医院和科室重大、新开展、特殊手术报告审批管理制度13.2.1

第一篇：医院和科室重大、新开展、特殊手术报告审批管理制度13.2.1

医院和科室重大、新开展、特殊手术报告审批管理制度

一、审批范围：

凡新开展Ⅳ类手术、特类手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、有行政干预的手术、其他正、副主任医师或科主任认为要审批的手术，均属审批范围。特殊手术是指：

1.我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；

2.被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；

3.无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；

4.各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术等；

5.外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）。

6.高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；

7.新开展的手术，临床试验、研究性手术；可能导致毁容或致残的手术。

8.器官切除及大器官移植。

9.其他

以上9类手术，必须经医务处审批、备案。

二、审批流程

具体审批流程参照《医院和科室重大、新开展、特殊手术报告审批管理流程》

第二篇：医院和科室重大、新开展、特殊手术报告审批管理流程13.2.1

医院和科室重大、新开展、特殊手术报告审批管理流程

一、科主任主持，按《术前病例讨论制度》要求，组织全科进行术前讨论（特殊情况下可请院内外专家会诊）。由手术者按《医患沟通制度》、《患者知情同意和医师履行告知义务制度》的要求，严格履行告知义务，认真与患方沟通，取得患方的充分理解和同意后，及时完善各项知情同意书的填写和签字工作。主管医师负责填写《重大及新开展手术审批报告单》，患方签署意见，科主任审核签字，在手术前三天上报医务处。

二、医务处审批同意后报分院院长审批。

三、分管院长审批同意后，医务处备案并方可实施。审批单必须填写齐全，字迹清楚，手续完备，审批单中严禁涂改、擦拭，否则一律不予审批；

四、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

五、术中发现患者病情与术前评估不一致或出现意外情况时，除及时请会诊外，应及时向患者的亲属说明并签署知情同意书，应立即报告科主任，组织相关人员或科室台上紧急会诊，确定新的手术方案后，及时与患者家属沟通并签署相关知情同意书，必要时上报医务处或分管院长；

六、在无资质情况下，严禁开展任何形式的人体器官移植手术及法律规定以外的人体器官捐献手术；

七、急诊情况下，为确保患者生命安全，可先行手术，术后按以上要求完善手术审批程序。

第三篇：执行重大,新开展,特殊手术的报告审批制度

执行新开展,特殊手术的报告审批制度

一、审批范围：

凡新开展Ⅳ类手术、特类手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、有行政干预的手术、其他正、副主任医师或科主任认为要审批的手术，均属审批范围。特殊手术是指：

（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；

（2）有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；

（3）各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术等；

（4）外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）。

（5）可能导致毁容或致残的手术。

（6）其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。

二、报告审批程序：

科室对属于审批范围内的重大疑难手术须进行术前讨论。讨论后由经管医师填写“重大手术审批单”，主刀医师签名，科主任签署意见后，报告医务科长或主管院长审批备案。科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。急诊手术向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。医务科长批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“重大手术审批单”相应栏签字。

第四篇：2012-5重大、特殊手术报告审批制度

医2012

重大、特殊手术报告审批制度

各科室：

为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术报告审批制度。本制度适用于重大手术类型。

一、重大手术界定及手术权限

重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其它特殊手术。

副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，但手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。

二、重大手术审批权限

重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。

1、低年资（1-3）年住院医师主持手术，由总住院医师审批。

2、高年资（3年以上）住院医师主持手术，由主治医师审批。

3、主治医师主持手术，由科主任（正、副主任医师）审批。

4、重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告并填写《重大及疑难手术申报审批单》，科主任签署意见后报医务科，由业务副院长审批后才能手术。

5、一般急诊手术由当班主治医师或总住院医师批准，急重症需报科主任（正、副主任医师）或二线班医师批准。

6、审批者应按手术分级标准审批，特殊情况经科主任批准，可将手术分级标准的档次提高或降低。

7、进修、实习医师无手术审批权。

8、未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。

三、特殊手术

凡属下列之一的可视作特殊手术：

1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；

2、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；

3、各种原因导致毁容或致残的；

4、可能引起司法纠纷的；

5、同一患者24小时内需再次手术的；

6、高风险手术；

7、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行；

8、大器官移植。

以上手术，须科内讨论，科主任签字报医教科审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。

此外，在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

四、重大手术管理要求

1、在急诊手术、探查性手术或非预期的中转手术中，如必须施行超医院手术权限的手术，在不影响病人安全的前提下，应邀请上级医院会诊并电话报请省卫生厅批准后方可进行，术毕一周内补办书面手续。

2、科研项目手术必须征得患者或直系家属同意。

3、超权限手术的审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，报省卫生厅批准。申请批准时需提供以下材料：①医院相关科室、医护人员学历、职称、资格准入证明、技术开展情况、设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况。②近二年本科室医疗事故争议、重大医疗差错、医疗事故发生情况统计。③开展新手术的可行性论证报告。④人员进修学习情况，是否有上级指导医师。⑤其他需要提供的资料。卫生行政主管部门要在接到申请后组织专家进行资料审核、现场考察、评审验收，书面批复。

4、对违反本制度超权限手术的责任人，将追究相关人员的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。重大手术申报审批制度是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各科室必须严格遵照执行。

特此规定。

附：

1、重、大手术申请审批表

2012-03-07

第五篇：已修改 重大手术报告审批管理制度

重大手术报告审批管理制度

一、重大手术界定

重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手术、高度风险手术、新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。

二、报告审批范围

凡新开展的四级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定、疑难复杂的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、有行政干预的手术、特殊手术，均属报告审批范围。

凡属下列之一的可视作特殊手术：

1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞；患者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者知名人士、民主党派负责人；

2、各种原因导致毀容或致残；

3、涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；

4、同一病人24小时内需再次手术者；

5、高风险手术（患者年齡超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书）；

6、邀请外院医师来院参加手术者；

7、人体器官移植手术；

8、虽已广泛应用于临床但在本院属首次开展的手术；

9、重大的心脏手术以及临床实验、研究性手术；

10、卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。

三、报告审批程序

1、有重大、疑难手术患者入院时，主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论。讨论内容记录于术前讨论记录本，整理后记录入病历。

2、重大手术报批前，经治或手术医师必须与患者本人或直系亲属谈话。实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症极可能发生的后果。征得家属同意并签字备案，必要时要与病人单位领导谈话并签字。

3、主管医师填写《重大手术审批单》，经科主任签字后上报医务科，必要时报业务副院长批准。

4、主管医师携带填好的《重大手术审批表》，一式两份报医务科或业务副院长审批。审批后《重大手术审批单》一份存于病历，一份由医务科备案。

5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。

6、重大手术审批单必须填写齐全，字迹清楚，手续完备。严禁涂改、拭擦。上述情况如有违反一律退回。

7、遇挽救生命的抢救手术时手术医师口头报科主任、医务科主任及业务副院长批准后执行，同时注意将相关意见如实记录于病历中，并履行告知义务。

8、术中发现患者病情与术前评估不一致或出现意外情况，除及时要求会诊外，应及时向病人直系家属说明并上报科主任及医务科。

礼泉县中医医院