事故和解协议书
甲方:__________________年龄:__________________住址:__________________身份证号码:__________________
乙方:__________________年龄:__________________住址:__________________身份证号码:__________________丙方:__________________
丁方:__________________
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原那么,综合考虑各方实际情况,就20xx年月日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题,经各方协商,现达成和解协议如下:
一、各方确认甲方于________年__________月__________日在工作中于__________________工地受伤,后丙方垫付甲方__________万元用于其治疗康复,对此,各方予以确认;
二、甲方于__________年__________月__________日治疗终结出院,继续康复,对此,各方予以确认;
三、就前述甲方人身损害赔偿案件,各方同意按一下比例划分各方责任,即__________方责任为__________ %,__________方责任为__________%,__________方责任为__________%;
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币__________元整(大写:__________万元);__________方支付__________方垫付甲方的各种费用__________元(大写:__________万元),甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求,至此,各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式__________份,甲、乙双方各执一份,见证人一份,各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方(签字):__________
乙方(签字):__________
丙方:__________
丁方:__________
见证人(签字):__________
签约日期:__________年__________月__________日
签约地点:______________________________
医疗纠纷(事故)和解协议书
医疗纠纷(事故)和解协议书
甲方:北京市xxx医院
乙方:xxx
鉴于患者xxx曾于二○一四年x月×日至二○一四年x月x日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗出现不可避免的突发情况出现医疗纠纷,针对问题引起的原因发生争议,无法认定各自的责任,但均愿通过协商解决; 甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经与直系亲属充分协商,达成本协议如下,双方愿意共同遵照执行。
第一条 根据权威部门提供的数据,本协议相关数据如下:
某市二○一三职工平均工资:xx元。
某市二○一三城镇居民平均生活费:xx元。
某市城镇居民最低生活保障金:xx元。
第二条 赔偿项目及计算方法(略)
第三条 甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方:北京xxx医院(盖章)乙方身份证号:
甲方代表签字:
乙方签字:
日期: 日期: