我国县级二甲医院绩效考核改革的难点和重点探讨--张亚

第一篇：我国县级二甲医院绩效考核改革的难点和重点探讨--张亚

我国县级二甲医院绩效考核改革的难点和重点探讨 2014年3月26日，卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委和人力资源社会保障部联合印发了《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》，通知中对县级医院有了更加明确的功能定位：县级公立医院是公益二类事业单位，是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。

在这样的定位下，未来县级二甲医院的发展规模不但受制于区域人口总量，而且还会受制于政策刚性要求，所有的县级公立医院可能都会成为标准化建设的医院。在这样的定位目标下。那么考核如何从以往的收入提成式，改变为服务水平，医疗质量提升等工作业绩层面呢？

首先，第一个面临的是医院考核管理平台的缺失。目前大部分的县级医院人力资源管理人才严重缺乏，行政人员严重过剩。要借助目前的行政人员进行绩效考核管理工作，存在非常大的困难。

其次，考核指标难量化。无论是服务水平还是医疗质量，在医院这个特殊机构来说，都是非常难以量化和衡量的。如果让医生来衡量自己的工作质量，那么肯定存在一定的“王婆卖瓜嫌疑”；如果让患者来评价，则会出现外行评价内行的情况，也不具有可操作性。特别是目前医患矛盾突出，病患对医生本身存在很大的偏见，这样的情况下，评价结果肯定存在对医护人员的不公。

第三，绩效工资难兑现。目前对于县级医院来说，如果取消医药提成，那么医院的营收会出现大幅度的下滑；再加上对县级医院的功能定位，其医疗服务费用也将很难有比较大的突破。收支不均衡的情况下，如何保证医护人员的收入是引入绩效考核制度能否实现的核心问题。目前国家从政策上一直强调财政上会有所补偿，但是县级财政的补偿能力和补偿执行力度让人怀疑。综合上述三点，本人认为，未来要在全国范围内成功推行医疗改革，同时引入科学的绩效考核机制，首先要解决医院的收入问题，或者如何补偿医护人员的薪酬成本。在此基础上，能够对县级医院定岗定编有更多的灵活性，特别是引入比较合适的人力资源管理人才，补偿医院人力资源管理的短板。最后，采取工作标准化的作业程序和自我、科室、医院及患者四维一体的考核评价体系，以科室内部考核为主，其他考核方式为辅。这样才能真正发挥绩效考核对医疗服务水平和医疗质量的促进作用，也能够从根本上改变以往对县级公立医院及非盈利机构的考核评价与薪酬支付之间的矛盾。