马铃卫生院2011年医疗质量管理工作计划

第一篇：马铃卫生院2011年医疗质量管理工作计划

马铃乡卫生院2011年医疗质量管理

为认真贯彻上级卫生行政主管部门关于医疗质量管理的工作精神，提高医疗服务质量和服务意识，坚持以病人为中心，规范医疗服务水平，提高诊疗质量，特制定2011年医疗质量年度计划如下：

一、医疗质量管理领导小组，有序开展工作

由卫生院长任组长，工作具体分工，按照工作要求，认真开展

工作，找出工作中的不足之处和病人反映的热点问题，认真处理，及时改进，做到在发展中找问题，在问题中求发展。

二、加强领导，依法执业

卫生院加强职工的医疗卫生法律法规的学习，建立健全卫生院的各项规章制度，健全岗位责任制度，不使用非卫生专业技术人员从事医疗诊疗活动。规范跨行业执业行为。

三、强医疗服务意识，防范事故发生

卫生安全，责任重于泰山，卫生院应建立健全安全监督机制，加强服务质量管理，保障病人就医安全，提高医务人员自我保护意识，从而有效防止安全事故的发生，做好应付各种安全事故发生的后勤保障工作。

四、加强业务学习，提高服务水平

制定职工业务学习的计划，开展集中学习及自学，以常见病、多发病的诊疗为学习的主要内容。医务人员必须每月至少集中学习一次。医务人员一定要熟悉临床三基的基本操作，不断提高自身的工作计划

业务水平，满足病人的需要。

五、全面实行新医改政策，做到责任到人、分工明确，按质保量完

成公共卫生服务内容。

六、全面实行国家基本药物制度，卫生院使用药品严格执行全面网

上采购制度。

马铃乡卫生院

2011年1月25日

第二篇：马铃卫生院2010年结核病防治工作计划

马铃卫生院2012年结核病防治工作计划

2012年结核病防治工作在花溪疾控中心领导下，认真做好结

核病项目管理各项工作，在上年所取得的工作成果基础上，集思广益、拓宽工作方式，尽力保护人民群众的身体健康，解除结核病人痛苦，控制结核病流行，进一步实施中国结核病控制项目。为在我乡实施这一方案，根据马铃乡的实际条件特拟定以下工作计划：

一、建立健全结核病的管理制度及措施，落实结核病人必须积极配

合疾病控制中心搞好该项工作。

二、在全乡辖区内发现有结核病人，实行“三早”制度，实现早发

现、早诊断、早治疗、早康复。

三、做到按时防治病人、发现菌阳病人，做到随访一次。

四、建立结核病工作三级保健网。是县.乡.村三级网络，每周督查

一次防疗一次结核病人。一旦发现，及时向上级主管部门汇报。

五、定期组织农村医生进行结防业务知识工作培训，卡介苗接种的免疫作用保证一岁以下新生儿卡介苗接种率达98%以上。

六、按时参加上级主管部门的结防会议和例会、积极培训村医生结

防管理知识。

七、协助解决经济困难的病人治疗费用，每年组织农村医生学习四

次，提高对病人的认识和管理。

2012.01.05.

第三篇：2010年马铃卫生院工作总结

马铃卫生院2010年工作总结

过去的一年，在局党委的正确领导及全院职工的共同努力下，我院圆满完成了卫生局下达的各项工作任务指标，现将工作总结如下：

一、落实医改政策强化职工的思想道德教育提高服务素质

按照上级文件精神,从5月18日起,我院严格执行国家

基本药物制度,实行药品零差率销售, 这也是新医改的开始,目前职工针对医改的具体政策还不是很明了,我院结合政风行风建设、以科学发展观为指导,多次组织职工学习,传达上级文件精神,并结合工作实际，进行深入宣传，将深入贯彻科学发展观和全心全意为人民服务作为全院职工的行动指南，以提高服务素质为重点，努力使每一个职工做到挂牌上岗、着装整洁、仪表端庄、言语文明、服务热情，争取使卫生院整体精神面貌焕然一新。在强化自身素质的同时，我们对广大群众进行宣传，宣传国家基本药物制度，公布基本药物、非基本药物价格以及医疗服务收费价格，增强医院社会服务透明度，接受群众监督。让病人看明白病、吃明白药、交明白费。这次实行国家基本药物制度，使广大人民群众真正享受到实惠廉价的医疗卫生和预防保健服务。

二、加强院感管理 保障医疗安全 努力提高医疗质量

医院是病人密集的场所。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。只要护理管理严格，预防措施落实到位，医院感染发生就少，医疗质量就会得到提高。年初我们制定了医院感染管理工作计划并成立了由分管院长任组长的领导小组，并确定了领导小组的分工及职责，制订了相应的管理措施，门诊诊断室、治疗室配备了标准的医疗废物专用垃圾桶。通过完善和健全控制院感管理措施，达到控制院感的发生，确保医疗安全。使广大群众看放心病、住放心院。

三、建立居民健康档案 加强公共卫生服务 搞好疾病预防

2010年下半年起，为了促进基本公共卫生服务逐步均等化，我区全面开始建立居民健康档案，我院组织全院职工学习了文件精神，明确了家庭健康档案建档的意义和必要性，制订了工作实施方案和健康档案管理制度。并专门配备了血压仪，身高体重计，视力表。我们积极和乡政府、村委会联系，向他们宣传现在的卫生政策，争取他们的配合、理解、支持，得到了政府和村委会的支持，我们的工作效率也大大的提高了。在建档过程中,我们着重为以下人群建档: 糖尿病病人、高血压病人、重症精神病病人以及孕产妇、3岁以下儿童，今年争取保质保量完成上级下达的任务。

在疾病预防控制方面我院按区疾控中心的指导，做了以下几个方面的工作：

（1）对全乡结核病人进行了随访工作，对所有的结核病人进行了登记造册，指导督促他们按时按量服药，监测他们服药后的不良反应。

（2）认真落实了疫情报告和传染病规范管理工作。

（3）认真开展计划免疫工作，确保在我乡范围内适龄儿童都能及时接受预防接种。

（4）在手足口病防治期间，我院按照工作要求，认真做好预检分诊和发热门诊值班工作，并做好适龄儿童的留院观察和转诊工作，严格执行首诊医师负责制，使手足口病的防治工作落到实处。

四、加强政治理论和业务学习努力营造良好的学习氛围

根据年初业务学习、培训计划，我院每月组织医护人

员认真学习《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理办法》、《处方管理办法》、《执业医师定期考核办法》等法律法规知识，要求每个职工每月做好学习笔记，通过学习，职工的政治思想素质有明显提高，整个医疗行风明显好转。通过一系列业务学习的开展，既充实了职工的理论

知识，又结合实际指导了实践工作，调动了医务人员的学习热情，营造了良好的学习氛围，收到了预期的效果。

五、加强乡村一体化管理

严格标准，科学规划，规范卫生室建设，认真贯彻执

行有关文件规定，落实好乡村卫生服务一体化管理模式，要求各村室医务人员履行职责，认真服务，在卫生院的指导下，认真负责传染病疫情和突发公共卫生事件的登记、报告；开展健康教育，向村民宣传卫生保健知识；参与农民健康档案的建立与更新，高血压、糖尿病、精神疾病等慢性非传染病的随访；协助做好儿童免疫规划疫防接种，老年人保健，结核病、艾滋病等传染病防治，村级爱国卫生运动实施；积极宣传新农合政策。要求村卫生室规范了执业行为，切实加强了重点部位、重点环节管理，确保医疗安全。

六、下一步工作打算

1、继续促进基本公共卫生服务逐步均等化服务。

2、继续加强公共卫生服务，搞好居民健康建档。

3、继续加强乡村一体化管理。

4、加强党员干部和职工素质教育，认真开展创先争优活动。

过去的一年，在局党委的关心和支持下，我院工作取得了一定成绩，但是我们还存在一些不足，在下一年中我们还要继续努力，争取更好完成上级下达的全年各项工作任务指标，不辜负局党委的殷切期望，努力把我院的卫生工作开展好，发展好，使之更好的服务当地老百姓。

马铃卫生院 2010年12月9日

第四篇：马铃乡卫生院2017年食品安全工作计划

2017年马铃乡食品安全工作计划

为认真贯彻《中华人民共和国食品安全法》和《食品安全实施条例》坚持以人为本，全面落实科学发展观，切实抓好我乡食品安全工作，以食品市场准入为载体，明确分工、广泛宣传、严格管理、加强巡查、落实目标责任，打造我乡良好的食品安全环境，进一步提升我乡食品安全保障水平。根据上级的具体要求，特制定2017食品安全监管工作计划如下：

一、加强组织领导

我乡成立由乡长罗军为组长，政法委书记安永德为常务副组长，各部门负责人、各村主任及卫生室为成员的食品安全工作领导小组，如发生食品安全等级事故，做好应急处置工作，同时向上级报告。

二、明确职责

（一）我乡负责组织宣传日常食品安全相关法律法规及知识工作，并进行食品安全专项资料汇总。

（二）加强农村红白宴席群体聚餐管理，做好上报及收集资料工作，保障辖区内无重大食品安全事故。

（三）做好应急预案，切实落实及时有效的抢救措施。

三、健全工作制度

切实抓好工作检查落实，实现本乡食品安全目标监管工

作，将采取经常性检查与突击性检查相结合的办法。经常性检查，组织相关职能部门，按季开展不少于一次的检查活动，每逢重大节假日期间，加强值班，开展食品安全检查。专项整治检查，主要是重点、热点、难点工作和食品安全专项整治行动的开展。

四、加大监管力度

我乡将食品安全工作纳入工作目标，加大食品安全工作监管，要求各村认真履行组织协调的综合监管职能，各监管部门各司其责，在加强日常巡查和整治上加大力度、采取切实有效措施，有效杜绝重大食品安全事故的发生。2017年我乡将加强食品安全监管，努力将食品安全工作提升一个新台阶。

马铃乡人民政府 2017年3月15日

第五篇：医疗质量管理工作计划

××中心卫生院 医疗质量管理工作计划

1、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章

医院制定国家有关法律、法规和规章的实施方案和措施，落实掌握情况。医院有贯彻落实《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《全国自然灾害卫生应急预案》等。

2、医院有完整临床诊疗护理规范

认真执行卫生部《临床技术操作规范》，临床诊疗护理规范齐全。

3、医院制定卫生法律、法规、规章等相关内容的知识培训计划、资料、记录。内至少举办一次全员性卫生法律、法规、规章等相关内容的知识培训，培训率≥90%。对新颁布政策法规宣传及时，部署到位抽查相关部门的培训资料和记录

4、准备《医疗机构执业许可证》、《大型医用设备许可证》、《医用放射诊疗许可证》合格文件等。

5、收集科室医护人员值班（排班）表，核准执业资质和注册证。

6、出具影像、超声、心电图等诊断性报告的，随机抽取20份病历，查辅助检查科室（医学影像、心电图、B超、病理等）签署报告人员的资质（签字）

7、医疗质量、医疗安全定期评价制度、工作计划。查阅资料及职代

会会议记录。

8、院领导研究医疗质量和医疗安全工作会议每月一次。要求内容全面、主题明确、有部署、有措施、有记录。

9、院长行政查房制度，每月一次，应涵盖医疗护理质量、医疗安全、优质服务、后勤保障、安全保卫等内容

10、人力资源配置原则与具体实施方案（1）医师与护士比为1：2（2）主治医师、医师比为1：7（3）手术台与麻醉医师比例≥1：1

11、医师考核方案及卫生技术人员准入制度

12、每年对本机构的医务人员及公共卫生人员进行工作成绩、职业道德等全面评定和考核一定阶段完成工作的数量、质量和政府指令性工作的情况。

13、医院建立有效的激励和奖惩制度

14、建立完善的科室综合目标考核方案，并突出服务质量、绩效和职业道德等考核.15、建立医院紧急医疗救援体系，制定公共危机事件的应急预案，包括应急领导组织、指挥体系和突发危机事件应急队伍（传染病爆发、群体性事件、防恐等）、物资储备、应急药品、设备调配、救治流程、成批伤病员收治及车辆、通讯等。制定医院医源性感染爆发、免疫接种引起的群体性事件、重大医疗不良事件、医院停水停电及医疗设施事故等应急预案。

16、医疗机构应贯彻执行卫生部《医务人员手卫生规范》（卫通【2009】10号），制定并落实手卫生管理制度。

17、医院质量管理委员会至少每季度督导评价一次，科室质控小组每月对科室医疗质量督导评价一次。

18、医院制定有医疗质量控制与管理措施，每月至少组织一次全院医疗质量综合考核、评价、分析及通报。

19、科主任全面负责科室医疗质量管理与持续改进工作。科室在“三基三严”培训及考核、落实核心制度、医疗质量目标的确定及绩效考核等方面，有计划、有督查，对存在的问题整改及时到位。20、制定医疗质量管理控制方案，并严格履行监管、服务、指导等职能，定期分析、反馈质量管理存在的问题，并落实整改，有记录。

21、医院制定有医疗质量与安全管理控制及持续改进方案、完善的评价体系和奖惩措施。至少每月对全院各科室的综合考核评价结果通报一次。

22、严格执行医疗核心制度，确保核心制度的贯彻和落实抽查临床科主任、医师对核心制度的掌握情况。

23、建立住院大额医疗费用患者报告制度。职能部门应适时掌握和追踪指导危重患者、大额医疗费用患者的诊疗救治情况，并根据临床需要及时组织相关科室会诊。

24、贯彻落实单病种限价、按病种付费有关政策和要求，认真执行卫生部印发的有关临床路径；加强单病种质量控制，定期进行督导和评价，对违规现象有处罚措施.25、重点部门、重要岗位（急诊科、手术室、产房、消毒供应中心等）制度健全、职责明确，有安全管理目标与措施。建立健全并严格执行

相关诊疗操作规程，抢救设备处于应急备用状态。

26、加强“三基三严”培训，有计划和组织实施记录，有考核结果。

27、建立医疗风险防范、控制和追溯机制，制订并落实医疗不良事件和医疗过失行为防范与处理预案，落实重大医疗过失行为强制报告制度，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和不良事件。抽查预案的落实情况，查看医院报告系统软件（重大医疗过失行为和医疗事故（纠纷）报告）或相关文字记录。统计上至评审评价阶段“医院医疗不良事件总结及分析报告”和相关原始资料等。医疗不良事件总结及分析报告至少涵盖以下内容：

——全院各部门（院内协调解决主要科室）受理医疗不良事件总数——省（市）医学会鉴定例数 ——法院受理并判赔例数、赔付金额 ——院内协调赔付金额、单例最高赔付金额

——发生医疗不良事件（纠纷）的主要原因及针对问题所采取的措施等

28、医院须建立医疗不良事件（纠纷）投诉登记本（表）——投诉者姓名、性别、年龄、籍贯、诊断——被投诉科室、医护人员——投诉事由

——医务科（护理部）调查处理结果

——拟处理意见（赔付金额、沟通解释、整改意见）——院领导审批意见——备注

建立医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度与措施，建立并落实医疗纠纷分析讲评制度，健全医疗纠纷防范处理措施，建立并落实医疗不良事件、医疗事故（纠纷）责任追究制度。

29、严格执行查对制度，准确识别患者的身份及手术部位健全与完善各科室（部门）患者身份识别的制度和程序、手术部位识别标识制度与工作流程，并在各类诊疗活动（特别是关键流程、有创操作）中严格执行。建立使用腕带作为识别标识的制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；相关职能部门（医务科、护理部）有落实督导记录

30、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，提高临床用药的安全性

（1）健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度，除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。检查医务人员对急、危、重患者抢救时口头医嘱执行制度的掌握情况

（2）护士在抢救患者时执行口头医嘱，应向医师复述，双方确认无误后方可执行。检查护士在抢救执行口头医嘱时，是否遵循先与医师复述核对、后执行的原则

（3）建立抢救用药记录本，记录抢救患者时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间，保留抢救用品，事后有医护双方进行确认核查。检查抢救用药记录是否齐全，口头医嘱的记录是否全面

（4）在执行有双重检查要求（尤其是超常规用药）医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后执行并记录。检查医护人

员在执行双重检查要求医嘱时，是否以主、被动复述方式进行核查。

31、医院应建立患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度和程序，防范与减少患者坠床、跌倒事件发生。

32、医疗质量管理、安全和持续改进能力的提高开展教育和培训工作。每年至少开展一次全员质量和安全教育培训，重点是临床科室科主任和护士长三）医疗技术管理。

33、建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案

34、规范出具检验检查报告：

——急诊常规化验项目30分钟出结果——急诊生化项目2小时出结果

——门诊常规化验项目2小时出结果

——一般化验检查项目当天出结果，特殊检查项目不超过三天——急诊平片30分钟出结果，普通平片2小时出结果 ——急诊DR检查半小时出结果

35、查门诊排班表及门诊登记日志

36、建立并落实门诊就诊高峰期门诊坐诊医师的调配、增派措施

37、为患者进行具有放射损害可能的相关检查时，须进行必要的放射防护。放射危害标示清楚，放射防护用品齐全（如铅帽、铅围脖、铅眼镜、铅围裙等）；应用放射性药物检查或治疗患者须按规定设立限定活动区

38、门诊办公室及相关职能部门不定期督查劳动纪律，门诊工作人员无迟到、早退、脱岗等现象

39、医护人员执业行为规范。上班期间佩戴胸卡，着装得体，不得在医疗服务期间（包括手术、查房、接诊、检查、治疗等）出现打电话、吸烟、会见客人、干私活、聊天、玩电脑游戏等影响医疗工作的行为。在工作场所不进行非医疗性活动，不大声喧哗聊天；禁止酒后上岗 40、对门诊合理检查、合理治疗、合理用药有具体的监控措施

41、在医疗活动中做到服务热心、解释耐心、诊查细心。

42、每位就诊的门诊患者均有门诊的诊疗记录，且项目齐全，书写符合规范、质量控制要求：（1）门诊病历首页内容：患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、工作单位或住址、药物过敏史等项目（2）门诊初诊病历书写内容：就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征、辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名.（3）复诊病历书写内容：就诊时间、科别、主诉、病情变化、必要的体格检查、复查的辅助检查结果、进一步的诊断治疗处理意见和医师签名。随机抽查10份门诊诊疗记录，其中初诊病历4份、复诊病历4份、急诊病历2份。

43、各种申请单、报告单书写规范。随机抽查10份辅助检查申请单和报告单

44、加强门诊医疗诊断证明管理，建立门诊医疗诊断证明管理及医师签名备案、盖章登记制度

45、建立并制定门诊突发事件预警机制和处理预案

46、严格执行《传染病防治法》，建立医院传染病管理领导小组，认真执行传染病预检分诊制度、登记报告制度、患者转诊制度；有专门

部门、专人负责传染病的报告工作，按分类、时限进行网络直报，有监测资料的统计分析、报告与反馈。患者就诊登记、接诊记录项目齐全，门诊日志登记数与挂号室提供的挂号人数相符，符合率不得低于90％；法定传染病报告率100％。普通门诊有呼吸道和肠道传染疾病患者或疑似传染病患者就诊及实际就诊患者情况。现场查看感染性疾病科门诊及急诊、内、外、妇、儿等相关门诊日志和传染病登记本。定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训

47、严格按照医疗机构病历管理规定对病案进行规范管理，建立并落实病案管理制度（包括病案管理、借阅、复制等），按规定对病案进行归档、分类和质控。病案收集及时、整理规范、保管完好，无丢失.。

48、为患者提供及时的病案复印或复制业务，有病案使用及复印的相关证明资料（能证明复制者的身份及与患者关系）并进行登记.49、建立医患沟通相关制度；至少每年组织一次对医院员工进行尊重患者价值观和信仰、维护患者权利应尽的职责和义务以及沟通的艺术和技巧等方面的培训和教育

50、医院应向急诊、门诊、住院患者提供患者的权利和义务、疾病防治教育和指导等信息（宣传板块、宣传页、健康教育处方、门诊病历、住院告知等方式）

51、现场了解患者是否知道主管医师、责任护士的姓名，对病情诊断、治疗方案是否了解，住院时是否向患者介绍有关注意事项、生活设施等内容，住院期间医护人员是否与患者做到耐心、及时、细致沟通

52、规范患者入院、出院、转科、转院制度与工作程序，相关专业人

员均应知晓和遵循

53、建立健全医德考评组织，制订工作方案，明确工作职责

54、建立患者满意度调查制度。满意度调查每季度一次

56、建立和实施双向转诊制度

57、严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理实施抗菌药物给药方案，按手术诊疗规范管理有创诊疗操作。

58、患者麻醉与镇痛前病情评估和麻醉风险评价机制

59、科室要建立疑难危重患者讨论制度、死亡病例讨论制度、值班及交接班制度等

60、急危重症的抢救流程（上墙）和处置预案

61、医疗质量和医疗安全核心制度的落实情况，重点核查首诊负责制度、会诊制度、患者识别/查对制度（重点是危重抢救与昏迷患者）、危重患者抢救制度、病例讨论制度、值班及交接班制度等的执行情况 62、医院急诊患者优先住院的制度

63、急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整，医患沟通充分；急诊留观患者管理规范，急诊留观时间原则上不超过72小时

64、有处理突发事件应急预案及能力，包括：停电、火灾、猝死、误吸、输液反应、输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院感染暴发流行、重大意外伤害等