心胸外科实习鉴定 大全

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第一篇:心胸外科实习鉴定 大全

心胸外科实习鉴定

胸外科实习日记2

昨天晚上上晚班,累得够呛,心胸外科实习鉴定。

晚上开始不怎么忙,老师教我认了微量泵的使用。多巴胺走毫升,大概4到6毫升每小时,胰岛素走微克,每0.1毫升4个单位。还有负压器的使用,把空气排尽封住,接管。心电图导联,3导联是左锁骨下外红,右锁骨下外黄,右肋间绿。5导联是左锁骨下黑,右锁骨下白,左锁骨中线下67肋间红,右锁骨中线下67肋间绿,胸骨右缘4肋间棕。晚上给3床慢推了40毫升葡萄糖酸钙,推快了会导致病人心。)大小便。晚7点小总结,早7点大总结。气管切开病人更换敷贴,用活力碘消毒。尿道口擦洗与妇产科会阴擦洗一样。晚八点要冲洗膀胱,注意冲洗装置的各个开关,注意无菌。晚上八点50收了个手术后的病人,车祸,胃破,胰破,肋骨骨折,告病危。病人醒了一直发烧,枕冰枕,塞开塞露。给老太太测了血糖,较高。

快下班时,冠心病深昏迷的病人拉了一床的大便,让我和老师抓狂了…幸好我已经开始适应临床了,镇定地帮着老师把床单换了。我看老师被熏得不行了,我觉得我还好,看着那陀大便竟然没有多大反应。相比第一天看到病人痰液反胃已经进步不少了。但是,我决定以后穿长袖上班。希望我能继续加油,也希望他们早点摆脱疾病的痛苦。

在普外科实习期间,使我全面了解了普外的护理工作,实习鉴定《心胸外科实习鉴定》。掌握了普外科常见的护理技术操作,如胃肠减压,留置导尿,外周留置静脉留置针,灌肠等。同时也学会了对阑尾炎,疝气,甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌,胆囊结石,结肠癌,直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎,术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间,使我了解到,普外科是手术科室,要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。

外科护士实习自我鉴定:熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。

个人自我鉴定:本人在外科实习期间,遵守医院及科室各项规章制度,尊敬老师,工作积极,认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作,手术前备皮,术前术后护理,熟悉换药,拆线,包扎,各种引流管与胃肠减压的使用与装置,掌握了外科常见器械,物品的清洁消毒,污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识,提高自己的能力。

带教老师评语:该生在外科实习期间,严格遵守医院各项规章制度,掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教,了解了心电监护和各种仪器的使用医学教.育网搜集整理,在带教老师的指导下能完成各项技术操作,以及静脉输液,给氧,肌肉注射。

第二篇:心胸外科实习心得

心胸外科实习心得

来心胸外科已经第四个星期了,转眼又要离开了。在离别中遇见。这句话用来说我们太适合不过了。总是在离开,又总是在遇见。告别熟悉的老师,到达新的环境。或许只有离开才能遇见吧!我知道这是一种成长。

在心胸外科我学到了很多东西。我的老师赵雪莲老师是一个特别勤劳,认真而负责的一位老师,还记得来科室的她对我说的第一句话便是“让我们共同学习!”心胸外科是接触的第一个真正意义上的外科。由于上个科室是呼吸内科,与之对比下让我真正的感受到了内科和外科的差别。在内科治疗多为保守,同样是肺癌的病人,在心胸外科大多数会进行手术治疗,而内科的治疗就相对保守多半会选择化疗或者放弃治疗。在呼吸内科时几乎没有碰到过手术病人,而在外科就恰恰相反,手术病人很多。特别是心胸外科,一般手术较大,通常手术后很少有直接回病房的,通常都是送到ICU观察,待病情稳定后再送回病房。在心胸外科最常见的是气胸,其次是肺占位、心脏病人(以室间隔缺损,主动脉关闭不全较为常见)然后就是食管癌的病人。食管癌的病人术前术后的差异较大,术前就医时可能就是单纯的咽不下东西,觉得吞咽困难,术后病人一般需禁食一个星期,这一个星期病人会比较难受,因为伤口疼痛,加上食管癌手术将胃上提到胸腔,可使肺受压,易发生肺不张。患者可能出现烦躁不安,呼吸困难、胸闷、气促等症状。我们应鼓励并协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰,帮助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠,可用糜蛋白酶、氨溴索等行超声雾化吸入,已达到稀释痰液的目的。通常术后一个星期病人病情稳定后,逐渐开始进食,病情的恢复就会较为顺利了。还有在外科的输液滴数并不会像呼吸内科控制的那么严格,因为呼吸内科大多数为老年患者。心功能不那么好,而外科除了心脏病人的滴数需严格控制外,其余的病人基本上可以滴个70滴左右。

在心胸外科见到了许多因气胸插管而进行胸腔闭式引流的患者。虽然之前在呼吸内科也有见到过,可是并没用真正的护理过。在心胸外科,赵老师除了教我如何看水柱的波动判断是否堵管的标准,还教我如何更换胸腔闭式引流瓶,如何更换引流袋等等。让我学到了很多。之前在别的科室我每天对于自己要干的事情没用一个概念,总觉得就是换药拔针,然后老师要我做什么就做什么。而如今,在赵老师的指导下我学会了看治疗单,知道了自己每天的工作,而不是像从前那样盲目的依靠老师了。赵老师平时做事很严谨,对待我的要求也很严格,虽然常常被老师说的很沮丧,甚至有些怕老师,心里埋怨老师。可是回家后仔细想想老师的话我又得到了收获。非常感谢赵老师带给我的成长,虽然我不是您最优秀的学生,但是您带给我的,确实一笔无法衡量的财富!

未来一直在路上。愿明天可以做的更好。加油!

第三篇:心胸外科实习心得

实习心得

带着一份期待和一份茫然,来到了胸心外科,开始了我的本科实习任务。好在有带教老师悉心指导与耐心教导,我很快减轻自身心理压力,并逐步进入了工作状态。遵守医院及科室的规章制度,认真履行护士职责,严格要求自己,全心全意为患者服务,正确处理好护患关系。在学习中,基本掌握了各种仪器的使用方法,危重病人的护理常规,各种常见病的基本护理技巧,及药物的正确滴速和作用。基本可以独立完成各项操作技术。护士实习是一段非常有意义的生活,我们既要学会做事也要学会做人。实习中我们要不断地充实自己的理论知识和护理操作技能,争取多一些的操作锻炼机会。良好护患关系是最重要的,能给我们的护理工作带来方便,护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作,而是包括心理护理在内的更富有创造性工作,护士不仅要帮助患者恢复健康,还要帮助和指导恢复健康的人。

实习中我深深地体会到了沟通的重要性,体会到了沟通带给我的快乐。沟通是一门艺术,它是架起人与人之间理解、信任的桥梁。会不会沟通不仅影响我们每个人的工作,而且也影响我们的生活。

我倍感珍惜这段时间,因而十分感谢我的代缴老师,让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会,为我在日后工作打下良好基础。在日后的工作中,本人会将继续努力,牢记护士职责,不断加强思想学习与业务学习,做一名真正的优秀“白衣天使”。

第四篇:心胸外科实习周记

篇一:胸外科周记

其实胸外并不忙,日子过得很平静。三周下来我只上了五台手术,不过都比较有意义。组里收了两三个本来要做手术的病人都因各种原因没有手术就放走了,直接导致这段时间手术很少。

不过在胸外科应该是我最开心的一段日子了。无论是老师还是同学都给我留下了深刻的印象。付军科主任一点也没有主任架子,对人十分客气。几乎天天带我们查房,耐心的讲授各种知识。从不对我们发火,更不对说骂手下人了。

王哲老师对我的教诲,是上个科室徐红老师所不能比拟的。王老师对病人负责,各种操作规范,手术更是认真,而且对任何人都十分和蔼,从来不发脾气。他的每一点都很值得我来学习。王老师对我寄予厚望,但我很担心我会让他失望。

贾卓仁老师,应该算是学长。他虽然不及王老师那么好,但也十分认真。一个人管十多个病人,把每个病人都很熟悉。偶尔也发发脾气,不过更多时候还是一个很开朗的人。很欣赏他的工作效率。把事情安排得井井有条,完成得一丝不苟,决不浪费一点时间。

袁伟学姐,03七年制,和我同组实习。也算是咸阳老乡。是个精明能干的小姑娘。很有些自己的想法,人也很幽默

出科了,要进入下个科室。但我还会常会胸外来看看的。真希望能在胸外多待几周篇二:毕业实习周记 20 篇 第一周:

通过紧张的面试,我终于如愿进入到xx公司实习,实习期为三个月。学习相关的专业近3年了,但这是我第一次真正的接触相关的工作。因为这是我的第一份实习工作,心里难免有些忐忑不安。怕自己没有能够做好相关的工作,给该企业带来不好的影响以及麻烦。在该企业安顿下来的时候,我们首先进行了为期5天的培训。在这5天的培训当中,我们对该企业的环境以及企业理念有了初步的了解。但由于我初来乍到,对我们的工作流程还不太不熟悉,幸好我们实习的负责人耐心的给我们讲解了一些需要注意的地方。在他的引导下我们的实习工作也逐步进入正轨。这一周学习的内容不是很多,但是最主要的还是尽快适应单位的节奏以及熟悉各个部门的工作,以便在工作中能很好的协作。第二周

在这一个星期里,我们结束了我们的培训。正式开始了我们的实习生活。我们的工作就是在基层里做一个普通的工人,起初不能理解该企业的用意。后来慢慢就想通了。只有下放到企业的最基层才能让我们更好的去了解该企业的运作、了解该企业的企业理念。而对于我们个人来说,我们之间的大部分人都是第一次参加工作也许只有这样才能让我们更好的贯彻吃苦耐劳的精神。这个社会不缺少聪明的人,缺少的是能在困难中顶住压力的人。只有在最艰苦的工作里才能培养我们的抗打击能力,从而使我们更具社会竞争力。不过由于是我的第一份实习工作,而且是刚完成了从学生到工人角色的转换,特别是在如此艰苦的条件下所以难免觉得有些无所适从。但是,我会尽量调整心态,希望能够圆满完成这次的实习工作。第三周

有时候我们觉得时间过得很慢,但时间又总是在不知不觉中过去了。不知不觉,来到这里已经有3个星期。在这3个星期的实习生活里虽然觉得很辛苦但还是觉得有所收获。经过了那么长的时间总算觉得自己已经进入了实习的正轨,不管是在工作上还是在生活上都在慢慢适应。我们的工作相比较学校生活来说还是有些枯燥,只是每天重复着一样的步调一样的工作。毕业和想象中的工作生活有所出入!在我的想象里,每天的工作是充满着活力以及挑战的,也许每天会忙忙碌碌,没有时间吃饭没有时间好好的休息,但是至少是充实的。我向往着那样的生活。但是生活总是事与愿违的,但即使如此我也不希望让这稍显枯燥的生活消磨掉我原有的对生活的向往以及激情。除了,调整心态我们别无选择。第四周

到单位已经有一段时间了,但对单位的了解紧是片面还需要进一步的了解。我本是个不善于交际的人,这也一直是我的障碍。所以我到单位这么长时间了,交际圈只限于我们部门,对于部门的同事也是了解得甚少,由于平时的生活除了上班和下班没有多大的交集,因此每次一下班之后和同事之间也就没有了什么交流。由于一些老员工彼此相处的时间比较长,对彼此也要更加的了解地多,在他们之间的友谊会比我们新来的同事要深厚,于是我明显感觉到了新老员工之间的区别。我努力尝试要改变这样的状态,但是即使遇上面熟的同事也只是偶尔打个招呼,有时候我只是不知该如何开口,我做过很多这方面的努力,只是效果不佳。我希望在接下来的日子里这种状态会有所改变。我也会更加努力的融合进这个部门。第五周

在这一周了,我尝试了很多的方法让自己融入这个部门的圈子。于是我尽量找他们感兴趣的话题、尽可能的在上班的空闲时间里和他们有更多的交流。在工作上,当我完成我的工作之时我也尽可能的去帮助他们。下了班以后,我并没有像以前一样整天呆在宿舍玩电脑,更多的我选择了和同事出去打打球或者是吃吃宵夜。有时候我们不得不承认有很多的感情都是在球场上以及饭桌上产生的。经过这一个星期的努力,我和部门的同事对彼此之间的了解也越来越深。对于我,他们也少了刚开始的一点点尴尬及隔阂。也许这个世界上的人形形色色,但是没有人会拒绝善意。只要你拿真心去和别人交往,你一定会得到相应的回报。在这个社会上我们不能总是太过于被动要自己去掌握与人交流的主动权,只有这样我们的未来才不会处处处于被动的状态。第六周

由于与老员工之间相处的越来越好,于是在工作上也给我带来了很多的便利。他们很耐心的给我讲解了一些工作上的注意事项,以及他们多年来的工作经验。我们不得不承认好的人际关系对我们自身的反正来说存在着重要的意义。不仅是个人也好还是企业也好,只有在良好的人际关系下才会有良好的合作。良好的合作往往有助于我们工作的高效完成。能让我们事半功倍而不是事倍功半。这些体会都是在实习过程中所得到的,我终于明白在我们真正踏入社会之前为什么要进行实习。因为学校所教与我们的知识毕竟有限,只有在实际的工作中我们才能学到更多的知识及体验。而这些体验是我们花再多的钱也不能购买的。因为这是只属于我们自己的,不会随着时间的流逝而被遗忘。第七周

工作中,我们难免会犯错所以挨骂也是在所难免的。当这件事发生在我的身上的时候我才深刻体会到解释就是找理由,据理力争是没有用的。你对领导解释得越多结果就会变得更糟,所以主动承认错误是关键。由于认错态度良好于是领导也就随便骂骂也就算了。我们常常会做错事,也常常会被误解。在工作中不管我们是犯错还是被误解,我们首先要做的不是跟上级阐述我们犯错的理由首先要做的是承认错误。当被误解的时候我们不要忙着去解释,当领导处于愤怒之时,过多的争论只会让事情往更加恶劣的情况发展,倒不如听他说完然后道个歉。其实对于我们来说认错只不过是一件很简单的事情。而且关于误解,总会随着时间的的推移而水落石出的。所以没必要和上级激励力争,因为你们之间本来就是不平等的!第八周

幸好上次的错误没有给领导留下太多的坏的印象,由于这阵子的工作完成的还算是比较好,于是领导在大家面前夸奖了我,也算是这阵子辛勤工作的回报吧。所以下班的时候觉得心情特别舒畅。我想这也许就是为什么马斯洛把自我价值的实现放在人类需要的最顶端的原因吧。每个人都需要自身的价值被肯定,当我们的价值得到实现的时候我们就会觉得愉悦,而当我们的不能得到他人的认可的时候我们就觉得难过。虽然这只是一个小小的夸奖,但对于一个实习生来说,能在众多的老员工之间得到夸奖也算是小有成就感吧。因为不是我们所做的努力都是能够被人们所认可的,这就是为什么那么多人不能得志的原因。但是我相信上帝都是公平的,我们的努力一定能够得到回报的除非我们所做的努力还不够多。因此,不要放弃的太早不走下去你不知道你接下来遇到的是什么。第九周

这一周我们的工作比较忙,大部分的时间里我们都是在加班。加班的时间多了工人的工资也就比较高了。虽然很累但是大部分的员工还是很高兴,也许对于我们这些刚出社会的人来说不太能够理解。在加班的过程中和一位老员工闲聊,在闲聊的过程中我得知原来他已经在这个厂里面工作了7、8年。我很冒昧的问了他一个问题:为什么,在这里工作了那么多年还是一个普通员工。他没有责备我如此唐突。而是跟我说:那也没办法大字都不认识几个呢,怎么能去做那些工作呢?我突然觉得知识是多么的重要,虽然我们不能说一个人的学时就代表了一个人的能力,但是在如此功力、竞争如此大的社会。在一定的程度上一个人的学历代表着一个人的水平。因为没有企业有时间、而且愿意花时间去验证你到底有没有能力。所以只能通过一个人的学历来判断了。第一次觉得原来知识是那么的重要。第十周

相比上一周,这一周的工作就稍微轻松一点了也没有忙了。所以下班以后我们就有了更多的时间做自己的事情了,一般在下班的时候我们都会选择去运动运动。尽管上班也有点累了,但是至少能做一些自己喜欢做的事情也算是一种放松的方法。突然在运动中觉得学校的生活已经离我们越来越远了,好好像从来没有如此的怀念过我们的校园生活。当我们还在学校的时候我们曾拼命的想要逃离我们的学校生活但是真正步入社会以后才能明白,校园的生活是我们一生中最美好的时光。在上学的时候我们常常觉得压力很大,但是现在才明白原来上学所带给我们的压力是人一生中所有的压力中最小的一部分。不得不说一句很俗的话:每个人都是这样,只有在失去的时候才会觉得可贵。第十一周

由于学校还有一些重要的事情要做的的原因,这个星期我们领导给我们批了几天假让我们回去学校处理一些事情。当我们走进学校,那种熟悉的感觉迎面而来。这种熟悉的感觉让我们每一个人都觉得心情特别的愉悦。虽然以后还不知道还有多少次机会踏进我们的校园,但是每个人都要成长,而成长中总伴随着得到与失去。所以我们不应该只看到自己失去的那部分,而忽略了自己得到的那一部分。还记得刚上大学的时候对这个学校的种种嫌弃。突然想起一句话:学校就是自己在心里骂一千遍但不允许别人骂一遍的地方。对啊,我们总是对我们的母校带着如此复杂的感情。我们很快就办完事情在学校多呆了一天以后我们就回到了工作的地方。不知道为什么的,从学校回来突然觉得好像觉得没有那么的累了„„ 第十二周 不知不觉中,来这里实习已经快两个月了,虽然时间已接近两个月,对工作也是越来越熟悉,但是有时还是会觉得力不从心。而且也失去了刚开始来实习的那种兴奋与好奇,觉得心情总是处在低谷当中,总是振奋不起来。在和领导的偶然闲聊的时候他很友好的跟我说:只要我用心地做,就会左右逢源。越做越觉乐趣,越做越起劲。听他说完顿时觉得茅塞顿开。有人说过:凡职业都具有趣味的,只要你肯干下去,趣味自然会发生。切忌不要粗心大意,马虎了事,心浮气躁。做任何事都一样,需要有恒心、细心和毅力,那才会到达成功的彼岸!对啊,每个职业都会有它的趣味所在的,像我之前所说的不走下去,我们不知道接下来会遇到什么。所以耐心等候吧。第十三周

在上一周和领导的闲聊之后,在这一周我反省了一下这阵子的工作状态。我突然意识到与其自怨自艾还不如干些别的事情来充实自己,于是我主动要求在空闲的时间去帮帮别的部门的忙。一方面我可以打发打发自己的时间,让自己变得充实而不至于自己的觉得生活无趣。另一方面,既然我们实习是为了学到更多的知识那就趁着实习的期间尽可能的去不同的部门感受一下不同部门的工作。也许这样对我们真正踏上社会的时候也是有所帮助的。即使是生活无趣,其实我们也是可以让它变得有趣的。其实大部分的原因不在于生活,而是取决于我们带着怎么样的心态去看待生活。第十四周

由于这一周领导批准了我提出的要去别的部门帮忙的请求,在这一周我也正式到别的部门去帮忙了。所以会比以往更加的,忙碌一点。虽然如此,但是和以往的生活相比我倒是更加喜欢现在的生活忙忙碌碌的。通过在别的部门帮忙,我发现每个部门的工作都是紧密相连的,而每个部门的价值也是相同的,只有在每个部门的互补之中才能使整个企业的利润达到最大化。相反的只要任何一个部门稍有差池都会让整个企业的利益有所下降。因此,我觉得不管是哪一个企业都好,都应该加强企业个部门之间的联系,才能让企业在这个竞争强烈的社会生存下去。才能让企业立于不败之地。第十五周

慢慢的在别的部门的帮忙工作也慢慢熟悉了,得到了上级领导的好评及赞扬。相比刚进入这个公司的时候不管是在为人处世上还是在工作的处理能力上也有所提高了,慢慢觉得一个人不管工作能力有多强要是不懂得怎么去和别人相处一切都是空谈的。这个实习教给我们最多的不是让我们去如何运用我们的专业知识,不是让我们去获得更多的知识,而是让我们明白何如去生活。相信没有一个人不懂的如何生活,但是却不是所有人都懂得如何在这个社会上生活。通过在这里的观察我发现一般个性太强烈的人都不会再这里呆的太久,反倒是一些较为平和的人留了下来。我想了很久,也许是因为较为平和的人更加适应这个社会的发展趋势吧。第十六周 第十七周

这个星期又犯了点小小的错。虽然领导没有过多的责备但是心里还是觉得又些许的过意不去。人都是这个样子难免会有过错,首先要自己学会原谅自己。如果自己一直处于纠结之中不愿意给自己宽恕,那么别人又怎么来宽恕你呢?我们可以犯错但是不能一错再错。于是我这样安慰自己。在这样想之后自己也觉得心里好受一点,既然过去的事情已经不能再挽回了,那至少从现在开始我们还可以好好把握,避免下一个错误的发生。也许生活没有必要太过于纠结。

第十八周

我们都说社会这趟水太深。有时候和朋友闲聊都说说起诸如此类的事情,比如上级的什么亲戚被提升为了什么什么„„经过在这个企业那么长时间的实习,我不得不承认:不管是在任何一个地方都会有太多的潜规则。可是即使是这样我们还是不能被潜规则。我始终坚信只要是你有能力,只要是你能让企业有所发展,利益有所提高,不管是什么潜规则都会给你让步。与其抱怨还不如让自己更强一点,强大到有一天你会被别人看到为止„„ 第十九周

离实习结束的日子不远了,而实习结束了也就意味着我们很快就要真正踏入社会了。其实我在想在这段时间的实习过程中进入这个社会的各方面的准备呢?我想也许我已经做好了大部分的准备了,不管是心态上也好、生活上、工作上也好。在这个实习的过程中我们每一个人都在不知不觉中做好了准备。也许我们从来也没有发觉到这一点。我想这也许就是我们实习最大的意义吧。对于每一个刚出校门的我们,身上有太多的锐气以及娇气。我们就像是刚出山上开凿下来的石头,有太多的棱角。而这实习的几个月就像是刻石把我们打磨得更加的圆滑。只有这样子才能让我们更好的去适应这个社会。而不被社会所淘汰。我感谢这个实习来得恰到好处,让我能够及时明白:怎么样的人才是这个社会真正需要的人。第二十周 到现在为止我的实习工作就要接近尾声,我也即将结束在这里的实习工作。在这几个月里面带给我的感触太多太多,连自己也觉得奇怪到最后竟然有点舍不得,但是生活是向前的我们必须要忘前走。也许以后我们不再需要做如此艰辛的工作,也可以脱离低层的工作。但是我不会忘记这一段时间的实习所带与我的感受,不会忘记自己的原来的样子。也许以后的路不会比现在更加顺畅,但是我坚信,这几个月的实习都挺过来了那么以后的路上还有什么可怕的呢。我相信只要努力未来一定会越来越美好的。“实践是检验真理的唯一标准”,通过这次实习,我也发觉自己有许多不足之处,但是所谓真诚所至,金石为开。在今后的生活中,我会朝着自己的目标,不断努力学习,弥补不足,为自己的理想而奋。篇三:实习记录,周记 2013年7月29日-----2013年8月2日

第一次踏进延安市住房和城乡建设局的大门,心里有很多的忐忑不安,不知道迎接我的会是一种什么样的生活,来到单位,我被安排在政秘科协助小齐从事文秘类工作,第一天主要和小齐交流了一下自己的专业所学知识以及实习想学习的内容,同时也了解了单位办公室工作的基本内容,第一周基本主要是熟练掌握了收文与登记,将不同的公文按来文机关的性质进行分类登记,以便所需之时可以及时查阅。第一周很快过去了,从第一天的懵懂无知到现在我已经可以掌握基本的办公室工作。2013年8月5日-----2013年8月9日

周末休息了两天,重新回到工作岗位,比起上一周的陌生,这一周我已经可以熟练掌握公文的运作流程,并且将自己所学的知识尽可能运用到实践当中去,但是我也发现,办公室的工作以及如何迅速有效地完成上传下达,这些都是在课本上学习不到的,只能是大概的了解,经过这段时间的实践,才让我对办公室的工作有了真正的、全方位的了解,当然,还有很多东西目前掌握的还不够,需要在以后的实践中多加了解和学习。2013年8月12日-----2013年8月16日

新的一周开始了,在这个办公室里,自己对各项办公室的工作也已经熟练掌握了。“在大学里学的不是知识,而是一种叫做自学的能力。”实习的时候,才能深刻地体会到这句话的含义,除了公文收发和计算机操作外,课堂上学到的理论知识可以用到的很少很少,我也意识到在这个知识爆炸的社会里,我们必须在工作中勤于动手,慢慢琢磨,同时要虚心进取、不断学习,这是不被淘汰的唯一法宝。2013年8月19日-----2013年8月23日

实习已经开始接近尾声,这些天的工作让我彻底明白到了上班的不容易,在学校每天还可以睡懒觉,上班每天都必须早起,在这里的一个月,我学到了很多,包括做事、做人,在最后,我很感激单位给我这么一个平台和机会,感谢这里的同事们对我的悉心指导和关怀,这些都将成为我以后人生中弥足珍贵的财富,我会在以后踏上工作岗位时时刻严格要求自己,不管在哪里,都下好“本位棋”,不马虎,不懈怠,实习结束了,可以拥有这样一段经历,我想,自己是很幸运的。

第五篇:心胸外科题库

胸外科题库

一、名词解释

1反常呼吸:是一种病理的呼吸运动,是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折,胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致,正常人在吸气时胸廓抬起,呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反,在吸气时胸廓下降,呼气时胸壁抬起。

2纵膈扑动: 是在开放性气胸时,呼、吸气时,两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化,使纵膈在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动。3凝固性血胸:当血液在胸腔迅速积聚且积血量超过肺、心包及膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时,胸腔内积液发生凝固,成为凝固性血胸。创伤性窒息:是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害,是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合征。5 Horner综合征:肿物压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。休克:休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减,组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受伤为特征的病理性综合征。呼吸衰竭:呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。DIC: 是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径,是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活,促发小血管内广泛纤维蛋白沉着,导致组织和器官损伤;另一方面,由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。

9心肌梗死:是指在冠状动脉病变的基础上,供应心肌某一节段的冠状动脉供血急剧减少或中断,所引起的心肌缺血性的坏死。

二、简答

1、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理:(1)低钾血症临表:①肌无力,一般先出现四肢软弱无力,后延及躯干和呼吸肌。严重者出现软瘫、腱反射减弱或消失②消化道功能障碍,恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹③心功能异常 主要为传导阻滞和节律异常④代谢性碱中毒 头晕、昏迷、手足抽搐麻木等。

处理:①病情观察 检测心率、心律、心电图及意识②减少钾的丢失,遵医嘱予以止吐、止泻等治疗③遵医嘱补钾 尽量口服补钾,多进食含钾丰富的食物如肉类、牛奶、香蕉、橘子汁等。见尿补钾,先了解肾功,每小时尿量>40ml。控制浓度,速度不宜过快,控制总量。

(2)高钾血症临表:①因神经肌肉应激性改变,病人很快由兴奋转为抑制状态,神志淡漠、感觉异常、腹胀和腹泻等。②严重者微循环障碍,皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压。也可有心动过缓、心律不齐。③心搏骤停

处理:①病因治疗,治疗原发病②禁钾 停用一切含钾③降低血清钾浓度 促进K(+)转入细胞内和排泄④对抗心律失常

2、低钠血症、高钠血症的临床表现和处理:

(1)低钠血症临表:①轻度 血清钠<135mmol/L,病人感疲乏头晕、手足麻木,尿量增多;②中度 血清钠<130mmol/L,还伴恶心呕吐、脉搏细数、食物模糊、血压下降,脉压减小,尿量减少;③重度 血清钠<120mmol/L,常发生休克。神志不清,木僵,昏迷或四肢痉挛性抽搐,腱反射减弱或消失。

处理:遵医嘱补充等渗或高渗盐水以维持充足液体量,去除诱因,实施补液疗法,轻、中度者,一般补充5%葡萄糖盐溶液,重度者先输晶体溶液,后输胶体,然后再输注高渗盐水。

(2)高钠血症临表:①轻度 缺水量占人体的2%-4%,口渴;②中度 缺水量占人体的4%-6%,极度口渴、烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿比重增高;③重度 缺水量>体重6%,除上述症状,还可出现脑功能障碍,躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。

处理:①去除诱因,防止液体继续丢失;②鼓励病人多饮水,无法口服者经静脉输入。

3、常见心律失常心电图特点

(1)窦性心动过速:成人窦性心律频率>100次/分,大多在100-180次/分之间,P波正常,每个P波后有一个QRS波,PR间期和QRS波均正常。

(2)窦性心动过缓:成人窦性心律频率40-60次/分,常同时伴窦性心律不齐(即不同PP间期之间>0.12秒)。(3)房早:P波提前出现,形态与窦性P波不同,提前P波的P-R间期>0.12秒,QRS波群形态正常,期前收缩后常见不完全性代偿间歇。

(4)房扑:P波消失,代之以锯齿状波动,即F波,心房率250-350次/分.QRS波群形态正常

(5)房颤:P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态振幅各不相同,称f波,频率350-600次/分.心室律极不规则,多在100-160次/分之间。QRS波群形态一般正常。

(6)室性期前收缩:QRS波群提前出现,形态宽大畸形,时限超过0.12秒,其前无P波,T波与QRS波群主波方向相反,期前收缩后有一完全性代偿间歇。(7)室性心动过速:连续出现三个或三个以上室性期前收缩,QRS波群宽大畸形,时限大于0.12秒,T波与QRS波群主波方向相反,心室率一般100-250次/分,房室分离,产生心室夺获

(8)室扑:正弦波图形,波幅宽大而规则,频率150-300次/分。

(9)室颤:形态振幅及频率完全不规则的颤动波,频率150-500次/分,无法辨别QRS波群、ST段及T波。

4、试述胸部的解剖生理

胸部由胸壁、胸膜和胸内器官三部分组成。

胸壁有胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着的肌群、软组织和皮肤组成。骨性胸廓具有支撑、保护胸腔内器官并参与呼吸作用。

胸膜及胸膜腔 胸膜腔为潜在的密闭腔隙,其内有少量浆液起润滑作用。腔内压力维持在-10~-8cmH2O,吸气时负压增大,呼气时减小。负压的稳定对维持正常呼吸非常重要,并防止肺萎缩。

5、试述肺的生理功能 1)呼吸功能

通气功能:吸气时,肋间肌和膈肌收缩,胸膜腔容积增大,负压增高,肺组织膨胀,肺内压随之下降,气体经呼吸道进入肺泡。呼时,肋间肌和膈肌松弛,胸膜积减少压增高,负压降低,肺内压增高,气体经呼吸道排出体外。

换气功能:肺内的气体交换在肺泡和毛细血管之间进行。

2)非呼吸功能:通过呼吸调节血浆中的碳酸含量维持人体内的酸碱平衡。

6、试述食管的解剖生理: 食管有3处生理狭窄:第一处在食管入口处,第二处在主动脉弓水平,有主动脉和左主支气管横跨食管,最后一处在食管穿膈肌裂孔处,这3处常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变的区域。

食管壁由内向外由黏膜层、粘膜下层、肌层和外膜构成,无浆膜层是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉,呈节段性,动脉间虽有交通支,但不丰富。特别是主动脉弓以上部位血液供应差,故食管术后愈合能力较。

7、食管癌术后的饮食护理:

1)患者一般于手术后5~7天开始饮水及进食,应先试喝水,若无不适,再开始进流食,并注意观察患者进食后的反应,如有无腹痛、腹泻、反流等,宜少食多餐,保持每日6~8次,每2小时100ml。

2)应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食,根据患者进食后的反应,逐渐改变进食的质和量。若无特殊不适3周可进普食。

3)嘱咐患者进食后2小时内不要平卧,保持半卧位,以防发生倒流及反流性食管炎。

8、食管癌术后发生吻合口瘘的原因及处理措施

原因:是食管癌术后的严重并发症,发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4~6天发生,也可更迟。处理措施:

1)嘱患者立即禁食2)行胸腔闭式引流术并按常规护理。3)遵医嘱抗感染治疗及营养支持。4)严密观察生命体征。5)需再次在手术者,积极做好术前准备。

9、大咯血的处理原则: 1)一般处理

对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应 指导病人取患侧卧位,并做好解释工作,消除

病人的紧张和恐惧心理。咯血期间,应尽可能减少一些不必要的搬动,以免途中因颠簸加出血,窒息致死。同时,还应鼓励病人咳出滞 留 在 呼吸道的 陈 血,以免造成呼吸道阻塞和肺不张。2)药物止血治疗

①垂体后叶素:可直接作用于血管平滑肌,具有强烈的血管收缩作用。使肺小动脉的收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的。②血管扩张剂:通过扩张肺血管,降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降,回心血量减少,肺内血液分流到四肢及内脏循环当中,起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低,达到止血目的

10、试述1型呼衰和2型呼衰的区别,为什么2型呼衰要持续低流量吸氧? 1)区别: I型呼吸衰竭: 主要由肺实质病变引起。血气主要改变是动脉氧分压下降,这类患者常伴有过度通气,故动脉PCO2常降低或正常。由于肺部病变,肺顺应性都下降,换气功能障碍是主要的病理生理改变,通气/血流比例失调是引起血氧下降的主要原因。

Ⅱ型呼吸衰竭: 又称通气功能衰竭。动脉血气改变特点是PCO2增高,同时PO2下降。可由肺内原因(呼吸道梗阻,生理死腔增大)或肺外原因(呼吸中枢或胸廓的异常等)引起。基本的病理生理改变是肺泡通气量不足。

2)Ⅱ型呼吸衰竭会有二氧化碳潴留,当血中二氧化碳潴留的量达到一定程度时,会刺激化学感受器,兴奋呼吸中枢,高流量吸氧会降低二氧化碳潴留,血中二氧化碳的量不能刺激化学感受器引起呼吸中枢兴奋,导致呼吸的减弱甚至停止。

11、肋骨骨折的处理原则

闭合性肋骨骨折:1)固定胸廓,处理反常呼吸2)镇痛3)必要时建立人工气道4)合理应用抗生素,预防感染。

开放性肋骨骨折:1)胸壁伤口彻底清创,对肋骨断端行内固定。2)肋骨骨折致胸膜刺破者,需行胸腔闭式引流术。

12、胸腔壁式引流的护理要点?

1)保持管道密闭性: 引流管周围用纱布严密包裹:水封瓶长玻璃管末端入水中3~4cm,并始终保持直立;更换引流瓶或搬动病人时,要双向夹闭引流管。2)严格无菌操作,防止逆低于行性感染:保持引流装置无菌,每周更换一次引流瓶;引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。

3)观察引流,保持引流通畅:观察并准确记录引流液的色、质、量,定时挤压引流管;密切注意水封瓶玻璃管中水柱波动情况,以判断引流是否通畅:嘱患者半坐卧位,鼓励其咳嗽及深呼吸,以促进积液积气的排出,促进肺复张。

13、胸腔闭式引流管的拔管指征及拔管后观察要点?

拔管指征:一般置管48~72小时后,引流瓶中无气体溢出,且引流颜色变浅,24小时引流量《50ml,脓液<10ml,胸部x线示肺复张良好无漏气,病人无呼吸困难,即可考虑拔管。观察要点:拔管后24小时内,应注意病人是否有胸闷、呼吸困难、渗血渗液和皮下气肿等,如发现异常及时通知医师处理。

14、大量胸腔积液者,每次抽液量不能超过多少?为什么?

每次抽液量不超过1000ml,大量积液排除后,一是会导致肺 快速复张,肺压力减小,使得血管外压力减小,血管内液体会渗到肺泡、组织间隙,引起肺水肿。二是下导致胸腔压力急剧下降,从而导致纵膈扑动,从而危及生命。

15、高热患者的护理

1)加强观察:每4小时测量一次体温,待体温恢复正常3天后,改为每日1~2次。测量同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏及出汗等体征,必要时监测血压。

2)降温:遵医嘱选用物理降温或者药物降温。30分钟后测体温1次,并绘制在体温单上,做好交班。3)饮食调养:鼓励患者进食高营养、易消化的流质或者半流质食物,少量多餐。鼓励患者多饮水,每日2500~3000ml。4)促进舒适、预防并发症:

① 保证休息:高热者应绝对卧床休息,以减少能量消耗,利于机体康复,为患者提供安静、温度适宜的休息环境。

② 口腔护理:应在晨起、餐后、睡前协助患者做好口腔护理。

③ 皮肤护理:患者退热期大量出汗,应及时擦干汗液,更换衣服和床单,防止受凉,保持皮肤清洁、干燥。④ 心理护理:护士应经常询问患者,关心了解患者感受,耐心解答各种问题,给予患者心理上的安慰和支持。

⑤ 安全护理:高热患者可能会出现谵妄、惊厥、躁动不安,应注意防止出现坠床、舌咬伤等安全隐患,必要时可使用床档或约束带固定。⑥ 健康教育:教会患者及家属准确监测体温及物理降温的方法;教育患者加强营养、科学锻炼,以增强体质,提高防病能力。

16、冷、热疗的作用及禁忌症 1)冷疗作用:

①控制炎症扩散 ②减轻局部组织充血或出血 ③减轻疼痛 ④降低体温 ⑤保护脑细胞 冷疗禁忌症:

① 组织损失部位 ②循环障碍 ③慢性炎症或深部化脓病灶部位 ④水肿部位 ⑤冷过敏者 ⑥禁忌冷疗部位:a枕后、耳廓、阴囊等处,以防冻伤b心前区,以防引起心律失常c腹部,以防腹泻d足底,以防末梢血管收缩影响散热,或引起一过性冠状动脉收缩。

2)热疗作用:①促进炎症消散或局限②减轻深部组织充血③减轻疼痛④保暖

热疗 禁忌症:

①未明确诊断的急性腹痛 ②面部危险三角区感染 ③脏器出血 ④软组织扭伤或挫伤早期 ⑤恶性肿瘤部位 ⑥金属移植部位 ⑦急性炎症反应

17、压疮的分期及预防措施 分期:

1)淤血红润期:局部皮肤组织受压或潮湿刺激后,出现红肿,热,麻木或触痛,30分钟后不见消退.2)炎性浸润期:红肿部位继续受压,受压部位皮肤转为紫红色,压之不退色,皮下产生硬结,表皮有水疱生成,患者有痛感.3)溃疡期:浅度溃疡期表现为表皮水疱破溃,创面渗出黄色的液体,后期流出脓液,溃疡形成,疼痛加剧.坏死溃疡期表现为局部组织坏死发黑,脓性分泌物增多,有臭味,感染向周围及深部扩展,可达骨骼甚至引起败血症,造成全身感染,危及患者生命.预防措施: 1)避免局部组织长期受压

2)避免潮湿,摩擦因素的刺激

3)促进局部血液循环:对长期卧床的患者,每日应进行主动或被动的全范围关节运动;定期为患者温水擦浴,按摩受压部位。

4)改善机体营养状况.18、纤支镜检查的目的及注意事项

1)目的: 用于清除粘稠的分泌物,粘液栓或异物,行支气管肺泡灌洗,局部止血及用药治疗,引导气管导管,进行经鼻气管插管等

2)纤支镜检查时应注意:①检查前4小时禁饮食,检查后2小时内禁水、禁食,然后饮水少量,如无呛咳即可进食。②活动牙要预先取出放好。③纤支镜系通过鼻腔或口腔插入肺中,插入前要做咽部麻醉,故一般无甚痛苦。④检查后少讲话,多休息,不可用力咳嗽、咯痰。

19、冠状动脉造影的目的及术后护理

目的:用于诊断冠心病,明确冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况

术后护理:

1)术后动脉穿刺部位按压15~20分钟以彻底止血,加压包扎,沙袋压迫6h,术侧肢体制动12小时。

2)

注意观察穿刺部位有无出血、血肿及足背动脉搏动情况 3)给予心电监测,密切观察患者心率、血压、及心电图变化

4)

术后若无恶心、呕吐不适可进饮食,多饮水,促进造影剂排出。

20、肺功能的常用指标及意义

1)最大自主分钟通气量(MVV):用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量,常用于胸腹部手术前肺功能的评价。判定:实测值与预计值的百分比,小于80%为降低。

2)用力肺活量(FVC):低于预计值的80%即为降低,80%-60%-40%分别为轻中重度降低。

3)第一秒用力呼气容积(FEV1):是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标;用于评价支气管解痉药物疗效;是气道阻塞可逆性的判定指标。当FEV1实测值/预计值(%)小于70%时即为降低,4)三项指标均>60%患者可耐受全肺切除术,>50%耐受肺叶切除术,>40%可耐受开胸手术。

21、胃肠减压的目的:

1)解除或缓解肠梗阻所致的症状

2)进行胃肠道手术的术前减少胃肠准备,以减少胃肠胀气。

3)术后引流出胃肠内积液积气,减轻吻合口的张力,促进吻合口愈合。4)通过对胃肠减压引流液的 判断,观察病情变化并协助诊断。

22、心功能分级:

根据病人的自觉活动能力划分为以下四级: 一级:病人患有心脏病,但活动量不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

二级:心脏病病人,体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状,但平时一般的活动可出现上述症状,休息后症状很快缓解。

三级:心脏病病人,体力活动明显受限制。休息时无症状,小于平时一般的活动量即可出现上述症状,休息较长时间后症状可缓解。有轻度脏器淤血表现。

四级:心脏病病人,不能从事任何体力活动。休息时也出现心衰的症状,体力活动后加重,有严重脏器淤血表现。

23、心力衰竭的临床表现及护理

临床表现

1)左室衰竭 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。

症状:

① 呼吸困难 为左心室衰竭较早出现和最常见的症状。

② 咳嗽咳痰与咯血 多在体力劳动或夜间平卧时加重,同时咳出白色浆液性泡沫痰。

③ 疲劳乏力、头晕、心悸 ④ 少尿及肾功能损害症状 体征:

① 心脏增大,心动过速 ② 心室抬举样搏动

③ 第三心音 常可听到较响的第三心音。第三心音奔马律与左心室舒张早期充盈率突然下降有关。

④ 第四心音 可听到第四心音或房性奔马律。⑤ 肺部湿啰音 由于肺毛心血管压增高,液体可渗出至肺泡而出现湿啰音,开始两肺底闻及湿性啰音,随病情加重湿性啰音可遍及全肺。2)右室衰竭

右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。症状 : ①胃肠道症状:胃肠道及肝淤血,可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛等症状。

②重力性水肿 病人离床行走时可发生踝部水肿水肿。③呼吸困难

④肾脏淤血 引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。

体征: ①水肿 是右心衰的典型体征,首先出现于身体下垂部。水肿为对称性、凹陷性。

①颈静脉充盈或怒张 当压迫病人肝或上腹部时,由于静脉回流增加,可见到颈外静脉充盈加剧或怒张,称肝颈反流征阳性。

③肝肿大和压痛和慢性肝功能损害。

④心脏体征:右室肥厚、右室抬举性搏动、右室奔马律。⑤胸腔积液和腹水。

3)全心衰竭 此时左、右心衰的临床表现同时存在。全心衰竭时,肺淤血可因右心功能不全、右心排血量减少而减轻,固表现为呼吸困难减轻而发绀加重。

24、心衰的护理措施

1)给氧 给予氧气吸入,根据缺氧的轻重程度调节氧流量。2)休息与活动 减少机体耗氧、减轻心脏负担。让病人取半卧位或端坐3)4)5)6)7)8)

位安静休息,限制活动量,尽量减少活动中的疲劳。

呼吸状况检测 如呼吸困难的程度、发绀情况、腹部啰音的变化;血气分析和血氧饱和度等,以判断药物疗效和病情紧张。

输液的护理 控制输液量和速度,并告诉病人及家属此做法的重要性、以防其随意调快滴速,诱发急性肺水肿。

饮食与护理 护士应严格掌握、记录每日液体入量、食盐摄入量,食盐量每日不超过5克。

使用血管扩张剂的护理 监测血压

皮肤护理 保持床褥平整、柔软、干燥。使用利尿剂的护理 遵医嘱正确使用利尿剂,并注意观察和预防其不良反应。

25、化疗药物的毒副作用有哪些

1)局部反应: A.静脉炎: B.局部组织坏死 2)骨髓抑制:

3)胃肠毒性:大多数化疗药物可引起胃肠道反应,表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐,便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。

4)免疫抑制:化疗药物一般多是免疫抑制药,对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用。

5)肾毒性:主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张,严重时出现肾功衰竭。

6)肝损伤:化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害,临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。

7)心脏毒性:临床可表现为心率失常、心力衰竭,心电图出现异常。

8)肺毒性:少数化疗药物可引起肺毒性,表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急,多急性起病,伴有粒细胞增多。

9)神经毒性:部分化疗药物可引起周围神经炎,表现为指(趾)麻木、腱反射消失,感觉异常,有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。

10)脱发

26、化疗药物外渗的处理措施

发现药物外渗或怀疑有外渗时采取以下处理措施:

立即停止输液或静脉注射,保留穿刺针头,利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液,由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒剂。地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封闭,每日1次,连续3天。以减轻局部疼痛和炎症反应;抬高患肢,避免剧烈活动。

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