医学信息学论文：用CD率校正指标值综合评价科室工作情况

第一篇：医学信息学论文：用CD率校正指标值综合评价科室工作情况

此稿发表在《中国医院统计》2007年第14卷第2期

用CD率校正指标值综合评价科室工作情况

谭礼萍

【摘要】 目的用CD率校正指标值对临床科室进行合理评价的探讨。方法用CD率对指标值进行校正，正向指标校正值＝原始评价指标值×CD率/CD率最大值，反向指标校正值＝原始评价指标值×CD率最小值/CD率。采用秩和比法对校正后的指标进行综合评价。结果CD率校正后评价结果显示科室排位在前三位的为妇科、肝胆外科、胃肠外科，排在后三位的为计生科、眼科、脊柱外科。结论排位结果较符合实际情况，CD率能起较好的校正作用。

【关键词】秩和比CD率科室评价

中图分类号：R195.1Using CD% as the correction factor of comprehensive evaluation method to evaluate clinical departments by RSR methodTAN Li-ping.Statistic Department, Shenzhen People’ s Hospital, Shenzhen, 518020, Guangdong, China.[Abstract] ObjectiveTo explore a sound evaluation of clinical departments by using RSR method with CD% as the correction factor.MethodsUsing CD% as the correction factor of comprehensive evaluation method,(the correction value of high priority index)=(the initial value of the index)×CD％/（max of CD％）,(the correction value of low priority index)=(the initial value of the index)×（min of CD％）/ CD％.ResultsBy using CD% as the correction factor , we got the results that the first three departments were department of gynecology, hepatobiliary surgery and neurosurgery.ConclusionsThe results correspond with the actuality, CD% can provide corrective action.[Key Words]RSRCD%Evaluation of cilinical department

秩和比法(RSR法)[1] 由我国统计学家田凤调教授于1988年提出，是利用RSR进行统计分析的一组方法。该方法已普遍运用于卫生事业管理中，它可在多个不同指标、不同计量单位的情况下，全面、客观、合理地反映医院在一定时期内医疗工作的实际情况，并做出综合评价[2-6]。为了更好地反映病人的病情情况，近年来有学者研究出了病例分型，即将病例按病情严重程度分为A、B、C、D四型，CD率也即危重病例率，用来反映医院收治病例的复杂和危重程度[7]。在科室综合评价中，由于各科室疾病病种、疾病构成及疾病危重程度均不相同，在进行综合评价时，应根据各科室危重病例所占比例来

对综合评价值进行校正。病例分型中的CD率完全反映了科室中危重病例所占比例，是一种与病情结合紧密、计算简便的指标，可以作为对综合评价值进行校正的很好指标。本处即将CD率作为校正值对手术科室进行综合评价，具体介绍如下。

[8]

1资料与方法

1.1 资料来源数据取自某院2005年的医院统计工作报表。1.2 指标选取

对手术科室进行综合评价，选取了15个指标：每病床出科人数(X1)、病床使用率(X2)、病床周转次(X3)、平均住院日(X4)、医院感染率(X5)、治愈好转率(X6)、危重病人抢救成功率(X7)、门诊与出院诊断符合率(X8)、入院与出院诊断符合率(X9)、入院三日确诊率(X10)、手术前后诊断符合(X11)率、甲级病案率(X12)、每病床手术例数(X13)、择期手术5日内实施率(X14)、CD率(X15)。其中前14个指标作为秩和比评价的指标，CD率作为对这14个指标进行校正的指标。指标值见表1。

表1手术科室2005年15个指标情况

科室 肝胆外科 胃肠外科 甲乳外科 神经外科 心胸外 泌尿外 骨关节科 显微手外 脊柱外 整形外科 妇科 产科 计生科 耳鼻喉 眼科 口腔科

X1

X2

X3

X4 9.19.08.5

X5

X6

X7

X8

X9

X10

X11

X12

X13

X14

X15

47.1109.647.145.8102.545.849.3115.049.3

4.192.195.598.598.994.399.498.331.872.992.13.195.390.299.499.596.199.7100.035.880.689.30.392.3100.099.199.681.999.596.738.090.956.9

20.7116.820.723.017.482.975.999.199.395.899.795.012.149.392.724.2101.124.216.341.8104.041.8

9.4

4.688.792.599.399.590.1100.098.014.260.283.71.597.072.799.899.897.299.696.720.359.664.63.596.2100.099.799.797.999.596.717.858.878.92.096.8100.099.599.394.399.695.024.869.952.90.996.5100.098.899.197.099.596.710.571.944.70.044.9

0.099.299.696.1100.0100.063.396.680.5

23.797.823.716.430.195.930.112.638.9116.338.911.164.371.564.344.1101.044.175.3111.675.345.156.945.144.890.344.8

4.78.55.55.08.0

1.693.6100.099.299.595.699.7100.034.463.391.30.384.899.0100.0100.099.3100.0100.035.191.877.10.567.8100.0100.0100.098.2100.098.3

4.593.211.1

1.294.690.098.498.492.798.6100.038.292.559.90.996.6100.099.799.796.6100.096.713.575.639.31.793.8100.098.599.593.099.4100.017.279.967.4

20.660.120.610.521.456.221.410.21.3 统计方法应用秩和比法对某院2005年手术科室的医疗质量进行综合评价。本文采取的校正方式为[9]：正向指标校正值＝原始评价指标值×CD率/CD率最大值，本文中CD率最大值为100.0，最小值为27.0，如每病床出科人数校正值＝(X1)×(X12)/92.7；反向指标校正值＝原始评价指标值×CD率最小值/CD率，如平均住院日校正值＝(X4)×11.1 / X12。秩和比计算过程在SAS软件完成[10]。2 结果

2.1 RSR值结果及概率单位（见表

2、表

3、表4）

表2不用CD率校正的结果

科室 产科

RSR值 0.82366071

4表3用CD率校正的结果

科室 妇科

RSR值 0.875000000

整形外科 计生科 甲乳外科 胃肠外科 妇科 泌尿外 眼科 耳鼻喉 脊柱外 骨关节科 肝胆外科 显微手外 口腔科 心胸外 神经外科

0.691964286 0.678571429 0.629464286 0.622767857 0.569196429 0.564732143 0.522321429 0.493303571 0.486607143 0.462053571 0.459821429 0.448660714 0.395089286 0.377232143 0.27455357

1肝胆外科 胃肠外科 产科 整形外科 神经外科 心胸外 骨关节科 耳鼻喉 甲乳外科 泌尿外 口腔科 显微手外 脊柱外 眼科 计生科

0.839285714 0.816964286 0.750000000 0.714285714 0.647321429 0.580357143 0.549107143 0.504464286 0.491071429 0.486607143 0.433035714 0.299107143 0.254464286 0.174107143 0.084821429

计生科 眼科 脊柱外 显微手外 口腔科 泌尿外 甲乳外科 耳鼻喉 骨关节科 心胸外 神经外科 整形外科 产科 胃肠外科 肝胆外科 妇科

0.0848214 0.1741071 0.2544643 0.2991071 0.4330357 0.4866071 0.4910714 0.5044643 0.5491071 0.5803571 0.6473214 0.7142857 0.7500000 0.8169643 0.8392857 0.87500001 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 162 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 162 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

6.25 12.50 18.75 25.00 31.25 37.50 43.75 50.00 56.25 62.50 68.75 75.00 81.25 87.50 93.75 98.44

3.4618 3.8197 4.1147 4.3255 4.5098 4.6814 4.8440 5.0000 5.1560 5.3183 5.4902 5.6745 5.8853 6.1503 6.5382 7.0335

注：* 为(1－1/4n)的估计值，n=16

2.2回归方程根据回归方程RSR=A+BY，将确定后的RSR值为因变量，将RSR累计频数对应的概率单位Y值为自变量，求得：A=-0.69255,B=0.23878，所得回归方程RSR =-0.69255+0.23878Y。

2.3优劣分档

根据以上计算的RSR值和Y值确定最佳档数，结果将16个手术科室的医疗工作运行情况分别分为差、中等、良、优四个档次（见表5）。

表5手术科室RSR的排序与分档

分档等级 差

概率单位（Y）

～4

RSR值 ～0.26257

RSR的排序与分档 计生科（0.0848214）眼科（0.1741071）脊柱外科（0.2544643）

中等良优

4~5~6~

0.26257～

0.50135～

0.7401

3显微手外（0.2991071）口腔科（0.4330357）泌尿外科（0.4866071）甲乳外科（0.4910714）

耳鼻喉科（0.5044643）骨关节科（0.5491071）心胸外科（0.5803571）神经外科（0.6473214）整形外科（0.7142857）

产科（0.7500000）胃肠外科（0.8169643）肝胆外科（0.8392857）妇科（0.8750000）

3讨论

由于手术科室和非手术科室医疗行为上存在差异，故医院在评价科室时经常将手术科室和非手术科室分别考评，本处即采用秩和比法与CD率校正值对手术科室的综合评价进行探讨。结果可见，评价为优的有妇科、肝胆外科、胃肠外科、产科；评价为良的有整形外科、神经外科、心胸外科、骨关节科、耳鼻喉科；中等的有甲乳外科、泌尿外科、口腔科、显微手外；差的为脊柱外科、眼科和计生科。与不用CD率进行校正相比，位置变化较大的有计生科、肝胆外科、神经外科、心胸外科、眼科等，从中可以看出CD率起了较大的作用，计生科由于CD率很低（11.1％），导致它校正后从前三位跌到了最后一位；其次为眼科其CD率也较低（39.3％），下跌了7位；肝胆外科和神经外科的CD率达到92.1%和92.7％，校正后其位置均上升了10位，心胸外科也上升了8位（CD率83.7％）。这与本院的实际情况也比较相符，比如神经外科是我院病情最严重、最累的科室，医务人员的工作负荷、工作强度都挺大，但是当不校正时，由于神经外科病人的病情需要使得它的平均住院日长，其他相应指标也表现为较低，所以每次的综合评价都是将神经外科排到了最后几位，经过CD率的校正，突出了病情严重程度给工作负荷带来的影响，能较合理地对神经外科进行评价。

秩和比法是近年来应用较广泛的一种综合评价方法，有学者认为能将其用于医院科室的综合评价

[11]

。病例分型是我国学者近年来发展起来的一种医疗质量管理方法，是依据患者的病情和相应基本医

疗行为特征将病例划分为单纯普通型（A）、单纯急症型（B）、复杂疑难型（C）、复杂危重型（D）的分类规则。CD率是反映收治病例的复杂和危重程度的指标，考虑了疾病严重程度以及病种复杂程度的差异，可以用来校正综合质量评价[12]；有人也成功地将其作为校正系数应用到了医护质量指标评价体系中。本文是对CD率作为校正系数的一种探讨，结果也表现为通过CD率校正可以较好的把科室的病种病情复杂程度体现出来，认为CD率是一个较好的校正指标，通过校正可以克服以往的科室为了追求医疗质量和效率指标而不愿收取危重患者的弊端，为医院的医疗工作管理提高依据。

参考 文献

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联系方式：

谭礼萍深圳市人民医院病案统计室（罗湖区东门北路1017号），邮编518020

深圳市人民医院，暨南大学第二临床医学院

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