关于印发《镇江市社会医疗保险人工器官、体内置放材料及特殊一次性医用材料目录和报销最高限价》的通知

第一篇：关于印发《镇江市社会医疗保险人工器官、体内置放材料及特殊一次性医用材料目录和报销最高限价》的通知

发文单位：镇江市医疗保险局

文号：镇医保[2003]45号

发布日期：2003-12-28

执行日期：2003-12-28

市各有关部门、参保单位：

为了进一步规范人工器官、体内置放材料和特殊一次性医用材料的使用及费用报销办法，完善镇江市社会医疗保险的支付规定，形成合理的费用分担机制，维护参保人员的合法权益，根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发［1999］22号）和《镇江市社会医疗保险的暂行办法》（镇政发［2001］303号）的有关规定，结合我市社会医疗保险的实际情况，制定了《镇江市社会医疗保险人工器官、体内置放材料及特殊一次性医用材料目录和报销最

高限价》（见附件），现将有关事项通知如下：

一、参保人员在使用本目录内的人工器官、体内置放材料和特殊一次性医用材料时，如实际价格高于或等于报销最高限价，按规定的最高限价予以报销；如实际价格低于报销最高限价，按实际价格予以报销。人工器官、体内置放材料、特殊一次性医用材料的费用按《镇

江市社会医疗保险暂行办法》（镇政发［2001］303号）的有关规定进行结算。

二、参保人员使用本目录外的人工器官、体内置放材料和实际价格超出300元以上的其它一次性医用材料，医疗保险基金一律不予支付。

三、因临床需要而使用价格在300元（含300元）以下且物价部门规定可单独收费的非本目录内其它一次性医用材料，其费用按本通知第一条相关规定进行结算。

四、本目录中特殊一次性医用材料报销最高限价是指一次性使用时的报销价格，如在实际中出现非一次性使用，各定点医疗机构应根据临床实际消耗并按本通知第一条的相关规定

进行结算。

五、各定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的人工器官、体内置放材料和一次性医用材料。

六、物价部门未批准单独收费和已包含在手术费中的一次性医用材料（如：一次性麻醉包、一次性引流管、一次性吸引袋、一次性中单、一次性电刀头、普通纱布等），各定点医

疗机构不得向参保人员单独收费。

七、各定点医疗机构在执行在过程中出现的新情况，应及时上报给市医保部门。市医保部门将根据本市定点医疗机构医疗技术发展和医疗保险基金支付能力，对人工器官、体内置

放材料和特殊一次性医用材料的目录、最高报销限价进行适时调整。

八、本通知由镇江市医疗保险局负责解释。

九、本通知自发文之日起执行，此前所发《关于确定人工晶体等报销费用最高价的通知》（镇医改办［2002］4号）和《关于将一次性麻醉包等材料纳入基本医疗保险报销范围的函》（镇医便字［2000］第1号）的文同时废止。

二○○三年十二月二十八日

附件1：镇江市社会医疗保险人工器官、体内置放材料目录和报销费用最高

限价

价格：元

编码材料名称计价单位报

销最高限价

1青光眼引流阀只

3000

2人工晶体

1000

3冠状动脉支架

20000

4永久起博器

20000

5心腔异常通道封堵器

18000

6人工瓣膜

8000

7（脑、脊髓血管）球囊

8颈（椎）动脉支架

9弹簧圈（含微弹簧圈）

10人工髋关节（半髋）

11人工髋关节（全髋）

12人工膝关节

8000

13人工间盘

20000

14脊柱内固定器

3000

15四肢内固定髓内针（含愣ぁ⒐晒趋辽隙ぃ

16髌骨聚髌器

1000

17APS动力髋钉板（含粗隆钢板）

18APS动力加压髁钉板

4000

19空心钉

1000

20颈前路钢板

6000只只套套片根根个套套套套套 套套 套套根套7000 20000 8000 6000 1000030004000

21四肢内固定钢板套

3000

22椎间盘融合器套

7000

23食道支架只

3000

24气管、支气管支架只3000

25胆道支架只

3000

26输尿管支架只

3000

27尿道支架只

3000

28十二指肠支架只

3000

29结肠支架只

3000

30幽门支架只

3000

31前列腺支架只

1500

32疝气补片片

1800

33脑室分流管根

2000

34脑动脉瘤夹只

1000

35人工喉只

6000

36血管支架只

20000

37腔静脉支架只

10000

38人造血管根

15000

39大隐静脉夹只

4500

40PVA栓塞微粒1g/瓶

1800

注：心腔异常通道封堵器报销仅限于职工子女及学生医疗费用统筹

附件2：镇江市社会医疗保险特殊一次性医用材料目录和报销费用最高限价

价格：元

编码 材料名称计价单位报销最

高限价

1眼科粘弹剂支1502眼科膨胀气体包2403眼科硅油瓶7504眼科重水瓶7005眼科特殊缝线

6乳化专用刀

7玻璃体切割头

8气管插管

9一次性呼吸管道

10气管套管

11深静脉穿刺包

12中心静脉套件

13小三通

14三联三通

15测压连接管

16高压连接管

17压力泵（袋）

18Y三件套（Y阀）

19高压注射筒

20换能器

21动静脉穿刺针

22撕开鞘

23动脉鞘

24长动脉鞘23cm

25长动脉鞘40cm

26普通造影管

27漂浮导管

28冠状动脉指引导管

29导引钢丝

30左房穿刺针（房间隔穿刺针）

31房间隔穿刺针套管（Muliis管）

32左房钢丝

33扩张鞘（房间隔扩张器）

34指引导丝

35亲水导丝

36交换导丝包套把套套套套套根根根根只套支只根根根根根根根根根根根根根根根根150 360 850 100 100 200 280 200 15 250 150 250 500 150 300 90 320 320 450 700 320 750 250 700 500 500 500 ***1000

37瓣膜球囊导管根500038二尖瓣成形钢丝根70039冠状动脉扩张球囊根650040测试连接线根6041大头电极（射频导管）根500042临时起博电极根90043标测电极根400044冠状窦电极根500045主动脉插管

46腔静脉插管

47惠普体外管路

48膜肺（复杂手术用）

49滤器

50逆灌注管

51左右心吸引头

52血液回收器

53彭泡氧合器

54维栓过滤器

55离心泵头+流量传感器

56主动脉灌注针

57心脏缝线

58辨膜线

59颅内血肿粉碎穿刺针

60冠脉分流器

61（脑、脊髓血管）导引导管

62（脑、脊髓血管）微导管

63（脑、脊髓血管）导引导丝

64（脑、脊髓血管）微导丝

65（脑、脊髓血管）超滑导引导丝

66（脑、脊髓血管）交换导丝

67（脑、脊髓血管）后扩球囊

68电解器

69鼻胃管

70鼻胆管

71鼻胰管

72ERCP造影管

73ERCP黄斑马导线

74ERCP蓝斑马导丝

75ERCP电切刀

76ERCP网蓝根根根套套根根套套套套根根包套套根根根根根根根台根根根根根根把根150 150 250 2100 150 500 100 120 450 150 2000 350 160 400 400 600 1350 3000 2000 2000 1500 600 4500 1250 100 300 750 500 1600 1150 750 1600

77碎石网蓝只100078胆道扩张探条根50079食道扩张气囊只230080胆道狭窄扩张气囊只100081（动、静、门脉）导引导管根135082（动、静、门脉）普通导丝根50083（动、静、门脉）交换导引导丝根50084（动、静、门脉）血管球囊只300085（动、静、门脉）微导管

86（动、静、门脉）微导丝

87输卵管再通导管导丝

88输卵管再通球囊导管

89宫外孕腹腔镜手术用套扎线

90超乙化碘油

91组织胶（mBCA）

92人工肝材料一（含单针双腔针）

93人工肝材料二（不含单针双腔针）

根2500根1350根1500根1200根200 10ml/支180支240 套1750 套1200

镇江市医疗保险局