“医疗质量万里行”暨“医师活动月”活动讲话

第一篇：“医疗质量万里行”暨“医师活动月”活动讲话

各位同仁，大家下午好，工作辛苦了。

我是医生出身，现在已经不是医生了，为什么说我现在不是医生呢？因为有两年多时间我没有静下心来看专业书籍，也没有认认真真地看个病人，（院长看到我没有心思看病人，就乘人之危，挖我的墙脚，借机把我的一些门诊病人都搞走了），上个月遇到电信公司的一位老总，他说杨医生是一名好医生，我家的孩子小时候老生病，在你手上治过两回，就不病了，我喏喏而过，不敢承认。因为对于每个人来说，你的心在哪里，你的成功就在哪里，我的心在医院职工身上，在医院发展建设上，我努力的结果也应该在管理上，信念即结果，所谓心想才能思成。（有医生心里想，你说你的心在医院管理上，你搞了一两年的院长，除让我们瞎折腾，搞活动、搞培训、加班加点以外，也没有看到医院质量管出什么特别起色，我想说，不要急，事物的发展总有一个过程，只要管理者具备坚忍不拔的意志，百折不挠的毅力，看准的目标走下去，一定能够让医院管理质量好起来。）

医生是一个崇高的职业，也是一个辛苦的职业，常常被称为白衣天使、健康卫士、生命的守护神，中国历史上医生职业从来都是与仁者、圣者、神者联系在一起的。近代以来，由于世界经济的快速发展，行业发展变革步伐速度不一致，许多人心理变化跟不上社会思维观念的转化，社会矛盾再某些局部造成积压、膨胀和激化，导致医疗行业从业人员社会压力过于增大，白衣天使崇高的职业经常被误解、扭曲和中伤，我们没有必要夸大医患矛盾的严重性，但有时的确让我们这些医务工作者对自己职业的神圣感产生疑虑和惶惑。（今年五.一节，我收到一个同事的短信，大意是说医务工作者表面风光，内心彷徨；容颜未老，心已沧桑；似乎有才，实为江郎；成就难有，郁闷经常；比骡子累，比蚂蚁忙，比鸡起的早，比狗睡的晚,比驴干的多，比猪吃的差；比岳飞忠良，比赖昌星紧张。）去年和市中心医院几个专家聊天，她们发出这样的感慨，说男怕入错行，女怕嫁错郎，搞医生职业如此辛苦、待遇如此低劣、压力如此之大、社会如此不尊重，今后孩子坚决不让他们学医从医啊。这在一定程度上反应了部分医务人员心理感受。

年初，我们组织全院干部职工，观看于丹《论语》讲座，《论语》思想的精华之一就是告诉我们，心灵的力量是无穷的，如果你用不同的心态来对待生活中的缺憾和苦难，你就会拥有完全不同的人生；面对变化多端、纷繁复杂、思维矛盾重重的世界，医者必须炼就一个淡定从容的思想。世界著名营销大师安东尼.罗宾在清华大学演讲，他从钱包里抽出一张崭新的100美元钞票问学员，问如果把这张钞票送给他们有谁要？有很多人举手，他又把这张钞票反复折叠搓成一团，又问是否有人要，还是有不少人举手，于是他就问，为什么一张折叠搓皱的纸张还有人要呢，因为张纸便没有因为它被外界搓揉皱折叠，变得难看而降低了它的实际价值，如果仅仅只是一张廉价的白纸，搓皱了纸当然就失去价值了？我们都在学习社区医师王争艳，其实她便没有什么特别感人的事迹，就是在一个拜物猖獗、名利横飞的社会，保持一颗从容淡定的心灵，维护着一名医务工作者最基本的医德和人生价值观，所谓智者不惑，智者是心底一种沉静，有静才有智慧，我们的社会太喧嚣了，一个人的心只有空灵，才能容入世间万景，其实智者永远是心静的，不要被外在喧嚣打扰你，医师王争艳是一名智者。上礼拜，我和市一医院杨朋明医生交流，他认为，二十年走过来，深深地感觉到当医生真的是一个很好的职业，即使是今天医疗纠纷不断，医疗行业麻烦不少，我仍然庆幸当初的选择，据我所知，从医二十年来，杨朋明医生坚持每天晚上步行到医院看他管理的病人，从普通医生到科主任到业务院长，从没放弃这一习惯，他认为，只要我们名利心淡一点，责任心重一点，病人很容易被感动。“健康所系，性命相托”，患病者的心灵永远是脆弱无助的，需要得到慰藉、安抚和温暖，他们绝大多数很容易被感动，有时一句话，一个小关怀，都可以让人感动，第三方统计，10%的病人5分钟可以感动，30%病人10分钟可以感动，60%的病人半小时可以感动，90%以上的患者用一小时都可以被感动，感动是一个以心换心的过程，只有用一颗真诚的心才能真正达到感动效果。吴春容老师认为，如果我们坚持每天感动几个病人，你的心态就会发生改变，工作也会变得很顺利。

今年五月十二日，国家卫生部印发了《“医疗质量万里行”活动方案》，号召全国医疗单位和医务工作者，深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。5月26日湖北省卫生厅

召开了“医疗质量万里行”活动启动大会。我院“医师活动月”已酝酿很久，策划了很久，思考了很久，六月份出台，目的是很全国“医疗质量万里行”活动同时启动。医院近两年各种活动搞了不少，为什么对医师活动月这样有意义的活动考虑很久呢？主要是医院对这项活动特别慎重，并寄予了厚望。我们常常听说，做事情，心动不如行动，而我们认为，做大事业，行动不如

心动，心动不如神动。医院花很大的代价策划一个大型活动，目的和目标一定要十分明确，并要牢牢抓死这个目标，达到目的，宁可不搞，搞就要搞出效果来，不能走形式，不能作秀。（昨天，我去接曹局长，谈到我院开展医师活动月活动的目的时，曹局长一语见地，他说卫生部开展“医疗质量万里行”活动，省卫生厅开展“医疗质量万里行”活动，你们以医疗质量医疗安全为主题，开展“医师活动月”活动，这很有价值，我支持，但不能流于形式，为活动而活动，一定要通过活动，起到促进医疗质量医疗安全深层次震动效果，让医疗质量医疗安全环节得到实质性的改进，从每个医务人员思维模式甚至价值观上得到改进，形成良好的工作行为习惯，不要让人感觉到，“六月医师活动月”，只是六月份抓医疗质量医疗安全，六月过完，活动鸣锣收金了，事就完成了。）

杨宗华老师在《责任胜于能力》讲课中提到，人的意识形态分三个层面，行为模式、思维模式和价值观，价值观指导人的思维模式，思维模式决定行为模式。通过创二优，医院各种制度、职责、流程和奖惩办法都很健全，我院医疗质量医疗安全急需得到改进的环节是执行的问题，有令不行，有禁不止，对制度、职责和流程规范若即若离，让每个医务人员用心负责地去执行规范，用心执行质量规范首先要求改变以前很多不良的工作习惯，改变行为习惯应该从思维模式开始，思维模式改变需要重新调整价值观。所以，医务科在“医师活动月”活动方案开篇就提到为切实增强广大医师的质量意识、服务意识、责任意识和安全意识，改善广大医师的价值观念，努力提高医师队伍的执行力、亲和力、向心力和凝聚力，这个思想很重要，很切题。（有奖问答，我们医院有三大愿景是什么？我们医院的院训是什么？）

我们医院的院训是什么？尚德，忠诚，务实，创新。

子曰：德之不修,学之不讲,闻义不能徒,不善不能改,是吾忧也，这是小学五年级辅读教材上东西。古老的中华文明有着源远流长的医德传统。在以道德伦理为核心的中华文明体系中，对医德有着至高的要求。我们听说过，道德、师德、商德、官德等词语，但是日常应用最多的专用词是医德，在古人看来，“医乃仁术”，行医就是行仁道，医者除去具备精湛的医术之外，更需要具备良善的医德，人们对医疗行业的道德要求远远高于其他行业的职业者。所谓“医者父母心”，医者需要一颗父母般的仁爱之心来关爱患者。这种道德为行医之本的要求成为传统医德观念的核心，这就正如宋代的《省心录?论医》中指出的那样：“无恒德者，不可以作医”。依靠这种医德观念，历史上曾涌现出无数医术高明、医德高尚的“神医”。他们救死扶伤、悬壶济世，实践了古人的医德理想，缔造了中华文明的医德高峰。中国古代关于医德的事迹，你们随便从网上查一查就足以让你感动的热泪盈眶，无需我来举例。我只想问一问大家，到目前为止，作为一种职业群体，除医务工作者以外，还有那类被统称为天使的？天使是上帝的使者，因为在世人看来救死扶伤、普济众生是神的使命，我们就是大慈大悲的佛的使者，既然是上帝的使者，人们对我们的道德要求远远高于常人就很好理解了（一个农村妇女在人民广场随地吐痰人们会习以为常，如果我们倪红市长不小心丢一个废纸团在广场，可能马上被市民口舌群殴），如果我们用常人（甚至低于常人）的道德标准来要求自己的行为，受到世间云云众生的指责就是理所当然了；这也是目前社会和媒体对医务工作者过于关注的思维根源之一。天使不好当啊，连毛主席这样重量级的人物就不愿意人们把他当神看，要求太高日子不好过。话说回来，选择了这个职业就该承担这个职责和道德标准，士为知己者死，世人如此抬举我们，我们还有什么值得委屈的呢？

作为一名医务工作者，还必须注备一种特别重要的道德品质，那就是慎独。《辞海》中作这样的解释：“在独处无人注意时，自己的行为也要谨慎不苟”。往外沿引伸，可视为“对自己行为负责”。人们一般理解为：“在独处时也能谨守道德、原则，不苟言行，维护好自身的形象。”故，慎独是一种修养、一种自律、一种坦荡、一种品德。就是强调在没有外在监督的情况下始终不渝地、更加小心地坚持自己的道德信念，自觉按道德要求和行为规范行事，不会由于无人监督而肆意妄行。几千年来，慎独在人们的修身养性中发挥着重要作用。东汉安帝时，昌邑县令王密为了感谢荆州刺史杨震当年的提携之恩，深夜携重金拜访杨震，并说暮夜无知者。而杨震说，天知、神知、我知、你知。杨震面对诱惑，自觉地克制自己的欲望，不因无人监督、他人不知道而收受贿赂，这就是慎独的力量。医疗作为一种特殊行业，至少有50%的时间，医生需要独立照顾处理患者或医疗活动，健康所系，生命相托，患者处于昏迷、无知觉及与我们在信息上完全不对等的情况下，在没有任何监督的情况下，把生命中最重要最宝贵最脆弱的东西交给我们保管看顾，是对我们何等的信任，所以慎独这种高尚的道德品质对医务工作者就显得特别重要了。

院训的第二个词是忠诚，医院去年给每个科室发了几册《忠诚胜于能力》的普读材料，对忠诚的人生价值有了系统阐述，忠诚不是对个人，而是忠诚于事业、团队、单位、科室、病人、职业操守、工作责任，忠诚是为人处事的基本要求。社会对医务人员最不能接受的是部分医务工作者的利益观，正确处理忠诚与名利的矛盾是一项智慧命题。现在有个说法，十六岁以前，聪明是褒义词，十六岁以后，聪明就成了贬义词，因为聪明总被聪明误，成年人聪明往往缺乏智慧，人都有趋利避害的天性，聪明很容易让人短视、急功近利，对眼前的蝇头小利看的很清楚，不吃眼前亏、从不上当，然而大利从来不在眼前，所谓大智若愚，当今社会上事业成功者往往是那些在功利面前反应迟钝的人，我们有时说他们是憨包、傻子（在世人看来，雷锋就有些傻有些憨，当国人现在不怎么号召学习雷锋时，欧洲很多名校反而挂上了雷锋的画像，把雷锋日记当成大学的选修课程来上）。我的故乡白沙镇是一座有着300多年历史的明清古镇，20多年前商业还比较发达，80年代初的一个腊月，有人从山里拖回一车干竹笋，这是紧俏货，那些外形长大、外观漂亮便于捆绑的干笋马上被十多家店铺抢购一空，落下一些短小货色无人要，被一老者收取以低价购回，实际上干竹笋越小味道越好，结果这些不起眼短小竹笋销售价远远高于长大货，这老者不争眼前小利就是一种智慧，很多世事都没有对错之分，只有选择不同；迈克尔.乔丹是我们熟悉的球王，他的年薪平均18亿美金，他的实际固定收入不高，以绩效工资为主，经营公司根据每场球的成绩和级别给出不同的绩效工资，记者为此问他打球的感受，如果每打一场球或每投一个球前就计算一下我会得到多少钱，这场球还怎么打下去？

务实就是抓质量，抓安全，抓服务，抓业务，抓经营，抓管理，这是我们每个中层干部和职工的本职工作。抓质量，抓安全，抓服务，抓管理，是“医疗质量万里行”活动的目的，这也是我们开展“医师活动月”的初衷，这好理解。如何理解抓业务抓经营抓效益呢？《道德经》上讲，孔德之容，惟道是从，世人光知道财布施，向慈善机构捐钱捐物叫财布施，还有德布施，法布施；佛教还有一个观念，就是佛即我，我即佛，佛在我们心中，如果我们心存善念，我们就是佛，如果我们心存恶念，我们就是魔。如果我们修身务本，以道驭术，用高尚的医德，用高明的医术给患者解除痛苦，就是行善积德，以道驭术；一个具备高尚医德和优质服务的医疗单位，救死扶伤、行医治病也叫术布施，通过随访、宣传、营销和经营，为更多的患者解除病痛、让更多的群众得到优质服务，这就是悬壶济世、普济众生的行为；（刚才李红军主任讲，医者要强调医患沟通，通过医患沟通，将健康知识传递给患者，这是一种法布施）。营销和经营必然可以产生效益，这是一种务实，尚德和务实相互统一的，《西游记》第九十八回讲到一个插曲，唐三藏师徒四人，为普渡大唐众生，历尽磨难，不远万里来到天竺取经，由于没有人事奉贡，没有钱买经书，阿傩伽叶给了一担无字经，被弥勒佛好心点破，悟空大怒，质问如来，佛祖笑道：“你且休嚷，他两个问你要人事之情，我已知矣。但只是经不可轻传，亦不可以空取，向时众比丘圣僧下山，曾将此经在舍卫国赵长者家与他诵了一遍，保他家生者安全，亡者超脱，只讨得他三斗三升米粒黄金回来，我还说他们忒卖贱了，教后代儿孙没钱使用。”佛门善地收取财布施，修筑寺院，搞希望工程，养活众僧人，传经讲道，普渡天下，当然要讲经济效益，这也是一种务实（请问世界上哪家连锁集团店开得最好？）。医院希望为更多的患者，提供质量更高的术布施，当然也要讲经济效益。

院训的第四点是创新.;当今世界正面临着的一个非常严峻的现实是：如果你停步不前，你就会失去自己的立足之地。这一点对于任何领导或单位都是同样的道理。如果你满足于现状，你就丧失了创新能力，而创新是人类发展的主要源泉。羚羊和狮子的故事，大家并不陌生：在非洲草原上，每天早上，有两类动物都在为自己担心——羚羊和狮子。所以只有跑得快的羚羊和狮子才能得以生存。我们医疗单位也一样，只有不断地创新，时刻战战兢兢、如履薄冰，保持一颗忧患之心才能得以长久地生存。《谁动了我的奶酪？》的故事很多人都看过：有两个小矮人和两只小老鼠，他们在漆黑迷宫中的奶酪仓库旁过着幸福的生活。有一天奶酪突然不见了，机灵的两只小老鼠一点也不惊慌，东找找西找找，终于很快找到了新的奶酪；而两个小矮人却犹豫不决，抱怨不休，无法面对奶酪失踪的现实。后来，其中一个小矮人终于冲破了思想束缚，重新走入漆黑的迷宫，并最终找到了更多更好的奶酪；而另一个小矮人却一直郁郁寡欢，始终走不出对过去美好生活的幻想。

衡量单位科室成功的尺度是创新能力，而创新来源于不断的学习，不学习不读书不接受讲座就没有新思想，也就不会有新策略和正确的决策。彼得?圣吉博士在《第五项修炼》一书中提出知识经济时代的团体必须建成“学习型组织”，以共同意愿为基础，以团体学习为特征，以增强团体的学习力为核心，提高群体智商，使员工在奋斗中感悟到人生的真谛，自我超越，不断创新，实现团体的持续、快速、健康发展，所谓“五项修炼”：团体学习、心智模式、共同意愿、自我超越、系统思考，这些学习观点与向院长刚才的提议不谋而和。孝感福星惠誉公司的文化是“先做人，后做事”，学习做人的道理有时比学习专业技术还重要，改造个人思维模式、人生观、价值观，所谓修身为本，以道驭术。医院今年搞的很多培训，都是让我们学习做人的道理。专业发展需要创新，为了促进业务发展，我建议，为适应我们医院发展需要，各科室根据自己实际情况，设计本科室专科发展规划，专科建设规划，建设几个省市级重点专科；科研项目申报一直是我院的弱项，至少仍然没有突破，拜托在坐的各位青年学者，会去下点功夫，写出几篇数据缜密的高质量学术论文来，让我们拿出去申请鉴定；我再次提议，两年内，我院牵头的科研成果第一作者，如果是医生的话，直接破格选拔为医院“名医”，享受“名医”待遇。

我今天讲了自己对医院院训的理解，也讲了一些人生的大道理，其实人生的道理都很简单，老子曰：吾道甚易知，甚易行；天下莫能知，莫能行。于丹教授说，人生的道理都很就像太阳从东方升起西方落下，春天花开，秋天收获一样简单明白，我们能理解多少、接受多少，感悟多少，庄子说上士闻道，勤而行之；中士闻道，若存若亡；下世闻道，大笑之，不笑不足以为道。说明成功人士对这些人生简单悟得更多悟得更透。

医疗质量管理有一个要求叫首诊医师负责制，医院服务管理有一个要求叫首问负责制，医院行政管理有一个要求叫首提负责制，（首提不是手提电脑或老式手机啊），法律上有个观点是“谁主张，谁举证”,这个观点和医疗系统“举证倒置”相反。我院行政管理上提倡的首提负责制，意思是谁首（次）提（出的观点），谁举证（论证和策划）；谁主张，谁落实；谁落实，谁负责。医疗质量万里行活动暨医师活动月是院长首提的，经院长办公会通过，应该以院长讲话为主，我以为只需到场表示支持就可以了，但医务科的方案里面，有一条议程是院长重要讲话，既然要求我搞重要讲话就不敢马虎（人是唯一能够接受文字暗示的动物，“重要”有时候还真的应该很重要，再次说明心灵的力量是无穷的），所以今天上午我抓紧时间拟了一个发言草稿，既然是重要讲话就请主任根据自己的会议笔记整理一下，挂到医院网站上，接受大家批评。

预祝我院“医疗质量万里行”暨“医师活动月”活动起得圆满成功；

祝大家身体健康，工作生活快乐。谢谢。

第二篇：医疗质量万里行

西中医发[2011]42号

关于印发《西吉县中医医院“医疗 质量万里行”活动方案》的通知

各科室：

现将《西吉县中医医院“医疗质量万里行”活动方案》印发给你们，请认真组织学习，严格贯彻落实。

附：《西吉县中医医院“医疗质量万里行”活动方案》

二O一一年七月七日

主题词：印发 医疗质量万里行 方案 通知 抄报：县卫生局 附：

西吉县中医医院“医疗质量万里行”活动方案

我院开展“医疗质量万里行”活动和“中医医院管理年”活动以来，对进一步促进全院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全发挥了重要的作用。在总结去年“医疗质量万里行”活动和中医医院管理年活动经验的基础上，根据区市县卫生厅（局）要求有关工作会议精神，根据本院实际，特制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排》和《2011年公立医院改革试点工作安排》有关部署，按照2011年全国卫生工作会议及全国中医药工作会议精神和《2011年卫生工作要点》有关要求，紧密结合“中医医院管理年活动”、“三好一满意”、“创先争优”和“抗菌药物专项整治”等活动，继续以“人民群众满意为目标”、“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。

二、活动范围及主题 全院各科室。

活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

三、活动内容和重点要求

“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与 “三好一满意”、“创先争优”、“中医医院管理年”等活动以及“平安医院”创建工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，构建和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。

（一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。

1．要继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。

2．加大公众就医知识宣传教育力度。要充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用、非药物治疗等相关医疗技术为重点，采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。

3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。

（1）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出服务、突出安全。充分发挥网络、电视、展览展示、电子屏等媒体的作用。继续大力宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义。要求结合好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。

（二）进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服 务能力和服务水平，提高患者满意度。

1.继续贯彻落实中央文明委《关于深入开展志愿服务活动的意见》和中央文明办《<关于深入开展志愿服务活动的意见>的任务分工方案》，要积极推动志愿者服务，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。

2.继续贯彻落实卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发„2010‟12号），要继续将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，逐步通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

（三）继续贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发„2009‟51号），加强医疗质量管理与控制。

1．进一步完善质控设臵规划，规范医疗质量控制的建设和管理，积极促进质控的建设和发展，逐步建立质控网络，开展各专业医疗质量管理与控制工作。

2．各相关职能科室和人员负责医院医疗质量管理与控制工作，按照相关规定定期向医院报送质控信息，并接受卫生局和质控中心的质控检查，并根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。

3.按照有关规定，逐步开展临床路径、单病种质控，开展常见疾病、优势病种及重点病种的病例信息登记工作。

4.按照《综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年 版）》及《中医医院管理评价指南（2008版）》、《中医医院管理年活动检查评估细则》要求加强医疗质量和医疗安全的管理与评估，促进医疗质量和医疗安全持续改进。

（四）严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范科室建设，实施院务公开。重点要求：

1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。

2.大力推行优势病种、重点病种，逐步推行临床路径，规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理；开展同级医院构检查结果互认和单病种费用控制工作，减轻群众看病就医负担。

3.贯彻落实《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》（2010版），定期开展病历点评活动，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。

4.根据医院发展需要，逐步贯彻落实《电子病历基本规范》和《电子病历系统功能规范（试行）》，规范电子病历系统建设和电子病历的临床应用。

5.按照《急诊科建设与管理指南（试行）》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》及《中医医院妇科等11个临床科室建设与管理指南（试行）》等文件要求，进一步加强急诊科等重点特色专科和重点部门的建设和管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。

6.全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强院务公开意识，逐步探索实行单病种医疗费用公开，推 动医院进一步优化服务流程和内部民主管理决策。

8.根据国家及自治区中医药管理局有关要求，按规定及时上报特色专科、重点专科相关信息。

（五）进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。

1.进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，逐步推行合同制护士与编制护士同工同酬。

2.贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发„2010‟7号）等相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。

根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》和《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《中医医院中医护理工作指南（试行）》及《中医护理常规技术操作规程》等文件的要求，结合病房实际，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布，并遵照落实。护理部要切实加强组织领导，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，要调动各方面力量，为该项工作的有效落实提供便利条件和有力保障，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面。

3.严格按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，扎实开展优质护理服务。深化“以病人为中心”的服务理念，改革临床护理工作模式，实施责任制整体护理，护士全面落实护理职责。医院根据发展需要，临床一线护士，依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配臵，使病房护士数与实际床位数的比例逐步达到≥0.4:1。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。逐步达到不依赖患者家属或 家属自聘护工护理患者。实施护士岗位管理，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合，多劳多得、优绩优酬。医院将加大经费投入，提高护士待遇，建立激励机制，营造良好执业氛围。

（六）继续做好医疗技术临床应用管理。认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等规范性文件，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。重点要求：

1.院长是医院医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全医院医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的医疗技术进行技术审核，严格管理，严格按照规定开展相关医疗技术的临床应用。

2.建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，制定手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

3.建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处臵预案并组织实施。

（七）贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发„2009‟38号）等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。重点要求：

1.成立药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实。2.贯彻落实《中国国家处方集》，制定医院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。

3.认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

4.按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。

5.以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。

6.认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。

8.逐步建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。

（八）进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。

1.继续推进与落实“病人安全目标”。

2.贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查工作。

3.贯彻落实《医院工作制度》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《医院手术部（室）管理规范（试行）》等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。

（九）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控 制工作。

1.建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。

2.积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。

3.贯彻落实《医院手术部（室）管理规范（试行）》等相关规范性文件，加强手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。

4．贯彻落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》，加强外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点环节的医院感染预防与控制。手术及臵管前、中、后的各项操作技术应当符合医院感染防控要求。

5.贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，加强多重耐药菌医院感染管理，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等各项工作措施，认真做好重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与控制工作。

6.开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。

（十）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全 审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》、《医疗机构临床基因扩增管理办法》等有关规定，对实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点完善制度建设、硬件设施、人员管理、应急处臵、执行落实等方面情况。

（十一）贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。重点要求：

1.严格遵守《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关规定，严禁非法采集血液。

2.设立临床输血管理委员会，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训工作。

3.临床科室根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和实际情况，科学合理使用血液，制订用血计划，并对医务人员用血情况进行评估。

4.根据医院实际情况，逐步设立输血科（血库）并合理配备技术人员、设备设施；建立质量管理体系，制订血液储备计划，保证合理有效库存，做好临床用血的储存、检测和发放。

5.建立科学有效的输血不良反应和紧急用血应对预案，并认真落实。

（十二）加强安全生产管理，做好后勤安全保障。建立安全生产组织管理体系，明确安全生产的主体责任，建立安全生产相关部门领导安全生产“一岗双责”制度，完善安全生产工作制度，安全生产定期排查、整改制度和责任追究制度，落实安全生产人防、物防、技防措施，形成安全生产长 效机制。确保安全生产资金落实到位。

1.建立安全生产管理机构，配足安全生产人员，规范安全生产管理程序和操作程序。

2.加强安全生产重要设施、装备、设备的日常管理和维护，确保安全正常运行，完善劳动保护用品的配臵和安全使用。

3.确保消防设施、设备配臵齐全，使用有效，确保消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系统功能正常运行。加强在建工程和装修改造工程的消防安全管理，严控违规使用不符合消防要求建筑材料的行为，确保建筑工程依法安全有序完成。

4.加强对放射源、危险化学品、压力容器、电力设施、电器设备的安全管理，加强安全生产人员的业务培训，全体员工安全意识的教育培训，加强应急处臵和逃生演练。

5.加强安全保卫工作，配齐治安监控设施，规范安保人员的履职行为，维护医院的正常医疗秩序，保障医患双方的合法权益。

（十三）贯彻落实《放射诊疗管理规定》、相关标准和技术规范，进一步做好放射诊疗防护工作。重点加强放射治疗、介入放射学的防护管理工作。

1.建立完善放射诊疗防护组织机构、规章制度、操作规程等，明确专（兼）职管理人员及其职责，并认真组织落实；

4.做好放射诊疗设备定期检测工作；

5.做好放射工作人员个人剂量监测、职业健康监护工作；

6.配备并合理使用放射防护用品、自主检测设备。

四、活动步骤

（一）动员部署（2011年6月）。1.制订具体实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容，对2011年“医疗质量万里行”活动进行部署。

2.结合工作实际，制订2011年“医疗质量万里行”活动方案。

（二）组织实施（2011年7月—10月）。

1.贯彻落实。各科室按照统一部署，全面开展2011年“医疗质量万里行”活动。医院继续加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，并组织媒体开展宣传报道活动。

2.自查自纠。各科室要在2011年7月底前完成自查工作。对自查中发现的问题要立即组织整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员医院将按照有关规定严肃处理。及时总结工作中存在的问题和不足，推广“医疗质量万里行”活动的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。

3.迎接区、市、县卫生厅（局）指导检查。时间：2011年9月至10月，医院组织对全院“医疗质量万里行”活动开展情况进行指导、检查，并做好迎接区、市、县卫生厅（局）指导检查的准备工作。

五、工作要求

（一）克服松懈情绪，加强组织领导。连续三年开展的“医疗质量万里行”活动，是继“医院管理年”活动以来，医院进一步坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理、促进医疗卫生事业健康发展的重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的具体体现，是我院全面开展的“三好一满意”活动的重要组成部分。今年是全面实施“十二五”规划的开局之年，是全面完成深化医药卫生体制改革2009-2011年重点改革任务的关键一年。全面实现“医疗质 量万里行”活动目标，需要全院各科室及全体工作人员的共同努力，切实加强组织领导，克服松懈情绪，采取有效措施，认真做好再宣传、再发动工作，进一步加大宣传、指导、培训和检查力度，不断强化医院全体工作人员的质量、安全意识，确保活动取得实效。

（二）动员社会参与，营造良好氛围。要继续主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导，动员新闻媒体支持和积极参与，宣传推广一批服务好、质量好、医德好、群众满意的先进典型，采取多种方式推广交流，为医院的改革和发展营造良好社会氛围，为建立健全医疗质量管理与控制体系奠定基础。

（三）建立长效机制，逐步转向常态。按照医疗卫生管理各项法律、法规、规章以及卫生部及区市县卫生工作部署，建立医院管理和医疗质量管理相关制度、指标体系和工作机制，不断完善医院管理和医疗质量管理控制体系，将医院管理和医疗质量管理控制工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化、法治化的常态管理轨道，逐步形成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制，促进“医疗质量万里行”活动向专业化、精细化、系统化纵深发展，不断提高医疗服务的水平和质量。

六、工作领导小组

组 长：李军义 院 长

副 组 长：许敏霞 党支部书记、副院长

陈 坚 副院长 马立贵 副院长

成 员：曹丽萍 办公室主任

王晓荣 财务科主任

宋继武 药械科主任兼医务科副主任 韩金兰 护理部主任 孟 宁 总务科主任 王红英 内儿科主任 齐金军 外骨科主任 窦海丽 妇产科主任 朱振华 急诊科主任

马汉君 针灸理疗康复科主任 田琴慧 针灸理疗康复科护士长 王 梅 妇产科护士长 崔晓燕 急诊科护士长 张瑞霞 外骨科护士长 杨春燕 内儿科护士长 杨森虎 麻醉科主任 王学升 口腔科主任 马文智 放射科主任 马秀兰 B超心电室主任 张有智 检验科主任 安玉梅 供应室护士长 司银香 麻醉科护士长

领导小组下设办公室，曹丽萍同志兼任办公室主任。

第三篇：医疗质量万里行

“医疗质量万里行—骨质疏松症”专题活动在我院圆满结束 7月底，由卫生部医政司与中国医师协会共同主办的“医疗质量万里行—骨质疏松症”专题活动在我院圆满结束。此次专题活动组织宣传人员和医院内的人员对高危人群进行骨质疏松症风险筛查活动，并推荐筛查结果为高危的人群前往骨质疏松症诊疗协作基地就诊，筛查活动为期40天，共计625人次，旨在加强我国中老年人预防骨质疏松症的意识，减少骨质疏松症所带来的危害，做到早预防早治疗，提高我国临床一线医务工作人员对骨质疏松的预防及治疗水平，提高患者的生活质量。

截止2010年，我院成为第一批全国50家三甲医院的“骨质疏松症诊疗技术协作基地”

卫生部医政司和中国医师协会根据《卫生部办公厅关于印发《2009年“医疗质量万里行”活动方案》的通知》，决定开展骨质疏松专题活动，旨在加强我国中老年人预防骨质疏松症的意识，减少骨质疏松症所带来的危害，做到早预防早治疗，提高我国临床一线医务工作人员对骨质疏松的预防及治疗水平，提高患者的生活质量。

今年6月中旬，中国医师协会在我院开展了为期40天的“骨质疏松症高危人群筛查与推荐”项目，对所遇到的骨质疏松症高危人群进行OSTA筛查，并推荐筛查结果为阳性的患者前往“骨质疏松诊疗技术协作基地”就诊。我院骨质疏松科积极参与项目，并对参加此次OSTA筛查的625名患者逐一进行诊疗以及科普宣教。

2010年卫生部医政司拟在全国17个大城市50家三甲医院完成建设骨质疏松诊疗技术协作基地，目前，我院骨质疏松科成为中西北首家挂牌单位。

我院成为卫生部“骨质疏松诊疗技术协作基地”挂牌单位 七月底，我院成为卫生部“骨质疏松诊疗技术协作基地”挂牌单位，是中西部首家挂牌医院。

自2009年9月起，卫生部医政司和中国医师协会根据《卫生部办公厅关于印发《2009年“医疗质量万里行”活动方案》的通知》，决定开展骨质疏松专题活动，旨在加强我国中老年人预防骨质疏松症的意识，减少骨质疏松症所带来的危害，做到早预防早治疗，提高我国临床一线医务工作人员对骨质疏松的预防及治疗水平，进而提高患者的生活质量，树立医院以病患为中心的形象。该项目核心内容包括：建设骨质疏松诊疗技术协作基地、骨质疏松高危人群筛查和骨质疏松症患者临床观察项目等。

2010年卫生部医政司拟在全国17个大城市50家三甲医院完成建设骨质疏松诊疗技术协作基地，经中国医师协会来我院考察，认为我院骨质疏松科条件最为成熟，七月底已成为中西部首家挂牌医院。

为配合此项活动，中国医师协会在我院开展了为期40天的“骨质疏松症高危人群筛查与推荐”项目，对所遇到的骨质疏松症高危人群进行OSTA筛查，并推荐筛查结果为阳性的患者前往“骨质疏松诊疗技术协作基地”就诊，骨质疏松科对参加此次OSTA筛查的625名患者逐一进行诊疗及科普宣教，提升了中老年人预防骨质疏松的意识。，

第四篇：医疗质量万里行活动工作总结范文

2010年医院开展医疗质量万里行活动，医技科遵照医院部署，开展落实对照检查,各种制度是否落实到位，通过学习，,改善提高医疗质量服务，优化管理规范。为人民群众提供安全，有效，方便，价廉的医疗服务，认真讨论，层层落实到岗位。现将工作情况总结如下：

1；明确医疗发展思路，以医疗质量万里行为动力;立足本职工作，积极完成医院各项工作任务；医院的宗旨是以病人为中心服务，优化医疗服务，提高医疗质量安全性，是医院发展的兴旺主要工作，确保医疗安全，是医院管理工作的主体，把日常的医疗行为，以医疗质量万里行年活动内容为标准，以医院规章制度为纲，加强医疗质量管理，强调医务人员劳动纪律的团队合作精神，逐步降低医疗检查成本，实现优质服务，降低消耗，逐步向现代化医院管理目标发展；不断加强学习，开拓创新，把医疗服务质量关，提高法律意识，规范各种工作操作程序，做好本职工作。

坚持“以人为本”的科学发展观，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，以提高医疗服务质量为主题，坚持以社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全“质量、安全、方便、价廉方针，在本职岗位上，服务病人。使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。今年来，医技科在医务人员共同努力下，检查人数，创造了历史以来最高点，工作量数明显增加，同志们，从未叫苦叫累，刻苦耐劳完成医院各项工作任务．

2;加强质量管理

各检查科室，在工作中，加深对专业知识学习，提高专业理论知识，把好质量关，ct坚持集体阅片后出报告，急诊及重病号病人检查及时出片及报告，从不怠慢。对疑难病例，集中讨论分析，病例跟综随访，不断总结经验，进一步提高常见病多发病检查诊断的准确率，同时，开展脑血管血管成像检查及腹部血管成像检查以及三维重建等新项目，优化检查方法，开创新技术。彩超，b超建立基本完善各种检查范围流程，规范操作程序，检查认真细致，无出现差错现象。胃镜室做好检查规范操作，规范消毒、灭菌、等工作措施，加强院内感染知识学习，经常注意消毒液配制浓度，有效时间等检查，防止操作过程中出现的院内感染以及意外事故发生。

3；医疗技术人员管理

建立医疗技术准入和管理制度，医技人员必须具备技术操作专业上岗证，医师资格证方可上岗，4；安全生产管理制度；

提高在岗人员安全意识，加强监督，建立完善上下班带电系统检查登记管理制度，消除安全隐患，确保正常工作。

5；劳动纪律。

通过学习‘疗质量万里行”活动，提高劳动纪律思想意识，强化劳动纪律思想观念，把劳动纪律考评制度结合起来，作为年终评优的依据。

疗质量万里行”活动开展以来，安全无隐患，服务无门槛，医患无距离，把责任意识最大程度的加强，在百姓心目中树立了良好的形象。为更好的开展医疗服务工作奠定了基础，今后的工作中，我们会总结经验，认真学习，扎实完善各项管理制度，采取有效措施，建立科室管理的长效机制，规范医疗服务行为，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全。为广大人民群众安全就医，发挥更大力量。

第五篇：“医疗质量万里行”活动情况汇报

某院2009年开展“医疗质量万里行”活动情况汇报

2009-12-26 10:53:28

根据市生局部署，按卫生部《关于印发2009年“医疗质量万里行”活动方案的通知》要求，某院围绕“医疗质量万里行”活动开展了如下工作：

一、全面动员布署，制定实施方案

1、我院成立了由院长任组长，分管院长任副组长，相关职能科室主任任成员的活动领导小组。召开专题会议布署该项工作。

2、卫生部制定了我院《“医疗质量万里行”实施方案》。明确职责，明确分工。组织全院中层干部开会，要求各部门、各科按实施方案进行拉网式全面梳理，摸底排查临床、医技、护理、行政、后勤、安保等各个部门、各个环节存在的各种质量与安全隐患，积极查找管理漏洞和薄弱环节，制定整改措施。

3、下发通知、内网查阅的形式，让全院职工知晓开展“医疗质量万里行”活动的目的、内容和要求。

二、组织实施

一）培育全员法律意识和沟通技巧。

1、严格按《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等医疗法规 实施机构准入，科室命名规范。

2、规范医务人员准入，对未取得资质人员严禁单独从事诊疗活动；对新入职医师一月内要求变更，否则予以降薪、降级处理。对试工、试用、入职等新进人员严格考试，考试内容涉及实际技能与“三基”理论、法律、法规、医德、医患沟通等综合内容，不合格者不予录用。

3、《医疗技术临床应用管理办法》：建立了医疗技术准入制度，实行手术准入和分级制度，手术科室医师按级别和实际能力实施手术，明确各级医生手术范围；实施重大手术审批制度，实行科主任把关，科室择期手术必须经主任签字后才能进行手术；未开展难度第三类手术。

4、严禁超范围执业，实施专科专治、专病专治。

二）强化员工安全意识，采取科室自查、知识竞赛、医院督查、通报简报、诫勉谈话、奖惩结合等形式，严抓医疗核心制度的落实。

1、加强核心制度的执行落实，制定了《医生技能及医疗制度考核竞赛细则》，分宣传动员、学习培训、初赛考核、决赛考核、总结表彰五个阶段。组织全院主治医师以下人员进行了十三种核心制度理论考试和心肺复苏等基本技能考核。自5月份开始，历时半年通过对参考人员的层层筛选，严格考核对总成绩前三名的人员分别奖励3000元、2000元、1000元。

2、为了《临床、医技科室综合质量奖考核规定》、《临床、医技科室综合质量考核实施细则》（产科1200分，放射科1100分，其他科1000分）

（1）考核内容涉及科室管理、工作职责、核心制度、医疗安全、医院感染、病案质量、处方质量、合理收费、医保政策、医院服务等多方面执行情况。

（2）根据科室医护人员数、责任大小分级设立奖额基数。

（3）采取动态考核和集中考核的办法，成立了《临床、医技科室综合质量考核领导小组》，分医疗组，行后组，护理、院感、医保组，财务组每月底分别对各科室进行综合质量考核，考核结果直接与经济挂钩。

3、加强医疗质量管理委员会等6个委员会的责任，实行院科两级质量管理，医院领导每周进行医疗行政查房，及时解决临床、医技科室存在的问题。

4、出台了《加强专家出诊的通知》，规范了出诊专家的资质、上班时间、门诊病历书写要求等，以提高门诊的诊查质量。

5、推出《处方管理办法实施措施》后，制定了处方示例，定期对门诊处方进行抽查，对不规范处方进行点评、通报、公示。

6、加强运行病历、归档病历的检查，检查结果以简报形式通报到全院各科室，以查促改。病历的及时性、完整性、规范性与3年前比得到明显提高。

7、加强血液管理，成立了输血科，制定了《临床用血管理制度（2009年版）》，严格输血指证，强化血液安全，保证临床用血质量。通过了市卫生局和中心血站检查，领导给予充分肯定。

8、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。要求在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，应至少同时使用两种患者身份识别方法，在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段。

9、提高用药安全。从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节保障患者用药安全，减少不良反应的发生。

10、健全落实手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。术前手术医师应在手术部位“标示”，主动邀请患者参与认定；手术、麻醉实施前实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。

11、检验科主动与临床各科衔接，认真落实《临床检验“危急值”报告制度》对急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者实行“危急值”报告制度，对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制。

12、后勤保障部切实保障安全生产。全面排查安全生产基础设施、技术设备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。

13、医保办主动为医保病人服务。组织全院医务人员学习《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《医疗服务协议》，《医保门诊注意事项》并认真执行；制定医保患者自费项目知情同意书和甲、乙类限制药品知情同意书。确保医保患者以最低的费用、最佳的服务治疗疾病，达到患者实惠和医保基金能正常运行的双赢局面。

三）强化基础质量，提升综合素质

1、为加强“三基”理论教育和培训，定期举行学术讲座。针对不同专业、级别的医师制作了10余套综合素质测试题。并对全院相关人员进行考试。

2、为提高医生的综合诊疗水平，制定了《医师定期考核管理办法实施措施》，建立医师定期考核档案，考核内容为：相关专业三基理论、技能考核、法律法规、医德医风、服务态度、满意度、病历书写、医疗质量、传染病的防治、医疗投诉纠纷、医疗事故、科研论文、社会经济效益等，考核不合格者按《医师定期考核管理办法》和《医院奖惩条例》处理。

3、为培养高素质医生，制定了《住院医师规范化培训实施细则》，重点是基本知识、基本技能的培训和临床技能与思维能力培养并进行考核。

四）畅通急救绿色通道，提升急救质量

1、为强化医护人员急救技能，组织演练2次，一次在室内进行急救技能演练，一次是模拟院前急救，院内、院外抢救流程考核。使急诊科和部分临床科室医务人员急救知识、急救技能，现场急救能力得到提升。

2、急救药品、物资准备充足，抢救设备设施备齐、完好。

3、对大型突发公共卫生事件，如食物中毒、大型车祸等都能熟练应对，妥善处理。

4、为加强急诊留观，防范纠纷，出台了《急诊留观病历书写制度》。五）重视医院感染管理工作

1、设置了医院感染管理科，由业务院长亲自分管。

2、疾控中心定期对医院感染控制重点部门（手术室、胃镜室、新生儿病房、ICU、血透室、供应室)进行环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，对发现的问题及时整改。对重点科室尽可能按照规范要求区域划分。

3、成立了甲流领导小组和专家组，开展了培训和宣教。设立了发热门诊，按要求接诊、分诊。六）竭力提供优质服务

1、为方便患者就医，缩短患者等候时间，对挂号、收费、取药等窗口人员进行业务培训。

2、增设收费、挂号窗口。在收费处设置了独立的医保结算窗口。

3、门诊大厅成立客户服务中心，每个诊断区、功能检查科室均设立咨询点。

4、采取措施缩短检查报告的等候时间，要求检查半小时内出报告。

5、要求客户服务中心和窗口科室来时“一张笑脸，一声问候，一份热情”、“仔细观察，热情引导 ”、“ 一轮询问，一番介绍 ”、“一份留心，一份主动 ”、走时“一番叮嘱，一份祝福”。七）推出一系列便民措施

1、成立受理部。

2、设立专家门诊区。

3、完善费用清单制、设立舒适的病人候诊椅、4、开通免费直通车。

5、每周进入社区或与东江义工联谊外出义诊，免费为广大市民、农民朋友提供咨询、测量血压、赠送药品等。

三、取得的成效

通过开展“医疗质量万里行”活动，医院依法执业意识越来越强，依法执业范围越来越明确，医疗质量要求越来越细，开展医疗项目越来越广，医疗责任性投诉越来越少。我院质量万里行活动中，时跃进董事长和蔡辉勇院长带领医院员工始终把人民群众利益和医院形象放在首位，牢固树立“一切以病人为中心”的思想，严格遵守法律法规，保持良好的医德医风，严肃处理违纪违规人员，针对医院存在的热点难点问题，将能解决的问题主动解决，不讲客观。在卫生局领导的大力支持指导下，努力保持医院的管理到位、流程到位、服务到位、技术操作到位，使医院逐步步入科学化、规范化、高效化、人性化的运行轨道。