第一篇：基层医院年轻医生临床素质的现状及培养对策--131201录用修改
基层医院年轻医生临床素质现状分析及培养对策
姜道新宁波李伟（成都市龙泉驿区第一人民医院 大内科 四川成都610100）摘要本文对基层医院年轻医生临床素质的现状进行分析，指出了文化层次、福利待遇、带教培养、质控意识、科研热情、人文修养和医疗环境等方面存在的缺陷和不足是导致基层医院年轻医生临床素质低的重要原因。同时呼吁政府加大投入和确保医疗环境安全，加强年轻医生政治思想教育，树立正确的人生观和良好的医德医风，具备良好的心理素质、较好的人文修养和过硬的沟通能力，强化质控意识，引导和培养年轻医生加强临床知识积累，掌握科学的思维方法，从而促进科研水平的提高。
关键词基层医院，年轻医生； 临床素质； 现状分析； 培养对策
中图分类号：R-055文献标识码：A
The present situation analysis of the primary hospital young doctors clinical quality and the training countermeasures Jiang daoxin，Ning bo,Li wei(Large internal medicine，First Hospital of Longquan yi District of Chengdu，Sichuan province Chengdu，610100，China．)Abstract:In this paper, the primary hospital young doctor the status quo of the clinical quality is analyzed, Points out the cultural level, welfare benefits, teaching training, quality consciousness, scientific research enthusiasm, humanistic accomplishment and medical environment of the existed defects and insufficiency in the primary hospitals is the main reasons for low quality of young doctors.At the same time called on the government to increase investment and ensure the security of the medical environment, strengthening the young doctor political thought education, set up the correct life values and good medical ethics, have good psychological quality, good humanities accomplishment and good communication skills, strengthen quality consciousness, guide and training young doctors to strengthen clinical knowledge accumulation, to master the scientific clinical thinking ability, so as to promote the improvement of medical scientific research.Key words：Primary hospital，Young doctors； Clinical quality；Status analysis； Training countermeasures
作为一名临床医生不但要有扎实的理论基础，更要有丰富的临床经验，不但要有熟练的检查技术，更要有科学的临床思维，这是人们对医生的基本要求。随着医学模式的转变，医生不光要看好“病”，而且要善待“人”。作者所在的医院为区县级二级医院，是基层医疗机构的龙头医院，下面就基层级医院年轻医生临床素质的现状和培养，谈谈个人看法。1 基层医院年轻医生临床素质的现状和存在的问题
1.1 文化层次偏低，医疗水平有限，临床技能提升受阻基层医院条件有限，大学毕业生很少愿意到基层。有资料显示基层医院学历为高中、中专或技校毕业的占46.8%，专科占31.6%，[1]本科以上层次的仅占13.6%，剩下的人员则为初中文化乃至小学文化。年轻医生普遍存在医疗技术水平欠缺，误诊误治情况时有出现。究其原因，一方面因带教老师学历普遍偏低，技术水平有限，知识老化，专业技术职称与临床水平不符，三级医师查房往往流于形式；另
[2]一方面医院领导重视不够，经费资源和配套实施严重不足，导致年轻医生的知识积累和临
床技能的提高受限。正是因为经费有限，存有“培养了人才又怕留不住人才，最终落个鸡飞蛋打”的顾虑，才难以摆脱“一方面缺乏人才，另一方面又不重视培养人才”的尴尬境地。
1.2 收入偏少，工作热情受挫，医生队伍不稳定基层医院由于资金问题往往不能吸引较好的医生，为医院添置硬件设施也受到比较大的影响，加之基层医院所面对的群体收入水平的[3]限制，以及患者固有的迷信大医院的特点，导致基层医院的发展受到限制。有些基层医院
年轻医生身兼数职，劳动强度大，而基层医院又为非盈利医院，地方政府经费支持力度不够，甚至拖欠公共卫生经费，如民生工程挂号费免费、国家的药品零差价政策等实施，本该给医 1
院的补贴、拨款却迟迟不能到位。从而导致医生收入与付出不成正比，每月除了生活开支就变成了十足的“月光族”，挫伤了工作积极性。加之基层医疗风险大，医生上班诚惶诚恐，心理抑郁、憋屈等，从而导致工作不安心。如有个年轻医生网上抱怨“很穷就算了，辛苦熬夜也算了，不被病人理解也算了，可是作为基层医生特没有安全感，在急诊室半夜经常来的是些打架斗欧、烂醉如泥的病人，他们一来总是吆五喝
六、怒气冲冲，好象受伤是医护人员给弄似的，在外面打不过别人，就拿我们做出气筒，稍有不慎就会被谩骂羞辱、拳脚相加”。部分医务人员不堪忍受患方的不公待遇，干脆弃医改行，另谋它职。本院近10年中，年轻职工辞职、调动者以5年以下工龄的为多，占5年工龄人数的12%，其中医生约占80%。
1.3 带教缺陷，导致临床实践和思维能力的不足基层医院年轻医生临床实践技能和思维能力的欠缺比较普遍，表现在对待疑难病例不能进行全面的综合分析、缜密的逻辑推理和严谨
[4]的辩证思维，其原因除了教育体制造成在学校时临床实践过少，思维能力欠缺，以及就业
困难致实习1年心神不安外，其主要原因是带教培养未能过关。基层医院疏于对年轻医生带教培训和实践技能培养，总是埋怨年轻医生“高学历、低能力，高智商，低情商”，对年轻医生普遍存在重使用轻带教情况。加之老师责任心不强，没能认真传授知识和技能，没有落实住院医生规范化培训方案，致使年轻医生实践锻炼机会减少和临床思维能力提高受限。
1.4 质控意识淡漠，病案质量缺陷医疗质量是医院的立院之本，是医院的管理核心，医疗质量安全管理关系到每一位患者的生命安全，关系到每一位医务工作者的公众形象，关系到
[5]每个医院的社会声誉和群众影响。尽管基层医院条件有限，医疗质量也不能该松懈。一些
基层医院质控意识淡漠，三级质控体系缺乏或形同虚设，年轻医生忽视医疗核心制度的落实，病历书写敷衍应付。一份基层医院住院病案质量缺陷统计显示，在抽查的1352份病案中存在缺陷2857次,其中书写格式缺陷占59.96%,书写内涵缺陷占24.99%,因制度落实缺陷占
[6]15.05%。正是医疗质控轻率和病历书写马虎，势必导致医疗水平下降，埋下纠纷隐患。
1.5 人文修养薄弱，沟通能力不强医学既是一门科学，又是一门人学，需要人文精神的滋养，而医患关系是一种特殊的社会和人际关系，和谐医患关系的建立需要医患双方的相互信
[7]任、尊重和理解。一个医生的人文修养素质高低与沟通能力的强弱决定了医患关系是否融
洽。资料显示，医学生对医患关系的定位错误高达1/3，在查找自身人际沟通技能缺陷的原因中，不善言谈占34.5%，缺乏耐心占13%，不会倾听占13.7%，且有的学生直言不讳承认除
[8]性格内向外，缺乏锻炼，父母、学校未教，自己也不知道怎样去学。而人文修养和沟通能
力的提高除了儿时的家庭教育，临床工作中不断学习和积累，以及社会环境的影响外，主要靠的是学校教育。国外医学课程由自然科学、社会人文科学、医学三大类组成，其中美国、德国的人文医学类课程占总学时的比例高达20～25％，英国占10～l5％，而我国人文社会科
[9]学课程仅为8％左右。现实是一方面仍存在“病人求医生看病”的观念和“天高皇帝远”的自由散漫习气，从而轻视人文素质和沟通能力的修养；另一方面在老师带过程中，讲授较多的是临床知识和技能，很少告知他们面对危重病人和焦急万分的家属时，如何恰如其分地安慰和解释病情，如何做到行之有效的沟通和化解矛盾，如何自我保护和避免人身伤亡等。
1.6 医疗环境的恶劣，锻炼机会过少我国高等医学教育体制使得基础课与临床课、临床课中的理论课和实践课的比例与临床实际需要不相适应，其主要问题是临床实践课太少，形式
[10]单一。恶劣的医疗环境，即医患信任缺失化、医患立场对立化、医疗纠纷普遍化、医患暴
[11]力事件频繁化，也是实践机会减少的主要原因，表现在临床基础在学校里没能夯实，独立
动手与操作技术在实习时也缺乏锻炼，工作后遇到的是患方普遍回避和不信任，临床实践和动手的机会错失，合格医生的培养周期被人为延长。因害怕医疗纠纷，如小手术、各种穿刺检查和治疗操作等，本该由“放手不放眼”的实习生、进修生和年轻医生来完成，过度到现今由带教老师“一手包干”，徒弟们只能“动眼不动手”了。更有甚者，遇到有潜在医疗纠纷可能的疑难、死亡病例讨论时，实习生和进修生常常遭到“清场”，原因是怕“走漏风声”。
1.7 缺乏勤奋刻苦，热爱科研的热情科研是促进医学发展的重要手段，是保证学科建设与发展、培养医学人才的必要措施。科研水平是衡量一个医院核心竞争力和未来发展能力的重[12]要参考指标，在整个医院发展过程中起着举足轻重的作用。基层医院主要任务是面向社区
和/或广大农村提供综合性医疗、保健、预防服务，兼顾承担一定的教学和科研任务，所以基层医院应该根据自身情况在完成日常工作的同时，做些力所能及的科研工作。科研的实施又依赖于医生对科研的热情和对临床信息资料的获取积累。而许多基层医生安于现状，得过且过，不思进取，明知临床难题很多，技不如人，却不勤奋学习，普遍缺乏应用专业数据库的能力，加之基层医院财力有限，忽视图书馆、网络实施等的投入，从而影响信息资料的掌握和科研的实施。最终在科研方面从心有余而力不足，到进而远之，偶有少数医生对科研虽存有雄心，却因缺乏导师指点，而陷入“黄鼠狼吃刺猬——无从下嘴”的境地。层医院年轻医生临床素质培养对策
2.1 加大政府投入，鼓励高校毕业生扎根基层国家财政拨款数目有限，对于非营利性公立
[13]医疗机构，目前政府财政差额拨款仍然较少，从而使公立医疗机构的发展处于拮据困境中。
而一些基层医院地方财政与之脱钩，在市场竞争中，靠自身实力来维持生存，从而走向两个极端。因此，地方政府要按照中央政策加大基层医院的财政投入，保障医务人员的工资和福利待遇，加强年轻医生临床技能培训，给予大学毕业生优惠政策，鼓励高学历的年轻医生扎根基层，形成关心年轻医生成长的氛围，稳定基层医生队伍，确保基层医院能健康有序地发展，同时当地政府要加强医院的治安工作，为医院创造平安的医疗环境。
2.2 加强政治思想教育，树立正确价值观及成长理念古代医学追求的目的是“悬壶济世”，[14]古代医家树立的是“不为良相，便为良医”的职业志向。肩负使命的年轻人必须加强政治
思想教育，在青少年时就要树立正确的人生观、价值观，从高考填报志愿时就要明白“救死扶伤”是白衣天使的神圣职责，“全心全意为病人服务”是医生的服务宗旨。“我唯一的目的是为病家谋幸福”，这是希波克拉底的誓言，也是莘莘学子迈出医校门，身着白衣衫所肩负的神圣责职，更是年轻医生遵守医德原则、把握专业操守、品行端正、作风正派的准则。
2.3 学会沉着冷静，具备良好的心理素质尽管医学有了飞跃发展和进步，但依然存在着许多未知领域，而且医学与人的生命健康息息相关，所以医学具有高风险性、不确定性。正是医学的发展与人们对健康的渴望和心理要求尚有很大的差距，这就要求年轻医生接诊急危重症病人时要沉着冷静，积极应对，寻求最佳解决途径和办法。要站在患方的立场，学会换位思考，医疗实践中还有哪些不足，服务上存在哪些不尽人意的地方，及时弥补和改正。面对患方言语偏激、行为不当等情况，年轻医生更要耐心解释，化解矛盾，学会理解和忍让。
2.4 加强人文修养，掌握过硬的沟通能力人文素质是指一个人成其为“人”和发展为“人才”的内在品质，是构成人的气质、风度和人格的内在因素，是一种植根于一个人内心的素
[15]养，表现在举止言谈之中，包括人文知识、人文思想、人文方法和人文精神。“所有医生
必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看着与技术不够一样，是无能力的表现”，这是1989年世界医学教育联合会《福冈宣言》。现代医学形成了“生物-心理-社会”模式，因此年轻医生必须博览群书，涉猎心理学、伦理学、哲学、法学、史学、社会学、经济学和美学等方面知识，不但会处理临床问题，还要处理人际关系和社会问题。由于患方的年龄、性别、地域、受教育程度以及疾病等不同，势必导致理解能力偏差，因此年轻医生需要学习各种交流技巧，从而更好地与不同类型的患者进行有效沟通。
2.5 规范服务，树立良好的医德医风古人云：“医者德为先，德以廉为重。做大事者做人为先，德艺双馨德为上”。在纪念已故外科学泰斗裘法祖院士时，陈继明教授撰文道：“德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医”。传统的思维是医生的职责是看“病”，医生只需关注患者生的什么病、用什么药、如何治疗，至于治疗态度是否生硬、治疗动作是否粗暴、[16]是否有不尊重病人或是漠视患者伤痛之嫌，是次于“病”的问题。这与现代医学模式提倡的“优秀的医生看‘病’，伟大的医生看‘人’”大相径庭。事实证明，医生如能主动与病人接触、服务及时、亲切温暖，就会增加病人的信心和力量，使病人减少顾虑，减轻烦恼，这对病人的治疗和康复会起到医疗技术、药物所起不到的作用。由此可见，医德品行的如
[18]何影响着整个医疗质量的好坏，关系到社会能否安定和谐。因此，年轻医生既要学会扎实的临床技能，又要树立高尚的医德医风，唯有高尚医德的医生才有高度的责任心、同情心、善心与爱心，才能在医疗技术上精益求精，才能全心全意地为病人服务。
2.6 强化大内科知识的积累，掌握正确的思维方法医学的进步使诊疗技术不断完善，临床专业的划分越来越细，诊疗水平不断提高。但分科过细又滋生一些弊端，譬如三级学科水平的诊疗模式得到了重视和发展，二级学科水平上的系统诊疗模式却被忽视和遗忘，最终导致只会看“病”，不会看“人”，只会诊治单一系统或器官疾病，而不能整体、有效、便捷地处理多系统问题。内科疾病特点是要么突然发病、迅速进展、病势凶猛、急剧恶化，要么时轻时重、迁延不愈、病程冗长，常常累及多个系统，多个疾病并存。这要求年轻医生绝不能过早的划分专业，实行住院医师轮训制，在固定自己的专业前打好坚实的的大内科基础。只有这样，才能拓展正确的临床思维，避免狭隘思维、惰性思维和惯性思维等方法带来的误诊误治。值得庆幸的是，近几年很多医院积极响应国家卫生部门的号召，陆续对刚毕业的医生进行了为期2～3年的住院医生规范化培训，收效凸显。
2.7 强化质控意识，规范病历书写基层医院应加强质控意识，完善和落实三级质控体系。年轻医生是科室质控的主要实践者，工作职能是利用现代医学知识和科学管理理念对本科的环节质量和终末质量进行有效的控制，当好科主任的参谋和助手。而住院病案又是医疗技术的重要载体,在医疗质量管理中占有十分重要的地位。因此，年轻医生除了加强医疗法律法规和部门规章制度的学习和落实外，更要强化责任心教育，掌握坚实的基本理论，过硬的专业知识和技能，严格执行病历书写基本规范，自觉履行医疗核心制度和各项医疗操作规范。
2.8 重视医学信息的搜集，加强临床科研水平的提高科研水平的提高不仅靠临床实践中发现问题和解决问题的能力和灵感，而且靠勤奋学习和锐意进取的毅力和精神。学会利用互联网技术加强继续教育学习和搜索有用的医学信息，同时要通过学术交流了解相关学科领域的[19]发展现状和趋势，拓宽知识视野，启迪科研新思路，训练科研思维。为此，年轻医生必
须做到：⑴具备端正的科学态度、浓厚的科研兴趣、缜密的工作作风，兼有良好的外语阅读功底、过硬的文献查阅技巧、敏锐的实践创造能力、必备的计算机应用基础与娴熟的论文写作技能等；⑵培养自身的创新意识、敏锐的观察与逻辑思维能力、组织协调与表达能力；⑶与社会、人文科学者协作，共同探讨和解决临床上的思维逻辑和心理行为问题，积极参与上级医院的科研项目，逐步提升独立科研能力。
因此，年轻医生在临床工作中，要时刻牢记：“大处着智，小处着心，勤于思考，善于总结”，不断提高临床素质。
参考文献：
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（19）:2281-2282,2292.
第二篇：新形势下加强医院临床科室主任综合素质的培养
新形势下加强医院临床科室主任综合素质的培养
新形势下医院、医疗、科室的发展面临着新的任务：突出技术特色，打造一流学科，走医教研并重、协调发展之路，努力实现综合竞争力，自主创新能力、可持续发展能力的显著提升，奠定现代化医院基础框架。
科主任是医院的中层领导，负责具体贯彻执行院领导及机关的决策、方案，带领全科人员努力实现医院建设的目标。要达到科室工作最佳运行状态，科主任是关键。科主任是医院建设的中坚力量，是医院的支柱。如何做好临床科室的工作，如何成为一名优秀的临床科室主任，这正是本文要论述的问题。
好的科主任应该具备优秀临床医生的素质，这是对临床科室主任业务素质的基本要求：管理者
科主任必须具备较高的管理能力和团结协作精神。规范化管理是医院工作的精髓。离开了规范化管理，一切将步入混乱。“没有规矩不成方圆”，科主任必须时刻用制度约束自己和制约科室内所有人员，严格遵守各项规章制度及法律法规，严格遵守操作规程，制定全面的质量标准和考核制度，并予以实施。要奖优惩劣，一视同仁。同时要做好科室间的协调配合，认识到学科间的相互联系、相互渗透、相互交叉和重叠，特别是随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，要注意不仅从生物医学模式认识疾病，同时注意心理—社会医学模式在疾病中的作用，从整体观看待疾病，避免“只见树木，不见森林”的片面性。采用各种高新技术手段和管理水平，精诚合作、万众一心，才能避免出现医疗差错事故或医疗纠纷，保证医疗安全和万无一失。名医和良医
医院临床科室主任，即医者，应该是一名医务工作者，是优秀的临床医生之
一 ［1］。医院临床科室最基本的业务工作任务是临床医疗工作，没有一定数量和质量的病人，医疗和科研工作将无从谈起。临床科主任医疗技术必须过硬，在科室临床医疗工作中能起把关和导向作用，成为科室医疗质量的保障。医德医风过得硬。对于服务对象要废除“官医思维”，做到“一切为病人、为一切病人、为病人一切”；对科室同行要扫除“文人相轻”，做到“互相尊重、互相学习、互相补台”。名医必须是良医，先为良医始能成名医。科室主任要在科室医德医
风建设中起表率作用，带领科室医务人员建设一支技术和作风或谓之“物质与精神”两手都过得硬的学科建设生力军。协调医患
(1)预防为主，要有预警机制。预警来源：下级医护人员呈报；查房、巡视病房发现；患者及家属申诉。采取措施：重点查房、会诊、关心、解释沟通。将纠纷消灭在萌芽状态。
(2)处理医患矛盾时，最根本点要对患者有诚意，换位思考；与患方平等地沟通，客观地分析原因、过失、客观因素、对患者的影响；道歉、补救措施；总结及改进；医患互相理解、冰释前嫌；医护一体，全局观念。学者
4.1 研究造诣
在一定的专业有独特的造诣，在本地区及其以上范围内同行业和群众中有较高医疗威望，可以说这是在科室“镇得住”的本钱。确立和认清学科建设的长远目标，制定和把握好服从于长远目标的中、短期目标，理清科室建设思路，建立以目标管理为中心的近、中、长期规划，对于学科建设的管理工作至关重要。在本专业领域，科室主任要具有掌握国内外前沿进展、预测专业技术发展方向、把握科室建设冲刺机遇的能力，更为关键的是要有敢争上游、敢为人先的胆略和愿望。
4.2 教书育人
作为研究生导师，科主任不仅要传授知识给学生，更重要的是培养学生高尚的品德。对研究生教学，应重视临床实践能力的培养，重视提高临床工作中分析问题、解决问题的能力，锻炼他们的实际工作能力，培养他们严肃的工作态度、实事求是的工作作风。另外，对于学生学习态度的培养，也尤其不能忽视。应认真学习医院文件精神。组织学生逐条、逐字学习病案质量评定标准细则、医院的补充规定和管理规定，使文件精神深入到每个学员心中。
同时，了解本科在诊断治疗中的缺陷，定期进行科内讲课和病例讨论，也有利于提高诊断水平和整个科室的医疗水平。
4.3 注意发挥好本科室优势
人们常说:“花有多样红，人与人不同。”每个科室同样如此，各有不足，也都各有长处，各有优势。临床科主任要善于组织发挥自己的优势，通过主观努力，真正达到知人所不知、精人所不精，就能够完成他人完不成的任务、解决不了的问题。同时要十分注意克服本科的劣势，认识并注意扬长避短。认识不到自己的优势，埋没了自己的长处，放着能干好的事不干，却去做一些力不能及的事，就会事倍功半，遭受失败，挫伤全科人员的积极性。4.4 优秀素养
4.4.1 尊重和参与
一般领导都希望在单位里，在事业上受到尊重，科主任作为领导者要尊重部属的权力和劳动，让他们充分发表自己的意见，提出建议，最大限度发挥每一个同志的聪明才智，对于工作中新取得的成绩，诸如抢救病人，书写病历，撰写论文及科研工作等应及时给予积极的支持和充分的肯定，予以表扬和奖励，进一步调动医护人员的工作热情和创造性。
4.4.2 勇于负责任
科主任要勇于负责，医护人员的工作中，尤其是具有开拓性工作中难免有失误，科主任一定要进行科学地、实事求是地分析，总结经验，吸取教训，承担领导者责任，团结一致，以利再战，千万不可互相推诿。只有领导者具有高度的负责任精神，医护人员才能有安全感，就能更科学地大胆放手工作。
4.4.3博大胸怀
优秀的科室主任应该具有“心底无私天地宽”的博大胸怀，本着“有利于调动大多数人的积极性、有利于学科建设资源的合理流通、有利于实现学科建设目标”的愿望，放开手脚，敢抓敢管，在处理科室事务特别是论文、课题、成果的署名和经济利益分配等敏感问题时，不为“小的”所感，充分鼓励和尊重他人的劳动，就能得到大多数人的支持和拥戴，即使可能暂时得不到理解，事后也一定会得到理解，在实践中形成学科建设主流中稳固的核心力量。
结论
作为临床科室的管理者和医院业务的中坚力量，科主任必须具备良好的素质修养、精湛的医术水平和科学的管理水平及团结协作的精神，才能非常好的完成现代化医院的临床管理工作，全面提升医院医疗技术和管理水平。因此，一套完
善的科主任选拔、培养和考核的制度也必不可少。科主任的选拔条件和可行标准
以上海市卫生局对三级甲等医院业务指标为内容，结合医院历年对临床业务科主任聘任的条件“德、勤、能、绩”四个方面为基础，建立定性、定量的可适用于上海市三级甲等医院临床业务科主任的绩效管理的临床业务科主任绩效考评主观与客观指标体系。同时通过分析、比较企业与医院人力资源管理模式和绩效管理机制，研究医院在当今医疗卫生市场的激烈竞争中如何进一步提升自身的竞争力、不断适应医疗卫生事业发展的步伐、建立新颖的临床业务科主任绩效模式做一初步的研究和探讨，并希望通过本研究给医院管理者在医院人力资源管理方面有一些启示。科主任的培养方法
高标准要求，制订计划，培养高素质人才。
创造和抓住各种机会进行培训和锻炼，鼓励本科室医师在医教研方面勇挑重担。科主任和副主任分工合作，分别负责病房、门诊、科研、临床研究等监督指导工作。建立和完善科会制度，坚持每月一次的科会定期总结汇报。
制订每个医生的轮转计划，强调急诊轮转。要求主治医师以上要有科研方向。科室制订和实施了科研启动基金计划。组织科内副教授和主治医师编书。开设研究生沙龙，每次有“学术进展主讲”和“科研进展汇报”。科主任或副主任参加指导，在学习同时，解决科研中遇到的问题。组织英语听说训练，观看专业原版光盘，营造良好学习气氛。
充分发挥临床流行病学优势，用流行病学概念指导科研，包括课题设计、数据处理、文章发表等，在查房中也经常能够从循证观点出发分析解决问题，使临床流行病循证医学与科室工作紧密结合。将临床药理试验分配给有经验的主治医师主持，锻炼大家的组织能力和临床科研能力。
2.2 行政与党支部工作相辅相成，建立和完善联系人制度，能够随时和大家沟通，共同进步，建立了一个素质较好、团结气氛强、积极向上的团体。
2.3以人为本，关心每位医生的方方面面。科主任不但关心工作，而且密切关心科室每位医生的个人情况，能够从大家的切身利益出发，帮助大家解决生活、工作上的困难，凝聚职工,充分调动工作积极性。
2.4 注重横向与纵向合作与交流。
为了不断获得国外先进技术和知识，有计划选派年青医师短期到国外学习，学习新的技术，开拓新的科研方向，为本科申请课题，开展科研及提高临床医疗水平打下基础。鼓励本科医师投稿参加国内和国际会议。科主任的考核方法
根据卫生局对上海医疗事业单位的目标要求，结合医院中心工作的实际，提出了构筑三级甲等医院临床业务科主任绩效考评的框架体系。
1、考评体系设计的实现目标：（1）使临床业务科主任岗位设置能更好地符合现代医院规范化科学管理的要求；（2）医院战略目标分解到各临床业务科室，明确临床业务科主任岗位职能的职责；（3）使每位科主任更高效地行使管理职能，完成医疗管理、教学管理、科研管理、经济管理、人才管理的目标任务；（4）对每位科主任任期内的关键绩效指标进行有效的量化，从而提高绩效；（5）充分发挥每位科主任的潜能，期为提高绩效和达成目标而积极主动工作；（6）吸引留住科主任群体中的优秀人才。
2、考评体系设计需处理好的四大关系：（1）绩效管理与工作分析；（2）绩效管理与薪酬体系，如绩效工资、奖金等；（3）绩效管理与科主任招聘选拔；（4）绩效管理与培训开发。
3、选取绩效考评内容的指导原则包括与医院文化和管理理念相一致、考核要有侧重、不考评无关内容三个原则。
4、将绩效考评内容划分为“客观指标体系”和“主观指标体系”两大方面。“客观指标体系”一般以岗位职责的内容为准，包括医疗任务、教学任务、科研任务、管理任务、经济指标五大块。“主观指标体系”包括个人业绩、能力、品德、态度四个方面。
5、确定关键绩效指标的原则：即SMART原则，S代表Specific，指“具体的”；M代表Measurable，指“可度量的”；A代表Attainable，指“可实现的”；R代表Realistic，意思是“现实的”；T代表Time-bound，意思是“有时限的”。
6、设定绩效考评题目：结合每个业务科室前一年完成经济目标基数，并参照其不同的定位来指定其综合绩效考核的体系。本考核体系的“主观指标评价”分为业绩、能力、态度、品德四大项目共二十个指标，每项各占25分，满分为
100分。“客观指标评价”也设计成100分制，分为医疗工作、教学工作、科研工作、人力资源管理、经济效益管理五大块，采取目标考评的方法，明确任务名称、任务描述、任务工作量等内容，它是一个根据医院业务发展不断调整的动态量化的考核体系。
7、绩效考评制度的制定：绩效考评制度是医院人力资源管理关于绩效考评的政策文件之一，是医院临床业务科主任绩效考评体系建立的标志。医院人力资源部门必须紧接着做好记录绩效表现、辅导及反馈、绩效评估、反馈面谈、制定行动计划等系统的绩效管理工作。
参考文献封志纯.论教学医院学科内涵建设要素.中国医院管理，2000，20（6）:55.
第三篇：基层医院护士素质的现状分析及对策
基层医院护士素质的现状分析及对策
【摘要】随着社会科学技术的进步，人们的物质生活水平也大大的提高了，人们对护理工作的要求水平也随之提高，特别是对护士的素质要求越来越高。随着基层医院的病人整体文化素质、法律意识的不断增强，医疗纠纷也随处可见，在医疗过程中，医务人员特别是护士与患者交流，接触的机会最多，因此提高医院护士的素质，减少医疗纠纷，是基层医院护理部工作的关键所在，也是提高整个医院医疗质量的重要保证。
【关键词】护士素质 基层医院 护理部工作 医疗纠纷
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0532-02
基层医院护士素质偏低，严重影响了基层医院的护理质量，导致 医疗纠纷不断增加。现就基层医院护士素质现状分析如下〔1〕。
1、影响因素（1）文化基础较低。一般基层医院的护士，大
多数是中专护校毕业，部分是非护理专业（医士毕业改行）及中专、高中不达录取分数线而上职工中等卫生学校护理专业，这样的文化程度参差不齐。（2）受继续教育机会少，有的毕业后终身不学，知识落伍，知识面窄。外出学习和参观的机会又较少，信息来源不足，又缺乏主动捕捉信息和收集信息的意识。（3）专业知识缺乏，特别是（非护理专业）的基础理论和技能知识缺乏，每天都以完成临床治疗和护理为指导思想，没有时间和精力对自己所做的护理工作进行总结研究，科研意识不强，护理论文发表少。（4）护士操作技能水平低，不规范（特别是非护理专业毕业）。（5）服务理念不够，人文知识缺乏，沟通交际能力和技巧不够。（6）自我保护意识差，法律意识淡薄，缺少医务人员法律法规知识。（7）工作环境差，待遇差，工作积极性不高。（8）护士流动性大。愿意留在基层医院的护士较少，一般基层医院护士在护理工作熟悉、取得护士执业证1-2年后跳槽到市级医院。（9）领导重视不够，相互系统支持不当，护士在医院的从属地位，患者缺乏理解和信任等。
2、对策
（1）鼓励护士参加各种教育，特别是提高学历教育，使护理专业教育内容向广、新、用、由浅至深的方向发展，从而改变基层护士知识贫乏的现状，来提升自我素质和能力。
（2）以人为本，重视人的因素，正确对待护士地位和待遇，充分调动护理人员的工作热情和积极性，尽量减少护士的流动性，在条件许可的情况下，多为护理人员提供培训和学习的机会，使他们在工作中尽责尽力。合同制护士享受在编护士的待遇，以留住人才。
（3）护士长带头学习，要做好表率作用，努力提高自身职业和专业素质，建立完善护理管理体系，提高护理质量，从而促进医院护理工作的进一步发展。
（4）请进来送出去学习，一是按职称职务高低定期定时参加学术活动，请护理专家来院传授新知识。二是与医生配套进修学习，凡有执业资格的护士，都要进行社区护士岗位培训学习。三是护理部举办形式多样的培训班、业务讲座，结合实际病例讨论，每年二次进行三基理论考试和操作考核等。
（5）医院合理安排护士分层次培训学习。年青护士通过专业技能的培训，要学会院前急救基本技能，并促其将所学的基础医学理论、护理专业知识，联系到实际，深化所学的知识；鼓励护师通过各种途径、继续教育等教育方式，提高他们的专科理论知识和技能；主管护师通过去上级医院在岗培训，使其掌握系统的护理专业知识，指导临床，担当对新护士的传、帮、带工作；年富力强的护士长要起领头羊作用，上岗前要进行护士长培训，参加各种护士长培训班的学习，不断加强管理知识的学习，提高管理水平，不断规范提高护士的操作技能水平，（6）争取领导的重视、支持，以及相关科室的配合，医院领导是医院各部门的管理核心，只有取得院领导的理解和支持，相互专业人员的配合，参与医生的查房，了解治疗方案，制定相应计划，护理工作才能更加完善，护士的素质有待进一步提高。
（7）重视服务理念，医院要加大培训力度，逐渐调整护理人员的知识结构和人才结构，使他们的专业知识、人文科学、沟通技巧、交流方法等方面不断提高，使基层护士成为高素质的专业人才〔2〕。
讨论：随着现代医学技术水平的不断发展，医学模式的改变及人民生活水平的提高，对护理质量的要求也不断提高，特别是基层医院的病人整体文化素质、法律意识的不断增强，护理工作已不能只满足于一般疾病的护理而需要身心的整体护理。良好的护士素质既有助于提高护士自身形象，又是提高护理质量的保证，因此提高基层护士素质很有必要。
参考文献
（1）张小珍 提高基层医院护士素质的体会 齐鲁护理杂志2006，12（4）654
（2）李俊媛 闫鲜梅 影响基层护士素质提高的因素分析 护理研究杂志2003（s1期）
第四篇：永德县农民素质现状及培养新型农民的思考与对策
永德县农民素质现状及培养新型农民的思考与对策来自：文章作者：xwdx点击： 333次 发布时间：2009-5-27 9:18:1
4“三农”的核心是农民问题，农民问题的关键因素又是农民素质。建设“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”的社会主义新农村，农民是主体，没有新农民，就没有新农村；没有农民素质的现代化，就没有农业和农村的现代化。农民素质的高低直接决定着新农村建设的步伐。要全面完成党的建设社会主义新农村的重大历史任务，首先就要切实提高农民的整体素质，培养新型农民，真正发挥农民在新农村建设中的主体作用。
永德是集“少、贫、边”的山区农业县，有22个少数民族，33.34万人口中，农业人口占了92%以上，少数民族人口占20.92%；全县的生产总值中农业生产总值占三分之二。由于历史发展、地理区位等原因，永德县农民素质与发达地区相比存在较大差距（按照中国农业大学经济管理学院辛贤、毛学峰、罗万纯《中国农民素质评价及区域差异》〈2005．9〈中国农村经济〉〉调查结果，全国的农民素质可分为五个等级，处于最后一个等级第五等级的是西藏、贵州和云南，而在云南省内，永德的农民素质也可能是在最低一个等级中），这将是我们提升“三个核心指标”，抓“三子”促“三化”最终完成新农村建设任务的巨大阻碍。全面提高农民素质，已是迫在眉睫的重点工程。为此，永德县委党校对永德县农民素质现状进行了专题调研，并在此提出相应的对策和建议。
一、永德县农民素质现状
在农民素质各项指标中，最关键的是文化素质和科技素质，而在这二者中，基础是文化素质，因为它决定着其它一些素质，因此我们从这一中心素质出发，对永德县有代表性的两个村进行了调查，一个是城郊的忙见田村，一个是稍为边远的勐板乡后山村。
忙见田村全村总人口1958人，无一人是大专及大专以上学历的，高中学历16人，中专学历2人，初中学历192人，小学学历750人。从这些调查数字看，高中中专以上学历的人口所占比率还不到1%，而初中学历的也只占9.8%。有一技之长者共121人，其中受过一种或几种培训的共118人。
勐板后山村全村总人口2500人，大专及大专以上学历的5人，高中学历30人，中专学历15人，初中学历200人，小学学历800人。高中中专以上学历的人口所占比率为2%，初中学历为8%。有一技之长者共15人，其中受过一种或几种培训的共20人。
我们认为这两个村的农民素质是能代表永德县的农民素质现状的。根据其它方面的调查，我们认为永德县的农民素质现状如下：
（一）农民受教育程度整体偏低。从学历教育程度看，高中及高中以上文化程度的仅占1%左右，初中文化程度的占10%左右，小学文化程度的占30%左右，原来占了一半以上的文盲和半文盲，虽然经过扫盲，现在算是已脱盲，但他们运用文化获取科技信息的能力仍是值得怀疑的。从调查看，全县农民平均受教育的年限远不到7年。由于受教育程度低，农民对科技文化知识的关注度不高，获取科技文化知识的途径单一。调查显示，大多数农民对科技的关注度极低，认为科技离自己很远。从农民获取外界信息的渠道来看，通过看电视获取信息的占95%，通过书本报纸获取信息的仅占3%；而通过电视关注
农技知识的比例更小，不到1%。
（二）科技素质十分缺乏。在生产、生活的各环节各方面中，很多人往往连基本的知识和技能都不能掌握，基本上靠的是传统经验和日常的习惯。农民掌握应用现代农业生产技术的较少。从目前看，有文化的年轻人大都经营非农产业或者外出打工，留守在农村从事农业生产的基本都是老年人和妇女，呈现出老龄化、妇女化、低文化的“三化”现象。他们一般都年龄偏大，文化水平较低，思想观念滞后，很少接受系统的农业技术教育或职业培训，主要靠老辈的言传身教和生产实践获得农业技术，很难适应发展现代农业的需要。这一方面是由于受教育程度低而没有获取科技的能力，另一方面是由于缺少有关的知识和技能培训。忙见田村受过培训的农民只占8%，而勐板后山村远未到1%。事实上农民对农业实用技术的需求是强烈的，但现有农技推广和培训途径单一，数和量都不足，不能完全满足农民需要。90%的农民希望举办农业实用技术培训，50%的农民希望有外出打工实用技能培训。调查中发现，农民还希望政府能举办农产品经营知识培训、法律维权知识和文化知识等等各种培训。
（三）人文素质方面存在缺失的危机。
现在，农村社会正在边缘化，农村文化也在日渐边缘化，农村文化逐渐失去了存在的依据，乡村文化逐渐解体，乡村文化正在虚化。这里的文化是与道德相关的文化内涵。这种文化的消逝，必然带来农村中人文素质的缺失，这种缺失很快就会在人际关系中得到体现。原有的宗族圈子为主体的情况逐渐被以朋友为主体的圈子所取代，为人处事，逐渐以个人利益为主，不再在乎什么宗族辈分和亲戚感情，人与人之间传统美德的制约力越来越弱化，于是，我们看到日渐侵蚀的淳朴民风，集体意识、团结意识日渐淡薄，农村中的好人好事日渐减少，村民纠纷增多，农民的道德素质受到挑战。另外，相当的一部分农民民主观念淡漠，重权益、轻义务，比如在集体公益事业的一事一议方面，参加议事易，但村民大会会议做出的决定，出工出钱难。而一些地方存在某种程度的农村道德失范，诚信缺失，讲排场、比阔气、铺张浪费严重。
（四）对法律政策等方面的知识了解不多甚至不予关心，维权意识淡薄。调查发现，有七成以上的农民对《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国村民委员会组织法》、《农村土地承包法》、等法律法规及与切身利益息息相关的政策知之甚少。对于当前开展的新农村建设，95%的农民明确表示不知道社会主义新农村建设的二十字方针。在维护自身权益方面，90%的农民不知道农村经济合作组织是什么。60%的农民在“合法权益受到侵害时”，首先想到要诉求的是政府，只有30%的农民表示首先会去找“派出所”。此外，还有一些外出打工农民，由于法律知识欠缺，法制观念不强，在遇到维护自己合法权益时，显得力不从心，屡遭欺辱，身受其害。
（五）精神文化生活极其单调和匮乏，打牌赌博、封建迷信等陋习依然普遍存在。在调查中我们了解到，85%的农民平常的唯一娱乐方式就是看电视，还有12%的农民基本没有娱乐活动（没有兴趣或是没有心思，或不具备条件）。“推筒子”、“猜字花”、“三匹”等赌博活动在一些村寨还在流行，而迷信活动，也有愈演愈烈之势。
（六）看病就医、送孩子上学的意识还不够强。根据调查，75%的农民在感到身体不适的时候都不会去看医生做检查，胡乱吃一些草药或一些常用药，认为挺一挺也就过去了，只有到实在无法坚持，而且影响到了生产劳动时才会到医院就医。大多数农民现在已很愿意把孩子送进学校，但仍然重视不够，经济上和精力上对子女的教育投入仍然不多，送孩子上学仅以不承担过多经济负担为限，六成的父母认为孩子能读到初中就够了，所以并不过多的跟踪督促孩子的学习。
二、农民素质难以提高的成因分析
之所以形成以上的农民素质现状，我们认为，有历史原因和人文地理因素，也有以前城乡二元结构体制和政策上的欠缺。
（一）农民受制于自身受教育程度偏低，先天不足，一代接一代，代代相传，恶性循环。知识改变命运，没有知识就只能任命。传统的经验和落后的习惯让他们深陷于贫穷和落后。
（二）地理区位原因。一些村落偏居一角，交通不便，信息闭塞，现代科技知识敏感度不高，主观上自身接受不主动，客观上普及条件不充分。
（三）少数民族杂居，社会文明起步较晚，文化基因多多元化，积极进取的主流文化渗透缓慢，主导作用彰显不易。
（三）过去的城乡二元结构体制把农村分割出来，然后等于半抛弃，甚至是对农村资源进行了多取少予的掠夺。而改革开放的成果，偏远农村只能分到些“残羹冷炙”。
（四）农村人才资源的大量流失。农村不是培养不出人才，而是一旦培养出了人才，马上就会离开农村流入城市，变为“城里人”。中专以上学历的，基本上就不会回到村里了。另外，近年的劳务输出，对农村农民的好处自不必赘言，其对农村的伤害却也不小。一是外出打工的多半是青壮年，二是多为高学历者，他们即使有能力有技术，也只贡献在城市，而留守农村的，大多是“老、弱、病、残、妇”，在年关杀个年猪，力量上都出问题，遑论轰轰烈烈的新农村建设！这无疑又是一次城市对农村的掠夺！
（五）农民思想源头上，“等、靠、要”思想、小富即安的思想依然存在，甚至还有贪图安逸享乐，不求上进，吃一顿是一顿的恶劣思想观念。
（六）政府及其职能部门在为农民提供农技服务、宣传普及科技知识、培训技能方面尚缺乏有效的手段，现有最主要的、最有效的途径是乡农技服务中心工作人员到田间地头“面对面”地传授，而这种方式更多地受到村落农户及所处地理位置、道路交通的制约，还受乡镇农技服务中心人员多寡的约束，在面上缺乏广度。
三、对提高农民素质，培养新型农民的思考与对策新型农民应当是有文化、懂技术、会经营的新型劳动者，他们具备三个明显素质：具有较好的社会素质，自立自强、崇尚科学、诚信友爱、知法守法，讲公德、有道德、重美德、尚文明；具有较高的技能素质，熟悉和会用现代农业技术，熟练掌握一到多项生产技能和技巧；具有一定的经营和管理能力，能充分利用人、财、物和土地等资源进行生产并获得较高的经济收益。针对永德县农民素质现状，培养新型农民，需从以下几方面入手：
（一）政府各级各部门要适应新形势下农村工作的需要，切实转变职能，强化和突出对农村的管理、服务意识，要真正落实对农村的各项政策，引导好工业和城市对农村的反哺，要在小城镇建设和新农村建设中充分考虑到农民的利益诉求。
（二）切实加强农村基础教育。要保证师资和财力，让真正优秀教师扎根农村，保障对农村的教育投入。基础教育“见效”虽然缓慢，但这是提升下一代农民素质，改变他们命运，剪断贫困恶性循环链的最根本最彻底的方法。
（三）要关注和审视劳动力输出问题。农村劳动力转移问题是当前需要关注和解决好的一个重大问题。长期以来，对农村实用人才队伍建设和农村人力资源开发的重要性认识不够，投入不足，农村人才工作基础薄弱；农村培养、稳定、集聚人才的能力不强，人才成长和发挥作用的环境相对较差，农村实用人才总量不足、素质不高、结构不合理的问题比较突出；特别是随着农村青壮年外出务工人员的不断增加，农村人才流失导致的结构性问题更趋严重，不能适应建设社会主义新农村的需要。这就导致很多农业科技成果得不到及时应用和转化，一些基本的种养技能农民并没有很好掌握。农村劳动力
加快转移对农村人口状况、产业结构、经营方式、乡村治理及城市管理等都会带来深刻的变化和影响。目前的情况是，一方面外出务工农民的素质和技能还不能完全适应二、三产业发展的需要，不少外出务工农民就业不充分、收入不稳定、权益保护亟待加强；另一方面在农村从事农业生产的越来越多是妇女和中老年劳动力，农业劳动力素质呈现结构性下降。因此，在当前和今后一个时期，既要稳步推进农村富余劳动力转移，又要确保务农劳动力素质稳定和提高；既要逐步增加工资性收入对农民增收的贡献，又要确保农业生产不受影响。两个方面的任务都很艰巨，必须两手抓，两手都要硬。要千方百计创设和优化创业环境，留住农村人才，同时吸引外出农民回乡创业，这样才能为农业农村的持续发展提供人才支撑和永久动力，也才能使农村真正地可持续的科学的发展。
（四）要整合农民培训资源，创新农民培训途径，加大对农民的培训力度。要调动和协调好各涉农部门以及党校、劳动和社会保障局，组织部党员电教中心等各单位各部门构成有层次有组织，责任清楚，易于操作的新型农民培训网络体系，适应科技进步、产业发展和农民需求变化，明确职责，凝聚合力，加大对农民的培训力度。要加强对涉农部门尤其是农业技术部门人员的培训，提高其业务素质，以更好地服务“三农”，使广大农民在接受服务中潜移默化地接受知识。县直各涉农部门要适应永德县大力发展的各种产业，分层级制订农业技术推广人员培训规划，建立制度化的农业技术推广人员教育培训机制，加强对基层农业技术推广人员的知识更新和技能培训，提高其服务能力。要进一步落实基层农业技术推广人员的待遇和相关政策，吸引优秀人才从事基层农业技术推广工作，不断提高基层农技推广队伍整体素质。要构建自上而下的农技服务网络，逐步形成农业技术人员抓村组干部、抓科技示范户，村组干部和科技示范户带动普通农户的科技入户机制。要调整职高的办学方向和办学理念，使其切实发挥农村职业教育的作用。职校要明确定位，发挥好职能，既要与一中在办学方向上区别开来，又要加强与一中的横向联系，在课程开设、专业设置等方面相互弥补相辅相成，在师资和学生的流动上有合理流动。
（五）要加大宣传教育力度。要充分发挥各涉农部门的职能，调动可以调动的社会力量，创新各种途径和方式，加大对农民的法律法规、国情国策、科技知识等知识的宣传。要充分利用发挥农村党员现代远程教育平台、广播和有线电视网络的作用，开辟针对性强的农技服务频道，宣传特色种养殖管理、技术等与农村产业发展相关的科技知识；将放映党员电教片与科普片相结合，扩大受众面。
要利用永德县的民族歌舞团，深入乡村巡回演出，在演出内容、演出形式上，要贴近农村实际，贴近农民生活，在提升农民审美的同时，达到宣传教育的目的；应鼓励有条件的村成立民间文艺组织，以群众喜闻乐见的形式宣传科普知识、新农村建设等方面的内容。总之要以各种形式占领农村文化阵地，使农民移风易俗，自觉抛弃陈规陋习，强化农民的道德素养，提高农民的精神品位。另外，可以利用科技下乡等方式开展形式多样、内容丰富的科普知识、农业技术推广、争做文明村民的活动，以各种活动方式带动村民思想观念的转变。
（六）要落实好政策和资金，进一步改善农村基础设施，进一步优化群众生产生活条件。要尽力让多数农村进出交通通畅，开会有场所，娱乐有场地。
（七）要配好配强村两委班子。村两委班子成员不仅是村的管理者服务员，更是农民致富奔小康的榜样和领路人。一是要把好选举关，确保选出德才兼备的能人，坚决杜绝贿选等不法行为和宗族势力的干扰。二是要加强对“村官”的培训。要对他们进行定期不定期的有关政策法规、知识技能、领导能力等多方面的培训，使他们成为名副其实的群众脱贫致富的领路羊带头人。
提高农民素质是个系统的工程，是需要全社会共同参与的长期的过程，不可能单靠某部门的力量，也不可能一蹴而就。当务之急，是建立和完善多形式、多层次的农民培训体系，全面加强对农民的培训，使农民尽快掌握农业新技术、新知识。在培训农业实用技术的同时，必须加强农民思想道德的建设，切实转变农民思想观念，使其自觉追求与新农村建设相适应的文化、经济、法律、道德等观念和意识。双管齐下，才是培养新型农民的关键。
中共永德县委党校
2009年4月26日
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