三基三严（推荐）

第一篇：三基三严（推荐）

三基三严试题

一、填空题。每题5分，共60分。

三基：基本理论、基本知识、基本技能

三严：严格要求、严谨态度、严肃作风

三基三严基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。

三基三严基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种注射、穿刺技术、心肺复苏技术。

技能培训与考核内容：徒手心肺复苏技术；心电监护仪的使用技术；呼吸机的使用与维护技术等。

二、简答题。每题20分，共40分。

1.三基三严学习意义？

“三基”是医务人员为人民服务的基本功，是医疗质量的基本要素。

“三严”是达“三高”（高标准、高效率、高质量），实现“全优”（全程优质服务）的前提和保证。

2.医疗卫生相关法律法规？

《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。

第二篇：三基三严总结

总结

我院开展医疗服务质量提升年活动以来，医院领导高度重视，以“三好一满意”为指导思想，以改善医疗服务质量为目标，认真组织实施，全院职工积极参与，共同努力，我院的医疗服务质量提升取得了良好成效。

持续开展以“三基三严”为重点的岗位大练兵大比武活动。深入开展临床基本技能、医疗护理技术操作演练、医疗文书书写、科研成果展评等为内容的岗位练兵活动，鼓励科研创新活动。首先注重对临床医生的培养，每名临床医生根据自己的学科特点和临床技能的提升的需求。前往医大二院为期两周的参观学习。通过学习和实践。在我院医疗质量和医疗安全方面有了很大的提高。

对住院医师进行规范化培训。根据医师的专业特点和科室的需求，分别把住院医师安排到内、外、妇、儿等科室。首先注重他们的高尚医德和责任意识的培养，强化职业道德和责任意识的培养。带教老师结合工作中所遇到的具体情况有针对性的分析、讨论。培养规范化医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。科学制定培训计划和实施方案，明确培训内容，强化培训措施，落实培训任务，确保培训质量，切实提高医务人员专业技能，确保常见病、多发病和部分疑难重症能够在在辖区内得到救治。积极开展医疗新技术引进工作。加强与省内先进医院协作，积极开展疑难病例远程会诊、学术交流等活动，我院长期和上级医院合作，和附属二院结成对口支援，每年派驻各科专家来我院参与诊疗和医疗技术指导。不断推进我院科技创新体系建设。定期外请省级专家来我院指导手术。为我辖区内的患者提供方便、安全、先进的诊疗技术。从而提高了临床诊断准确率和急危重症病人抢救成功率。进一步构建临床科技平台。

对出院病人进行逐一回访。回访的内容包括对主管医生、主管护士的认知和评价.征求意见和建议，有针对性地改进服务。及时解决群众反映的突出问题，提高群众满意度。树立以群众满意为指导思想的理念，将群众满意度作为完善医疗机构行为的准则，促进医院健康发展的标准。

深入开展服务百姓健康行动。以“服务百姓健康行动”为宗旨，深入开展义诊活动周、“三下乡”活动等卫生惠民行动，定期派出医疗服务队进农村、进基层，宣传普及健康保健知识，开展常见病多发病的普查工作，提高群众的健康意识。我院下乡义诊覆盖辖区大部分乡镇，免费诊疗、免费发放药品。真正地做到了便民惠民。我院通过降低各项诊疗项目收费和药品差价，加强控制各项费用意识，严格控制医药费用不合理增长。严格规范诊疗行为，合理检查，合理用药。为了维护病人利益，我们严格执行上级有关规定，切实加强职业道德建设，认真贯彻实施《黑河市加强医疗卫生行风建设工作“九不准”实施方案》，制订了各项规章制度，严禁各种形式的不规范医疗行为，制止收受“红包”、吃请等不良行为的发生，认真执行公示制度。真正做到了依法执业、廉洁行医。

我院建立长效机制，持续深入开展医疗服务质量提升年活动，认真总结活动开展以来的成绩，对照方案查找不足，以持续提升医疗服务质量和新的要求，制定和落实二零一五年的活动计划，进一步巩固活动成果，推动活动向纵深发展，提高医务人员职业道德素质，构建和谐医患关系，持续提升医疗质量和服务水平。

第三篇：三基三严总结

金阳县人民医院

2017年消毒供应中心三基三严工作总结

为了进一步提高我科护理质量,加强基础护理管理.配合2019年二级甲等医院的复审，有计划的提高我科护理人员专业水平，规范我科护理人员的医疗护理行为，保障医疗安全。强化护理人员“三基三严”训练，不断提高护理服务质量，圆满完成了2017年我科护理人员三基三严培训计划现总结如下：

1.我科制定了三基三严培训计划，根据消毒供应中心工作特点，明确培训目标和内容，并能按计划组织实施。

2.培训内容：供应室专科知识.护理核心制度.供应室各类应急预案等相关法律法规和护理部下发的各类文件。

3.每月组织护士参加科内及全院的“三基”理论考试，争取合格率100%，科室组织专科知识和院感知识考试每月一次。

4.每日对工作质量进行检查，发现问题及时沟通纠正

5.通过各种培训学习方式的进行使我科护理人员不同程度的提升专科护理技能，规范护理操作，加强了安全防范意识。

消毒供应中心

2017年12月31日

第四篇：三基三严计划

护理部 “三基三严”学习计划：

对各级护理人员“三基三严”培训的内容与安排

培训方法：

1.全院护士自学各项基础护理操作流程。

2.护理部定期举办各类规范培训课程，对全院护理人员分层次实施理论和技能培训。

3.科室每月组织2次业务培训，包括小讲课、教学查房、专题讲座等。

4.实施护理人员“三基”考核两级负责制，主要由科室护士长负责。

考核方法：

1.护理部对新职工在上岗6月内完成2项基础护理操作抽考。

2.护理部每年组织1次全院性基础理论考核。

3.护理部每年对全院护士的基本操作技能进行考核。

4.科室每月组织专科理论考核1次。

5.科室每月组织专科护理技能操作考核1次。

培训目标：

（1）具有熟练的基础护理技能。

（2）掌握护理文书书写规范。

（3）能掌握心肺复苏急救技术。

（4）掌握本科疾病的病情观察要点。

培训计划：

（1）鼓励自学。

（2）由高年资护士进行传、帮、带。

（3）在实践中培训：利用护理业务查房、举办专题讲座以及通过实际业务指导加强基本功训练和系统的理论学习。

（4）科室每月对其进行技术操作，护理理论知识及专科护理知识进行考核。

对护师的培训

培养目标：

（1）熟练掌握基础护理和专科护理技术，掌握危重病人的护理和急救技术。

（2）掌握专科新技术、新知识，能运用护理理论、技术和护理程序，对病人进行身心整体护理

（3）能参加护生带教实习，能参加科研和总结经验或撰写论文

（4）能独自参加危重病人的抢救配合工作。

（5）能组织业务学习、护理查房等。医学教.育网搜集整理

培训计划

（1）自学进修、有条件时参加专科进修班。

（2）每季度进行业务知识考核。

（3）每月进行技术操作考核。

2011年护理人员继续教育计划

为了加强对护理人员继续教育，不断提高护理人员理论水平和技术操作水平，提高全院护理人员的综合素质使护理工作与医疗技术快速发展相协调，结合我院护理人员的特点，对护理人员采取不同层次不同要求，对其进行培养再教育，使她们尽快成为一名合格的护理人才，使全院护理水平上一个新台阶，其具体计划和措施如下：

一、新进护士培训

对新分配护士进行岗前教育。为了消除其紧张心理，加快熟悉医院环境和本职工作的内容及要求，对其进行为期一周的集体上课：介绍医院环境、规章制度、医德医风、院感知识、制度、职责，对护理基本理论知识及部分护理基本技术操作进行培训，最后对理论知识及操作进行考核。然后分别到各个临床科室轮转。由高年资护师以上职称的同志进行带教，达到对各个临床科室工作环境和专科护理知识有所了解，并熟悉其它医务人员，对其临床工作能力的培养打下基础。

二、在职培训

（一）工作1－5年护士的培训

1、目标

①、巩固在校所学的基础理论及护理专业知识。

②掌握护理各项工作制度及护士素质、任务、工作方法。

③掌握基础护理知识及基本技术操作，逐步达到专科护理水平。

④了解并掌握急救、麻醉药品的临床应用及各项护理工作程序。

⑤初毕业护士在一年内全面了解病房工作，一年后能胜任各项基础护理，并能熟练掌握危重病人的抢救。

2、措施

①初毕业的护士进院后，护理部进行“岗前培训”，介绍医院环境，各项规章制度，工作人员职责等，实行各科轮转一年工作制。

②第一年试用期，要巩固专业知识，抓好“三基”与临床实践相结合，采用个人自学，以老带新，指定专人负责，带教示范，一年试用期满时，个人写好总结，由所在科室考核合格后，科主任、护士长签署意见，经院办公会议批准后方可转正，由院长正式聘用。

③中专毕业生着重加强基本理论、三基基础知识、基本技能训练，熟悉本专业理论和基础知识，熟练掌握基础护理技术操作。

④大专、本科毕业生除中专生掌握内容以外，注意多元化教育及技术训练，提高综合能力，承担部分临床教学工作和开展新业务。

⑤护理部每季度组织一次全院性业务学习，内容为新知识、新理论、新技术、新方法，以利于护理人员交流技术，开拓思路。

⑥定期组织短期培训班，如整体护理讲座、新仪器设备使用、新医疗技术培训等，以利于提高专科技能和知识。

⑦鼓励参加高等护理自学考试，要求各科室落实制定个人学历完成计划，以及实施措施，各科护士长督促落实计划的完成。

⑧培训考核由护理部和各科护士长组成考核小组，根据培训目标、考核项目，对护士业务和思想政治、工作业绩进行考核，工作5年内护士每季度理论考试一次，考试内容主要是基础理论和专科理论知识，操作考核每季度一次，提高护理人员的应急能力和急诊抢救的成功率。

（二）工作5年以上护士及护师的培训

1、目标

①具备工作5年内护士要求。

②掌握专科诊疗及护理技术，能开展护理新技术，使用新设备以及掌握护理理论、急救护理知识。

③掌握整体护理知识，能以护理程序的工作方式服务于病人。

④具有临床带教能力，能担任临床实习生及进修护士的带教工作。

⑤能积极撰写护理论文，在省级以上学术会上交流或发展，每年至少一篇。

2、措施

①选派护士长或护理骨干参加全国及省市培训班、学术会，返院后再组织护理人员学习、交流，并将所学新技术、新知识在临床上加以应用。

②加强重点专科护士培养，每年有计划、有目的地选派护士外出进修学习，培养我院专科护理人才队伍的骨干力量。

③护理部制定“全能护士”培训计划，在全院范围内选拔具有一定专科理论知识和临床经验的护士，通过院内重点科室轮转，培养其综合分析、判断处理能力、应急能力及对危重患者、急诊患者抢救能力，提高护士的综合素质，培养一专多能的实用性护理人才，适应现代医疗护理工作的特点。

④督促护士长带头撰写论文，总结临床护理经验。

⑤加强理论知识和专科知识的考核，每季度考核一次，考试内容主要是基础理论和专科理论知识以及整体护理知识，着重加强专科理论知识和专科技能考核。

（三）主管护师的培训

1、目标

①具有全面的理论知识，且达大专专科护理水平。

②能具备大专护生的带教能力，能指导护师、护士完成专科病人护理和基础护理工作。

③组织科室进行疑难病的讲座，以总结和交流临床护理经验。

④积极开展科研教学，每年能写出1－2篇有科学依据和实用价值的论文。

2、措施

①同护师的继续教育措施。

②每月负责主持本病区护理查房一次。

③组织主管护师的业务学习，拟订教学计划并担任讲课。

④鼓励参加各种护理管理、专科护理培训班，不断吸取新知识、掌握新技术，发挥其创造力。

⑤基本技能考核以专科为主，根据专科病人特点，制定健康教育计划和急危病人抢救护理计划。

护理部

二0一一年二月

2012年在职护理人员继续教育培训计划

通过分层级培训，进一步提高各层级护理人员的临床护理工作能力、急救护理能力、护理教学与开展护理科研能力等，为患者提供优质的护理服务。

一、培训内容

培训内容有政治思想、职业道德、服务规范、护士礼仪、护患沟通、应急预案的演练、急救技能、临床护理技能、外语等。

二、护理继续教育培训工作达标要求

1．每二年注册护士的“三基”培训累计>30学时。

2．N级、N1级、N2级护士，每年要取得Ⅱ类学分20分（不满1年者，每个月修二类学分2分）；N3级、N4级护士，每年要取得25个学分（其中Ⅰ类学分5-10分，Ⅱ类学分15-20分）。

3．全院护士“三基”理论考试合格率100%（合格标准80分）。

4．全院护士护理技术操作合格率100%（合格标准90分）。

5．全院护士徒手心肺复苏技术合格率100%（合格标准90分）。

三、培训方式

采用分层级培训方式，分为N级、N1级、N2级、N3级、N4级，N级分为二个阶段进行培训。

四、各层级护士任职条件

1、N级第一阶段（3个月试用期）：完成科教科规定的培训项目进行规范化培训，通过综合评定合格者达标方可进入N级第二阶段培训。

2、N级第二阶段（工作第4个月~12个月、未取得护士执业证书的护士）：通过规范化培训，使护士参加护士执业考试，达到国家执业护士标准。了解患者入

院流程；了解一般疾病的护理，护患沟通、人文关怀；熟悉基础技能；了解急救技能；综合评定合格者方可进入N1级培训。

N1级（2-3年）：掌握患者出入院处理流程；掌握护理核心制度、各班岗位职责；熟悉本科室常用仪器的使用；熟悉常见病的临床表现及护理；熟悉危重患者基础护理流程；熟悉患者心理护理、康复护理、安全护理；熟悉对患者如何进行健康宣教。熟悉常见抢救药物的名称、剂量、用法、药物的作用、副作用及配伍禁忌。通过综合评定合格者达标方可进入N2级培训。

N2级（4-5年）：掌握本科室常用仪器的使用；掌握常见病的临床表现及护理；掌握危重患者的基础护理；掌握患者心理护理、康复护理、安全护理、健康宣教。掌握常见药物及专科特殊药物的名称、剂量、用法、药物的作用、副作用及配伍禁忌；掌握实验室危机值的相关知识；承担护理教学；熟悉疼痛评估方法及观察护理；熟悉护理管理知识。通过综合评定合格者达标方可进入N3级培训。

N3级（6-8年）：掌握本科室常用仪器的使用；掌握常见病的临床表现及护理；掌握危重患者并发症的观察与护理；掌握患者心理护理、康复护理、安全护理、健康宣教。掌握常见药物及专科特殊药物的名称、剂量、用法、药物的作用、副作用及配伍禁忌；掌握实验室检查结果的相关知识；掌握疼痛评估方法及观察护理；熟悉护理管理知识；承担护理教学及护理人员培训；承担护理质量控制；参与开展新技术、护理科研；撰写护理论文。通过综合评定合格者达标方可进入N4级培训。

N4级（9-10年及以上）：掌握本科室常用仪器的使用；掌握常见病的临床表现及护理；掌握危重患者并发症的观察与护理；掌握患者心理护理、康复护理、安全护理、健康宣教。掌握常见药物及专科特殊药物的名称、剂量、用法、药物的作用、副作用及配伍禁忌；掌握实验室检查结果的相关知识；掌握疼痛评估方法及观察护理；掌握护理管理知识；承担护理教学及护理人员培训；承担护理质量控制；解决护理疑难问题；参加护理会诊；参与制定本科室护理工作计划、质控计划、护士绩效考核；带领本科室护士开展新技术、护理科研；撰写护理论文并发表在正式刊物上。

五、培训方法

1、英语培训以自学为主。

2、采取院内、院外培训的方法进行培训，并以科内培训为主，通过小讲课、护理查房、个案讨论、专科护理技术操作演示与考核、应急预案培训与演练。

3、鼓励参加高一级学历教育，进一步提高护理理论知识。

第五篇：三基三严培训资料

三基三严培训资料

一、输血知识

（一）申请输血前填写《临床输血申请单》应由谁负责签字核准？

由主治医师核准签字

（二）决定输血治疗前应该注意什么事项？

1经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

2对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

（三）如出现异常情况如何及时处理：

1． 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2． 立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

（四）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办？

应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1． 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

2． 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

4． 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定： 5． 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6． 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

7． 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

（五）输血的指征如何掌握： A 浓缩红细胞

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。血红蛋白＜70g/L,应考虑输。血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。B血小板

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。

3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。C新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。

1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。D全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。

二、心肺复苏部分：

（一）（二）

（三）（四）

（五）判断心跳骤停的步骤如何：

1、确认环境安全

2、轻摇患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”

3、无意识+如何检查有无呼吸 ：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提

急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张开情况下进行： 大动脉搏动消失（如股动脉、颈动脉）——诊断为心脏骤停

无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。

①按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔

②术者深吸一口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气，要求吹气时快而深，直至患者胸部上抬 ③吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸 ④每次吹气量为700-1000ml，吹气时暂停胸部按压 ⑤按压吹气比为15：2

（六）（七）

（八）胸外按压的方法：掌根置于按压部位(2分)，两手手指抬起(2分)。肘部绷直(2分)，以髋关节为支判断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现自主呼吸(1分)；神志昏迷变浅(1分)；扩大的瞳孔再除颤如何做：开启除颤器，在电极板上涂以导电膏（1分）点(2分)，以肩臂力量垂直向下按压（1分）;放松时掌根部不离开胸骨定位点（2分）度缩小(1分)；面色转红润(1分)；可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效(1分)（1）选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤（2分）（2）选择非同步除颤键;（2分）

（3）选择能量，第一次除颤用200J，第二次300J，第三次360J（2分）（4）按充电键充电（1分）

（5）正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下）（2分）（6）确定无周围人员直接或间接和患者接触（1分）（7）同时按压两个放电按钮进行电击（1分）a)

三、气管插管部分：

（一）[适应证]有哪些？

各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者

（二）[用品]？

麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。使用完毕，将旋钮选至“0”位置关闭电源或继续监护（1分）

（三）[方法]？

1．患者仰卧，头垫高locm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见膳垂(悬雍垂)。

2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。

3．有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。

4．气管导管套囊注入适量空气(3—5m1)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

（四）[注意点]？

1．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。

2．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。

3．喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

4．插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。

5．插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。

6．目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2—3h放气1次。

四、呼吸机使用

（一）呼吸机的指征

 1．由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。

 2．肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。

3．在重大外科手术后，（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。

 4．某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。

 5．在某些神经，肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。

（二）呼吸机治疗的相对禁忌证

 1．大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2．伴肺大泡的呼吸衰竭。 3．张力性气胸。

 4．心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 5.重症肺结核

（三）每分钟通气量是什么概念： 通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分

（四）控制呼吸（C）适合什么情况下使用

适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。

（五）何为辅助呼吸？何时采用？

呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气不足。

（五）何为控制辅助呼吸（A/C）；何时使用？

同时具有上两种模式功能。如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预定频率送气，当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种方式

（六）机械呼吸的并发症 1.气管插管、套管有关的并发症：



气管导管阻塞，导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿。 2.机械通气治疗引致的并发症：



通气不足,通气过度，低血压，气压伤，其它脏器的损害；肾、肝、肠道。3.氧中毒；4.呼吸道感染

现场心肺复苏术

（一）适应证

各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。

（二）禁忌证

1.胸壁开放性损伤。2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心脏压塞。

4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。

（三）操作方法

心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下: 1.判断环境是否安全。

2.证实 迅速用各种方法检查病人，快速判断有无损伤，是否有反应。确定病人意识丧失后应立即进行抢救。3.体位 仰卧在坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。

4.畅通呼吸道 清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出。采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。操作方法是仰额托颌法: 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。托颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。

5.人工呼吸 一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。

方法:①在保持呼吸道通畅的位置下进行;②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住;④缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏;⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出;⑥吹气频率:10～12次/分，但应与心脏按压成15：2比例。吹气时应停止胸外按压;⑦吹气量:一般正常人的潮气量10ml/kg，约700-1000ml。

6.胸外心脏按压 在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1）按压部位胸骨下1/2处

（2）按压方法 ①近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后，抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，使手指脱离胸壁;②抢救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在双手正上方，髋关节为支点，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm（5～13岁3cm，婴幼儿2cm）;③按压应平稳、有规律地进行，不能间断;下压与向上放松时间相等。按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力;④按压频率: 100次/分。小儿90～100次/分。不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为30：2，但气管插管成功者仍可用5：1。

（3）按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.0kPa（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;③扩大的瞳孔再度缩小;④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。

7.重新评价：行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续行心肺复苏术。

（四）注意事项

1.四早生存链（早启动急救系统，早CPR，早除颤，早高级生命支持）

2.在CPR进行1分钟，重新评价时，尽早判断有无除颤指征，明白“四早”的关键环节是造除颤 3.尽早开通静脉通道（近心静脉），使用复苏药物。

气管插管术

（一）适应证 1.全身麻醉。2.心跳骤停。

3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

（二）禁忌证

1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。

2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。

（三）准备工作

器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

（四）操作方法

1.明视经口气管内插管法 患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。2.术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。

3.置入喉镜 左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。

4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。

6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

胸膜腔穿刺术

（一）适应证

常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

（二）操作方法

1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。

2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。

3.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。

4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层。

5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动。进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。

6.抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。

（三）注意事项

1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染。

2.进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。

3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。

4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并进行急救术。

5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。

6.避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。

腹膜腔穿刺术

（一）适应证

1.常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。2.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。

（二）操作方法

1.患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。

2.穿刺点选择 ①通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;②少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺;③包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。

4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。

5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。

（三）注意事项

1.腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。2.放液不宜过快过多，一次放液通常不超过4000ml。3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。

6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。

（四）禁忌证

1.肝性脑病先兆 放腹水可加速肝性脑病发作。2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。

3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。

腰椎穿刺术

（一）适应证

1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

（二）操作方法

1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。

2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。

5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2O或40～50滴/min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。

6.撤除测压管，收集脑脊液2～5ml，送验常规、生化及细菌培养等。

7.如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。9.术后去枕仰卧4～6h，可避免术后低颅压性头痛。

（三）注意事项

1.严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。

2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。

3.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。

（四）禁忌证

1.颅内压升高患者。

2.休克、衰竭或濒危病人。

3.部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。