交通事故民事起诉状范本

第一篇：交通事故民事起诉状范本

交通事故民事起诉状范本

原告：张×，女，汉族，生于 1954年 3 月25 日，原在××有限公司工作

住址：××路××花苑41号101室，电话：×××××

被告：胡×，男，汉族，上海××有限公司驾驶员

被告：上海××有限公司

法定代表人：李×

住所：上海市××路**号

邮编：200030电话： ××××

诉讼请求：

一、赔偿原告截止起诉前的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、营养费、残疾用具费、复印费、鉴定费、鉴证费等合计59494.62元；；（附清单）

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费： 20000元;

三、赔偿原告助动车损失费： 5000 元;

四、律师代理费4000元由被告承担；

五、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

2003年4月 1日下午1：15，当原告在上班途中，骑助动车正常行经××路、××路路口时，遭遇被告胡×驾驶的小客车（牌号为沪A*×××××）右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往市六人民医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任（见证据1）。原告又于2003年12月18日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认 “路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”（见证据2）。又于2004年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤，市六人民医院于2003年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会（见证据4）。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失5000元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

上海市**区人民法院

原告：

（签名）

2009年月日

附件：

1、本诉状副本 2 份。

2、证据 10 份，共 13 页。

3、原告的身份证复印件。

4、被告的信息资料。

第二篇：[原创]交通事故民事起诉状

交通事故赔偿起诉状范文一例，民 事 起 诉 状

原告：张××，女，78岁，汉族，小学文化。保定市××厂退休职工。住所地：保定市兴华路××号。

身份证号：***0000000

委托代理人：孙××，男，44岁，汉族，高中文化，保定××厂下岗职工。系原告之子。

身份证号：***0000000

委托代理人：张××，河北凯歌律师事务所律师。

被告：李××，男，52岁。

住所地：保定市兴华路179号××号。

身份证号：***0000000

被告：××保险股份有限公司保定中心支公司

住所地：保定市五四西路××号。

法定代表人：刘××，该公司经理。

案由：机动车交通事故责任纠纷。

请求事项：

1、判令被告赔偿原告医疗费14074.54元+10元+2元=14086.54元；护理费2000元×12月×2年=60000元；住院火食补助费50元×36天×2人=3600元；交通费170元；鉴定费3000元；

2、判令被告赔偿原告残疾赔偿金24395.1元；精神损害抚慰金24395.1元以上各项损失共计129646.74元。

3、诉讼费由被告支付。

事实和理由：

2011年6月19日11时40分，被告李××驾驶小型普通客车在保定市普庆路410号门前由南向北倒车，由于被告违章和过失将正在普庆路由东向西行走的原告张××碰倒，造成原告右腿股骨颈骨折住院治疗36天出院。原告出院并未治愈，是因为年龄偏大，医院不给做麻醉手术，采取外固定术后回家保守疗养至今。

经公安交警出警现场勘察，认定这起机动车交通事故被告负全部责任（见附件）

原告的骨折长期不愈合，功能不能恢复，致使原本能够独立生活的原告瘫在床上，不仅给原告带来很大痛苦，还给家人带来很大困难。

截止到目前，被告李××仅垫付了8000元。原告方家人由于各种开销较大，又都是下岗职工已无力支撑。为保护公民的合法权利，特提起诉讼，请求人民法院依法判决，准予原告诉讼请求。

此致

保定市北市区人民法院

具状人：张××

2011年10月8日

附项：

1、起诉状一式三份。

2、原告身份证复印件一份。

3、医疗费单据三张复印件一份。

4、市内交通费170元复印件一份。

5、鉴定费收据复印件一份。

6、道路交通事故认定书及送达回执复印件二份。

7、道路交通事故处理（不调解）通知书复印件二份。

8、保定市公安局交警支队一大队证明一份。

9、机动车交通事故责任强制保险单复印件一份。

10、法医学鉴定书彩印件一份。

11、陪床人孙××工资证明一份。

12、××保险股份有限公司保定中心支公司企业注册基本信息网页材料一份。

第三篇：交通事故赔偿纠纷案民事起诉状(范本)

民事起诉状

原告：鲍佳云，男，汉族，1947年2月21日出生（居民身份号码：***73X），住浙江省新昌县巧英乡中溪村189号，电话***。

被告：刘常良，男，汉族，1954年3月31日出生（居民身份号码：***115），住浙江省宁海县西店镇溪头村10组11号，电话***。

被告：阳光财产保险股份有限公司宁波市分公司 住所：宁波市江东区江南路39号3楼

法定代表人：黄雁南 电话：0574－27896627

诉 讼 请 求

1、请求法院判令被告赔偿残疾赔偿金75804元、住院伙食补助费930元、医疗费用、误工费用32481.75元、护理费用10827.25元、交通费、精神损害费10000元、伤残鉴定费、营养费用2700元，合计 元（第三被告在交强险范围内承担赔偿责任，第一、第二被告在交强险范围外承担全额赔偿责任）

2、本案诉讼费由三被告承担。

事 实 与 理 由

2013年9月26日05时45分许，刘良常驾驶浙B6835Z号轻型普通货车沿西山线自西向东方向行驶至0KM+500M处，车头左侧与同方向行走的行人鲍佳云发生碰撞，造成鲍佳云受伤及车辆损坏的道路交通事故。宁海县公安局交通警察大队于2013年10月8日出具宁（公）交肇字2013第[3302262013D02588]号道路交通事故认定书（简易程序），认定被告承担全责。原告于事故当天入住宁海县第一医院，并先后转院至另外三家医院，总共住院时间为47天。宁波市精神病医院司法鉴定所于2014年7月25日出具司法鉴定意见书，鉴定原告为：

1、精神医学评定：脑外伤所致精神障碍（轻度智能损害）；

2、法律关系：与车祸之间有直接因果关系；

3、伤残等级：评定为道路交通事故VII

（七）级伤残。宁波诚和司法鉴定所于2014年8月8日出具司法鉴定意见书，认定原告伤残等级为七级、十级、十级，误工时限为11个月，护理时限为5个月，营养时限为4个月。

原告认为，原告的人身权依法受法律保护，被告的行为侵害了原告的人身权，依法应当承担赔偿责任。原告为维护自身的合法权益，依法向你院起诉，请求你院依法支持原告诉请。

此致 宁海县人民法院

具状人：

2014 年 日

月证据目录：

1、原告王香君身份证复印件一份，证明原告主体适格。

2、道路交通事故认定书复印件，证明被告葛贤吉对此次交通事故承担全部责任的事实。

3、出院记录复印件，证明原告因此次交通事故受伤住院7天的事实。

4、医药费发票复印件，证明被告尚未给原告支付医药费458.4元的事实。

5、宁海第一医院证明书复印件，证明医生建议原告休息1个月的事实。

6、浙江省宁波市国家税务局通用手工发票一份，证明原告为修理电动车花费800元的事实。

提交人：

2013年

月

日

第四篇：道路交通事故民事起诉状

民事起诉状

原告：刘伟，女，1988年7月8日出生，汉族，被告1：纩三，男，1978年1月8日出生，汉族，住湖南省长沙县星沙派出所星沙镇开元路社区长沙环宇石英砂有限公司特立路2号。联系电话：

被告2：XXXXX客运公司。

地址：XXXXXXXXXXXXXXXXX。

法定代表人：黄永科。联系电话：

被告3：中国太平洋财产保险股份有限公司

地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

法定代表人：XXXXXXXXXXXXX。

诉讼请求：

1、判令被告

1、被告2连带赔偿伤残补偿金33132 元、住院伙食费1260元、营养费5640元、护理费12720元、交通费630元、误工费112504元、后续治疗费10000元、精神损害抚慰金8000元、鉴定费元、共计元；

2、判令被告3在保险限额内承担保险赔偿责任；

3、判令被告承担本案的诉讼费用。

事实和理由：

湘AFC68Q系被告2XXXXX客运公司出租车，被告1系该车辆驾驶员，被告3系该车辆承保人。2011年4月26日10时10分，被告1纩三驾驶湘AFC68Q号小汽车经过三一路农业银行路段时，由于被告纩三严重忽视交通安全，未按规定让行，导致与原告刘伟所骑的自行车相撞，造成刘伟右踝部粉碎性骨折的交通事故。长沙市公安局交警支队长沙县交警大队到场后，经相关程序作出长公交认字[2011]第00046号道路交通事故认定书，认定被告纩三对本次事故承担主要责任，原告刘伟承担次要责任。事故发生后，原告被送往浏阳市骨科医院后转至长沙县星沙医院就诊，前后共花费医疗费 18630元（此款被告已付）。2012年1月4日经长沙兴湘司法鉴定所 [2011]临鉴字第764号鉴定意见书鉴定，原告刘伟右胫腓骨远端粉碎性开放性骨折，右踝关节活动不能，构成10级伤残，休息治疗期为8个月，后期治疗费约需10000元。

事发后，原告多次与被告协商未果。原告认为由于被告纩三严重忽视交通安全导致了本次交通事故的发生，应对本次交通事故承担损害赔偿责任；被告XXXXX客运公司作为涉案车辆的所有人，依法应承担连带赔偿责任；被告保险公司作为事故车辆的承保人，依据《道路交通法》应在保险合同约定的限额内承担保险责任。鉴于此，原告为维护自己的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特向贵院提起诉讼，请求法院依法判决。

此致

XXX人民法院

具状人：

2012年 2 月 20 日

交通事故 起诉书样例

2011-01-18作者: 未知来源: 法律快车

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交通事故 起诉书样例

原告：王×，女，汉族，生于 1954年 3 月25 日，兰州××有限公司职工。住址：兰州市××路××号101室，电话：××××

被告：胡×，男，汉族，甘肃××有限公司驾驶员。

住址：兰州市××路××号672室，被告：甘肃××有限公司。

法定代表人：李×

住所：兰州市××路××号。

邮编：730030 电话：××××

诉讼请求：

一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000 元（具体详见清单）；

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000元;

三、赔偿原告助动车损失费6000 元;

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

2006年4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行经兰州市××路与××路交叉路口时，遭遇被告胡×驾驶的小客车（牌号为甘A×××××）右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往兰州市第二人民医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任（见证据1）。原告又于2006年6月18日，经甘肃××鉴定中心伤残评定，确认 “路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”（见证据2）。又于2006年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤，兰州市第二人民医院于2006年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会（见证据4）。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失6000元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

兰州市××区人民法院

具状人（签名）：

2009年×月×日

附件：

1、本诉状副本 2 份。

2、证据 10 份，共 13 页。

3、原告的身份证复印件。

4、被告的信息资料。

交通事故赔偿民事起诉状

原告：×，性别，汉族，生于 年 月 日，原在××公司工作

住址：××路××号 室，电话：×××××

被告：×，性别，汉族，××公司驾驶员

被告：××有限公司

法定代表人：×

住所：××路**号 邮编：200030 电话： ××××

诉讼请求：

一、赔偿原告医疗费、交通费、、、、、、、共计 元;

二、赔偿原告车辆损失费 元;

三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费 元;

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

X年X月X日下午X时，当原告在上班途中，骑车正常行经××路、××路路口时，遭遇被告×驾驶的车(牌号为沪×)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的自行车严重损坏。事故发生后原告被送往市XX医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿等。后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据X)。原告又于X年X月X日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认 “XXXXXXXXX，属X级伤残”(见证据X)。双方就赔偿事宜不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告因被高的行为无法上班。。。

原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳 请法院支持原告的诉讼请求。

此致

XX市XX区人民法院

原告：(签名)

年 月 日

附：交通事故致刘伟各类损失统计

第五篇：民事起诉状格式及范本

民事起诉状格式及范本

■格式

民事起诉状是民事案件的原告，为了维护其民事权益，就有关民事权利义务的纠纷，向人民法院提起诉讼，请求追究被告民事责任的一种书状。民事起诉状是依法维护民事原告合法权益的重要诉讼文书。

民事起诉状的作用在于原告向人民法院提起诉讼。因此，必须通过起诉书，把案件的事实记叙清楚，把起诉的理由和法律根据讲得明白，把起诉的目的和请求告诉人民法院，让法院了解原告对案件的看法、意见和要求，以便对案件进行审理。正因如此，民事起诉状是人民法院对案件进行审理或调解的依据和基础，写好民事起诉状对法院了解情况和正确处理案件是十分重要的。

民事起诉状的内容和结构由首部、正文、尾部组成。此外，还有“附项”。

一、首部。

1、标题文书上部正中写“民事起诉状”。

2、当事人基本情况。在原告和被告栏目内，分别写明原告和被告的姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、职业和住址。当事人的书写程序是：(1)原告，有几个依次写几个。原告如有代理人，就写在哪个原告的下一行。(2)后写被告，有几个依次写几个。(3)再写第三人，有几个依次写几个。原被告如果是企事业单位、机关、团体时，就在原、被告栏内写明单位名称、地址，再写法定代表人姓名、职务。有委托代理人的，注明委托代理人姓名、单位和职务。

二、正文。正文是民事起诉状的主要部分，包括请求事项、事实和理由。

1、请求事项。即诉讼请求。要简明扼要地写出请求法院解决的民事权益的争议问题，也就是案由。即请求法院依法解决原告一方要求的有关民事权益争议的具体事项。如请求赔偿，偿还债务，履行合同等。

2、事实。即双方争议的具体问题，要把争议的起因、经过、现状、特别是争议的焦点，具体地写清楚。叙述案情时，必须实事求是，如实反映案件事实，叙事要明确，与争议事实有直接关系的事实，要详细叙述明白，与案件事实关系不大的，但又必须交待清楚的，可以简要概括。

3、理由。即诉讼请求的根据，主要是列举证据，说明证据来源，证人姓名和住址，同时根据事实，依照法律有关规定，分析论证。

总之，写正文部分时要注意以下问题：a、请求目的必须明确具体。b、提出的要求合情、合理、合法。c、写事实和理由时，着重写争议的焦点和实质性重点，阐明因果关系，写过程尽量概括，力避拖沓，空洞;分析必须有根据，引用法律必须准确。

3、尾部。在正文之后，另起一行写明致送机关，而后在其右下方，由具状人签名或盖章，注明具状的年月日。

4、附项。这是民事起诉状的附加部分。应具体写明民事起诉状副本的份数和证据的种类、名称、数量以及证人的姓名、住址等。

■ 范本

民事起诉状

原告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。

(原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。

(被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人等姓名及职务、单位地址)案由：交通事故赔偿等

请求事项：(写明向法院起诉所要达到的目的)

1.2.„„

事实和理由：(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)

此致

______人民法院

附：

一、本诉状副本___ 份(按被告人数确定份数);

二、证据 份;

三、其他材料 份。

起诉人：（）法定代表人： __年__月___日