“优质护理服务示范工程”实施方案

第一篇：“优质护理服务示范工程”实施方案

加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，是深化医药卫生体制改革、落实科学发展观和构建和谐医患关系的重要举措。根据《安徽省实施2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》要求，结合我市实际，制定本实施方案，自2010年起，在全市范围内开展“优质护理服务示范工程”创建活动（以下简称“示范工程”活动），通过示范引导、整体推进，全面提高医院临床护理工作水平。

一、指导思想

深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国护理工作会议精神，认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

二、活动目标

通过开展“示范工程”活动，到2010年底，在全市范围内创建2所“优质护理服务示范医院”、5个“优质护理服务示范病房”和10名“优质护理服务先进个人”。通过“示范工程”活动，以点带面，在总结经验的基础上于2011年进一步推广，促进我市护理事业健康发展。

“示范工程”活动要达到三个满意。一是患者满意。临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。二是社会满意。通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系更加和谐。三是政府满意。深化医药卫生体制改革是党中央、国务院的重要战略部署，是惠及广大人民群众的民生工程，通过提高人民群众对护理服务的满意度，实现医药卫生体制改革惠民、利民的总体目标。

三、活动范围及主题

范围：全市各级各类医院，重点是二级以上医院

主题：夯实基础护理，提供满意服务

四、重点内容

各级各类医院要进一步落实《护士条例》、《安徽省实施<护理事业发展规划>（2006-2010）》，认真贯彻执行卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《关于加强医院临床护理工作的通知》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。重点做好以下工作：

（一）建立健全有关规章制度，明确岗位职责

1、建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。

2、建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。

3、建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。

（二）切实落实基础护理职责，改善护理服务

4、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

5、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并实行院务公开。

6、临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，实施成组护理，增强护士的责任感，密切护患关系。

7、为患者提供满意的护理服务，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。

（三）深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵

8、将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。

9、不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

（四）充实临床护士队伍，加强人力资源管理

10、医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%；普通病房床护比要大于1:0.4，示范病区的床护比不低于1：0.5；

11、医院结合实际，探索实施护士的分层级管理，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。

（五）完善临床护理质量管理，持续改进质量

12、完善临床护理质量特别是基础护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实。

13、护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据，持续改进护理质量。

14、严格执行基础护理与专科护理措施、规章制度和操作规程，基础护理合格率、危重病人护理合格率、护理人员技术操作合格率达到要求。及时准确执行医嘱。配合医疗开展临床路径、单病种质量控制。

15、取消不必要的护理文件书写，简化护理文书。具体要求根据省卫生厅规定执行。

（六）高度重视临床护理工作，保障措施到位

16、医院领导要高度重视临床护理工作，把这项工作作为医院“抓服务、树形象”的重要契机，明确和落实医院各有关部门的职责分工，形成全院共同的工作目标，在全院营造良好工作氛围，调动广大护士积极性。

17、医院要切实履行领导责任，加强有关部门团结协作，加大经费投入，提高护士福利待遇，向临床一线倾斜，实行聘任制护士同工同酬，调动各方面力量为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。

18、医院要完善和配备患者住院基本生活条件，为实施无陪护奠定基础。示范病房管理规范、环境整洁，患者满意度达到98%以上。

五、实施步骤

（一）部署启动阶段（2010年3月）

县卫生局及各二级以上医院要根据本方案和自身实际，制定具体实施方案，确定创建范围，明确工作重点、组织分工和活动安排，落实各项工作措施。做好宣传发动工作，调动医院和广大护士积极性，使其主动参加到活动中来。县卫生局及各二级以上医院具体实施方案请于2010年3月25日前报市卫生局。

（二）组织实施阶段（2010年4-10月）

3月下旬至4月，各二级以上医院确定试点病房，积极开展试点工作，在工作中不断总结和调整。

5月份至9月，各二级以上医院逐步扩大试点范围。申报“优质护理服务示范医院”的单位示范病房开展试点达到80%以上。

9月底，各二级以上医院申报“优质护理服务示范医院”和“优质护理服务示范病房”。10月，市卫生局组织对各医疗机构创建工作进行评估。

（三）总结交流阶段（2010年11月）

市卫生局组织对各单位实施“示范工程”情况进行阶段性总结，对患者和社会反映好，提供优质护理服务并能发挥示范作用的医院、病房及个人进行表彰，宣传和推广好的做法和经验，研究部署2011年“示范工程”活动，逐步建立护理质量管理持续改进的长效机制。

六、工作要求

（一）提高认识，加强领导

县卫生局及各医疗机构要统一思想，提高认识，充分认识加强临床护理工作的重要性和紧迫性，切实加强组织领导，创造条件，克服困难，坚定信心，做好宣传发动工作，确保各项工作取得实效。

（二）分步实施，稳步推进

各医疗机构要认真贯彻落实有关文件精神，明确职责、周密部署，选择部分病房先行试点，逐步扩大试点范围，最终达到整体推进的目标。各医疗机构要将创建工作与“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动有机结合，探索建立护理质量持续改进的长效机制。

（三）加强督导，确保实效

我局将在医院实施活动和自查基础上进行检查指导，引入患者和社会参与评价的机制,对全市“示范工程”开展情况进行抽查、暗访，通过指导检

加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，是深化医药卫生体制改革、落实科学发展观和构建和谐医患关系的重要举措。根据《安徽省实施2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》要求，结合我市实际，制定本实施方案，自2010年起，在全市范围内开展“优质护理服务示范工程”创建活动（以下简称“示范工程”活动），通过示范引导、整体推进，全面提高医院临床护理工作水平。

一、指导思想

深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国护理工作会议精神，认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

二、活动目标

通过开展“示范工程”活动，到2010年底，在全市范围内创建2所“优质护理服务示范医院”、5个“优质护理服务示范病房”和10名“优质护理服务先进个人”。通过“示范工程”活动，以点带面，在总结经验的基础上于2011年进一步推广，促进我市护理事业健康发展。

“示范工程”活动要达到三个满意。一是患者满意。临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。二是社会满意。通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系更加和谐。三是政府满意。深化医药卫生体制改革是党中央、国务院的重要战略部署，是惠及广大人民群众的民生工程，通过提高人民群众对护理服务的满意度，实现医药卫生体制改革惠民、利民的总体目标。

三、活动范围及主题

范围：全市各级各类医院，重点是二级以上医院

主题：夯实基础护理，提供满意服务

四、重点内容

各级各类医院要进一步落实《护士条例》、《安徽省实施<护理事业发展规划>（2006-2010）》，认真贯彻执行卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《关于加强医院临床护理工作的通知》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。重点做好以下工作：

（一）建立健全有关规章制度，明确岗位职责

1、建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。

2、建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。

3、建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。

（二）切实落实基础护理职责，改善护理服务

4、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

5、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并实行院务公开。

6、临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，实施成组护理，增强护士的责任感，密切护患关系。

7、为患者提供满意的护理服务，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。

（三）深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵

8、将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。

9、不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

（四）充实临床护士队伍，加强人力资源管理

10、医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%；普通病房床护比要大于1:0.4，示范病区的床护比不低于1：0.5；

11、医院结合实际，探索实施护士的分层级管理，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。

（五）完善临床护理质量管理，持续改进质量

12、完善临床护理质量特别是基础护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实。

13、护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据，持续改进护理质量。

14、严格执行基础护理与专科护理措施、规章制度和操作规程，基础护理合格率、危重病人护理合格率、护理人员技术操作合格率达到要求。及时准确执行医嘱。配合医疗开展临床路径、单病种质量控制。

15、取消不必要的护理文件书写，简化护理文书。具体要求根据省卫生厅规定执行。

（六）高度重视临床护理工作，保障措施到位

16、医院领导要高度重视临床护理工作，把这项工作作为医院“抓服务、树形象”的重要契机，明确和落实医院各有关部门的职责分工，形成全院共同的工作目标，在全院营造良好工作氛围，调动广大护士积极性。

17、医院要切实履行领导责任，加强有关部门团结协作，加大经费投入，提高护士福利待遇，向临床一线倾斜，实行聘任制护士同工同酬，调动各方面力量为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。

18、医院要完善和配备患者住院基本生活条件，为实施无陪护奠定基础。示范病房管理规范、环境整洁，患者满意度达到98%以上。

五、实施步骤

（一）部署启动阶段（2010年3月）

县卫生局及各二级以上医院要根据本方案和自身实际，制定具体实施方案，确定创建范围，明确工作重点、组织分工和活动安排，落实各项工作措施。做好宣传发动工作，调动医院和广大护士积极性，使其主动参加到活动中来。县卫生局及各二级以上医院具体实施方案请于2010年3月25日前报市卫生局。

（二）组织实施阶段（2010年4-10月）

3月下旬至4月，各二级以上医院确定试点病房，积极开展试点工作，在工作中不断总结和调整。

5月份至9月，各二级以上医院逐步扩大试点范围。申报“优质护理服务示范医院”的单位示范病房开展试点达到80%以上。

9月底，各二级以上医院申报“优质护理服务示范医院”和“优质护理服务示范病房”。10月，市卫生局组织对各医疗机构创建工作进行评估。

（三）总结交流阶段（2010年11月）

市卫生局组织对各单位实施“示范工程”情况进行阶段性总结，对患者和社会反映好，提供优质护理服务并能发挥示范作用的医院、病房及个人进行表彰，宣传和推广好的做法和经验，研究部署2011年“示范工程”活动，逐步建立护理质量管理持续改进的长效机制。

六、工作要求

（一）提高认识，加强领导

县卫生局及各医疗机构要统一思想，提高认识，充分认识加强临床护理工作的重要性和紧迫性，切实加强组织领导，创造条件，克服困难，坚定信心，做好宣传发动工作，确保各项工作取得实效。

（二）分步实施，稳步推进

各医疗机构要认真贯彻落实有关文件精神，明确职责、周密部署，选择部分病房先行试点，逐步扩大试点范围，最终达到整体推进的目标。各医疗机构要将创建工作与“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动有机结合，探索建立护理质量持续改进的长效机制。

（三）加强督导，确保实效

我局将在医院实施活动和自查基础上进行检查指导，引入患者和社会参与评价的机制,对全市“示范工程”开展情况进行抽查、暗访，通过指导检查，切实加强临床护理工作，落实基础护理，改善临床护理服务，提升患者满意度。

二〇一〇年三月三日

查，切实加强临床护理工作，落实基础护理，改善临床护理服务，提升患者满意度。

二〇一〇年三月三日

第二篇：“优质护理服务示范工程”实施方案

“优质护理服务示范工程”实施方案

篇一：2014.8.20.“优质护理服务示范工程”工作方案

开展“优质护理服务示范工程”活动工作方案

2014年优质护理服务工作是在2013年全院全面开展“优质护理服务”活动的基础上，为进一步深化“优质护理服务”工作内涵，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，以“创建三级医院”为契机，提升服务水平，持续改进护理质量，在总结上一开展“优质护理服务”活动经验的基础上，特制定2014年“优质护理服务”活动方案。

一、工作目标

1、患者满意

通过创新护理服务模式，使患者感受到护士服务患者的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。患者满意度达98％以上。

2、社会满意

通过加强护理服务工作，夯实基础护理服务，在行业内树立全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系更加和谐。

3、医院满意

通过提高患者对护理服务的满意度，实现医院信誉度的提升。领导满意，医生满意。医生对护理工作满意度明显提升。

4、护士满意

通过提高护士待遇，护理队伍的实现层级管理，护理工作量的绩效考核等来实现护士们的自我价值。

二、进度安排详见 “优质护理服务示范工程”活动进度表。

1、宣传动员，积极总结，制定方案，全员参与，（2014年1－4月份）

在院办公会会上就该活动的指导思想，活动内容进行汇报，争取领导及相关科室人、财、物方面的支持与配合。形成全院共同努力服务临床一线的工作氛围。

召开开展“优质护理服务示范工程”活动护士长专题会，总结2013年的工作经验布置2014年优质护理工作。组织学习沈阳市2014年《门急诊、手术室等医辅科室优质护理服务示范工程》活动实施方案和我院“2014年优质护理活动方案”。召开“市一院2014年门急诊、手术室等医辅科室开展优质护理服务示范工程”活动动员会，统一思想，全员参与，夯实基础，优质服务，护士长会议学习相关文件。2、4－11月组织实施。详见沈阳市第一人民医院“优质护理服务示范工程”活动进度表。

3、6月份组织门急诊优质护理示范工程活动经验交流会。

5、11－12月进行总结表彰。

三、重点任务：

巩固、发扬2013年开展优质护理取得成绩，继续在全院深入开展优质护理工作。尤其在/ 9 门急诊、手术室、供应室、分娩室、血透室等特殊科室、门诊科室开展优质护理是今年的重点任务，也是全面提升护理服务质量，实现质量持续改进的关键一步。我院自去年实现了优质护理服务病房100%覆盖，积累了一些经验，为优质护理在全院推广奠定了基础。

第一季度重点：营造科室服务氛围，加强考核制度

第二季度重点：细化服务流程，夯实基础护理

第三季度重点：提高护患沟通技巧

第四季度每月重点：创造良好环境，强化健康教育

四、具体实施：

（一）、宣传动员，全员参与（2014年1－4月份）

1、在院办公会会上就该活动的指导思想，活动内容进行汇报，争取领导及相关科室人、财、物方面的支持与配合。形成全院共同努力服务临床一线的工作氛围。

2、召开开展“优质护理服务示范工程”活动护士长专题会，总结2013年的工作经验布置2014年优质护理工作。组织学习、落实我院“2014年优质护理活动方案”。召开“市一院2014年开展优质护理服务示范工程”活动动员会，就今年在全院，特别是门急诊、手术室等医辅科室开展优质护理服务进行详细部署。与各科室护士长共同分析讨论，强化落实我院优质护理工作方案，讨论、通过2014年急诊科、门诊、手术室、供应室、分娩室、妇产科门诊、血透室等科室优质护理活动实施方案。

3、利用医院网站对该活动进行宣传，并将基础护理服务项目、基础护理服务规范、临床护理技术服务规范在网上进行公布，在院内进行公示。加强院内宣传，形成良好氛围。要求门急诊、手术室等科室人员根据专科特点，从服务理念、服务流程、服务措施、排班模式、健康教育、满意度调查等多方面进行创新和努力，为患者提供优质、高效、满意的护理服务，持续改进护理质量，不断提升医院形象。

（二）、组织管理

成立2014年沈阳市第一人民医院“优质护理服务示范工程”活动领导小组。

（三）、组织实施，1、在全院范围进行人力资源调整，向重劳科室倾斜，切实保证临床一线护士数量。2013年底新招聘护士全部充实到病房。使科室床位与护士之比逐步达标，保证基础护理工作的落实到位。2014年计划招聘新护士60名。进一步提高我院病房的床护比。

２、建立健全护理工作规章制度和人员职责，制订并落实各级各类护理人员岗位职责及工作标准；建立和完善护士绩效考核制度，制订切实可行的考核办法。３、实行责任包干的护理模式

实行“护士长—责任护士—护理员和护工”的层级管理模式。所有病房实行责任护士包病人的管理方法，平均每名责任护士负责病人数量不超过8名。制定并落实各级各类护士的岗位职责，建立护士岗位责任制，确保基础护理落到实处。

4、改良排班方式，实行弹性排班

根据职称、工龄、学历等对排班进行相应调整，必要时成立基础护理和临床护理技术辅助小组；实行弹性排班，保证生活护理高峰时段人力资源，力争做到无缝隙护理。

5、加强基础护理工作 / 9

修订基础护理质量考核标准，对每月考核指标进行调整，加大基础护理的权重。成立基础护理质量考核小组，采用定期检查与平时抽查相结合，将结果纳入目标考核。

6、对卫生部下发的基础护理规范、临床护理技术服务规范进行整理，与护士的绩效考核挂钩，使之易于量化考核。根据护士完成护理工作的数量、质量以及

患者满意度，将考核结果与晋升、评优结合。力争奖金分配和职称晋升向重劳科室倾斜。

７、倡导“四心、五及时”优质服务。

具体内容要求如下：

四心：接待热心、护理精心、解释耐心、征求意见虚心。

五及时：巡视及时、发现病情及时、报告医生及时、抢救及时、呼叫处置及时 提升全院护士的语言服务水平，要求使用如下礼貌用语：

（1）礼貌用语当头：请、您好、谢谢、对不起、再见。

（2）根据场合不同，使用合适用语：

入院时使用：安慰性语言

日常工作时：礼貌性语言

交 接 班时：问候性语言

情绪激动时：劝导性语言

病情反复时：鼓励性语言

护理查访时：保护性语言

健康宣教时：指导性语言

病情好转时：激励性语言

操作失败时：致歉性语言

病人出院时：祝福性语言

治疗检查前：解释性语言

治疗检查后：致谢性语言

篇二：关于开展优质护理服务示范工程的实施方案

关于开展“优质护理服务示范工程”的实施方案

一、指导思想

为贯彻《卫生部办公厅2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的要求、落实卫生部全国护理工作会议精神及天津市护理质控会议精神，按照卫生部办公厅发布的关于《加强医院临床护理工作的通知》，把基础护理落实到位，为患者提供安全、优质的护理服务，促进医患和谐，达到患者满意。为进一步规范我院临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。特在我院护理人员中开展优质护理示范活动。开展“优质护理服务”活动，通过活动，夯实基础护理，全面提高医院临床护理工作水平，二、活动目标

通过开展以“患者满意、社会满意、政府满意”为目标的“优质护理服务”活动，全面提升我院的社会形象，提高我院的护理服务能力和水平。

二、组织领导 / 9

1、根据卫生部《医院实施优质护理服务工作标准》为了加强领导，形成全院支持优质护理服务工程的格局，医院决定成立以院长为组长的优质护理服务活动领导小组，明确职责，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。

2、护理部定期进行查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。

三、成立领导小组：

组长：

副组长：

成员：

推动落实

(1)、召开院护理质控组会议，传达护理工作会议精神，建立健全护理工作的规范及标准。

(2)、召开全院护士大会，启动我院优质护理服务示范工程，做到人人知晓，并积极参与。

(3)、将卫生部的《常用临床护理技术服务规范》、《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》等相关资料发给临床科室，并由科室组织护理人员学习，达到知晓进而落实各项要求。

（4）、根据市卫生局《病历书写基本规范》和市护理质控中心取消一般护理记录书写的要求，将“时间还给护士后要做到将护士还给病人”，实行责任制护理，护士应加强主动服务意识，增进护患沟通，落实岗位职责，为患者提供连续、全程的护理服务。

(5)、建立护士绩效考核制度，根据护士完成的护理工作数量、质量与患者的满意度来完成对护士的考核，并将考核结果做

为晋升与评优的重要依据由科室记入护士档案。

（6）、坚持“以病人为主心”的护理理念，配合我院开展的“夯实业务基础，提高服务技能”活动，使患者感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。

(7)、完善基础护理质量考评组织，建立基础护理质量管理委员会，在护理部的领导下实行质控工作并建立工作职责、考评标准、考评制度。按照PDCA的程序进行督导，采取方式为，经常性检查和定期考核相结合，并有考评结果

（8）护理部、院质控组深入临床科室，并根据质控分工对科室不定期检查，发现问题随时整改，以达到进一步规范临床护理行为的目的。

（9）、在全面开展优质护理服务的基础上，我院申报2个示范病区为妇产科、内科。

（10）、每季度在示范科室开展评优活动，由患者、工作人员、管理人员三方一起综合评选出服务优质个人，并给与大力表彰。护理部适时组织现场交流，及时总结经验，便于在全院推广。

四、工作要求

1、各临床科室要认真组织学习卫生部的文件，统一思想，充分认识到加强护理工作的重要性与紧迫性，调动广大护理人员的积极性，克服困难，坚定信心。

2、科室要结合自身特点，制定切实可行的计划，明确职责，细化标准，务必真抓实干，切忌作风浮夸。

3、护理部要加强领导，注重实效，检查指导临床护理工作的同时广泛征求患者及家属意见，并根据其合理要求不断改善护理服务，改进护理工作，提升患者满意度。/ 9

领导小组工作职责

1、领导小组每季度召开一次会议，听取有关优质护理服务示范工程工作汇报，研究解决护理工作中存在的问题。

2、组织协调医院各部门大力支持优质护理服务示范病区的工作，定期检查各部门履行职责情况。

3、为示范病区提供人力保障，确保工作正常开展。

4、制订优质护理服务示范病区绩效考核方案，并根据护士的工作量和工作质量对护士进行考核，实行多劳多得，优劳优酬。

5、制订活动方案，督促检查各项工作的落实情况，定期召开患者座谈会，听取患者对护理工作的意见和建议，促进护患沟通。

6、加强与责任护士的沟通，了解工作中存在的问题和困难，不断探索新的护理模式和工作程序，从而提高护理质量和工作效率。

篇三：2015年推进优质护理服务实施方案

2015年推进优质护理服务实施方案

根据医院优质护理服务规划和《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》的要求，为进一步深化优质护理服务，加强护理服务内涵建设，提高护理管理品质，在总结2014年优质护理服务的基础上，制定2015年实施方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，认真贯彻落实卫生部关于深化优质护理服务的工作要求，深化“以病人为中心”的服务理念，以“二甲”复审和“创建三级医院”为契机，丰富护理服务内涵，提高护理人员专业能力与素质，提高患者满意度，保障医疗安全。

二、工作原则和目标

以护士岗位管理为关键点，提升护理科学管理水平，以实施责任制整体护理为切入点，使责任护士为患者提供连续、全程护理服务；以丰富优质服务内涵建设为落脚点，为患者提供专业化、人性化的护理服务。

三、工作任务

（一）加强护士岗位管理，深化责任制整体护理

1、加强岗位分级管理。根据科室的工作性质、风险程度对护士岗位进行分级，明确不同层级护理人员在不同类别护理单元所占比例，确保责任制整体护理工作的有效实施。

2、修订各层级人员岗位说明书和各护理岗位质量评价标准，进而达到职责清晰、目标明确。

3、保证临床护士配备。为达到临床护理人员合理调配，并保证紧急状态下护理人员调配到位，2015年拟招聘护理人员xx余名，以满足临床护理工作需要。

（二）加强护理专业内涵建设，提升患者满意度

1、继续落实“以病人为中心”的责任制整体护理。鼓励患者主动参与个人护理计划的制定，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素，依据患者个性化需求提供护理服务。

2、科室要加强细化分级护理标准和优质护理服务目标和措施的落实，为患者提供专业化、规范化的护理服务。/ 9

3、根据不同岗位、不同层次细化护理人员在职教育培训方案，根据专科特点，派护理人员去北京及省级医院进修学习，不断提高护理人员专业能力和服务水平。

4、建立出院患者电话随访制度，延伸护理服务，不断提高患者满意度。

（三）继续完善支持保障系统

保洁工作社会化，陪检、送检设置专门部门管理，减少护理人员从事非护理工作，形成全院各职能部门服务于临床，临床服务于病人的格局。

四、保障措施

（一）成立了优质护理服务领导小组，小组要定期召开优质护理服务工作会议，主管院长要定期参加医院行政查房，协调解决护理工作中存在的问题。

（二）各部门要主动沟通、协调，按照各自职责积极做好各项工作，保障工作任务顺利完成。

1、后勤部门保障各类物资、药品按需及时供应；保障水、电、氧气、负压、仪器设备等性能完好、正常运转。

2、人事科按照2014年护理人员招聘计划完成招聘和护理人员岗位管理等相关工作。

3、宣传科继续加大对开展优质护理服务服务中的先进事迹 的宣传报道工作，相关人员管理人员和护理人员知晓优质护理服务目标。

4、护理部按照护理人员岗位质量考核及评价标准加强督导检查，并进行分析、反馈，达到护理质量持续改进。

附：优质护理服务领导小组成员名单

优质护理服务领导小组成员名单

组长：

副组长：

成员：党委组织部部长、政工科科长

宣传科科长、工会副主席

医务科科长

办公室主任

财务科科长

器械科科长

药剂科主任

行政科科长

护理部主任

领导小组办公室设在护理部，组成人员如下：

护理部主任

各病区护士长：

附：各职能科室职责和任务

一、领导小组

（一）负责制定医院“优质护理服务示范工程”活动方案。

（二）负责督导“优质护理服务示范工程”活动方案的落实。/ 9

（三）负责组织、协调、督导护理、人事、后勤、财物、设备、信息、药学、医务、宣传等部门开展相关工作，确保“优质护理服务示范工程”活动有效、顺利开展，取得成就。

二、护理小组：

（一）负责组织、制定“优质护理服务示范工程”活动方案的实施细则。

（二）负责组织制定各部门“优质护理服务示范工程”活动方案及具体措施。

（三）负责指导、督促、检查“优质护理服务示范工程”活动方案实施细则的落实。

（四）负责活动中的各项工作的协调与配合，保证“优质护理服务示范工程”工作的畅通落实。

（五）负责组织完成领导小组布置的各项工作任务。

三、各支持系统：

（一）后勤服务由后勤服务中心承担，负责各类后勤物资（办公用品、各种表格、被服等）供应。保证水、电，气等性能完好，正常安全使用。根据病人病情需要提供饮食，满足病人合理的饮食需求。

（二）药品供应由药剂科承担，负责各类常规药品集中送至病房。

（三）器材供应由器械科承担，负责耗材医疗用品、用氧、急救物品等送至病房。维护医疗仪器设备性能完好，保证正常安全使用。

（四）医技服务由门诊部承担，组织检验科、影像科、特检科等负责检验标本收集、检查，检查报告单送至病房。

（五）消毒供应由供应室承担，负责无菌物品送至病房，回收重复使用物品，满足临床工作需要。

（六）建立陪检机构，患者外出检查，轻病人由护工陪检，重病人由医护人员陪检。

（七）宣传部门负责病区所需各种公式牌及温馨提示牌的制作，采集医院各病区的优质护理服务新闻并及时报道。/ 9 / 9 / 9

第三篇：优质护理服务示范工程实施方案

根据《卫生部办公厅关于印发〈“优质护理服务示范工程”活动方案〉的通知》及《云南省优质护理服务示范工程实施方案》的要求，结合我市实际，制定本实施方案。

一、活动目标

利用2年左右的时间，通过开展以患者满意、社会满意、政府满意为目标的优质护理服务示范工程（以下简称“示范工程”）活动，不断提高护理质量，为患者提供满意

服务。

二、活动范围及主题

活动范围：全市二级以上医院全面实施。

活动主题：“夯实基础护理，提供满意服务”。

三、主要内容

1、建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规或临床护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理职业行为。

2、建立扁平化的护理管理体制，精简护理行政层级，提高管理效率，实行责、权统一的垂直管理。切实加大对护理改革的投入，提高护士福利待遇，向临床一线倾斜；建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合，从机制上调动护理队伍的积极性。

3、增加临床一线护士数量，清理非护理岗位占编人员从“进入”和“归队”两个角度，最大限度地保障临床护理岗位的人员配置。临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，示范病区的床护比不低于1：0.5。

4、落实《住院患者基础护理服务项目（试行）》，组织临床护士开展《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》全员培训，切实履行基础护理职责。将基础护理的服务内涵、服务项目纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。

5、推行表格式护理文件，减轻临床护士每天书写护理文件的负担。需要填写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中护理记录单，手术清点记录和病危、病重患者护理论录等。

6、实施临床“现场管理式”的护理质控模式，细化、量化考核标准和指标，加强基础护理落实的执行力，确保患者得到实惠。

7、加强与患者的沟通交流，满足患者知情需求（环境、治疗、用药、膳食营养、康复、心理干预、手术、检查等），促进临床护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。

8、明确和落实医院各有关部门的职责分工，特别要加强药品、物资、维修、送检、安全、膳食等的保障支持力度，减少护士的非护理工作，确保护理服务内涵落实到位。

四、实施步骤

（一）筹备启动阶段（3月-4月）

各县区卫生行政部门要做好此次活动的宣传发动工作，调动医院和广大护士积极性，使其主动参加到活动中来。

（二）组织实施阶段（5月-11月）

各县区卫生行政部门和各级各类医疗机构按照方案要求，积极推进“示范工程”活动。

（三检查评比阶段（11月）

市局将对实施“示范工程”的医院进行检查评比，对患者和社会反映好，提供优质护理服务并能发挥示范作用的医院、病房及个人进行表彰授予“优质护理服务示范病房”牌匾和“优质护理服务先进个人”证书。同时，交流经验、总结工作，宣传和推广好的做法和经验，研究部署2011年“示范工程”活动，逐步建立护理质量管理持续改进的长效机制。

五、工作要求

（一）提高认识，加强领导

县区卫生行政部门和各级各类医疗机构要统一思想，提高认识，充分认识加强护理内涵的重要性和紧迫性，切实加强组织领导，创造条件，克服工作中的困难，坚定信心，做好宣传发动工作，确保各项工作取得实效。

（二）落实措施，稳步推进

各级各类医疗机构要认真贯彻落实有关文件精神，理顺关系、明确职责、周密部署，结合自身实际，创造性地开展工作，探索建立长效机制，发扬求真务实的工作作风，真抓实干，同时认真、全面地开展自查自建，推动各项工作扎实稳步开展，持续改进临床护理工作。三级医院每所应才创建1个“优质护理服务示范病房”和2个“优质护理服务先进个人”。

（三）加强督导，确保实效

卫生行政部门适时修订护理工作评价标准，定期开展指导检查，要注重患者对护理服务的感受和评价，避免形式主义。通过指导检查，及时纠正解决发现的问题，做实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，满足广大患者日益增长的健康需求。

第四篇：2012年优质护理服务示范工程实施方案

优质护理服务示范工程实施方案

为深入贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，切实加强护理管理，规范护理服务，落实护理工作，夯实基础护理，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，真正达到“患者满意、社会满意、政府满意”的效果，依据卫生部《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》、《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》以及河北省《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的要求，特制定实施方案如下。

一、指导思想

深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2011年全国护理 工作会议、全省护理工作会议精神，认真学习贯彻科学发展观，坚持“以病人为中心”，不断深化护理服务示范病房创建活动，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

二、活动目标及主题

活动目标： 2012年继续开展以患者满意、社会满意及政府满意为目标的优质护理服务示范工程，在全院10个护理单元逐步开展、完成“优质护理服务试点病房”工作。到2012年底，创建8个“优质护理服务示范病房”。通过加强临床护理工作，夯实基础护理，改进临床护理服务，全面提高医院护理工作水平，让患者满意、政府满意及社会满意，建立护理质量管理持续改进的长效机制。

活动主题：夯实基础护理，提供满意服务。

三、活动重点内容

进一步贯彻落实《护士条例》，认真贯彻执行卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》，切实加强护理管理，规范护理服务，落实护理工作，夯实基础护理。重点做好以下10项工作：

1、建立健全临床护理工作制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责、工作标准及流程，规范临床护理执业行为。建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优及奖惩相结合。

2、加强全员培训，强化服务理念。开展《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的学习培训，统一思想，提高认识，使护士明确临床护士应当负责的护理项目及工作规范，临床护士必须履行的职责，规范护理行为，改善护理服务。

3、制定院、科两级切实可行的实施方案及工作计划，并认真组织实施。将临床护理服务内涵、服务项目和工作标准纳入院务公开，向患者及家属公示，引入患者和社会参与评价的机制。

4、结合医院实际，进一步完善岗位职责，优化工作流程。推行实施小组责任包干制，开展整体化护理，实施护士的分层级管理，以实际工作量为基础，实行具有专科特点的弹性排班。不断丰富和拓展对患者的护理服务，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。

5、将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中。在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，满足患者知情需求（环境、治疗、用药、膳食营养、康复、心理干预、手术、检查等），促进临床护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。

6、医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%。完善后勤保障系统，进一步理顺各部门工作职责。

7、进一步完善临床护理质量考核标准，细化和量化考核指标，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。建立落实基础护理责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核标准及制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据，持续改进护理质量。

8、取消不必要的护理文书书写，简化护理文书，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。结合专科实际，在部分护理单元，采用表格化护理文书，缩短护士护理文书书写时间，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人，提高基础护理和专科护理质量。

9、进一步完善护理支持系统，理顺各部门工作职责，调动各方面的力量为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障，形成全院共同的工作目标。

10、在院领导的大力支持、各部门间的团结协作下，加大经费投入，提高护士福利待遇。在护士待遇上，重点向临床一线护士倾斜，设护士专项基金，奖励工作认真、表现突出、病人满意的护士。充分调动临床一线护士的工作积极性。

四、实施步骤

（一）完善制度、流程、标准（2012年1月）

1、继续完善优质服务工作流程和标准，制定绩效考核标准，完善满意度调查问卷内容。

2、继续加强护士基本能力、标准、岗位职责及流程的培训。

3、制定“优质护理服务示范工程”活动计划，制定完善相关的制度及管理奖惩办法。

4、明确活动领导小组、监督评价小组及职能部门的职责，加强部门之间的合作，加大宣传，让全院职工、患者及社会各界参与、支持及监督。

（二）组织实施阶段（2012年2月-11月）

2012年2月～5月，增加“优质护理服务试点病房”3个：外一科、外二科、妇一科。

2012年7月～11月，增加“优质护理服务试点病房”2个：妇二科、儿科。

（三）总结交流阶段（2012年12月）

对8个临床护理单元的工作，进行质量评估与检查指导，树立典型，鼓励先进，宣传和推广好的做法，总结经验。2012年底评选3个“优质护理服务示范病房”、9名“优质护理服务先进个人”。逐步探索和完善适合我院的护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。

五、工作要求

（一）提高思想认识，加强组织领导

医院统一思想，充分认识加强临床护理工作的重要性和紧迫性，切实加强组织领导，克服工作中的困难，坚定信心，做好宣传发动工作，确保各项工作取得实效。

为确保“优质护理服务示范工程”的顺利开展，成立以院长于立勋为组长、主管副院长为副组长的领导小组，成立专项监督评价小组。

（二）认真贯彻落实，扎实稳步推进

认真贯彻落实卫生部及卫生厅有关文件精神，明确职责，结合我院实际情况及特色，创造性地开展工作，探索建立长效机制，发扬求真务实的工作作风，真抓实干，同时认真、全面地开展自查自建，推动各项工作扎实稳步开展，持续改进临床护理工作。

（三）加强指导检查，确保取得实效

认真做好自查自纠工作，及时有效的进行工作分析、总结，避免“走过场”。通过接受上级部门的指导检查，切实加强临床护理工作，落实基础护理，改善临床护理服务，提升患者满意度。

附件1：优质护理服务示范病房护士分层使用方案 附件2：优质护理服务领导小组及职责 附件3：优质护理服务绩效考核方案

附件4：优质护理服务示范病房护士排班指导原则 附件5：优质护理服务示范病房护士长职责

肃宁县人民医院

2011年11月

附件1：优质护理服务示范病房护士分层使用方案

1、按照护士学历、工作年限、职称、工作能力分三层。

2、第一层为工作5年以上的护师、主管护师、中专以上学历。

3、第二层为工作1—5年的护士，中专以上学历。

4、第三层为上岗一年内、取得执业资格的护士，大专以上学历。

5、第一层护士可做责任组长使用，责任护士由科内医生、护士评选决定，一季度为一任用周期，如果能力具备的年轻护士可破格做责任组长，任用期满后经考评合格可继续任用。

6、护士长制定每层护士岗位职责、工作标准、工作流程及岗位考核标准。

肃宁县人民医院

2011年11月

附件2：优质护理服务领导小组及职责

组长：于立勋（院长）副组长：刚长庚（副院长）

小组成员：刘杏芳(护理部主任)高坡（办公室主任）

郭书陇（财务科主任）

葛江涛（后勤主任）

李保社（设备科主任）

顾俊杰（药剂科主任）

护理部职责：制定优质护理服务示范病房的工作计划，完善护理规章制度，规范岗位职责；负责优质护理服务示范病房人力资源配置；对优质护理服务示范病房护理人员进行培训、考试、考核。

人事科职责：协助护理部做好优质护理服务示范病房人力资源配制，保证床护比达到1：0.4。财务科职责：做好优质护理服务示范病房的绩效考核工作，针对分层管理，做到按劳分配，优劳优得；对星级护士给予奖励。

后勤科职责：所供应的各种物品，按病区计划下收下送；水、电、暖所供应的各科耗材、设备及备件等物品按病区计划实行下收下送；患者饮食管理：实行订餐制，应配有普通饮食、治疗饮食，由订餐配善员负责订、送；优质护理服务示范病房配备固定保洁员，实行24小时保洁管理。

设备科职责：所供应的各种物品按病区计划实行下收下送；定期对医疗设备、器械维护保养，随坏随修。

药剂科职责：按病区每日计划由住院药房送药品到病房。

肃宁县人民医院

2011年11月

附件3：优质护理服务绩效考核方案

试点病房在做好优质护理服务的同时，高度重视护士积极性的充分调动。

一、实现护士的岗位管理。打破原有的在编护士与合同制护士的身份制管理，实施护士的岗位管理。通过科学设置护理岗位，并按照护理岗位的劳动强度、技术要求、工作风险等要素确定分配原则，在分配机制上向工作量大、技术性强的岗位倾斜，实现按劳分配、多劳多得、优劳优得，提高了护理人员积极性。

二、绩效考核与薪酬分配相结合。将护士护理不同护理级别患者的数量、工作考核质量，患者满意度等要素与绩效考核相结合，并作为护士薪酬分配、晋升、评优的主要条件。

肃宁县人民医院

2011年11月

附件4：优质护理服务病房护士排班指导原则

1、每位患者24小时有责任护士负责。

2、每位护士必须包病人不超过8名。

3、有执业资格护士均可参加倒班。

4、护士长根据病人数量、病危病人数量及专科特点动态调整班次。

5、护士长排班做到让护士满意。

肃宁县人民医院

2011年11月

附件5：优质护理服务病房护士长职责

除原有职责外，增加如下：

1、制定科内护士具体分层使用方案，绩效考核方案。

2、对每位出院病人进行满意度调查，每月汇总、分析，提出改进措施。

3、制定岗位职责、工作标准及流程。

4、制定专科疾病质量标准。包括基础护理、专科护理、病情观察、健康教育。

5、制定科内培训计划，内容切合实际。

6、护士长每天评估重点患者，指导责任护士每天评估患者，掌握患者诊疗护理信息。

7、制定科内人员调配方案，要具体可行。

肃宁县人民医院

2011年11月

第五篇：“优质护理服务示范工程”活动实施方案

我院创建“优质护理服务示范工程”活动实施方案

所属栏目：创优信息

来源：护理部

发布日期：2010-06-10

为进一步加强医院临床护理工作，努力营造“临床优先，患者优先”的政策环境，落实基础护理，发展专科护理，升华整体护理，全面提高医院临床护理工作质量，根据广东省（粤卫函[2010]225号）关于《创建优质护理服务示范工程活动实施方案》，结合医院实际，制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和全国护理工作会议精神，坚持以病人为中心，充分发挥护理工作在构建和谐医患关系中的积极作用，改进护理服务，提高护理质量，提升患者满意度，使护理工作“贴近病人、贴近临床、贴近社会”。

二、工作主题

夯实护理基础，提供满意服务。

实践三个贴近，回归护理本源。

保证安全质量，科学清洁舒适。

三、工作目标

遵循整体护理理念，从科学化和专业化护理着手，落实基础护理责任，立足专科护理发展，切实改进临床护理服务质量，营造社会尊重、患者满意、同行认可的护理服务新形象。

要坚持从制度、人力、财力、流程上保证“把时间还给护士，把护士还给病人”，确保护士为病人服务的有效时间。

创建护士服务形象工程。全面提升护士文明服务水平。到2010年底，争取成为省内的 “优质护理服务示范医院”，创建出1个“优质护理服务示范病房”和3名“优质护理服务先进个人”。

四、重点工作内容

（一）强化责任，全面提高临床护理质量。

1、创建优质护理服务形象。加强护士服务礼仪培训，规范服务语言、服务态度、服务礼仪，以各种形式向社会和患者公开基础护理服务项目和工作内容，通过学习与实践，建立尊重、有礼、和谐、友善的医患关系，总结推出优质服务的先进集体和先进个人，营造比学赶帮的良好环境，塑造护士的良好社会形象。

2、全面履行对住院患者的基础护理责任。要履行护士义务和护理职责。明确各临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，规范护理行为。优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供照顾。逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。

3、进一步落实《临床护理技术规范》（基础篇）、《临床护理文书规范》（专科篇）。要根据《广东省医院临床护理质量评价指南》和“临床护理质量指标”（粤卫函〔2010〕244号），深入探索以基础护理为框架、以专科护理为内涵的临床护理服务。

4、继续做好病人安全质量管理。按照省卫生厅《关于印发2009静脉治疗护理等安全质量目标的通知》（粤卫函〔2009〕609号），落实静脉治疗护理、伤口/造口/失禁护理、老年护理、新生儿护理/新生儿重症监护（NICU）、血液透析护理、糖尿病护理、骨科护理、助产专科、急诊护理、成人/综合ICU、手术室护理等11个专科护理领域的安全质量目标，把基础护理服务落实在专科护理实践中，促进医院更加持久和有效的关注病人安全质量问题并提高病人安全管理水平。

5、简化不必要的护理记录。根据卫生部《病历书写规范》和我省《临床护理文书规范》的要求，完善表格式护理记录单，合理使用专科护理单，不滥用，要遵循责任、安全和简化的原则，调整护理记录书写的内容、方式、时间和场所，保证护理记录的即时和动态，保证护士及时观察、发现患者病情变化，并有效处理和记录，确保病人安全和医疗护理工作安全。

（二）进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新。

6、建立职责明确、权责统一、能级合理、管理到位、监管有力的护理管理组织。在各临床护理单元建立组长制，探索在急诊、重症监护病房（包括NICU、PICU、CCU等）、助产等高风险专科建立带班护士长制。

7、逐步建立垂直管理的护理管理体制。护理部负责医院护理队伍的建设和管理，在人事部门的配合下，负责科、区护士长的推荐、考核等组织工作，行使护理人员的培训、院内调配、晋升、奖惩、聘任、奖金分配等。科、区护士长在护理部主任领导和科室主任业务指导、配合下全面负责本科或本病区的护理管理，有权在本科范围内调配护理人员。

8、建立扁平化的护理管理体制。加强区护士长——科护士长——护理部主任三层管理者的沟通。护理管理者直接指导并服务于临床护理工作，落实行政查房制度，缩短管理半径，提高管理效率。

9、积极探索护理管理机制的改革。探索建立总额包干、垂直管理、工效挂钩、自主分配的运行机制。探索实行全院护士绩效工资集中管理的分配制度。积极探索岗位公开、条件公布、定员定编、自主选择的用人制度，建立优先临床的激励机制，依据全院各护理岗位的专业工作内涵、技术含金量、风险程度和工作量，以及责权利统一的原则，统筹建立并合理划分全院护理工作的专业岗位、层级岗位和绩效岗位，确保高技术含金量、高风险和高工作量的岗位获得高报酬，稳定临床一线护士队伍，促进护士合理流动。

（三）坚持以病人为中心的服务理念，完善临床支持中心建设。

10、逐步完善后勤保障系统和临床支持中心的工作。逐步将接送病人检查、物资领取及运送、标本送检、财务结算等非护理工作交由 相关部门负责。

11、建立安全的给药流程。与多个部门沟通，逐步完善医师录入医嘱、药师配药核药、后勤运输部门送药、护士发药用药到病人的系统，通过多部门合作、各司其职、互相监督来保障用药安全。

12、改善护士工作条件。根据病人需求及优质护理服务需求，适时购买添置新型的护理用具和设备，减轻护士的劳动强度，提高患者满意度和护理工作效率。

（四）充实临床护士队伍，积极探索护理人力资源管理模式的调整和改革。

13、建立足量、均衡、能级对应、人性激励、权益保障、减负增护的临床护士人力资源管理模式。充实临床一线护士队伍，尽力扭转缺编现象。合理调整护士队伍的数量和结构，协同人事部门采取措施严格限制非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大限度保障临床护理岗位护士配置。护士配备标准符合《护士条例》和中期评估要求。

14、以连续、均衡、层级、责任为原则，调整护士排班模式。探索建立二线和三线值班制度。增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班的护士人力，增强护理服务能力，提高各班人数和技术力量均衡性，保持护理工作的连续和工作落实。

（五）落实工作责任，积极探索临床护士管理模式的改革。

15、完善临床护士分层级管理制度。建立专科护士、高级责任护士、初级责任护士队伍。根据各专业性岗位、层级岗位和绩效岗位。

要求，建立与其职级、职位相对应的岗位职责、工作任务和权限。要用机制和政策引导高年资、高职称、高学历护士进入临床一线岗位，各班次老中青护士形成梯队，充分发挥高职级护士在应急和危重病护理、查房会诊、病人安全、质控、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面的经验和优势。

16、改革临床护士工作模式。进一步落实护士管床、管病人的“大包干责任制”，进一步落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床护理工作方式。配套解决护士流动护理工作站（车）、流动治疗车的配置。

（六）坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人安全为本的护理质量管理体系。

17、完善非惩罚性不良事件报告制度。要把问责制和非惩罚制度有机结合，建立病人安全文化。有效开展信息交流，每季度进行一次全院性的不良事件分析，并在护长会议上通报。指导护士避免不良事件发生，将患者的意外伤害降低到最小程度。

18、采用科学的护理质量管理手段。根据“临床护理质量指标”（粤卫函〔2010〕244号），用FMEA和RCA等方法计算医院及科室某项指标的本底数据，及时发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测目标，建立本底数据和危急值，及时采取前瞻性的防范和干预措施，保证安全和质量。通过举办全院性的“FMEA优质护理专案评比活动”，提高护士发现问题、解决问题的能力。

19、完善质控前移的临床三级质控体系。确保责任护士、护理组长和护士长实施护理工作过程及动态的质控。加强各层人员质控能力的培训，要通过不断完善专科护理指引、核心工作制度，及对前线护士连续不间断的教育训练，形成护理质量持续改进提高的长效机制。

20、探索建立多层次、多专科、岗位结合、科学规范的临床护士培训制度。把护士临床培训与护士毕业后继续教育、分层级使用、核心工作制度及护士的岗位职责结合起来，与护士个人职业生涯发展和专科人才队伍建设结合起来，形成长效的临床教育机制。

五、保障措施

（一）提高认识，加强组织领导。成立“创建优质护理服务示范工程活动”领导小组，一把手亲自抓创建优质护理服务示范工程的工作，充分认识加强护理工作是社会发展的必然要求，是实现医改的重要措施，也是促进持续改进医疗质量，构建和谐医患关系的客观要求。选择试点病房，护理部指派每个试点病房一名科护士长以上护理管理人员全程跟踪、指导及协调相关工作。

（二）坚持“三个贴近”，明确护理工作的方向和定位。正确处理基础护理和专科护理服务的关系，充分认识专科护理是基础护理科学化、专业化和规范化的具体体现，在深化专科护理实践中充实和丰富基础护理的内涵，使病人获得更加专业和高质量护理服务。

（三）增加经费投入，加强护理专科和学科建设。设立护理学科建设的专项经费，在增加人力投入成本的基础上，加大教育训练、设备购置等项目经费，扶持护理专科发展。

六、实施步骤和要求

（一）宣传发动阶段（2010年4—5月）。组织护理部人员、科护长及试点科室护长参加省“创优”学习班。召开院内“创优”动员会及试点科室座谈会。提高认识，明确指导思想、任务和工作内容，制定实施方案，做好宣传发动工作。

（二）组织实施阶段（2010年5—12月）。分三个阶段认真贯彻落实。第一阶段，于6月30日前对试点科室“创优”工作存在问题进行调整及改进；第二阶段，于10月30日前扩大试点范围，在全院50%的科室中开展，调查实施中的可能性并及时进行动态调整；第三阶段，于12月31日前，总结经验，在全院范围内推行。

（三）总结阶段（2010年12月）对“创优”工作进行阶段性总结，组织经验交流会和现场交流会，对优质服务示范病房和先进个人进行表彰和奖励，在分享经验的同时，部署2011年工作，逐步建立长效发展机制。