子宫内膜癌5年生存期-5年生存率怎么样

第一篇：子宫内膜癌5年生存期-5年生存率怎么样

子宫内膜癌5年生存期-5年生存率怎么样

子宫内膜癌是女性生殖器官中常见的可致人死亡的恶性肿瘤，因此子宫内膜癌生存期、子宫内膜癌生存率的问题一直是人们关心的一个重要问题。

重庆市新桥医院肿瘤生物治疗中心主任医师唐医师指出，子宫内膜癌疗效判定的一个标准就是子宫内膜癌5年生存期、子宫内膜癌5年生存率怎么样？据国内外临床资料统计，子宫内膜癌晚期5年生存率可为25%-30%，这主要取决于患者自身机体免疫及患者治疗方法是否选择正确等因素。

临床子宫内膜癌早期症状缺乏特异性，大多确诊时已发展到晚期，子宫内膜癌晚期多已扩散到子宫、附件或盆腔等器官，无论是在诊断或治疗上均是一大难题，因此制定科学合理有效的治疗方案，是延长子宫内膜癌患者5年生存期、子宫内膜癌5年生存率的一个重要前提。

手术切除是目前治疗子宫内膜癌早期的最为有效的治疗方法，但对侵袭期的子宫内膜癌却很难取得理想效果，尤其是子宫内膜癌晚期，癌细胞已经播散，手术治疗效果较差，放化疗等局部疗法对癌细胞很难清除干净，患者经放化疗治疗后易复发转移，且毒副作用较大，容易损伤患者各功能脏器，不利于整个治疗过程的顺利进行，不利于子宫内膜癌生存期、子宫内膜癌生存率的提高。

子宫内膜癌治疗后的高复发转移风险一直严重影响子宫内膜癌患者生存期的一个重要因素，子宫内膜癌一旦复发，其治疗极为困难，子宫内膜癌5年生存率有所下降，因此子宫内膜癌治疗过程中应谨慎注意子宫内膜癌治疗后的复发转移现象。

近年来国外有采用再次甚至多次剖腹探查者，以明确疗效及切除残余病灶和再发病灶，取得一定疗效，如肿瘤确已消失，可停止化疗，再次剖腹探查的时间以在化疗12个疗程后较好。

同时为了防止癌细胞的复发转移，临床应注意联合肿瘤生物治疗的综合治疗方案，提高子宫内膜癌患者免疫能力，全身性治疗，有效改善患者全身身体状况，增强患者体质，积极有效防止子宫内膜癌细胞复发转移，提高肿瘤局部控制率和完全缓解率，有效实现提高患者5年生存期、5年生存率的治疗目的，实现长期带癌生存。

第二篇：子宫内膜癌教案

（理论教学）

课程名称： 妇产科学 课程类型：（1）

1、必修；

2、选修；

3、其它 授课对象： 临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班 授课时间： 2007至 2008 学年 下 学期

计划学时： 102 学时（其中：理论 55，实验： 48）

任课教师：

所属学院： 临床学院 课程管理部门（教研室）： 妇产科

课程名称：妇产科

教 材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰 编著，2004年第 6 版 讲 授 人： 专业技术职务：副教授 学 历：本科 学 位：学士 讲授题目：子宫内膜癌

所属章节：第31章 计划学时：2学时 教学目的和要求：

1、掌握子宫内膜癌的定义。

2、掌握子宫内膜癌的病理、临床表现、临床分期、诊断、治疗及随访。

3、熟悉子宫内膜癌的发病因素。教学重点：

1、子宫内膜癌的病理、临床表现、临床分期、诊断、治疗。

2、子宫内膜癌的诊断方法。教学难点：

1、子宫内膜癌的病理、临床表现

2、子宫内膜癌的诊断方法 教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思 考 题：

1、子宫体癌的临床表现、诊断。

2、子宫体癌的临床分期及治疗。

参考资料：

《实用妇产科学》、《妇科肿瘤学》

子宫内膜癌

子宫体癌因多起源于子宫内膜腺体，故又称为子宫内膜腺癌。多见于绝经后妇女，发病高峰年龄为55～60岁。在我国子宫体癌的发病率，仅次于子宫颈癌及卵巢癌而居女性生殖器官恶性肿瘤的第3位。近年发病率有不断上升趋势。

一、病因

确切病因不明，可能因素有：

（一）长期接受雌激素刺激

此病多见于延迟绝经、功能性子宫出血、多囊卵巢、卵巢性腺间质肿瘤（如颗粒细胞瘤等）以及绝经后长期服用雌激素的妇女，说明长期接受内源性或外源性雌激素刺激子宫内膜而无周期性的孕酮抑制，可能是导致本症的因素之一。

（二）肥胖、糖尿病及高血压

此病多见于肥胖、糖尿病或糖耐量异常以及高血压妇女，有人称之为子宫体癌“三联症”。

（三）未婚、未育及少育

此病多发生于未婚、未育及少育者，可能与子宫内膜接受雌激素刺激时间较长有关。

（四）遗传

家族中妇女有癌肿史者，子宫体癌发生率也增加，说明此瘤可能与遗传有关。

二、病理

肉眼观察，癌组织可局限于子宫内膜(局限型)，呈菜花样或息肉样；也可弥散于整个宫腔（弥漫型），此两型晚期均可侵犯肌肉。癌组织松脆质软，常伴出血坏死。

子宫体癌大多数为腺癌，少数在腺癌组织中出现局限性分化良好的鳞状上皮，称为腺角化癌，恶性度较低；也有腺癌中出现鳞状细胞癌，则称为腺鳞癌，恶性度高，预后差。

三、转移途径

子宫体癌的特点是生长缓慢，可较长期局限于宫腔内，转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移较少见。

（一）直接蔓延

早期沿子宫内膜扩散，可达宫颈、阴道，亦可达输卵管和卵巢，并可向肌层侵蚀，晚期甚至穿透浆膜层而种植于盆腔脏器表面。

（二）淋巴转移

此型转移较晚，宫体上部和宫底部的腺癌可沿阔韧带上部淋巴管转移至卵巢，并向上直拉引流至腹主动脉旁淋巴结，也可沿圆韧带转移至腹股沟淋巴结；子宫中段的腺癌引流至骼总及腰淋巴结；宫体下部的腺癌累及宫颈时，转移方式同宫颈癌，预后较差。也可以由于淋巴逆流而转移至阴道及尿道周围淋巴结，当子宫切除术后，除癌细胞直接种植于阴道外，也有经淋巴逆流转移至阴道顶端的可能，故此部位常见复发。

（三）血行转移

偶有经血流转移至肺、胸膜等远处器官者。

四、临床分期

目前多采用国际妇产科联盟（FIGO）1982分期法如下：

0 期：腺瘤样增生或原位癌，组织学所见疑为恶性癌变。

Ⅰ期：癌肿局限于子宫体

Ⅰa期宫腔深度≤8cm

Ⅰb期宫腔深度＞8cm

按组织类型可将Ⅰ期再分为4个亚期：

G1高度分化腺癌。

G2中度分化腺癌，有部分实性区。

G3低底分化腺癌或完全未分化癌，实性无腺体。

G4未定级。

Ⅱ期：癌累及宫体及宫颈。

Ⅲ期：癌扩散到子宫外，但未超越真骨盆。

Ⅳ期：癌扩散到真骨盆以外，或累及膀胱及直肠的粘膜。

五、临床表现

（一）阴道出血 绝经后出现阴道持续性或不规则出血；尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。

（二）阴道排液 少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。

（三）疼痛 一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。

六、诊断

（一）病史 对绝经期延迟、不孕或生育稀少而多年不育者，或合并有肥胖、高血压、糖尿病之老年妇女，凡有下列情况之一者，应怀疑子宫体癌：

1．绝经前后不规则阴道出血，特别是绝经较长时间后又出现不规则阴道出血者；

2．生育期子宫出血久治不育者；

3．宫腔内有持续排液者。

（二）妇科检查 子宫大小正常或稍大而软，阴道及宫颈无明显病变，有时可见息肉样组织自宫颈口向外突出；当宫腔积血或积脓时子宫可显著增大并有囊性感；晚期可在子宫旁扪到转移结节或包块。

（三）分段论断性刮宫

先用小刮匙刮宫颈管，后探测宫腔深度并环刮宫腔，注意刮取两侧宫角组织。当刮出物多且呈豆腐渣样时，则子宫体癌可能性极大，应停止继续搔刮，以避免子宫穿孔、出血及癌肿扩散。将刮出物分别标明送病理检查。

（四）细胞学检查 从阴道后穹窿取材作涂片查瘤细胞，阳性率较低；从宫腔吸液中找癌细胞可显著提高诊断的准确率。

（五）宫腔镜检查 可直接观察子宫内膜病变，确定子宫体癌的定位、体积及生长情况，可判定有无宫颈转移，确定Ⅰ期或Ⅱ期癌。

七、鉴别诊断

如能及时作诊断性刮宫，诊断多无困难，但临床上需与下列疾病相鉴别。

（一）绝经期功能失调性子宫出血

（二）子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉

（三）子宫颈管癌及子宫肉瘤

（四）老年性阴道炎

八、预防

由于确切病因不明，目前尚无预防良策。

对绝经期前后妇女不应滥用雌激素，当有必要使用时，应以短期、间断及小剂量为宜，并同时加用孕激素。

对有子宫体癌高危因素的妇女要提高警惕，当出现阴道流血时，应严密随访，以防发生子宫体癌。

九、治疗

应根据临床分期和肿瘤分化程度以及患者全身状况决定治疗方案。目前采用以手术治疗为主，并辅以放疗、激素及化学治疗。

（一）手术治疗

是治疗子宫体癌的主要方法，应根据临床分期来决定手术范围，行全子宫切除术或如广泛性子宫切除及盆腹腔淋巴清扫术。

（二）放射治疗

包括腔内照射及体外照射。单纯放疗仅用于晚期癌无法手术切除的患者，也用于年龄过大合并其他疾病不宜手术治疗的各期癌患者。对手术病人，可于手术前后加用放疗。

（三）孕激素治疗

高效孕酮类药对控制癌肿的发展有一定效果，现作为治疗子宫体癌的常规措施之一。当癌细胞中雌孕激素受体较多时，对孕激素治疗效果敏感，甚至有治愈者。但用药剂量要大，时间要长。长期应用孕激素治疗须定时检查肝功。

（四）化疗

一般认为疗效不佳。

十、预后

子宫体癌生长缓慢，加之诊断及治疗手段的改进，是妇科癌症中疗效较好的一种。其疗效和预后与癌的期别，腹腔液中有无癌细胞，癌细胞分化程度，浸润肌层深度，淋巴结转移情况以及治疗方法有关。一般统计Ⅰ期5年存活率为75％，Ⅵ期5％左右。

第三篇：乳腺癌5年生存期-5年生存率怎么样

乳腺癌5年生存期-5年生存率怎么样

近年来乳腺癌发病率逐年攀升，而随着乳腺癌诊断方法不断改进，乳腺癌知识的普及及乳腺癌治疗方法的不断进步，乳腺癌的生存率较之前有所提高。乳腺癌能治好吗？乳腺癌怎么延长生命？这是很多乳腺癌患者及其家属都会非常关注的问题。

临床上乳腺癌的临床治愈标准通常是以“5年生存期”为考量标准的，即指乳腺癌治疗后存活5年以上，5年内看不到肿瘤的复发转移现象，并不是说人们意指的完全彻底治愈。那么乳腺癌5年生存期、乳腺癌5年生存率怎么样？

乳腺癌并不是一种单一疾病，不可能完全治愈，乳腺癌的治疗关键还是在于尽可能延长生命，提高远期生存期。因此我们在加强乳腺癌早期预防的同时，对于确诊了的乳腺癌患者应注意加强其综合治疗方法的选择。

乳腺癌早期一般癌肿较小，未发生扩散转移，一般可通过手术切除就能获得较好的临床治愈率，乳腺癌早期经手术切除后5年生存率可达90%左右，早期乳腺癌患者手术切除部分不仅可获得较好的临床治愈率，甚至可通过保乳手术达到保留乳房的功能，实现跟正常人一样生活、工作的目的。

但临床上由于乳腺癌发现较晚，大多数确诊时已属中晚期，单凭手术治疗无法根本切除体内癌肿，势必会残留一些或多或少的癌细胞，造成术后的复发转移。因此临床上对于中晚期乳腺癌患者治疗应注重个体化的综合治疗方案，提高患者免疫功能，提高临床治愈率，尽可能延长乳腺癌患者生命。

乳腺癌中晚期综合治疗方法还可包括放化疗、内分泌治疗、细胞免疫治疗等。有数据表明，近年来，化疗联合细胞免疫治疗的综合治疗方案已使中晚期乳腺癌患者的有效率从20%-40%提高到60%-80%，有效提高了乳腺癌患者的完全缓解率。但最佳化疗期限并不是很清楚，因随着化疗时间的延长，其治疗毒性也在逐渐增加，对延长中晚期乳腺癌患者的生命、远期生存期并无明显作用。

而细胞免疫治疗联合乳腺癌常规治疗有效提高了乳腺癌患者的临床治愈率，延长患者生命，同时提高和强化机体自主抗癌免疫能力，是乳腺癌综合治疗方案中最为有效的一种绿色治疗模式。临床数据显示，乳腺癌术前应用细胞免疫治疗，可全面提高患者的免疫功能，尤其是可以避免由于手术应激所引起的免疫功能下降，提高手术治疗成功率；应用于放化疗完成后，可恢复及加强其免疫抗肿瘤作用，消灭体内残留癌细胞，减少肿瘤的复发转移，提高治愈率，延长乳腺癌患者生命。

第四篇：子宫内膜癌护理查房讲稿

子宫颈内膜癌护理查房

时间：2013、12、6、15：30 地点：示教室 主持人：护理部主任 主查人：高素丽

参加人员：妇科全体护理人员

高素丽：子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，近年来其发病率有上升趋势，与宫颈癌相比已趋于接近甚至超过。为全面掌握子宫内膜癌相关知识，更好地做好预防及护理工作，今天我们针对9床病人于春梅进行子宫内膜癌护理查房，希望大家积极发言。首先由责任护士汇报病例。

刘殷华：病情介绍

患者于春梅、女、41岁，因经量增多伴渐进性痛经2年，于10月31来我院就诊，11月2日于门诊行诊断性刮宫，病理结果示高分化子宫内膜样腺癌，门诊以子宫内膜癌于2013年11月4日08：00收入院。入院后给二级护理，普通饮食，完善查体，口服消炎药物。11月5日，预约盆腔MRI。11月6日，做盆腔MRI。

11月7日，盆腔磁共振示：符合子宫内膜占位表现，盆腔积液。各项检查未见明显手术禁忌症，具有手术指征，拟明日手术。做好术前准备，详细交代注意事项。11月8日08:00 患者在全麻下行经腹子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，于12:40返回病房，术后给一级护理，禁饮食，消炎补液治疗。护理措施：平卧位，持续吸氧6小时，流量3L/min通畅；持续血氧脉搏心电监护6小时，生命体征平稳；持续导尿接无菌引流袋通畅，持续经阴腹腔引流管接无菌引流袋通畅，妥善固定；腹部加压砂袋；指导家属协助患者床上活动双下肢。

11月9日 改流质饮食，14：00停导尿患者自行排尿顺畅。

11月10日 患者停输液治疗，给予口服消炎补血药物。

11月11日 改二级护理，患者肛门已排气，改半流质。11月16日 患者已排便，改普通饮食。

11月21日 患者述无不适，刀口甲级愈合，给予拆线，通知出院。

高素丽：我们已经详细了解了病人的诊疗经过，下面再来复习一下子宫内膜癌的相关理论知识。首先，由迟艳斐来告诉大家什么是子宫内膜癌？

迟艳斐：定义

子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。多见于老年妇女，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。

高素丽：由邢莉敏讲一下子宫内膜癌的病因：

1．长期持续的雌激素刺激

内源性雌激素 ： 多囊卵巢综合征

卵巢女性化肿瘤

无排卵性功血等

外源性雌激素 ： 围绝经期或绝经期激素治疗 2.体质因素：内膜癌易发生在未婚、未育、少育、肥胖、绝经延迟、高血压、糖尿病、及其他心血管病的患者。3.遗传因素：约20%内膜癌有家族史。高素丽：我们来看一下该病的病理类型。

病变多发生于子宫底部的内膜，以及双侧子宫角附近多见，其次为子宫后壁。

就病变的形态和范围分以下2种：

1.局限型 癌灶局限于宫腔的某部分，多见于宫底或宫角部，呈息肉或小菜花状，为坚实灰白色，易侵犯肌层。早期病变较小，诊断性刮宫可将癌灶刮干净，晚期扩散于整个宫腔。

2.弥漫型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病灶呈不规则菜花样物突出宫腔，为灰白 色或淡黄色，表面有出血、坏死，有时形成溃疡。较少侵及肌层。晚期可肌壁全层，并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管导致宫腔积脓。显微镜检（1）内膜样腺癌

约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生，上皮层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。

根据腺癌细胞分化程度分为三级

Ⅰ级——高分化腺癌

Ⅱ级——中度分化腺癌 Ⅲ级——低分化腺癌（2）浆液性腺癌

（3）透明细胞癌

（4）粘液性腺癌

高素丽：那么该病是经过哪些途径转移的呢？谁来讲一下？ 邢丽敏：转移途径它包括---直接蔓延，淋巴转移，血行转移 高素丽：由于这个病人的病情发现的比较及时，所以还没有发生转移，我们来看看子宫内膜癌的临床表现。

隋晓琳：我来说一下，该病的临床表现包括以下几点。

1．症状

（1）阴道流血：不规则阴道流血为最常见症状。绝经后阴道持续或间歇性流血；未绝经者，月经增多，经期延长或经间期出血。（2）阴道排液：早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并

感染，则有脓性或脓血性排液，有恶臭。

（3）疼痛：晚期癌瘤浸润周围组织，或压迫神经时，可引起

下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射

（4）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等

2.体征

早期无明显异常。晚期子宫增大、质软；晚期偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血；合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定，在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节样物。

高素丽：这个病人的临床表现是，月经量增多伴渐进性痛经2年。体征是子宫增大如孕2月大小，质稍软，活动好，无压痛。

高素丽：该病的辅助检查，我们简单来了解一下。

1.分段诊断性刮宫：是主要的确诊方法。

2.宫腔镜检查:诊刮阳性而病史有癌症可疑时，可行宫腔镜检查。

3.B超检查：见于子宫内膜癌的筛查。

高素丽：经过对疾病相关知识的学习，我们现在对该病有了一定的了解，那么它的处理原则有哪些？张晓鹏给大家介绍 一下。

张晓鹏：疾病处理原则。1.手术治疗

为首选方案，尤其是早期病例，可以治愈。这个病人就是手术治疗，恢复顺利。2.手术加放射治疗

适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效。3.放射治疗 4.药物治疗

高素丽：我们再来了解一下该病的相关护理措施。冷虹虹：我来说一下。

术前准备

给予心理疏导，保证充足睡眠。

饮食指导：术前8小时禁食，术前4小时禁饮。

肠道准备：术前3天进无渣流质饮食，并遵医嘱

给予肠道制菌药，术前清洁灌肠。

阴道准备：术前一天行阴道冲洗，术日晨对 阴道，宫

颈，后穹隆消毒并做好标识。

皮肤准备：术前半小时备皮，范围—上至剑突下，下至

两侧大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中

线。

其他护理：取下活动假牙，戴腕带，更衣，术前针，准 备麻醉床，备好吸氧装置和心电监护仪。术后护理

病房环境：病房舒适安静，为病人提供一个良好的休

息环境。

卧位指导:根据麻醉方式采取适宜的体位，持续氧气吸 入。

病情观察：持续心电监护，严密监测生命体征。

饮食指导：术后当日禁食，术后一日进流质饮食，肛门

排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。

刀口护理：注意敷料有无渗血渗液，报告手术医生。管路护理：尿管，腹腔引流管保持引流通畅，妥善固定，防滑脱。记录引流液量。术后病人每小时尿

量至少50ml以上。如有异常，及时通知医生处理。

功能锻炼：术后床上活动双下肢，预防静脉血栓形成。

鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，避免 腹胀，促进肠功能早日恢复。

疼痛护理：做好心理护理，遵医嘱给药，控制疼痛，增进舒适。

高素丽：我们已全面了解了子宫内膜癌的相关知识，现在针对这个病人具体情况，提出相关的护理问题，并制定相应的的护理措施。

张晓鹏：我来说一下她首先需要解决的护理问题。焦虑、恐惧：与住院环境陌生及接受的诊治手段、担心手术效果、术后早衰影响夫妻关系有关。护理措施：

1.热情地向病人做好入院宣教，消除对环境的陌生感。2.提供一个安静舒适的环境，保证充足睡眠。

3.做好心理护理：用肯定的语气说明面临手术有紧张心

理是正常的，解释手术治疗的必要性。4.介绍手术医生的技术及以往手术的成功率。

5.讲解麻醉的效果，术中不会有明显的疼痛；说明术后疼痛的程度、持续时间及应对措施；

6.耐心解答病人各种疑问，关心、鼓励、支持病人，为其提供术后有关性生活的资料。

经以上护理后，病人增强信心，勇敢地接受手术治疗。

修文文：病人现存的护理问题还有：

知识缺乏：与缺乏关于子宫内膜癌术前准备、术后功能锻炼等知识有关。护理措施：

1.通过各种渠道向病人介绍疾病的相关知识及预后。2.详细介绍术前准备目的，及其重要性。

3.详细介绍术后应注意和配合的事项如：术后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活动双下肢，预防下肢静脉血栓、促进肠蠕动，增进食欲、预防坠积性肺炎等。4.讲解术后恶心呕吐，与麻醉有关。

5.讲解各种引流管留置的目的及注意事项，保持引流通畅。

经以上指导术前病人能示范术后功能锻炼、呼吸控制等活动技巧。术后病人能做好相关功能锻炼。刘殷华：活动无耐力: 与手术创伤、术后进食少有关

护理措施

1.与病人共同评估进食、入厕等基本活动的耐力，并具体制定相关措施。

2.根据肠功能恢复情况，制定饮食计划，逐渐增加营养的摄入。如：手术当日禁饮食，术后一日进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。遵循少食多餐，由少到多，由稀到厚的原则，逐渐增加营养摄入。达到机体需要量。3.宣教适量活动的好处。

4.根据其耐受力与病人共同制订渐进式活动计划；

5.视需要提供有关协助。

措施落实后，病人明白了活动的好处并能积极按计划进行，4d后生活基本能自理，并无明显的头晕、乏力症状。邢莉敏：病人现存的护理问题还有：

疼痛：与出血的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发

性疼痛有关。与术后刀口疼痛有关。

护理措施

1.做好心理护理：耐心倾听病人的诉说，并对其疼痛不适表示理解，每日评估其情绪状态和疼痛的程度，作出处理。

2.与病人共同探讨疼痛发作的诱因及规律性，说明疼痛与 情绪状态有关，保持稳定情绪。

3.列举以往治疗成功的类似病例，以增加其治疗信心，勇

敢面对，积极配合。

4.术后留置镇痛泵，会缓解疼痛。术后24小时疼痛会逐

渐缓解。必要时遵医嘱应用镇痛药物，缓解疼痛。患者能积极应对疼痛、增进舒适。

冷虹虹 腹胀：与术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱有关。

护理措施

1.术前三天予无渣半流质饮食，术前晚和术日晨行清洁灌肠，使肠道处于空虚状态。

2.术后六小时床上翻身活动，24小时下床活动，促进肠蠕动恢复。

3.肛门排气前，禁食牛奶、豆浆、糖等产气食物。

4.如果术后48小时肠蠕动仍未恢复，可热敷下腹部，或针刺足三里，或遵医嘱皮下注射新斯的明、肛管排气等。系缺钾引起者积极补钾。经积极采取预防措施，病人无明显腹胀。

高素丽：以上都是病人现存的护理问题，她还有哪些潜存的护理问题呢？

修文文：有感染的危险:与长期阴道流血、留置引流管、尿管有关。护理措施：

1.保持会阴部清洁干燥，勤换内裤。2.术前做好会阴冲洗，预防阴道残端感染。3.每日会阴擦洗两次，预防上行感染。

4.术后做好引流管护理，妥善固定经阴腹腔引流管及导尿管，保持通畅，引流袋低于引流口平面，鼓励患者多饮水，防止逆行感染。5.遵医嘱适当应用抗菌素。病人无感染发生。

修文文：病人还有一个潜在的护理问题是：伤口血肿、感染、裂开

护理措施

1.加强观察，保持刀口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。

2.重视病人的主诉，发现刀口异常及时通知医师处理。病人刀口恢复良好，如期拆线。

高素丽：患者康复出院，需要做哪些出院指导，隋晓琳说一下。隋晓琳：1.注意休息，加强营养，预防感染。禁性生活3个月。

2.出院1月后门诊复查。3.不适随诊,做好随访。

4.随访时间: 术后 3年内，每3个月 1次

术后3~5年，每6个月 1次

术后5年后，每年1次 5.随访内容: 妇科三合诊检查

阴道细胞学涂片检查

胸片（6个月至1年）

晚期者，可进行CA

5检查，也可行CT、MRI等。

高素丽：今天的查房，所提护理问题，措施到位，病人恢复良好，对我们非常满意，希望大家继续努力，不断提高专科护理水平，为病人提供更优质的护理服务。查房到此结束，请各位主任及护士长提出宝贵意见，以便我们不断改进工作，谢谢大家。

第五篇：子宫内膜癌的影像学诊断和标准化分期

子宫内膜癌的影像学诊断和标准化分期

北京大学第一医院 朱颖

一、子宫正常解剖及影像表现

（一）子宫正常解剖及影像表现

子宫正常解剖是带状分层，在 T2 影像学表现也是一个清晰的带状解剖结构。如 PPT2 图示：一般宫腔在正常状态下是闭合的，最内层蓝色线条勾勒出的是子宫内膜层，均匀明亮的高信号，并且它的厚度随着生理周期的变化而变化，它在组织学上对应的是子宫内膜。在子宫内膜外面是结合带，这一部分内肌层在组织学上是比较致密的平滑肌纤维，在 T2 表现特征性的低信号，结构比较清晰（绿色线条）。外肌层的平滑肌组织相对比较疏松，在 T2 上表现中等信号，不均匀，随着生理周期变化而变化。

（二）正常子宫 MR 表现

正常子宫 MR 表现除了随着生理周期变化而变化，还会随着年龄发生改变，绝经后的子宫相对于育龄期的子宫，如 PPT3 图示：它的体积变小，宫颈相对固定，变化不大，宫体变化比较大，所以宫体和宫颈的比例相对减小，绝经后内膜变薄，结合带变模糊。

子宫在 MR 上也可见带状解剖结构，子宫内膜层低强化。在动态早期，内膜和肌层的交界处，可见有均匀明亮的线样高强化，称为内膜下强化。通过内膜下强化可观察肿瘤是否侵入到肌层，在动态增强的早期和中期，它的强化是不同步、不均匀，中间结合带和外肌层强化不一致，到了延迟期之后，内肌层和外肌层的强化基本一致。

二、MR 扫描

进行 MR 扫描之前患者的准备，经期不宜行 MR 检查，一般内膜癌发生年龄比较晚；禁食 6 小时；使用肠蠕动抑制剂，减少盆腔伪影，有利于对子宫和盆腔结构的观察；膀胱尽量保持在半充盈的状态。

（一）MR 序列3D T2WI 如 PPT10 图示，矢状位 T2 图像，由于有过剖宫产史，产生粘连，所以它的形状比较迂曲，如果斜轴位定位，需要在各个方向如右侧所标进行垂直于子宫宫体和宫颈纯轴位扫描，增加扫描时间。3D T2WI 做一个薄层图像之后就可以根据需要进行多平面重组，既可以扫除纯轴位的图像，也可以任一方向重建斜轴位和斜冠状，有利于病变细节的观察，现在比较推荐用 3D T2WI 一站式代替三个方向的 T2 序列。

（三）MR 序列肌层浸润

是否存在肌层浸润，在 T2WI 上观察结合带的结构是否连续完整，如 PPT24 图示，左图结合带清晰连续没有侵犯，肿瘤局限于内膜层，没有肌层的浸润，而右图可见前壁的结合带中断，肿瘤突破内膜层到达肌层。

从 DCE 注意内膜下强化，在动态早期有一个内膜下强化的线样结构。如 PPT25 图示，左图内膜下强化的线清晰连续完整，肿瘤局限于内膜层，而右图可见内膜下强化中断了局部的结构，出现肌层的浸润。

评价浸润肌层的深度，只要观察是否到达肌层的 1/2，但有时局部有炎性反应和水肿，在 T2 上的边界不清楚，所以在 T2 上观察到的肿瘤范围并不准确。如 PPT26 图示，从冠状位和矢状位上 T2 可见肿瘤的高信号，边界模糊，很难评价深度。增强扫描上，可见肿瘤病灶本身比较局限，没有到达深肌层，所以用增强可以更有效的评价肌层的浸润情况。

2.横向附件浸润

当出现卵巢的直接侵犯或转移时，即 Ⅲa 期，如 PPT28 图示，可见双附件稍高的肿块信号。同时可见盆腔内有大量的腹水。

4.横向宫颈浸润

在新版分期中到达宫颈间质侵犯为Ⅱ期，如 PPT30 图示，在宫颈内口后壁有明显的肿瘤浸入。6.纵向盆腔（小）淋巴结。对于主动脉旁淋巴结，可通过大范围的扫描来进行观察，可在斜冠状位及矢状位进行有效的观察。

如 PPT33 图示，箭头所指淋巴结在髂外地方。

如 PPT34 图示，可见子宫内膜癌宫腔内充满肿瘤信号，在右侧髂血管旁有一个 ≥ 1.0cm 的淋巴结，淋巴结形态是圆形，考虑淋巴结转移。

如 PPT35 图示，肿瘤淋巴结，短径为 5.49 毫米，形态为长条形，一般不会计入淋巴结转移的标准，但实际上也是一个转移的淋巴结，所以对于 <1cm 的淋巴结的评价有局限性。

如 PPT36 图示，远处转移，腹腔种植转移，脐部种植转移。

（五）病例回顾 1.如 PPT38 图示，肿瘤局限在宫腔内，动态增强扫描内膜下限完整，浸润深度小于 1/2 肌层，为 FIGOⅠa 期。

2.如 PPT39 图示，局部结合带和内膜下强化中断，病灶累及肌层，但深度小于 1/2 肌层，所以依然是 Ⅰa 期。

3.如 PPT40、41 图示，局部结合带中断，肿瘤浸润深度≥1/2 肌层，FIGOⅠb 期。4.如 PPT42 图示，肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延。宫颈管增宽，为肿瘤信号占据，宫颈间质受累。为 Ⅱ期的子宫内膜癌。

5.如 PPT43 图示，蓝色箭头所指左侧卵巢，可见肿瘤信号样结节，在弥散上是显著的高信号，提示发生卵巢浸润，是 Ⅲa 期。

6.如 PPT44 图示，是子宫内膜癌同时伴有宫腔积血，宫腔显著扩张，最右图所指的宫颈 基质 层的轮廓毛糙，边界不清楚，提示肿瘤侵犯右侧宫旁组织，为Ⅲb 期。

7.如 PPT45 图示，短径≥ 1.0cm 类圆形淋巴结，盆腔淋巴结转移，为Ⅲ c1。如 PPT46 图示，在右侧的盆带肌上可见一个肿瘤样结节，在弥散上很清晰，盆腔有强化，提示发生了远处转移，为Ⅳb 期。

六、子宫内膜癌诊断报告

病理证实子宫内膜癌，然后 MR 分期。但是有些情况 未经病理证实，可通过临床 症状、影像学典型表现进行分期。不典型（病理类型鉴别诊断困难）。

对于病理证实的子宫内膜癌，均应 FIGO 分期。诊断：如病理提示子宫内膜癌，符合子宫内膜癌Ⅰa 期（2009 FIGO）。不同情况诊断结论：肿瘤可见；肿瘤未见；无肿瘤残留；肿瘤非常微小，可视度有一定限度，看不见肿瘤的直接征象，这种情况下可以结论符合子宫内膜癌Ⅰa 期。

如 PPT49图示，诊刮：高分化子宫内膜样腺癌。MR 诊断：（诊刮示子宫内膜癌），符合子宫内膜癌Ⅰa 期。子宫切除手术病理：全部内膜取材，未见肿瘤残留。最终诊断：子宫内膜癌Ⅰa 期。

如 PPT50图示，6 张图都是宫腔占位。第一张是子宫内膜癌的增生，增生比较厚，细胞高于正常子宫内膜；第二张是葡萄胎，水泡样；第三张是内膜癌；第四张是肉瘤；第五张是内膜间质肉瘤；第六张是息肉。无病理结果情况下，不宜定性及分期，不用于定性诊断。