通许民康中医院2014年度新农合工作计划

第一篇：通许民康中医院2014年度新农合工作计划

通许民康中医院

2014年新农合工作计划

2014年我们要继续坚持“以病人为中心”和开展“三好一满意”活

动，把“为参合、参保患者提供优质高效的服务”放在工作重中之重。

严格执行上级的各项农保政策和规定，认真完成各项医保工作。为确

保工作的顺利开展，更好地为参合病员服务，特制定以下工作计划：

一、加强全院职工的政治业务学习，全面掌握新型农村合作医疗政

策、制度，做好新农合院内管理工作。

二、加强对医院医务人员的新农合政策宣传，及时传达新政策和反

馈农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。

三、每季度召开医院医保管理小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。

四、定期考评新农合服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。

五、加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病

员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。

六、加强与新农合服务中心的联系、沟通。

通许民康中医院

2014.2.18

第二篇：中医院新农合奖惩制度

**县中医医院新农合管理及奖惩制度

一、新农合管理制度

我院各级领导高度重视新型农村合作医疗管理工作，建立、健全了新农合管理小组。根据上级《新型农村合作医疗证制度实施意见的通知》与**省新型农村合作医疗省、市、县级定点医疗机构考核标准等文件精神，结合我院农村合作医疗运转情况，特制定本管理制度。

（一）、新农合组织建设

按照《**省新型农村合作医疗定点医疗机构管理规定》要求，我院建立了以院长牛满平为组长、副院长张鹏海为副组长、赵文英为成员的农合管理小组，主管我院新农合的管理工作。

（二）、加强医务人员的管理

1、加强医务人员对新农合政策的学习和培训，并将医务人员的学习、培训及考核情况记入当年医师考核档案。

2、实行主管医生和护士、科主任、科室三级负责制。

3、严格执行《基本用药目录》和《诊疗项目和医疗服务设施范围》制度。

4、认真执行参合农民出入院标准，要求不得诱导患者入院，也不得推诿和拒收符合入院条件的参合农民；

5、坚持合理用药，合理使用抗生素；坚持同类药品使用首选疗效好、价格低廉的原则。

6、严格控制自费药品、二三级药品和其它特殊规定药品的使用范围；

7、认真执行医院管理规章制度，诊疗护理常规和技术操作规程，坚持因病施治，为参合农民制定科学、经济的治疗方案，降低患者的经济负担。

（三）、加强出、入院管理

严格执行《**县新型农村合作医疗实施细则》的有关规定，医院各科室及医务人员要按照流程为患者提供全程优质服务。住院患者不得存在挂床的情况。各科室要协助患者办理好出入院手续。

（四）、加强证件管理。

严格执行身份查验制度杜绝冒名顶替现象。发现有与管理中心提供的信息不符的、涂改的、无中心章的或字迹模糊的证件，应扣留并通知农合管理中心。

（五）、加强数据及计算机管理。

医院计算机操作人员必须做到：

1、计算机录入的数据要严格，确保准确无误。

2、收费项目要对应，杜绝院内系统中出现多项对一项或一项对多项的情况发生，如需改动需请示管理中心。

3、做好出院结算、费用报销、清单打印及票据管理等工作。

（六）、严格执行价格政策。

1、医院必须坚持按标准收费，杜绝不合理收费，重复收费，分解收费，无医嘱收费，超标收费等乱收费现象。

2、严格控制目录以外药品及治疗项目的使用，目录以外药品使用必须由患者或家属签《知情同意书》。

（七）、必须坚持基金管理制度。

1、严格管理基金，不得非合作医疗患者借用其他人证件报销。

2、不得把目录以外的药品、不予报销医用耗材及诊疗项目等纳入报销范围。

3、住院清单与医嘱中的药品要保持一致，不得串换药品报销或把目录外药品改成报销。

（八）、认真贯彻公示制度，建立公示栏。推行医药费用查询制度、住院费用公示及警示制度，不断完善补偿公示等多项措施。

（九）、严格控制次均住院费用，加大次均住院费用超标的处罚力度，有效控制次均住院费用过快增长，要求次均费用控制在4900元以下。

二、奖罚制度

（一）、奖励规定。对于符合下列条件成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励。

1、严格执行新型农村合作医疗管理制度，积极开展工作，严格按章办事，保质保量完成各项工作任务，在服务承诺、限期办结等方面做出表率的。

2、坚持收费标准，无违规收费现象；开展热情服务，正确处理医患关系，没有重大医患矛盾的。

3、在查处违规工作中，公正无私，有突出成绩的。

4、敢于坚持原则，在监督、举报不法行为方面有突出表现的。

（二）、处罚规定。对违反新农合基金管理制度的，将实行连带责任制，在处罚直接责任人的同时，对于下列条件违反农合管理规定的科室和个人，视情节轻重，给予批评、通报批评和行政处分；造成资金流失的，由其负责追回。涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

1、经办机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊、弄虚作假、贪污、挪用、借支医疗基金的。

2、违背医疗管理规范，开人情方、大处方、分解处方、搭车开药、工作敷衍不负责及造成医疗纠纷，产生不良影响的。

3、违反物价政策和收费规定，私立名目，非法购药，牟取暴利，损害国家、集体和个人利益的。

4、出具虚假病例、处方、发票者的，与医务人员串通，骗取新农合资金的。

5、次均费用应在4900元以下（包括4900元），超过4900元部分在科室奖金中扣除。

三、要求。此新农合管理制度下发到医院各科室，从即日起，认真参照执行。

五、坚持合理用药，合理使用抗生素；坚持同类药品使用首选疗效好、价格低廉的原则。

第三篇：县级中医院新农合工作整改措施

。。中医院新农合工作

整改措施

根据县合管办统一部署，我院针对检查中存在的问题，召开了全院中层干部会议，并通报批评了存在问题的科室负责人并责令科室立即整改，写出整改措施及下步工作计划，并对责任科室和当事人依据院里制定的规范进行了处罚。为进一步加强医护人员及相关人员掌握新农合业务知识和相关政策，更加适应开展新农合工作的需要，我院举办了一次全面培训，培训内容主要有：《。市新农合定点医疗机构责任考核评价办法》、《。市新型农村合作医疗违规违纪责任追究制度》、《。。市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》。

针对查找出的问题制定切实有效的改进措施；

1、进一步加强对临床医务人员相关知识的培训，加强对各科室合作医疗工作的协调、监督和管理，特别要在尊重和维护参合农民知情同意权等方面加大检查和考核力度。

2、严格核定参合住院病人身份，各科室设立了新型农村合作医疗科室监管员，负责监督并指导本科室开展新农合工作，医院新农合办公室专职人员不定时检查、调度各科室监管员履行职能情况，杜绝空挂床类似现象发生。

3、严格执行物价收费标准，做到补偿及时兑现，现场直

接报销，新农合报销窗口取消节假日休息，真正做到“惠民、便民”

4、将新农合日常管理工作与医院质量管理年紧密结合，纳入年终考核。

。。医院新型农村合作医疗办公室

2010年6月22日

第四篇：2012新农合工作计划

2012年新农合工作计划

为确保2012年我院的新农合工作顺利开展，继续为全市的农合患者提供优质服务，将党和国家的这项惠民政策落到实处，支持县新农合工作。同时，让全镇的参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心，使合作医疗成为沟通我院与全镇农村群众的纽带和桥梁，进一步树立我院良好的社会形象，特制定2012工作计划。

一、工作目标

认真贯彻落实、严格执行滦南县新农合文件精神。

二、工作思路及重点

为实现工作目标，在2011年我们将着重抓好以下几方面的工作：

1、科室内部建设。

进一步提高合管办工作人员的综合素质、严肃工作纪律、强化岗位职责，规范科室内部的资料文档与信息管理。建立工作例会制度，定期召开科室内会议，传达医院会议精神，总结前期的工作经验，及时查找和解决工作中存在的问题，探讨下一步工作的方向。

2、设立医院新农合工作的投诉督办机制与咨询电话，更好的维护参合患者的利益，提高他们对我院的满意度，平衡医患之间的关系，礼貌接待、认真处理参合患者的投诉。

3、继续加大宣传力度，通过多种途径，在院内院外同时加强宣传和导向工作，一方面让社会和广大参合农民了解我院的医疗服务水平、农合服务承诺；另一方面使全院的一线医护人员、窗口服务人员、职能科室人员高度树立关心、关怀广大农合患者的理念，树立全心全意为农合患者服务的意识。

4、严格审核、杜绝虚报冒领。

5、强化信息系统建设，及时、准确的完成信息收集、汇总、上报的工作。

6、制定并严格落实农合患者自费用药项目告之制度。

7、组织开展交流工作。

8、实施面向农合患者的扶贫工作。

9、加强对医疗质量的监督、管理，有效维护农民的健康，真正使农民感受到新农合的好处，支持和维护新农合制度。参与制定针对农合患者的医务人员服务质量监督与考核制度，确保农民享受到高质量的医疗服务。

滦南县扒齿港镇中心卫生院2011年12月29日

第五篇：新农合政策惠及于民

院办分离

创新新农合管理体制，实行院办分离，有效将定点医疗机构合管办人员、设备等进行统一规范，由县新农合管理中心直接管理，实现定点医疗机构合管办人、财、物“院办分离”管理格局，使我县新农合管理逐步走上规范化。新农合实施“院办分离”这一管理体制创新，受到省、市领导好评，称这一经验值得全市推广。

门诊统筹

参合农民因病在乡村定点医疗机构门诊就医，按规定获取补偿，补偿标准按实际门诊费用35%给予补偿，不设起付线，封顶线为60元。目前，经验收合格的卫生室软件及设备以配齐。市级出院即报

为了方便参合患者就诊，出院时即使报免，减少住院患者往返路程。目前，有市附属二院等10余家定点医疗机构实行出院即报。大病救治

对0—14周岁的参合儿童实施救治、实行单病种最高限额付费。超出部门由定点救治医院负担，额度内新农合报销70%，是民政救助对象的救助20%，个人只缴10%，不是民政救助对象的个人负担30%。对重度精神病、宫颈癌、乳腺癌、末期肾病医疗保障水平，实行单病种最高限额付费，最高限额内新农合按实际发生费用70%补偿，超出部分有定点医院承担，患者只缴自付部分。

周五例会（每周五举行新农合管理人员培训班）

为确保新型农村合作医疗制度顺利实施和新农合基金的安全运行，每周五对新农合个顶点医疗机构的管理人员进行培训，培训着重传达省新农合的管理和我县新农合有关手续的办理、医护文书、病人管理、医疗安全、费用结算等方面的知识，在培训中通过总结经验，正视问题，切实增强工作的责任感；把思想统一到全心全意为参合农民服务上来，规范服务行为，确保基金使用安全。同时要求各新农合定点医疗机构的管理人员严格按照新农合制度，履行好职责，更好地为参合农民住院管理、医护文书书写等方面的知识，提高了防范医疗风险和确保新农合基金安全的意识，切实增强了各新农合定点医疗管理人的业务素质和政策理论水平，为推动新农合工作又好又快发展奠定了坚实的基础。已将此做法上报市卫生局，市局上报至省厅

县外报免

累计发放3881人次，实行银行卡发放县外住院补偿款，此做法在燕赵都市报，任县报报道。邢台县新农合到我县取经，银行卡发放补偿款都在卡中，什么时候都可以领取，以往用现金支票，一是容易开错，二是有时间限制，超出时间支票作废。

自全县范围内实施新农合政策以来，任县卫生局通过践行科学发展观、深入开展创先争优活动，不断在工作中创新服务模式、管理模式，先后60余次到省、市、临县进修学习，加强自身素质提升，确保业务知识熟练、各项运行指标平稳。任县卫生局合管办工作人员以高度的责任感和使命感投入到为民服务行列，并将“为民”服务作为“创新争优”活动的重要载体，把群众满意作为衡量活动成效的唯一标准，不断将“创先争优”活动引向深入，将新农合这一利国利民政策落实好。

新农合政策 惠及于民

2011全县参合农民290545人，参合率达到96.55%，较上提高了2.77%，超过上级95％的参合率要求；筹资标准每人每年140元提高到230元，筹资总额达到6682.5350万元；县和市级定点医疗机构补偿比例分别由65%、50%提高到70%、60%，封顶线由4万元提高到6万元。1－8月，全县新农合基金共计补偿79023人次，补偿金额3411.1771万元。其中：住院补偿17386人次，补偿金额3254.9211万元；门诊补偿61637人次，补偿金额156.2560万元。基金使用率52.92%，累计补偿2万元以上106人。

一、创先争优、突出为民-----创新服务模式，心系群众 一是实行银行卡发放县外住院补偿款，代替现金支票做法。此做法的实行极大方便群众支取补偿款，不受时间限制；可以有效避免工作人员开错支票，造成不必要的工作失误。燕赵都市报，任县报报道等新闻媒体。邢台周边县新农合陆续到我县取经，受到市、省新农合主管部门的好评。二是实行市级医疗机构出院即报制度。为了方便参合患者就诊，出院时及时报免补偿款，有效减少住院患者往返路程。目前，有市附属二院等10余家定点医疗机构实行出院即报。三是实施门诊统筹和大病救治项目，加大对基层贫困患者救治力度。参合农民因病在乡村定点医疗机构门诊就医，按规定获取补偿，补偿标准按实际门诊费用35%给予补偿，不设起付线，封顶线为60元。目前，经验收合格的卫生室软件及设备以配齐；对0—14周岁的参合儿童实施救治、实行单病种最高限额付费。超出部门由定点救治医院负担，额度内新农合报销70%，是民政救助对象的救助20%，个人只缴10%，不是民政救助对象的个人负担30%。对重度精神病、宫颈癌、乳腺癌、末期肾病医疗保障水平，实行单病种最高限额付费，最高限额内新农合按实际发生费用70%补偿，超出部分有定点医院承担，患者只缴自付部分。

二、创先争优、重在创新------创新管理模式，实施院办分离

创新新农合管理体制，实行院办分离，有效将定点医疗机构合管办人员、设备等进行统一规范，由县新农合管理中心直接管理，实现定点医疗机构合管办人、财、物“院办分离”管理格局，使我县新农合管理逐步走上规范化。新农合实施“院办分离”这一管理体制创新，受到省、市领导好评，称这一经验值得全市推广。

三、创先争优、贵在提升-----强加自身素质提升，实施每周五例会制度

为确保新型农村合作医疗制度顺利实施和新农合基金的安全运行，每周五对新农合个顶点医疗机构的管理人员进行培训，培训着重传达省新农合的管理和我县新农合有关手续的办理、医护文书、病人管理、医疗安全、费用结算等方面的知识，在培训中通过总结经验，正视问题，切实增强工作的责任感；把思想统一到全心全意为参合农民服务上来，规范服务行为，确保基金使用安全。同时要求各新农合定点医疗机构的管理人员严格按照新农合制度，履行好职责，更好地为参合农民住院管理、医护文书书写等方面的知识，提高了防范医疗风险和确保新农合基金安全的意识，切实增强了各新农合定点医疗管理人的业务素质和政策理论水平，为推动新农合工作又好又快发展奠定了坚实的基础。此做法已上报市卫生局，市局上报至省厅。