放射科关于加强诊断报告内涵质量的措施

第一篇：放射科关于加强诊断报告内涵质量的措施

放射科关于加强诊断报告内涵质量的措施

为了持续提高影像诊断报告内涵质量，强化审核管理职责，同时也是医疗质量控制管理的需要，拟定我科报告质量管理奖罚办法。

1.李洪印负责DR报告质量的审核把关，每月抽出两份好报告、两份差报告，每月26日早会上进行点评，好的每份奖励10元，差的每份罚款10元，当场兑现奖罚。

2.杨双林负责胃肠造影检查报告质量的审核，每月抽出两份好的造影检查报告、两份差的报告，每月26日早会上进行点评，好的每份奖励10元，差的每份罚款10元，当场兑现奖罚。

3.每月由科主任不定期抽查DR报告和造影检查报告各10份，对报告中出现明显不足之处（如性别错误、科室填写错误、ID号错误等一般项目的错误；影像描述明显错误的，如左右描写错误、解剖部位明显错误、编写报告的等；诊断意见与影像描述不一致的等），每份报告罚书写者10元，罚审核者5元。每月26日早会上进行点评公示，当场兑现奖罚。

4.急诊报告的内涵质量由书写者负责，每天科主任不定时抽查，发现有明显不足的每份报告罚10元，并責令当事人及时改正和更换报告。门诊急诊病人必须登记联系方式，特别是手机号、家庭住址要详细，便于及时取得联系。若没有登记联系方式、诊断报告又出现明显误诊或漏诊者，处罚报告书写者20元。当天兑现处罚。

本措施从2012年5月5日起执行。放射科

2012年5月5日

第二篇：放射科诊断报告

盘锦双兴骨科医院

住院号：放射号：373988

姓名：侯印发性别：男年龄：078Y

检查项目： HAND

检查记录：胸部正侧位片

检查所见：

胸廓对称，肺脏及肋骨未见异常。

印象：

胸廓对称，肺脏及肋骨未见异常。

建议：

请结合临床。

检查时间：2011-9-19

报告医生：耿炎审核医师：

报告时间：2011-9-19

本报告仅供临床科室申请医师诊治参考不作为法律依据

第三篇：放射科诊断质量控制方案

xx人民医院放射科诊断质量控制方案

一、建立影像诊断质量控制管理小组1、2、3、组长：张xx 副组长：江xx 成员：黄xx、唐x、陈xx、罗xx

二、放射科影像诊断质量控制管理小组职责

1.影像诊断质量控制管理小组，在科主任及院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。

2.落实医院医疗质量管理委员会及科室建立的操作规程，医疗诊断质量标准及措施。

3.定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报科主任。4.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。

5.负责落实本科室诊断医师的三基教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。

6.负责执行本科室防止医疗差错事故的措施。

三、放射科影像诊断质量保证方案及实施细则

1、严格执行上级医师影像报告审核制度。

2、严格执行晨间读片制度（每日进行）。

3、坚持执行疑难病例讨论制度（每月进行）。

4、坚持科内业务学习制度（每月进行）。

5、坚持三基三严考核制度（每月进行）。

6、坚持影像报告质量抽查制度：建立三人抽检小组，坚持每月抽查，发现问题并分析、总结，将结论上报科主任及告知当事人。

7、影像诊断质量控制管理小组对每月问题进行梳理，并写出书面报告。

8、根据科室诊断医师综合考核制度对诊断组每位医师实行考核，并根据制定的奖惩制度进行奖惩。

9、根据发现的一些具体问题，建议专门的品管圈，搞PDC循环，逐步提高影像诊断质量。

第四篇：放射科诊断报告书写规范

放射科诊断报告书写规范

1、一般项目完整，登记时必须准确登记检查号、姓名、性别、年龄、检查部位、申请医生。住院病人要准确登记住院科室、床号、住院号。打印报告才能准确反映上述各项目。

2、平片、CT报告正文上方必须标明检查部位、方位、检查名称。如‘右膝正侧位片’、‘胸部CT轴位平扫+增强扫描’。特检、MR只标出检查部位、名称。

3、对病变的描写要客观准确，表达清楚，说明其部位、大小、形态、密度（信号）、内部结构、边缘，增强扫描者说明增强程度及特点。正常部分按顺序提及重要的阴性征象，特别是与临床疑诊有关的。必须语句通顺，标点正确，不可出现俗称等非专业用语、外文缩写、诊断名词。

4、诊断结论要准确，与描写内容相符，应包括部位、病名、并发症。病名要写全名，不能用缩写（如‘支扩’）。诊断不明确的按可能性从大至小可用‘考虑XX’（或‘符合XX影象学表现’）、XX可能、XX？，不能列出任何病名者可写出主要异常征象。对临床疑诊而无相应疾病表现者，应特别提示。

5、审核下级医生的报告时，要复核阳性征象和重要的阴性征象，修改所有错误及不妥之处。描写中错漏较多时可退回重写。

6、并考虑上次影像学诊断是否合适，如认为不妥，应与上次报告医生勾通商讨，如不能达成一致，应由上级医生决定。如无充分证据，不可随意更改影像学诊断。诊断结论之后应提示本次检查与上次检查所见的变化。

第五篇：放射科诊断报告书写制度

放射科诊断报告书写制度

1、放射诊断报告要求电脑打印，书写规范，其模板格式与质控小

组要求一致。

2、放射诊断报告的书写应用中文和专业医学用语。无正式中文译

名时可用外文，不用简略语及其他非正常词汇。

3、放射诊断书写后须有书写医师和审核医师签名。诊断报告必须

认真填写患者相关信息，字迹工整清楚，用词恰当，语句通顺，标点符号正确，描写合理，诊断意见确切，版面整洁，签名规范。

4、疑难及典型病例由科主任组织全科人员进行讨论、读片，并进

行临床随访。

5、放射诊断报告需注明报告时间，时间精确的月、日、小时、分

钟。急诊报告应于投照或扫描后30分钟完成。

6、夜间或节假日无审核医师审核，先出具急诊临时报告，次日经

审核后补发正规报告。