张某诉解放军某医院误诊心梗致死案

第一篇：张某诉解放军某医院误诊心梗致死案

张某诉解放军某医院误诊心梗致死案医院赔偿23万

本案由于切入点选择准确,判决医院赔偿近23万元.原告张某某,委托代理人范贞，北京市百瑞律师事务所律师。

被告中国人民解放军某医院。

原告张某某与被告中国人民解放军某医院(以下简称某医院)医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。

原告认为被告在诊疗过程中存在以下过失：

1、患者高血压病三级，在手术后第二天下午，出现胸闷、胸痛等症状，ECG检查显示广泛的前壁、下壁、侧壁心肌缺血，医生应该给与硝酸甘油等对症处理，而医院从4月2 3日下午到第二天下午一直没有对症处理，导致4月24日下午出现广泛心内膜下心肌梗死(4月24日下午的临床症状，ECG改变，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、CKMB同工酶的明显升高)。

2、手术引起的疼痛，医院错误认为是精神症状，没有给与相应止痛处理，进一步增加心肌耗氧。

3、手术后，在没有可能出血的情况下，医院多次给与氨甲环酸，进一步加重心肌缺血。为了掩盖事实，医院将死亡原因归结为不存在的急性肺栓塞，因为：

1、医院违反诊疗常规，导致4月23日的心肌缺血进一步加重，演变成第二天发生的心肌梗死。

2、ECG改变、相关酶的升高均不支持“急性肺栓塞’’。由于医院违反诊疗规范，导致患者死亡，应该承担赔偿责任。

审理查明：2007年4月21日，患者因摔伤到被告处治疗，当天下午行右锁骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术，4月23日，患者出现全身多处疼痛不适等症状，4月24日出现胸闷、气短、呼吸苦难等症状，经抢救无效，于2007年4月24日死亡。后双方发生纠纷，本案审理期间，被告申请进行司法鉴定，对被告的诊疗行为是否存在医疗过错；如有过错，与患者的死亡之间是否有因果关系进行鉴定。

本院遂委托某鉴定中心进行鉴定。司法鉴定意见书分析说明为：根据病历资料和医患双方的陈述，本例需要分析的主要问题是：被鉴定人死亡原因是什么；解放军某医院在对患者的诊疗过程中是否存在过错；如存在医疗过错，则其医疗过错与死亡后果之间有无因果关系及责任程度。就此我们分析如下：

1、由于没有进行尸体检验，准确判定死亡原因有一定困难。但根据病历资料和临床表现经过，我们认为，患者系急性心肌梗塞死亡，急性肺栓塞的可能性不大。某医院在对患者的诊疗过程中存在医疗过错。被鉴定人王桂兰因“右锁骨骨折’’急诊行右锁骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术，手术选择是正确的，手术过程是顺利的。患者既往有高血压病、糖尿病史，术后第2天的4月23日下午，感觉左胸部、右肩部、左肩部、右侧前臂等全身多出“莫名疼痛”，左下肺可闻及散在湿罗音，心音可，未闻及杂音，双下肢无水肿。急查心电图、血常规和胸片，心电图显示：ST I、aVL、II、III、aVF、V4—6压低0.05—0.15mV，T波II、III、aVF、V4—6呈非对称倒置或低平改变，床旁胸片显示效果欠佳，痰无血丝及泡沫等。根据上述症状及检查，此时应当考虑到急性冠状动脉综合症(ACS)的存在，但某医院缺乏应有的谨慎注意，误认为患者系“精神因素’’，仅给予维生素B12作为安慰剂，内科医师会诊较为草率，没有阅读分析心电图，没有对出现的病情变化及时正确诊断和有效处理。患者4月2 4日18时36分的血液检查报告示：谷草转氨酶92 Iu／L(0—37)、乳酸脱氢酶49 3u／L(1 09—245)、肌酸激酶589u／L(5 5—1 07)、CKMB同工酶7 3 u／L(0—1

6)均明显升高。“血清肌酸激酶(CK)，在起病6h内增高，24h内达高峰，3—4天恢复正常；天门冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶AsT)，再起病6—1 2h后升高，24—48h达高峰，3 6日后降至正常；乳酸脱氢酶(LDH)在起病8—10h升高，达高峰时间为2—3日，持续卜2周内才恢复正常。其中cK的同工酶cK_MB和LDH诊断的特异性最高，前者在起病后4h内增高，16-24h达高峰，3-4恢复正常，其增高的程度能较准确地反应梗死的范围。”(王吉耀主编的Ⅸ内科学》人民卫生出版社2006年2月第1版第289—290页)。从患者的心脏标志物的检查普遍升高分析，具有急性心肌梗死的诊断意义，而且符合24小时的前发病。当然，从鉴别诊断的角度，可以考虑排除急性肺动脉栓塞：“急性肺动脉栓塞可发生胸痛，咯血、呼吸苦难、低氧血症和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示1导联Q波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T渡倒置等改变”(同上第291页)。本例主要为急性左心功能不全，没有咯血、发热症状，心脏标志物的明显升高，未进行D一二聚体的检查。急性肺栓塞的诊断应当可以排除。综上我们认为被鉴定人系因急性心肌梗塞死亡；解放军第3 06医院在诊疗过程中，没有对出现的病情变化正确诊断和有效处理，存在医疗过错；该过错与死亡后果构成一定的因果关系。

2、关于责任程度问题：…考虑到本例的具体情况，被鉴定

人已年近70，长期有高血压、糖尿病，即使及时诊断心肌梗塞并正确处理，抢救治疗能否成功也存在相当的不确定性，“此病对于l／3左右的患者仍然是致命的”(同上第283页)。因此，我们认为，医疗过错在患者死亡中的责任程度以7 0％左右为宜。鉴定意见：解放军第3 06医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错；该过错与死亡后果构成一定的四果关系；医疗过错与患者死亡中的责任程度以7 0％左右为宜。

本院认为：患者因病入被告处治疗，双方形成医疗服务关系，医院在对患者诊疗过程中应尽到谨慎的义务。被告虽否认其在诊疗过程中存在过错，但根据法鉴定意见书，已明确认定被告在对患者的诊疗过程中存在过错，该过错与死亡后果构成一定的因果关系；医疗过错与患者死亡中的责任程度以7 0％左右为宜，故被告应根据其责任比例承担相应的赔偿责任。综上，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十九条之规定，判决如下：

一、被告中国人民解放军某医院于本判决生效后十日内赔偿原告医疗费二千五百一十六元六角八分。

二、被告中国人民解放军某医院于本判决生效后十日内赔偿原告死亡赔偿金二十万零九十九元。

三、被告中国人民解放军某医院于本判决生效后十日内赔偿原告丧葬费一万六千二百七十七元。

四、被告中国人民解放军某医院于本判决生效后十日内赔偿原告精神损害抚慰金一万元。

第二篇：张某诉福建某医院医疗事敌纠纷案鉴定结论及新证据分析

【摘要】在医疗侵权诉讼中，x,-ti~~f事故鉴定结论及新证据的认定问题是医疗事故纠纷案件争议最多、最为

复杂的两个问题。本文通过对一个实际案例的分析，阐述当前司法实践中对这两个问题认识上存在的偏差并提出作

者对这两个问题的认定意见。

【关键词】 医疗事故纠纷；医疗事故鉴定结论；证据；民事责任

【中文图书号

】d916

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2007)03一-0161—0

4案 例

2c04年3月1日。福建省武夷山市农民张某

(女，39岁)因患眼病，到邻近的某市一家二甲医院

住院治疗。在住院的第1o天早上。即3月10日早上

6时多起床洗漱时，张某几乎昏迷摔倒。医生紧急抢

救并转到神经科治疗，但效果不佳，最后张某的肢体

右侧偏瘫。因张某家庭特别贫困。考虑到病情很难治

愈。即在3月25日出院。出院后，张某及其家人经过

多方请教打听，认为医院的治疗行为有过错，构成医

疗侵权。在找医院协商赔偿未果的情况下，于200

5年1月20日诉讼到法院，要求赔偿医疗费、误工费

等各项费用10 000元并承担继续治疗费用。原告张

某提供的证据有：(1)被告医院病历出院小结。证明

原告因眼病住院。证明被告医院对原告实行二级护

理。证明在医院患偏瘫。(2)2004年3月1日～10日

住院费用日清单。证明被告医院没有对原告的高血

压加以注意并进行相应治疗(和其他患者一样只进

行了一次常规性的血压测量)。证明将普鲁卡因与地

塞米松两种药物配伍使用。(3)普鲁卡因与地塞米松

药品使用说明书。证明地塞米松与普鲁卡因禁止配

伍使用，高血压患者使用普鲁卡因要谨慎；使用普鲁

卡因必须做皮试；地塞米松药是高血压患者禁用药

物。(4)《28o种注射液配伍变化快速检索表》、《常用

试敏药品操作规程表》及《注射药物应用手册》证明

地塞米松与普鲁卡因禁止配伍使用：使用普鲁卡因

必须做皮试。(5)《眼科临床药物学》：《眼科全书(下

册)》等医学专著的相关内容，以证明对患有高血压的眼病患者在治疗眼病的同时要对高血压进行妥善

处理。(6)原告的陈述及陪护原告的丈夫毛某的证

言：在3月9日5时许原告去找护士，护士告诉明天

再说。证明被告医院没有对原告执行二级护理制度。

被告医院提供的主要证据有：(1)原告张某住院病

历，证明为原告张某测量了三次血压，对原告的高血

压进行了处理。(2)《脑卒中》医学专著，证明高血压

患者随时都有发生心脑血管意外的可能。高血压是

导致脑梗塞的根本原因。(3)医院在3月9日护士及

医生证言，证明他们在值班期间没有患者及家属来

找过。

在法院审理过程中，被告医院申请进行医疗事

故鉴定。南平市医学会和福建省医学会两次医疗事

故鉴定，其鉴定结论均为构成三级丙等医疗事故，医

方对患者的高血压处理不足，医方对损害结果负次

要责任。在鉴定结论前面的分析意见中认为：“脑梗

塞的发生与患者自身患有高血压病有关：诊疗过程

中，医院对患者血压进行监测及处理存在不足。与患

者发生脑梗塞也有一定关系。”在医疗事故鉴定结论

之后，原告张某根据法官的释明，其诉讼请求变更为

医疗事故赔偿。并认为医疗事故鉴定与事实明显有

差距，认为被告应当承担医疗事故的主要责任。要求

被告赔偿医疗费、残疾赔偿金、误工费及精神抚慰金

等各项费用15万元并承担继续治疗费用。

[作者简介]周玉文(1957～)，男，汉族，山东乐陵市人，副教授，律师；从事律师实务及证据学方面教学与研究；

te1．+86—***，e-mail．jxzywsyx2008@yahoo．c(3m．cn

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一审法院经过两次开庭审理认为：“原告在入院

时．已对自己的高血压病史如实给被告的医师进行

了陈述．尽到了患者配合治疗的义务。被告在为原告

诊疗过程中。仅为原告测量过2次血压，没有对原告的高血压病予以足够注意。对原告的高血压监测及

处理不够。是造成脑梗塞的原因之一。原告脑梗塞的发生与其自身高血压疾病也有一定关系，故南平市

医学会和福建省医学会两次医疗事故鉴定结论均认

为，被告在对原告诊疗过程中，对原告的高血压监测

及处理不足．认定该起医患纠纷属于三级丙等医疗

事故。被告承担次要责任。”认定被告应当承担原告

各项损失的3o％。最后判决被告赔偿原告医疗费等

损