朱晓姝-老有所医：新加坡医疗保障制度及其启示20140307

第一篇：朱晓姝-老有所医：新加坡医疗保障制度及其启示20140307

老有所医：新加坡的医疗服务制度及其启示

朱晓姝

（北京大学人口所博士生）

根据世界卫生组织数据显示，新加坡的平均寿命达82岁，居世界第四，仅次于日本、瑞士和圣马力诺共和国，其健康水平在亚洲处于领先地位。与此同时，新加坡的老龄化趋势明显，2011年新加坡379万常住居民中65岁以上人口比例为9.3％，随着2012年新加坡婴儿潮一代开始进入老龄阶段，2013年65岁以上人口比例达11.7％，预计2020年将达15％，2030年达20％。新加坡的人口老龄化问题严重程度位居全球前10位，在亚洲仅次于日本名列第二。

针对人口老龄化持续加重的现实情况，新加坡政府医疗卫生服务方面重点考虑老年人需求，突出为老服务特色，在医疗付费方面向老年人倾斜，强化老年人医疗保障制度和医疗服务体系建设，保障老年人退休后的幸福生活。

老年医疗保障制度

1983年前，新加坡的医疗制度承袭了英国殖民地时代的旧制，政府为民众提供免费的医疗服务，让人人享有健康保障。免费的医疗服务导致医疗领域浪费严重，1983年，新加坡政府出台《国家医疗计划》，开始对医疗制度进行改革，设计了具有本国特色的医疗保险制度，通常称为储蓄保险模式，与加拿大全民保险模式、德国社会保险模式和美国商业保险模式齐名。

新加坡的医疗保障制度由保健储蓄计划（medisave）、健保双全计划（medishield）、保健基金计划（medifund）三部分组成，简称“3M方案”。国家医疗计划的一项重要内容，是建立个人保健储蓄账户。从1984年起，每个新加坡人都必须将每月收入的6%～8%存入个人保健储蓄账户，雇主和个人各负担一半，直至退休。这一制度是强制性的，所有账户由公积金局统一管理，账户里的钱主要用于个人和家属的医疗支出。个人保健储蓄，是新加坡的第一条医疗保障线，同时个人储蓄账户资金积累也为退休后的老年医疗负担提供一定保障。

同时在基本的“3M方案”基础上，针对老年人医疗保障需求，新加坡政府推出乐龄保健计划和乐龄护理基金。“乐龄”一词，最早源于新加坡等地，究其词义为愉快、开心，是对60岁以上老年人的别称。乐龄护理基金是由新加坡政府在拨出5亿元专款设立的，用其利息支付乐龄人士医疗保健所需费用，主要是用于补贴养老院。到2010年，该基金已累积25亿元。乐龄健保计划是2002年8月由新加坡卫生部制定并推行的特殊医疗保险，是一项为年长的公积金会员设立的严重残疾保险计划，为那些需要长期照顾的年长者提供基本的医疗服务等终身保障。公积金会员可以动用保健账户支付参加该计划的保险费，从40岁开始自动受保，缴费到65岁。如果发生严重残疾，可以获得每月400元的生活费，最长期限为6年。这项保险设立三种保险费项目可供投保人选择，一是“定期保费计划”；二是“10年保费计划”；三是“单期保费计划”。

此外政府还提供了诸如社区健康援助计划、针对老人的中期残疾援助计划（IDAPE）、政府资助中长期护理服务等，为那些生活和医疗经济上有问题的新加坡人提供援助。从2014年起实施改良社区健康援助计划。计划包含新加坡公民的低收入和中等收入家庭获得临床医疗、牙科和15个慢性疾病治疗补贴。政府援助计划主要针对那些没有资格参加乐龄健保计划，有生活困难的残疾人和老年人。这部分人群在2002年推出乐龄健保计划时，已经超过了最高投保年龄或因各种原因无法投保，对符合条件的人群，IDAPE会为您提供150美元250美元一个月，72个月为限。每月的支出从2012年7月增加，从100元升至每月150元，为失能老人提供更多的援助与长期护理的需要。

老年医疗服务制度

新加坡医疗保健机构种类多，可以满足不同层次患者的医疗服务需求。新加坡的医疗服务机构由公立和私立两部分组成，公立系统由公立医院和政府综合诊所组成，私立系统由私立医院和私立诊所组成。80%的门诊病人主要由私立医院和私立诊所提供服务，而相对技术服

务难度较高的住院病人主要由公立医院提供服务。对于需要长期持续护理的医疗服务，约70%由民间单位提供，另外30% 由私营单位提供。新加坡不同经营性质的医疗机构构成中，私立机构数量占绝对优势，并与综合诊所一起均匀分布在各个居民社区，承担社区居民常见病、多发病及需要长期服药治疗的慢性病的诊治服务。私立机构往往以其舒适的就医环境、短暂的就诊等待时间，以及无需刻意提前预约、就近便捷等优势，获得周边居民，尤其是老年人的认同。

新加坡重视康复护理服务，其中长期医疗护理服务系统由社区医院、慢性病医院、疗养院、精神病护理院、临终关怀机构、家庭医疗和家庭看护中心、日间康复中心、老年痴呆症日间看护中心、精神病日间看护中心和精神病康复院等组成，自愿福利组织负责运行和管理，政府对自愿福利组织提供90% 的资本金和50% 的运行资金支持, 其他部分的支出通过社区的捐赠弥补。针对老龄人口不断增加，政府计划在2020年前使日间社区护理和康复护理机构数量在现有基础上增加两倍；使老年看护中心的床位数增加70％；老年活动中心的容量增加1.7倍。

老年医疗付费制度

从新加坡政府所实施的医疗津贴政策来看，保健基金作为最后的保护网为有困难的人群提供帮助；同时政府还有一系列的援助计划给特殊人员提供补贴。

对无力负担私营诊所门诊费用的，由政府建立的联合诊所提供替代服务，在联合诊所就诊的公民可以享受政府补贴，成人补助50%，儿童和老年人为75%，付费补助比例向老年和儿童倾斜。

综上所述，新加坡在医疗服务制度建设方面，立足现实，强化为老服务理念，除在医疗保障制度、付费比例、医疗服务体系等体制机制建设方面关注老年人需求，落实基本医疗服务职责外，以下几点也非常值得我们借鉴和学习：

一是严格逐级转诊制度，按照功能定位充分发挥各级各类医疗机构服务优势，形成有序就医格局，最大限度避免了大医院人满为患、小医院门可罗雀的情况；

二是积极引入社会资本办医，引入竞争机制，提高服务质量，有效控制医疗费用；

三是高度重视康复护理服务在巩固诊疗效果、减少病情反复、提高生存质量方面的重要作用，积极推进护理服务体系建设，注重服务规范性和可及性；

第四点引入各个机构平台共同提供保险，有效互补。其医疗保障体系是由政府和私人保险机构共同参与，通过引入市场机制提升医疗系统竞争力和透明度进而提供优质的医疗服务。公共部门占主导地位的急诊部门，政府为之提供80％的医疗补贴。基层医疗机构是由私人部门提供，约占80％的市场份额。同时在保健部门（如养老院，社区医院和收容所），提供服务的主要是由志愿福利组织，其中大部分是由政府为病人提供资助。这种多元化的医疗保障平台建设，合理地配置了有限的医疗资源，最大化地满足了老年人多层次的医疗需求。