2011年迎接等级医院评审暨创建优质医院动员大会讲话稿

第一篇：2011年迎接等级医院评审暨创建优质医院动员大会讲话稿

在医院迎接三级医院复审暨创建国家级优质

医院动员大会上的讲话

2011年8月10日

同志们：

为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好的履行社会职责和义务，卫生部将在全国卫生系统启动新一轮等级医院评审评价工作和优质医院创建活动。到2012年底，卫生部将在全国范围内创建100所“国家级优质医院”，300所“省级优质医院”和500所“优质县医院”。100所“国家级优质医院”将在通过复核的三级医院中产生，同时，卫生部也已出台“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”的优质医院创建工作方案。今天，我院在这里召开“迎接三级医院复审暨创建国家级优质医院动员大会”，目的就是要充分发挥大家的力量，共同努力，积极投身于迎接三级医院复审及创建国家级优质医院的工作中来，力争三特医院的顺利评审。

下面，我就迎接复审及创建活动提几点要求：

一、统一思想，提高认识，明确“迎接三级医院复审，创建国家级优质医院”活动的意义

开展“迎接三级医院复审，创建国家级优质医院”活动，是积极响应卫生部公立医院改革目标的重要举措，旨在围绕医疗体制改革中心任务，稳步推进各项医疗服务监管工作，全面提升医疗质量及医院管理水平。保持三级甲等医院称号和水平关系到医院的长远发展，关乎全院职工的切身利益。迎审创建工作是我院今年下半年工作的重中之重，对于加强科室管理，保障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平，增强服务功能，树立医院品牌形象，提高医院核心竞争力，促进医院更好更快地发展具有重要的意义。高分通过三级医院复审，是实现我院成为“自治区级医疗中心”战略目标的明确要求和必由之路，也是我院争创国家级优质医院、三特医院的前提条件。因此，扎实做好三级医院复审工作，是稳固医院发展基础，提升医院影响力，保障医院战略部署实施的现实需要。

卫生部新出台的《三级综合医院评审标准》以“安全、质量、服务、管理、绩效”为主题，充分借鉴吸收近年来国内外医院管理实践中的新经验和新成果，在总结第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，摒弃以往偏重设备、规模等硬件设施的考核方法，在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心工作，结合公立医院改革总体设计，将评价重点放在了改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况等工作上。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等，更加突出日常评价的比重，注

重医院日常运行的监管。这就要求我们要改变旧有的思维模式和管理习惯，将工作的基点打在“以人为本”、“以病人为中心”上，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路，树立医疗行业的良好形象。

二、加强组织领导，确保“迎接三级医院复审，创建国家级优质医院”活动取得成效

“迎接三级医院复审，创建国家级优质医院”活动是我院下半年工作的重中之重，各分院、各部门、各科室要积极行动起来，各负其责，齐抓共管，形成依靠群众积极参与的工作机制，不仅将我们的“软实力”发挥“硬效应”，还要将我们的“软实力”打造成“硬工程”和“优质工程”。

（一）加强组织领导，精心组织实施

院领导班子要全力以赴，把迎接三级医院复审及创建国家级优质医院作为当前医院的第一要务来抓。根据医院等级复审工作任务，医院成立了领导小组及督导小组，希望班子成员及中层领导干部能够根据责任分工，落实举措任务，加强指导检查，增强横向交流，定期反馈意见，提高效率、加快进程，带领全院职工积极投身于医院等级复审的攻坚战中。各分院、各部门、各科室要按照这次会议的总体部署和要求，结合自身实际，在迎审创建活动中，建立健全组织机构，落实人员分工和职责，制定具体的实施措施，全面安排好各项工作。统一思想、提高认识、明确目标、履行职责，带动科室全体医务人员积极主动地参与到迎审创建活动中来，围绕医疗体制改革中心任务做好工作，为医院的发展建设谏言献策，共同促进医院各项事业的全面发展。对因管理不力、工作松懈、发生问题的部门和科室，医院将严肃处理相关责任人。

（二）坚持统筹兼顾，狠抓工作落实

迎接三级医院复审及创建国家级优质医院工作是一个庞杂的系统工程，涉及到医院的方方面面，各科室要在准确理解和把握《评审标准》的基础上，统筹兼顾，分类完善，确保在管理制度、行为规范、硬件建设等各方面做到不漏、不缺，遇到困难不回避，不退让。在自评过程中，要逐项核对，坚持“回头看”原则，使各项工作措施落实到位，务求基础好的项目指标优化，基础差的项目符合评审要求。改进是基础，落实是关键。全院上下要大力弘扬求真务实、真抓实干的精神，克服形式主义，切忌表面文章，认真抓好各项工作的检查、监督和指导，力求使各项工作的部署落到实处，保证各项工作有序、有效、快速推进。

（三）着眼立足全局，共同大力发展

等级医院评审及国家级优质医院创建工作关乎医院发展长远，且工作涉及面广，难度大，影响制约因素多，全院上下务必要树立一盘棋思想，干部与职工、党员与群众、部门与个人、临床与职能部门之间都要相互支持、相互配合，摒弃本位思想，服从、服务当前大局，为等级复审工作的顺利开展创造一切有利条件。行政职能部门要认真履行职责，恪尽职守，立足全局，多听取临床、医技科室的意见，增强服务意识，努力为临床工作服务，要发挥“四两拨千斤”的作用，帮助带动临床、医技科室开展迎审和创建工作；临床、医技部门的同志，也要做到局部服务全局，认真贯彻落实医院制定的政策措施，积极踊跃地参与迎审和创建工作。

（四）加强督导检查，注重实际效果

在此次“迎接三级医院复审，创建国家级优质医院”活动中，要针对以往“医院管理年”活动检查、“医疗质量万里行”活动

中暴露出来医院管理工作中存在的问题和薄弱环节，强化重点，提出具体明确的目标，坚持重在整改、重在落实的原则，在巩固已有成果的基础上，按照2011版《三级综合医院评审标准》，对照优质医院创建工作的总体要求，高标准找差距，高要求定目标，高质量抓整改，加强督导检查力度，针对存在问题多、管理混乱、存在严重质量和安全隐患的病区，限期整改，确保此项活动取得实实在在的效果。

同志们！此次迎审创建活动是对我院获评三级甲等医院以来各项工作的检验，更是我院内涵建设走向新阶段的重要一步，希望我院广大干部职工以迎审创建工作为契机，从推进公立医院改革，让老百姓切实享受实惠的高度，来认识和做好迎审创建工作。坚持“以病人为中心”，本着重基础、重质量、重安全、重服务、重绩效、重管理的原则，以评促建、以评促改、以评促进，为医院规范管理，科学发展打下坚实的基础。统一思想，鼓足干劲，奋力拼搏，扎实工作，为使我院顺利通过三级医院复审并向着更高的目标前进而努力奋斗！

第二篇：迎接等级医院复审动员大会院长讲话稿

首先，统一思想，提高认识。等级医院评审是卫生主管部门及行业协会对医院行政管理、医疗质量等九个部分整体实力的综合评判。迎接等级医院复审是我院今年工作任务的重中之重。保持二级甲等医院称号和水平关系到医院的长远发展，关乎全院职工的切身利益。迎接复审，对加强科室管理，保障医疗安全，提高服务质量和技术水平，树立医院品牌形象、提高竞争 实力，吸引更多病人就医，促进医院又好又快发展具有重要的意义。结合医院目前的实际情况，完全按照二级甲等医院的指标体系运营是一件非常不容易的系统工程，需要全院职工持之以恒的努力。因此，扎实地做好等级等级复审工作，是稳固医院发展基础，提升医院影响力，保障医院可持续发展的现实需要。

第二，振奋精神，坚定信心。等级医院复审是充分调动全院职工岗位工作积极性、发挥全院职工的才智，进一步提升医院品牌的良好契机；是推进医院向科学化、规范化和精细化管理的重要途径。如果我们医院以高分通过等级医院复审并能保持此管理和服务标准，必将大大提高我院的管理内涵、医疗质量、服务能力和社会满意度，真正成为让群众和政府放心的医院。因此，我们一定要振奋精神，树立志在必得的信念，以饱满的精神和昂扬的斗志迎接复审。

第三，强化责任，层层落实。院领导班子要全力以赴，把医院等级复审工作作为当前医院的第一要务来认识、来落实。希望班子成员能够根据责任分工，落实举措任务，加强指导检查，增强横向交流，定期反馈意见，提高效率、加快进程，带领全院职工积极投身于医院等级复审的攻坚战当中。医院等级复审工作的顺利完成要依靠每一名职工的共同努力，全院干部职工要牢固树立大局意识和责任意识，高度重视并全身心投入到等级医院复审的相关工作中去。要严格按照文件要求，明确本部门的复审工作任务，将复审工作落实到每个岗位、细化到每一环节、责任到每一位职工。

第四，团结协作，无私奉献。等级医院评审工作关乎医院长远，在最后的冲刺阶段，全院上下务必要树立一盘棋思想，干部与职工、党员与群众、部门与个人、临床与职能部门之间都要相互支持、相互配合，摒弃本位思想，服从、服务当前大局，为等级复审工作的顺利开展创造一切有利条件。在当前阶段既要抓等级复审，又要抓日常工作，可能会给大家带来非常大的工作量和精神压力，希望全院职工树立争创一流成绩的雄心斗志，吃苦耐劳，勇于奉献，一手抓整改迎评、一手抓医疗质量，两手抓、两促进、两不误。

第五，夯实基础，确保安全。一是要保障医疗质量和医疗安全。医院要以迎接等级复审为契机，持续医疗质量安全整改，重塑医院服务品牌。进一步增强全体职工遵章守纪的自觉性，在医疗服务过程中必须严格遵守各项技术操作规范。二是要注重基础管理，提高服务水平和管理效益。管理工作在等级医院复审项目中占有一定比重，行政、后勤等职能部门要发扬勤奋扎实的工作作风，不断强化各项基础管理。各职能部门要认真对照评审标准，查遗补漏，要认真整理、精心准备医院管理评审项目的各类基础资料，完善各类管理台帐，严格按照等级医院管理工作的要求开展管理工作。

最后，我相信，为了医院的荣誉，为了事业的发展，为了我们更加美好的家园，全院职工将以高度的责任感，饱满的工作热情，全身心投入到医院等级复审阶段的各项工作中去，变压力为动力，以顽强的斗志和必胜的信心，在这场关乎医院长远发展的攻坚战中取得最后的胜利！让我们统一思想，扎实工作，积极负责、高效优质地完成各项工作任务，为使我院顺利通过等级复审并向着更高的目标前进而努力奋斗！

第三篇：迎接等级医院评审准备工作

临床科主任迎接等级医院评审准备工作说明

一、思想准备：

1、要高度重视本次评审。我院成为新一轮三级甲等医院势在必 行，因此，科主任要熟知和领会“三级综合医院评审标准实施细则中 第三章和第四章等相关内容，逐条对照本科室工作，找出差距，提出 计划，明确工作目标，做到心中有数。

2、做好随时迎接评审的准备。虽然具体评审时间未定，但根据 上级领导讲话精神得知，一旦确定评审时间后可能就是急的，没有较 多时间去准备，因此要只争朝夕、紧锣密鼓做好迎检准备，对影响评 审成绩而本科室不能解决的问题要及时报告。

二、资料准备：

1、相关工作制度、岗位职责、诊疗规范、操作规范和流程。共 性的制度、规范和流程由医务部主持制定，专科的由相关科主任组织 完成。

2、医疗文书。

3、医疗质量安全管理与持续改进工作记录（质量控制活动记录）

三、工作准备

1、适应本次评审方式，有的放矢做好准备。

根据卫生部医管司 2011 年版 “三级综合医院评审标准实施指南” 可以看出，本次评审方式有：查资料、追踪患者、访谈工作人员并回 答各类相关问题（考核）、检查病历、调查住院患者或家属及工作人 员、巡视医院环境、设施等，总之，评审组将通过各种方式获得相关 信息。本次评审不是“纸上谈兵” 而是从提供的资料中切入，以追，踪的方式进行检查评审，包括：住院患者追踪、特定病种（单病种质 量监测规定的病种）追踪、医院感染管理追踪、临床用药追踪（重点 是合理使用抗菌素）、危重症管理追踪。例如住院患者追踪：评审员 从住院一览表中，选择住院一周以上的患者，追踪检查对该患者从入 院到出院的整个治疗服务过程，其中涉及到哪个临床、医技部门就检 查到哪里，追踪内容包括：

（1）、与相关工作人员一起回顾病历。

（2）、回顾该患者评估、诊断、治疗计划制订与审核的过程，了 解如何为患者制定最佳的诊疗计划∕方案，包括：①患者评估与再评 估；②选择患者进入“临床路径”的过程；③落实医院现行临床诊疗 指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径的情况；④诊疗 行为是否规范； ⑤对疑难、危重、恶性肿瘤患者实行多学科综合诊疗）。

（3）、直接观察对病人的服务。

（4）、观察医技检查项目应用适宜性、计划执行过程。

（5）、观察给药流程（抗菌药物规范使用、肠道外营养额规范使 用、激素类药物与血液制剂的规范使用、肿瘤化学诊疗等特殊药物的 规范使用）。

（6）、观察感染控制问题。（7）、观察诊治计划执行过程。

（8）、讨论质量监测数据是如何形成和使用，从质量监测数据中 学到了什么，做了什么，如基于监测数据的质量改进活动。

（9）、如何形成和使用单病种过程质量等质控指标，监控临床诊 疗质量。（10）、观察影响安全的问题及工作人员在减少风险中所承担的角 色。（11）、访谈病人或家属。关注治疗服务的进程，如核实、确认在 追踪检查中发现的问题。(12)、检查急诊管理和考察患者流动问题。患者流动问题同样在 辅助科室及其他患者服务单元可能被追踪。如患者需要输血，检查者 可访问血库。

(13)、检查者还可能抽查 2-3 份其他额外病历，以确认已经确定 的问题。检查者可能要求相关工作人员协助其回顾病历。根据情况下 列标准可能被使用于指导病历的选择：

①、相似或同一诊断或检查。②、病人即将出院。

③、同一诊断但不同主管医生。④、同一检查但不同地方。⑤、同年龄或同性别。⑥、住院时间长短。（14）、访谈工作人员。

（15）、检查者到达某一病房服务区域，想要访谈的工作人员正好 在忙而需要等待时，检查者可能会巡查病房，追踪某一项目，观察治 疗、服务等。

2、认真扎实做好迎检准备，重点做好以下几方面工作：

（1）、狠抓相关规章制度、规范、流程和质量标准的落实。目前，虽然已建立和完善了各项规章制度、诊疗规范和流程等，但评审时不 仅检查有没有这方面文字资料，更重要的是检查是否落实到位。评审 员将在个案追踪过程中，以提问、观察、甚至具体操作等各种方式检 查相关制度、规范等的实际运用情况，如不能熟练掌握并落实在医疗 工作中，很容易被评审员发现，从而给医院造成不良影响，因此科主 任要组织好本科室人员对相关制度、规定、规范、流程和预案等的学习、培训和考核，要人人过关，并重点做好落实情况的监督检查，发 现问题及时纠正，确保相关制度、规定、规范、流程和质量管理标准 落实到位。

（2）、严格按规范使用抗菌素、激素类药物和血液制剂，并按规 范记录于病历中。

（3）、认真做好临床路径工作。相关科室有临床路径实施小组，并履行相应职责，有临床路径实施病种目录、路径文本，医护人员知 晓本科室相关临床路径工作流程。使符合临床路径标准的患者入组率 ≥50%，入组完成率≥70%

（4）、做好单病种质量管理。有单病种目录和质量管理标准，单 病种管理达标（评审员通过单病种个案追踪检查落实情况）。

（5）、严格把住病历质量关。本次评审除了通过患者追踪检查方 式对病历的内涵质量进行深层次评价外，再由评审员从选定病种 ICD10 编码的顺序，随机抽取病历 20 份，其中出院 10 份、死亡 5 份、运行 5 份，“单病种质量监测”规定的病例中选择住院一周以上的患 者病历。因此，科主任要加强对本科室病历质量的检查，保证运行和 出科病历本本达标，绝不能有侥幸心理。病历检查重点是：

①、卫生部《病历书写基本规范》落实情况。

②、医院核心制度落实情况。重点检查以下几方面：a.制度落实 的时限性，病历中所反映出的各项核心制度情况是否符合有关制度的 时限性要求。b.病历形式的规范性。病历中体现医院核心制度落实的 部分是否符合有关制度的规范性要求。c.病历内容的完整性。涉及核 心制度落实相关内容的书写是否按照有关制度的要求详尽、完整、表 述清楚。

③、对应用适宜性临床诊疗技术和合理用药的检查。重点检查以 下几个方面：a.针对病历中记载的各种临床诊疗技术的应用情况，病 程记录中应当有选择该项诊疗技术的理由和对相关病情的分析、讨 论。b.病历中应当记录相关临床诊疗技术应用后所取得的效果（病情 转归、不良反应、意外情况等）以及相应级别医务人员的分析、讨论 和评估。c.针对病历中记载的各种药物的使用情况，病程记录中应当 有医生选择使用该类药物的理由和对药物治疗效果、病情变化的分 析、讨论和评估。d.重点加强对病历中反映抗菌药物分级使用管理制 度落实情况，以及麻醉药品和第一类精神药品合理使用情况的检查力 度。

病历评价方式：可能由医院、临床科室病历质控相关医师和护士 在评审员指导下进行自查和拟定病历等级，再由评审员与医院、临床 科室病历质控相关医师和护士共同复合，认定病历评价等级，并 逐份提出改进意见。

（6）、加强医疗质量安全管理，持续改进医疗工作。科主任要加 强对本科室医疗质量、核心制度及诊疗规范等落实情况的监督检查，对存在的问题有反馈、分析、改进措施和效果评价；要落实患者安全 目标，对医疗缺陷及不良事件有记录、分析和积极应对措施；要做好 本科室人员的培训及考核（“三基三严”、核心制度、诊疗规范、预案、质量与安全目标等，可根据情况每周或每月一次），持续改进本科室 医疗工作，保证医疗安全。

（7）有完善的医疗质量与安全管理等工作记录。今年新建立的 “科室质量控制管理工作记录”符合“评审标准”中的 4.5.7.1 和 4.1.1.3 等条款，如能按要求做好质量管理工作，并将所做的工作记 录下来，将使医疗管理提高到一个新的水平。与此同时，医生交接班 记录、危重病人记录和术前讨论记录等（几大本），既是保证医疗质 量的有力措施，又是落实核心制度的真实体现，故应认真做好记录。（8）、尽早组织本科室人员学习和掌握“评审标准实施细则”中 要求医务人员应知应会的内容（具体内容近日下发），并不断地督促 和考核，力争达标。

等级办 2012.4.6

第四篇：等级医院评审动员大会发言稿

关于迎接等级医院评审动员大会的发言稿

尊敬的院领导、迎评办、各位老师以及同仁们：

各位上午好！

非常感谢院领导给我这次机会可以让我代表医院青年职工在动员大会上发言，能够站在这里我感到很荣幸。

我们的医院，历经30载风风雨雨，三十而立，我们成功的度过了由旧址搬迁至新址的艰难时期，并且在去年也就是公元2015年8月15日过了属于我们呼市口腔医院人的30岁生日。过去的辉煌与成就不仅仅给我们带来了令人欣喜的成就感与自豪感，他更能激励着我们一往无前的迎接接下来更多更大的挑战！如今，卫生部在全国范围内将开展又一轮等级医院评审工作，对医院的管理、服务、质量、安全以及工作效率提出更多更新更高的要求，医院再次面临着时代赋予我们这一代呼市口腔医院人的考验--那么，大战在即，我们能否以优异成绩通过此轮等级医院评审？

答案是肯定的，我们能！本次等级医院评审对我院具有里程碑式的意义，作为医院的青年职工，面对等级医院评审工作，我们有无限的工作热情，我们有旺盛的工作的精力，我们还有一颗对医院满怀赤诚感恩的心！面对即将到来的等级医院评审，我们必将精神抖擞，以围绕等级医院评审工作为核心，坚决配合并执行迎评办的统一部署！努力提高并完善科室在质控、医疗、感控以及护理等各方面的临床工作。

年轻的我们同舟共济，凝心聚力，院兴我兴，院荣我荣，相信我们的明天更美好！

谢谢大家

第五篇：拜城县人民医院迎接等级医院评审动员大会会议议程

拜城县人民医院

迎接等级医院评审动员大会会议议程

时间：2012年9月10日18:00；

地点：医院大会议室；

主持人：王建民；

会议安排：

1.张武军院长做动员讲话：《举全院之力，迎等级医院评审》；

2.章耀副院长宣读《等级医院评审暂行办法》；

3.罗真理副院长宣读《拜城县人民医院二级甲等综合性医院复审工作实施方案》；

4.院长与分管院领导、各科主任、护士长签订《拜城县人民医院等级医院评审目标管理责任书》；（肉斯坦．买买提副院长、王敏华、李杰、张伟伟、韩君红）

5.总结发言：王建民书记、副院长。

会前工作准备：

1、办公室负责做领导桌签、负责会议室卫生清洁；

2、办公室协助签订目标责任书；

3、李怀亮负责摄像（刻录光盘）、照相、音频管理；

4、办公室负责制作横幅：拜城县医院迎接等级医院评审动员大会；

5、办公室负责通知全院各科室人员参加会议。