一次性结算养老待遇申请书

第一篇：一次性结算养老待遇申请书

一次性结算养老待遇申请书

填写注意事项：

1． 本申请书适用于一次性结算养老待遇人员。

2． 申请书须由参保人员亲自办理，基于死亡原因而要求支付的，可由受益人办理，若受益人超过一名，需授权一人作为受益人代表，并出具受益人联名的授权委托书。

3． 本申请书经社保所退管科、统一征缴大厅签署意见后15个工作日内须到社保所退管科办理待遇结算手续，逾期不办者，本申请书作废，须重新填写申请书。

第一部分：参保人员基本信息

单位名称：姓名：养老手册编号：证件类型：证件号：通讯地址：联系电话：

第二部分：支付原因

□农民工退保□在保死亡□出国定居□其他第三部分：支付信息

参保人户名：开户行：银行账号：

以下受益人（参保人死亡，其受益人或受益人代表）必填

受益人姓名：系身故参保人之： □配偶□子女□父母□其他

证件类型：身份证号：通讯地址：联系电话：

受益人户名：开户行：银行账号：

第四部分：支付方式

一次性支取

第五部分：随附文件

请选择以下列示支付原因，并提供相应证件的原件及复印件。

□ 农民工退保：《职工养老保险手册》、户口本（农业户口）、身份证、银行个人结算户存折；

□ 参保人员死亡：《职工养老保险手册》、医院或派出所等部门开具的死亡证明、《遗产继承公证书》、法定继承人或受益人的身份证、户口本、《结婚证》、以受益人为户名的银行个人结算户存折；

□ 出国定居：《职工养老保险手册》、护照、移民签证（出国定居）、户口注销证明（原因为出国定居）、以参保人员为户名的银行个人结算户存折。

第六部分：委托声明（仅限于参保人死亡）

本人系身故参保人的，由于行动不便，无法亲自到社保所办理养老金一次性结算手续。现委托（身份证：）前往办理。

授托人：手印（右拇指）委托人：手印（右拇指）

年月日年月日

第七部分：申请人签名：手印（右拇指）

年月日(以下由社保经办机构填写)

社保所退管科审核意见:

社会保险费统一征缴大厅办理意见

:经办人:

年月日

第二篇：一次性工伤结算协议范本

一次性结算协议

甲方：

乙方：，性别，年龄，身份证号： 住址：，联系电话：

鉴于乙方于受到事故伤害，现身体康复状况良好，甲乙双方就其他伤害赔偿事宜协商一致，达成意见如下：

一、甲方向乙方一次性支付 元（大写：），于本协议订立之日起 日内支付。

二、上述费用包括停工停薪期工资、医疗费、伙食补助费、护理费、食宿费、交通费、误工费、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金等与本次伤害有关的各类补偿、赔偿金。

三、上述费用支付给乙方后，双方再无其他争议，乙方不得以任何形式、任何理由再向甲方要求其他任何费用，亦不得再以任何理由追究甲方任何责任。四、一方违反本协议约定的，应当向对方支付 元的违约金，包括但不限于交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费等一切合理必要支出。

五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，乙方应当对本协议、本事务处理的信息予以保密。

六、本协议书壹式贰份，双方各执壹份，经双方当事人签章后生效。（以下无正文）

甲方： 乙方： 签订时间： 签订时间：

附：乙方身份证复印件

第三篇：工伤一次性待遇申请报告

工伤一次性补助申请报告

领导：，男，岁，年参加工作。是我单位职工，于年月日上午在学校内上体育课时摔伤，后经鉴定为工伤，鉴定时间是年月日，鉴定文号【2016】第号文，伤残等级为：级。由市劳动仲裁委裁定，应给予一次性伤残补助，即本人伤前13个月缴费工资：元，合计：元整。根据保险处规定，单位当时未缴纳工伤保险的老工伤的一次性伤残补助应有原用人单位支付。

特此申请，请领导批准！

单位领导签字： 办事处领导签字：

单位：

年月日

第四篇：一次性工伤待遇补偿协议书

一次性工伤待遇补偿协议书

甲方：

巴东县兴东建设总公司

乙方：

谭庆娥，女，生于1957年1月15日，系向文堂之妻，住巴东县信陵镇水聚坪村五组19号。

向军，男，生于1982年2月2日，系向文堂长子，住巴东县信陵镇水聚坪村五组。

向林，男，生于1986年2月22日，系向文堂次子，住巴东县信陵镇水聚坪村五组。

向文堂在甲方承建的巴东县拘留所巴东县看守所工程施工中从事泥工，2013年11月16日13点20分左右，向文堂在施工的看守所监舍二楼搬运砖块时不慎摔至一楼，事故发生后，甲方及时将向文堂送至巴东县人民医院抢救，终因其头部伤势过重，于2013年11月16日14点20分左右在巴东县人民医院逝世。现甲乙双方在巴东县信陵镇水聚坪村委会书记张家清、治保主任税明朗的现场见证下，双方在自愿、平等的基础上，互谅互让，就向文堂工亡的一次性工伤待遇补偿事宜协商一致达成本协议，双方诚信履行。

一、甲方一次性给乙方支付向文堂的丧葬费、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金共计人民币陆拾万元整（小写：600000元）。

二、乙方对甲方支付的前述工伤待遇款的分配，由乙方人

员自行协商分配，甲方无权干涉。

三、因此次事故发生在巴东县人民医院的施救费，以及截止2013年11月18日上午九点以前发生在巴东殡仪馆的费用均有甲方承担，逾期发生的费用由乙方承担。

四、向文堂的遗体从巴东殡仪馆运至巴东县信陵镇水聚坪村（向文堂老家）的费用以及安葬发生的费用均有乙方承担，甲方不再支付任何费用。

五、本协议双方签字（按手印、公章）后生效，协议生效后，甲方以现金方式一次性付清双方约定的工伤待遇补偿金陆拾万元整，乙方给甲方出具收款收条。

六、甲方履行本协议约定义务后，双方因向文堂工亡的工伤待遇民事权利义务关系即全部结清完毕，乙方不得再以同一事实理由向甲方要求给于任何形式的经济补偿。

七、本协议一式四份，双方各存两份。

本协议签订时间：2013年11月18日凌晨。

甲方：巴东县兴东建设总公司（项目部代章）乙方： 代理人：

现场见证人：

第五篇：结算申请书模版

结算申请书

项目名称： 甲方：

乙方：

乙方向甲方郑重承诺，同意本项目中由我方承接的所有工程量的最终结算价为大写人民币

万

仟

佰

拾 元

角

分（小写￥

元整）。乙方不再提出任何异议，并以此进行结算。

乙

方：

（单位/个人签章）

日

期：

****年**月**日