陕西省第二人民医院关于对外医疗机构间医学检验、医学影像检查结果互认问题的通知

第一篇：陕西省第二人民医院关于对外医疗机构间医学检验、医学影像检查结果互认问题的通知

陕西省第二人民医院

关于对外医疗机构间医学检验、医学影像检

查结果互认问题的通知

各科室：

根据《卫生部办公厅关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知》（卫办医发„2006‟32号）精神，结合我院实际，制定关于对外医疗机构间医学检验、医学影像检查结果互认问题的通知，现将下发给你们，请认真贯彻执行。

一、对县级以上医院的医学检验、医学影像检查结果的认可应以本着以下原则

1、安全原则。尊重疾病变化规律，对检查、检验结果的认可以不影响疾病诊疗为前提，确保医疗安全和医疗质量。

2、规范原则。外院的医学检查、检验报告必须符合医疗文件书写规范要求，字迹清楚，数据清晰，检查日期、报告日期明确，检查者签字或加盖本人印章。对认可的外院检查、检验结果应在病历中记载，记载内容除检查、检验结果外还应包括检查机构名称、检查日期、档案号等。对于住院病人，外院资料须留存的必须留存。

3、沟通原则。各科室要进一步强化落实医患沟通制度，提高沟通技巧，要主动告知患者保管好检验、检查报告和相 1

关资料，再次就诊时随身携带，切实保证本院门急诊及住院期间检验、检查的有效衔接，减少因患者的原因导致的重复检查，对需要重复检查的项目，要将原因充分告知患者，取得患者的理解和信任，减少或避免医疗纠纷。

4、减负原则。有效利用卫生资源，避免不必要的重复检查，切实减轻患者负担。

二、认可内容与认可方法

（一）认可项目

认可项目包括医学影像检查结果与临床检验结果，分为以下四类：

第一类：医学影像检查中根据客观检查结果（胶片、打印图像）出具报告的项目。包括普通放射摄片（含CR、DR）、CT、MRI、核医学成像（PET、SPECT）等。

第二类：医学影像检查、电生理检查中需根据检查过程中的动态观察出具诊断报告，或诊断报告与检查过程密切相关的项目。包括放射造影检查（含DSA）、超声检查、其它影像检查（脑血流图、心电图、动态心电图、脑电图、肌电图）等。

第三类：临床检验项目，只能出具检验报告，不能提供客观结果。包括部分稳定性较好、费用较高的检验项目。具体为：

1、临床生化：总蛋白、白蛋白、糖化血红蛋白、总胆

固醇、甘油三脂、钙测定、镁测定、铁测定等。

2、临床免疫：乙肝二对半（肝功能异常和术前除外）、丙肝抗体（肝功能异常和术前除外）、甲肝抗体IgM（肝功能异常和术前除外）、免疫球蛋白、AFP（作为肿瘤标志物时）、癌胚抗原、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）等。

3、临床微生物：病毒培养与鉴定、细菌培养分型、药敏等。

4、临床血液、体液、骨髓涂片细胞学检查（诊断明确，临床无异议）。

第四类：其他稳定性较差的临床检验类项目。如血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血糖等。

（二）认可方法

对第一类检查项目，只要患者能提供检查部位正确完整、图像清晰、质量较好的客观检查结果（胶片、图像资料），原则上有关医院间应相互认可。认可医院的临床医生对被认可医院出具的诊断报告有疑问，或患者不能提供诊断报告时，可凭客观检查结果（胶片、图像资料）由本医疗机构相应科室（如影像科）医师出具会诊报告。

如患者提供不是本人的姓名的医学检验、检查报告时，不予认可。

对第三类检验项目，因结果相对稳定，在相应疾病周期性变化规律时间范围内一般不再进行重复检查。

对第二、四类检查、检验项目，因影响其结果的因素较多，对提供的结果是否认可由接诊临床医师根据具体情况确定。

（三）不列入互认范围的情况

有下列情形之一者可不列入互认范围或不受互认限制：

1、因病情变化，已有的检验、检查结果难以提供参考价值的（如与疾病诊断不符合等）；

2、检验、检查结果与疾病发展关联程度高、变化幅度大的项目；

3、重新复查检验、检查项目对治疗措施选择意义重大的（如手术等重大医疗措施前）；

4、原检验、检查结果与病情明显不符的；

5、急诊、急救等抢救生命的紧急状态下；

6、患者或其家属要求进一步复查的；

7、其他情形确需进行复查的。

需再行检验、检查的项目，应向病人或其亲属明确说明，征得其知情同意。

三、认可工作要求

1、各科室应严格执行病历管理的有关规定。凡是按规定由患者自己保管的门急诊病历，应将门急诊的检验报告单、超声检查报告、大型医用设备检查报告及相关的图像摄片资料作为门急诊病历的一部分交给患者。

2、各科室要强化医患沟通，可采取“告知书”或“在检验、检查报告单上注明”等适当的方式，明确告知患者保管好检查报告和影像资料等各项病史原始资料，并于下次就诊随身携带。对确需重复检查的项目，要将原因充分告知患者，以取得患者的理解和信任。

3、各科室应严格落实三级查房制度，上级医生要对住院患者的首诊检查或复查项目及时提出指导意见，以避免不必要的重复检查。

4.确需复查的，经治医师应在病历上注明复查理由。

二〇〇六年七月十五日

第二篇：医疗机构间医学检验、医学影像检查互认制度与实施细则

医疗机构间医学检验、医学影像检查

互认制度与实施细则

建立医院间检验报告互相认可制度，是减少病人费用支出、缩短诊断时间、提高诊疗效率、节约医疗资源的重要措施之一，减轻了患者医疗费负担，体现了以人为本，以病人为中心的医疗服务理念。根据国家卫生部、陕西省卫生厅相关文件要求，我院将逐步开展此项工作。

一、基本原则：

确保医疗质量和医疗安全的原则，对外院的检验、检查结果的认可应以不影响疾病诊疗为前提，尊重疾病变化规律，恪守诊疗常规，确保医疗质量和医疗安全。本着积极稳妥、逐步推进，改善服务、提高水平的原则。

二、实施细则

1、检查和化验科室的规范化。要实现医院间检验报告互相认可，必须保证临床检验的质量。只有经法定机构审核认证的检验科室出具的检验报告，才可以被其他医疗机构认可。

2、检验报告的规范化。化验报告必须有医院名称、检查项目、申请人及申请日期、报告人及报告日期、检验结果、检验方法、正常值等。检查报告除以上项目外，还要有科室、入院诊断、检查部位、检查所见、印象等内容。还要有医院的检验报告专用章。

3、分层级逐步扩大互认范围。在互认制度的应用中，要充分地考虑实验室检查结果可能出现的不准确性和受检者的生理病理情况的可变化性，以及技术操作的复杂性。

4、要明确认可条件与程序，规定拒绝认可及再次检查的适应情况，制定相互认可引起的医疗纠纷处理的办法，强化互认检查项目结果的可溯源性，若确实有一方结果不符，其责任由不符方承担。

5、参加互认的检查项目： 第一类：医学影像检查项目

1)使用甲、乙类大型医用设备的检查项目，包括PET-CT、PET、SPECT、CT、MRI、DSA等。2)部分超声检查项目，包括：（1）颈动脉彩超检查

（2）心脏瓣膜疾病的彩超检查

（3）腹部、盆腔内较大的占位性病变的彩超检查（4）浅表软组织较大肿块的彩超检查 第二类：临床检验类项目

1）临床生化：总蛋白、白蛋白、球蛋白、血清蛋白电泳、总胆固醇、甘油三脂及钙、磷、镁、铁的测定。

2）临床免疫：乙肝两对半（肝功能异常及术前除外）、丙肝抗体（肝功能异常及术前除外）、甲肝抗体IgM（肝功能异常除外）.3）临床血液、体液：骨髓图片细胞学检验（诊断明确，临床无异议）。以上制度暂行。

第三篇：同级医疗机构医学检验影像检查结果互认实施办法

三级医院同类医学检查结果互认的实施办法

2010年11月22日，鞍山市卫生局启动医学检查结果“同级互认”。我院为同级互认医院之一，我院同类医学检查结果互认的实施办法如下：

一、检验检查结果互认原则：

（一）以人为本，民生为重。以病人为中心，优化就医流程，减少不必要的重复检查，减轻群众就医负担，使群众切实感受到检查结果互认工作的好处。

（二）保证质量，确保安全。进行临床诊疗活动时，检验、影像检查结果的互认应以不影响疾病诊疗为前提，医患双方应遵循疾病的变化规律，恪守诊疗常规，由临床医生根据诊疗需要科学选择互认结果，确保医疗质量和医疗安全。

（三）统筹兼顾，逐步推进。医学检验、影像检查结果互认首先选择稳定性好、质量能够监控和费用较高的项目，加强质控工作，积极稳妥地推进互认工作。

（四）改善服务，提升水平。以开展医学检验、影像检查结果互认工作为抓手，进一步改善医疗服务，简化就医环节，推动医疗资源整合，加强机构间的技术交流和相互支持，提高临床检验、影像检查的整体质量与水平。

（五）知情同意，资料齐备。在诊疗过程中，由诊治医生根据病人的具体病情判断是否认可外院的检查结果，进行院内会诊或再次检查。须向病人或家属明确说明并将复查依据在病历中予以记载。对予以认可的外院检验、检查结果应在病历中载明，包括检验、检查结果、检查机构名称、检查日期、检验流水号等资料；住院病人的检验、检查互认资料应在病案中予以留存。

（六）有下列情形之一者可不列入互认范围或不受互认限制：一是因病情变化，已有的检验、检查结果难以提供参考价值的（如与疾病诊断不符合等）；二是检验、检查结果在疾病发展过程中变化幅度较大的；三是检验、检查项目意

义重大的（如手术等重大医疗措施前）；四是检验、检查结果与病情明显不符的；五是急诊、急救等抢救生命的紧急状态下；六是患者或其亲属要求做进一步检查的;七是其它符合诊疗需要的不可预测情形。

二、医疗机构互认的范围

为鞍山市中心医院、鞍钢总医院、二院、三院、四院、铁西医院、双山医院、长大医院、曙光医院、中医院等市内10家三级以上综合性医院和海城中心医院、台安恩良医院、岫岩中心人民医院。

三、“同级互认”的24个检查检验项目

20项临床检验项目：总蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆固醇、甘油三酯、尿素氮、肌酐、钾、钠、氯、钙、磷、镁、乙肝两对半（5项）、丙肝抗体

4项医学影像检查项目

CR、DR平片诊断报告（平常说的X光片）、CT常规检查诊断报告、MR（1.5T）常规检查诊断报告（核磁共振）。

四、标识：“同级互认”的检查检验项目的报告单上都会有一个圆戳，印着“医学检查结果互认用章鞍山市卫生局”。

各科室要认真执行同类医学检查结果互认，检验科及影像科加强质控，使开展互认的项目的结果达到合格标准。

2010年12月5日

第四篇：同级医疗机构检查检验结果互认制度

同级医疗机构检查检验结果互认制度

1、对外院检查、检验结果的认可必须以不影响疾病诊疗为前提，确保医疗质量和医疗安全。

2、对认可的外院检查、检验结果应在病例中进行记载，记载内容除检查、检验结果外，还应包括检查机构名称、检查日期、检验报告单号等，对于住院病人，外院的检查、检验资料应该复印病例中暂存。

3同级医院、上级医院在疾病发生发展周期性变化规律时间范围内能提供完整的检查检验报告和相应影像资料的检查、检验项目原则上予以相互认可，不在做重复检查。

4、互认项目

.（1）临床检查：肛功能、肾功能、血常规、尿常规、免疫项目、血脂、血糖、骨髓涂片、细胞学检验（诊断明确临床无异议）、细菌分型。

（2）医学影像：变通放射片、CR、DR检查、CT检查、MRI检查。

5、以下情形不具互认范围

（1）因病情变化，检查结果与患者临床表现、临床诊断不符合，难以满足临床诊断治疗要求；

（2）检查项目在疾病发展过程中变化较快的；

（3）检查项目意义重大（如手术等重大医疗措施前）等原因需重新检查。上述不具互认范围需重检查的需向病人明确说明，并将复查依据在病例中予以记载。鉯急救的不受上述限制。

6、对患方要求复查的项目，在病例予以记载，特殊检查及费用较高的检查项目应由患者或家属签字认可。

7、临床医师对唯唯诺诺提供的有参考价值的医学影像资料，如需要进一步确认的填写《检查结果确认通知单》嘱患者到本院放射科或功能科办理确认手续，放射科或功能科对唯唯诺诺提供的质量合格的医学影像资料进行确认并出具报告。

8、于故意刁难、推诿、拒绝诊治患者的医生，一经发现按医院相关规定处理。

9、各临床医师加强自身业务学习，不断提高医师基本技能，和鉴别诊断能力，做到合理选择检查项目，避免不必要的重复检查，同时要加强医患沟通，认真发行告知义务，避免医患纠纷的发生。

第五篇：同级医疗机构检查、检验结果互认制度

广东省第二工人医院

同级医疗机构检查、检验结果互认制度

一、目的落实卫生部办公厅《关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》的文件要求，促进合理检查，切实减轻病人的负担，在确保医疗质量的前提下避免不必要的重复检查，缓解“看病难、看病贵”的问题。

二、适应的范围

本市、本区域内从事疾病诊断、治疗活动的二级医院之间医学检查、检验结果互认；本院前后几次住院的医学检查、检验结果互认；以及二级对三级医院的医学检查、检验结果认可。

三、认可的原则

1、对外院检查、检验结果的认可必须以不影响疾病诊疗的前提，确保医疗质量和医疗安全。

2、对认可的外院检查、检验结果应在病历中进行记载，记载内容除检查、检验结果外还应包括监察机构名称、检查日期、检验报告单号等；对于住院病人，外院的检查、检验资料应该复印在病历中留存。

3、同级医院、三级医院在疾病发生发展周期性变化规律时间范围内能提供完整的检查、检验报告和相应影响资料的检查、检验项目原则上予以相互认可，不再进行重复检查。

4、以下情形，不属互认范围：

（1）因病情变化，检查、检验结果难以提供参考依据（如与疾病诊断不符合等）;

（2）检查、检验结果在疾病发展过程中变化很大;

（3）检查、检验项目意义重大（如手术等重大医疗措施前）等。

备注：上述不属互认范围，需重新检查的，须向病人明确说明，并将复查依据在病历中予以记载。急诊、急救时不受上述限制。

四、管理办法

（一）加强对临床医师的“三基三严”培训，不断提高临床基本技能，做到合理选择检查、检验项目，避免过度依赖仪器检查，减少不必要的检查和重复检查。

（二）做好对患者的宣传工作，对患者及家属要求复查的项目，应在病历中予以记载，特殊项目（CT、MRI等大型医用设备等费用较高的项目）应由患者及家属签字认可。

（三）加强科间会诊管理，避免不必要的重复检查，杜绝同一检查、检验项目在我院的不同科室出具检查、报告的现象，为患者提供规范完整的检查、检验报告和相应的影像资料。

（四）建立和完善质量控制体系，严格质量检查，质控

小组要定期或不定期地检查和抽查，加强对检查、检验质量的控制；检验科要加强室间和室内质控，切实保证临床检验工作的质量和水平。

（五）将同级和上级医疗机构的认可项目（医学影像检查结果与临床检验结果）分为三类，每一类执行不同程度的认可方案，具体如下：

第一类：医学影像检查项目中根据客观检查结果（照片、图像）出具诊断证明报告的，包括普通放射摄片（含CR、DR）、CT、MRI、核医学成像等。对于此类项目，只要患者能提供检查部位正确、全面、质量较好的客观检查结果，我院给予认可；若我院对被认可的诊断报告有疑问或患者不能提供诊断报告时，可凭客观检查结果，由我院放射科医师出具会诊报告。

第二类：医学影像检查项目中要根据检查过程中的动态观察出具诊断证明报告的，或诊断报告与检查过程密切相关的，包括放射造影检查（含DSA）、超声检查、其他影像检查（心电图、动态心电图、脑电图、脑血流图、肌电图图纸等）。对于此类项目，因影响结果的因素较多。对其结果是否认可由接诊临床医师确定，如检查、检验结果与临床表现相符合，能满足诊疗需要，则一般可不复查。

第三类：临床检验类项目，具有可观性的特点。包括部分稳定性较好，费用较高的检验项目。具体为：

1、临床生化：总蛋白、糖化血红蛋白、元素测定等；

2、临床免疫：乙肝两对半（肝功异常或术前除外）、丙肝抗体（肝功异常或术前除外）、甲肝抗体IgM（肝功异常或术前除外）、免疫球蛋白、TFP（作为肿瘤标志物时）、癌胚抗原、甲功（FT3、FT4、TSH）;

3、临床微生物：病毒培养与鉴定、细菌分型；

4、临床血液、体液：骨髓涂片细胞学检查（诊断明确，临床无异议）。

对于此类检验项目，因结果相对稳定，在相应疾病周期性变化规律时间范围内一般不再进行重复检查。