本市开展医疗机构抗菌药物管理专项检查5篇

第一篇：本市开展医疗机构抗菌药物管理专项检查

本市开展医疗机构抗菌药物管理专项检查

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件精神，上海市卫生局组织市卫生监督所、市临床药事质控中心等对本市二级甲等以上医院抗菌药物临床应用情况开展全覆盖检查。

根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，三级医疗机构的抗菌药物品种应在50种，二级医疗机构在35种。在用药强度上，住院患者抗菌素药物使用率不超过60％，门诊不超过20％，具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购，同时，还将限制抗菌药物的处方权，将抗菌药物分为非限定性使用、限定性使用与特殊使用三个级别。临床医师严格掌握抗生系的使用指征是控制抗生素滥用的关键。此次专项检查结果将予以公示，对后20位医疗机构将进行追踪复查，督促医疗机构及时整改。

本市医疗卫生机构医疗废物管理监督检查情况

根据《卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知 》（卫办医政发„2010‟186号）的要求，今年上半年，本市卫生监督机构对各级各类医疗卫生机构医疗废物安全处置进行了重点监督检查，截至5月31日,共查医疗机构1188家，其中三级医疗机构23家、二级医疗机构73家、其他医疗机构1087家、疾病预防控制中心4家、采供血机构1家。

检查显示，医疗废物分类收集率、医疗废物专用包装物使用率、医疗废物登记率、相关人员培训率等均在98%以上，医疗废物运送工具符合率、个人防护符合率、暂存设施符合率等指标均在90%以上,除上海市公共卫生临床中心医疗废物自行处置外,其他医疗机构的医疗废物全部交由有资质的医疗废物集中处置单位。部分医疗机构在医疗废物管理方面仍存在不足：医疗废物暂时贮存设施选位不符合要求，未落实防蚊蝇防鼠防蟑螂措施；医疗废物专用包装物不符合要求；在生活垃圾中混有医疗废物等违法行为。

在区县卫生局卫生监督所监督检查的基础上，市卫生局卫生监督所对本市30余家医疗废物管理较薄弱的医疗机构进行了重点监督检查，开展对区县的督查和指导，对存在问题医疗机构进行了针对性的培训。市所还加强与环保部门及医疗废物集中处置单位的沟通与协调，对集中处置单位疾病预防工作进行不定期监督检查，对医疗机构反映的医疗废物集中处置中存在的问题，与集中处置单位及时沟通、协商，力求妥善解决，对集中处置单位反馈的医疗卫生机构的问题，开展针对性的监督检查。各级卫生监督机构对检查中存在问题的单位均发出了责令整改通知书或卫生监督意见书，对违法行为予以立案查处，同时强化追踪复查，督促整改。

经过不断强化监管，本市医疗卫生机构的医疗废物安全管理意识和水平大幅度提高，今年将全面推进医疗卫生机构医疗废物规范化管理，创建首批医疗废物管理示范单位，进一步提升本市医疗废物安全管理和规范化管理水平。

本市开展互联网医疗服务信息集中整治工作

6月28-29日，我所召开互联网医疗服务信息集中整治专题工作会议，全市18个区县卫监所医疗执业监督主要负责人参加会议。会议通报了上半年医疗广告和互联网医疗保健信息监管情况，部署了下一阶段医疗服务信息监管工作。一是联合市通信管理部门、市工商行政管理部门，利用技术手段，集中清理违法从事互联网医疗保健信息服务的网站，并依据《医疗广告管理办法》和《互联网医疗保健信息服务管理办法》等规定，及时查处一批、通报一批、关闭一批违法网站，有效地改善互联网医疗保健信息服务的网络环境。二是在全市范围内开展主题为“规范医疗服务信息发布，维护城市美好形象”医疗服务信息集中宣传活动，通过进社区、下村镇等户外宣传活动，宣传和讲解《医疗广告管理办法》、《互联网医疗保健信息服务管理办法》等法律法规，营造全社会共同参与对医疗服务信息监督的氛围

严格医疗污水处置 规范医疗污水排放——金山区开展医疗污水督查工作

随着社会的发展，污水的处置和排放受到了各界的重点关注，金山卫监所始终把医疗污水监管作为工作重点之一，通过培训、上门指导、监管等手段，确保医疗污水处置到位。

近期，我所对辖区内一级以上医疗机构的医疗污水处理情况进行了监督检查，各医疗机构均能做到医疗污水管理制度、污水处置工艺流程、操作规程及污水处置的主要环节上墙明示。13家一级医院的医疗污水均委托给有资质的单位进行处理；二级以上综合医疗机构医疗污水由专职人员进行处置，污水操作人员均熟悉污水处置和检测流程，掌握总余氯和PH值的检测方位和方法。各医疗机构均与区疾病预防控制中心签订合同，把医疗污水粪大肠菌群、沙门氏菌核志贺氏菌的定期监测作为常规工作来抓，查见检测报告。

医疗污水处置管理已经取得了一定成效，我们将一如既往，继续加大监督执法力度，进一步做好长效常态管理，保障医疗污水达标排放。

金山卫监完成2011年医疗机构传染病防治监督抽检工作

近期，为进一步加强金山区医疗机构传染病防治监督管理，掌握辖区内医疗机构消毒卫生状况，落实好消毒隔离和医院感染相关工作，金山区卫监所开展了医疗机构传染病防治监督抽检。本次抽检对象以二级以上综合性医疗机构为主，共抽检二级医疗机构6家、一级医疗机构2家、民营医疗机构2家。重点对各医疗机构的传染病门诊、口腔科、消毒供应室、内镜室、婴儿室、血透室、手术室、眼科等部门进行监督抽检。重点检测医护人员手、物体表面的细菌菌落总数和金黄色葡萄球菌、高压灭菌器灭菌效果、环境空气细菌菌落总数、使用中消毒剂有效浓度、紫外线辐射强度等内容。今后，区所将以医疗机构传染病防治监督抽检为契机，加强对医疗机构传染病防控工作的监管，及时发现存在隐患，规范医疗机构消毒隔离工作，提高医疗机构传染病防控意识，切实保障人民群众的健康权益。

宝山区开展互联网医疗服务信息专项整治工作

为进一步加强对互联网医疗服务信息的监管，净化网络宣传环境，依据市卫监所要求，宝山卫监所于2011年7月起开展互联网医疗服务信息专项整治活动。通过网络搜索，本辖区内共有5家医疗机构开设网站提供互联网医疗保健信息服务，经调查，上海市宝山区宝山中心医院开设的网站已取得《互联网医疗保健信息服务审核同意书》，上海英港泌尿外科医院、上海沪太医院、上海金悦门诊部、上海文峰医疗美容门诊部等4家民营医疗机构未向卫生行政部门提出过相

关申请，未取得《互联网医疗保健信息服务审核同意书》，本所对上述4家违规提供互联网医疗保健信息服务的医疗机构进行了现场监督指导，对相关负责人分别进行诫勉谈话，依据《互联网医疗保健信息服务管理办法》相关规定发出责令改正通知书共4份，责令4家医疗机构立即关闭开设的网站，停止互联网医疗保健信息服务，建议上述机构向卫生行政部门提出相关申请，待取得《互联网医疗保健信息服务审核同意书》后再依法提供互联网医疗保健信息服务。2011年7月25日，本所对上述4家医疗机构开设的网站进行追踪复查，网络显示上述网站均已关闭，本区违规提供互联网医疗保健信息服务的现象得到有效遏制。为加强民营医疗机构的服务指导，进一步规范医疗广告及医疗保健服务信息发布的管理，2011年7月18日，本所召开了综合性门诊部以上民营医疗机构工作会议，11家综合性门诊部以上民营医疗机构的负责人参加了此次会议。会上，我所组织其学习了《医疗广告管理办法》、《互联网医疗保健信息服务管理办法》的相关规定，签署了“医疗机构依法执业承诺书”，各医疗机构负责人纷纷表示将按法律法规的相关要求诚信发布医疗广告和医疗服务信息，规范执业行为，增强行业自律，保障医疗安全，营造良好的医疗环境。

通过此次互联网医疗服务信息专项整治，规范了互联网医疗服务信息发布，净化网络宣传环境，切实维护了上海城市的美好形象。

规范医疗服务信息发布 维护城市美好形象

为进一步规范医疗服务信息宣传的管理，充分发挥社会的监督力量，规范医疗广告的发布，7月26日上午，嘉定区卫生局卫生监督所在嘉定区乐购广场举办“规范医疗服务信息发布，维护城市美好形象”为主题的宣传活动。

现场悬挂着“规范医疗服务信息发布，维护城市美好形象”字样的横幅赫然醒目，陈列的宣传展板一目了然，活动采取咨询、发放宣传资料、赠送购物袋及扇子等宣传品的多种形式，宣传的重点内容是《医疗广告管理办法》、《互联网医疗保健信息服务管理办法》的有关规定，即如何规范医疗机构从事医疗保健信息服务行为、如何识别违规医疗广告和医疗机构医疗保健信息等。目的在于向市民传递规范医疗服务信息发布的理念。现场吸引了数百名群众参加，秩序井然地领取宣传资料和宣传品，有的群众坐在咨询服务台前询问相关知识，有的群众驻足观看图文并茂的宣传展板，监督员们细心解答群众提出的问题，现场还发放了特别设计制作的《上海市民对违法医疗广告认知情况的调查表》，市民们都认真地在现场接受调查，他们表示对此非常感兴趣。活动悬挂横幅1幅，展示版面6块，分发宣传手册、宣传品600份，接受咨询服务800人，调查问卷20份。嘉定区卫生局卫生监督所将以此次宣传日活动为契机，围绕“谋发展，求创新，重服务，上水平”的发展主线，积极开展虚假、违法广告专项整治工作。规范医疗机构从事医疗保健信息服务的行为，切实维护上海城市美好形象。

第二篇：抗菌药物专项检查汇报材料

某医院抗菌药物专项整治活动情况汇报

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进临床医生合理使用抗菌药物，我院根据省、市关于抗菌药物临床应用专项整治活动的有关文件精神，认真开展此项活动。现将活动情况作一汇报。

1、加强领导，明确责任。

我院制定了《抗菌药物专项整治活动实施方案》、成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了院长为抗菌药物临床应用管理的第一责任人，制定了工作职责和确定了工作目标。召开了合理用药监督小组会议，学习了抗菌药物临床应用管理办法和《实施方案》做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。临床科主任向院长签定了抗菌药物使用责任状。

2、完善制度，严格抗菌药物管理。

我院下发《医院关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院临床合理用药实施细则》、《医院抗菌药物分级管理制度》、修订了《医院抗菌药物分级管理目录》，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行限定，规范了抗菌药物的使用。

3、加强宣传，提高认识。

医院通过宣传单宣传栏等多种形式，在门诊、病房等处向患者及家属宣传抗菌药物知识。在门诊设立用药咨询窗口，向患者提供用药咨询和安全用药知识的宣传。

4、强化管理，落实目标。

（1）加强抗菌药物购用管理

药剂科对抗菌药物目录进行了全面梳理，根据方案要求清退了部分抗菌药物品种，严格控制抗菌药物购用品规数量，医院抗菌药物品种原则上不超过10种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。（2）将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围

住院患者抗菌药物使用率小于5%，门诊患者抗菌药物处方比例小于5%，急诊患者抗菌药物处方比例小于10%，抗菌药物使用强度在每百人天5DDDs以下。

（3）定期开展抗菌药物临床应用检测与评估。

院感科加强了合理用药和细菌耐药监测工作，定期开展抗菌药物临床应用和监测、利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测，分析医院以及各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用的适宜性。

（4）加强临床微生物标本检测。

各临床科室根据临床微生物检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于60%。送检率低于60%扣科室绩效考核分2分。检验科微生物实验室按照要求向各监测网上报抗菌药物临床应用、细菌耐药等相关数据信息，院感质控办加强督办管理。

（5）严格医师和药师资格管理。

医务科对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。（6）落实抗菌药物处方点评制度。

医务科、药剂科对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评，每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评，对不合理使用抗菌药物前10名医师予以全院通报。重点检查抗菌药物使用频次高的科室、特殊抗菌药物使用的医生和调剂药师，点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无

正当理由的医师提出警告，限制其特殊药品使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制使用处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消抗菌药物处方权。（7）建立抗菌药物合理应用监管体系。

医务科建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。根据检测情况对各科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，医院对未达到相关目标要求并存在严重问题的，对科室负责人进行诫勉谈话，并将有关结果予以通报，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。（8）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。

按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医院将依法给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权，吊销《医师执业证书》等处理。对于存在严重问题的科室，医院视情形给予警告、限期整改。

自开展抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医务人员共同努力，我院抗菌药物使用各项指标都接近或达到了卫生部规定限度，抗菌药物临床应用更趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有一定差距，在下阶段的工作中将加大督导考核力度，提高整体诊疗水平，让我院抗菌药物使用更规范、更合理。

二0一五年一月五日

第三篇：抗菌药物专项工作总结

抗菌药物临床应用专项整治活动总结

自开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，我院制定了医院抗菌药物临床应用管理实施方案，成立了抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了院长为抗菌药物临床应用管理的第一责任人。领导小组下设抗菌药物临床应用专项整治活动办公室。及抗菌药物临床应用技术督导组。2011年4月27日、5月27日分别召开了抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，由苗院长作了动员报告。7月27日由苗院长宣读抗菌药物合理应用责任状，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。由路院长与各临床科室负责人签订了抗菌药物合理应用责任状。制定了抗菌药物临床应用分级管理制度，对不同管理级别的抗菌药物在围手术期的预防应用指南，对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。指导临床医师规范用药。

我院相关专家及援和专家在全院分别举办《抗菌药物临床合理应用专题讲座》，第一期是抗菌药物不良反应及监测，第二期是抗菌药物应用-基础与临床，第三期是卫生部“全国抗菌药物临床应用管理远程视频培训”。同时又组织相关院长及各科主任收看了“全国抗菌药物临床应用专项整治推进会议”。使全院医务人员知晓专项整治活动的目的和主要内容，并掌握合理使用抗菌药物的知识。知识培训后组

织了全院医师和药师进行了3次理论考试。全院有资格证医师及药剂师241人，经考核对合格的有执业医师证及处方医师和药剂师206人授予了抗菌药物使用处方权和调剂权，其余35人因外出进修、下乡不在岗，计划今年年底对这35人在进行一次考核，力争合格率达到100%，要求合理规范用药。

8月4日，医院药事管理委员会召开会议。根据医院制定的50种抗菌药物分类遴选原则，各临床科室和专项整治活动领导小组医院原有抗菌药物的品种进行了初步遴选；在原来62种抗菌药物中遴选出50种抗菌药物，清退了在安全隐患，疗效不确定，耐药严重，性价比差抗菌药物品种，三代四代头孢类抗菌药物口服制剂1品规，三代四代头孢类抗菌药物注射剂8个品种，碳青霉烯类2个品种，氟喹诺酮类口服和注射制剂各四个品规。抗真菌类3个品规,形成了我院抗菌药物采购目录。已经向卫生行政部门备案。对上半年抗菌药物用量进行分析，无始终排名居于前列的抗菌药物，也无频繁超适应超剂量使用抗菌药物。上半年无企业违规销售抗菌药物现象，上半年无抗菌药物严重不良反应发生。

积极开展抗菌药物处方、医嘱专项点评超常预警工作，自8月份开始，每月组织临床、感染、药学等相关专业人员对抗菌药物处方，住院医嘱实施专项点评。自8月份期至10月份共抽查住院医嘱307份。抗菌药物处方121张，其中使用不合格有68份。使用抗菌药物不合理的原因为：外科手

术病人预防用药时间过长，超过24小时或48小时，治疗用药选择药物没有做培养和药敏试验，而是习惯性用药，没有用药分析等。其点评结果作为科室和医务人员绩效和医德医风考核的重要依据加以落实。9月29日由苗院长主持召开了抗菌药物合理使用专项点评会，将住院医嘱点评结果反馈给大家，并对5名医师连续2次出现抗菌药物不合理现象进行点评告诫，要求规范用药。

我院还对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查。对住院患者抗菌药物使用率、使用强度。1类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率及门诊抗菌药物处方比例进行监控。7月份启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医师共同努力，我院抗菌药物使用比例有所下降。抗菌药物的临床应用也日趋合理。

主要指标完成情况：住院患者抗菌药物使用率8月全院平均为53%，较6月份86%下降了33个百分点。门诊患者抗菌药物处方比例8月份全院平均为27%较6月份24%上升了3个百分点。抗菌药物使用强度8月份全院平均为37达到了国家的标准，但较6月份30上升了7个百分点。1类切口手术患者预防使用抗菌药物比例，8月份全院平均为60%。

微生物样本送检率：9月份病原学送检率全院平均为51.67%，较6月份46.15%上升5.52个百分点。

虽然上述主要指标中住院患者抗菌药物使用率及抗菌

药物使用强度控制在国家标准之内，但门诊患者抗菌药物处方比例与1类切口手术患者预防使用抗菌药物比例均超出控制指标范围。在下阶段的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更规范、更合理。

第四篇：开展抗菌药物专项整治活动工作汇报

乳源瑶族自治县妇幼保健院开展“三好一满意”活动

暨抗菌药物专项整治活动工作总结

为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和安全，根据《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《转发省卫生厅办公室关于开展“三好一满意”活动暨抗菌药物专项整治活动督导调研的通知》（韶卫办函[2011]100号）文件要求，我院自今年5月开展抗菌药物临床应用专项整治活动，现将活动开展的具体情况及效果汇报如下：

一、宣传发动，全员参与

自今年5月，我院及时召开了院班子及相关负责人会议，研究部署开展抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并于5月10日和21日连续两次召开全院医生和药事部门人员动员及培训会，传达有关合理应用抗菌药物方面的文件及知识，使大家清醒认识抗菌药物应用形势和现状，充分认识这次活动的重要性、必要性及背景，使大家统一思想、提高认识，落实责任。

二、领导重视，责任到人

成立了医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导组，由院长担任组长、业务院长任副组长；成立了医院药物治疗学委员会，由业务院长任主任，医院的相关医务人员任成员；成立了药物购用领导组，由院长担任组长、业务院长任副组长；成立了医院处方点评小组；为该活动的开展提供了组织保障，同时建立了相关的实施措施和制度，抗

菌药物临床应用管理责任制。结合我院实际情况，制定《乳源瑶族自治县妇幼保健院抗菌药物专项整治活动实施方案》，方案规定了抗菌药物合理应用控制指标；院长为抗菌药物临床应用管理目标第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；建立健全了抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制；建立目标责任承诺书，从组织建设、使用依据、级别、使用比例、处方规范等诸多方面规范了抗菌药物的使用标准，同时也明确了责任追究，责任到人，使各项工作落实到位。

三、根据方案抓落实

（一）在完善组织、制度、责任、培训后很抓落实抗菌药物分级管理制度，与各个科室签署目标责任书，结合原已下发抗菌药物分级管理制度文件，再次下发了抗菌药物分级管理制度、目录，并对不合理应用建立了处罚措施；根据相关文件要求，对相关医师和药师进行了药理知识和使用权限的考核，根据考核结果，确定医师抗菌药物使用权限，并纳入微机管理，规范和限制了抗菌药物使用，有效地杜绝了抗菌药物的滥用和不合理使用。

（二）开展了抗菌药物临床应用情况的调查和购用管理，每月对全院抗菌药物应用情况开展调查，并将调查资料存档，对销售金额前五位的抗菌药物和使用抗菌药物前五位的医师进行公示，对销售量前五名的抗菌药物中第一名实行次月采购量减半的处罚，对抗菌药物使用连续两个月前三位的医师停止三个月抗菌药物的使用权；对存在安全隐患、疗效不确切、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品

种禁止购入。严格按照二级医院抗菌药物，品种不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1—2种；三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规；另外对确因特殊感染患者需要医院采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。首先由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，然后由药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。通过以上举措的实施从源头上和药物应用的实质上切断了抗菌药物的滥用和不合理使用。

（三）规定了抗菌药物使用率和使用强度控制在规定范围。要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物比例不超过20%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，住院患者清洁手术使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。通过以上措施的实施切实的使抗菌药物在临床应用中达到了合理规范的目的。

四、存在问题及整改措施，建立合理用药长效机制

专项活动的开展，我们既看到了成绩也发现了一些不足，通过查找、排查梳理各科室抗菌药物临床应用的问题，有针对性地制定整改措施，及时加以整改。要求内科系统重点在使用抗菌药物时掌握适应

症，认真甄别非细菌感染性疾病；妇产科科系统重点在I类切口围手术期抗菌药物使用率和使用时间。以此作为突破口，努力使抗菌药物使用各项指标能达到要求。我院开展信息化管理（电子病历），建立长效机制，利用科技手段进行监控，建立合理用药长效机制。

我院虽然在开展抗菌药物临床专项整治活动中取得了一些成绩，但离抗菌药物专项整治活动方案要求差距甚远，由于我院是专科医院，门诊病人多为感染性疾病患者，固门诊处方使用抗菌数使用超过20%。另外，由于我院经济收入薄弱，暂时还不能开展微生物标本检测。在今后的工作中，我们会一如既往的把我院抗菌药物专项整治活动开展好，把各项制度落实好，把合理用药畅销机制建立好，使抗菌药物专项整治活动收到预期的成效。

乳源瑶族自治县妇幼保健院

二〇一一年十一月七日

第五篇：河南省医疗机构抗菌药物临床应用专项治理工作方案

河南省抗菌药物临床应用专项治理行动

工作方案

为做好我省抗菌药物临床应用管理工作，根据卫生部 国家食品药品监督管理局、工业和信息化部、农业部《关于印发全国抗菌药物联合整治行动工作方案的通知》（卫医政发„2010‟111号）要求，制定本方案。

一、主要目标

加强抗菌药物临床应用管理，保障患者临床用药安全。

二、工作重点

（一）建立健全医疗机构药事管理组织，完善工作制度，落实有关法律法规和规范性文件，积极推进临床合理用药。要进一步落实处方点评制度，抗菌药物分级使用管理制度，抗菌药物处方动态监测和超常预警、干预制度。建立不合理用药警示谈话、通报和公示制度。采取相应的干预措施，要重点加强围手术期预防使用抗菌药物管理，严格控制抗菌药物占药品用量的比例，三级综合医院≤30%，二级综合医院≤35%，专科医院要根据专科特点严格控制抗菌药物比例。

（二）切实做好合理用药和细菌耐药监测工作，加强临床合理用药指导。各级卫生行政部门和医疗机构要认真做好合理用药和细菌耐药监测工作，定期向临床医师提供抗菌药物敏感性监测 报告和趋势分析，按照卫生部耐药监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，根据监测结果及时指导临床合理用药。

（三）加强抗菌药物合理用药培训，提高合理用药水平。各省辖市卫生局要加强对医务人员，特别是基层医务人员合理用药的培训，切实提高基层医务人员合理用药水平，杜绝临床工作中经验用药或不按规定预防性使用抗菌药物的现象。

（四）广泛开展多层次多形式的宣传教育活动，发动社会参与，强化合理用药意识。各级医疗机构要通过宣传单、宣传栏等方式，在门诊、病房等处向患者及家属宣传抗菌药物知识。二级以上医院要在门诊设立“用药咨询”，向患者提供用药咨询和安全用药知识的宣传。各地要采取通俗易懂、生动形象的方式加大宣传力度，向公众广泛宣传合理用药知识，提高全社会合理使用抗菌药物的认知度和参与度。

三、时间安排

（一）动员部署阶段（2011年3月31日前）。省卫生厅制订下发《河南省抗菌药物临床应用专项治理行动工作方案》，对联合整治工作进行安排部署。各省辖市卫生局结合实际制定本辖区具体实施方案，明确组织分工、活动安排，落实各项活动内容。

（二）组织实施阶段（2011年4月1日－2011年9月30日）。

1、自查自纠。各有关单位要根据本方案和本辖区具体实施方案的要求，积极开展自查自纠工作。对自查中发现的问题要立 即整改，对严重违反有关规定造成医疗质量和安全事件的人员要进行严肃处理。

2、督导检查。各省辖市卫生局组织人员对辖区内开展专项治理工作自查情况进行检查、指导，对检查中发现的问题，督促有关单位进行整改。对严重违反有关规定造成重大社会影响的，应追究相关责任人责任。省卫生厅根据各地专项治理工作进展情况进行抽查。

（三）总结上报阶段（2011年10月1日—2011年10月20日）。各级医疗机构要对专项治理行动开展情况进行认真总结，内容包括专项治理工作的主要做法、取得成效、存在问题及建议等。各省辖市卫生局根据各单位上报材料和督导检查结果，形成联合整治工作总结报告，务于2011年10月30日前，以电子文本形式上报省卫生厅医政处。省直各医疗机构直接上报。

四、具体要求

（一）提高认识加强领导。控制抗生素耐药性是2011年世界卫生日的主题。合理应用抗菌药物，既是保障患者得到最佳疗效、减少耐药菌株、降低医院感染率，实现安全有效经济合理用药的基本要求，又是缓解群众“看病贵”问题的重要措施。各地、各单位要高度重视此次专项治理行动，建立“一把手”责任负责制，切实加强组织领导，与“十大指标”宏观监管、“医疗质量万里行”活动等有机结合起来，制定工作计划，落实工作责任，确保专项治理行动取得实效。

（二）做好专项行动信息上报工作。各级医疗机构要定期向卫生行政主管部门汇报专项行动工作情况；各省辖市卫生局和省直医疗机构要及时将“河南省抗菌药物临床应用专项治理行动信息报表”（见附件1）和“河南省医疗机构合理用药指标统计汇总表”（见附件2）上报省卫生厅医政处。省卫生厅定期将有关情况予以公示和通报。

（三）建立合理用药监管的长效机制。各级卫生行政部门和医疗机构要加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，全面梳理抗菌药物临床应用管理中存在问题，制定违规处理程序、处罚标准，定期检查考核评估，把合理用药情况纳入医师考核档案，并与医师晋升、职称评聘挂钩。各省辖市卫生局要对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率、使用强度等情况进行排名和公示，要树立合理用药的典范，对不合理用药的典型要严肃查处，逐步建立长效监管机制。

联系人：王又红 0371-65897781 邮箱：hnswst@163.com

附件：

1、河南省抗菌药物临床应用专项治理行动信息

报表

2、河南省医疗机构合理用药指标统计汇总表

3、合理用药指标统计说明