作。非检验用品不得带入化验室。

11）团结互助，互教互学，关心集体，遵守劳动纪律，不断提高技术水平和工作质量。

12）做好本班所用药品和材料的领用、蒸馏水制备工作，做好空白试验工作，做好交接班工作。

13）做好领导临时交代的工作。

3、生产控制岗位

1）全面完成本岗位担负的检验和临时性试验工作，发现检验数据、检验工作等出现异常情况（当某一指标低于或高于控制指标范围的异常情况），要认真进行复查，并及时报告有关岗位及质量调度，查找原因。

2）严格执行国家标准，操作规程及一切规章制度，检验时要集中精力，一丝不苟认真操作，检验结果应及时通知有关岗位，不准漏检和弄虚作假。

3）按规定方法取样、制样、留样和处理样品，取样时间必须在规定时点±10分钟以内完成，取样要确保具有代表性，留样标记要清楚正确。

4）按《质控处作业文件》、国家标准及质控处发布的检验方法对样品进行检验，遵守作业规程及检验制度，未经领导研究同意的不准擅自改变。

5）按作业文件正确使用和维护、保养各种仪器，要指定专人负责。滴定管、容量瓶、移液管等必须经校准后方能使用，超出规定范围应停止使用，标准溶液要定期复标，蒸馏水要定期检查其纯度。

6）严格执行安全操作规程，不违章作业，做到安全操作，天平、高温炉、铂、银、镍等器皿、药品应专人保管。

7）搞好试验条件的标准化，严格执行安全操作规程，不违章作业，做到安全操作。

8）各种原始记录，分析报告要及时，如实填写，保持完善、清楚、真实、准确，不得任意涂改并妥善保管。

9）严格执行抽查对比制度，定期与质检机构对比，超出误差范围应组织全班人员认真分析，查找原因，采取措施，限期解决。

10）节约水、电、药品，做好清洁卫生工作。非检验用品不得带入化验室。

11）团结互助，互教互学，关心集体，遵守劳动纪律，不断提高技术水平和工作质量。

12）做好本班所用药品和材料的领用、蒸馏水制备工作，做好空白试验工作。

13）做好交接班工作，交接班必须认真，做好交接班前的准备，为下一班创造良好的工作条件。

14）做好领导临时交代的工作。

第五篇：9月份病历质量质控

2017年9月份病历质量考核情况反馈

经医疗质量管理委员会成员根据《病历质量评价标准》检查各科室9月份住院终末病历存在的问题及得分情况反馈如下：

一、内 科

1.马绍云：85939病历中“颈软、二便、罗音”书写不规范；诊疗计划过于简单，未具体注明所使用药物（扣2分）。三级查房中：尿酸457umol/l、血钾3.37umol/l、血常规：WBC3.76×109/l,HGB100g/L、PLT70×109/l，蛋白TB47.5，ALB26.3均无诊断及分析（扣2分）。

得分96分

2.王长龙：85916现病史文字记录不精练；月经婚育史：14岁（初潮）、已婚、丧偶？（扣1分）。发育正常，推入病房（平车、轮椅未注明）。“颈软、罗音”书写不规范（扣1分）。首次病程记录排列混乱，鉴别诊断过少（应不少于3个），缺胸腔积液诊断（扣2分）。入院谈话记录中诊疗计划过于简单，无具体用药（扣1分）。病重通知书中无抢救措施的具体选项。26日至29日无病程记录及三级医师查房记录（扣2分）。得分94分 3.马晓元：85878三测单中标示请假，但病历中无外出请假申请单（扣1分）。病历中“颈软、罗音、适龄结婚”等不规范（扣1分）。鉴别诊断：未围绕第一诊断进行鉴别。诊疗计划过于简单，未具体注明的使用药物。“二便”描述不准确（扣2分）。上级医师查房记录肝功能异常未分析；无主任医师确认签名（扣2分）。入院谈话记录中，诊疗计划过于简单（扣2分）。得分92分

4.黄秀忠：85900患者9.25日入院至29日无病程记录，无上级查房（扣2分）。授权委托书填写不完整（扣2分）。诊疗计划过于简单，无具体用药（扣2分）。得分94分 5.宁晨：85944现病史记录不详细，太简单（扣1分）。“颈软、罗音”书写不规范（扣1分）。首次病程记录排列混乱，鉴别诊断不少于3个，诊疗计划过于简单（扣2分）。9.27入院无三级查房记录（扣2分）。未实施临床路径管理（扣1分）。得分93分

6.林芬芳：85862医患沟通记录中，诊疗效果太简单（疗效满意）（扣1分）。既往史中错别字：预防接种“时”不详（扣1分）。“颈软、罗音”书写不规范（扣1分）。大病历中无医师签名（扣2分）。得分95分

二、外 科

1.马恩波/张钰敏：84594病历首页中出生年月日与身份证号不符。住院证填写不全，病历质量评价表上有无证医师签名（扣2分）。出院证无带教老师签名（扣2分）。查体中体征描述不规范，病历中无医师确认签名。鉴别诊断过少（扣2分）。入院后第1天，无小便情况记录；入院时处置中诊疗计划及医嘱均无留置导尿。病程记录中未提及尿管及尿量情况（扣2分）。病程中，辅助检查结果无全面记录，病程中有错别字，出院病程记录中未记录是否带尿管出院（扣1分）。高血压病人病程中无血压情况记录（扣1分）。没有复查B超结果（扣1分）。医嘱没有医师确认签名（扣2分）。未实施临床路径管理，首页中有空项未填写（扣1分）。得分86分 2.马向阳：84596首页中出生年月日与身份证号不符，死亡患者尸检栏应空格，非死亡患者不应填写（扣2分）。病历质量评价无扣分项（扣1分）。首页中无病无病理诊断（扣1分）。大病历中，女性患者病史中有病史中有“冶游史”。病程记录中无医师确认签字（扣2分）。入院后连续3天无病程记录，手术记录中有错别字。病程记录中错别字“于-与”，“站-粘”。（扣2分）。病历中有临床路径表，首页中临床路径为“否”。术后第3天出院，临床路径表中，术后4-7天均有记录（扣1分）。术后记录应由术者书写，若由助手书写得需术者确认签字（扣2分）。首页中有空格未填写（扣1分）。得分88分

3.陶万军：85698鉴别诊断不符合，两个诊断（化脓性关节炎、滑膜皱襞综合征），应与软组织感染性其它疾病相鉴别（扣2分）。患者入院时血压：136/93mmHg，无高血压的诊断（扣2分）。得分96分 4.何成元：85905患者入院后查血常规示：血色素77g/L，术前已输血，术前无贫血诊断，术前也未向患者交代（扣3分）。门诊查血常规，血色素77g/L，入院时也无中度贫血的诊断（扣2分）。手术前、术中也无诊断（手术记录）（扣2分）。未实施临床路径管理（扣1分）。得分92分 5.马向阳：85818患者入院病历：8年前查出有乙型病毒性肝炎，但既往史无记载（扣2分）。入院后查乙肝大三阳，手术前无诊断（扣3分）。得分95分

6.马福云：85922现病史记录过于简单（扣2分）。医患沟通中记录明日行细菌培养的记录，但病程记录中无细菌培养记录，也无细菌培养医嘱（扣1分）。心电图心率54次/分，无窦性心动过缓诊断（扣2分）。得分95分

三、妇产科

1.蔡占桂：85936无病历书写医师确认签名（扣2分）。首次病程记录记录时间2017.09.27 03:22，而医患沟通记录时间2017.09.27.03.22（同一时间书写？）（扣2分）。缺自然分娩第二天病程记录（扣2分）。未实施临床路径（扣1分）。遗嘱中青霉素皮试（），未确认签名，未填写结果（扣3分）。得分90分

2.吴金花：85951体格检查中记录有缺陷（扣1分）。医患沟通记录无确认签名（扣2分）。手术风险记录表中，手术切口清洁程度未做判定；手术结束时间、手术记录与手术患者交接记录单不符（扣3分）。临床路径表格中未按时间选项和签名（扣1分）。剖宫产手术同意书未确认医师签名（扣2分）。输血同意书未确认签名医师，手术知情同意书中无医师签名。

3.王秀清：85937既往史中右足及右手内翻残疾--书写不当；特护单中的血压记录时间与书写病历时间不符；既往史记录过于简单；无入院第一天病程记录；会诊单中无确认医师签名。

4.林梅香：85926无病历书写医师确认签名；患者未出院，而在临床路径单中已填写出院日期。

5.张福蓉：85964产时记录无医师确认签名；医嘱无确认签名。6.84104：（省血液中心督查）无输血前的评估和输血后疗效评价。7.83255：（省血液中心督查）无输血前的评估和输血后疗效评价。8.不合格处方3张：王秀清1张（用法错误）,聂桂萍2张（用法错误）。

四、儿传科

1.乜云：85893医患沟通描述过于简单；左下腹疼痛，查体无描述压痛体征性记录，入院示描述呼吸音清，出院时呼吸音粗。

2.妥玉霞：85929粟米样疱疹描述，不知是粟米样色的疱疹，还是粟米样大小的疱疹，缺血常规检查，使用两种抗病毒药物（利巴韦林、喜炎平）。

3.李正海：85954心肌酶升高，缺分析原因，心肌炎，建议心脏彩超检查。4.不合格处方3张：贾贵平3张（用法错误）。

五、急诊科

1.周加/徐海东：85839临时医嘱未及时签字1处，住院志中既往史描述欠规范，辅助检查中三项检查结果均未备注检查部位，只记录为“CT、DR、B超”，具体部位不详。鉴别诊断中描述过于简单；医患沟通记录中诊疗计划描述有误，描写为补液（Vc、B6）等对症治疗。病程记录中的检查项目均未备注具体检查部位；病程记录中三处无医师确认签名。

2.司锐：85990主诉“致伤左足肿痛，活动受限2小时”--描述欠缺；既往史描述有缺陷，鉴别诊断欠缺鉴别的结果。

3.杨杰：85776临床路径表中护士签名及执行情况空缺。既往史描述欠规范，病程记录、谈话及主任查房描述为“大未解”--描述欠缺；谈话记录中检查结果记录不正确（未打上标）。

4.王延呈：85859未完善相关化验检查，病程中无检验结果记录，带状疱疹病人应由皮肤科就诊或要有皮肤科会诊记录。

5.秦岐峰：85802首次病程记录中DR、B超检查未标明检查部位，住院证填写不完整。6.不合格处方1张：秦岐峰1张（诊断错误）。共 性 问 题

1.各科病历中仍然存在各种谈话记录、授权委托书填写不全（尤其是患者住址、身份证号码不相符、联系电话号码等必填写项）；病历记录中语句不通顺、描述不规范，错别字较多，多字、漏字等；

2.各科医患沟通记录内容不完善；

3、部分科室用药均存在不规范。

整 改 意 见

1.各科室质控人员一定要加强质控。各种谈话记录、授权委托书一定要填写完整； 2.各科室严格按照《病历书写规范》、《住院病案首页部分项目填写说明》要求认真、规范书写（填写）病历；

3.各医护人员要规范书写病历，签名应当文字工整，字迹清晰，可以辨认； 4.各临床科室要规范使用抗菌素及其他类药物，不允许超说明书范围用药； 5.严格执行无菌技术操作规范。

医务科

2017年月10日9日