爱婴医院管理监督指南

第一篇：爱婴医院管理监督指南

爱婴医院管理监督指南

卫生部

爱婴医院管理监督指南

卫生部基层卫生与妇幼保健司

二○○二年八月

爱婴医院管理监督指南

标 准指 标措 施检 查 方 法考核结果

1、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。

1、医院有本院制定的母乳喂养的具体规定。

2、规定张贴在母婴所到之处（产科门诊，儿科门诊，产房，产科病房，高危新生儿室）。

3、医院没有母乳代用品销售的广告或资料，禁止代销母乳代用品。

4、母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料，应经省级卫生行政部门批准、备案后方可使用。

5、妇产、儿科的医务人员均应掌握80%的母乳喂养规定。

1、医院制定出可行的包括《世界卫生组织十条标准》的措施。

2、张贴三个“十条”：

《世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准》

《医院母乳喂养规定》

《国际母乳代用品销售守则》

3、有贯彻母乳喂养规定的领导小组，小组人员由业务院长、护理部、产科、儿科主任及护士长组成。

4、有母乳喂养工作计划，有检查记录及改进措施。

5、把母乳喂养规定发给医务人员。对医务人员进行母乳喂养规定的培训。

1、巡视医院母乳喂养规定张贴情况。

2、询问医务人员母乳喂养规定掌握情况。

3、询问领导小组成员有关规定的落实情况。

4、检查领导小组的工作记录。

标 准指 标措 施检 查 方 法考核结果

2、对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。

1、80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题。

2、能够正确指导产妇进行母乳喂养。

3、把促进母乳喂养的工作写进岗位责任制，作为工作职责。

1、利用岗前教育对新参加工作的人员进行母乳喂养培训。

2、利用继续教育的时间每年对产科、儿科的医务人员进行母乳喂养知识的复训时间不少于3小时。

3、各级医护人员将母乳喂养纳入查房内容。

1、可以用笔试、口试方法以及观摩法观看如何指导母亲母乳喂养的操作。

2、检查课程安排、教师教案及学员笔记，查看病程记录。

3、对母乳喂养知识、技能进行考核。

标 准指 标措 施检 查 方 法考核结果

3、把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇1、80%以上的产妇接受过母乳喂养的宣教，并能够回答出以下七个问题中的五个。

①母乳喂养的好处；

②早开奶的重要性；

③母婴同室的重要性；

④喂奶的姿势或者含接姿势；

⑤按需哺乳的重要性；

⑥如何保证母亲有充足的乳汁；

⑦纯母乳喂养的重要性；

1、产前门诊、产前病房通过讲课、播放录像及VCD对孕妇进行有关母乳喂养好处和知识技能的宣传教育并进行示范。

2、有书面的包括七条母乳喂养指标的材料并发放给孕产妇。

3、若孕妇未受过相关培训，应在产后病房由责任护士进行宣教。

4、有岗位责任制及宣教内容。

1、询问住院、出院的孕、产妇是否掌握相关的知识和技巧。

4、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。

1、至少80%的新生儿在生后半小时内（最好是立即）进行母子皮肤的接触并进行早吸吮。进行皮肤接触及早吸吮时间不少于半小时。最好留产房观察期间母婴都在一起。

2、至少50%剖宫产的母亲在在手术室进行部分皮肤接触回病房后半小时内补做母婴皮肤接触并进行早吸吮。

1、分娩后阿氏评分8-10分的新生儿，应尽早地进行母婴皮肤接触和早吸吮。

2、皮肤接触时，新生儿与母亲应有目光交流。

3、皮肤接触时，应注意新生儿保暖。

4、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。

5、剖宫产新生儿脐带处理完毕后，应与母亲进行局部皮肤接触。回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。

1、问母亲是否在产后进行过皮肤接触及持续的时间。

2、可以去产房现场检查皮肤接触及早吸吮情况。

3、检查剖宫产产妇及其新生儿皮肤接触及早吸吮情况。

5、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。

1、医务人员掌握并能指导正确的喂奶体位、含接姿势及挤奶方法。

2、医务人员能够正确回答促进泌乳的方法。

3、母亲掌握正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势。

4、母亲掌握正确的挤奶方法及保证有足够的母乳喂养知识。

1、通过指导和示范教会母亲如何喂奶，教会母亲如何挤奶。

2、开展模式化护理，由责任护士经常巡视病房。

3、应当教会母婴分开的母亲在生后6小时开始挤奶，每3小时挤一次，注意强调夜间挤奶，挤奶持续时间20~30分钟。

1、观看医务人员示范抱奶体位及挤奶方法。

2、观看医务人员指导产妇喂奶体位和挤奶的实际操作。

3、检查母亲的喂奶体位及含接姿势，检查母亲是否有乳头皲裂。

4、检查母婴分开的母亲是否掌握保持泌乳知识及挤奶方法。

6、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。

1、除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到纯母乳喂养。

2、加奶、加水的新生儿要有医生医嘱；并且所添加奶粉要由医院提供。

3、工作人员禁止向母亲推荐母乳代用品。

1、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁。

2、给有医学指征的新生儿加奶可用乳旁加奶或使用小勺小碗的方法。

3、如新生儿需要加奶、加水，要有医生医嘱，并在病程记录中写明医学指征。

4、医院所需的奶粉通过正规途径购买，不允许接受奶粉厂商的馈赠。

1、询问母亲产后是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料。

2、询问母亲是否有人向她推荐过母乳代用品。

3、检查病人是否有奶瓶、奶头及奶粉。

4、检查母亲乳房情况。

5、检查添加奶粉的新生儿是否有医生医嘱及病程记录。

6、检查医院的小卖部是否有奶粉、奶瓶及奶头等。

标 准指 标措 施检 查 方 法考核结果

7、实行24小时母婴同室。

1、至少80%母亲和新生儿24小时在一起，每天分离的时间不超过一小时。

1、取消婴儿室。

2、保证新生儿洗澡及治疗时间不超过一小时。

3、母婴分离在病历中应有医学指征记录。

1、询问母亲和新生儿分离的时间在24小时内是否超过一小时。

2、母婴分离要有医学指征。

8、鼓励按需哺乳

1、只要新生儿啼哭或母亲奶胀就喂哺新生儿，喂奶间隔时间和持续时间没有限制。

1、坚持母婴同室。

2、做好宣教，使母亲了解按需哺乳的重要性。

3、加强对剖宫产母亲术后的护理和指导。

1、询问母亲是否掌握了按需哺乳的含义及重要性。

2、观察新生儿记录，了解体重及生长发育情况，检查新生儿大小便情况及黄疸情况。

标 准指 标措 施检 查 方 法考核结果

9、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。

1、在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶奶头。

1、让母亲了解使用奶瓶奶头的危害。

2、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯小碗或乳旁加奶。

3、鼓励乳头条件不好的母亲建立信心。

4、人工喂养的新生儿，其奶瓶、奶头及奶粉由病房提供并管理。

1、询问母亲是否用过奶瓶奶头。

2、巡视病房是否发现有奶瓶奶头。

标 准指 标措 施检 查 方 法考核结果

10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。

1、有家庭访视小组或热线电话或地段保健系统。

1、妇幼保健机构应培训地段保健系统及家庭访视小组，使其掌握正确处理母乳

喂养中出现问题的方法。

2、有经验的人负责热线电话，让母亲知道热线电话号码。

3、结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院的母亲转给这些组织。

1、询问母亲是否知道一种到两种出院后有关母乳喂养问题寻求帮助的方法。

2、拨打热线咨询电话，检验其是否真正工作。

3、对地段保健和家庭访视人员进行考核。

4、考核热线工作人员知识。

第二篇：爱婴医院管理监督指南

爱婴医院管理监督指南

卫生部 爱婴医院管理监督指南 卫生部基层卫生与妇幼保健司 二○○二年八月

一、爱婴医院管理监督指南

1、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。

1、医院有本院制定的母乳喂养的具体规定。

2、规定张贴在母婴所到之处（产科门诊，儿科门诊，产房，产科病房，高危新生儿室）。

3、医院没有母乳代用品销售的广告或资料，禁止代销母乳代用品。

4、母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料，应经省级卫生行政部门批准、备案后方可使用。

5、妇产、儿科的医务人员均应掌握80%的母乳喂养规定。标准 指标 措施检查 方法 考核结果

1、医院制定出可行的包括《世界卫生组织十条标准》的措施。

2、张贴三个“十条”：

《世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准》 《医院母乳喂养规定》

《国际母乳代用品销售守则》

3、有贯彻母乳喂养规定的领导小组，小组人员由业务院长、护理部、产科、儿科主任及护士长组成。

4、有母乳喂养工作计划，有检查记录及改进措施。

5、把母乳喂养规定发给医务人员。对医务人员进行母乳喂养规定的培训。

1、巡视医院母乳喂养规定张贴情况。

2、询问医务人员母乳喂养规定掌握情况。

3、询问领导小组成员有关规定的落实情况。

4、检查领导小组的工作记录。

标准 指标 措施检查 方法 考核结果

二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。1、80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题。

2、能够正确指导产妇进行母乳喂养。

3、把促进母乳喂养的工作写进岗位责任制，作为工作职责。

1、利用岗前教育对新参加工作的人员进行母乳喂养培训。

2、利用继续教育的时间每年对产科、儿科的医务人员进行母乳喂养知识的复训时间不少于3小时。

3、各级医护人员将母乳喂养纳入查房内容。

1、可以用笔试、口试方法以及观摩法观看如何指导母亲母乳喂养的操作。

2、检查课程安排、教师教案及学员笔记，查看病程记录。

3、对母乳喂养知识、技能进行考核。

标准 指标 措施检查 方法 考核结果

3、把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇1、80%以上的产妇接受过母乳喂养的宣教，并能够回答出以下七个问题中的五个。①母乳喂养的好处； ②早开奶的重要性； ③母婴同室的重要性；

④喂奶的姿势或者含接姿势； ⑤按需哺乳的重要性；

⑥如何保证母亲有充足的乳汁；

⑦纯母乳喂养的重要性；

1、产前门诊、产前病房通过讲课、播放录像及VCD对孕妇进行有关母乳喂养好处和知识技能的宣传教育并进行示范。

2、有书面的包括七条母乳喂养指标的材料并发放给孕产妇。

3、若孕妇未受过相关培训，应在产后病房由责任护士进行宣教。标准 指标 措施检查 方法 考核结果

4、有岗位责任制及宣教内容。

1、询问住院、出院的孕、产妇是否掌握相关的知识和技巧。

2、至少50%剖宫产的母亲在在手术室进行部分皮肤接触回病房后半小时内补做母婴皮肤接触并进行早吸吮。

1、分娩后阿氏评分8-10分的新生儿，应尽早地进行母婴皮肤接触和早吸吮。

2、皮肤接触时，新生儿与母亲应有目光交流。

3、皮肤接触时，应注意新生儿保暖。

4、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。

5、剖宫产新生儿脐带处理完毕后，应与母亲进行局部皮肤接触。回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。

1、问母亲是否在产后进行过皮肤接触及持续的时间。

2、可以去产房现场检查皮肤接触及早吸吮情况。

3、检查剖宫产产妇及其新生儿皮肤接触及早吸吮情况。

5、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。

1、医务人员掌握并能指导正确的喂奶体位、含接姿势及挤奶方法。

2、医务人员能够正确回答促进泌乳的方法。

3、母亲掌握正确的抱奶体位及新生儿的含接姿势。

4、母亲掌握正确的挤奶方法及保证有足够的母乳喂养知识。标准 指标 措施检查 方法 考核结果

1、通过指导和示范教会母亲如何喂奶，教会母亲如何挤奶。

2、开展模式化护理，由责任护士经常巡视病房。

3、应当教会母婴分开的母亲在生后6小时开始挤奶，每3小时挤一次，注意强调夜间挤奶，挤奶持续时间20~30分钟。

1、观看医务人员示范抱奶体位及挤奶方法。

2、观看医务人员指导产妇喂奶体位和挤奶的实际操作。

3、检查母亲的喂奶体位及含接姿势，检查母亲是否有乳头皲裂。

4、检查母婴分开的母亲是否掌握保持泌乳知识及挤奶方法。标准 指标 措施检查 方法 考核结果

6、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。（1）、除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到纯母乳喂养。

（2）、加奶、加水的新生儿要有医生医嘱；并且所添加奶粉要由医院提供。（3）、工作人员禁止向母亲推荐母乳代用品。

1、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁。

（2）、给有医学指征的新生儿加奶可用乳旁加奶或使用小勺小碗的方法。（3）、如新生儿需要加奶、加水，要有医生医嘱，并在病程记录中写明医学指征。

（4）、医院所需的奶粉通过正规途径购买，不允许接受奶粉厂商的馈赠。

1、询问母亲产后是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料。

2、询问母亲是否有人向她推荐过母乳代用品。

3、检查病人是否有奶瓶、奶头及奶粉。

4、检查母亲乳房情况。

5、检查添加奶粉的新生儿是否有医生医嘱及病程记录。

6、检查医院的小卖部是否有奶粉、奶瓶及奶头等。标准 指标 措施检查 方法 考核结果

7、实行24小时母婴同室。

1、至少80%母亲和新生儿24小时在一起，每天分离的时间不超过一小时。

1、取消婴儿室。

2、保证新生儿洗澡及治疗时间不超过一小时。

3、母婴分离在病历中应有医学指征记录。

1、询问母亲和新生儿分离的时间在24小时内是否超过一小时。

2、母婴分离要有医学指征。

8、鼓励按需哺乳 只要新生儿啼哭或母亲奶胀就喂哺新生儿，喂奶间隔时间和持续时间没有限制。

1、坚持母婴同室。

2、做好宣教，使母亲了解按需哺乳的重要性。

3、加强对剖宫产母亲术后的护理和指导。

1、询问母亲是否掌握了按需哺乳的含义及重要性。

2、观察新生儿记录，了解体重及生长发育情况，检查新生儿大小便情况及黄疸情况。

标准 指标 措施检查 方法 考核结果

9、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。

1、在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶奶头。

1、让母亲了解使用奶瓶奶头的危害。

2、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯小碗或乳旁加奶。

3、鼓励乳头条件不好的母亲建立信心。

4、人工喂养的新生儿，其奶瓶、奶头及奶粉由病房提供并管理。

1、询问母亲是否用过奶瓶奶头。

2、巡视病房是否发现有奶瓶奶头。

标准 指标 措施检查 方法 考核结果

10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。

1、有家庭访视小组或热线电话或地段保健系统。

1、妇幼保健机构应培训地段保健系统及家庭访视小组，使其掌握正确处理母乳喂养中出现问题的方法。

2、有经验的人负责热线电话，让母亲知道热线电话号码。

3、结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院的母亲转给这些组织。

1、询问母亲是否知道一种到两种出院后有关母乳喂养问题寻求帮助的方法。

2、拨打热线咨询电话，检验其是否真正工作。

3、对地段保健和家庭访视人员进行考核。

4、考核热线工作人员知识。

第三篇：爱婴医院管理监督指南

爱婴医院管理监督指南（2014版）

标准第一条

制定保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。指标

1.建立爱婴医院领导和技术指导小组。2.有爱婴医院工作计划和总结。3.制定保护婴儿健康和安全的具体规定。

4.对全体医护人员定期进行母乳喂养政策和规定培训。措施

1.成立爱婴医院领导小组和技术指导小组，明确负责爱婴医院管理的职能科室，开展质量控制与监督评估。领导小组由业务院长及医务处、护理部、产科、儿科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科主任组成；技术指导小组由产科、儿科、乳腺科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科专家及护士长组成。

2.每年制定爱婴医院工作计划并进行总结，有督导检查记录和改进措施。

3.制定母乳喂养、新生儿安全管理、母乳代用品销售管理等规定,并将这些规定张贴在母婴所到之处（如产科门诊、儿科门诊、产房、产科病房、新生儿病房等）。

4．医院将“母乳喂养规定”发放至全体医护人员，开展不同形

式的母乳喂养政策和知识的宣传，要求全体医护人员掌握相关政策和规定。检查方法

1.听取领导小组、技术指导小组和职能科室爱婴医院工作情况汇报；查看工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况；了解是否将爱婴医院工作纳入常规工作进行管理，了解相关岗位人员职责是否明确和落实措施。

2.查看医院母乳喂养、新生儿安全管理（包括安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场等）、母乳代用品销售管理等制度文本。

3.查看入院告知书、护理记录、岗位职责、健康教育等医疗文书中母乳喂养内容。

4.巡查爱婴医院工作氛围和“母乳喂养规定”张贴情况。5.询问和考核医护人员对“母乳喂养规定”的掌握情况。6.询问住院婴儿母亲对“母乳喂养规定”的了解情况。

标准第二条

对全体医护人员进行必要的管理和技术的培训。指标

1.每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养技巧培训至少一次。

2.80%以上的产、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母

乳喂养问题。

3.将住院期间纯母乳喂养率纳入产、儿科综合目标管理指标体系，纳入产、儿科医护人员岗位责任目标体系。措施

1.利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于20小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。

2.利用继续教育的时间，每年对产科、儿科的医护人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。

3.其他科室将促进母乳喂养纳入查房内容。

检查方法

1.查看产、儿科综合目标管理指标；查看产、儿科医护人员岗位责任指标；查看产、儿科病程和护理记录。

2.抽取科室相关病案（哺乳期儿童），查看查房记录。3.检查培训方案、课程安排、教师教案及学员笔记。

4.观摩了解医护人员指导母乳喂养情况；抽取部分医护人员对母乳喂养规定、知识、技能进行考核。

标准第三条

将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。指标

100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上孕产妇能够正确

回答以下9个问题中的7个。

（1）母乳喂养的好处；

（2）什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；

（3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；（4）24小时母婴同室的重要性；（5）产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何保证产妇有充足的乳汁；

（8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；（9）产妇上班后如何坚持母乳喂养 措施

1.通过产科门诊、孕妇学校、产科病房等途径，对产妇进行母乳喂养知识和技能教育；

2.医院设立孕妇学校，有场地、有设施，有系统的课程安排，定期开课；

3.印制并向孕产妇发放母乳喂养知识书面材料。检查方法

1.询问孕妇在产科门诊、孕妇学校、产科病房等处获得母乳喂养知识和技能情况。

2.查看孕妇学校现场，应有场地、有设施、有专人负责，课表公布于众；查看授课记录。

3.询问和观摩孕、产妇母乳喂养的操作。

4.查看孕产妇及其家人获得母乳喂养知识书面材料。

标准第四条

帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养。指标

1.90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于半小时。

2.剖宫产产妇在手术室内进行母婴部分皮肤接触，回病房后尽早补做母婴皮肤接触并进行早吸吮。措施

1.正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖。

2.留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。

3.剖宫产术分娩的新生儿在脐带处理完毕后，进行母婴部分皮肤接触。回病房后及早补做母婴的皮肤接触和早吸吮。检查方法

1.询问产妇是否在产后1小时内进行过母婴皮肤接触、早吸吮及持续时间。

2.现场观看母婴皮肤接触及早吸吮情况。

3.观看剖宫产妇及其新生儿皮肤接触及早吸吮情况。4.查看病历，是否有早接触、早吸吮记录。

标准第五条

指导产妇如何哺乳，以及在需与新生儿分开的情况下如何保持泌乳。指标

1.产、儿科医护人员100%掌握正确的哺乳体位、含接姿势、挤奶方法、促进泌乳的方法，并能对产妇予以指导。

2.80%产妇学会正确的哺乳和泌乳方法。措施

1.将母乳喂养指导纳入常规护理工作程序，对产妇进行规范的母乳喂养指导。

2.医护人员通过示范和指导，教会产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶方法、促乳方法。

3.分娩后6小时开始挤奶，教会产妇在母婴分开时每3小时挤一次奶，每次挤奶持续20～30分钟，每天不少于8次，注意夜间挤奶。检查方法

1.观看医护人员示范哺乳体位及挤奶方法。

2.观看医护人员指导产妇哺乳体位和挤奶的实际操作。3.询问产妇接受哺乳知识宣教情况；

4.检查产妇的哺乳体位及含接姿势，检查产妇是否有乳头皲裂或乳房肿胀。

5.检查母婴分离的产妇是否掌握保持泌乳知识及挤奶方法。

标准第六条

除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。指标

促进自然分娩，非医疗指证剖宫产率逐年降低。

除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。措施

1.做好宣教，促进自然分娩，降低无医疗指征剖宫产。2.加强母乳喂养的咨询、指导服务，指导产妇早开奶、按需哺乳，使产妇拥有充足的乳汁，成功进行纯母乳喂养。

3.如新生儿有医学指征，需要添加配方奶时，应遵循医嘱。在病历中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。

4.喂养婴儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。5.医院设置合理、规范的配奶室；

6.医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。检查方法

1.查剖宫产登记记录或分娩登记本。

2.询问母亲产后是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料，是否有医护人员向她推荐过母乳代用品。

3.查看母乳喂养的产妇是否备有奶瓶、奶嘴及奶粉。4.询问替代喂养的产妇，使用的奶粉是否由医院提供。5.检查有医学指征添加奶粉的新生儿是否有医生医嘱及病程记录。

6.查看医院的配奶室是否符合标准；是否做到现配现用；配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。

7.查看医院购买奶粉的购物小票和发票，检查医院范围内小卖部等场所是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售。

标准第七条

实行24小时母婴同室。指标

除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。措施

1.取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间。2.新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时。3.母婴分离要有医学指征。检查方法

1.询问产妇和新生儿分离的时间在24小时内是否超过一小时。2.查看产科病房已分娩产妇床边的婴儿床。3.母婴分离在病历中应有医学指征记录。

标准第八条

鼓励按需哺乳。指标

1.新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。

2.新生儿生长发育指标在正常范围。措施

1.坚持母婴同室。

2.做好宣教，使产妇了解按需哺乳的重要性，如何坚持按需哺乳。3.加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导。检查方法

1.询问产妇是否知道按需哺乳的含义及重要性。2.询问产妇能否识别新生儿饥饿的征象。

3.查看新生儿记录，了解新生儿大小便、黄疸，以及体重及生长发育情况。

标准第九条

不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴，或使用奶嘴作安慰物。指标

在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。

措施

1.让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。

2.有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳旁加奶。3.鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难。4.需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供。检查方法

1.询问产妇是否让婴儿用过奶瓶和安慰奶嘴。2.巡视病房是否有奶瓶、奶嘴。

标准第十条

促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的产妇转给这些组织，加强社会监督。指标

1.将出院产妇信息转到基层（乡镇、社区）卫生服务机构。2.为基层（乡镇、社区）支持组织每年举行一次母乳喂养知识的相关培训。

3.爱婴医院及保健机构应建立母乳喂养门诊，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题。

4.提供助产服务的医疗保健机构100%设立咨询和投诉举报热线电话。措施

1.结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基

层（社区、乡镇）卫生服务机构。

2.在爱婴医院及保健机构建立母乳喂养门诊，有专门的医生接诊。

3.对基层（乡镇、社区）卫生服务机构的妇幼保健人员及家庭访视小组进行培训，使其掌握正确处理母乳喂养中出现问题的方法。

4.对负责接听咨询、投诉热线电话的工作人员进行培训。5.向社会公开母乳喂养咨询和投诉举报热线电话，鼓励社会各界投诉举报母乳代用品违规推销宣传行为，及时查处违法违规行为。

6.让产妇知道热线电话号码，并保持热线畅通。检查方法

1.爱婴医院检查

（1）有无将出院产妇情况转给基层卫生服务机构，查看转诊记录；

（2）有无设置咨询和投诉热线电话，查看电话记录。（3）有无母乳喂养门诊，了解其工作情况。

（4）有无对基层卫生服务机构人员进行母乳喂养知识培训，查看培训计划和培训内容。

2.基层卫生服务机构检查

（1）助产机构有无将出院产妇情况转给基层卫生服务机构；（2）基层卫生服务机构有无设置家庭访视小组，有无开展上门服务；

（3）基层卫生服务机构人员是否接受过上级爱婴医院开展的母

乳喂养知识和技能培训。

3.入户调查

（1）询问产妇是否知道母乳喂养的咨询电话，现场拨打热线电话是否有人接听。

（2）询问产妇是否知道出院后有关母乳喂养问题寻求帮助的方法。考核结果

第四篇：爱婴医院管理工作总结

2014年爱婴医院管理工作总结

在院领导的正确决策指引下，根据自治区卫生厅《关于开展爱婴医院复核的通知》及院内管理方案，我院以创建合格爱婴医院为目标，努力体现“儿童优先、母亲安全”的爱婴医院宗旨，不断探索爱婴医院长效管理机制，努力提高住院分娩产妇母乳喂养率，采取了一系列有效措施，现总结如下：

一、坚持政治思想教育，加强医德医风建设

认真贯彻邓小平理论和三个代表重要思想、党的群众路线方针、政策，以创建合格爱婴医院工作为契机，加强医德医风建设，努力提高职工思想道德素质，一切以病人为中心，提高医疗服务质量，规范医疗服务行为，维护群众利益，构建和谐的医患关系。

二、加强组织领导，建设爱婴医院管理长效机制

成立了以院长XXX为组长，XX、XXX为副组长，医务科、护理部、院感办、科教科及妇产科、儿科等相关临床科室主任及护士长为成员的爱婴医院工作领导小组，对全院爱婴医院相关工作开展了有效的组织管理。制定了爱婴医院方案及培训方案，结合我院实际摸索出一套行之有效的母乳喂养宣教、促进制度。这些方案、制度的顺利运行，使全院医护人员自觉将促进母乳喂养行动融合到各项医疗保健服务之中，形成了良好了爱婴医院管理氛围。

三、加强软硬件建设，提高产科质量

提高产科工作质量，是保障医疗安全，降低孕产妇、新生儿死亡率的重要途径。我院以筹备二级甲等医院达标工作及参加爱婴医院复审工作为依托，致力于全方位提高院内医疗保健服务水平，主要从硬件建设和质量管理两方面着手。一是多方筹资，成立了新生儿重症监护病房、加强病房美化、亮化改造、完善配奶间、购置婴儿床；二是规范内部管理，拓展服务内容，狠抓产科服务质量。具体做法为：加强专业技术人员培养，完善各项业务制度，规范各类操作规程，坚持院、科两级业务学习，新分配、新上岗的工作人员应先经培训、考核，合格者方可上岗。

四、严格执行爱婴医院工作管理制度 1)坚持母乳喂养制度。开展整体护理，帮助正常分娩和剖宫产分娩的产妇做好母婴早接触、早吸允。指导产妇正确的喂哺体位、含接姿势和挤奶手法。全院医务人员经常为孕产妇宣传母乳喂养的好处，并提供母乳喂养的帮助和指导，成功实施我院促进母乳喂养的十点措施。

2）开展多种形式的母乳喂养知识宣教。护理部坚持每天抓紧晨间护理的时机，积极做好母乳喂养知识的宣传工作，对孕产妇进行耐心宣教，讲授孕期，产褥期保健知识及母乳喂养知识。同时利用孕妇学校、宣传栏、宣传单等多种形式努力传播母乳喂养知识，取得了良好的效果。

3)实行24小时母婴同室制度。母婴暂时分离时间不得超过1小时，按需哺乳。保持母婴同室清洁、整齐、舒适、安静，定期做好监测工作，记录完善。

4)认真开展爱婴医院制度自我监管。规定产科病房无奶瓶奶嘴，无奶粉广告，护理部定期对住院分娩产妇母乳喂养情况及病房“三无”情况进行监督，针对每个母乳喂养困难的产妇具体情况进行个别指导。

5)不断巩固爱婴医院知识培训。对全院工作人员实行每年3小时复训，重点科室人员每年实行两次3小时强化复训，新上岗人员实行岗前培训18小时，并定期组织考核，使爱婴医院成果不断完善和巩固。

6）按卫计委、公安部有关《出生医学证明》管理规定，依法使用《出生医学证明管理软件》，做好管理与发放工作。

一年来，我院的爱婴医院管理工作虽取得了一定的成绩，但也有很多不足之处。今后，我们将加强业务学习，不断提高产科质量，继续完善和巩固爱婴医院的成果，努力促使我院的爱婴医院工作迈上一个新的台阶。

XX县人民医院 2014年10月26日

第五篇：爱婴医院管理工作总结

爱婴医院管理工作总结

在医院领导的正确决策指引下，根据医院妇幼卫生工作计划，我院爱婴医院工作重点始终以巩固“爱婴医院”为目标，真正体现爱婴医院的宗旨：儿童优先、母亲安源。为进一步巩固创建爱婴医院成果，加强爱婴医院长效管理，提高创建工作质量，现总结如下：

一)坚持政治思想教育，加强医德医风建设

认真贯彻邓小平理论和三个代表重要思想、党的十六大精神，以医院管理年活动为契机，加强医德医风建设，努力提高职工思想道德素质，一切以病人为中心，提高医疗服务质量，规范医疗服务行为，维护群众利益，构建和谐的医患关系。

二)加强业务学习，提高产科质量

提高产科工作质量，是保障医疗安全，降低孕产妇、新生儿死亡率的重要途径，加强专业技术人员培养，加强业务学习，完善各项业务制度，加强产科各类手术操作规程，每周组织业务学习两次。新分配、新上岗的工作人员应先经培训、考核，合格者方可上岗。

三)贯彻实施《母婴保健法》，依法保护妇女儿童健康权益：我们采取了多种形式在全院范围学习《母婴保健法》、《母婴保健管理条例》，并进行考核，考核合格率100%。并在产科门诊和爱婴区设置母婴保护法律法规知识宣传专栏。

四)认真执行爱婴医院工作管理制度

1)坚持母乳喂养制度。开展整体护理，帮助正常分娩和破宫产分娩的产妇做好母婴早接触、早吸允。指导产妇正确的喂哺体位、含接

姿势和挤奶手法。积极做好母乳喂养知识的宣传工作。对孕产妇进行耐心宣教，讲授孕期，产褥期保健知识及母乳喂养知识。

2)实行24小时母婴同室制度。母婴暂时分离时间不得超过1小时，按需哺乳。保持母婴同室清洁、整齐、舒适、安静，定期做好监测工作，记录完善。

3)建立健全的妇幼各项原始登记和报告制度。认真做好妇幼卫生信息统计工作，按时完成国家，省级报表的上报工作，做到完整、准确、及时。

4)不断完善爱婴医院工作。全院医务人员经常为孕产妇宣传母乳喂养的好处，并提供母乳喂养的帮助和指导，成功实施我院促进母乳喂养的十点措施。具体做法如下：对全院工作人员实行每年3小时复训，重点科室人员每年实行两次3小时强化复训，新上岗人员实行岗前培训18小时，并定期组织考核，使爱婴医院成果不断完善和巩固。

一年来，我院的爱婴医院管理工作虽取得了一定的成绩，但也有很多不足之处。今后，我们将加强业务学习，不断提高产科质量，继续完善和巩固爱婴医院的成果，努力促使我院的爱婴医院工作迈上一个新的台阶。

句容天王中心卫生院2010年10月13日