刘延东：用中国式办法破解医改这个世界性难题

第一篇：刘延东：用中国式办法破解医改这个世界性难题

刘延东用中国式办法破解医改这个世界性难题

刘延东在省部级干部医改座谈会上强调

坚定信心 攻坚克难

用中国式办法破解医改这个世界性难题

新华网北京3月27日电 3月26日下午，中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东主持召开省部级干部医改座谈会，强调要认真贯彻落实党中央国务院决策部署，进一步深化医改，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，保基本、强基层、建机制，探索出破解医改难题的中国式办法，有效缓解看病难、看病贵问题，不断提升人民群众健康水平。

刘延东指出，医改是重大民生工程，是经济社会领域一项重大改革。要立足国情，改革创新，推动医疗、医保、医药联动改革。推进公立医院改革，县级公立医院改革试点扩大到1000个县，破除以药补医，合理把控公立医院规模，建立分级诊疗制度，确保优质医疗资源合理布局。进一步推动社会办医和医师多点执业，为群众提供多层次多样化医疗服务。加快健全全民医保体系，城乡居民医保人均补助标准提高到320元，加快推进重特大疾病保障制度建设，发挥好托底救急、扶危济困作用。巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，强化公共卫生服务，注重“治未病”。规范药品流通秩序，改革完善药品价格形成机制，有效防范和治理“药价虚高”问题。加强医学人才培养，建立适应行业特点的人事薪酬制度，调动医务人员积极性。依法打击暴力伤医行为，构建和谐医患关系。

第二篇：用中国式办法破解医改难题

用中国式办法破解医改难题 看病还是很难。2009年以来，一方面，国家投入8700亿元建设基层医疗卫生服务设施，在部分地区和一定程度上解决了看病难的问题。但是，社区可用的药品很少，社区医生缺乏工作积极性；另一方面，公立医院不断扩张人满为患，医患冲突时有发生。

看病还是很贵。2011年以来我国职工和居民基本医疗保险覆盖范围达到总人口的90%以上，职工医保缴费和居民医保补贴在不断增加。但个人医疗卫生支出仍占全国总支出的34%以上（应当小于20%），药品占医疗费用的40%以上（国际标准为15%），检查项目和医用耗材占比越来越高。一系列数据显示，确实存在着过度医疗问题。

中国医改难题是什么？

导致上述情况的主要原因是政府职责定位不清：

1.价值取向问题。医疗服务属于健康管理，无论在公立医院还是私营医院，医生的每次处方都要对患者的终生健康负责，经得起长期评估，不是一次性交易。

2.宏观调控问题。基本医疗服务范围过宽，难以被用公共品覆盖；公立医院过滥（规模过大、数量过多、补偿不足、财务不透明等），难以生产公共品；亟待基于服务需求和财政预算规模限定公立医院的范围和数量，并建立完善的补偿机制。

3.理念问题。只有承认医生价值、尊重医生人格、建立适合医生的收入分配制度，才能打造好医生的生存环境，找到解决问题的办法；

4.管理体制问题。政府办医院、管医生、管医保基金，热衷做运动员，不会做裁判员，部门之争多于部门合作，缺乏医患保等利益相关人之间的公共治理，缺乏医药保之间的联动。

5.医疗保险管理机构能力建设不足，缺乏有效的精细化管理手段。注重监管基金和控制总费，忽略对医院和医生的指导和服务，医疗保险基金有效使用不足，诱导医院推诿患者和挤出目录用药，增加大医院就医人数和患者负担，尚存医患勾结的欺诈现象。

解决医改难题的中国式办法

中国医疗体制改革面临着更系统化和更深层次的巨大挑战，必须深化体制和机制的改革，是一个非常复杂的社会工程。但中华民族文化饱含救死扶伤的天使色彩，只要以人为本，纠正价值取向、理念和体制的偏颇，就一定能够找到解决问题的办法。

1.建立医疗服务体系的第一要义是可及性。“看病难、看病贵”是当前反映最为强烈的社会热点问题，其本质就是反映了医疗服务的可及性较差问题。在工业化早期看病即看医生，在信息时代看病即医疗服务，即指将医疗信息、医疗资源和专家指导送到患者身边的服务体系。需要建立以信息共享和数据分析为基础的支持网络，对医疗数据持续研究和有效性分析，1

引入基于临床指南和临床实践模式的决策支持等技术，帮助公立医院积极应对支付方式的转变、社区基层卫生服务机构提高医疗质量和效率。

2.建立有效的医生考核激励机制，调动医生积极性。

付费制度改革的目标不是要让医疗保险的资金能够控制不超支，而应该发挥的作用是要在有限的资源内，最大限度提高医疗质量，调动医院和医生的积极性，提高医疗保险资金使用效率。医生是人力资本最高、职业风险最大的群体，理应获得最高的报酬，是薪酬体制中的标杆。中国历次医改的主要缺陷在于忽略了这一点。

因此，首先要规范医疗服务行为和统一收费标准，建立第三方评价机制和定期审计报告制度；其次，根据财政供养能力界定公立医院和人员规模，以基本医疗服务和医疗救助为主，依赖财政预算、医保结算、服务收费甚至药品合理加成进行经营，收支平衡不盈利，但必须做到财务公开，接受定期审计和第三方评价，向同级人大提供财务报告，向社会公布年报。第三是建立合理的医生薪酬制度。

发挥医疗保险的监督服务功能

3.引入医疗保险智能审核功能，提高精细化管理水平。

医疗保险是分担参保患者经济风险和抑制医患道德风险的制度安排，不仅有规模巨大的基金，更是社会契约型团购医疗服务的支付方，具有公共治理的重大意义。中国医疗保险事业发展近20年，医疗保险基金分担基本医疗和大病医疗费用的40%-80%，但人均医疗费用增长率年均12%，远远高于GDP增速。伴随人口老龄化和不断提高的医疗服务需求，强化医疗保险费用审核功能，从控费到规范医疗服务行为，抑制过度医疗和欺诈医保基金现象，是中国医疗保险制度持续发展的必要条件。

传统的医疗费用审核包括事后审核、事中审核、事前审核，目前各地医保审核基本停留在为控制总额而进行事后审核的水平上，事中只能进行抽查。这种行政化的管理模式很难调动医生和患者的积极性，漏洞很多，难以抑制过度医疗和欺诈现象。

精细化的管理要求医疗保险经办机构需要具有足够的动力、技术、资金和人才与医生对话，强化指引、监督和服务能力。但是，社保中心每月要处理几百万甚至上千万条划卡数据，受财政预算、人员编制和专业水平等条件的约束，这项工作无法进行，医保机构能力建设遇到瓶颈。

而智能审核系统是针对中国诊疗标准、药品目录和医保政策而研发的具有事前引导和约束、事中协商和监控、事后处理和总结三大能力的智能审核系统，并在归集大数据的基础上帮助经办机构提高精细化管理和改善决策能力。

4.建立有效的监督机制，发挥医疗保险的监督服务功能。

信息化时代的医疗体制改革对管理监督体系的建设提出了更高的标准。对费用和成本控制、医疗服务质量监控、成本核算等提出了更加精细化和标准化的要求。同时行政体制改革

2也为实现高效的医疗保险管理明确了方向和创新要求。世界上65%以上国家选择用社会医疗保险购买医疗服务的医疗保障模式，即基于社会契约关系建立公共治理机制；我国建立全民医疗保险的选择是正确的，但医保的主要功能不仅是分担患者的经济负担，更在于抑制医患道德风险和促进医疗资源合理配置。目前，部分城市借鉴美国经验，在医保和协议医院的信息系统内嵌入了智能审核系统，治理效果十分明显。

首先，智能审核系统的应用，可以将事后监督可以转向事前指导。当智能审核系统嵌入医院信息系统后，医生行为只能发生在现行卫生、药品和医保政策范围之内，并100%接受监督，如有违反即刻发现和及时纠正，这比政府行政手段管理公立医院更有效。

其次，智能审核系统的应用为医保机构和医生建立了沟通通道。不仅查处违规，更加尊重医生的处方权，也为规范医疗服务和处理医疗纠纷提供数据分析，智能审核系统还可以在更大的领域进行扩展和延伸应用。

第三，创新管理机制，提高管理能效。放宽医疗保险管理服务的准入和政策性限制，允许第三方专业机构参与医疗保险的费用审核、费用结算和支付、基金监管等业务；或将这些业务内容外包给第三方专业机构。这样的公共服务外包不同于公共服务私有化，是指医保经办机构将自身职责体系内的事项委托非政府组织办理，通过建立合作伙伴关系来强化政府的公共管理和公共服务职能。核心是在公共管理中引入竞争机制，以市场活动来弥补经办机构服务提供能力的不足。

医疗保险审核功能外包是指在政府经办机构的指导下，的技术层面将诊疗行为和医保基金使用的审核等功能委托非政府组织，甚至是商业机构，包括研发、安装、操作、维护、统计、分析、咨询和二次开发等，从而提高医疗保险经办机构的监控能力。

技术创新是管理创新的保障，医疗保障管理服务需要跨学科和跨领域的知识结合，需要与经办机构长期的磨合，并建立有效的管理机制才能最大发挥管理效应。这符合当前机构改革的要求，也符合世界公共管理的发展方向。最终，探索出医保改革的中国式办法，并成为中国走向公共治理的标杆。

第三篇：赤壁医改模式：深化医药体制改革 破解基层医疗难题

大胆探索 勇于创新 全力推进医药卫生体制改革

——赤壁市医药卫生体制改革工作情况汇报 去年以来，在各上级党委、政府和医改办的关心指导下，赤壁市按照全省统一部署，切实加强领导，科学决策，务实创新，高标准推进医药卫生体制改革，各项工作健康有序开展。目前，基本医疗保障制度基本建立；国家基本药物制度顺利推进；基层医疗卫生服务体系不断健全；基本公共卫生服务逐步实行均等化，除公立医院改革外，其它四项工作均取得了明显成效。下面，我将赤壁市深化医药卫生体制改革工作进展情况做简要汇报。

一、领导重视、部门联动，建立健全医改工作保障机制 市委、市政府先后多次召开常委扩大会、市长办公会，专题研究部署医药卫生体制改革工作，明确提出要把深化医药卫生体制改革作为解决群众看病难、看病贵问题的一项民生工程，抓好抓实抓出成效。一是建立了政府领导、部门配合的组织体系。我们成立了以市政府主要领导任组长，分管副市长任副组长，卫生、发改、财政等8个部门负责人为成员的医药卫生体制改革工作领导小组，下设医改办公室，负责承办领导小组的各项工作。二是建立了科学规范的工作运行制度。从去年12月份以来，市委、市政府多次召开专题会议，认真研究政策、细化工作方案，制定出台了《赤壁市深化医药卫生体制改革工作实施方案》、《2010年赤壁市深化医药卫生体制改革主要工作任务》、《赤壁市实施国家基本药物制度试点工作方案》、《赤壁市关于实施国际基本药物

两年来，我市抓住国家扩大内需的机遇，致力于加强基层医疗卫生服务体系建设，先后投资5711万元，使全市医疗卫生单位基础设施和整体服务水平得到了迅速提升。投资3587万元高标准部署市中医院改扩建工程；投资658万规划4个社区卫生服务中心和22个社区卫生服务站；投资738万元，对官塘驿镇等7所乡镇卫生院进行了标准化建设与装备；同时，投入291万元用于基层医疗卫生机构和村卫生室的医疗设备购置；在农村，村卫生室建设也迈入了快车道，共投入资金156万元，对38家村卫生室进行了维修改造。我市柳山湖镇腊里山村卫生室、中伙铺镇高桥村卫生室、官塘驿镇双丘村卫生室等均已建成省级示范村卫生室。

（三）促进基本公共卫生服务逐步均等化

2010年我市共投入资金322.8万元用于基本公共卫生服务。9类国家基本公共卫生服务项目在我市得到深入推进，目前，全市共建立健康档案83067份；设置健康教育宣传栏263个，居民健康知识知晓率达到70%以上；传染病疫情报告率达到100%，基本公共卫生服务覆盖了城乡居民。其它重大公共卫生服务项目也稳步推进，开展了15岁以下人群补种乙肝疫苗工作，目标儿童乙肝疫苗全程免疫接种率达到95%以上。增补叶酸预防神经管缺陷项目顺利实施。我市基本公共卫生服务正逐步向均等化迈进。

三、大胆探索、积极创新，全力实施国家基本药物制度 实施国家基本药物制度是医改重点工作，此次实施的是11家乡镇卫生院和5家社区医疗卫生服务中心。我们以“建立国家

底，概括起来取得了“两升两降”的明显成效，即医疗机构就诊量上升、群众满意度上升，单张处方金额下降、老百姓看病的药费下降。据统计，从今年2月份到8月底，门诊人次42.4万人，较去年同期29.3万人增加13.1万人,增长率为44.8%；住院5431人，较去年同期5220人增加211人,增长率为4%。门诊单张处方金额平均为22.5元，较去年同期32.2元低9.7元，平均降幅30.1 %；住院费用平均每人次金额为976元，较去年同期1131元降低155元，平均降幅13.7%。实施基本药物制度确实给人民群众带来了实惠。

（二）立足长远，稳妥实施人事制度改革

实施基层医疗卫生机构人事制度改革是推进医改和实施国家基本药物制度的基础工作和配套政策。按照省政府要求，我们制定出《赤壁市基层医疗卫生机构人事制度改革实施方案》，具体做法如下：一是核定人员编制。我市基层医疗卫生机构在职人员731人，临时人员115人。市编办按1.4‰核定编制数为714人，同时为了基层医疗卫生机构健康协调发展和引进人才的需要，计划按8%预留编制57人，实际定编657人，预计分流74人。二是科学设置岗位。市卫生局按照各基层医疗卫生机构的服务半径、实有在职人数、实际工作量、近期发展规划等情况，合理核定乡镇卫生院和社区卫生服务中心人员编制数，各基层医疗卫生机构在卫生局核定的编制范围内合理设置岗位。三是清退临时人员，正式人员实行竞聘上岗。各基层单位对临时聘用的人员进行全面清理清退。对于清理的临时人员，按政策落实相关经济

保证，克服自身财政困难，全力落实财政补偿。一是采取经费预拨方式及时推进药品零差率销售。为如期实施国家基本药物制度及零差率销售，解决改革中基层医疗卫生机构的经费严重不足问题，市政府果断决策，及时拿出了明确的经费保障意见。在改革启动之初，财政按每月100万元预拨到基层医疗卫生机构。使我市16家基层医疗卫生机构业务正常运转，医务人员的积极性没有受到影响。二是建立长效补偿机制。2010年3月，湖北省四厅委联合印发了《湖北省基层医疗卫生机构经费补偿暂行办法》，在文件精神的指导下，我市结合实际制定了《赤壁市基层医疗卫生机构经费补偿暂行办法》。政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法进行补偿。经反复认真计算，确定基层医疗卫生机构2010年经常性收支差额为1354.8万元。三是做好人事制度改革专项经费保障。我们深知人事制度改革的艰巨性和重要性，对基层医务人员的分流补偿，是被关注的焦点问题，因此，保障和兑现医务人员分流补偿是关键。通过测算，市财政及时拨付专项补偿资金127.5万元，保证人事制度改革顺利完成。

对于基层医疗卫生机构的医疗责任保险、历史债务化解、人员培训、设备更新维护、房屋改造等方面的经费支出，市财政采取年初预留和一事一议的方式解决。

（四）破解难题，同步推进村卫生室改革

乡镇卫生院实施基本药物制度后，对村卫生室影响逐渐显现。为了保证村卫生室正常运作，满足基层农民群众的医疗卫生

村公共卫生服务并实行以钱养事，每村一人，按人平工资水平落实待遇。柳山湖镇村卫生室全年能得到补助121824元。⑤农业户籍人口人平补助。赤壁市政府将余下所需经费列支纳入财政预算。按照柳山湖镇农业户籍人口11601人算，农业户籍人口人平补助为7.13元。

目前柳山湖镇村卫生室的实施国家基本药物制度进展顺利。乡村医生积极性没有受到影响，基层农民群众的医疗卫生保健需求得到了保障。据调查摸底，2010年9月份柳山镇村级卫生室门诊量为2210人，比8月份1578人次增加了632人次，增长40%；9月份医疗服务收入为20110元，比8月份13213元增加6897元，增长52.1%，9月份药品收入为33457元，比8月份46704元减少13247元，下降28.3%，患者药费支出下降49%。让当地老百姓感受到了看得见、摸得着的实惠。

赤壁市医改工作虽然取得了一定的成效，但与广大人民群众的期盼相比，与上级的要求和兄弟县市相比，我们的工作还存在许多不足。我们相信，有国家新医改方案的指引，有上级领导的关心和支持，有全市医务工作者的不懈努力，52万赤壁人民一定能够享受更多的医改成果，人人享有基本医疗卫生服务的目标就一定能够实现。