怎样巩固和发展新型农村合作医疗制度

第一篇：怎样巩固和发展新型农村合作医疗制度

怎样巩固和发展新型农村合作医疗制度？

新华网北京１月３日电新型农村合作医疗制度是我国医疗卫生制度改革的重要组成部分，从２００３年试点以来已基本覆盖全国农村。在新形势下推进农村改革发展的进程中，《决定》从基本医疗卫生服务尽快惠及全体农民的总体目标出发，对“巩固和发展 新型农村合作医疗制度”提出了新的要求，为使广大农民“病有所医”明确了具体方向。当前，巩固和发展新型农村合作医疗制度的基础条件正在逐步成熟。近年来，我国开始推行的新型农村合作医疗制度，已经成为我国基本医疗卫生制度的支柱之一。到２００７年底，全国开展新型农村合作医疗的县（市、区）已达２４５１个，占全国总数的８６％，东部地区覆盖全体农民，中西部地区覆盖８５％。全国参加新农合的农民达到７．３亿人，参合率为８６％。新型农村合作医疗管理水平不断改进，制度运行进一步规范，中央和地方财政补助标准不断提高，统筹补偿模式逐步完善，全国农民累计已有９．２４亿人次受益，累计补偿资金５９１亿元，农民就诊率和住院率明显提高，因病致贫返贫问题有所缓解，亿万农民群众第一次享受到以政府投入为主的医疗保障。

新型农村合作医疗制度从试点到全面推开只有数年时间，还需要进一步完善，目前存在的主要问题是保障水平偏低，地区间发展不平衡，部分年龄组人口对大病威胁估计不足，加上新农合只报销大病住院费用，参合积极性受到一定影响。《决定》在总结新型农村合作医疗制度成绩的基础上，明确了“巩固和发展新型农村合作医疗制度”的新要求，相关政策措施主要有４个方面：

一是把新型农村合作医疗制度建设纳入国民经济和社会发展总体规划，确保全国农村地区新型农村合作医疗制度全面覆盖，让更多农民群众受益，共享改革发展成果。二是落实好新型农村合作医疗制度补助和缴费政策，“提高筹资标准和财政补助水平”。２００７、２００８两年国家将参合筹资标准由每人５０元提高到１００元，其中，中央和地方财政对参合农村的补助标准由４０元提高到８０元，各地可根据实际适当提高统筹层次。

三是加强新型农村合作医疗基金管理和经办能力建设，加强对定点医疗机构监督管理，有效控制医疗费用，开展建立农民健康档案试点，规范基金监管，严格基金使用，提高资金管理使用效率。

四是配合新型农村合作医疗制度建设，继续“完善农村医疗救助制度”和其他互助保险机制，对困难人群参合缴费及其难以负担的医疗费用提供补助，为贫困农民和大病患者提供医疗保障，防止因病致贫和因病返贫，筑牢医疗保障底线。从长远看，还要推进各项基本医疗保障制度间的有效衔接和协调发展，妥善解决农民工基本医疗保险问题，并适时发展多种形式的农村医疗互助活动和面向农民需求的商业健康保险。

第二篇：巩固和发展新型农村合作医疗制度调研

巩固和发展新型农村合作医疗制度调研

新中国成立五十多年来，在我国的医疗卫生体制中，城镇职工主要是以社会医疗保险，公费医疗和劳保医疗，商业医疗保险这几个方面并存的局面，所以基本能够保障城镇职工的基本医疗问题。但是，长期的二元经济结构和二元医疗卫生保障体制，导致我国农村医疗卫生服务体系极其脆弱。由于农民成了自费的医疗群体，因而在农村就普遍存在着农民患病而不能就诊，因病致贫，因病返贫的现象。农村医疗保险的缺失，既影响了效率，损害了社会正义，也影响了公平，不利于社会经济的发展。面对这种不平衡和矛盾，为此，政府提出再次建立农村合作医疗制度。

从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80%以上。2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排》。基本实现了建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。彰显了政府对于终结我国城乡二元结构，矫正城乡资源分配不公的决心。

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用。

为了全面了解新型农村合作医疗制度的实践状况，我利用暑假时间在河南省信阳市商城县了解多个村庄的农户们对于新型合作医疗的评价，搜集了各个乡镇实行合作医疗的数据资料，分析整理了新型农村合作医疗制度在本地区的管理模式和运行机制。通过调查三个村民组，走访四百多名农户，我主要了解了四个方面的内容：

（1）了解农户的基本状况，包括家庭的基本经济情况，生病的主要人群和原因以及治疗费用占日常开支的比例

（2）农户对于新型农村合作医疗制度的了解程度，参保的人数

（3）参保的农民对于新型农村合作医疗制度缓解看病贵，看病难的认识

（4）农户们对于新型农村合作医疗制度实践各个阶段的评价和建议

河南商城,位于河南省东南部,大别山北麓,鄂豫皖三省交界处，历史悠久，人杰地灵。全县总面积2130平方公里，总人口72万人，辖6个镇、13乡、1个汤泉池管理处。十一五”时期，全县生产总值85.6亿元，增长88.9%；地方财政一般预算收入由7500万元增加到1.8亿元，增长140.0%；金融机构存款余额由29.7亿元增加到73.0亿元，增长145.8%；城镇居民人均可支配收入11000元；农民人均纯收入4570元。

在这次被调查的农户中，具有小学和初中文化的人占有最大的比重，由于农民们的社会经济条件和科技文化水平都不高，大部分农民均以体力劳动为主要工作方式，所以对身体的损耗程度也比较大，农民的身体将会渐渐出现问题，在调查中中老年人是家中生病的主要人群。

通过对新型农村合作医疗认知状况的调查，我发现，在已经参加合作医疗的农户中，只有30%的人表示满意，而不太满意的占26%。由于农民文化教育程度比较低，受传统思想观念的影响和制约，大多数人的健康意识不强，对新型合作医疗的认识普遍也不到位，参加合作医疗的也大多数是因为村干部和医生们的动员和建议。

2011年商城县农民住院率由实施新型农村医疗合作前的15．7‰，上升到27．8‰；县

内住院人均总费用由2002年的3260元，下降到2011年的2220元，下降35％。据调查，过去有25．6％的患病农民未能及时就医，12．5‰的农民应住院而未住院。自2011年新农合实施后，农民就医的人次明显上升，2011年全县门诊及住院患者比上年增加四分之一，今年上半年较去年同期增长一倍。

一种制度的形成过程就是一个在实践中不断检验和修正的过程，任何一种制度的完善都需要根据环境，经济，政治的变化而不断的调整和修改。新型农村医疗合作制度还处在不断发展的阶段，因而在付诸实践的过程中或许会出现一些问题，从某种程度上来说这都是不可避免的。在调查过程中，我发现新型医疗合作在实践的过程中出现的主要问题有：

1.筹资标准偏低，仅能“普惠”不能“解难”

按照目前的筹资标准来看，参加新型医疗合作的农民需每年只需交纳10元钱，各级政府补贴40元钱，农民门诊费用是一年12元，住院可以按不同比例报销，最高限额是1万元。但仅补偿1万元，因病致贫、因病返贫的现象仍难从根本上杜绝。现有的新型医疗合作保障水平，仅仅能解决农民医疗健康的低水平“普惠”问题，离真正的“救急解难”还有一定的差距。据调查，2011年新农合的人均住院费用，县医院为2675元，乡卫生院为1220元，报上一半左右，这样的开销对于一般家庭来讲并不十分沉重，但对于那些大大突破1万元封顶线的家庭来说负担仍十分沉重。如果有的人花了七八万元甚至十多万元，只报销1万元，有可能这个家庭一辈子都难以翻身。

2.新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐

首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保拿来抵押一部分医药费，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。在新型农村合作医疗报销管理上，商城县构建了“六个关口”：一个住院病人从入院到出院领取补助，都要经过六个关口的严格检验，分别是参合身份的审验、住院费用的控制、费用报销审核、减免公示、入户回访稽查、信访监督。有的村庄离可以报帐的地方和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。

3.基金筹集管理不完善，运行费用无法保障

目前乡村两级组织每遇到筹资就要做大量的思想工作，收农民10元钱，有的要跑上三四趟。尽管各地正探索新型农村合作医疗基金的管办分离模式，但目前还没有真正的管办分离，有关机构和人员侵吞新型合作医疗资金的漏洞仍然存在。据调查发现，目前对于卫生行政部门掌控中的公立医疗机构，管理还比较顺手，但随着更多的民营机构加入定点医疗单位，对正处于发展中的新型合作医疗基金的管理将会出现一系列问题。目前各乡镇最为头痛的还有管理机构人员编制和经费问题。据了解，商城县新型合作医疗运行费用一年至少需要30万元，目前相当一部分资金都是由乡卫生院垫付，这毕竟不是长久之计。

4.医疗水平低，费用增长快

基层卫生院的医疗技术水平比较低，卫生人员的素质不高，通过调查发现，大多数的医师没有一定的资格证，服务水平也不高，设备也相当简陋，根本无法满足广大农民群众对于健康的需求。因为利益的驱使，缺乏统一的管理，有些医疗机构会提高药品的价格，农民在医院就诊虽然能获得一定的报销，但根本不能弥补医药费用增长带来的损失。

随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村巩固和完善新型合作医疗制度势在必行。为此，提出以下建议：

1.保证筹资渠道的畅通，保证筹措资金的充分

新型农村合作医疗制度是一项全新的农民医疗保障制度，管理好利用好合作医疗基金是

政府取信于民的关键，也是新型农村合作医疗制度能否成功实施的关键。政府应再把新型农村合作医疗制度列为为民办实事内容，出台相关进一步完善新型农村合作医疗管理办法，明确建立基金长效筹资机制。对于财政拨款到位时间要求一定的期限。

2.完善管理体制和资金监管机制

在设立专门办事机构时，要配备相应的专职人员，制定岗位职责，负责新农合的组织协调和宣传教育以及资金的筹集、使用、管理、监督。做好门诊统筹政策宣传解释工作，引导农民自觉自愿地参加新农合并主动缴费，不得强迫农民缴费，不得虚报参合人数，不得用财政拨款等冲抵农民缴费。落实政策公开及补偿公示制度。要将基金筹集、使用和管理等有关情况列为政务公开、村务公开的重要内容，基金的使用和费用的补偿要坚持乡（镇）、村定期公示制度，要通过设立投诉信箱、举报电话等形式，畅通投诉举报渠道，保障参合农民的参与权、知情权和监督权。

3.加强和规范农村医疗卫生机构管理体系

加强基层卫生技术人员培训，提高农村卫生技术人员素质。完善合作医疗定点医疗机构制度和诊疗规范。严格控制医疗收费标准，医疗机构要转变观念、转变作风，立足于为民、便民、利民、端正医德医风，深入到农民家庭开展预防保健和基本医疗服务，千方百计为农民节约合作医疗经费，使有限的资金发挥最大的效益。同时，加强对医疗机构药价、仪器检查价格的统一管理，药品、仪器检查价格，尽量达到农民能够接受的程度。切实保护农民寻医问药的利益。

4.加强部门协调，提高办事效率

做好新农合与医保制度、农村医疗救助制度在政策、信息、服务管理和费用结算方面的有效衔接。积极探索在区级建立新农合与农村医疗救助的统一服务平台，使贫困参合农民能够方便、快捷地获得新农合补偿和医疗救助补助资金。有条件的地区，要实现两项制度的信息共享，积极推行贫困农民就医后在定点医疗机构即时结算新农合补偿和得到医疗救助补助的一站式服务，尽最大努力方便贫困农民参合及就医。

农村医疗保障制度的建立、健全是农民、政府、集体所非常关注的问题，随着社会、经济的发展和工作的深入，针对目前合作医疗制度存在的不足，要积极改进和创新，并逐步提高社会化程度。逐渐扩大范围，使社会保险体系覆盖绝大多数居民。

这次社会实践，让我对新型农村合作医疗有了更多的了解，对于三农问题也有了更多的认识。我们上学，学习先进的科学知识，为的都是将来走进社会，献出自己的一份力量，我们应该把握现在，努力掌握专业知识，以后更好地为社会服务。

第三篇：关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的实施意见

关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的实施意见

各县（市、区）卫生局、民政局、财政局、农业局；泰安高新区社会事业局、财政局、经济发展局，泰山景区社会事业局、财政局、农林局：

根据省卫生厅等4部门《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的实施意见》（鲁卫农卫发〔2009〕5号）要求和上级有关文件精神，结合我市实际，现就巩固和发展新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度提出以下实施意见：

一、明确目标任务，稳步发展新农合制度

在全面建立新农合制度的基础上，以便民、利民、为民、切实保障参合农民权益为出发点，大力加强制度建设，建立完善高效的管理和经办体系，动态发展的筹资机制，有效的费用控制机制，安全的基金监管机制，简便实效的补偿规范，逐步缩小城乡居民之间的基本医疗保障差距。逐步提高筹资标准和补偿待遇，新农合封顶线提高到农民人均纯收入的6倍以上，继续实行以市为单位统一统筹补偿方案和全市范围内新农合定点医疗机构住院即时结算补偿，确保2010年新农合参合率稳定在99%以上，并逐步实现参合农民在省级新农合定点医疗机构住院即时结算补偿。

二、逐步提高筹资水平，完善筹资机制

2010年，新农合筹资水平提高到每人每年不低于120元，其中，中央和省级财政对参合农民每人每年补助45元，市和县级财政补助不低于55元，农民个人缴费每人每年不低于20元。2011年，新农合筹资水平提高到每人每年不低于150元，各级财政的补助不低于120元，农民个人缴费每人每年不低于30元。医疗消费水平较高的县市区可以适当提高筹资标准。

市财政按县市区财政状况和新农合工作开展情况，对省市补助资金进行调控使用，实施分类补助，合理对县市区进行补助。

进一步加大宣传力度，全方位落实便民利民措施，不断扩大新农合制度覆盖面。根据经济社会发展、农民收入增长和医疗消费水平的变化，建立动态增长的筹资机制。继续坚持以家庭为单位自愿参加的原则，积极探索符合实际情况，农民群众易于接受，简便易行的新农合个人缴费方式。全面推行农民定时、定点、定额交纳和委托乡镇财税所等机构代收、经村民代表大会同意由村民委员会代收的筹资方式，积极探索经农民同意后由金融机构通过农民的储蓄或结算账户代缴、由定点医疗机构在参合农民就医报销时代收等方式，不断降低筹资成本，提高筹资工作效率。不论采取何种缴费方式，都必须向农村居民开具由省财政部门统一印制的专用票据，并及时、足额将农民个人缴费存入财政专户。

三、调整新农合补偿方案，提高参合农民受益水平

在对全市新农合实行“八统一”管理、综合分析历年补偿方案运行和基金使用等情况的基础上，结合2010年筹资标准的提高，进一步调整新农合补偿方案，大幅度提高国家基本药物补偿比例（国家基本药物目录内药品补偿比例提高10%），以不断提高保障水平。

（一）统一补偿模式，科学分配基金。全市继续统一实行住院统筹与门诊统筹（含特殊病种门诊）相结合的运行模式。门诊统筹基金（含健康体检费用等）占当年基金筹资总额的比例不高于35%，住院统筹基金和当年提取风险基金占当年基金筹集总额的比例不低于65%，其中风险基金的提取按照山东省财政厅、卫生厅鲁财社〔2008〕18号文件规定执行。

（二）合理确定起付线和封顶线。根据筹资水平，逐步降低起付线和提高封顶线，提高参合农民受益水平。2010年开始，市级和县级定点医疗机构住院起付线均为500元，乡级定点医疗机构住院起付线为100元，住院补偿起付线在补偿范围内费用扣减，并不予补偿。参合农民同种疾病在同一医院住院，一年内只扣除一次起付线；同种疾病在不同级别医院连续住院，只扣除最高一次起付线。住院补偿封顶线为5万元，以当年内实际获得补偿金额累计计算。以后随着筹资水平和医疗消费水平的变化逐步调整封顶线。

（三）稳定门诊补偿政策。在定点村卫生所（室）、定点社区卫生服务站、乡级定点医疗机构（社区卫生服务中心）门诊补偿比例为25％。使用中草药补偿比例可提高到35%，中医适宜技术补偿比例可提高到45%。

以家庭为单位，人均门诊补偿100元封顶。县级及以上定点医疗机构除特殊病种外，门诊不予补偿。

（四）适当提高住院补偿比例。2010年各级定点医疗机构，除市级定点医疗机构外，不再实行分段补偿；全市乡级、市级定点医疗机构住院统一补偿比例。住院患者的针灸治疗费用补偿比例为90%。

乡级定点医疗机构（社区卫生服务中心）住院可报费用起付线以上部分按70%比例补偿。

县级定点医疗机构住院可报费用起付线以上部分按不低于50%的比例补偿，具体补偿标准由各县市区确定。

市级定点医疗机构住院可报费用起付线以上部分-5000元按35%比例补偿，5000元以上按40%比例补偿。

在泰安市外定点医疗机构住院治疗的可报费用起付线以上部分按35%比例补偿。

（五）统筹住院分娩补偿费用。对参合孕产妇在财政补助之外的住院分娩费用，实行定额补偿。在乡级、县级定点 医疗机构住院分娩，平产（侧切）的给予300元补偿，剖宫产的给予400元补偿；市级定点医疗机构住院分娩平产（侧切）、剖宫产的分别给予200、300元补偿。上述各项补助以不超出孕产妇住院分娩可报总医药费用为限。产科并发症和合并症按住院补偿标准执行。

（六）扩大特殊病种及补偿范围。2010年全市统一对6种重大特殊病种和11种慢性特殊病种门诊治疗给予补偿。特殊病种门诊治疗起付线100元，起付线以下费用按照普通门诊补偿比例补偿，从门诊统筹基金中列支。6种重大特殊病种主要包括：精神分裂症、结核病在专科医院门诊治疗，肾功能衰竭透析治疗，恶性肿瘤放化疗，血友病及血液疾病中以血液制品进行常规治疗，器官移植抗排异治疗，其门诊相关可报费用起付线以上按40％的比例补偿，每人每年最高补偿8000元；11种慢性特殊病种主要包括：糖尿病、高血压病Ⅲ期、中风后遗症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肺心病、冠心病、癫痫、再生障碍性贫血、慢性肝炎及肝硬化、风湿性关节炎，其门诊相关可报费用起付线以上按35%的比例补偿，每人每年最高补偿2000元。有条件的县市区可酌情增加慢性特殊病门诊补偿病种，并报市新农合管理办公室备案。以上病种门诊补偿必须在乡级及以上定点医疗机构就诊补偿。

特殊病种，经个人提出申请、县级及以上医疗机构确诊、县级新农合管理办公室审核认定并发放特殊病种门诊就医卡后，在全市乡级及以上定点医疗机构就诊一律实行“一证通”。

四、简化就诊和补偿程序，进一步方便参合农民

（一）完善“一证通”和“即时结算补偿”制度。凡在泰安市内新农合定点医疗机构住院治疗的参合患者实行“一证通”，让参合农民自主选择就医。积极创造条件健全完善县市区之间信息网络系统，逐步实现全市县市区之间的新农合即时结算补偿。

（二）严格执行新农合定点医疗机构互认制度。凡经市级以上卫生行政部门确定并报省卫生行政部门备案的三级以上新农合定点医疗机构，在全省范围内互认；全市乡级和县级定点医疗机构互认。

（三）简化市外就医转诊手续和医疗费用补偿审批程序。参合农民在市外省内就医后，凭定点医疗机构出具的出院结算证明、出院小结、费用一日清单、医院住院收费发票及当地新农合管理办公室转诊证明等材料即可回当地补偿，不得要求复印病例。对于未经转诊备案，在市外省内新农合定点医疗机构住院治疗的按规定补偿比例的60%予以补偿；未经转诊备案省外就医和省内非定点医疗机构就医（参合农民工在务工地就医和急诊除外）的不予补偿。

（四）明确即时结算补偿相关制度和规程。开展即时结算补偿的新农合定点医疗机构要建立健全相关工作制度，规范相应工作程序，简化服务流程，明确标识，安排不少于2名专职工作人员（财务和医务人员）管理、经办具体业务，并配备计算机、复印机等办公设施。要定期将住院参合农民补偿材料送有关县市区新农合管理办公室，并加强协调沟通，确保即时结算补偿工作顺利开展。参合农民在开展即时结算补偿的定点医疗机构住院治疗，出院结算时，补偿费用由定点医疗机构先行垫付，后由定点医疗机构与参合农民所在县市区新农合管理办公室结算。

县市区新农合管理办公室要与开展即时结算补偿的新农合定点医疗机构签订服务协议，明确定点医疗机构垫付款的结算拨付程序、时间和违规补偿款项扣除等规定，保证垫付款及时结算拨付。对开展即时结算补偿定点医疗机构垫付的补偿费用，县市区新农合管理办公室实行先结付后审核的办法，一个月内结付新农合定点医疗机构垫付款。新农合管理办公室在后期审核中，发现不符合新农合政策的补偿款项，按服务协议在下期回付款中予以扣除。定点医疗机构与新农合管理办公室在即时结算补偿工作中发生争议，双方协商难以达成一致意见时，由确定定点的卫生行政部门根据核实的情况或专家会审意见裁定。

五、规范医疗服务行为，控制医药费用不合理增长

定点医疗机构要建立健全各项规章制度，规范工作程序，配备满足新农合管理需要的人员、设备。实行服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”，坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，禁止将医药费用收入与医务人员个人收入挂钩，控制医药费用的不合理增长，各级定点医疗机构次均住院费用增幅控制在8%。严格执行卫生部制定的病种临床路径和省级卫生行政部门制定的诊疗技术规范，准确掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，建立双向转诊制度，不得接受不符合住院标准的参合患者入院，也不得拒收符合住院标准的患者。优化服务流程、简化就诊程序。要严格核实参合患者身份，主动提醒参合患者带齐即时结算补偿所需材料，免费提供住院费用清单等材料，并适当降低参合农民预交金的数额。做好宣传工作，加强与新农合管理办公室的信息沟通，设置举报投诉电话和信箱，主动接受监督，为参合农民提供优质、方便、价廉的服务。

严格执行新农合基本药物目录、诊疗项目目录和抗生素使用指导原则等有关规定，《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）》和《山东省新型农村合作医疗药品目录》内的药物，《山东省新型农村合作医疗诊疗目录》内的项目，均纳入新农合补偿范围。各县市区必须严格执行，不得擅自增加或减少药品品种和诊疗项目。

对参合患者出院带药应当执行处方管理规定，一般急性疾病出院带药不得超过7天用量，慢性疾病不得超过15天用量。实施医疗机构检查结果互认制度，上级医院已经检查并出具检查结果报告的，下级医院应当予以认可，同级医院出具的检查结果报告应当予以互认，避免重复检查。实行目录外用药和诊疗告知制度，目录外医药费用占总医药费用的比例在村和乡、县、市级定点医疗机构分别不高于5%、10%、15%、20%。

加强医护文书档案的管理，为参合患者建立门诊和住院病历，并在首页标注“新农合”标识，按照病历（病案）管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程，妥善保存病历（病案）资料。加强信息化建设，在定点医疗机构信息系统标识全省统一的新农合基本药物和诊疗项目目录，并实现定点医疗机构信息系统与新农合信息系统的互联互通。

发挥社会和舆论监督对医疗机构服务行为的约束作用，推行医药费用查询制、平均住院费用公示及警示制度，完善补偿公示等多项措施，建立医药费用监测和信息发布制度。各级定点医疗机构也要切实加强内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药、收费等方面的规范、制度和自律机制，加强绩效考核。

探索门诊费用总额预付或总额核算的支付方式。开展老年白内障、平产、阴道助产、剖宫产、儿童先天性心脏病、儿童单纯性唇裂病人定点就医、定额补偿试点，确定试点县市区，不断总结经验，扩大病种，降低患者就医负担。

六、严格基金监管，规范基金使用

各级卫生、财政部门要加强新农合基金管理与监督，认真执行新农合基金财务会计制度，以及新农合财政补助资金国库集中支付管理暂行办法。在基金的筹集、拨付、存储、使用等各个环节，规范基金监督措施，健全监管机制，加强对基金运行情况的分析和监控，保障基金安全运行。新农合基金全部纳入财政专户管理和核算，并实行收支两条线管理，专款专用。新农合管理办公室应配备取得会计从业资格证书的专职财会人员，建立内部稽核制度，合理设置财务会计岗位，会计和出纳不得由一人兼任。严格执行有关基金结余的规定。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。年底基金结余较多的地方，可以开展二次补偿，使农民充分受益，但不应将二次补偿作为常规补偿模式。

完善市、县、乡、村四级定期公示制度。各级要定期公示新农合基金使用情况、定点医疗机构医药费用情况以及农民获得补偿情况，接受社会监督。加强对基金筹集、管理和使用各环节的审计，审计结果要向同级政府和上级审计、财政、卫生等部门报告，并以适当方式向社会公开。

做好新农合基金补偿与公共卫生服务专项补助的衔接，新农合基金只能用于参合农民的医药费用补偿，应由政府另行安排资金的基本公共卫生服务项目不应纳入新农合补偿范围。重大公共卫生服务项目和突发公共卫生事件涉及的病种（如：农村孕产妇住院分娩等）应先执行专项补助，剩余部分中的医药费用再按新农合规定给予补偿。坚持公平、公正、公开的原则，不得擅自提高特殊人群的补偿比例。探索公共卫生经费和新农合基金的总额预付等多种支付管理办法。对于参合农民同时参加商业医疗保险的，新农合补偿待遇与未参加商业保险的参合农民同等对待，使用发票复印件的一方必须加盖对方单位的公章。严格按照健康体检工作的规定，规范健康体检项目、程序和支付标准。新农合基金补偿方案的调整，要经市级卫生、财政等部门审核，报省卫生、财政等部门备案，严禁擅自调整新农合基金补偿比例和方案。

七、加强新农合制度与相关制度的衔接

做好新农合、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险制度在相关政策及经办服务等方面的衔接，既要保证人人能够享受基本医疗保障，又要避免重复参合（保），重复享受待遇，推动三项制度平稳、协调发展。要加大宣传力度，做到应参合人员全部参加新农合，确保参合率稳定在99%以上。要按照相关文件规定，明确界定新农合和城镇居民医疗保险的覆盖范围，避免重复参合（保）。严格执行新农合以户为单位参加的原则，参合人员应是登记为农业户籍的居民。农村户籍的中小学生和学龄前儿童应随家长一起参加新农合。对于新农合上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的儿童，其母亲参合的可享受新农合医药费用补偿政策，其医疗费用补偿和最高封顶线与其母亲合并计算。

加强部门配合，做好新农合与农村医疗救助制度在政策、技术、服务管理和费用结算等方面的有效衔接。在全市逐步建立新农合与农村医疗救助统一的服务平台，实现两项制度的信息共享，积极推行贫困农民就医后在医疗机构当场结算新农合补偿和医疗救助补助资金的一站式服务，方便贫困农民。

八、健全管理经办体系，提高经办服务能力

建立健全各级新农合管理和经办体系，配齐配强专业结构合理的工作人员。各县市区要根据要求落实新农合管理经办机构的人员编制，保证必要的工作经费。有条件的地方可进一步充实人员力量，实行县级经办机构向乡镇派驻经办审核人员的做法，严格基金监管。要明确各级管理和经办人员的岗位职责，建立健全各项管理、考核制度，加强培训，不断提高管理经办服务水平。完善新农合考核制度，县级每年要组织不少于两次考核；运行结束，市里组织全面考核；加大基金安全监管力度，完善监管措施，严惩违法违纪行为，确保基金安全。

建立健全新农合统计信息报告和分析制度，市、县、乡实行逐级月报制度，省级实行季报制度。完善市、县、乡、村信息网络和平台建设，实现新农合管理机构与各级定点医疗机构的联网，实行县级网上审核，市级网上监测运行及信息汇总分析。积极探索试行电子信息卡取代纸质新农合证件，方便参合农民就医和报销。加强对定点医疗机构的监督管理。市、县两级卫生行政部门分别确定市级、县级定点医疗机构，建立健全准入、考核和退出机制，实行分级监管、分级负责、动态管理。病历等医疗文书书写、存放、管理不规范和未按医院财务管理制度、会计制度设置账簿的医疗机构及未纳入乡村卫生服务管理一体化的村级医疗机构不得作为新农合定点医疗机构。完善定点医疗机构医药费用监测和信息披露制度，定期监测、公布定点医疗机构次均住院费用和增长比例、目录外药品和治疗费用比例、实际住院补偿比例等信息，引导参合农民合理选择就诊医院。

新农合制度的巩固和发展关系到农民的切身利益，是一项重大的民生工程。要继续坚持和完善政府领导，卫生部门主管，相关部门配合，新农合管理办公室具体承办，医疗机构提供医疗服务，农民群众参与监管的管理运行机制。卫生部门要充分发挥主管部门的作用，做好政策拟订、组织实施和综合管理工作，监管各级新农合定点机构，控制医药费用不合理上涨。财政部门要加大投入力度，加强对财政补助资金和新农合基金的监管；农业部门要将新农合工作纳入社会主义新农村建设的重要内容，协助做好新农合宣传和筹集资金工作，关注各地是否存在重复缴费、增加农民负担的现象。民政部门要做好农村医疗救助工作，加强与新农合制度的衔接，帮助贫困农民解决特殊困难。各相关部门要根据各自职责，积极支持，共同促进新农合制度不断巩固完善，持续发展。

本实施意见从2010年1月1日起执行。

泰安市卫生局 泰安市民政局

泰安市财政局 泰安市农业局

泰安市卫生局

二〇〇九年十二月二十九日

第四篇：新型农村合作医疗制度

上海市新型农村合作医疗制度建设实现“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 来源： 上海市政府网

区级统筹，补助提升，实时报销，跨区就医——2010年上海新型农村合作医疗制度建设顺利实现“四大突破”，150万农民健康有了更好的保障。

上海市卫生局局长徐建光1月9日在通报统筹城乡卫生发展，全面加强农村卫生工作时说，目前，上海市郊区乡镇、行政村新农合覆盖率继续保持100%全覆盖，农民参合率达98.8%，基本做到了“应保尽保”。在去年不断推出新举措的基础上，“新农合”的保障水平进一步提高。

“四大突破”之一，是全面实现了“新农合”经费的区级统筹。原先本市各郊区县“新农合”经费的统筹是区(县)、乡镇两级统筹，农民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新农合”经费统筹上全面推进并实现了区(县)层面统筹。此举不仅提升了保障层次，确保“新农合”的公正性，缩小了农民之间保障差距，更使经费统筹得到了更大平台的支持和落实。市卫生局统计数字显示，2010年上海“新农合”人均筹资经费达750元，为全国筹资经费最高地区。

突破之二，是“新农合”经费补助提升了50%。去年，市财政对区县“新农合”补助标准由人均40元提高到人均60元，全市新农合各级财政扶持资金累计达7.13亿元，为农民个人缴费的2.67倍。“新农合”的保障水平因此有大幅提升，门诊、住院保障水平均达60%以上，各区县封顶补偿额也提高至农民人均纯收入的6倍，并建立大病减贫补助基金，对高额医疗费用进行二次补偿。

突破之三，是实现了“新农合”费用实时报销，农民看病费用不再需要先垫付后报销。自2009年开始推进“新农合费用实时报销”项目、当年完成全市郊区县800所村卫生室实时结算以来，现在全市完成了所有540家村卫生室和145家郊区县社区卫生服务中心的“新农合”实时结算项目。据测算，推行实时报销后，按全市150万“新农合”农民在镇村两级医疗机构每年900余万次就诊现场结算，可减轻农民就医费用垫付负担约3.4亿元。

突破之四，是农民可以跨区就医了。之前“新农合”有关在户籍地参保就医的政策，给“人户分离”的农民就医带来了不便。去年本市作出了重大决策调整，即参加“新农合”的农民如长期跨区居住的，经相关部门审批后，可在其居住地就近选择一家社区卫生服务中心作为跨区的定点医疗单位，费用按“新农合”相关规定予以报销。

上海市新型农村合作医疗绩效考核实施办法

（试行）

根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）精神，按照《上海市人民政府办公厅转发市卫生局等五部门关于加强和完善本市新型农村合作医疗工作意见的通知》(沪府办〔2008〕55号)）和《关于印发<上海市新型农村合作医疗基金财务制度实施办法（试行）>的通知》（沪财社〔2009〕22号)要求，特制定本办法。

一、指导思想

以深入贯彻落实科学发展观，实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，通过对区县新型农村合作医疗运行、日常管理和重点工作的绩效考核，进一步健全管理体系，完善管理制度，提高基金使用效率，促进本市新型农村合作医疗工作均衡发展。

二、考核原则

坚持公平公正、科学合理、激励先进、鞭策后进相结合的原则，开展区县新型农村合作医疗工作多层次、多方位、多角度的综合评价。

三、考核方法

采取抽样调查和全面考查、专家评审和社会测评、自我考评和组织评定等考核方法，对各区县新型农村合作医疗制度建设，基金筹集、支付、监管，信息系统建设运行，农民参合和参合农民受益，基础管理和重点工作完成情况等进行定量和定性综合评价考核。具体考核评价指标、标准及时间等，年初由市卫生局会同市财政局确定后下达。

四、组织实施

市卫生局会同市财政局、农委、信息委、发改委相关部门组成市新型农村合作医疗考核工作组，负责全市新型农村合作医疗工作考核，组织对区县新型农村合作医疗工作的专家评审和社会测评等工作；各区县卫生局负责组织区县相关部门本地区新型农村合作医疗工作进行自我考评，按要求向市新型农村合作医疗考核工作组提供自我考评报告等相关资料。

五、考核奖励

考核得分，按百分制计。市财政在对区县新型农村合作医疗补助中安排部分资金，根据考核所得分值给予考核补助。计算公式如下：

某区县考核补助金额=考核分值×每分值的考核补助资金（万元）

每分值的考核补助资金（万元）=市财政考核补助资金总额÷各区县考核得分总和

考核补助资金主要用于风险、大病减贫补助基金。经区县卫生局审核、财政部门批准，至多5%可用于新型农村合作医疗管理性支出，不得用于人员经费补助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型农村合作医疗基金财务制度实施办法

(试行）

第一章 总则

第一条 为规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）基金财务管理，根据财政部、卫生部印发的《新型农村合作医疗基金财务制度》（财社[2008]8号）的有关精神，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市各区（县）根据国家、本市有关规定设立的新农合基金。

第三条 本办法所称新农合基金（以下简称“基金”），是指政府组织、引导，通过参合农民个人缴纳、集体扶持、政府资助筹集的，用于对参合农民医药费用进行补偿的专项资金。

第四条 本市基金管理实行区（县）统筹，市、区（县）、镇（乡）按职责分级管理的管理体制。

（一）以区（县）政府为责任主体，对基金的筹集、使用实行统筹管理。

（二）市、区（县）、镇（乡）政府分别设立有相关部门参加的新农合协调领导小组或新农合管理委员会，其中：市级负责新农合工作管理的政策制定、组织协调、督导评估等管理工作；区（县）、镇（乡）级按照本市新农合政策建立健全相关管理制度，组织落实工作计划和考核工作，加强辖区基金筹集，确保补偿的均衡性和辖区基金收支平衡。市、区（县）、镇（乡）政府新农合协调领导小组或新农合管理委员会应按照新农合管理体制，在管理部门内设立新农合管理办公室负责日常工作。

区（县）、镇（乡）设立新农合经办机构（以下简称“经办机构”），具体负责基金的日常业务管理和会计核算工作。

第五条 基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和方针、政策，合理筹集和使用基金；建立健全财务管理制度，组织落实基金的预算、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全和使用效率。

第六条 区（县）财政部门在社会保障基金财政专户中设立基金专账（以下简称“财政专户”），专门管理和核算基金。基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用，不得用于平衡财政预算，不得用于经办机构人员和工作经费。

第七条 经办机构应配备取得会计从业资格证书的专职财务会计人员。财务会计人员应按照基金财务会计制度的相关规定做好财务管理和会计核算工作，准确反映基金运行情况，监督基金的安全、有效使用。财务会计人员发生变更时，应按照有关规定做好交接工作。

第二章 基金预算

第八条 基金预算是指经办机构按照新农合制度和管理政策编制的、经规定程序审批的基金财务收支计划。

第九条 基金预算的编制。每年10月底前，经办机构应按照收支平衡、略有节余的原则和财政部门规定的表式（附1）、时间和编制要求，根据本基金预算执行情况和下影响基金收支的相关因素，编制下基金预算草案。

第十条 基金预算的审批。经办机构编制的基金预算草案，由区（县）卫生行政部门审核汇总，经区（县）财政部门审核并报经区（县）政府批准后，报市级管理机构备案。区（县）财政部门应在区（县）政府批准后15日内及时向区（县）卫生行政部门批复预算。区（县）卫生行政部门应在区（县）财政部门批复预算之日起15日内将预算批复经办机构。

第十一条 基金预算的执行。经办机构要严格按照批准的预算执行，并认真分析基金的收支情况，每季初按规定的表式（附2）向区（县）卫生行政部门和财政部门、市级管理机构报告上季预算执行情况。

市级管理机构要加强对基金预算执行情况的监控，发现问题立即报告市财政部门和市卫生行政部门，并督促区（县）财政部门和区（县）卫生行政部门采取措施及时解决。

第十二条 基金预算的调整。遇特殊情况需调整基金预算时，经办机构要及时编制预算调整方案，并按基金预算编制审批程序报批。

第三章 基金筹集

第十三条 按照本规定，按时、足额筹集基金。区（县）财政部门应根据本市新农合有关政策安排补助资金，纳入区（县）财政预算并按规定程序及时拨付；市财政按照市政府规定的补助标准对困难区县等予以补助。镇（乡）政府应组织参合农民按本市规定的缴费标准缴纳参合费用。五保户、低保户、特困户等人员的个人缴费减免，按照本市有关规定执行。任何地区、部门、单位和个人不得截留和擅自减免。

第十四条 基金收入包括：参合者个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入和其他收入。

（一）参合者个人缴费收入是指参合农民以家庭为单位，原则上按照上一辖区统计部门公布的本区（县）农民人均纯收入2.0%比例缴纳的资金收入；如辖区统计部门公布的本区（县）农民人均纯收入高于全市农民人均纯收入平均水平的，可按全市农民人均纯收入水平为基数缴纳。

（二）农村医疗救助资助收入是指农村医疗救助资金代五保户、低保户、特困户等政策规定的资助对象缴纳的资金收入。

（三）集体扶持收入是指村民委员会经村民代表大会讨论同意，按参合人数每人不低于30元扶持新农合的资金收入；辖区企业按当销售额0.5‰～1‰上缴的扶持新农合资金收入，具体标准由区（县）政府确定。

（四）政府资助收入是指区（县）各级政府按照市政府确定的新农合人均筹资目标和本区（县）批准的基金预算筹集标准，对新农合的资助资金，以及市政府对困难区县等的新农合补助资金收入。

（五）利息收入是指基金存入银行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社会组织和个人对新农合的捐赠收入及经财政部门核准的其他收入。

第十五条 基金收入纳入财政专户管理。

（一）参合者个人缴费部分可在参合者自愿签约基础上，由村民自治组织代为收缴后上缴镇（乡）新农合经办机构，镇（乡）新农合经办机构按规定统一上缴至区（县）财政专户。

（二）农村医疗救助资助资金由医疗救助部门直接划入财政专户。

（三）村民委员会扶持新农合资金，可由各区（县）、镇（乡）财政部门一次性代收或银行代办后，划入财政专户；辖区企业扶持新农合资金由地方税务部门代征后，划入财政专户。

（四）政府资助收入。区（县）、镇（乡）政府资助收入由同级财政部门每季末前按时足额直接划入财政专户。市政府补助资金通过市、区（县）转移支付专项下达到区（县）财政国库，再由区（县）财政及时拨入财政专户。

（五）其他收入由新农合经办机构统一收缴至财政专户。

第十六条 经办机构在收取参合者个人应缴纳的资金、接收集体扶持资金后，应对缴款人或单位开具由市财政部门统一制发的《上海新型农村合作医疗基金缴款个人缴纳定额收据》和《上海市新型农村合作医疗基金缴款专用收据》；接受社会捐助资金，应按规定办理相关手续，并向对方开具本市统一的专用捐赠收据。

第十七条 基金收入全部计入统筹基金。风险基金规模保持在当年统筹基金总额的10%，主要用于弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等。

第四章 基金支出

第十八条 基金支出应按照市、区（县）新农合制度规定的支出项目和标准执行，任何部门、单位和个人不得擅自增加支出项目和随意提高补偿标准。

第十九条 基金支出是指用统筹基金按新农合规定支付的对参合者医药费用的补偿支出。基金支出包括门诊统筹、住院统筹、大病减负补助（二次补偿）统筹基金支出。

（一）门诊（含急诊）统筹基金支出，是指用统筹基金支付的对参合者门诊年累计符合基本诊疗项目和基本药品目录范围5000元以下的补偿支出。补偿标准为：村卫生室80%，社区卫生服务中心（一级医院）70%，区（二级医院）60%，市（三级医院）50%。

（二）住院统筹基金支出，是指用统筹基金支付的对参合者住院符合基本诊疗项目和基本药品目录范围费用，或5000元以上门诊大病的病种项目药品目录的补偿支出。补偿标准为：社区卫生服务中心（一级医院）70%、区（二级医院）60%，市（三级医院）50%。最高封顶额度6万元。

（三）大病减负补助（二次补偿）统筹基金支出，是指用统筹基金对参合者享受住院统筹补偿或5000元以上门诊大病统筹补偿，其一次性自负医疗费用仍在家庭年收入50%以上者的补偿支出。补偿标准同住院补偿，对民政确认的低保户、五保户，以及残疾人家庭可提高10-20个百分点。

第二十条 经办机构可在财政部门、卫生行政部门认定的国有或国有控股商业银行设立基金支出户(以下简称支出户)，但一个统筹地区至多开设一个支出户。

支出户的主要用途是：接收财政专户拨入的基金；支付基金支出款项；暂存该账户的利息收入；划拨该账户资金利息收入到财政专户。

支出户除接收财政专户拨付的基金和该账户的利息收入外，不得发生其他收入业务。支出户除向参合农民支付补偿费用和向财政专户划拨该账户资金利息外，不得发生其他支出业务。

全部补偿支出实行财政专户与医疗机构直接结算的地区，可不设支出户。

第二十一条 新农合医疗费用支付。

（一）支付范围。按新农合方案规定的病种、诊疗项目、基本药品目录范围和定点医疗机构相应补偿标准给予结算。

（二）支付方式。

1．定点医疗机构垫支，实行参合者就医后费用现场限额直接补偿。

2．参合者垫支，实行参合者就医后垫付医药费用，回转诊的镇（乡）级定点医疗机构或经办机构结算。

3．经办机构每年年初按定点医疗机构或定点机构所在区域参合人数月均筹资额核定新农合结算支付周转金，以后每月按审核认定的实际结算费用报区（县）财政，由财政专户直接拨付。

（三）结算的运行管理费用。定点医疗机构或定点机构承担参合者医药费用结算的一切费用纳入机构预算管理。

第二十二条 区（县）经办机构应根据核准的基金预算及定点医疗机构审核认定的月支出结算金额，按月填写财政部门统一印制的用款审核书（附件3），并加盖本单位公章后，在规定的时间内报送同级财政部门。财政部门对用款申请审核无误后，应在规定的时间内将基金从财政专户拨入定点医疗机构或区（县）经办机构。对不符合规定的凭证和不符合用款手续的，财政部门有权责成经办机构予以纠正。

第二十三条 经办机构要建立健全相关规章制度，加强对定点医疗机构医药费用的监管，及时结算定点医疗机构垫付的医药费用；探索通过采取单病种付费、总额预付、预付制与后付制相结合等措施，控制医药费用支出，提高基金使用效益。

第二十四条 定点医疗机构要履行与新农合经办机构签订的服务协议，遵守新农合相关规定，严格执行诊疗护理规范和操作规程，实行双向转诊制度和首诊负责制，配备专（兼）职管理人员做好新农合参合者医药费用结算支付，接受管理部门和经办机构、参合者及社会的广泛监督，为参合农民提供优质低廉医疗服务。

第五章 基金结余

第二十五 条基金结余是指统筹（含风险基金）基金收支相抵后的期末余额。

第二十六 条基金管理应遵循保障适度、收支平衡、略有结余的原则。

统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%，其中当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。

任何地区、部门、单位和个人不得动用基金结余进行任何形式的投资。

第二十七 条基金当年入不敷出时，按下列顺序解决：

（一）动用统筹基金历年结余中的存款；

（二）向区（县）卫生行政部门和财政部门申请动用风险基金；

（三）经统筹地区人民政府批准的其他资金渠道。

第六章 财政专户

第二十八条 本办法所称的财政专户是指区（县）财政部门在社会保障基金财政专户中设立的新农合基金专账。

各区（县）只能在国有或国有控股银行开设一个财政专户。

第二十九条 财政专户的主要用途是：接收参合者个人缴费收入，农村医疗救助资助收入、集体扶持收入和政府资助收入及社会捐赠收入、利息收入等。

第三十条 新农合基金利息收入应凭银行出具的原始凭证计入财政专户。

第三十一条 未经过经办机构收入户直接划入财政专户的收入，财政部门要出具财政专户缴款凭证，并附加盖专用印章的原始凭证复印件，交经办机构记账和备查。

第三十二条 从财政专户直接划拨到定点医疗机构的结算支出，应将支付凭证的其中一联或将支付凭证复印件加盖印章后交经办机构记账和备查。

第七章 资产与负债

第三十三条 资产包括基金运行过程中形成的现金、银行存款(含财政专户存款、收入户存款、支出户存款)、暂付款项等。

经办机构应建立健全内部控制制度。严格按照国务院发布的《现金管理暂行条例》进行现金的收付和管理。

经办机构应及时办理基金存储手续，按月与开户银行对账，同时，经办机构、财政部门要定期对账，保证账账相符、账款相符。

暂付款项应定期清理，及时结清。

第三十四条 负债包括基金运行过程中形成的暂收款项等。暂收款项应定期清理，及时偿付。因债权人等特殊原因确实无法偿付的，经财政部门批准后作为基金的其他收入。

第三十五条 新农合提高统筹级次及其他特殊情况发生时，应当对本级基金进行清算。

基金清算前应对基金的财务情况进行清理。基金清算时按照补偿参合农民医药费、支付定点医疗机构垫付的参合农民医药费、支付其他应付款项和暂存款项的顺序进行清偿。基金清算后的余额和基金运行中形成的其他资产、未清偿的债务及有关资料一并转入指定的部门或单位。

第八章 基金决算

第三十六条 终了后，经办机构应根据国家统一的会计制度规定的表式（见附2）、时间和要求编制基金财务报告。财务报告包括资产负债表、收支表、有关附表以及财务情况说明书。

财务情况说明书主要说明和分析基金的财务收支及管理情况；对本期或下期财务状况发生重大影响的事项；以及其他需要说明的事项。

编制基金财务报告必须做到数字真实、计算准确、手续完备、内容完整、报送及时。

第三十七条 经办机构编制的基金财务报告应在规定期限内经卫生行政部门审核并汇总，报同级财政部门审核后，由同级政府批准并报市级新农合管理机构备案。批准后的基金财务报告作为基金决算。

第三十八条 卫生行政部门、财政部门应逐级汇总上报本级决算和下一级决算。经办机构的基金财务报告不符合法律、法规、制度规定的，应予以纠正。

第九章 监督与检查

第三十九条 经办机构要建立健全内部管理制度，定期或不定期向社会公告基金收支和结余情况，接受社会监督。

第四十条 卫生行政部门、财政部门和审计部门等要定期或不定期地对财政专户、收入户和支出户的基金收支和结余情况进行监督检查，发现问题及时纠正，并向同级政府和基金监督组织报告。

第四十一条 单位和个人有下列行为之一的，责令限期改正。对单位及其直接负责的主管人员和其他直接责任人员依照《财政违法行为处罚处分条例》等有关法律、法规追究法律责任：

（一）截留、挤占、挪用、贪污基金；

（二）擅自提高或降低农民个人缴费标准，擅自变更支出项目、调整支出标准；

（三）未按时将基金收入存入财政专户；

（四）未按时足额将基金从财政专户拨付到支出户或办理结算；

（五）未按规定及时足额补偿医药费用；

（六）其他违反国家法律、法规规定的行为。

第十章 附则

第四十二条 各区（县）根据本办法的规定，结合当地实际情况制定实施意见，并报市级新农合管理机构备案。

第四十三条 本办法由市财政局、市卫生局负责解释。

第四十四条 本办法自发文之日起施行，凡与本办法不一致的，以本办法规定为准。

二ＯＯ九年十月十三日

第五篇：新型农村合作医疗制度

新型农村合作医疗制度

1新型农村合作医疗各项管理制度 2医院新型农村合作医疗工作管理制度 3新型农村合作医疗制度实施办法

第1篇:新型农村合作医疗各项管理制度

一、就医转诊制度

1、参合患者可自主选择县内乡、县级定点医院就诊。县内定点医疗机构实行医药费垫付制度。

2、县内不能诊治的疾病，由县级定点医院出具转诊证明，方可前往市及市以上定点医院治疗。

3、急诊抢救患者，直接到市及市以上定点医院救治的，县合管中心根据上级医院病志资料记载的病情严重程度予以审定，不需要县级转诊证明。

4、肺结核病、精神病经县结核所转诊，方可到市及市级以上定点专科医院住院治疗。

二、药品、诊疗目录管理制度

1、参合农民就诊时，要使用《辽宁省新型农村合作医疗基本用药目录》中的药品，特殊情况必须使用目录外的药品时，要征得患者或者家属的同意，并在新农合住院自费药品同意单上签字，同时在处方上注明“自费”字样。

2、定点医疗机构必须按《辽宁省新型农村合作医疗诊疗项目范围》的规定执行，必须使用非《辽宁省新型农村合作医疗诊疗项目范围》的诊疗项目时，应在检查单上注明“自费”字样，并要征得患者或患者家属同意，并在自费诊疗项目同意单上签字。三、一日清单制度

1、定点医疗机构财会科室微机操作人员，必须从参合患者入院当日就按照规定的项目和格式及时准确地采集就医信息、病案信息和费用信息，并为患者出具费用项目清单。

2、实施垫付制结算的定点医院，应按照《垫付医药费管理办法》规定的程序，采集并初审住院病历、一日清单等病案资料，并在出院是上传补偿信息。

3、县合管中心受理参合患者住院病案资料时，认真审查和复核医嘱、处方和一日清单，对于一日清单或与治疗方案不符的病历，不予拨付医药费垫付款。

四、入、出院管理制度

1、定点医疗机构要严格执行《新农合疾病病种目录》，掌握入院指征，经核对参合人员身份，确认无误后方可办理住院手续。

2、参合人员住院后，定点医疗机构合管科要 跟踪检查住院治疗情况，杜绝冒名顶替、挂床住院等问题发生。

3、定点医疗机构不得将新农合支付范围外的变通为范围内项目，更不允许分解在其他项目中。

4、定点医疗机构对达到出院指征的住院患者，要及时办理出院手续。不得随意延长住院时间，要严格控制出院带药量。

5、参合人员在专科定点医疗机构（综合性定点机构专科疗区）就诊，只限于主治本专科疾病及其并发症。经诊断为非本专科疾病的，不得收治入院。住院后确诊为非专科疾病的，要及时办理出院或转院手续。违反上述规定而发生医药费，新型农村合作医疗基金不予承担。

五、补偿登记制度

1、县内定点医疗机构由和管科负责院内新农合补偿数据的统计存档工作，做到专人负责，不出偏差。

2、对门诊就医或者住院的参合患者，要根据新农合补偿标准，及时准确的给予结算。门诊患者医药费补偿实行申报制度，住院患者医药费实行垫付制度，出院当天结算。

3、认真填写合作医疗门诊（或住院）补偿基本情况汇总表，及时上报到县合作医疗中心。

4、报表数字真实、记载清晰、日清月结、装订整齐。

5、经县合管中心审核通过的报表明细，要按期存档。存档报表，要求盖有公章，院长签字，财务科长核准签字，报表人签字。所有的报表均要求有电子文档。

6、县合管中心由专人负责全县新农合报销数据的汇总存档工作。做到有电子存档数据，及时分类汇总，制定统计报表。

六、补偿审核、审批制度

1、定点医院要求成立院内合管科，负责本院合作医疗患者的就诊及补偿初审工作，有关材料要有专人负责，按照新农合政策规定，认真审核，杜绝一切不合理用药和检查。

2、定点医疗机构每月将本院已结算的患者数据汇总，定期上报县合管中心复审。医疗机构上报的表格，数字真实，及时归档。

3、县合管中心由2人以上负责定点医院上报病例的审核工作。对县内医院病例审核中发现的违章项目，在拨付给医院的垫付款中予以扣除。对县外报销审核中发现的违章病历进入稽查程序。

4、经复查合格的补偿凭证，移交给县合管中心财务科进行财务复核。经主任签字后，由财政支出户将县内医院垫付款划拨至定点医疗机构账户，县外住院患者补偿款以户主姓名存入代理银行个人账户。

第2篇:医院新型农村合作医疗工作管理制度

为执行省、市、县关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就医行为，以方便农民、服务农民、实惠农民的原则，制定以下管理制度及实施细则。

一、基础管理

（一）组织机构：成立沂南仰成医院新型农村合作医疗管理办公室，配置专职人员，在主管院长领导下，全权负责“新农合”病人的医疗服务管理工作。

（二）配置专用微机，满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系统。

（三）设专职财务人员，负责为“新农合”病人核算。

（四）“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收据。

（五）各项制度健全，并得以落实。

（六）医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。

（七）“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管理按医院相关规定制度化管理。

二、新农合病人就医管理

各相关科室工作人员应热情接待参合病人就诊，不得以任何理由、借口推诿或拒绝参合农民就医与咨询。

（一）入院处：

1、热情、和蔼接待参合病人办理入院手续。认真审核合疗证、身份证（户口本）所填写内容是否一致，杜绝冒名顶替。

2、“二证”核实无误后，在住院证上加盖院农合章，以便各相关科室对病人就医方式的确认。

3、工作人员要熟悉省、市、县农合政策，义务向就医的农合病人提供政策宣传及咨询，对病人提出的各种问题耐心解答。

（二）出院处

1、主动为非医院直接报销的住院病人提供《住院费用清单》及全套完整的报销所需的病历资料复印件，对病人提出的相关问题要按政策给予耐心仔细的合理解释。

2、对可在医院直接报销的住院参合病人，在向参合病人兑付农合补助金时，应认真审核病人的合疗证、身份证（户口本）与病历是否一致，确认无异方可报销。并收回《电脑发票》原件，复印好报销所需的各种资料，装订整齐后交院合疗办。

3、按各省、市、县规定要求及时准确填好各种报表交院合疗办。

4、耐心为参合病人提供政策宣传及咨询，热情接待每一位查询住院费用的病人。

5、每月定期公示参合病人的报销费用。

三、农合目录管理

（一）新农合病人的各种医疗诊疗收费，严格执行临沂市《医疗服务项目收费标准》。

（二）向参合病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。

（三）药品管理：新农合病人的用药参照《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》执行，严格控制使用乙类药品与自费药品；不得把保健品、自费药品等改换成基本用药。

（四）新农合病人住院病种、住院指征及报销范围，严格按政府管理机构的政策规定执行。

四、新农合病人诊疗管理制度

（一）在诊治过程中，严格遵守医德规范。

（二）医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人，细致耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。

（三）接诊护士或护士长，应再次核对病人的合疗证、身份证（户口本）是否与病人一致，杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义务健康教育、健康咨询。

（四）严格出入院指征，遵守诊疗常规，提高参合病人的三日确诊率。

（五）合理用药：参照《山东省新型农村合作医疗基本药物目录（2009修订版）》，坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品），避免不合理及重复性用药。

1、乙类药：严格控制此类药品使用，使用前必须向患者履行告知并签字，比例不超过药品总额的30%；

2、自费药品：因病情需要使用自费药品时，应首先征得患者本人或家属同意并填写知情同意书签字后方可使用，比例不超过药品总额的10%。

第3篇:新型农村合作医疗制度实施办法

为贯彻落实《安徽省人民政府关于实施33项民生工程的通知》（皖政1号）、《关于深化医疗卫生体制改革的实施意见》（皖发17号）以及卫生厅等四部门《关于巩固和完善新型农村合作医疗制度的实施意见》（皖卫农83号）的精神，进一步完善我省新型农村合作医疗制度，使新农合工作得到长期、平稳、可持续发展，现制定以下实施办法。

一、指导思想

以科学发展观为指导，以保障农民的利益为核心，最大程度地惠及农民，最大程度地方便农民，进一步推进新农合制度的完善与发展。

二、目标任务

建立和完善高效的管理经办体系、科学的筹资增长方式、合理的费用补偿方案、方便的补偿结算程序、有效的费用控制办法、安全的基金监管制度和分工合作的责任落实机制，进一步扩大新农合制度的覆盖面和补偿受益面，进一步提高筹资标准和补偿待遇，建立起与我省农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新农合制度。

三、坚持以户为单位自愿参合,扩大制度覆盖面

各统筹地区参合率不低于同期全国平均水平。参加城镇职工医保有困难的农民工，自愿参加户籍所在地的新农合。农垦系统、农林渔场以及各类开发区、风景区中属于农业人口的居民，按照自愿和属地化原则参加当地新农合。长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的农民，参加居住地的新农合。农村户籍的中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合。鼓励家长提前为参合出生的孩子缴纳参合资金。

四、提高财政补助和农民缴费标准，探索完善筹资机制

2015年起，新农合筹资标准提高到每人每年150元，其中，中央财政对参合农民每人每年补助60元、省财政对参合农民每人每年补助45元，县财政对参合农民每人每年补助15元，参合农民个人缴纳30元。鼓励有条件的地方根据本地财力和农民承受能力，适当提高地方财政补助和农民缴费标准。积极探索符合当地情况、农民群众易于接受、简便易行的新农合个人缴费方式。可以采取农民定时定点缴纳、委托乡镇财税所等机构代收、经村民代表大会同意由村民委员会代收或经农民同意后由金融机构通过农民的储蓄或结算帐户代缴等方式，逐步变上门收缴为引导农民主动缴纳，降低筹资成本，提高工作效率。

五、调整新农合补偿方案，提高住院大病补偿待遇

进一步规范和统一全省新农合补偿实施方案,合理设计不同级别医疗机构的住院费用起付线和分段补偿比例,引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊,确需住院的,首选当地基层医疗机构住院,对必须到省市级大医院诊治的疑难重病,进一步提高其补偿比例,参合农民全年累计补偿封顶线提高到8万元。鼓励与引导参合农民使用国家基本药物,使用国家基本药物的费用在原有补偿的基础上再提高8个百分点给予补偿。参合农民患重大公共卫生服务项目涉及的病种以及孕产妇住院分娩，先执行中央专项补助，剩余医药费用再按新农合规定给予报销。对符合医疗救助条件的再给予重点救助，切实减轻大病患者经济负担。

六、全面普及门诊统筹，扩大参合农民受益面

2015年全省各县（市、区）全面实施门诊统筹，力争在2015年底之前实现全省参合农民都能在本乡（镇）卫生院和就近的村卫生室获得门诊费用报销。门诊统筹基金预算原则上占当年统筹基金的20%，门诊补偿必须严格实行“按比例补偿”的费用分担共付机制，单次门诊的可补偿费用的补偿比例可提高到30%以上40%以下，单次补偿额度适当封顶。按照“总额预算、分期支付、绩效考核”的办法，以乡镇为单位由乡村两级医疗机构包干使用门诊统筹基金。