安全生产执法文书(烟花爆竹)现场检查记录（推荐）

第一篇：安全生产执法文书(烟花爆竹)现场检查记录（推荐）

安全生产行政执法文书

现场检查记录

被检查单位：

地址：

法定代表人（负责人）：职务：联系电话：

检查场所：零售店、经营场所

检查时间：年月日时分至月日时分

我们是广陵区安全生产监督管理局执法人员、，证件号码

为、，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位

进行现场检查，请予以配合。

检查情况：□ 未取得烟花爆竹经营许可证。

□ 烟花爆竹摆放地点与经营许可证注册地点不符。□ 零售店内未配备必要的消防器材。

检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：

年月日

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第二篇：安全生产行政执法文书(现场检查记录)

安全生产行政执法文书

现场检查记录

被检查单位：地址：法定代表人（负责人）：职务：联系电话：检查场所：检查时间：年月日时分至月日时分

我们是安全生产监督管理局执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。

检查情况：

检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：

年月日

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第三篇：广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书(现场检查记录)

广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书 现 场 检 查 记 录被检查单位：

地址：

法定代表人(负责人)联系电话：检查场所：

检查时间：年月日时

我们是龙怀乡政府安全生产监督管理人员，现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。

检查情况：

第五十九条：安全生产监督检查人员应当将检查的时间、地点、内容、发现的问题及其处理情况，作出书面记录，并由检查人员和被检查单位的负责人签字，被检查单位的负责人拒绝签字的，检查人员应当将情况记录在案，并向负有安全生产监督管理职责的部门报告。检查人员（签名）：

被检查单位现场负责人（签名）：

年月日

第四篇：安全生产行政执法文书烟花爆竹

安全生产行政执法文书

现场检查记录

被检查单位：

地址：

法定代表人（负责人）：职务：联系电话：

检查场所：零售业户、经营场所检查时间：年月日时分至月日时分

我们是 槐荫区 安全生产监督管理局执法人员、，证件号

码为、，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单

位进行现场检查，请予以配合。

检查情况：□ 销售人员未持证上岗。□ 有部分超规格烟花爆竹产品。□ 零售店内未配备必要的消防器材、存有取暖炉等明火现象。

检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：

年月日

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第五篇：医疗机构现场监督检查记录(卫生执法文书七)

卫 生 行 政 执 法 文 书

医疗机构现场监督检查记录

注册影像专业的人，放射技师人。

7、公卫执业医师人，公卫执业助理医师：人；未取得执业资格人。

8、口腔类执业医师人，口腔类执业助理医师：人；未取得执业资格人。

9、取得麻醉药品处方权人。

（五）检查是否存在超范围执业、是否存在使用非卫生技术人员

1、是否超出《医疗机构执业许可证》许可科目开展诊疗活动：

2、是否超出《母婴保健技术服务许可证》许可科目开展诊疗活动：

3、是否未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗活动：

4、《医疗机构执业许可证》上是否校验：

5、是否存在机构名称、执业地点、主要负责人变化后未进行“三证”变更登记：

6、是否存在未取得资格人员独立执业：

7、是否存在未取得麻醉处方权人员开具精麻处方：

检查方法：抽查上第四季度的病历外科、内科、妇产科各不少于十份，如有输血病历应全部抽查,不足部份抽上年第三季度补足,并抽查上月全部处方及护理人员排班表，检查是否存在超范执业、是否存在使用非卫生技术人员，民营机构要注意是否是执业助理医师独立执业,同时对照《医师执业证书》查核执业科目、执业地点是否与注册科目、地点一致，妇产科要重点检查开展剖宫产的是否取得二级许可。是否存在未取得《母婴保健技术服务执业许可证》及考核合格证开展母婴保健技术服务。抽查麻醉处方，比对同一医师开具的出方字迹是否相同。

二、医疗机构一般情况

机构占地面积：亩，建筑面积㎡，院内绿化面积：㎡，医疗服务使用建筑面积：㎡公共卫生服务使用建筑面积：㎡ 批准住院床位数：实际设立住院床位数：医院等级：

候诊室是否办理《公共场所卫生许可证》是否设臵禁烟标识

开设临床科室：

住院管理是否与门诊分设：

是否设立医疗质量管理部门：负责人职务电话

是否设立院感管理部门：负责人职务电话

是否设立病案管理部门：负责人职务电话

上门诊病员人,上出院病人人,上业务收入万元

三、医疗广告及信息公示

XX县卫生执监督大队制

医疗机构现场监督检查记录（续页）

1、机构的印章、牌匾、医疗文书中使用的名称与核准登记的机构名称是否相同：

2、人员公示栏是否符合规范要求：

3、是否公示已取得的《医疗机构执业许可证》

4、是否公示已取得的《母婴保健技术服务许可证》

5、是否公示已取得的《放射诊疗许可证》

6、是否公示医用大型诊疗设备：

7、是否公示诊疗时间：

8、是否公示药品及诊疗服务价格：

9、是否公示对医疗服务的投诉举报电话：

10、是否在B超室公示有不得进行非医学需要的性别鉴定：

11、妇产科是否公示不得进行非医学需要的选择性终止妊娠：

12、是否在媒体进行医疗广告（如是请检查下列项目）：

是否取得《医疗广告审查证明》《医疗广告审查证明》是否超出有效期限发布的医疗广告内容与审批的内容是否相符其它：

四、处方检查

1、处方是否按照规定标准和格式印制：

2、处方是否由在本机构取得处方权的医师开具：

3、是否存在乱用抗生素：上月处方共张，其中张出现三联抗生素

4、是否存在门诊处方用药过多：上月处方共张，其中张出现超过7味药

5、使用电子处方的是否打印并由医师签字后送药房存档：

五、是否存在出租、承包科室的行为检查提示：重点检查体外碎石科、肛肠科、口腔科等，查收费记录是否是每次病员均缴入收费室，人员工资名册中有无该执业人员，其工资是否与其他职工基本一致。

六、急诊急救

（一）是否设立急诊科：

（二）急救车

XX县卫生执监督大队制

医疗机构现场监督检查记录（续页）

1、是否存在过期抢救药品：

2、是否携带便携式心电图机：

3、是否携带氧气瓶或氧气枕：

（三）急诊抢救室

1、是否存在过期抢救药品：

2、是否配臵心电监护仪：

3、是否配臵氧气瓶：氧气瓶是否标注有氧无氧：

4、是否配臵洗胃机：

5、是否保持抢救室的清洁卫生：

（四）配有急救车的车辆和人员是否进行了统一标识和作装：

（五）是否建立急救电话24小时值班制度

急救电话是否进行来电和处理登记

（六）急诊科医生是否参加急诊培训取得合格证：

七、专项检查

（一）母婴保健（见医疗机构母婴保健专项监督检查表）

（二）放射卫生（见医疗机构见放射卫生专项监督检查表）

（三）临床用血（见医疗机构临床用血专项监督检查表）

（四）传染病防治与医院感染防控（见医疗机构传染病防治专项监督检查表）

（五）精麻药品管理（见医疗机构精麻药品管理专项监督检查表）

（六）中医肛肠科

1、痔疮手术是否纳入手术审批：

2、痔疮手术室是否设臵有空气消毒设施：

3、开展痔疮手术有无护理、麻醉人员参加：

八、职工培训及各项制度执行情况

（一）是否进行依法执业培训提示：查去年下半年学习记录，是否按月进行法律法规培训

（二）是否制定各类工作制度

（三）是否进行死亡病案、疑难病例讨论

XX县卫生执监督大队制

医疗机构卫生监督检查记录（续页）

九、其他

十、检查处理

被监督单位当事人签名：监督员签名：时间：

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