城镇居民医疗保险医药费报销流程

第一篇：城镇居民医疗保险医药费报销流程

城镇居民医疗保险医药费报销流程

1、参保对象带《医疗保险证》、《医疗保险卡》及有关医疗资料交医保局业务大厅业务员。

2、参保对象医药费用报销应提供的资料：

（1）、《医疗保险证》、《医疗保险卡》。

（2）、医院正规发票（盖有省财政厅监制章）。

（3）、经批准同意的转诊转院审批表。

（5）、出院证明，出院记录、医嘱（长期医嘱和临时医嘱）复印件、医药费用明细清单（医院未上计算机管理系统不能提供医药费用明细清单的，应提供处方复制件并标明每项药品和检疗项目的单价；标商品名称的药品需提供药品说明书）等有关资料。

（6）门诊发票需附处方复印（复制）件。

（7）患可在统筹基金报销部分门诊费用的特殊病种参保人员，应提供特殊病种确认通知书。

3、医保局业务大厅业务人员初审各项审批手续及医疗资料是否齐全，医药费发票是否正规发票，如资料齐全收下所有资料，统计发票张数和发票金额，开具收条给参保人员或代办人。

4、参保人员凭医保局开具的医药费发票收条、参保人员和领款人有效身份证（或户口簿）按收条注明时间到医保局业务大厅领取医药费报销款。

5、领取医药费报销款的同时领回《医疗保险证》、《医疗保险卡》。

6、转县外住院医药费报销时间：每月10-15日。

第二篇：基本医疗保险医药费报销流程

基本医疗保险医药费报销流程

及相关问题（昌平区）

已发社保卡参保人到定点医疗机构就医时，必须持社保卡、《医保手册》、《北京地区医疗机构门急诊病历手册》，并主动出示。持卡就医实时结算的门（急）诊医疗费用不需要办理报销手续；未持社保卡就医的，当次医疗费用医疗保险基金不予支付。参保人员急诊未持卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发卡等情况的，仍由个人现金全额垫付医疗费用，符合医疗保险基金支付条件的，按门诊医疗费用发生时的情况进行报销。

第一部分注意事项

一、报销比例：

注：①每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元；②三种特殊病、精神病患者360天为一个结算周期。

3、住院、7日留观及三种特殊病费用由统筹基金支付超过最高限额后，在职职工大额互助基金支付85%，退休人员大额互助基金支付90%（含退休人员统一补充医疗保险），大额互助基金一个内最高付限额为20万元。

4、退休人员：基本医疗保险统筹基金支付范围内（不含起付标准以下部分）及大额医疗费用互助资金支付范围内（不含门诊1300元以下部分）由个人按比例负担的医疗费，由退休人员统一补充医疗保险支付50%。（2006年4月1日起实施）

二、处方底方

1、报销门急诊费用必须提供符合北京市医疗保险要求的处方。若收据有药费而无处方或不符合北京市医疗保险要求的处方不能报销；

2、申报医药费用时需提供品收费清单或明细，参保人员要注意留存。

三、收据

1、必须是计算机打印的北京市财政局统一收据，即“北京市门诊收费专用收据”，需加盖定点医疗机构收费章；

2、机打收据不允许出现手写项目，不允许涂改。

四、检查、治疗费用明细

1、一级医院及社区卫生服务站应附所有项目费用明细；

2、二、三级医院单张收据检查或治疗费合计大于等于200元的项目，需附费用明细；

3、口腔科项目必须提供明细，不受金额限制；

4、项目明细可机打或手写，也可以是科室收费清单。机打明细不需加盖收费章，手写明细需盖收费章，科室收费清单需盖收费章及填写人签字。

五、报销时间

参保人员有需要手工报销的医疗费用，可以把有关医疗单据交到所在的用人单位/社保所，由用人单位/社保所汇总后，于每月1日到20日（遇节假日顺延）向区医保中心申报。本发生的医疗费，必须在下一1月20日前（遇节假日顺延）完成汇总申报工作，按照有关规定，逾期未办理的，将不再办理报销手续。

第二部分申报医药费所需提供材料

提示：已启用社保卡的参保人员申报门（急）诊费用时需同时携带社保卡。

一、普通门诊费用

报销需提供的材料：

1、处方底方；

2、收据；

3、检查、治疗费用明细；

4、社保卡。

二、急诊、急诊留观费用（未收入院）

1、报销需提供的材料：①盖有急诊章的急诊科（室）急诊处方或盖有急诊章的处方底方；②收据；③检查、治疗费用明细；④急诊诊断证明或急诊留观证明；⑤社保卡。

2、注意事项：①收据应加盖急诊章；②报销时流程同普通门诊费用申报；③在非本人选择的定点医疗机构就医时必须出具诊断证明或急诊留观证明，在非北京市定点医疗机构就医不能报销。

三、急诊留观并收入院前7天（含住院当天的急诊）费用

1、报销需提供的材料：①盖有急诊章的急诊科（室）急诊处方或盖有急诊章的处方底方；②收据；③检查、治疗费用明细；④急诊留观证胆；⑤出院诊断证明；⑥医保手册。

2、注意事项：①收据需加盖急诊章；②请在出院结账1个月后再申报；③急诊留观证明内容上要求说明患者留观原因，并标明留观起止日期等。

四、参保人全额垫付的门诊特殊病费用

报销需提供的材料：①处方底方；②收据；③检查、治疗费用明细；④医保手册。

五、参保人全额垫付的住院费用

1、报销需提供的材料：①住院费用结算单、明细；②出院诊断证明；③医保手册；④“北京市住院收费专用收据”或“中国人民解放军医疗单位专用收费票据”或“中国武装警察部队医疗单位专用收费票据”

2、注意事项：①住院费用结算单应为机打并加盖定点医疗机构收费章；②出院诊断证明要写明本次住院期间的所有诊断；③转院病人需附“北京市医疗保险转诊单”。

六、门诊发生的计划生育费用

1、报销需提供的材料：①处方底方；②收据；③检查、治疗费用明细；④诊断证明。

2、注意事项：①申报人工流产术、药物流产术等费用时需提供结婚证复印件；②参加北京市生育保险的参保人员由生育保险按规定支付，不在生育保险参保范围如退休人员仍由医保基金按照生育保险的标准支付。

七、住院发生的计划生育费用

1、报销需提供的材料：①住院费用结算单、明细；②出院诊断证明；③“北京市住院收费专用收据”或“中国人民解放军医疗单位专用收费票据”或“中国武装警察部队医疗单位专用收费票据”。

2、注意事项：①要求与全额现金垫付的住院费用相同；②申报人工流产术、药物流产术等费用时需提供结婚证复印件；③参加北京市生育保险的参保人员由生育保险按规定支付，不在生育保险参保范围如退休人员仍由医保基金按照生育保险的标准支付。

八、家庭病床

1、报销需提供的材料：①处方底方；②收据；③检查、治疗费用的明细；④诊断证明；⑤医保手册。

2、注意事项：①处方、收据、检查、治疗费用明细、诊断证明应加盖“家床”章；②诊断证明要求写明疾病诊断及建床起止时间。

九、易地安置医疗费用

1、报销需提供的材料：①处方底方；②医疗费用结算单；③医疗费用收据；④《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》；⑤外埠定点医疗机构诊断证明或出院证明；⑥申报住院、三种特殊病费用时，需附北京市医疗保险手册；⑦社保卡（门诊）。

2、注意事项：处方必须由外埠定点医疗机构逐药划价或提供药品清单。

第三部分有关特殊病的注意事项

1、特殊病的审批流程：定点医疗机构开具“北京市基本医疗特殊病种申报审批单”并由本院医保办公室盖章→用人单位盖章→医保中心办理审批手续，办理手续时需同时携带“审批单”、社保卡、《医保手册》。

2、特殊病的审批条件：患恶性肿瘤需进行放化疗、肾功能不全需长期透析治疗、肾移植后需长期服抗排异药治疗、肝肾联合移植后需长期服抗排异药治疗，定点医疗机构、参保单位必须在审批单填写齐全，若不符合条件医保中心不予办理审批手续。

3、特殊病病人的单位负责人应提醒病人及时审批特殊病，以免造成不必要的损失。

第四部分其它注意事项

1、用人单位必须使用《北京市医疗保险手工报销软件》申报普通门诊、七日留观、全额垫付住院费用和门诊特殊病费用并进行报盘；退休人员和未纳入生育保险范围人员的计划生育费用仍手工填表。（参加生育保险人员申报生育保险费用要使用生育保险的审批表）。

2、全体员工符合报销要求的可到公司社保经办人处＼社保中心 报盘报销。

3、参保人员可以到本人选定的定点综合医院以及所有的定点中医医院、定点专科医院和19家A类定点医疗机构就医。

19家A类定点医疗机构为：北大人民医院、北京大第一医院、北京第三医院、北京首钢医院、同仁医院、协和医院、友谊医院、宣武医院、积水潭医院、广安门医院、健宫医院、良乡医院、朝阳医院、大兴区人民医院、北京中医医院、中日友好医院、天坛医院、石景山医院、北京世纪坛医院。

昌平区医保中心费用审核咨询电话：

门诊审核***36974771

4住院审核89747054

生育、离休、工伤、失业审核69747838

第三篇：城镇居民医疗保险报销工作流程[小编推荐]

城镇居民医疗保险报销工作流程

一、负责办理的部门

市医疗保险事业处

地址：善国北路38号市社会保险费征收服务大厅

电话：5517500

二、办理对象

城镇职工医疗保险参保人员。

三、办理依据

城镇职工医疗保险相关文件

四、办理程序

（一）居民医保本地定点医院报销方法

1、病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存，出院结算时还给本人。

超过三日不办理登录手续的，住院医疗费自负。

2、出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。

3、参保居民按时足额缴纳医疗保险费的，病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用，由医院直接与患者结算报销。

（二）转诊转院报销方法

1、居民确需转往市外住院治疗的，需经我市中心人民医院或中医医院提出转院意见，科主任签字同意后报市医疗保险经办机构批准，方可转外地公立医疗机构住院治疗，不经批准自行转往外地住院的，医疗费自负。

2、转院医疗费由医疗保险经办机构受理报销，需提供以下材料（1）转院审批表（2）完整的住院病历复印件（盖章）（3）发票原件（盖章）（4）汇总清单（盖章）（5）医疗保险证

（三）异地安置报销方法

1、登记备案手续的办理：在外地连续居住一年以上的医疗保险参保人员，可以到医疗管理科领取《异地居住人员医疗保险登记表》（一式三份），寄给异地居住人员，由参保人员自主选择居住地三所公立医院作为定点医院（分别为一、二、三级）、内容填写齐全，经医保处盖章确认，交医疗管理科审核后录入医保系统备案。还需提供异地房产证复印件或居住证明。

2、报销方法：异地安置人员医疗费由医疗保险事业处进行报销，报销所需资料包括（1）完整的住院病历复印件（盖章）（2）发票原件（盖章）（3）汇总清单（盖章）（4）医疗保险手册（5）本人身份证。每年11月-2月开始受理本异地住院费用，于次年初集中报销。跨住院费用不予受理。

（四）出差、探亲报销方法

1、参保人员因出差、探亲在外地医保定点医院因急症抢救住院治疗的，需在住院后三个工作日内由患者本人或家属告知滕州市医保处备案。未登记备案的费用自负。

2、办理报销时须由本人携带下列资料到医保处办理。

（1）参保人员的单位（村、居委会）证明；

（2）出差地或探亲方的居住证明；

（3）本次住院的医疗费票据；

（4）本次住院的急诊诊断证明（须加盖医院公章）；

（5）住院病历复印件包含住院首页、住院记录、出院小结、长期及临时医嘱；

（6）住院费用明细汇总单（上述资料均须加盖医院印章）；

（7）患者本人医疗保险证、身份证复印件。

（五）社区门诊医疗费报销方法

参保居民持《居民医疗保险证》到定点社区站（中心）门诊就医，发生的门诊医疗费用，由就医社区服务站（中心）即时办理结算报销手续。

九、负责受理投诉的部门名称和联系电话

市人力资源和社会保障局办公室，投诉电话5514811

第四篇：城镇居民基本医疗保险零星报销

城镇居民基本医疗保险零星报销（对特殊情况下发生的未刷卡医疗费用，可办理零星报销）： 办理时需携带的材料：《南京市民卡》、身份证以及医疗费票据原件，报销住院费用还需携带出院小结、医疗费用明细清单。报销门诊大病、抢救费用还需携带门诊病历、双处方底联、检查化验单。（以上材料请自留复印件）。

哪些情况可以办理医疗费用零星报销？（1）长期驻外人员在外地定点医院发生的门诊大病和住院医疗费。（2）转往外地（限北京、上海两地）住院发生的符合规定的医疗费。（3）本地因急症抢救并转住院或死亡发生的门诊抢救医疗费。

第五篇：城镇居民补充医疗保险报销须知

蚌埠市城镇居民补充医疗保险报销须知

一、新生儿医疗费用报销须知

（一）服务对象：凡新生儿在出生后90日内办理居民医保参保登记及缴费手续的，从出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。新生儿因病入院，在参保手续办结前的住院费用可在市医保中心报销。

（二）报销材料

1.医疗费用发票，医疗费用明细汇总清单，出院小结（又称出院记录），以上均需加盖医院有效印章。

2.社会保障卡原件以及复印件，新生儿出生证明原件以及复印件，新生儿户口本原件以及相关复印件，患者本人银行存折或银行卡的复印件（需提供开户银行网点名称）若提供其他人的银行账户，须提供关系证明。

（三）特殊情况需知

1.住院期间若因就诊医院缺药，需前往其他医院或者药店购买药品的，须另附 发票以及明细清单、医嘱单、外购处方。外购处方由主治医生开具，经该医院医保办公室或者住院科室同意并盖章。

2.住院期间需要前往其他医院检查或化验的，须另附医嘱单以及外院检查化验 报告等材料。

3.住院期间使用体内植入材料的（如：支架、钢板、螺钉、补片、钛网等），若 确为国产但住院材料无法体现产地的，报销时须提供植入性医疗器械使用和收费清单（注明产品名称、规格型号、生产厂商）或医疗器械条形码等产地证明材料，不能提供产地证明的按进口材料予以报销。

4.因我市医疗条件有限，确需转往外地治疗的，须办理转诊转院申请并经市医 保中心受理、审批。

5.因探亲期间在异地生病住院的，须提供探亲所在地居委会出具的探亲证明、因 急诊急救住院须提供急诊证明和急诊病历。住院后7日内以电话或网上备案等方式备案，备案需告知患者姓名、社会保障卡号、入院时间、入院疾病、所在医院、科室、床位号等。

备案电话：0552-12333 网上备案网址： http://www.xiexiebang.com（蚌埠市人力资源和社会保障局网站）本告知单于2015年7月印发，相关规定以最新版本为准。

蚌埠市城镇居民补充医疗保险报销须知

二、门急诊意外伤害补助报销须知

（一）服务对象：学龄前儿童及在校学生（在校大学生除外）发生无责任人的意外伤害产生的门（急）诊医疗费用，符合基金支付范围的，由补充医疗保险按60%比例支付，最高支付限额为3000元。

（二）报销材料

1.医疗费用发票、病历、处方或治疗费用清单，以上均需加盖医院有效印章。2.社会保障卡原件以及复印件、患者本人银行存折或者银行卡复印件、若提供他人银行账户，须提供亲属关系证明。

（三）特殊情况需知

1.门诊治疗期间因就诊医院缺药，需前往其他医院或者药店购买药品的，须另附 外购发票以及明细清单、外购处方。外购处方由主治医生开具，经该医院医保办公室同意并盖章。

2.门诊治疗期间需要检查或者化验的，须提供检查化验报告等材料。

三、意外伤残补助报销须知

（一）服务对象：学龄前儿童及在校学生（在校大学生除外）因意外伤害导致伤残，经劳动能力鉴定后由补充医疗保险按1-10级分别给予10000-1000元（级差1000元）的一次性伤残补助；死亡的，一次性给予20000元补助。

（二）报销材料：社会保障卡原件以及复印件、劳动能力鉴定级别证明原件以及复印件。

四、居民医保生育定额补助报销须知

（一）服务对象：连续缴费两年以上并符合计划生育政策的女性参保人员。

（二）报销材料

1.医疗费用发票，出院小结（又称出院记录），以上均加盖医院有效印章。2.结婚证原件及复印件，准生证原件及复印件，出生证明原件及复印件，社会保障卡原件及复印件，产妇本人银行存折或银行卡复印件，若提供其他人的银行账户，须提供亲属关系证明。

五 居民医保大病医疗救助报销须知

（一）服务对象：参保人员患有特大疾病，个人自付超过2万元以上的医疗费用，且符合基本医疗保险支付范围的医疗费用按50%比例补助，最高补助2万元。

（二）报销材料

1.医疗保险报销结算单。

2.社会保障卡原件以及复印件、患者本人银行存折或银行卡复印件，若提供他人银行账户，须提供亲属关系证明。