Scheuermann病误诊为椎体压缩性骨折2例分析

第一篇：Scheuermann病误诊为椎体压缩性骨折2例分析

【关键词】椎体压缩性骨折；scheuermann病；伤病关系

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2007)02—0s19-0

3椎体压缩性骨折在医疗过程和法医临床学鉴定

中十分常见，诊断并不困难。而scheuermann病以其

特有的影像学表现(椎体的楔形变)易与“单纯性”椎

体压缩性骨折发生混淆。如果鉴定中不注意对二者

进行鉴别，就会导致误诊、错鉴的发生。笔者提供两

个案例探讨如下。

案例资料

【案例1】邢x x，男，64岁。于2005年4月22日

被人用铁锹击伤背部。伤后9小时到本市一“三甲医

院”就诊。病历摘要：胸背部广泛触压痛，棘上及椎旁

压痛(+)。据x线报告单记载：t ：轻度压缩。ct诊

断：t、t 椎体压缩骨折；t o-n及t 椎间盘退行

性变；胸腰椎骨质增生。检验所见：背部可见小片状

皮下淤血3．0 cm×1．5 cm。未见局部软组织肿胀及

椎旁肌痉挛。鉴定时阅x线片及ct片示：t】¨：椎体

楔形变形。未见明显骨折征象。详细询问受伤过程，未发现脊柱过度屈曲过程。故请有关专家会诊，阅x

线片示：t】、t 及l】椎体楔形变形，主要是椎体前

部发育较小(上下径)，该3个椎体的终板无骨折裂

缝，前缘骨皮质弧形光滑稍凹，无骨折裂el，3个椎

体之椎间隙明显狭窄。ct显示l1椎体上面有

schmorl结节，椎间盘有真空征。见照片1，2。3。诊

断：t11．12及l1“青年驼背”即scheuermann病，非压缩

骨折。

【案例2】张x，男，28岁。于2005年7月25日

被人用拳脚打伤后倒地。伤后1小时到本市一“三甲

医院”就诊。病历摘要：背部广泛压痛。四肢多处皮肤

擦伤。据x线报告单记载：t】

2、l1椎体楔形变，诊断：

t、l 椎体压缩骨折。据ct报告单记载：t、l 椎体

压缩骨折。鉴定时检验所见：双肘关节、双膝关节可

见片状皮肤擦伤。背部未见明显损伤，棘突压痛(+)。

未及局部软组织肿胀及椎旁肌痉挛。阅x线片及

ct片：t、l 椎体楔形变，未见明显骨折征象。阅ct

三维重建片：t】 椎体轻度楔形变。故请专家会诊，阅

片示：t、l 椎体明显楔形变，t 椎体轻度楔形变，但3个椎体未见骨折征象。而椎间隙可见狭窄。见照

片4，5，6。诊断：t11、及l 椎体非压缩性骨折，应为

scheuermann病。

讨论

一、scheuermann病的临床特点及影像学表现

次发性骨骺骨软骨病又名scheuermann病，【1]

于1921年scheuermann首先描述此病的x线表现

而命名。因好发于12～18岁青少年，引起脊柱后突，又称青年驼背症嘲或青年圆背。病因并不十分清楚，有学者认为是椎间盘蜕变。髓核穿过椎体软骨板进

入椎体骨松质内。其临床特点为：(1)青年男性多见，部分病人有弯腰工作职业史；(2)临床症状不明显，多是旁人发现背部弧形后突后就诊，畸形加重后始

感腰背部疲劳、酸痛；(3)体检时仅见下胸段或胸腰

段脊柱弧形后突。病变段棘突或有轻度压痛，但无椎

旁肌痉挛；(4)本病有自限性，但病变停止发展，症状

消失后圆背畸形不会消失。其影像学表现：(1)胸腰

段数个椎体楔形变形；(2)椎体前缘环状骨骺出现延

迟或骨化不均；(3)椎体上下缘凹陷，椎间隙正常或

前方变窄，脊柱顺列呈圆隆后突；(4)多数病人伴有

椎间盘经软骨板突人椎体的征象。即schmorl结节；

(5)本病多发生于胸腰段相邻3个或3个以上椎体，成年后遗留多个椎体楔形变形。易误诊为陈旧性骨

折。

二、椎体压缩性骨折的临床特点及影像学表现

在脊柱损伤中。引起椎体压缩性骨折的原因是

一种猛烈的暴力骤然迫使脊柱过度屈曲造成的。其

[作者简介]曹侠(1970一)，男，汉，北京人，医学士，主检法医师；主要研究方向：法医病理学，法医临床学；

tel：+86-t0—65537525；e-mail：bjchycx@126．eom

· $20 ·

图①②③为案例1的影像学资料、图④⑤⑥为案例2影像学资料。图

①@⑤⑥显示多个椎体楔形变形(箭头所示)。图②显示椎间盘“真空

征”(箭头所示)。图③显示schmorl结节(箭头所示)。

法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)

临床特

点为：(1)较为常见，多见于青壮年；(2)骨折

最易发生于脊柱活动度较大的部位，如c，t 一l

等处。胸椎和下腰椎极少见；(3)有明确的较为严重的外伤史．如高空坠落、跌坐时足臀部受力以及上身

受巨大外力砸压或打击等使得脊柱骤然过度屈曲：

(4)主要症状为局部疼痛明显，站立、端坐及翻身困

难；

(5)体格检查时可及局部肿胀，肌张力增高甚至

椎旁肌痉挛。其x线征象为：(1)最明显的征象为椎

体呈楔形变；(2)多发生于单个椎体，但亦可见到

2个以上椎体同时发生压缩变形。多个椎体同时压缩

时。一般中间椎体变形重，上下相邻椎体压缩较轻。

三、医法学鉴定

在法医学鉴定中，如果从相关临床资料上看存

在scheuermann病的一般特点的。应该引起鉴定人

员高度重视，对相关临床资料及放射影像学资料予

以鉴别。

结合本文所报告的2个误诊病例，x线显示椎

体均有楔形变形。但椎体楔形变形并不是骨折的惟

一征象。比如，scheuermann病、儿童期佝偻病后遗

椎体变形、椎体骨骺骨化障碍、椎体发育变异以及老

年性骨萎缩。都可发生椎体楔形变。故在观察椎体楔

形变的同时。必须注意以下骨折征象：(1)椎体前上

角是否有骨折块；(2)椎体前缘及两侧皮质发生皱

褶、中断、嵌入或皮质呈台阶状隆起；(3)椎体内经常

出现横行致密线，边缘较模糊，这是椎体骨折后，骨

小梁压缩在一起造成的。上述3点是椎体骨折的直

接征象。是骨折的有力证据。

现将椎体压缩性骨折与scheuermann病的鉴别

诊断见表1。

此外，在判断是否存在骨折的同时。还需要关注

脊柱附近肌肉及韧带是否存在损伤的症状与体征。

传统观念认为。单纯性楔形压缩性骨折是脊柱前柱

损伤的结果，暴力来自沿着x轴旋转的力量，使脊

表1 椎体压缩性骨折与scheuermann病的鉴别诊断要点

外伤史 发年龄、性好发部位临床症状体征 篆耄

注}：由于本病预后良好，但遗留的畸形不能恢复。故伤者的年龄并不局限于青少年。

法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)

柱向前屈曲所致，后方的结构很少受影响，椎体通常

呈楔形。【 】ferguson提出把屈曲压缩骨折分为三度，其中i度为单纯前方楔形变，压缩不超过50％，中

后柱均完好。[3】现在有学者认为，椎体压缩骨折，绝

不是单纯的损伤。当暴力迫使脊柱骤然屈曲时，即使

是轻微的椎体压缩骨折。也会同时迫使脊柱后方的韧带和肌肉发生不同程度的撕裂与损伤。常见的有

棘间及棘上韧带撕裂。脊柱以压缩性骨折为中心后

突成角。棘间距离增宽。或同时伴有棘突撕脱骨折。

特别是随着ct和mri的广泛应用。韧带、肌肉以

· $21

及椎体附件损伤的诊断率已经有了大幅提高。

参考文献

f1】 吴在德．外科学【m】．第5版．北京：人民卫生出版社，2000．946

f2】王云钊，兰宝森．骨关节影像学[m1． 北京：科学出版社，2oo2．355

f31 刘世沧．实用法医临床学[m】．北京：北京医科大学中国协

和医科大学联合出版社。1993．214

f4】王云钊，李国珍．骨关节创伤x线诊断学[m】．北京：北京

医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994．427

(收稿：2006—12～06；修回：2007—04—23)

第二篇：腰1椎体压缩性骨折护理个案201703

腰1椎体压缩性骨折护理个案

一、病例介绍

患者黄志高，男，39岁，广东人，于2017年3月1好，摔伤腰部致疼痛活动受限1小时急诊入院的 当时无头晕、头痛、胸闷等不适急诊CT示：腰1椎体压缩性骨折收入我科平车入院 入院后直腿抬高试验阴性 无双下肢麻木，末端血运感觉运动正常 1.查体：患者入院时急性面容、表情自如、问答切题，查体：T：36.4℃，P：79次/分，R：20次/分，BP：116/74mmhg，头颅正形,双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未文集干湿罗音，心率80次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋间未触及，移动性浊音阴性。2.专科情况:腰部活动受限，直腿抬高试验阴性，无双下肢麻木双下肢末端感觉血运良好，可自行翻身。

3.辅助检查及诊断血常规，尿常规，心电图均正常，2017年3-2查CT示：腰一椎体压缩性骨折；余未见明确异常 4.既往健康状况良好 5.无过敏史,既往史家族史

6.精神情感状况：病人对疾病的认识不足对康复的期望很高

四、护理诊断

1．便秘： 与长期卧床有关 2．疼痛： 与疾病有关 3．知识缺乏： 缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识

4..焦虑：对疾病的认识不足及预后康复的期望很高

五、护理措施

A.指导病人多饮水每日饮水量不少于2000ml 注意保暖避免诱发呼吸道感染指导鼓励患者行有效咳嗽 指导病人多进食粗纤维易消化的食物 多吃水果蔬菜保持大便通畅

B.体贴关心病人告知其相关的疾病知识增强患者信心告知缓解疼痛的方法。

C.指导病人要绝对卧床休息翻身时要轴线翻身予心理安慰创造舒适的环境注意转移注意力勤翻身预防压疮的发生保持皮肤干爽、床垫平整干净。D.指导教会功能锻炼：

1.指导患者行五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个

2.预防下肢静脉血栓多做直角抬腿踝泵运动下肢的伸展活动，促进下肢静脉血液回流，防止肌肉萎缩改善下肢血液循环。3.注意避免用力弯腰 纠正不良姿势加强腰背肌训练避免负重。

第三篇：腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的手术治疗效果分析

腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的手术治疗效果分析

[摘要] 目的 探讨腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的手术治疗效果。方法 选取2011年5月～2012年9月于我院就诊的腰椎间盘突出症合并椎体滑脱患者75例，随机分为手术组（38例）和牵拉组（37例）。比较两组的临床疗效及JOA下腰痛评分和并发症发生率。结果 手术组的优良率为92.11%，明显高于牵拉组的75.68%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术前两组JOA下腰痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术组术后JOA下腰痛评分明显高于牵拉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术组术后并发症发生率明显低于牵拉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 手术治疗腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的临床疗效显著，具有界面固定稳定、保证椎间隙的高度、融合率高等诸多优点，疗效满意。

[关键词] 腰椎间盘突出症；脊椎滑脱；手术治疗

[中图分类号] R687.3   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）08-183-03

Analysis on operation treatment effect of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis

YU Haiguo

Department of Orthopedics, Zhangdian Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zibo City,Zibo 255035,China

[Abstract] Objective To explore the operation treatment effect of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis.Methods 75 cases of lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis were collected from May 2011 to September 2012 in our hospital,and were randomly divided into operation group(38 cases)and traction group(37 cases).The clinical efficacy, JOA low back pain score and incidence of complications was compared between the two groups.Results The excellent and good rate of operation group was 92.11%,which was significantly higher than 75.68% of traction group, the difference was statistically significant between two groups(P＜0.05).There was no significant difference in JOA low back pain score before operation between two groups(P＞0.05);postoperative JOA low back pain score of operation group was significantly higher than that of traction group, the difference was significant(P＜0.05);postoperative incidence of complications of operation group was significantly lower than that of traction group, the difference was significant(P＜0.05).Conclusion The operation treatment for lumbar disc herniation combined with spondylolisthesis has significant clinical curative effect, and has the advantages with fixed and stable interface, ensuring the height of intervertebral space, high fusion rate.[Key words] Lumbar disc herniation;Spondylolisthesis;Operation treatment

腰椎间盘突出症合并椎体滑脱临床常见，其约占腰椎间盘突出症的1/5左右。临床确诊需根据临床表现及辅助检查综合评价。引起腰椎间盘突出症的主要原因是外伤因素及退行性变，椎体滑脱的病理基础为椎间盘突出。突出的椎间盘会导致椎间隙的变窄，使得关节囊变得松弛，从而导致了椎体的滑脱[1]。手术是治疗腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的主要方法，手术主要是通过生物力学的原理，使脊椎的力学稳定提高性，从而改善临床症状。本研究探讨了腰椎间盘突出症合并椎体滑脱的手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

75例腰椎间盘突出症合并椎体滑脱患者于2011年5月～2012年9月就诊于我院，所有患者皆行X线腰椎正、侧位片、CT及MRI检查。其中男47例，女28例，年龄26～74岁，平均（41.4±12.3）岁。病程7个月～8年，平均（3.7±1.4）年。椎体滑脱部位L3～L5。Meyerding分级：36例Ⅰ度滑脱，29例Ⅱ度滑脱，10例Ⅲ度滑脱。所有患者随机分为手术组（38例）和牵拉组（37例）。两组患者的年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床症状

（1）腰痛，伴下肢放射痛，反复发作，在卧床休息后缓解。（2）缓解腰腿痛方法有理疗、按摩等。（3）伸、屈活动皆受限。（4）易扭伤，错位感觉及卡住疼痛出现在轻微活动后。

表1  两组患者临床疗效比较[n（%）]

组别 n 优 良 可 差 优良率（%）

手术组 38 23（60.53）12（31.58）2（5.26）1（2.63）92.11

牵拉组 37 13（35.14）15（40.54）6（16.21）3（8.11）75.68

x2 13.179

P ＜0.05

1.3 影像学诊断

（1）椎体前后滑移程度＞3mm以上。（2）临床X线片显示椎终板夹角变化＞10°以上。（3）关节突关节出现对称性的消失。（4）椎体序列不良，椎间盘间隙非对称性塌陷及变窄。

1.4 方法

牵拉组：骨盆牵引联合推拿复位，进行治疗。患者仰卧，行骨盆的间断牵引，视患者的体重、年龄来决定牵引力的大小。首次牵引力量按照患者体重的1/5～1/3，1d进行1次，每次半小时。50s牵引，10s放松，如此反复。牵引后常规进行推拿。

第四篇：不典型肺结核易误诊为肺癌的CT影像特点分析

不典型肺结核易误诊为肺癌的CT影像特点分析

【摘要】目的：探究被误诊成肺癌的不典型肺结核CT影像学特点。方法：对27例不不典型肺结核接受CT检查的病灶影像学特点与误诊原因进行分析。结果：有17例患者被误诊为周围型肺癌，有6例误诊为中央型肺癌，有6例患者被误诊为转移瘤。结论：不典型肺结核表现十分复杂，具体工作中很容易导致误诊，与CT表现、强化特点与临床资料相结合，能够促使诊断准确率的显著提高，一定情况下可以实施纤维支气管镜通过皮肺活检等穿刺检查，实现早诊断与早治疗。

【关键词】不典型肺结核；肺癌；CT影像特点

肺结核的症状表现多种多样，特别是不典型肺结核和肺癌的症状表现具有较高的相似性，一旦没有认真辨别，很容易出现误诊，使患者的病情延误，影响患者的预后。本研究探究了被误诊成肺癌的不典型肺结核CT影像学特点，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年5月～2015年8月诊治的29例不典型肺结核患者，发现于结核病筛查中，其中有男17例，女12例，年龄22～82岁，平均（51.08±20.68）岁。症状表现为低热、结核中毒等，患者都通过CT平扫与增强特点、手术以及经皮肺穿刺活检病理学等证实。

1.2方法

利用多普勒超声双排螺旋CT进行扫描，电压与电流分别调整为120kv、50mA。扫描层的厚度与重建间隔分别为10mm、6mm，Pitch值为1.0。另外，一些患者实施病灶区部分2～3层厚的薄层扫描，并由14例患者实施增强扫描。对29例患者的扫描资料进行归类与整理，并对其影像学特点进行分析。

2结果

2.1肺结核呈现结节或肿块型的现象

有17例患者被误诊为周围型肺癌，主要呈现为内肿块或者结节灶。病灶的具体分布情况：5例右肺上叶尖段与后端，前段2例，5例右中叶与左肺舌叶，5例下肺基底段。多发结节与孤立性单发结节影分别有10例、7例。直径不足3cm与超过3cm的分别有12例、5例。边缘清除与部分模糊分别有11例、7例。

其中有9例患者接受增强扫描，主要表现为3例薄膜样强化或者不强化，4例轻度不均匀强化或者是蜂窝状强化，病灶的镜增CT值21～45Hu；有2例病灶显著不均匀或者呈现环形强化，病灶净CT增值43～75Hu。

2.2肺结核叶与段呈现实变或者不张的现象

有6例误诊为中央型肺癌，症状表现为叶与段实变，密度十分不均，一些患者出现支气管相。其中右中叶2例，右上肺2例，2例左舍叶，都属于阻塞性肺不张，段支气管附近存在纵膈淋巴结肿大。有3例存在斑点与小斑片钙化样的密度，2例可见厚壁空洞产生，1例胸部增厚与胸腔积液产生。有5例患者的肿大淋巴结实施增强扫描，显示环形强化。

2.3肺结核呈现粟粒结节型的现象

有6例患者被误诊为转移瘤，其中有4例患者呈现中下肺弥漫分布粟粒样小结节灶，直径为3～10mm，一些融和成片，附近十分模糊，高度疑似诊断为肺泡癌。有2例患者为多发小结节，其大小各不相同，一些较小结节的便于十分模糊，被误诊成转移瘤。其中肺野散在由钙化斑点与合并胸腔积液分别有2例、1例。

3讨论

典型的肺结核通过临床表现、CT影像特点很容易进行诊断。最近几年，因为老年肺结核发病率的越来越高，结核的耐药性明显增强，肺结核结节与肿块通常在肺结核的非多发位置出现，呈现出不典型特征，CT诊断相对较困难，在影像诊断的过程中，一般会遇到“异病同影”的情况，极易产生误诊与误治的现象。此外，医务工作人员对不典型肺结核的认识不高，实验室检查不彻底，影像学检查技术不高，其也是引发误诊的重要原因。

成年人的肺结核通常在两肺的上叶尖后段与下叶背段发生，根据多发位置、典型影像学特点对肺结核的诊断通常很容易。肺结核结节与肿块在肺结核非多发位置出现较大的过程中，例如右肺中叶以及左舌叶及双肺下等位置，本研究中有10例患者的病变在肺中叶与双肺下叶基底段，认为其可能是被误诊肺癌的重要原因。肺结核结节与肿块的病理成分通常是，结核肉芽以及干酪性组织坏死，一些病灶合并沙砾状钙化以及周围少许纤维灶，同时，还可能出现渗出性卫星病灶。在结节与肿块出现坏死与液化以后，坏死组织通过支气管引流，产生空洞，通常洞壁较均匀，内缘十分光滑，存在突起的结节，很容易被诊断成癌性空洞，气可能和病程时间过长，以及内存在真菌感染与产生负压有联系。不点型结核瘤的病灶直径通常超过3cm，本研究中有5例患者。呈现分叶、毛刺以及胸膜凹陷等特点，所以，很容易被误诊成肺癌，本研究中类似部分征象有4例。CT增强检查能够鉴别与诊断结节和肿块型结核与肺癌，病灶强化程度、结核肉芽组织以及干酪性坏死的含量与分布都具有相关性。结核瘤灶一般表现为薄膜样的不强化或者强化，本研究中有2例。

支气管内膜结核或者结合，对肺门淋巴肿大产生压迫，使支气管出现狭窄或者阻塞的现象，导致受累的叶与段出现实变或者不张的现象，本研究中有右中叶2例，右上肺2例。

粟粒结节型都是由于粟粒病变没有典型性分布征象，同时，临床表现不够典型，导致诊断存在一定困难，通常被误诊成肺泡细胞癌与转移瘤，但肺野通常存在该户斑点与胸膜增厚等夜店。本研究中6例结核瘤患者被误诊成肺癌，通过实验室检查与临床病史等证实。

总而言之，不典型肺结核表现十分复杂，具体工作中很容易导致误诊，与CT表现、强化特点与临床资料相结合，能够促使诊断准确率的显著提高，一定情况下可以实施纤维支气管镜通过皮肺活检等穿刺检查，实现早诊断与早治疗。