两次清宫手术不当致子宫损伤医疗纠纷案

第一篇：两次清宫手术不当致子宫损伤医疗纠纷案

【关键词】清官术；子宫损伤；并发症；医疗纠纷

【中图分类号】d91

3【文献标识码】b

【文章编号】1007～9297(2006)01—0005—0

2案情

陶某于2003年2月25日到l医院做计划生育

检查，经各项检查后医院诊断为妊娠．医生考虑孕期

短，让陶某过几天再来。2003年3月4日

医院为陶某

实施人工流产手术，手术顺利。术后陶某仍感觉恶心，又于3月7日在该院检查，医生认为宫内有淤血，并

行第二次刮宫术，术后陶某疼痛难忍，并流血不止。3

月10日陶某被转到北京市妇产医院，该院检查后诊

断为：右宫角妊娠，外院人t流产失败两次、子宫穿

孔，并于2003年3月12日进行右卵巢及右宫角部分

切除术、绝育术。之后陶某回家康复、疗养。

2003年5月23 13，陶某以l医院为其手术，违反

医疗规范、治疗不当，导致原告在短期内多次手术，最

终导致原告子宫切除，造成不能生育后果，同时身体

受到伤害，精神也受到严重的打击为由，起诉至法院，要求医院赔偿误工费、住院期间伙食补助费、护理费、营养费、交通费7 300元，精神抚慰金50 000元，共计

300元。

鉴定

在法院审理期间，原告提出进行法医鉴定，鉴定

理由为：(1)l医院在诊断为右宫角妊娠的情况下，采

取刮宫手术治疗措施不当，术前明显估计不足；(2)第二次手术诊断不明确，再次刮宫盲目草率，手术中技

术水平低下，手术操作不当，导致子宫损伤，而且一直

未达到终止妊娠的治疗目的，导致病程延长，病情迁

延，失去了最佳治疗时机，最终导致陶某子宫被部分

切除．造成不能再受孕的后果。

2003年11月24日．某市法庭科学鉴定研究所做

出鉴定，鉴定书对案件中的关键问题作出如下分析。

一、关于l医院在陶某诊疗过程中医疗行为的评

价

根据现有病历材料，被鉴定人陶某于2003年

3月4日到l医院就诊，医院给予b超等检查，诊断右

宫角妊娠明确。l医院诊断宫角妊娠后．于3月4日行

清宫术．术中未吸出胎囊组织，3月7日再次到该医院

就诊，医院b超检查宫内有残留物，义给予第二次清

官术．术中均未吸出明显胎囊组织。该院在诊断右宫

角妊娠后对被鉴定人陶某施行清宫术．宫角妊娠一般

不宜行清宫术，即使施行清官术也应该在监视下手

术，医院行清宫术适应症掌握欠妥当。而且医院在第一次手术不成功后，又盲目对陶某进行第二次清官

术．手术也未能吸出胎囊组织，因而l医院的医疗行

为存在明显的不当。

二、关于陶某的损害后果与l医院的过失与不当的因果关系分析

被鉴定人陶某所患疾病为右宫角妊娠，目前临床

中宫角妊娠多采用切除部分宫角及同侧输卵管的手

术治疗．对于要求保留生育能力或有生育要求的早期

妊娠患者，可采用保守性治疗。因此其目前遗留的右

侧宫角和输卵管部分切除术及绝育术后为宫角妊娠

手术治疗的后果．此种情况不宜评残。

l医院对陶某实施的诊疗过程存在行清宫术适应

证掌握欠妥当．清宫术也未在监视下进行，在第一次

清宫术失败后又盲目再次行清宫术等明显不当的医

疗行为。l医院医疗行为的不当与过失一定程度上增

加了陶某发生并发症的几率，也增加了其精神和躯体的痛苦以及经济负担。

三、鉴定意见

1．l医院在对陶某诊疗过程中存在行清宫术适

应证掌握欠妥当．清宫术也未在监视下进行，在第一

次清官术失败后又盲目再次进行清宫术等明显不当的医疗行为。

2．医院医疗的不当与过失一定程度上增加了陶

【作者简介】唐泽光(1971一)，男，法学学士，执业律师。曾从事过临床外科工作。tel：+86—10—65007027； m—mail： tangzeguang@sohu．corn

某发生并发症的几率，也增加了其精神和躯体的痛苦

以及经济负担。

法院审判

2004年4月8日某市某区人民法院依法做出判

决。法院认为：陶某因妊娠到l医院进行计划生育手

术，l医院进行了接诊，双方问即形成了医疗服务合同

关系。l医院在发现陶某系宫角妊娠后，应当严格按照

操作规范．采用适当的术式，对陶某给予适用的治疗。

但是l医院对宫角妊娠以人t流产方式进行清宫的手术采用不够妥，尤其在第一次清宫失败后，在无b

超监视的情况下，仍进行二次清官，不够谨慎，属于明

显的医疗不当行为。由

于l医院在两次清宫手术中的不当医疗行为，导致了陶某到外院治疗．增大了发生

并发症的可能，确给陶某的身体和精神造成了痛苦，也实际发生r损失。因此l医院应当对其不当医疗行

为的过错承当民事责任。l医院以计划生育技术工作的有关规定抗辩鉴定结论，缺乏科学性和客观性。

由于l医院对陶某的诊疗属于医疗

不当．l医院

仅应对诊疗不当的责任范围内承担陶某的诉讼请求。

l医院的不当诊疗行为给陶某造成了一定的精神痛

苦，陶某要求的精神抚慰金本院予以支持。但陶某提

出的诉讼请求偏高，酌情判决。法院最终判决被告l

医院赔偿原告52天的误t费2 080元，住院伙食补助

费120元，护理费300元，交通费100元以及精神抚

慰金7 000元。

评析与体会

法院在审理涉及医患关系的案件时．通常涉及两

个案由：医疗事故损害纠纷和医疗过错损害赔偿纠

纷。简单讲，前者是指经有关部门鉴定确实构成医疗

· 消窟’-

法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)

事故的案件。该案件的赔偿范围和标准按《医疗事故

处理条例》执行；后者指不构成医疗事故但医疗单位

存在过错的案件，该类案件的赔偿范围和标准按一般

人身损害赔偿的范围和标准执行。

本案原告采取的医疗过错赔偿的诉讼途径．诉讼

中委托司法鉴定确定责任，最终取得赔偿。在此类医

疗纠纷案件中，医疗机构承担赔偿责任的前提是：(1)

医疗机构在对患者进行治疗过程中有过失；(2)有人

身损害结果发生；(3)医疗过失与损害结果之间有因

果关系。

本案通过鉴定程序，明确了被告有治疗不当行

为，并与原告现后果之间存有因果关系，该鉴定文书

起到了证明作用，支持了原告观点．满足了被告承担

侵权赔偿责任的要件，因此，原告选择法医鉴定程序

是正确的，也是赢得本案胜诉的关键一步。但同时鉴

定也考虑到右宫角妊娠目前l临床多采用切除部分宫

角及同侧输卵管的手术治疗方式，所以认为原告右侧

宫角和输卵管部分切除等绝育手术治疗后果与被告

行为无因果关系。所以也未作伤残评定，鉴定意见基

本保持客观公正。

人民法院依据鉴定结论做出判断，并支持原告精

神抚慰金的要求是正确的。

本案是因实施人工流产手术操作不当而引起的医疗纠纷 从最后的法医鉴定结论中可以看出，医生

对于病人的处理明显草率，缺乏充分注意义务。从本

案可以看出，该院医生的责任心相对较差．技术水平

存在差异，对手术方式的选择错误。所以在医疗工作

中，应增强医生的职业责任心教育，并努力提高医疗

技术水平，从而减少医疗事故，化解医疗纠纷。

(收稿：2005—06—16：修回：2005—10—10)