(辽)健康状况确认书(60岁以上旅游填写)

第一篇：(辽)健康状况确认书(60岁以上旅游填写)

健康状况确认书

（60岁以上老年游客报名参加旅游时填写，作为《旅游组团合同》的附件）

参团游客姓名：身份证号：

应急联系方式（能随时联系到的亲属）：

姓名：联系电话：地址：

旅行社告知事项

为了确保老年游客能愉快地完成旅行，我们提示如下：

一、旅游系长距离、长时间旅行，途中乘飞机（火车）、汽车的时间较长，加之

食宿条件不同于平常习惯，可能会比较辛苦，请权衡自己的健康状况是否适应本次旅行。

二、行动不便或生活不能自理者、患有严重疾病（包括但不限于：心脑血管疾病、循环系统疾病、精神疾病以及在旅行途中容易复发、可能威胁生命安全的慢性疾病）者，不宜参加本次旅行。

三、如因游客的健康状况导致住院治疗、提前退团等任何影响旅行的问题，需要

由本人承担相关责任及额外费用。

游客承诺事项

本人已仔细阅读上述“旅行社上述告知事项”，知悉此次旅游的行程安排，确认

个人健康状况并无不适合本次旅行之事项，并已征得家属（或监护人）及同行亲友对本人参加此次旅游的同意。

参团游客本人签名：

签署日期：年月日

第二篇：健康状况确认书

健康状况确认书

（70岁以上老年游客报名参加出境旅游时填写，作为《旅游合同》的附件）游客姓名： 身份证号： 游客姓名： 身份证号： 游客姓名： 身份证号： 游客姓名： 身份证号： 应急联系方式（能随时联系到的亲属）：

姓名： 联系电话： 地址：

旅行社告知事项

为了确保老年游客能愉快地完成旅行，我们提示如下：

一、由于此次旅游系长距离、长时间旅行，途中的时间较长，参观游览中较辛苦，请权衡自己的健康状况是否适应本次旅行。

二、行动不便或生活不能自理者，不宜参加本次旅行。

三、患有严重疾病（包括：心脑血管疾病、循环系统疾病、精神疾病以及在旅行途中容易复发、可能威胁生命安全的慢性疾病等）者，不宜参加本次旅行。客人承诺事项：

本人已仔细阅读上述“旅行社上述告知事项”，确认个人健康状况并无不适合本次旅行之事项。旅客签名： 家属签名：

*如因客人自身身体原因，导致的一切后果及产生的一切费用，由客人自行承担，与旅行社无关！！

签署日期： 年 月 日

第三篇：健康状况确认书

健康状况确认书

编号：

致 xxxxxx有限公司：

本人 ,身份证号码： ,住所地为**省.本人应聘贵公司（岗位）。为顺利完成工作，现就本人的身体健康状况作出以下确认或承诺：

一、贵公司在与本人订立合同之前，已经就该工作岗位等岗位职责、可能存在的风险、意外保险等情况进行了详细的说明和充分的告知。

二、本人确认：本人的身体健康状态适合该工作岗位要求，并能够顺利完成职责内的各项工作。

三、目前，本人的身体健康状况详情如下：（填写提示：请在下列选项中，选出已有的病情并在后面的横线上记录病情的详细名称，如果有下述选项中不包含的病情，请在横线上记录在180天内经医院确诊并治疗的急性、慢性病名称）

1、心脑血管疾病

2、呼吸系统疾病

3、消化系统疾病

4、糖尿病

5、其它疾病

四、贵公司已向本人说明该工作岗位的基本身体健康状况要求，本人确认，本人 □无上述疾病□虽有上述疾病的既往病史但目前病情稳定 ,完全能够胜任该工作；本人承诺，本人自行承担工作期间因自身健康原因（各类疾病）导致的意外情况所产生的法律责任。

五、本确认书是本人所作出的真实的意思表示，具有法律效力。

确认人（签字）：年 月 日

直系亲属承诺书

编号：

致xxxxxxxx有限公司：

入职贵公司（岗位），此人系本人的.其已经签认《健康状况确认书》（编号：）。本人就其身体状况等相关事宜确认并承诺如下：

一、本人对其签认的《健康状况确认书》不持异议。并证明其所陈述的个人身体健康状况及其作出的承诺真实、有效、恰当。

二、如其在工作期间因自身健康原因造成的意外，本人愿承担由此发生的全部费用。并保证，本人及其他近亲属不会就此要求贵公司承担任何责任。

三、本人基本情况：

姓名： 入职者的关系：

本人身份证号码：

联系电话：

联系地址：

本人住所：

承诺人：

年 月 日

第四篇：确认书规范填写的通知（模版）

关于质量管理体系信息确认书、申请书

规范填写的通知

各相关人员：

为进一步规范质量管理体系认证审核工作，确保资料的完整性、准确性，提高工作效率，现将有关“质量管理体系信息确认书”、“申请书”等相关文件的填写要求作如下说明：

1.企业名称：严格按照营业执照或企业公章填写。

2.企业注册地址：由于营业执照是在地方工商管理局注册的，许多营业执照地址是简写，如只写xx街xx号。但由于认监委要求企业地址必须要填写完整。现统一要求如下：营业执照中省市齐全的，按营业执照地址填写；省市不齐全的，只能在营业执照地址的前面加区域限定词，至少包含企业所属的省、市(县)两级，其他如区、镇等，根据企业宣传需要填写，但不得改变营业执照地址。

3.认证证书上的地址是企业注册地址，如企业经营地址与注册地址不在同一个地方，那企业经营地址只作联系用。如证书上需要增加经营地址，则应在申请书和确认书中均注明，并提供其在经营地工商部门备案证明。4.认证范围的确认要准确。

5.新版认证申请书增加了咨询信息的内容，企业或相关方在填写时请注意填写咨询机构及自建体系等。

6.认证合同一律一式三份。

本要求自2008年9月1日始正式实施，望各相关方给与关注。

北京宇航剑质量认证中心

市场部2008.8.28

第五篇：旅游行程变更确认书

旅游行程变更确认书

（用于因不可抗力、意外事件变更整体团队行程）

甲方：（全体游客委托代表）乙方：

甲方自愿报名参加了由 旅行社组织，旅行社负责接待的 旅行团，现因下列原因，甲方受本旅行团全体游客委托签订该旅游行程变更确认书。

一、行程变更情形

根据《 旅游组团合同》约定的旅游行程，年 月 日第 项行程安排为。甲方在此确认，该项行程因以下原因无法正常执行：

1、发生，该不可抗力可能危及旅游者人身、财产安全导致行程无法正常履行。乙方经与甲方及其所代表的全体游客协商后，不得不将上述行程变更为（注：不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括因自然原因和社会原因引起的。如自然灾害、罢工、重大传染性疾病、政府行为等）。

2、发生，该意外事件非因旅行社责任所造成，且已导致行程无法正常履行。乙方经与甲方及其所代表的全体游客协商后，不得不将上述行程变更为。（注：意外事件，是指因当事人故意和过失以外的偶然因素发生的事故。如非旅行社责任导致的交通堵塞、列车航班晚点等）

二、行程变更后果

1、因行程变更而未发生的旅游费用退回甲方及甲方所代表的全体游客，退还 元/人，共计 元，退还时间和方式为 ；

2、因行程变更增加的旅游费用为 元/人，共计 元，经甲乙双方友好协商，承担方式为。

3、上述不可抗力或意外事件发生后，甲乙双方均应积极采取补救措施，避免损失扩大。

4、甲方对乙方采取的变更措施、变更后果及诚挚态度表示接受，双方互不追究责任。

三、其他补充事项：

四、以上确认书自甲方及甲方所代表全体游客、乙方授权代表签字盖章之日起生效，确认书双方各持一份，均具有同等法律效力。甲方授权代表： 乙方：

年 月 日 年 月 日