中医伤科学说课稿

第一篇：中医伤科学说课稿

《中医伤科学》说课稿设计

各位老师：你们好！我今天说课的题目是《中医伤科学》这门课。下面我简要地说说这门课程的教学设计。

一、专业培养目标：

作为高职高专院校，我们的主要目标是为农村基层和城镇社区培养德才兼备的高级技术应用型中医专门人才。希望通过理论和实践相结合的教学模式，使本专业学生掌握适应临床实际需要的中医伤科基本知识和基本技能，并能熟练运用于临床实践。

二、课程定位与性质：

《中医伤科学》是研究各种原因导致骨与关节及软组织的损伤以及人体气血、脏腑、经络受损的病因病理、诊断、辨证施治和预防的一门临床学科。既然是一门临床课程，要求我们在学习这门之前，必须很好的掌握中医基础理论、解剖学、诊断学、中药方剂等基础课程；同时中医伤科学是一门实践操作非常强的课程，要注重学生动手能力的培养，有条件的可以安排临床见习，这样才能很好学好这门课程。

三、课程教学目标：

由于时间的有限，我们只能选择性介绍临床上常见疾病。通过这门课的学习，达到以下要求：

1、掌握临床上常见伤科疾病的诊断和治疗方法。

2、具有初步的对这些常见疾病的进行诊断和处理的能力。

3、培养同学们具有严谨求实、勤奋好学、勇于实践的优良作风和救死扶伤的人道主义的精神。

四、课程教学内容和设计

本课程分为概论、骨伤科基础、骨折、脱位、筋伤内伤、骨病六大部分。在课程设计上总的理念和思路就是突出执业能力的培养，积极与医院、社区门诊、乡镇卫生所合作，将本课程中的部分实践课程融入到行业中实施，中医伤科学是中医骨伤专业的一门突出实践能力的考试课程，中医伤科学的教学活动，应注重结合临床病例介绍教材内容，尽量讲的深入浅出，生动有趣。应将文字、音像、计算机辅助教学软件和网络等多种媒体结合起来开展教学活动，教学中应 1

以文字教材为主媒体，其它教材为辅助媒体，各媒体之间相互配合、相互补充，以学生为中心，注重理论与实践的结合，构建多层次、立体式中医伤科学教学支持体系，提供自主选择媒体学习的自由。

五、教学方法与手段

（一）主要教学方法：

1.加强认识和专业思想教育，提高学习积极性

学生在学习阶段对骨伤专业特点并不了解，由于缺乏对中医骨伤专业的认识，他们并不知道对那些知识进行储备和学习。只是被动教师的教授和事先的安排，学生缺乏主动学习的积极性。针对这一特点，我校在学生入校之初，进行专业思想的教育，树立学生严谨求实的学习态度和救死扶伤的人道主义精神，同时有目的让学生早期接触临床也是提高学习积极性是有效地方法。

2.图示教学法

伤科疾病的发生与自身的解剖以及力学关系非常的密切，在讲解的过程中要画出简单的示意图，便于讲解和学生的理解，其效果非常的明显。

3.直观教学法

利用人体骨骼标本、脊柱模型、X光片、CT片等教学器具并结合多媒体课件中图片等直观的再现方法，加深学生对教学内容的理解，增强对临床实际的感性认识，学生普遍反映良好。

4.技能训练法

对于一些技能操作性很强的内容，应该在实验室中完成，例如神经系统检查法、特殊检查法、手法操作等这些内容，老师先示范，然后让学生自己动手分组操作，老师予以指导，并完成实验报告。培养学生的动手能力，激发学生的学习兴趣。

5.案例教学法

学习完一个疾病后，可以安排一个适合本内容的病案，结合本案例由浅入深提出几个问题，要求学生下一次在上课之前做好案例讨论准备。老师也需要预先案例讨论准备，设想学生可能出现的思路方向，可能出现的疑难问题，做好解答疑难问题的资料准备。

6.情境教学

我们采用的是角色扮演式情境化教学，在教学过程中我们通过让学生扮演病人或医生的角色，使学生能够主动参与到教学活动中，学习的趣味性大大增强，学生的学习兴趣和积极性大为增强。担任医生的角色使学生能够尝试将在课堂和书本上学到的理论知识运用到实践中；担任病人的角色既能让学生对病症的临床表现和特点有深刻和直观的认识和感受，又能够对临床病人的心理状态有一定了解，加强治病救人，救死扶伤的人道主义责任感。大多数学生对这样的情景教学模式多表示欢迎，收到了良好的教学效果。

（二）主要教学手段：

1.发挥多媒体的优势，积极推进中医学现代化教学的改革：

我们在中医伤科学的教学里广泛采应用了多媒体课件，大部分课程均制作了符合教学需要的多媒体课件和医学光盘并根据教学需要不断改进，用直观的教学方式，强化学生的感性认识，拓宽学生的视野，增强学习兴趣。

2.实施“问题导向学习法”，培养中医应用型人才：

在中医教学中，采用问题导向学习法，将病人所存在的问题，自动提升为学生认知中医的新学习议题，使学生有机会主动参与议题的讨论，并能从同学及老师的协助中，得到更多的中医学知识及学习成果。这种学习的方法与临床问题处理最为接近，不但可以让学生把所学转用在临床问题的解决，同时可以训练思考能力。培养学生“面对问题、解决问题”能力，适合中医师“终生学习”的需要，可以补足传统学习方法的不足，培养出中医应用型人才。

3、提倡以学为用

鼓励学生在平时青年志愿者服务活动、下乡社会实践中运用所学知识来治疗常见病，本服务经常受到老百姓的热烈欢迎，同时也极大的提高学生学习的积极性。

六、学生中心地位

我们一直坚持以学生为中心的思想，教学设计的一切活动都是为了学生的学习和发展，因此我们根据中医伤科学特点和专科学生的需求进行总体的教学设计。而在教学方法的选择过程中，我们摒弃了传统的教师满堂灌的填鸭式教学，而是贯彻“以教师为主导，以学生为主体”的思想，合理运用启发式教学，角色扮演法，积极引导学生思考和参与。另外，学生也是教学的参与者，这种参与不是被动的，教学过程中我们经常与学生交流教学与学习的心得体会，拉近教师与学生的距离，使教师更了解学生，为准确做出教学决策提供依据。

七、课程资源建设:

中医伤科学的教学力量雄厚，现在专职教师6人，其中高级职称1人，中级职称3人，初级职称2人，结构队伍合理，另外附属医院的临床医生加入，极大充实了教学队伍。在具体教学中采用分段式教学的方式，保证了教学质量。中医伤科学大部分教学内容均制作完成了多媒体课件和购买了配套的医学光盘，并且配备了专门的骨伤科实验室和模拟病房，保证了教学的需要。

八、课程教学改革与专业特色创新

（一）教学以培养执业助理中医师为导向执业助理中医师是每位学生必须具备的医疗技术能力的合法认证，故在校时必须加大对学生执业助理中医师学习与考核能力的培养。通过教材建设执业助理中医师考试大纲为蓝本；教学方向从理论授课到考试考格，全面模拟执业助理中医师方式完成各科的教学课程；利用附中医院是执业助理中医师实践考核单位的平台，培训学生的实践考核能力；以及将模拟助理执业中医师考核设为毕业考试等方式，使学生走出校门就具备执业助理中医师考核与行医能力，日后成功地晋升为名执业助理中医师。

（二）以人才培养目标为主线，构建合理的课程体系本着知识实用够用、突出临床实践技能的原则，以务实的态度，根据人才培养目标的实际需要调整课程设置，让文化课、基础课、临床课之比达到2：3：5，压缩基础理论课，增加实验实训课，着重技能培训和技能考核。在具体调整方面，增加人体解剖学的教学时数，增设传染病、常用护理技术及常用检验技术等课程，在第三、四学期增加一定学时的临床见习，使教学计划调整更趋合理，适应基层医疗需要的骨伤科人才培养模式。

（三）改革考核体系在基础课考核中，改变过去单纯的理论考试评价模式，强调“脑手结合”，注重基础知识运用于实践的技能考核。在临床课考核中，以测试学生采集病史、体征与实验室检查、初步诊治以及与患者交流等能力为考核单位，将笔试评价与实践考核比率设为1：1；形成笔试与操作相结合，机考与人考相结合虚拟与真实相结合，建立全方位多角度系统化的临床综合能力考核评价体系。在毕业生毕业考核方面，以中医技能标准客观结构化临床技能考核模式对中医骨伤专业毕业生进行毕业考核，采用多站式的形式考核学生的中医基本技能和骨伤临床综合技能。这种考试方法能较真实地反映学生的水平，达到以考促

教，以考促学，充分发挥毕业技能考核的杠杆作用，促进医学生中医临床实践能力的提高，为以后中医临床助理医师考核打下基础。

九、小结

总之，中医伤科学是一门实践操作很强的课程，要注重学生动手能力的培养。坚持理论联系实际，鼓励学生参加社会实践，服务社会，服务百姓，提高学生学习积极性和主动性。

另外在有限的时间内，把基础的、发展的、甚至未来的展望的知识教给学生既是不可能的，也无必要。尤为重要的教会学生掌握如何学习、独立思考、解决问题的能力，培养勤于动手、善于思考、勇于探索、富于创新的新型时代人才，为将来成为合格的临床医生奠定坚实的基础。

以上是我对这门课程的教学设计，如有不妥之处，敬请各位多多批评指正！谢谢！

医疗系吴兆国

第二篇：无损探伤科年终工作总结

无损探伤科年终工作总结

时光飞逝，转眼间2011年全年工作即将过去，2012年已经向我们招手。回首全年的工作，我科室在领导的正确领导下，坚持“以服务于生产为宗旨”。在 “精心生产，交付船东满意产品。不断改进，提高船东满意程度”，的质量方针下、“做船东最满意的船厂” 的口号下，通过扎扎实实的努力，圆满地完成了2011年的工作和领导交办的其它工作。

我科室全体探伤人员努力学习，钻研业务，每位员工的自身素质和专业水平都上了一个台阶。全科室人员同心同德圆满完成了现阶段的工作任务，没有影响生产的进度。全厂NDT检测数量为：UT检测1789个分段，一次合格1096个分段，RT检测3989张，一次合格3198张。现简要回顾如下

一·加强科室管理

科室不断完善各工种的操作规程，全科室人员严格按照船舶行业标准操作，并按照严格的奖惩制度操作。

科室各种资料在逐渐完善，各种设备仪器均有专人专用负责保养并定期检查，使用的消耗品都一一登记。

科室人员严格执行公司的各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作。

二·努力钻研专业知识

科室人员积极参加公司组织的培训，努力提高自身的素质和技能水平，不断接受新知识。科室人员都取得了中国船级社颁发的相关证书。

UT检验员坚持每天校准设备，保证设备的准确性。RT检验员坚持多看片，多讨论。不断提高科员的实践操作、定性、定量的能力。做到不漏检，不错检。

三·树立良好的职业道德

加强科室人员的职业道德和作风建设。做到实事求是的态度，坚持杜绝吃拿卡要的不良作风。

四·严把质量关

2011年是公司造船、交船最繁忙的一年。面对繁重的工作量，我科室没有丝毫放松严把质量关，拍片的质量和探伤报告达到了船标行业标准。并得到了船东、船检的认可。全年无一例因我科室造成的质量事故。

五·加强协调保证沟通

科室全体人员与其他各部门加强沟通，密切配合，互相支持，保证全局整体工作不出现纰漏。督促、协调工作中的信息反馈，做到了快捷和实效。一年来，科室与各车间保持了良好的关系，沟通也非常顺畅。

六·自身不足 在工作中缺乏长远计划。对于这个团队的组织者是个大忌，处理问题总觉得有什么就做什么，而不对工作中可能发生的问题有什么提前计划。所以工作中常常陷入被动的局面，影响事情的解决能力。执行力不够，想法很多，但是想完后的执行有时也会岀现不子了之的情况岀现。在工作中出现一些错误总是强调自已的理由，缺乏自我批评。

七·来年工作计划

脚踏实地的严抓质量关，积极配合生产，完成公司的计划。不折不扣的完成领导交给的任务。为在今后的学习和工作中树立目标，希望领导对我的缺点加以纠正和帮助，使我更加完善成为一名合格的管理者。我也会继续努力学习不辜负领导对我的培养和信任

第三篇：2015年创伤科护理工作计划

2015年外科护理工作计划

2015年我科护理工作以进一步深化“优质护理服务”工作内涵，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，以“创建二级医院”为标准，提升服务水平，持续改进护理质量，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质满意的护理服务。现计划如下： 一.继续深化贯彻落实创建活动

1.探索责任护士模式：实行护士与病人责任包干制。我科将病人分成2个小组，下设责任组长、责任护士等，制定不同层级护士相应的岗位职责，完成相应的护理任务，如为卧床病人、术后病人床上洗头、擦浴、翻身、拍背、洗脸、漱口和洗脚，协助完成日常生活护理。

2.转变服务理念：将人文关怀融入护理专业技术操作中，多做一些健康指导；创造适合病人活动的环境，减少病人跌倒和其他意外伤害发生率；特殊检查前后及时告知，减少病人疑虑，增强依从性，提高治疗效果。

3.拓展服务内涵：根据病人需求，继续完善出院病人“电话随访”，给病人提供更多疾病预防、饮食调控、心理护理等方面的指导，让病人体会到周到、细致、全面的护理服务。二.安全管理，注重环节

1.以核心制度为指引，保障护理安全。

2.组织护士定期学习《护士管理条例》，增强护士法律法规意识。3.对科室重点用药、高危用药进行定期检查，严格交接，规范管理。4.对病人进行安全意识教育，及时签订安全协议书。

4.对有安全隐患的病人进行及时评估，制定护理措施，悬挂警示标牌。

5.进一步完善贯彻落实患者身份识别、腕带佩戴制度及操作中的查对制度。

6.及时填写上报护理工作中的缺陷、安全隐患、不良事件并组织讨论，提出改进措施。

7.加强医护沟通，全面了解病情，提供病情动态信息，及时纠正提醒医生工作中的失误及不足。

8.质控小组分工明确，环节管理上注重重点，不合理流程及时改进。三.加强护理质量控制，确保护理安全 1.全民参与，人人树立质量管理意识。

2.建立检查、考评、反馈制度、电话回访，设定可追溯机制，通过查看病人、查看记录、听取医生意见，发现问题，提出整改措施。3.进一步简化规范护理文件书写，实行三级考评制度，定期检查，发现记录缺陷及时指正，组织分析讨论，提出改进措施。4.每月对护理安全隐患、护理差错缺陷、护理投诉进行原因分析，从中吸取教训，提出防范与改进措施。5.严格执行查对制度，杜绝严重差错及事故发生。

6.对科室硬件设施常规检查，发现问题及时维修，保持设备性能完好。7.定期抽查护理人员对危急值的流程、范围掌握情况，全面提高护士的病情观察能力。

四.抓好三基及专科技能培训，要求人人过关

1.要求新入科的护士及低年资护士对30项基本技能操作必须全部达标，要求在实际工作中抽考，其他层次的护士有计划进行理论操作考核。

2.加强专科技能的培训，制定出季度、月专科理论与技能的培训考核计划。

3.加强相关知识的学习，每月一次护理核心制度、护理常规、法律法规、护士礼仪等综合知识的学习，做到理论与实践相结合。五.加强专科急救技术、应急突发事件的管理培训

1.加强对科室护理人员危重病人抢救技术、应急预案知识的培训，充分培养护士观察病情、配合抢救、遇意外事件的处理能力。2.不定期检查护理人员对常用急救药品的剂量与作用、抢救仪器的性能及使用方法的掌握情况。六.加强人才管理，合理使用人力资源

1.实行弹性排班，根据科室病人病情及实际工作量合理使用人力资源，保质保量为病人提供最优质的护理服务。

2.充分发挥科室两名护理组长的工作积极性，根据不同特点安排、分配相应的管理工作；安排两名护理组长轮流参加本科室夜班轮值，实行夜间负责制。七.教学科研 1.指定具有带教经验的护士负责实习生的带教，定期召开实习生及带教老师会议，听取老师及实习生的意见，提高带教质量。2.科室实习生实习结束前，组织进行一次理论和操作考核。八.健康教育规范、普及化

1.在责任护士负责制的前提下，要求每位护士与各自所负责的病人加强语言沟通，认真完成宣教工作，护士长不定期抽查，抽查结果与当月奖金挂钩。

2.科室通过多种形式来加强健康教育：充分利用起宣传栏的作用、使健康教育知识上墙；定期召开护患交流会等。

第四篇：工伤科培训材料2015.12全

工伤科培训材料

2015.12

第四章 工伤保险支付

一、工伤保险的概念和工伤认定的有关规定

（一）什么是工伤保险：工伤保险是指劳动者在生产劳动和工作中遭受意外伤害或因长期接触职业性有毒有害因素引起的职业病伤害后，由国家或社会给予负伤、致残者，死亡者本人及其家属物质帮助的一种社会保障制度。

1、职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；③在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；④患职业病的；⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；⑥在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；⑦法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

2、职工有下列情形之一的，视同工伤：

①在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；③职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

职工有前款第①项、第②项情形的，按照本条例的有关规定 享受工伤保险待遇；职工有前款第③项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

3、职工符合前两项，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

①故意犯罪的；②醉酒或者吸毒的；③自残或者自杀的。

（二）工伤预备案规定

对新招录的职工，用人单位应及时为其缴纳工伤保险费，因客观原因未能及时缴费的，应当在签订劳动合同、发生事实劳动关系之日起5日内书面向社保经办机构进行参保预备案（名单表样见wqgs.ys168.com，加盖公章，并携带劳动合同复印件、身份证复印件及劳动合同登记名册，同时提供名单的电子版），并于次月参保缴费时补缴上月的工伤保险费，未办理提前备案和虽已备案但次月未办理补缴费手续的，发生的工伤费用全部由用人单位支付，工伤保险基金不予支付。申报此类人员的工伤待遇时注明该人员为提前备案人员。

（三）工伤认定时限的规定

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。工伤认定相关事宜请咨询人社局工伤科，电话：29324408。

二、因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付

（一）工伤医疗费：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付；

（二）工伤康复费：工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付;

（三）住院伙食补助费：职工住院治疗工伤的伙食补助费标准为每人每天30元；

（四）到统筹地区以外就医所需的交通食宿费：工伤职工跨统筹地区就医乘坐城市间长途汽车、火车（硬座、硬卧）、轮船（三等舱及以下）发生的交通费用据实报销。住宿费报销标准，最高不超过每天150元；伙食补助费实行定额包干，每人每天50元；

（五）辅助器具安装配臵费：需要天津市劳动能力鉴定委员会出具辅助器具鉴定；

（六）生活护理费：生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为本市上职工月平均工资的50%、40%、30%；

（七）一次性伤残补助金：一次性伤残补助金标准为27-7个月本人工资：一级27个月，二级25个月，三级23个月，四级21个月，五级18个月，六级16个月，七级13个月，八级11个月，九级9个月，十级7个月。本人工资低于我市职工社会平均工资 60％的，按照我市职工社会平均工资的60％计算;

（八）一级至四级伤残职工的伤残津贴：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；

（九）一次性工伤医疗补助金；一次性工伤医疗补助金的具体标准为本市上职工月平均工资的2至12个月：五级伤残为12个月，六级伤残为10个月，七级伤残为8个月，八级伤残为6个月，九级伤残为4个月，十级伤残为2个月;

（十）丧葬补助金：丧葬补助金为6个月的统筹地区上职工月平均工资；

（十一）供养亲属抚恤金：供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给符合因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力等条件的亲属，标准为配偶每月40%,其他亲属每人每月30%，核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资；

（十二）一次性工亡补助金：一次性工亡补助金标准按照上一全国城镇居民人均可支配收入的20倍发放。

三、因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付

（一）停工留薪期内的工资福利待遇；

（二）停工留薪期内的生活护理；

（三）五级、六级伤残职工的伤残津贴：标准分别为本人工 资的70%、60%，并为其缴纳各项社会保险费。低于本市最低工资标准的予以补足差额;

（四）一次性伤残就业补助金：一次性伤残就业补助金的具体标准为本市上职工月平均工资的3至18个月：五级伤残为18个月，六级伤残为15个月，七级伤残为12个月，八级伤残为9个月，九级伤残为6个月，十级伤残为3个月。

四、工伤登记、变动有关规定

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，经劳动保障行政部门认定为工伤后，用人单位须在工伤认定7个工作日内，到分中心工伤保险科办理工伤职工登记手续。用人单位应填写《工伤职工登记表》（津社保工支字3号）, 要求项目填写、签字齐全，加盖公章、法人章,并提供以下材料：

（一）企业、事业、公务员单位新工伤登记：

①居民身份证复印件；②市(区)人力资源和社会保障行政部门出具的《认定工伤决定书》；③市(区)劳动能力鉴定委员会出具的《天津市工伤职工停工留薪期确认通知书》；④工伤职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的,还需提供《居民死亡医学证明书》原件及复印件或其他死亡证明；⑤单位提出工伤认定申请超过30日的需提供《延期申报工伤认定申请表》；⑥涉及民事伤害赔偿工伤职工工伤保险待遇时，须提供法院出具的《民事判决书》、《民事调解书》或公安交通管理部门出具的《道路交通事故责任认定书》、《道路交通事故损害赔偿调解书》等“民事伤害赔偿法律文书” 的原件（留存复印件）。

（二）企业、事业、公务员单位的老工伤登记：

①人力资源和社会保障行政部门出具的《2003年底前工伤人员登记审核表》或《事业单位民间非营利组织工伤人员审核表》或《公务员单位和参公管理单位老工伤人员审核表》原件；②经劳动能力鉴定委员会鉴定的，需提供《天津市劳动能力鉴定结论表》；③《天津市工伤职工伤残证》复印件；④居民身份证复印件。

（三）8023部队退役人员登记：

①劳动保障行政部门出具的《原8023部队退役人员审核表》；②凡经劳动能力鉴定委员会进行劳动能力鉴定的，需提供《天津市劳动能力鉴定结论表

（三）》；③《原8023部队退役人员医疗卡》及复印件；④《居民身份证》及复印件。

（四）工伤职工变动(无伤残等级)：

无伤残等级工伤职工工伤关系发生变动时无需到工伤科办理转移手续，直接在征缴科增减变动即可。

（五）工伤职工变动(5-10级伤残)：

见七

（四）解除劳动关系和一次性医疗补助金申报。

（六）1-4级工伤职工退休减少及增加：

工伤职工办理1-4级工伤职工退休减少或增加时，请单位经办人持以下材料到分中心办理相关业务。

1、《天津市工伤职工变动名册》两份加盖公章；

2、《退休审批表》复印件。

（七）终止工伤保险关系：

工伤职工办理终止工伤保险关系的业务时，请单位经办人持以下材料到分中心办理相关业务。

1、《天津市工伤职工变动名册》两份加盖公章；

2、《居民死亡医学证明书》原件及复印件或其他死亡证明。

五、工伤就医规定

工伤职工必须到本市工伤保险定点医院进行治疗。工伤定点医院为武清区人民医院、武清区第二人民医院、武清区仁和医院和武清区中医院及其市内签订工伤保险服务协议的医疗机构，医院名单可到武清工伤保险网盘（wqgs.ys168.com）查询。情况紧急时，可以先到就近的医疗机构急救。工伤职工在统筹地区以外的医疗机构接受抢救治疗的，应及时通知分中心，脱离危险后应当及时送转本市签订服务协议的医疗机构继续治疗。如因病情需要后续治疗仍需要到原外埠急救医院治疗的（如拆钢板手术等），需用人单位和工伤职工个人提前向分中心书面说明情况并提出申请备案，并由分中心经办人员在申请书上签字盖章认可。

工伤职工就医诊治工伤部位发生医疗费用时不能使用社保卡联网结算（已经确认门诊联网资格的尘肺病人除外），工伤保险医疗费无起付线无封顶线，治疗工伤所需费用符合《医疗、生育、工伤保险诊疗项目目录》、《医疗、生育、工伤保险药品目录》、《医疗、生育、工伤保险住院服务标准》（简称“三目）的，从工伤保险基金支付。“三目”范围以外的或超出“三目”限定价格的药品 或诊疗项目，工伤保险基金不予支付。例如：三甲医院新建病房“三目”限定支付标准为每天27.5元，某医院收费每天42元，工伤保险基金支付每天27.5元，超出部分14.5元工伤保险基金不予支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

对于因伤情特殊，确需到外埠治疗的工伤职工，应由协议服务医院［天津医科大学总医院（综合）、天津市第一中心医院（综合）、天津市天津医院（骨伤）、天津市环湖医院（颅脑损伤）、天津市职业病防治院（职业病）、天津市职工医院（尘肺病）、中国人民武装警察部队医学院附属医院（颅脑损伤、烧伤）、天津市眼科医院（眼科疾病）］出具《工伤职工异地就医审批表》，报所属分中心审批。转诊接收医院:北京协和医院（疑难病症）、北京积水潭医院（骨科），北京市天坛医院（颅脑损伤）、北京大学第三医院（职业病）、北京同仁医院（眼科、耳鼻喉科）、北京阜外医院（心胸外科）。属于未经批准到外埠及非工伤协议医院的医疗费，工伤保险基金不予支付。

职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。

六、工伤住院就医联网结算有关规定

工伤职工需要住院治疗的，工伤职工取得《工伤认定决定书》 后，需要或继续住院治疗的，用人单位应向所属分中心工伤保险科提供医院《住院证》加盖医院医保科章，由分中心开具《天津市工伤保险住院资格确认书》，工伤职工或用人单位持《确认书》到定点医院指定窗口办理住院联网手续。

工伤职工停工留薪期内需要住院医疗康复的，用人单位需向所属分中心工伤保险科提供医院出具的《康复计划申请表》、个人和单位申请、《住院证》及有效身份证明，办理《康复资格确认书》和《天津市工伤保险住院资格确认书》，工伤职工或用人单位持《确认书》到定点康复医院指定窗口办理住院联网手续。

工伤职工停工留薪期满后，需要进行住院或门诊职业康复的，用人单位到分中心办理康复确认手续时还需提供劳动能力鉴定委员会出具的《职业康复鉴定表》。

七、垫付医疗费和工伤待遇申报支付规定

（一）垫付医疗费申报

用人单位到分中心报销工伤医疗费需填写《天津市工伤保险待遇申报交接（退单）表》（津社保工支字25号），要求表格项目及相关人员签字齐全，票据张数及金额核对无误，不得涂改，加盖公章并提供以下材料：

1、门诊费用：须提供诊断证明、门诊费用的“收据联”票据、明细清单、处方底联、检查报告、化验单据、门诊病历复印件、身份证复印件等。

☆票据粘贴示例：

2、住院费用：须提供诊断证明、住院费用的“收据联”票据、汇总明细、病历复印件：住院病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、身份证复印件等。

3、单据粘贴要求：各种费用的单据应粘贴在《天津市工伤保险单证粘贴单》上，按时间的先后顺序自上向下依次相错5毫米粘贴。每张单据后需附上与之相对应的费用证明材料（如明细清单、处方底联、检查报告、化验单据等）。住院费用汇总明细表过大的可不粘贴，附在粘贴单之后。每张粘贴单贴10张收据。粘贴后，从上向下在每张票据的右上角按顺序标明序号：1、2、3……。粘贴单表头项目填写齐全，票据张数及金额核对无误，不得涂改。（参照示例）

注意：

1、门诊和住院票据分开粘贴，票据张数和金额分别计数，在交接表上分两行填写。

2、申报工伤职工医疗费等待遇后，不能做该职工的人员变动，直至用人单位核实收到全部该工伤职工待遇费用后，方可办理人员变动。

（二）伤残津贴、生活护理费、一次性伤残补助金、劳动能力鉴定费申报

用人单位填报《天津市工伤保险待遇申报交接（退单）表》（津社保工支字25号），要求表格项目及相关人员签字齐全，票据张数及金额核对无误，不得涂改，加盖公章并提供以下材料：

1、劳动能力鉴定委员会出具的《劳动能力鉴定结论书》；

2、《伤残证》复印件、身份证复印件；

3、工伤职工受伤前12个月的缴费工资核定表（缴费不满12个月的，提供工资支付凭证并留存复印件）；

4、劳动能力鉴定费收据，票据粘贴参照医疗票据粘贴办法。

5、退休后确诊为职业病的需提供《被确诊为职业病前基本养老金（退休费）发放明细表》。

（三）一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金申报：

用人单位应填写《天津市工亡职工供养亲属抚恤金支付审核名册》（津社保工支字9号），要求表格项目填写无误，相关人员签字齐全，加盖公章并提供以下材料：

1、关于工亡职工的证明材料

①工亡职工的《工伤认定决定书》（留存）；

②工亡职工的《居民死亡医学证明书》或其他死亡证明； ③劳动保障部门出具的职工下落不明的认定

④工亡职工死亡前12个月的缴费工资核定表或领取养老金凭证，缴费不满十二个月的工资支付凭证（留存）；

2、关于供养亲属申请人的证明材料：

①供养亲属公民身份证和户口簿的原件及复印件；

②与工亡职工亲属关系的证明材料，如：户口簿、劳保卡片、人事档案记载材料的复印件等，如上述材料仍不能证明亲属关系 的，需提供户籍所在地派出所、政府部门或公证部门出具的与工亡职工的亲属关系证明或公证材料；

③城镇户口的供养亲属，需要提供街道办事处以上政府部门出具的依靠工亡职工生前提供主要生活来源证明；农村户口的供养亲属，需要提供乡、镇以上政府出具的依靠工亡职工生前提供主要生活来源证明；

④供养亲属完全丧失劳动能力的，需提供《天津市劳动能力鉴定结论表》原件；

⑤孤寡老人、孤儿需提供县级以上民政部门的证明（留存）。

（四）解除劳动关系和一次性医疗补助金申报

职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，经本人提出，可以与用人单位解除或者终止劳动关系；被鉴定为七至十级伤残的，劳动合同期满或者职工本人提出解除劳动合同的，可以解除或者终止劳动关系,同时享受一次性伤残就业补助金（单位支付）和一次性工伤医疗补助金（社保支付）。单位申报时填写《天津市工伤职工变动名册》（津社保工支字4号），要求表格项目填写无误，相关人员签字齐全，加盖公章并提供以下材料：

①解除劳动关系证明原件； ②身份证复印件；

③工伤职工收到一次性伤残就业补助金收条； ④用人单位支付一次性伤残就业补助金原始凭证； ⑤单位和工伤职工的一次性工伤医疗补助金申请，个人申请 要求本人签字按手印；

⑥5-6级工伤职工解除时需提供工伤职工本人辞职申请。已经领取一次性工伤医疗补助金的职工重新就业后旧伤复发的，用于工伤治疗的费用超过一次性工伤医疗补助金以上的部分，从工伤保险基金中支付。

（五）配臵辅助器具申报

工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配臵轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

工伤职工需配臵辅助器具的，由用人单位持市劳动能力鉴定委员会出具的《天津市工伤人员配臵辅助器具鉴定确认书》、单位及个人申请、身份证复印件到分中心办理费用核准手续，分中心出具《工伤职工配臵辅助器具限额通知书》，用人单位按照《通知书》提供的工伤辅助器具配臵机构，为工伤职工办理辅助器具配臵事宜。

（六）涉及其他民事伤害赔偿待遇申报

涉及其他民事伤害赔偿：《天津市工伤保险若干规定》第二十九条规定“由于第三人的原因造成工伤，第三人应当承担的人身损害赔偿（不含精神损害赔偿）总额低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金补足差额部分”。其待遇不得重复享受。职工或者其直系亲属获得赔偿后，应当偿还工伤保险基金或者用人单位已经垫付的费用。用人单位申报涉及民事伤害赔偿工伤保险待遇时，需填写《天津市工伤保险待遇申报交接（退单）表》（津社保工支字25号），要求表格项目及相关人员签字齐全，票据张数及金额核对无误，不得涂改，加盖公章并提供以下材料：

①公安交通管理部门出具的《道路交通事故责任认定书》、《道路交通事故损害赔偿调解书》原件（留存复印件）；

②法院出具的《民事调解书》、《民事判决书》原件（留存复印件）；

③本人同意依据民事赔偿法律文书中的赔偿总额与工伤保险待遇总额相比较核定差额的书面申请；

④其它核定差额所需材料。

（七）如需申报其它待遇请及时与分中心工伤科联系，电话：29340084。

八、工伤保险长期待遇社会化发放的相关规定

为进一步保障工伤职工和供养亲属的合法权益，确保其长期待遇（包括参加工伤保险的1—4级工伤职工和供养亲属按月领取的伤残津贴、生活护理费、补伤残津贴差额、供养亲属抚恤金）按时足额发放，自2007年10月起单位申报的工伤保险长期待遇实行社会化发放。有社会化发放工伤人员的单位必须将存折或领取存折的凭证发放到工伤职工或其家属本人，并于每月10－12日到分中心工伤科对支付表进行签字确认。

2009年9月份起将工伤待遇中的一次性伤残补助金、一次性 领取的伤残津贴、生活护理费和供养亲属抚恤金纳入工伤保险社会化发放项目。

九、强调事项

1、申报工伤医疗费和相关待遇的用人单位，应于每月1一10日申报，于次月4一10日（节假日顺延）到分中心工伤科进行签字确认。对于未签字确认的单位，分中心将暂不支付，待确认后再予以支付。工伤职工医疗费用结束后，及时报送到工伤科进行审核，以防年底积压。

2、账号问题：工伤待遇款项拨付使用登记科登记的账号，如果账号有变化请及时到登记科修改并于每月10前通知工伤科，当月有汇总款项的10日以后不要再修改账号，否则会造成退票，再次拨款需要2-3个月的时间。

3、用人单位在工伤职工的工伤待遇（包括后续治疗费用）未结清前，不能做关系终止或转出，必须连续缴费。如果在费用未申报或未结清之前将已发生过工伤的职工做减少，系统将没有该职工的信息或出现缴费间断。因此造成无法支付的费用，由用人单位支付。

4、对于伤情比较严重，治疗疗程比较长，费用大的重大工伤事故，要及时向社保工伤科汇报治疗进程、费用发生情况。

5、工伤1—4级退休人员的“丧葬费”由工伤保险基金支付（标准为6个月的本市上职工月平均工资，待遇高于正常退休人员）。单位在工伤1—4级退休人员死亡减少时，应提示分中 心支付科死亡减少人员是否属于工伤1—4级退休人员，支付科不再支付此类人员的“丧葬费”。

6、相关部门及联系方式： 人社局工伤科电话：29324408 分中心工伤科电话：29340084 分中心工伤科网盘：wqgs.ys168.com 本培训材料和相关业务表格可到网盘下载，工作日电话业务咨询。

附业务用表清单：

①《天津市工伤职工登记表》津社保工支字3号 ②《天津市工伤职工变动名册》津社保工支字4号 ③《天津市工伤保险待遇申报交接（退单）表》津社保工支字25号

④《天津市工伤保险单证粘贴单》

⑤《天津市工亡职工供养亲属抚恤金支付审核名册》津社保工支字9号

⑥《工伤预备案名册》样表

第五篇：伤科特殊检查法-给学生

骨与关节特殊检查法

1.臂丛神经牵拉试验（Eaton Test)：

操作方法：患者取坐位，医生一手扶患者的头部患侧，另一手握患腕，将其上肢外展，两手作反向牵拉，若有出现颈痛及或上肢放射样痛麻木即为阳性。

临床意义：说明臂丛神经受压，提示颈椎病或颈椎间盘突出

2.椎间孔挤压试验（Spurling Test）

操作方法：患者取坐位，颈后伸，略歪向患侧，医生以双手交叉置于患者头顶向下逐渐按压，若出现颈痛及上肢放射痛或疼痛加重者即为阳性。

临床意义：臂丛神经受压，多见于神经根型颈椎病

3.椎动脉扭转试验

操作方法：患者取坐位。医生使其头后伸并向侧方旋转，若出现眩晕、复视、恶心等症者为阳性。

临床意义：提示颈椎病椎动脉型

4.叶加森氏（Yergason`s）征(又称肱二头肌抗阻力试验)

操作方法：患肢屈肘90度，医生 一手扶住肘部，另一手握住腕部，嘱患者用力作外展外旋屈肘动作，医生给予阻力，如出现肱二头肌腱滑脱，或结节间沟处产生疼痛为阳性征。

临床意义：主要用于诊断肱二头肌长头肌腱滑脱或肌腱炎。出现滑脱者为肱二头肌腱滑脱，结节间沟疼痛者为肱二头长头肌腱炎。

5.疼痛弧

操作方法：嘱患者外展肩关节，当外展60-120范围内出现肩部疼痛者为阳性征，这一特定区域的外展疼痛称“疼痛弧”

临床意义：在此范围内由于冈上肌腱在肩峰下受到摩擦而出现疼痛，考虑为冈上肌腱炎。

6.密耳氏（Mill`s）征

操作方法：前臂旋后位伸直肘关节时肘部无疼痛；若腕关节屈曲、将前臂旋前并伸直肘关节，若肱骨外上髁处疼痛为阳性。

临床意义：肱骨外上髁炎(网球肘)

7.前臂伸肌抗阻力试验(Cozen)

操作方法：患者屈腕屈指，医生将手压于各指背侧，嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，若出现肱骨外上髁疼痛为阳性。

临床意义：提示肱骨外上髁炎

8.屈腕肌抗阻力试验

操作方法：患者伸腕握拳后屈腕，同时与医生作对抗(医生将其腕关节背伸)，如出现肱骨内上髁疼痛为阳性。

临床意义：肱骨内上髁炎

9.三角软骨盘挤压试验

操作方法：患者坐位，医生用一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，用力将腕屈曲、并向尺侧屈曲旋转挤压，若尺骨远端部疼痛者为阳性征

临床意义：提示三角软骨盘损伤

10.芬克斯坦氏（Finkel-stein`s）征(握拳尺偏试验)

操作方法：患者作拇指内收屈曲，余四指屈曲握拳后将腕关节尺偏，桡骨茎突部疼痛为阳性，有部分患者表现为拇指内收屈曲时就可出现疼痛。

临床意义：提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

11.丁尼尔氏（Tinel`s）征(腕叩诊试验)

操作方法：轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带的中点，若出现桡侧三个半手指麻木或加重等异常感觉时为阳性。

临床意义：腕管综合征

12.屈腕试验

操作方法：将腕关节极度屈曲，引起桡侧三个半手指麻木或加重为阳性。

临床意义：提示腕管综合征

13.Babinski`s征(巴彬斯基征)

操作方法：医生用钝尖物轻划患者足底外缘，方向由后向前。出现拇趾背伸，余四趾轻度外展者为阳性。

临床意义：提示锥体束损害。颈椎病患者出现此征，提示脊髓型。

14.Hoffman`s征霍夫曼氏征

操作方法：

将患者前臂旋前，掌面向下。医生左手握住患者前臂近腕关节处，右手食指和中指夹住患者中指，先向前上方提拉，再用拇指的指甲快速向下弹刮其指甲。如有拇指屈曲内收，其余手指末节有屈曲动作时，为阳性。

15.直腿抬高试验及加强试验

操作方法：

患者仰卧，下肢伸直。在膝关节伸直的情况下，逐渐向上抬起患侧下肢，医生计量下肢与床面的夹角。

正常时应超过60°而不痛，若未达到60°而出现腰痛伴有下肢放射痛，且不能直腿抬高者，则为直腿抬高试验阳性，(需与健侧对比)。

此时医生将患肢下降5～10°至疼痛消失，再将其踝关节极度背伸，若患者再次出现腰痛及下肢放射痛，则为足背伸加强试验阳性。

16.股神经牵拉试验

操作方法：患者俯卧，下肢伸直。医生一手压住患者腰骶部，另一手握住患侧踝部或托住膝部，使患侧下肢向后过度伸展，若出现沿股神经支配区放射性疼痛者为阳性。

临床意义：股神经受压，用来诊断L3～4椎间盘突出。

17.挺腹试验及挺腹加强试验

操作方法：患者仰卧，双手放于腹部；以头部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧放射痛即为阳性。

若疼痛不明显可做其加强试验。其做法为在上述动作基础上，深吸气后屏住呼吸片刻，若出现疼痛为阳性。

临床意义：提示腰骶神经根受压，用于诊断腰椎间盘突出症。

18.屈颈试验

操作方法：患者仰卧。医生一手按于患者胸前，另一手置于患者枕后；两手协调用力使患者屈颈，如出现腰痛腿痛即为阳性。

临床意义：提示神经根受压，可用于腰椎间盘突出症的诊断。

19.颈静脉压迫试验(Naffziger 奈夫在格征)

操作方法：患者仰卧。医生用两手分别压迫两侧颈静脉片刻，如引起腰痛及坐骨神经痛即为阳性；压迫颈静脉并让患者咳嗽，则可加强上述试验。

临床意义：骶丛神经根受压，用于诊断腰椎间盘突出症。

20.膝腱反射

操作方法：卧位时，医生用一手托起一侧膝部，使其稍稍屈曲20-30度，然后轻叩膝下方的髌韧带，正常反应为小腿有伸展动作。也可坐位检查，患者应坐于床边，双小腿自然下垂，医生用叩诊锤轻叩膝下方的髌韧带。

21.跟腱反射

操作方法：患者仰卧位，患侧髋关节稍屈曲并外展外旋，医生 用手托足底前1/3，将其足稍背伸，也可让患者俯卧，双膝屈曲呈90度，医生用手按扶其足底足底前1/3使其足稍背伸。然后用叩诊锤轻叩跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

22.腰骶关节试验（骨盆回旋试验）

操作方法：患者仰卧，医生将患者双下肢极度屈髋屈膝同时向腹部按压，如有不能完成或发生腰骶部疼痛者，为阳性。

23.梨状肌紧张试验

操作方法： 方法一：患者取仰卧位。医生站于患侧，一手扶膝，一手扶踝，先将患肢极度屈髋屈膝，再极度内收内旋髋关节，如有臀痛及下肢放射痛，再迅速外展外旋髋关节，疼痛随即缓解时即

为阳性。方法二：也可让患者取俯卧位，屈曲患侧膝关节。医生一手固定骨盆，一手握持患侧小腿远端，推小腿向外，使髋关节内旋，如有臀痛及下肢放射痛即为阳性。

临床意义：提示梨状肌损伤、梨状肌综合征。

24.“4”字试验

操作方法：患者仰卧，健侧下肢伸直，患者下肢屈髋屈膝、外展外旋，置于健侧膝上方，形如“4”字。若不能完成而疼痛为髋关节病变；医生用一手压对侧的髂前上棘，一手在患侧膝部向下压，使患侧骶髂关节发生扭转，出现骶髂关节疼痛者，说明病变在骶髂关节 临床意义：不能主动完成者为髋关节病变；按压时出现疼痛者为骶髂关节病变。

25.侧方应力试验(侧副韧带牵拉试验)

操作方法：患者仰卧屈膝10～30°，分别做外展应力试验（医生一手置膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上方向外拉）、内翻应力试验（医生一手置于膝关节内侧向外拉，另一手握踝上方使小腿内收），两侧对比。

临床意义：膝关节完全伸直时，主要用于检查内侧和外侧韧带；外展应力试验时若出现内侧疼痛并有侧方异常活动，提示内侧韧带损伤；内翻应力试验出现外侧疼痛并有侧方异常活动时提示外侧韧带损伤。

26.抽屉试验

操作方法：患者仰卧，患膝屈曲90°。医生坐在床边，并以臀部压住患者足部以固定，双手握住患者小腿上端，从后向前牵拉，为前抽屉试验或从前向后推按为后抽屉试验。

临床意义：若胫骨结节向前、后移动超过正常侧5mm为阳性（正常时可移动1～2mm），提示前或后交叉韧带损伤；

注意：向前牵拉为前抽屉试验，向后推动为后抽屉试验。损伤特点是前-前、后-后；急性期因肿胀严重一般不易查出阳性，因此为减轻患者痛苦，肿胀严重时不作该检查。

27.麦克马瑞氏（Mc.Murray`s）征又称半月板回旋研磨试验

操作方法：患者仰卧，医生一手握膝，放在膝关节间隙或外侧作触诊，另一手握足或小

腿下端，将膝关节尽量屈曲，然后使小腿内收外旋，同时伸直膝关节，如有弹响提示内侧半月板损伤。反之小腿外展内旋同时伸膝如有弹响说明外侧半月板损伤。

应注意髌骨摩擦或肌腱弹拨所发出的响声。损伤早期(3周内)作此试验无意义(原因：软组织未修复，不管有无半月板损伤，只要膝关节屈伸和旋转就会产生疼痛，因此即使阳性也难判定就是半月板损伤。

28.半月板研磨试验，即阿波莱氏（Apley`s）征

操作方法：患者取俯卧位，膝关节屈曲。两手握患足，双手用力向下挤压，再将小腿向内、向外旋转，出现疼痛内侧或外侧疼痛为阳性，提示内侧或外侧半月板损伤。

29.髌骨研磨试验

操作方法：患者仰卧，膝关节伸直。医生用掌按压髌骨，施加一定的压力并环旋揉动，使得髌骨与股骨髁发生摩擦，疼痛者为阳性。

临床意义：提示髌骨软化症。

30.髌骨抽动试验（Zohlen`s征）

操作方法：患者仰卧伸膝。医生用拇食两指从髌骨上极压住髌骨，患者主动收缩股四头肌，使髌骨在股骨上滑动摩擦，产生明显疼痛为阳性。

临床意义：提示髌骨软化症、髌骨关节退行性改变等。若阴性可排除髌股关节疾病。正常人也可能有疼痛。

31.浮髌试验

操作方法：一手放在髌骨上方挤压髌上囊，另一手轻按髌骨，髌骨呈漂浮感为阳性。临床意义：正常膝关节可有5ml左右滑液，润滑关节、营养关节面软骨、缓冲外力的作用。一般积液量在10ml以上则可出现浮髌试验阳性。