公司委托书(工伤认定)

第一篇：公司委托书(工伤认定)

授 权 委 托 书

（单位）

人力资源和社会保障局：

我单位职工（性别：，身份证号码：）于年月日因发生事故，现委托（性别：，身份证号码：；联系电话：；送达地址：）前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

□提交工伤事故报告；

□代表单位接受有关调查（代为承认、放弃、变更等）；

□申请工伤认定；

□签收工伤认定相关文书；

□其他委托事项。

1.2.3.单位法定代表人签名：（单位公章）

日期：

受委托人签章：（签名、印指模）

日期：

备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书。委托人应出示身份证原件并提交身份证复印件。

第二篇：公司委托书(工伤认定)

授 权 委 托 书

（单

位）

人力资源和社会保障局：

我单位职工

（性别：，身份证号码：）于

年

月

日因

发生事故，现委托

（性别：

，身份证号码：

；联系电话：

；送达地址：）前往贵局处理有关事宜。

委托事项： □提交工伤事故报告；

□代表单位接受有关调查（代为承认、放弃、变更等）； □申请工伤认定； □签收工伤认定相关文书； □其他委托事项。

1.2.3.单位法定代表人签名：（单位公章）

日期：

受委托人签章：（签名、印指模）

日期：

备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书。委托人应出示身份证原件并提交身份证复印件。

第三篇：工伤认定委托书

注意：用人单位提出工伤认定申请时使用

授 权 委 托 书

委 托 人：

(填写受伤职工或其近亲属姓名)

身份证号：

被委托单位：

被委托单位经办人员： 经办人员身份证号：

委托事项：代为办理

(受伤职工XXX)

工伤认定相关事宜。委托权限：1．代为提交有关材料；

2．代为签收工伤认定文书及送达工伤认定文书给委托人。

委托人签名（按指印）：

被委托单位盖章：

委托人电话：

委托单位经办人员电话：

委托日期：

****年**月**日

备注：

1、本委托书一式三份，委托人、被委托单位各留存一份，申请工伤认定时提交一份；

2、附经办人身份证复印件一份。

第四篇：个人委托书(工伤认定)

授 权 委 托 书

（个 人）

人力资源和社会保障局：

本人（性别：，身份证号码：）于 年 月 日因 发生事故，现委托（性别：，身份证号码： ；联系电话： ；送达地址：）前往贵局办理本人的工伤认定申请。

委托事项： □提交工伤事故报告； □申请工伤认定； □签收工伤认定相关文书； □其他委托事项。

1.2.3.委托人签章：（签名、印指模）

日期：

受委托人签章：（签名、印指模）

日期：

备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的，请附上授权委托书。委托人应出示身份证原件并提交身份证复印件。

第五篇：通用磨坊公司工伤认定

格式一：工伤认定申请书

申请人：×××，男，××年××月×日出生，汉族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县（市）劳动保险部门

申请人（签字）：××

2004年1月25日

格式二： 职工工伤认定申请书

申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××市劳动保险部门

申请人（签字）：××

备注：

说明：

1、工伤认定材料申报时应附以下材料：职工工伤（亡）事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。

2、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编。

3、认定结果送达时间：年月日签收人：

申请材料：①《工伤认定申请表》。②单位法人执照或营业执照复印件（企业申请）。③劳动合同文本或其他劳动关系有效证明。④身份证复印件及个人照片。⑤诊断证明书。⑥工伤事故报告，证人证言。

工伤事故报告

劳动和社会保障部：

XXX公司在XXXX年X月XX日发生一起......(事故过程)，造成xxx同志的XXX（工伤诊断内容），特此申请。

格式四

我爸是单位的老员工了，因为最近加班不小心弄伤了手指，想让单位去申请工伤鉴定，请教一下怎样写单位工伤认定申请书?

中顾网律师解答：

单位工伤认定申请书

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项

请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字)：××

××××年××月×× 日

工伤认定相关知识：

什么情况下可以认定为工伤或者视同工伤?

根据我国2004年1月1日实行的《工伤保险条例》[1]，工伤一般包括因工伤亡事故和职业病，以下情形应当被认定为工伤：

1、《工伤保险条例》第十四条规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

(一)、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。【前提条件是“工作时间”和“工作场所”是两个必须同时具备的条件，同时还得是“因工作原因”而受到的负伤、致残或者死亡。事故伤害是指职工在劳动过程中发生的人身伤害、急性中毒事故等类似伤害。】

(二)、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。【 “工作时间前后”是指非工作时间内，具体讲是开工前或收工后的一段时间，譬如上班时间为9点到12点然后又14点到18点结束一天的工作，但是职工提前在8点30分到岗或者下班后做完收尾工作时间到 18点半等等，均可以认定为“工作时间前后”，但是有一点则特别重要，其目的必须是从事预备性或收尾性工作，比如为启动机器做准备工作，或者关闭机器后收拾与工作有关的机器、工具等。】

(三)、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。【

“工作时间”和“工作场所”必须同时具备，并且必须是在履行本职工作，这里受到的伤害是“非工作原因”，是来自本单位或者外界的 “暴力、意外等”所致。打比方，有人在职工履行工作职责的时候蓄意对职工进行打击报复，对其人身进行直接攻击，致使职工负伤、致残或者死亡等。】

(四)、患职业病的。【即指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。】

(五)、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明。【“因工外出期间”含因工出差以及因工临时外出办理业务等，同时必须是在发生事故时正在履行工作职责，即因工作原因外出，受到伤害或者发生事故时下落不明。】

(六)、在上下班途中，受到机动车事故伤害的。【 “上下班途中”指从居住的住所到工作区域之间的必经路途，发生的机动车事故。对于探亲访友时遇到的机动车事故，不能认定为工伤。而且另外一点特别重要，必须是机动车事故，对于非机动车事故造成的伤害，不能认定为工伤。】受到机动车事故伤害的，还应该增加关于非法驾驶的问题，这种问题一般驾驶二轮摩托车居多，对于非法驾驶(无证驾驶的)的，不能认定为工伤

(七)、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

这是一条法律上的兜底条款规定，由于工伤事故的复杂性和不确定性不仅需要专门的法律、行政法规的规范性强制性规定，也需其他法律法规做出相应调整，对于法律、行政法规规定为工伤的其他情形，也应当纳入本条例调整的工伤范畴中。】

格式五工伤认定申请书格式

来源： 作者： 日期：10-01-13

申请人：***，男.****年**月**日出生，汉族.籍贯.住址********* 是**公司职工。

被告：**公司.地址：*******************

法定代表人：*** 任**职务

联系电话：*************

请求事项：

请求劳动部门依法认定申请人在*****时间受伤工伤。

事实及理由：

申请人是****公司职工，****年*月**日被招入公司，担任***工作，在**年**月**日上班时间，因为公司发生***工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在**市**医院住院治疗，现已治疗了***个月，花费医药费*****元。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

***县(市)劳动保险部门

申请人(签字)：***

格式六：工伤认定申请书

用人单位

名 称 法定代表人

(负责人)

单位地址 联系电话

事故当事人 性别 出生年月

事故发生时间 工作岗位

家庭地址 联系电话

事故发生经过：

签名(盖章)：

年 月 日

其它材料：

1、事故当事人身份证复印件;

2、医疗诊断证明书或职业病诊断证明书;

3、双方存在劳动关系的证明材料;

4、用人单位出具的事故发生经过证明材料或现场目击证人2人以上证明;

5、用人单位营业执照副本复印件或用人单位工商登记资料。