农村合作医疗发展（五篇材料）

第一篇：农村合作医疗发展

3．农村医疗合作制度的历史变迁

农村合作医疗是指以广大农村村民为对象,为解决农民群众看不上病,以及看不起病的问题,本着自愿、受益、适度的原则,由农村生产集体或行政组织以及个人共同出资来购买基本医疗保健服务，模仿保险业模式，实行健康人群和患病人群之间医药费用互补的一种互助共济组织形式。这也正是在经济发展水平较低，政府没有投入的情况下建立起来的一种低水平、广覆盖的集资医疗保健制度。

自古至今，我国一直以来都是一个农业大国，农民是构成我国国民的主力军，农民的生老病死自古时候起就只能听天由命，直到新中国成立以来，我国农民才迎来了解放，关乎农民民生的方针政策和体系才应运而生。农村合作医疗制度便是新中国成立后农民在自愿互助基础上建立起来的集体医疗保健制度, 是中国农村卫生工作的主要制度之一。在1949-1958年之前，我国农民看病吃药多半都靠的是赤脚医生，乡野郎中，甚至是古时候流传下来的偏方，在这种医疗模式下，便诞生了看病求医难、伤病治愈率低、是死是活听天由命等结果。直到新中国诞生，农村合作医疗制度才初步建立。

放眼世界，不难得出，只有建立农村医疗保险制度，才能保障农民的基本生活权益，促进农村经济与社会的全面发展。目前，在世界上许多国家都已经建立了与农村医疗相关的保险制度。而我国随着农村发展改革的推进，以农村合作社为依托的合作医疗制度却出现了滑坡的局面。实行合作医疗的行政村落从上世纪70年代的90%降至80年代的不足5%。尽管国家从1990年以来提出了恢复和重建合作医疗的任务，并陆续出台了一系列政策、措施，但由于诸多方面的原因和不足，一直没有达到当年水平。相对于国外一些国家在农村医疗保障领域取得成功的做法和经验，我国农村医疗保险制度的建立还有相当多的路要走。

国际上成熟的农村医疗保险范式众多,从保障范围及程度上看,可分为福利型、风险型、福利风险型;而从筹资主体方面看，又可分为政府主导型、个体主导型和多方互助型;从资金的筹集上看,还可分为社会医疗保险模式、国家医疗保险模式及商业医疗保险模式。虽说由于社会体制问题，导致目前世界上绝大多数国家仍是自费医疗体制,但是医疗保险化的趋势还是很明显的,政府方面资金投入也慢慢增多。事实证明，政府主导型国家或福利型国家里,医疗保险会增加国家干预的力度。以美国为例, 联邦政府的收入在20 世纪70 年代为38 %，在1937 年为5.5 %，而最早在1887 年仅占GNP 的3 %。在中国,由于长期以来都是二元制经济社会结构,农村医疗保险便尤为特殊,与其它国家既有共性,又不乏其独特的地方,因此,学习并借鉴一些国外的典型成功模式有益于我国新型农村合作医疗制度(简称新农合)的成熟与完善。

3.1新中国成立后中国农村合作医疗制度的历史沿革

我国农村土地辽阔,人口众多,加上农民对医疗保健方面知识比较缺乏，所以对卫生医疗保健服务的需求很大,怎样构建适合我国国情的农村医疗保健制度,已经被国家所重视起来。各种对策和方案纷纷面世。这其中最引人注目且让人称道的当属合作医疗保障了。目前作为我国农村医疗卫生工作基本制度之一的合作医疗保障制度,是在各级政府及相关部门支持下,以参加者自愿和互助共济为原则组织起来的，是为农村社区人群提供基本医疗卫生保健服务的利民工程。我国社会主义发展进入新的时期,认真回顾农村合作医疗保障制度的发展历程,总结其经验教训,重新审视其在政策设计和制度实施中存在的问题和不足,将会有助于我国加快建立健全农村社会保障体系的步伐和全面建设小康社会目标的早日实现.本文分集体经济条件下的农村合作医疗保障制度和向市场经济发展中的农村合作医疗保障制度这两个阶段,来对我国农村医疗卫生事业发展做以描述。

首先从集体经济条件下的农村合作医疗保障制度说起。先来讲述我国农村合作医疗保障制度建立的历史渊源和大体社会经济背景。我国采用“合作制”来解决农民群众的医疗保障问题的办法由来已久。农村合作医疗制度最早可以追溯到抗日战争时期，在陕甘宁边区创立的保健药社和卫生合作社。1944 年因伤寒肆虐，回归热等传染病大肆流行,边区政府委托当时的商业销售机构——大众合作社办理合作医疗来应对疫情,资金则由大众合作社和保健药社出资垫付, 并且吸收团体和私人投资,同时政府也赠送一些药材,此举实为一种民办公助的医疗机构。就这样，医疗合作社迅速发展壮大，到 1946 年已达到 43 家。这种医药合作社组织形式为我国集体经济条件下的农村合作医疗保障制度的建立与发展积累了经验，被看做我国农村合作医疗的“雏形”。再后来，到1950年前后，原东北各省采用合作制和群众集资的办法, 在大东北举办了带有合作性质的基层卫生组织。同时代，随着国民经济的恢复和发展,我国逐步建立了国家机关、事业单位的公费医疗制度和企业的劳保医疗制度。这两种制度都是国家拥有医疗机构并为公有单位的成员以及他们的(部分)家属提供医疗保健服务,以及国家对医疗保健事业进行筹资、控制并且向医疗保健提供者支付工资。随着农业合作化的发展,山西,河南,河北等省农村出现了一批由农村生产合作社举办的保健站.尤其是在1955年山西高平等地建立的一批由农业生产合作社举办的保健站。1955 年山西省高平县米山乡联合保健站最先实行了“医社结合”,并采取由社员群众出“保健费”与生产合作社提供“公益金”补助相结合的办法,建立了合作医疗保健制度。

1958-1965年期间农村合作医疗制度在艰难曲折中发展。受“ 大跃进” 和人民公社化运动影响, 农村合作医疗制度在此时出现了较快发展, 但由于受到当时“ 左” 的错误影响, 合作医疗制度也刮起了“共产风”，脱离了农村现实的经济条件和农民的觉悟水平, 使得合作医疗制度难以正常持久发展。

1965-1979年农村合作医疗制度被广泛普及。在毛泽东发出“把医疗卫生的工作重点放到农村去”指示后，尤其是在 1968 年 12 月 2 日人民日报介绍推广湖北省长阳县乐园公社举办合作医疗的经验并得到毛泽东的赞赏批示以后，在全国农村掀起了大办合作医疗的热潮。1976年全国实行合作医疗制度的行政村（生产大队）的比重从1968年的20%上升到90%合作医疗担负的卫生保健服务覆盖了全国85%的农村人口。就这样合作医疗很快在我国农村迅速普及,后来发展到绝大多数地区的县、公社和生产大队都建立了医疗卫生机构,形成了三级预防保健网。与此同时，城市里大中医院的医务人员不仅定期下乡巡回医疗,而且还帮助农村培养“赤脚医生”。从当时情况来看,公社卫生院的运行还主要依赖于公社财务的支持，大队卫生室则靠集体经济来维持,卫生室的房屋和器械则由大队出资,流动资金和人员经费则主要是生产队拨款。其实在这期间有两项措施促进了农村医疗保健的可及性和可得性:其一是恢复振兴中医,强调使用传统中医的草药和技术;其二便是赤脚医生的培养。1976 年,全国 90%以上的生产大队都已经办起了合作医疗机构,从而解决了农村人口在医疗保健方面缺医少药问题.形成这样的硕果,不仅仅是由于广大农村有防病治病的需求,更重要的是受当时浓烈的政治气氛的影响.在当时那种政治气氛之下,搞不搞合作医疗,不仅仅是重不重视农民医疗保健的问题,而且是执不执行毛主席革命路线问题,因此在短时间内就一哄而起,实现了合作医疗'一片红'“的局面。再者,就是受共产主义与平均主义的理想化信念所影响，实现普遍医疗保障从某种意义上讲也带有人文关怀的性质。1978 年 12 月,五届人大通过的《中华人民共和国宪法》也把”合作医疗“列入其中。1979 年 12 月, 卫生部,农业部,财政部,国家医药总局,当时全国供销合作总社根据宪法和当时的实际情况,又联合发布了《农村合作医疗章程(试行草案)》，对合作医疗制度进行规范。在改

革前,农村合作医疗与城市的公费医疗和劳保医疗并列，被视为覆盖我国城乡不同目标人群的三大医疗保障制度体系,或者说是我国医疗保障制度的三大支柱。通过建立各种层次的医疗卫生保健机构,并且积极开展合作医疗,我国被世界银行认为是促进了”中国卫生状况的显著改善和居民期望寿命的显著增加“,被冠以成功的”卫生革 命“.与此同时，合作医疗(制度)与合作社的保健站(机构)和庞大的赤脚医生队伍(人员)一起,被称为解决我国广大农村地区缺医少药的三大法宝。在过去的数十年间，正是这三大法宝使得农村人口在收入普遍较低的情况下得以用较低的花费获得卫生防疫和流行病防治方面的全面服务，有效地减少了农民因小病不治而丧失健康和劳动能力的情况,对提高广大农民群众的健康与生活水平,避免出现社会震荡发挥了重大作用.到 20 世纪 80 年代以后,伴随着家庭联产承包责任制的推行和农村经济体制改革,集体经济的形式发生了改变,不少地区集体公共积累明显减少,从而使公益金相联系的各项事业受到削弱, 于是我国农村合作医疗出现了解体、停办的趋势.到1980 年,全国仍有大约68.8%的村有合作医疗,到了1986年时则下降到了5.5%。直至90年代初期,全国仅存的合作医疗主要分布在上海和苏南等经济较发达地区.世纪 90年代以后,随着经济体制的转型,我国传统农村医疗合作体系开始向市场经济转轨的农村合作医疗保障制度市场逐渐代替，随着竞争和效率意识日益增强,农村集体经济组织解体,农民家庭又重新成为农业生产的基本经营单位,农村经济便开始从以前为工业化提供积累资金的阶段转入现在分享经济发展份额的阶段.这一切不仅使得农民能够从事农业及非农产业产业,相对改变了农民就业和消费选择的自由,并且还有力地促进了农业生产的发展和农民收入的提高.使得我国农村基本成功地摆脱了绝对贫困,”一根针“,”一把药“的传统合作医疗水平已经不能满足富裕起来的农民的客观需求.然而,经济发展的地区不平衡也使各经济地带的农民收入相差甚大,差距不仅仅存在于区域之间,还存在于同一区域之间的不同位置.因此,不同 收入水平的农民对医疗的需求又存在着差异.从1991 年起,我国农村社会 养老保险先后开始进入试点.在城市, 1989 年起，开 始通过试点对传统的职 工医疗保险制度,进行改革,逐步探索与市场经济相适应的，统筹医疗基 金和个人医疗账户相结合的全新医疗保险制度.经济改革后,农村三级医疗预防保健网络的消失与合作医疗制度的衰落和解体,倒致自费医疗制度又一次成为占农村主导地位的医疗制度,这使得相当规模的农民失去 社会或社区提供的集体医疗保障.据 1998 年卫生部《第二次国家卫生服务调查主要结果初步报 告》显示,农村居民自费医疗比例居然达到了 87.44%.而医疗机构的市场化经营和医药价格的大幅度上 升使得医疗费急剧上涨,其增长幅度超过了农民实际平均收入的增长幅度，1985 年到 1993 年,农民生病因无钱就诊的比例由 4%上升到 7%,需住院治疗而因无钱造成未住院治疗的比例由 13.4%上升到 24.5%.如此下去,既会给农民的身健康带来损害,也会使农民脱贫致富更加困难，更会造成一系列社会问题.据统计,农村中因病致贫返贫的农户已经占贫困户总数的 30%～40%.受政府资金投入不足及农村预防保健机构服务能力的限制,农村公共卫生预防保健服务也十分薄弱.卫生预防保健服务属公共产品和准公共产品,供给利用在一定程度上取决于政府的资金投入.目前国家对县级预防保健机构的拨款只占其所需资金的 1/3 左右,大部分款项来自其自身业务收入.这使得防疫站,保健站等机构把主要精力 用于门诊、住院等有偿服务的开展,忽视妇幼保健等公共卫生服务.虽然农村医疗机构的市场化运作(如承包制,私有化)和鼓励社会化办医(如开办个体诊所),为方 便农民群众就医看病,缓解就医矛盾起了重要作用,但也使各级医疗机构和医生从原来的合作关系变成 了

如今的竞争关系,造成为追求自身利益的最大化滥用处方权从而诱导患者过度消费药品的现象.农村医疗卫生保健市场出现了一些令人担忧的情况:由于缺乏强有力的卫生行政管理,造成许多缺乏 行医资格的庸医流入社会,游医甚至”神医“,进药渠道混乱不堪,假冒伪劣药品肆虐;最终使县乡两级医院门诊量下降,设备使用率低,特别是县、乡卫生院人才大量外流,而非本行业人员膨胀;卫生医疗资源在市场配置中更多 地倾向了城市,造成有些地区农村再度出现缺医少药的局面.进入90 年代以来,在中央政府财政的帮持下,地方政府认真 总结合失败的医疗卫生保障体系,为尽快恢复与重建合作医疗,进行了艰难的探索和辩论.1997 年 1 月,中共中央,国务院颁发《关于卫生改革与发展的决定》,明确提出了”积极稳妥地发 展和完善合作医疗制度“的任务,并强调”举办合作医疗,要在政府的组织领导下,坚持民办公助和自愿 参加的原则.筹资以个人投入为主,集体扶持,政府适当支持.“"要因地制宜地确定合作方式,筹 资 标准,报销比例,逐步提高保障水平.”“要加强 医疗的科学管理和民主监督,使农民真正受益.力争到 2000 年在农村多数地区建立起各种形式的合作医疗制度,并逐步提高社会化程度,有条件的 地方可以逐步向社会医疗保险过渡”.为贯彻上述政府决定,卫生部等多个部门于 1997 年 3 月向国务院提交了 《关于发展和完善农村合作医疗若干意见》,并最终得到国务院批复.在此之后,不少农村地区纷纷根据当地的经济发展水平,医疗卫生条件和群众意愿,因地制宜地办起合作医疗,合作医疗保险和城乡医疗保险一体 化以及对贫困地区贫困人群的卫生扶贫等多种形式的集资医疗保障制度和体系.合作医疗制度在所有出现过的多种类型农村合作医疗保障形式之中是最主要的一 种类型.这种类型又可分为几类:一，按照管理形式划分,农村合作医疗可分为乡办乡管,乡村联办, 村办乡管,村办村管四种,一般提倡乡办乡管,主要因为其突破了传统合作医疗以村为单位的单一形式;二，按合作 形式划分,有合医合药,合医不合药,合药不合医三种,其中以合医合药为主,这是因为其突破了传统的“合医 合防不合药”模式;三，按补偿形式划分,有保小不保大,保大不保小,保小又保大三种 ,其中以保大不保 小,即“大病住院合作医疗”较为出众,并有向合作医疗保险转化的趋势;四，依据集资所得用途划分,有资助乡村两级卫生机构,直接补贴患病人群,对医疗服务的供求双方均给予补贴等三种形成.各地一般都会成 立县乡农村合作医疗管理委员会,以及管理合作医疗基金.而筹资方式则以个人投入为主,集体扶持,政府适 当引导支持为辅,许多省份还建立了初级卫生保健专项及相关资金,按一定人均标准下拨县乡作为合作医疗引导 资金.而村集体从公益金和乡镇企业利税中抽取一定比例的资金纳入到合作医疗基金之中.农村居民个人筹资额度 一般被控制在当年农民人均纯收入的 1%～3%.在这一阶段发展过程中,合作医疗重点解决了农村居民因病致贫 等问题,这与传统的合作医疗主要解决缺医少药问题有所不同.这期间合作医疗制度主要集中在经济比较发达的沿海省市,到了 1997 年 11 月止,广州,东莞等地的覆盖 率达到 了30%,深圳,佛山超过 了70%.然而在广大的中西部地区尤其是贫困欠发达地区,农村合作医疗停顿之后再恢复起来比较困难,最终其覆盖率在 3.24%以下.即便是在恢复 与重建合作医疗制度“高潮”时期的 1997 年,合 作医疗的覆盖率也仅占全国行政村的 17%,而农村居民中参加合作医疗者仅为 9.6%.到了1998 年,城市居民 自费医疗的比重为 44.13%,而农村居民自费医疗的比重则高达87.44%.这说明除部分试点地区和 城市郊区以外,农村合作医疗制度并没有像期望的那样恢复和重建起来,国家恢复和重建合作医疗的努力并没有达到预期目标.随后出现了合作医疗保险制度.一般认为,它是合作医疗与医疗保险相结合的新兴类型,它的特点是在合作 医疗的基础上,融进保险的某些原理和管理方法,在政府组织引导,农村居民参保,集体扶持,财 政资助

下存在,它是以大病统筹为主的医疗互助共济制度.它也是一种较高层次的医疗保障制度,在一些经 济比较发达的农村已经逐步建立.如上海市从 90 年代中期开 始,以区为单位建立了“大病风险基 金”,把“大病”确定为住院治疗的疾病,采取商业保险形式来运作,实行了农民住院医疗保险制度.江苏省昆山 市在改革传统的农村合作医疗制度中迈出一大步,该市全面推行大额费用合作医疗保险制度,调整并建立了镇级统筹的 基本医疗保险基金和市级医疗补助专项基金,较大幅度地提高了农民医疗卫生保障水平.其建立的“家庭储户 +住院风险统筹+大病救助+预防保健基金”的“四合一”模式也很有代表性.90 年代中期以后, 发展衍生出了城乡医疗保险一体化制度.在某些发达的,城市化的农村已经开 始把医疗保障办 法纳入城乡一体化中发展,即农民的健康保障办法向城市职工基本医疗保险过渡甚至将两者合一.例如:1996 年,广东顺德市将“农业户口”人群住院保险纳入全市的社会保障体系中,这对乡镇企业职工和外来工来说真是喜讯,他们适合实 行企业医疗保险;而对于农业劳动者与个体工商户来说,实行按村庄统一投保的住院保险.苏州从 1983 年 起就对一部分乡村企业的职工及家属实行了劳保医疗制度,从 90 年代中期开 始,部分乡村劳保医疗也开始 向医疗保险制度转化。

3.2陕西省农村合作医疗制度的变迁

改革开放以来，我国对农村合作医疗制度进行了全面的改革，陕西省也经历了农村合作医疗制度的从无到有，曲折之中求发展的历程。1994年4月14日，国家体制改革委员会、财政部、劳动部、卫生部四部委联合发布了《关于职工医疗保险制度改革试点的意见》，这标志着国务院开始对各大城市进行医疗保险制度的综合改革，这意味着农村合作医疗也面临着新的起点。在广泛试点工作的基础之上，国务院于1998年12月颁发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》【国发(1998)44号〕，该《决定》的颁发，标志着我国医疗保险制度改革进入了一个崭新的阶段，实行了将近半个世纪的公费医疗和劳保医疗制度，将被新的职工基本医疗制度所取代，农村医疗制度也迎来了新的春天。

1999年底，陕西省建起了城镇职土基本医疗保险制度，既能适应社会主义市场经济体制，又能建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度就此诞生。陕西省结合基本省情，分步实施，再整体推进，把工作重点放在了制度的创新和机制的转换上，于1996年在铜川、咸阳市进行基本医疗保险改革试点，1999年4月1日.西安市医疗保险改革启动了，其他地市也相继模仿，2000年8月省直机关事业单位启动了基本医疗保险制度。截止2006年末参加了城镇职工基本医疗保险的职工为265.7万人，占全国职工总参保人数的2.29%，退休人员参保人数为10.4万人，占全国总退休人员参保人数的2.68%。

新的时代，新的契机，陕西省将会抓住经济发展的浪潮，把农村医疗卫生事业发展到新的高度。

第二篇：农村合作医疗

论文关键字：新型农村合作医疗 参合率 药价 政策 疾病预防

论文摘要：新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重，其具体的地方条例、政策落实情况及广大参合户的反映，是具有一定调查价值的。村民普遍反应在大病的医治上对本县医疗水平信心不足。重症大病的村民普遍要求转院到县外或市级医院。目前我们面临的问题是医师年龄偏大，平均年龄在55——60岁之间，再有几年就该退休了，后面接班人就成问题了，因此，人才问题、接班问题是我们目前最大的难题。在调查中我欣喜的看到各级政府已经在切切实实关注乡镇卫生院装备问题，并且逐年的不断的向卫生院进行资金投入，硬件设施在逐渐的先进化、时代化。

关心民众疾苦、解决农民看病难一直是党和政府高度重视的问题，1997《年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出：“全党、全社会都要高度重视卫生事业，保护和增进人民健康。” “新时期卫生工作方针是：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与”，随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。经过多年努力和探索，我国新型农村合作医疗制度在很大程度上缓解了农民小病不治变大病、因病致贫的状况，尤其近年来中央不断加大对农村合作医疗的资金投入，使农民的基本医疗卫生问题得到根本性改变。新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重，其具体的地方条例、政策落

实情况及广大参合户的反映，是具有一定调查价值的。

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新型农村合作医疗为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。

新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，而秦皇岛市抚宁县较早的就成为了示范县，那么，现在的运行情况如何呢，就这个问题于2009年7月6日我专门走访了抚宁镇合作医疗办公室，办公室负责人王奇伟同志热情的接待了我，并详细的向我介绍新政策以及相关运行数据：

1，从2009年新农合开始，农民参合的费用由原来的10元提高到20元。其中10元归农民自己支配，用于门诊报销。国家补助每个人由原来的 40 元提高到80元。另外对于五保户、低保户等特困户由民政局负责缴纳个人出资费用。

2，用药范围由原来的712种提高到916种。

3，封顶线由原来的2万元提高到3万元。

4，由于村民健康意识提高，有病就住院，导致补偿资金增大，因此补偿方案有所改变。

5，与以往不同的是“意外伤害”不在报销范围之内。

6，提高了大病的报销额度。

7，全镇27个村，2009应参合农民7028户22138人，实际参合6815户21421人，参合率为96.8%，共有10个村参合率达到了100%。参合率位居全县第一。

8，09年上半年有3286人次获得了1169221.39元的农村合作医疗补偿。其中县外就医42人次，补偿金额146954.85元，县内就医699人，补偿金额959434.64元，门诊就医2545人，补偿金额62831.9元。

9，新农合的报销方式是这样的，凡在县内住院就医的患者在出院时就给报销了——即时结报，门诊费用当场即报，省去了各种条条框框，简化了手续。

10，其他补偿细则：慢性病大额门诊补偿，如脑血管病后遗症，心肌梗塞等（由县慢性病鉴定小组确认的慢性病患者，除享受住院补偿外，每年可获得最高门诊补偿1000元。）;实行单病种定额限价补偿，如阑尾炎手术，白内障手术等。

11，新农合的具体报销项目：住院治疗费，规定用药目录内的药品费用，化验费，检查费，处置费，护理费，抢救费，手术费，住院费等。

12，新农合不予报销的项目：使用进口药品或材料的；工伤及中毒发生的医疗费用；人工流产、坠胎、治疗不孕不育及计划生育后遗症的治疗费用；器官移植、安装假肢、镶牙、配镜、医学美容及其他非医疗性项目费用；冒名、挂名或明显不符合住院要求的医疗费用。

13，参合人员在各级医院住院报销的起付点分别是：乡镇卫生院——100元，县级医院——300元，县中医院和县妇幼——200元，外地县级以上医院——2000元。

为了加深对新型农村合作医疗状况的了解，于2009年7月17日我又来到县卫生局农村合作医疗办公室进行采访，主任付秀梅同志接待了我，并给我介绍了下列情况：

1，方针与原则：坚持个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资原则；坚持政府举办、县办县管的原则；坚持农民自愿参加的原则；坚持以收定支、保障适度的原则；坚持门诊补偿与住院补偿结合、以住院补偿为主的原则。

2，全县参合率为百分之九十三点零三，参合人数是420373人。

3，大病统筹基金约35770.4万元，占基金总额的百分之八十七点五五。

4，关于09年上半年受益人数与受益金额是这样的：

住院

受益金额2131.7万元

受益人次19295人

门诊

受益金额145809万元

受益人次166853人

分娩

受益金额3.84万元

受益人次384人

慢病

受益金额13.84万元

受益人次284人

5，由于办公人员有限以及意外伤害（包括交通事故）难于鉴定等诸多原因，意外伤害暂不列报销范围之内。

6，合作医疗资金按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，资金使用需由授权签字人审批后方可支付。

7，关于监管制度问题，付主任向我们介绍：

一、我们已经采用微机管理制度，二、我们采取不定期、不定时明察暗访方式对相关机构进行监管，执行新型农村合作医疗以来，还未发现有医患骗合现象。

8，当我们问及是否有区域性多发症时，付主任向我们介绍：有两个倾向值得注意，一，留守营镇为癌症多发区（该地区造纸行业较为发达，其污染程度与多发症之间的关系未曾详细调查。）二，西北部农村多发症是脑梗塞和脑血栓。

9，由于新型农村合作医疗是针对农民住院那部分给予报销，因此“小病大治”现象较为普遍（城镇），例如，有的农民得了感冒这样小病就住院了。

10，药品价格偏高，“以药养医”是普遍情况。

采访将近半天，付主任电话不断，我只好匆匆告退。

那么农民对新型农村合作医疗又是什么样的态度呢？参合者是否真的受益了呢？针对这个问题我在2009年7月19日到抚宁镇西桃园村作了一个调查。

该村位居抚宁县城西侧，距县城 5.5 公里，调查中得知本村半年来共有3例村民得大病，在新型农村合作医疗政策执行中受益匪浅，我特地采访了其中一例——该村村会计陈春和同志，村书记陈树义同志热情地接待了我。

陈春和同志在2009年年初开始感到明显心绞痛，经县医院检查确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，在县医院的建议下转院至秦皇岛市人民医院，在市医院做了心脏搭桥手术，治疗过程中总计花费

25874.54 元，由合作医疗报销金额9973.70元，现在陈春和同志已经健康如初，我们得知陈春和还会一门手艺——瓦工，现在每天都外出打工，以补贴家用。

陈春和同志的家庭情况是这样的：现住房三间，于1986年建成，全家共5口人，老母患瘫痪在炕已经多年，妻子患甲亢病也以数年，女儿大学毕业但现在尚未找到工作，儿子在读高中，从上述情况我们得知陈春和一家是典型的因病致贫之户。

由于年初陈春和得了大病（已经丧失了劳动能力），在万不得已的情况下他雇人将自己的果树林砍掉了一大半，更加加深了他的困窘之境。

陈春和表示：政府的惠民政策大大的减轻了我的压力，我从内心里感谢党和政府。

相反我们也了解到另外一些情况,有个别村民在07年入了农合，身体无病，未受益；在08年也入农合，身体无病，未受益，觉得不合适，在09年就未入新农合，偏偏在09年就得了一场大病，花了不少医疗费，现在回想起来后悔不及。

“大部分村民参合热情很高，09年参合费用我们只用短短三天就收齐了，从07年开始，我们村参合率都在百分之九十八以上。”陈书记向我们介绍说。

此外，我们还调查得知：

1，有百分之九十五以上村民饮用地下水，即院内打井，潜水泵汲水。

2，大部分村民食用花生油，很少有食用大油（猪油）现象。未发现食用粗盐。

3，脑血栓、脑梗塞依旧是多发病，发现这种病的患者的年龄大多在50岁以上。另外发现肺癌数例，估计是另一多发病的前兆。

4，普遍反映实行新农合后药价偏高。

5，大部分农民缺乏健康、保健及疾病预防知识。

6，大部分农民反映“意外伤害不报销”不合理，例如，有的农民在干活时不慎摔伤，治疗中花了不少钱，又耽误半年劳动，损失较大，但在参合中未能受益，觉得这样不太合理。

7，当问到村民是否有“小病大治”的问题时，陈书记笑笑说：“我们村没有这个问题，任何一个人都会算这样一笔帐：小病大治毕竟还要多花钱，而报销的比例毕竟有限，算算还是多花钱，耽误工，不合适，所以绝大多数坚持小病小治、大病大治。”。

8，村民普遍反应在大病的医治上对本县医疗水平信心不足。重症大病的村民普遍要求转院到县外或市级医院。例如，被采访的陈树义书记在08年患了较为严重的肝病，他便到北京某所著名医院就医，对于该院的医疗技术陈书记口口称赞，近2万8千元的医药费也较为满意。

9，农村家畜污染较为严重，主要是家畜粪便的不合理堆放。

西桃园村是一个普通的农村，情况就是这样，边远农村的情况又将如何呢？带着这些问题于2009年7月28日一大早我又踏上了北上的班车，前往抚宁县大新寨镇卫生院进行调查访问，该镇位居抚宁县

城北侧45华里，属于山区。

我刚一走进卫生院大院就看到了院内摆着尚未启封的医疗设备，它们分别是《医用X线诊断床》、《KFIII-医用X射线主机》、《PC3摄影床》。

大新寨镇卫生院全貌

进入卫生院小楼，我在墙壁上看到《农村合作医疗政务公开栏》上面记录了近几个月的报销情况，其中:

六月份

治疗总数 98例

报销总额 42198.22元

七月份

治疗总数 108例

报销总额 42498.42元

走上二楼，院长谷凤山同志接待了我，就院内未启封的设备问题我们拉开了话题：“09年县里给我们镇级卫生院拨款20万购置设备，你们在院里看到是一部分，另外一些设备已经安装好了，正在使用，发挥了很好的作用，”谷院长兴致勃勃的我介绍说，通过介绍我了解到：卫生院主体建筑两层小楼，建筑面积1100平方米，院内总面积约9亩，“09年计划扩建门诊楼900平方米，省里拨款一百万，抚宁县一共给四家，我们是其中之一，现在正在办理相关手续，”谷院长向我介绍说，“我们院住院部共有7室34床，医师14人，其中主治医师3人，医师4人，医士7人，护士5人，其中正式工1人，临时工4人，我院总人数30人，目前我们面临的问题是医师年龄偏大，平均年龄在55——60岁之间，再有几年就该退休了，后面接班人就成问题了，因此，人才问题、接班问题是我们目前最大的难题。”。

当我问及本地区有哪些常见病时，谷院长说：“肺炎、心脑血管病和结石均是常见病，其中各类结石病是近两年比较多发的病症。”。

大新寨镇共有3万7千人左右，一些常见病都可以治愈，且就医相对于本镇较为方便。另外本院的儿科是特色医科，很多小孩子生病都来这里治疗。

随后武学林医生领我去病房采访一下正在就医的病人，她叫刘菊红，今年27岁，孩子5岁了，家住大新寨镇北寨村，已经住院两天了，确诊为肾结石病，属小石，“我们村大部分人都入了合作医疗，我们家全都入了，我们家人身体都好，不得病，我是头一次得病住院。”刘菊红向我介绍，谈话中我得知刘菊红爱人是一位装修工，一天收入70元左右，她家里有一百多棵果树，另外一些地种了一些花生、玉米，家里还有摩托车、三马车，我一听——也算一个小康之家，我问刘菊红明年是否还入合作医疗，刘菊红说：“明年还入，这点钱不算什么，受益才是主要的。”。

主治医师正在给村民看病

从镇卫生院出来之后，我顺便去了镇合作医疗办公室，在那里我遇见了主管负责人呼志利同志，呼志力同志给人的印象是很严谨的，在帮我整理数据的时候显得对工作很认真，一丝不苟。呼志利向我介绍说原来合作医疗和财政所混在一起，从去年3月份才从财政所分出来成为一个独立的办公室，09年全镇共有31816人参加新型合作医疗，全镇参合比例达到百分之八十八点七，截止6月中旬，全镇共补偿6474人次，其中住院补偿1953人次，门诊补偿4521人次，补偿

金额共计1759189.56元，其中住院补偿金额1625810.5元，门诊补偿金额123379.06元，同时我还了解到县外就医情况：

五月份 24人次

费用总额 347.271.88元

补偿金额

75.967.25元

六月份

23人次

费用总额334.456.12元

补偿金额 86.962.54元

就医人数及补偿金额均比去年要多。

“我们镇的参合率略微差一些，按照县里的百分之九十的标准还差一点，这是由于多种原因（经济状况、身体状况）造成的，今后我们仍要在宣传工作上下力量。”呼志利同志对我说。

大新寨镇新农合办事处对自身要求严格，注重强化管理，为参合农民提供优质服务。关于与医疗补偿兑现问题上，呼主任说：我们把“便民、高效、廉洁、规范”作为行为准则，本着公开、公平、公正的原则，统一政策、严格把关，有情操作，实行一站式服务，县内住院的群众实现了出院即报的目标，在市级或市级以上医院治疗的群众也在出院的一个月内按标准得到了报销。为了确实提高定点医疗机构服务水平，办事处开展监督检查工作，针对定点医疗机构医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开督察。截止到采访前，对定点医疗结构督察共5次。同时，为及时了解群众对新农合的意见和建议，设立了举报、投诉电话和意见箱。

我采访当天恰逢大新寨的大集，每个村都有村民都聚在这里。我说明来意后有一位大叔很热心地说正巧要回家和狮子村顺路，要载我

一程。谢过之后，我便跳到了“三马子”的后车斗，一路“颠簸”地来到了狮子村。狮子庄位于大新寨镇北部2.5公里，村书记杨新民向我介绍说：“狮子村共有人口527人，我们村参合率是百分之九十二点二，08年举例来说，全村报销5万元左右，按照参合户的算法总共交了1万多元钱，村民认为比较实惠的。今年有两户未入合作医疗的农民恰恰得了大病，未能享受合作医疗的报销，村民对此反响较大，明年我争取做好工作，力争百分之百入合作医疗。”。

狮子村内没有村医或是保健站，主要原因是距离镇较近，就医很方便。另外村民对药价的看法是能够理解，因为金融危机各个物品都在涨价，在村民看来药价的浮动在一个合理的范围内，可以接受。关于一些疾病的预防宣传，杨书记认为做得不够好，宣传也不够彻底。平常会来一些红十字会的医疗小组来做一些医务检查，但针对性较大，不能使村民形成一个全面的预防意识。

我看到在公路两侧雪白墙上书写着醒目的红色大字“坚决打击非法私运盐”，我想村民已经对食用盐有了高度认识了。

下午四点多我踏上了颠簸不平的归途，阴沉的天气终于下起了小雨，一路上，我无心欣赏美丽的山水景色，在我的脑海中一直浮现着被采访过的几个人物的面孔：谷院长那即抱有希望又怀有忧愁的复杂表情，刘菊红那乐观向上的精神，呼志利那严谨而认真的工作态度，杨书记那充满自信的劲头，每个人都给我留下了难忘的印象。

整个采访调查工作结束了，通过调查我深深感到党和政府在扶助农村支援农业上确实下了真功夫，从“国家补助每个人由原来的

元提高到80元”——我们可以看出政府真真切切的在新型农村合作医疗上投入了大量的真金白银。

同时我也深深体会到“国家要发展，三农是关键”这句话的深远的战略意义，的确，在调查中我发现贫困户、低保户多数都是因贫导致，在细节上为了更好的遏制“因病致贫”“因病返贫”现象，新型农村合作医疗采取了提高封顶线——即由原来的最高报销2万元提高到3万元，提高大病的报销额度——例如抚宁县人民政府下发的《抚宁县2009年新型农村合作医疗实施方案》中明确规定：“大病统筹基金具体划分为：住院统筹基金、小病定额统筹基金、特殊重大慢性病大额门诊统筹基金和正常产住院分娩补助基金四部分”，在调查中发现，这些措施在许许多多象西桃园村民陈春和这些实例中得到了很好的发挥，使许许多多的村民得到了实惠，在很大程度上摆脱了困境。

此外，通过比较我们应该看到新农合的参合率城镇比普通农村高，普通农村比山区要高，也正因为参加了新农合，农民整体上对疾病有了新认识，“小病不治变大病，大病返贫”这种现象在农村已经少见，但有一种情况应值得注意，有一部分村民得了一些小病就住院治疗，因为只有住院合作医疗才给予报销，这样就增加了新农合的开支，这种情况尤其多发于城镇村民，例如抚宁镇新农合就出现了“入不敷出”现象，在边远乡村尤其山区半山区这种情况则较少。

区域性多发病是我一直关注的重点，在县卫生局我了解到心脑血管疾病是农村多发病，通常这种病症的起因是由于人们生活压力过大,精神紧张,烟酒过度、生活无规律及饮食不科学,人体代谢紊乱，饮食

中脂类过多，醇类过多，同时又没有合理的运动促进脂类醇类的代谢，导致体内脂类醇类物质逐渐增多，掺杂在血液中，异常的血脂会在体内聚集成血栓微粒，由于长期的积累疾病就形成了，我在西桃园调查中得知一般在50岁以上的村民易得这种病，此外我觉得食用盐分过多也是导致心脑血管疾病的重要原因，“口重”是北方农村的共同习惯，意即把菜做得很咸，很多人会以“口重”为自豪，而“口轻”的人通常会被人嘲笑。

我在大新寨镇调查时发现近年来结石病也成了山区农民的多发病，结石病（肾结石）一般被认为是“富贵病”，原因是平时大鱼大肉、荤腥油腻吃得太多，太多的脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石，对这种说法我持怀疑态度，因为在结石病多发区域的农民生活水平并不是很高，另一种结石——胆结石病的起因通常认为是胆汁中的胆固醇含量达到了饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石，而胆汁中的胆固醇主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促使胆固醇晶体成核作用，关于肾结石、胆结石的起因问题众说纷纭，莫衷一是，还有些自相矛盾的说法，但我认为综合起来结石病的起因不外乎有以下几种：一，饮水量偏少，尤其是夏天。二，饮用生水，北方农村多有此习惯。三，体质偏酸性。四，饮食搭配不好，偏食，尤其偏食草酸含量较高的食物，如菠菜、西红柿、草莓等，实验证明每200克菠菜中，含草酸725.6毫克，草酸在体内积存过多容易形成草酸钙结石。五，缺乏有意识有规律的健身运动。

另外一个问题不得不引起我们高度重视，那就是县外就医人数不断增加，也就是说同比今年比去年多，一般来说，县外就医的患者都是大病，要知道，县外就医要支付大笔费用，而农合只给予百分之四十五的报销比例，患者除非不得已一般不会采取县外就医，那么究竟都是那类患者选择了县外就医呢？为了弄清详细情况，我又特意给大新寨镇农合办的呼志利同志拨通了电话，了解到下列情况：09年上半年县外就医人数83人次，08年上半年县外就医人数37人，抚宁镇的情况是这样的：09年上半年县外就医人数42人，08年是38人，情况表明城镇就医人数缓慢上涨，山区就医人数急剧上涨，尤其是大病，这个情况说明什么问题呢？

资料显示县外就医的患者多数是因脑血栓、脑梗塞、脑出血及部分心脏病，值得一提的是抚宁县西北部农村（包括山区）几乎没有工业厂区，所以谈不上工业污染，但农药、化肥污染除外，此外，西北部农村的地下水经过县防疫部门检验亦无问题。那么，疾病的引发除了外界因素外那就是内在原因，比如不良的饮食习惯，不良的起居习惯和不良的心理状态，而农村尤其是山区文化程度普遍偏低也是疾病多发的重要原因，这样的说法恐怕不会引起反对。如果说文化程度偏低是历史问题，历史问题应该由历史解决，那么现实问题又该如何解决呢？

根据常识，我们知道，患上一种疾病尤其是大病是一件极其不容易的事，它需要长期的积累、不断的“努力”才能形成，而大病的患者通常都是有前兆的，只是未被注意而已，等到发现时一般都已经很严

重了。

疾病不但给农民身体及精神上带来痛苦，不但给新农合及个人家庭经济带来沉重压力，更可怕的是威胁到了农民家庭的长期经济来源，在陈家园调查时得知陈春和在病重期间由于丧失劳动力不得不将自己的两亩多地将近80棵果树放掉，无独有偶，村书记陈树义同志亦因为做肝移植手术（在北京）而将自己的80多棵果树放掉，这类情况令我们惋惜，令我们痛心，80棵果树的收入对于一个农民家庭至关重要，而要再培育80棵果树见效益一般需要四、五年的时间，这笔帐不得不算，一旦农村家庭主要劳动力出现身体危机——丧失劳动能力，就要将果树放掉，似乎已成共性，这个事例给我们一个警示：应该如何控制大病患者放掉果树？我觉得这也是基层政府应该思考的问题，对待患有大病的农民除了在新农合中给予补偿之外，还应在经济作物的养护上给予一定的帮助，帮他们度过难关。

看病贵、药价高仍旧是社会普遍问题，农民有如此反应，管理层也有如此反应，什么时候医院、药商的利益链能够打破呢？什么时候药价能降到一个合理位置呢？这个问题恐怕需要多个部门通力合作才能解决。政府新农合的工作人员反映到，新农合基金的紧张与药价有着很大的关系。但对于药价的波动，又不是普通地方政府能够管理得到的。完善的法律法规，尽责的政府管理构建更加透明、更加公平、更加实在的药品价格波动体制，无疑是广大农民迫切的呼声！也有人曾提出“引入合理的竞争机制”来控制局面，缓解矛盾，但我想这样做可能路途更长，事情更复杂，不但于事无补，反而会越弄越乱。

在调查中我欣喜的看到各级政府已经在切切实实关注乡镇卫生院装备问题，并且逐年的不断的向卫生院进行资金投入，硬件设施在逐渐的先进化、时代化，但软件投入尚未跟上，乡镇卫生院正急缺年轻的人才，正像谷院长所忧虑的那样，将来如何接班会成大问题。

当笔者写到此的时候，正值2009年8月5日，笔者在报刊中看到“到今年年底，全省（河北）百分之五十的市级新农合定点医疗机构开展即时结报，到2010年，全省所有市级和省级定点医疗机构全部开展即时结报。”（河北省卫生厅下发《河北省市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的实施办法》）这条消息令人振奋，它表明新农合在不断摸索、实践中即将稳步向前推进，使这一有效的惠民政策得到发扬光大。

在此项调查中，我深深感觉到党和政府对新农合的政策给予了极大的关注，在每项政策、措施、规定中我们处处可以看到一种“捞干的”的精神，农民在参合中确实体验到了简捷、方便，实用，也确实得到了实惠。新农合的工作已经取得了令人瞩目的优秀成果，在取得成绩的同时我们还应看到不足，敢于发现问题，勇于解决问题，下面谈一下自己的几个看法，供参考。

1，疾病对于每一个人来说都在所难免，但对于一个农民家庭则影响甚大，尤其是大病，面对现实，我们应该杜绝农民在大病期间毁掉经济作物，这虽然不是农合机构的分内事，但应引起基层政府组织注意，拿出切实可行的扶助办法帮助农民。

2，药价虚高的问题已成共性，有一句顺口溜说得好“药房隔百米，价格差十倍”，偏高的药价一方面导致农民看病多花钱，一方面促使新农合报销的费用增加，给新农合的顺利开展带来负担，也许这是一个小问题，但这个小问题也可以演变为大问题，也可以威胁到新农合的成败。

3，医科大学究竟有多少，每年毕业的医科大学生有多少——这些情况我不了解，但是乡镇卫生院确确实实缺少大学生人才，解决乡镇卫生院人才问题也确确实实是一个重大课题，怎样去解决，什么时候解决，我相信在不远的将来这个问题会得到圆满的答案。

4，调查表明：城镇农民大病患者逐渐增加，边远农村包括山区大病患者急剧增加，这种情况如果发展下去，不但有越来越多的农民遭受疾苦，新农合也将背上越来越沉重的负担，目前，新农合确实为患病的参合农民在经济上给予了一定的帮助，但我想这只能是帮助而已，而并不能从根本上解决农民患病问题，治病是被动的，防病是主动的，因此，根本上解决患病尤其是大病必须从防病入手，因此，我认为预防疾病比治病报销更为重要。

事实证明，许多疾病都是人为因素造成的，而外界污染及先天性遗传因素的比例则较少，既是人为因素，那么疾病的预防才更有可能。疾病预防的知识并不深奥，关键在于我们怎样去宣传，怎样去做耐心细致的思想工作，使许多农民从根本上消灭疾病于未患之中，使许多大病消除于初发之中。在当前新闻媒体如此发达的时代，要做一件宣传工作并不太困难，我觉得这项空白应及时补上。

时代在前进，社会在发展，疾病象毒蔓一样危害我们的身体，我

们应该提高警惕，防患于未然。有句俗话说的好：治标更要治本，我认为，只有做好防病工作，农民才能更好的安居乐业，创造更多的价值；只有做好防病工作，才能真正的减轻农民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脱新农合入不敷出的困境，只有防病才能消灭疾病，这应该是我们的真正目的。

第三篇：吉林省农村新型合作医疗发展情况调查报告

吉林省农村新型合作医疗发展情况调查报告

近几年，在农村戏称“治病”三部曲——看不起病，吃不起药，住不起院。即使得了大病，因看病有的债台高筑，有的倾家荡产，更有的无力支付高额的治疗费用而不治等死。因病致贫因病返贫的现象屡见不鲜。许多农民的健康状况令人担忧，严重影响和制约了农村经济的发展。近年来，在构建和谐社会的理念下，在勾画建设社会主义新农村的蓝图中，我国提出了建立新农村合作医疗制度。我对这一新政策产生了极大兴趣，同时也有一些疑问，我带着这些问题以调查问卷的形式，走访了省试点县的3个乡镇医院，5所村卫生室和46个农民家庭。报告如下：

一，新型合作医疗的优势

（一）．新型合作医疗让农民享受公共财政的实惠

被调查的46户农民全部知道合作医疗制，89%的被调查者回答是自愿参加合作医疗，对合作医疗制度满意的新近75%，被调查者单位和个人一致认为：这一保障制度的建立满足了“人人享受卫生保健”的目标的需要；摆脱了当前农村“因病返贫”的因境。实现了健康体魄，创造幸福生活，全面实现小康社会和建设社会主义新农村的需要。特别是我通过近半月的调查，耳闻目睹，深切感受到合作医疗温暖了农民的心田。不愧为新时代的民心工程。其深远意义远远超出了重视农村医疗事业，关心农民身体健康。国家替农民掏钱看病这一层面。它在更高一个层面释放出这样的理念——让包括农民在内的广大群众充分享受到经济发展的成果，让普通百姓在政府增长中直接受益。（二）新型合作医疗提高了农民医疗保障水平

养痈成疾，小病拖成大病是以往农村常见现象，如今，医疗合作使这种现象悄然发生了改变。新型合作医疗门诊补偿模式基本上扭转了农民一些不科学的就医习惯，形成“小病不出村，常见病不离乡，大病不出县”这样的有层次，有秩序的就医流向。充分发挥了农村卫生资源的效用。并将乡镇卫生院的医疗起付线下调，降低了农民看病门槛，小病不再拖，有病快治，农民医疗消费和健康观发生了新变化，医疗卫生需求开始上升。农民就诊人次和住院人次明显增加。有实例可发揭示这一现象，被访的一姓王村民，患慢性支气管炎并上呼吸道感染，在农村这样的病大多是能拖则拖，现在有了合作医疗做后盾，及时到镇卫生院就诊，花钱不多就医好了病。还报销了近300元的医药费。有一组数据楞以证实这一结果，今年1——5月，新安县合作医疗己使11万农民获得门诊补助，补助金额达561万元。“参合”农民总受益达27%。可以推测，全年将有更多农民享受到合作医疗带来的实惠。

三）新型合作医疗，减轻了农民因病至贫的压力

过去，农民有句口头禅：辛辛苦苦几十年，一病回到改革前。说的是农民因缺乏医疗保障，因病至贫的现象。合作医疗执行后，65%的被调查者以为该制度可减轻农民因病致贫的压力。

以上是我此次调查得出有关合作医疗对农民，对农村医疗资源利用好的一面，是不可否认的，它使农民就医状况有了很大改变，给无保障并被疾病因扰的农民带来了希望。但不少农民还存在有困惑：

四）农民对新型合作医疗的困惑

1、对合作医疗认识不到位，持观望态度。首先是农民缺少健康意识他们以为生死由命，非人力可以挽回，持有这种观点的5%，有的年轻人认为自己身体好，不会生病，只原意给体弱的家人投保，而参加合作医疗以家为单位，全家都保才行，这促使他们放弃了参保的打算。这种占10%。还有部分常年在外打工，只留下老人，孩子的家庭，不愿参加，这样回答的占70%。其实是对政府不信任，过去许多向农民要我的“好事情”，如

信用社股金分红等都打了水漂，不了了之，农民伤了心。现在合作医疗又要钱了，农民心有余悸，坐视观望这种人占15%，更有人担心，农民交上去的我会被挪用或落入贪官腰包。部分农民反映，特别是对合作医疗中的“补偿起付线”和各类医院分段补助比例搞不清楚。

2、补助标准低，患者负担仍较重。被调查的46个农民中，有80%的农提出提高补助比例的要求，19个享受过合作医疗补助制度的农民有95%的人指出，患病住院补助率较低，在外县医院住院更低的问题。如一徐隆农民，在县医院住院，总费用1000元，实际补助70元。此外，住院才给补助，但有农民总有慢性病，一直在年历病吃药，花钱不少，但是不能补助或补助很少，因此对合作医疗产生怀疑。

3、目录内药品范围窄，部分药品价格提高。46个被调查农民近一半农民首先担心药价上涨，同时诊疗费用又高，因此部分农民误认为合作医疗是卫生部门搞行业垄断，赚取粗浅民利润，起不到实行合作医疗保护农民利益的初衷。

4、对乡村医疗机构服务质量的担心。在调查中40个农民普遍认为当前乡村一级医疗卫生水平落后，设施简陋，无法达到“小病不出村，常见病不离乡”的要求。

以上所论述的农村合作医疗面临的4大问题是相互影响，相互加强的。由于农民收入水平低，参保率低，所能获得的政府补贴就少，而筹集资金有限，能提供给农民的补偿就少，进一步削弱了农民的参保意愿，增加了筹资难度，提高筹资成本，加重了财政负担，而财政困难又降低了对基层医疗机构的投资力度，最终影响农民的参保积极性，形成一种恶性循环。因此，必须采取多种途径来解决所存在的问题。

三．解决问题的建议

首先，可考虑采用非货币筹资的方式解决部分经济确实困难地区农民的筹资问题。在一些经济落后地区，由于交通不便、信息不畅，市场化程度较低，虽然资源丰富，农民的货币收入却很低。对于这些地区，若完全实施货币化的农村合作医疗，农民往往难以缴纳个人筹资部分。因此，可考虑以实物换保障的方式。如允许农民以部分承包地换取医疗保障，由政府促进社会融资，对置换出的土地进行重新整合和再开发，用所获得的收入支付合作基金。

第二，调整筹资顺序，加大政府支持力度。在集体经济不发达的落后地区，政府的补助成了合作医疗能否顺利开展的重要因素。在现行的筹资顺序下由于中央财政对合作医疗的补贴是以参保人数为依据的，这样就出现了上面谈到的越是贫困的地区，农民参保越少，获得的补助就越少的政府补助累退效应。对于这种显失公平的情况，可以通过调整筹资顺序的方法得到一定程度的解决。也即是先由地方政府根据当地实有农村居民数按规定给予补助，中央政府再相应注入补助金。这样，一方面，避免了部分地方的政府因不愿把财政资源用于合作医疗的投入，打着“自愿”的幌子，对合作医疗推广不力；另一方面，也让参保农民获得更多资助，而没有参保的农民也会因“如果不参加，国家给我的好处就被别人占去了，等于自己吃亏了”这种心理的引导而更加积极地参加合作医疗。

第三，实行一定程度的强制，降低筹资成本。在自愿情况下要保持高参保率，政府就必须付出巨大的宣传成本，并且在保险领域，自愿也必然导致“逆向选择”(由于篇幅所限，暂不讨论这个问题)。因此，可考虑实行一定程度的强制。如规定以家庭为单位，每户必须至少缴纳一人的参保费，各户可根据实际情况自行决定参保的人数。这样可在一定程度上增加合作医疗基金，提高保障能力，减少“逆向选择”。同时，对于一些思想顽固的农民，通过强制参保，让他们亲身感受合作医疗的好处，比工作人员上门宣传更具说服力。只要合作医疗做得好，真正起到了为农民防御疾病风险的作用，相信农民最终也会接受这种强制。第四，加强基层医疗单位的建设。新型农村合作医疗要真正实现对农民的帮助还要依靠基层医疗单位提供的服务。对于农民来说，就医首要考虑的是就近、便宜，因此村卫生室和

乡、镇卫生院应是他们最多选择的地方。抽样调查也显示：次均门诊费用，村卫生室最低，县医院最高；2周就诊率，村卫生室最高，县医院最低。因此，提高基层医疗单位的硬件设施，培养一批医务水平相对较高的医护人员是开展新型农村合作医疗的要求。但是，仅依靠非常有限的合作医疗基金来实现这一目标是不可能的，还必须依靠各级政府的转移支付和对基层医务工作者的各项激励措施。四．结尾

通过这次调研，我以新型合作医疗为主要切入点，较为深入地了解了现行农村的一些基本情况。新农村合作医疗制度的实施，符合广大农民群众切身利益，有利于我国城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距。他在实施的开始阶段并不是顺利的，一定会存在很多的现实问题，这需要在推广过程中不断积累经验。我相信它在我们党和人民的不断努力下，将是我国农村合作医疗保险事业改革中一个成功的典范，将为当前的建设社会主义新农村伟大事业添砖加瓦

第四篇：农村合作医疗申请书

关于申请成为新型农村合作医疗定点医疗

机构的请示

市新型农村合作医疗办公室：

根据《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》、《医疗机构管理条例》、《国务院关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》、《关于加快推进残疾人社会保障体系和服务体系建设指导意见》以及《中共湖北省委湖北省人民政府关于促进残疾人事业发展的意见》等文件精神，经荆州市卫生和计划生育委员会批准，同意武汉同仁康健医疗投资有限公司投资设置荆州普爱康复医院，该院系非营利性二级专科医院，医院可承担荆州城乡居民及残疾人医疗康复服务和公共卫生服务。

医院使用面积近5000平方米，内设内科、外科、儿科、中医科、康复医学科、中西结合科、医学检验科、医学影像科、麻醉科等多个诊断治疗科室，全院编制70人，现有在职人员60人，副高职称6名，中级职称10名，初级职称35名，专业技术人员结构合理，各类人员能够依法执业，医院各种设备运转正常。管理制度健全，工作人员岗位职责明确，内外环境优美。

医院坚持以“一切为了病人”和“救死扶伤，全心全意为人民服务”为办院宗旨，以武汉、荆州等三级甲等医院和医学会员单位的医疗专家队伍为依托，以先进的医疗技术和诊疗设备为手段，引进先进的医疗健康服务，为当地居民及残疾人提供多层次、多样化的医疗及康复服务。

为了办好荆州普爱康复医院，享受与政府医院同等办院政策，根据《湖北省出台鼓励民营医疗机构发展的意见》“在新型农村合作医疗定点、城镇职工和城镇居民基本医疗保险定点、社区卫生机构规划设置、医院评审、职称评审、继续教育、学术活动、技术准入、教学科研、政策知情、参加学术组织等方面，民营医疗机构与公立医疗机构同样标准、同等条件、同样监管。”根据《中共荆州市委荆州人民政府关于促进残疾人事业发展的意见》“将残疾人纳入城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗范围”等文件精神，同时为了城乡居民和残疾人能够更好的享受普爱医院的医疗康复服务、特色服务、优质服务，我院特申请成为荆州农村合作医疗（门诊、住院）定点医疗机构。

如果批准我院成为荆州市农村合作医疗定点机构，医院将严格执行新农合各项政策，遵守物价收费标准，做到因病施治，合理检查，合理用药，提高医疗服务水平，接受市农村合作医疗办公室等有关部门监督。

特此请示，请审批。

荆州普爱康复医院 2014年1月16日

第五篇：农村合作医疗如何办理

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农村合作医疗如何办理

农村合作医疗办理

一、参合对象与办法

1、新型农村合作医疗参合对象为户籍在本镇的农业人口。

2、运行启动日前未履行个人出资义务的村民，不得享受该参合合作医疗权

3、运行启动后中途不办理参合和退出手续。

二、办理程序

1、本人申请并积极缴纳合作医疗款。

2、村委会审核并向镇合管站提交筹资花名册、筹资票据。

3、镇合疗办复查，审核合疗筹资表，向县合疗中心提出申请签证。

4、县合疗经办中心审核无误后，办理签证、盖章、登录，确认。

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三、参合人员住院补偿兑付程序

参合人员→定点医院住院→出院→携带住院补偿所需证明材料→镇政府政务中心合管办补偿监审员审核→电脑打出补偿表并打印合作医疗证→出纳兑付。

四、所需材料

(一)办理住院补偿应提供以下资料：

1、住院病人身份证和户口簿的原件及复印件、合作医疗证。

2、所住医院规范的住院发票、医药费用总清单或日清单、疾病诊断证明、出院小结。

3、外出打工、就学、走亲访友人员应提供所在单位(或村委会)出具的因病住院证明。

4、在就诊过程中有转院治疗的请提供《新型农村合作医疗转院审批表》方可进行有关补偿。

5、意外伤害补偿须首先填写《炎陵县新型农村合作医疗意外伤害调

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查表》，由所在的村组证明情况属实并加盖公章，由镇合管站调查核实并报县新农合办审查后，方可办理补偿。

6、住院费用1万元以上(含1万元)报县新农合办复审后兑付。

(二)办理分娩补偿应提交以下资料：

1、产妇身份证和户口簿的原件及复印件、合作医疗证。

2、医院规范的住院发票、医药费用总清单或日清单、产科出院诊断书。

3、《生育证》和《出生证》的原件及复印件。

(三)办理动物咬伤应提交以下资料：

1、病人身份证和户口簿的原件及复印件、合作医疗证。

2、医院规范的门诊发票、复写处方、门诊病历。

(四)参与其它保险或申请贫困人群重症门诊补偿的，请同时提供住院补偿应提交的证明材料的原件和复印件。

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(五)参合住院患者出院后二个月内申请补偿有效，过期不再办理补偿手续。

(六)兑付日期为每星期一、三、五。国家法定节假日和传统节日(春节、端午、中秋)除外。

(七)领款人须出示本人及病人身份证或户口本。来源：（农村合作医疗如何办理http://s.yingle.com/ld/222102.html）劳动工伤.相关法律知识

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 所有补休都可以代替加班费吗

http://s.yingle.com/ld/676892.html

 劳动合同到期单位忘记续签如何解决 http://s.yingle.com/ld/676891.html

 绩效工资跟年终奖被扣如何维权

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 国家法定病假扣工资吗

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 违约离职应否赔偿损失

http://s.yingle.com/ld/676888.html

 工厂职工工伤赔偿标准(2018http://s.yingle.com/ld/676887.html

年)是多少

 劳务人员临时协议范本

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 法定节假日有没有带薪

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  工伤保险费可减免吗 http://s.yingle.com/ld/676873.html 脚九级

残

废

工

伤

赔

多

少

钱

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 2018年男方生育险报销程序及比例

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  劳动合同还需备案吗 http://s.yingle.com/ld/676869.html 劳动纠

纷

案

中的标的指

什

么

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 工伤1根肋骨骨折大概怎么赔偿

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  晚婚假可以调吗 http://s.yingle.com/ld/676863.html 兼职人员在法定节假日有加班费吗 http://s.yingle.com/ld/676862.html

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金

是

绩

效

工

资

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 探亲假工资含岗位津贴吗

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  什么叫基本医疗保险 http://s.yingle.com/ld/676840.html 仲裁裁决被人民法院裁定不予执行，当事人再次向仲裁委员会申请仲裁应当怎样 http://s.yingle.com/ld/676839.html

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点的六

个

盲

区

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 工伤鉴定拾级能赔多少钱

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