21参保人就医核验社保卡及其他证件管理与流程

第一篇：21参保人就医核验社保卡及其他证件管理与流程

深圳中海医院集团医保物价总监梁洪编著

《社会医疗保险制度与操作手册》内容之一

21参保人就医核验社会保障卡及其他证件管理与流程

根据深劳社规[2008]22号《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》深劳社规[2008]10号《深圳市社会医疗保险参保人就医管理办法》、2008年及2010年新版《深圳市定点医疗机构医疗服务协议书》的要求，制定本办法。

深圳市社会保障卡指：劳动保障卡、职工社会保险证、社会保障卡（全部简称“社保卡”）。

其他证件：身份证、结婚证、深圳市统一版计划生育证明。

一、门诊部操作流程：

1、首诊医师对初诊或复诊患者进行就诊患者，必须核验社保卡是否“人卡相符”；对非持本人社保卡者拒绝提供医疗服务；

2、对患者家属持医保卡者，必须核验病历本，持卡人身份证、授权书，同时将持卡人的身份证号码、联系电话详细记录于处方背面。

3、门诊各功能辅助科在提供医疗服务（放射科、大型设备，超声、检验，输液中心）时，必须核验本人是否与医疗卡一致。

4、非本人医保卡就医的，属于冒卡就医，违反深劳社规[2008]10号《深圳市社会医疗保险参保人就医管理办法》第六条第一、三款内容。

5、参保患者委托他人代开药的，医务人员应要求被委托人出具参保患者的社会保障卡和门诊病历本，电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设臵密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件，同时收费员应核对被委托人的身份证原件，并复核临床医生填写在所开具处方的背面，该委托人的身份证号、签名、联系电话（见附12-1）。

6、无卡的患者，参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间，有单位的所有医保，可持单位证明；或身份证，到网络查询参保信息；或到社保站打印缴费清单，在门诊医生就诊时出示相关证明，证实已经参保或属有效缴费期间发生门诊费用的，先行现金支付，收费员即在收据背面写上“补记账”字样、当事收费员的名字、发生费用日期（如果参保患者当时，无卡理解错误，未向医生提供参保资料的，由该医生重复收费员补记账手续内容）；待患者领取社保卡后，持相关资料到医院门诊收费处办理现金报销退费手续（见附21-2）。

二、住院部操作流程：

1、门诊收治医生在收住院前，核验本人是否与社保卡一致后，按要求填写好各项医疗文书。

2、请导医带患者或患者家属到住院收费处办理手续。

3、患者到住院病区后，由主班护士接诊，做好登记，同时在入院通知书选择参保类别，并盖“人卡相符”专用章，同时出示“住院病友告知书”（见附23-3）请患者或患者家属签字确认。

4、患者出院时，主管医生即在医保两证复印件（生育保险的有效资料）上分别盖“人卡相符”专用章和医生的亲笔签名、盖代码章。

5、主班护士核验医保两证复印件（生育保险的有效资料）无误后，凭出院证即为患者办理结算手续，准备出院。

6、无卡的参保患者入院时，在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间，有单位的所有医保，可持单位证明；或身份证，到网络查询参保信息；或到社保站打印缴费清单，证实已经参保及属有效缴费期间，先自费入院，核对本人是否相符，并复印身份证存放病历中。

7、出院时已领取到社保卡的，由住院科室通知住院收费处，按医保类别办理补记账住院手续。

8、出院时未领取到社保卡的，先垫付足额押金，待领取到社保卡后，到当初住院科室办理补记账手续；办理补记账手续时，住院科室应核对该参保人费用发生时的社保享受待遇，医保记账项目（不允许存在医保价与自费价并存），无待遇变化等特殊情况的，按规定办理应由社保基金支付费用的补记账手续；住院病友告知书的签字可以提示患者是否购买本市或其他城市医保。

如参保人待遇及享受时间等发生变化的（例如：住院时月尾为农民工医保、次月却为综合医保，医院无法进行结算），则由参保患者自费结算自行到市区站社保部门申请报销。

9、参保患者住院时出示了社保卡，但因电脑系统故障、数据异常或其他情况导致无法办理住院记账手续的，住院收费处工作人员应告知参保患者先垫付现金，待系统、数据正常后，再到住院收费处办理补记账手续。附21-1参保患者委托他人代开药就医流程：首诊医生---请被委托人---出示参保患者的社保卡、门诊病历本---开处方---收费员---核对被划卡账户和被委托人的身份证原件---复核临床医生填写---该委托人的信息在所开具处方的背面。

附21-2无社保卡门诊就医流程：所有医保（可持单位证明/身份证/社保站缴费清单）---出示证明（证实参保/有效缴费期间）---先行现金支付，收费员---收据背面写上“补记账”字样等---待患者领取社保卡---持相关资料到医院门诊报销。

*（2008年3月1日已实施，2010年8月修改）

第二篇：居民医保参保人门诊就医管理规定

肿瘤防治[2008]29号

居民医保参保人门诊就医管理规定

为进一步加强和完善医疗保险管理制度，规范医疗行为，更好的落实各项医疗保险政策，根据广州市城镇居民基本医疗保险有关规定，结合我院实际情况，对广州市城镇居民基本医疗保险参保人员（以下简称“参保人”）门诊就医管理规定如下：

一、参保人首次门诊就医管理

参保人来我院首诊时，首先到新病人接待处办理中山大学附属肿瘤医院诊疗卡，然后持中山大学附属肿瘤医院诊疗卡、广州市城镇居民医疗保险卡（以下简称“医保卡”）、有效身份证明及《居民医保门诊病历》到挂号处挂号，无《居民医保门诊病历》者须在挂号时购买，医生需在《居民医保门诊病历》上认真如实填写各项就医信息，要求内容完整，书写工整，字迹清晰，该病历由参保人自行保管。参保人经临床诊断患“肿瘤”并同意在我院门诊治疗或住院治疗，则需更换《正式门诊病历》。

二、建有《正式门诊病历》的参保人门诊就医管理

（一）门诊特定项目申办及就医

对于拟在门诊化疗或放疗的参保人，接诊医生应填写《广州市基本医疗保险门诊特定项目申请单》（以下简称《门特申请单》），经副主任医师以上的人员签名后，参保人持医保卡、有

效身份证明、《正式门诊病历》、《门特申请单》到医务科办理申请审批手续。经广州市医保中心审批同意后，参保人凭《门特就医凭证》、医保卡、身份证明到门诊门特收费窗口按规定记账、交费。

（二）普通门诊就医

1、未成年人和在校学生参保人就医

对于既不符合门诊特定项目申请，也不符合住院条件的未成年人和在校学生参保人，在普通门诊就医时，医生开具的处方在门诊交费前须经医务科审核，参保人持医保卡、有效身份证明、《正式门诊病历》、处方到医务科办理审批手续，对于符合肿瘤单病种诊疗规范且属于基本医疗保险药品目录内的药费，可以按规定给予记账。未经审核或经审核不同意给予记账的处方一律自费。

2、老年居民和非从业居民参保人就医

对于既不符合办理化疗或放疗门诊特定项目申请，也不符合住院条件的老年居民和非从业居民参保人，在普通门诊就医时，一律自费。

二00八年九月十八日