抢救室管理制度

第一篇：抢救室管理制度

抢救室管理制度

(1)抢救室专为抢救患者设置，其它任何情况不得占用。

(2)一切抢救药品、物品、器械、敷料等均须放在指定位置，确保完好无损，并有明显标志，不得任意挪用或外借。

(3)药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。对药品还应经常检查，发现过期或变质等情况要随时报告并更换。

(4)每日班班交接时核对一次物品，做到帐物相符。

(5)无菌物品须注明灭菌日期，每周定期消毒灭菌，保证在有效期内。

(6)抢救室严禁烟火，每日行紫外线照射消毒一次，每周须彻底清扫一次，保证整洁与安全。

(7)抢救时抢救人员按岗定位，遵照各种疾病的常规抢救程序进行工作，并做好记录。

(8)每次抢救患者完毕后，及时清扫、消毒，并总结经验。

第二篇：抢救室管理制度

太平镇卫生院抢救室管理制度

(1)抢救室专为抢救患者设置，其它任何情况不得占用。(2)一切抢救药品、物品、器械、敷料等均须放在指定位置，确保完好无损，并有明显标志，不得任意挪用或外借。(3)药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。对药品还应经常检查，发现过期或变质等情况要随时报告并更换。

(4)每日班班交接时核对一次物品，做到帐物相符。(5)无菌物品须注明灭菌日期，每周定期消毒灭菌，保证在有效期内。

(6)抢救室严禁烟火，每日行紫外线照射消毒一次，每周须彻底清扫一次，保证整洁与安全。

(7)抢救时抢救人员按岗定位，遵照各种疾病的常规抢救程序进行工作，并做好记录。

(8)每次抢救患者完毕后，及时清扫、消毒，并总结经验。

第三篇：血液透析室抢救物品管理制度

血液透析室抢救物品管理制度

1、一切抢救药品、物品、器械、仪器均须放在固定位置，做到“五定”（定数量品种、定点放置，定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），随时处于完好状态，并有明显标记，不得任意挪用或外借。

2、值班人员要熟练掌握急救车及备用物品、药品、仪器放置位置，能熟练掌握抢救仪器的性能、使用方法，常用抢救药物剂量及作用。

3、急救车指定专人管理，每日检查，保持清洁整齐，规范放置，确保急救药品和器材准备齐全，完好无过期，保持良好备用状态。

4、药品、器械用后及时清理、消毒，消耗部分及时补充，放回原处，以备再用。

5、做好各种抢救仪器设备保养，使之保持完好、清洁、备用状态。

6、病区护士长每周及节假日前须检查急救车和其他急救物品、器材并签字。

参考文献：《血液净化标准操作规程》（2010版）绥阳县人民医院血液透析室 2016年3月

第四篇：抢救室自查报告

抢救室自查报告

按照卫生部《xxx——xxx年“以病人为中心”医疗安全日专项检查活动方案》的通知要求和护理部的安全自查实施方案，为了加强急诊护理安全管理，强化急诊护理人员的安全意思，自查情况如下： 1.急诊护士责任心

通过xxx年“三新”大讨论和卫生厅要求的“三优一满意”以及管理年活动的检查，各级护理人员工作认真，遵守各项工作制度，将各项工作落实到了实处，顺利通过各级领导部门的检查，受到了好评。但操作规范还需加强比例，不戴口罩进治疗室，静脉注射忘记戴口罩，用过的导管在忙时不及时归位，护士站卫生有死角等，措施：定期或不定期检查落实情况，提高无菌技术操作观念，并与每个人的绩效考核挂钩。2.护士作风技术

急诊抢救人员严重缺编，因竞聘、调出、退休、解聘，08年人员骤减，年轻护士占总人数的70%以上，虽都很努力学习，上班时间尽职尽责，但仍缺乏应急能力，处理疑难问题不力，急诊是三多一少地带，危重病人多，投诉多，纠纷多，表扬少，工作不仅要热情高，操作技术能力强，更重要的是必须有协调能力，突发事件的驾驭能力和与人沟通的能力，而这种能力有待于平时工作的历练和积累才能使自己逐渐成熟，保障处理问题得力，措施：大胆应用青年人为骨干力量，资深护士做好后盾，进行传帮带，请资深护士讲工作经历，如有问题出现，教会他们处理应对能力，工作中学习，不断积累经验，逐渐成熟。

护士语言行为

因急诊病人来诊多，外院转入病人重，出诊频繁，特别是夜间大部分从外地或外院转入的病人都很重，院内绿色通道不畅通，急诊抢救间床位有限，值班护士压力大，加上醉酒和三无病人，不但要做治疗还要做生活护理，帮助联系家属，易产生急躁情绪，沟通有不到位的现象。措施：增加值班人员，特别夜间需增加担架队员，在晚上解决陪检、送住院和院外出诊等任务弥补病人多，人手不够等现象，确保病人来就诊有人陪送。

4.用药方面

急诊病人用药（除液体和抢救用药外）都要先开处方，先建静脉通道，拿来再加药，并且都一对一的查对，不容易出现用药错误的事件。

5.医疗用品仪器设备的使用

急诊搬迁后均是新设备，护理人员对心电监护、呼吸机、心电图机、除颤仪、洗胃机的使用都能熟练操作，但对心脏起搏功能和用法不甚了解，需进一步学习和培训。措施：成立技术指导小组，每月分项进行培训以点代面，选项培训，进行考核，成绩与绩效考核挂钩。

6.关键时段护理工作安排

急诊病人就诊随机性强，特别是晚上和节假日期间反而更多，所以除在这些时段排加强班外，科里还有听班制度，要求本月听班人员一律不得外出，电话不能关机，随时准备科里的调遣，措施:定期进行听班制度的抽查，模拟训练，做好应对培训，做到召集即来，来则能战，战之能胜。7.关键人员的管理

急诊病人重，突发事件及抢救多，护理人员相对不足，担架人员缺，不能满足危重病人陪检、陪送住院和院外出诊抬担架。故不能满足病人需求，经常有因抬病人遭到家属的刁难。急诊护士和担架队员大多都有腰肌劳损的病史。措施：增加担架队员和男护士，以改变目前出诊女的多、身体不力等现状。

8.关键制度（核心制度）落实情况

急诊抢救的设置是护士和病人同处一室，面对面的工作环境。其优点是病情观察及时、治疗及时、沟通方便，增加病人与医护人员间的信赖感，病人和家属放心可避免纠纷的发生。

但对医护人员是自我保护不利，特别是呼吸道疾病很难避免传染。所以消毒隔离制度落实有难度，需进一步努力。措施：除定时动态消毒以外，勤开窗换气并临时增加消毒次数。

9.关键环节重视程度

急诊病人住院存在交接病人不及时现象。病房病人加床多、忙，急诊病人送往相应科室时会有懈怠现象。措施:与各科护士长沟通，增强急诊病人的交接意识，减少护患纠纷的发生。

Xxx xxx年x月x日

第五篇：抢救室工作制度

抢救室工作制度

一、抢救室专为抢救病人设置，其他任何情况不得占用。

二、一切抢救药品、物品、器械、敷料等均须放在固定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

四、各班次应对抢救室内物品认真核对，做到帐物相符。

五、无菌物品须注明灭菌日期，超过规定时间重新灭菌。

六、抢救室内应定期清扫、消毒，保证整洁卫生。

七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

八、每次抢救完毕后，及时做好抢救登记，书写抢救记录。

重点病种急诊服务流程与规范

为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯性医疗服务，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》规定，结合我院实际情况，我院初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，具体规定如下：

一、急性创伤的急诊服务流程

（一）接诊创伤患者同时，初步迅速判断病情，依据经验完成意识状态的判断，及依据桡动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围。

（二）建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2>90%。

（三）迅速建立一条或二条静脉通路。休克患者立即予液体复苏，先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。必要时建立以中心静脉插管为主的循环通路。

（四）现场进行必要的处理后尽早转会院内，转运途中注意监护。

（五）院内处理系统查体和检查按C（circulation，心脏及循环系统）、R（respiration，胸部及呼吸系统）、A（abdomen，腹部脏器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，颅脑）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，动脉）、N（nerves，神经）进行系统查体，对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

（六）评估患者病情危重程度生命体征平稳者，继续行相关检查；生命体征不稳定者，及时予呼吸和循环支持；如需手术抢救，积极做好术前准备。

（七）急诊实施确定性救治手术经检查评估，患者有严重的内脏损伤或其他致命性损伤，应尽早实施确保救命的目标手术。

二、急性心肌梗死的急诊服务流程

（一）怀疑缺血性胸痛的患者，首先应进行紧急评估评估内容包括：

1、有无气道梗阻；

2、有无呼吸，呼吸的频率和程度；

3、有无脉搏，循环是否充分；

4、神志是否清楚。

如有气道阻塞或呼吸异常，应在清除气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰或气管切开插管前提下进行心肺复苏，如呼之无反应，无脉搏，应该立即进行心肺复苏。

（二）经过紧急评估后如无上述情况或经处理解除危及生命的情况后，应停止活动，绝对卧床休息，大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上，阿司匹林口服（100～300mg）或硝酸甘油0.5mg（舌下含化），静脉滴注（5～20μg/min），如胸痛不能缓解则给予吗啡静脉注射（2～4mg），必要时重复，同时建立大静脉通道、监护心电、血压，静搏和呼吸。

（三）经过基本处理后，应进行快速评估：

1、迅速完成12导联心电图；

2、简捷而有目的的询问病史和体格检查；

3、检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能；

4、必要时床边X线检查。

（四）回顾初次的12导联心电图

1、ST段抬高性心肌梗死；

2、非ST段抬高性心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛；

3、中低危性不稳定型心绞痛。

（五）针对复查心电图结果进行进一步治疗

1、ST段抬高性心肌梗死：药物辅助治疗：β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、血管紧张素转化酶抑制剂等，如胸痛发作时间≤12小时，应在30分钟内行溶栓治疗，并在无禁忌症的前提下在入院90分钟内行介入治疗。同时收住监护室进行危险评估，并接受进一步治疗。

2、非ST段抬高性心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛：药物辅助治疗：硝酸甘油、β－受体阻滞剂、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、GPIIb/IIIa拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类等。

3、中低危性不稳定型心绞痛：药物辅助治疗：硝酸甘油、β－受体阻滞剂、普通肝素或低分子肝素，并同时进行危险评估或检查肌钙蛋白，如果评价为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性，则收住监护室进一步治疗，如评价为低危心绞痛或肌钙蛋白阴性，收住急诊或者监护病房：进行连续心肌标志物检测，反复查心电图/持续ST段监护或诊断性冠脉造影，如无心肌梗死或缺血证据，允许出院。

三、急性心力衰竭的急诊服务流程

（一）抢救措施

1、体位：坐位、双腿下垂有利于减少回心血量，减轻心脏前负荷；对血压降低，心源性休克患者应采取休克治疗体位，平卧，头和下肢均抬高15°-30°。

2、氧疗：目标是尽量保持患者的Sa02在95%-98%。方法：①鼻导管吸氧。②开放面罩吸氧(以上吸入氧浓度为40%-60%，流速10-20L/min)。③CPAP和BIPAP：无创通气治疗能更有效地改善肺水肿患者的氧合，降低呼吸做功，减轻症状，减少气管插管的几率，降低死亡率。④气管插管机械通气治疗。

3、镇静：急性左心衰患者大多极度烦躁不安，呼吸困难，急性冠脉综合征患者往往有剧烈胸痛，这种状况会明显增加心肌耗氧，加大心脏负荷，故AHF时早期应用吗啡对抢救有重要意义。吗啡有强大的镇静作用，能够轻度扩张静脉和动脉，并减慢心率，多数研究表明，一旦建立起静脉通道，则立即静脉注射吗啡3-5mg/次，视患者的情绪，必要时重复，但对于高龄、昏迷、严重呼吸道疾病患者不用。

（二）血管扩张剂的应用

1、硝普钠：应用于严重心力衰竭，特别是急性肺水肿，有明显后负荷升高的患者。

2、硝酸甘油：适宜剂量的硝酸酯类药物可以使静脉扩张和动脉扩张保持平衡，从而减少左室的前负荷和后负荷而不减少组织灌注。

3、重组人B型尿钠肽：是一种内原性激素，具有扩张血管，利尿利钠，有效降低心脏前后负荷，抑制RAAS和交感神经系统等作用，可以有效改善患者的急性血流动力学障碍，效果优于硝酸甘油，且不良反应更小。通常的剂量为1-2μg/kg负荷量静脉注射，然后，0.01-0.03μg/(kg·min)持续静脉滴注。

（三）利尿剂的应用：强效利尿剂(襻利尿剂)是抢救时改善急性血流动力学紊乱的基石。常用的襻利尿剂有：呋塞米、布美他尼、托拉塞米，具有强大的利尿利钠作用，减轻心脏前后负荷，静脉注射还能够扩张血管，降低肺动脉楔压。

（四）正性肌力药物

1、强心苷：强心苷(包括洋地黄苷、地高辛和西地兰)，前者有200多年的临床应用史，主要有正性肌力、降低交感神经活性、负性传导和频率的作用，主要适用于快速室上性心律失常诱发的急性左心衰，其次是有左心室扩大，LVEF降低的左心衰伴窦性心动过速者。

2、儿茶酚胺类：多巴酚丁胺为β1受体兴奋剂，可直接增强心肌收缩力，同时降低后负荷，增加心排血量，起始剂量为2-3μg/(kg·min)持续静脉注射，根据血液动力学监测可逐渐增加至15-20μg/(kg·min)；患者病情好转后，药物应逐渐减低剂量[每2天减少2μg/(kg·min)]而停药，不可骤停。

3、磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)：本类药物通过抑制cAMP降解而升高细胞内cAMP水平，从而产生正性肌力和外周血管扩张作用，可降低肺动脉压、肺动脉楔压和增加心输出量。

4、钙离子增敏剂：左西梦旦是钙浓度依赖的钙离子增敏剂，半衰期达80h，可增加心输出量，降低PCWP，降低血压。

5、心肌糖苷类：此类药物不宜用于AMI心力衰竭的患者。应用指征是心动过速引起的心力衰竭，如通过应用β-受体阻滞剂未能控制心率的心房颤动患者。

（五）血管紧张素转换酶抑制剂

对早期稳定的AHF患者不推荐应用血管紧张素转换酶抑制剂。对高危患者ACEI类对急性期和AMI有一定作用，但对患者的选择及应用时机有争议。

（六）机械辅助治疗

1、动脉内气囊反搏(IABP)：尽早地应用于AMI、严重低血压，甚或心源性休克的患者。

2、体外膜氧合器(ECMO)：是一种临时性的部分心肺辅助系统，通过引流管将静脉血引流到体外膜氧合器内进行氧合，再经过另一根引流管将氧合血泵入体内(静脉或动脉)，改善全身组织氧供，可以暂时替代肺的气体交换功能和心脏的泵功能。

3、左心辅助装置：适用于晚期终末期心力衰竭、心源性休克的患者。

四、急性脑卒中急诊服务流程

（一）经病史询问及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑系脑卒中病人进入绿色通道。

（二）经评诂病情稳定者，10分钟内CT检查，（1）CT提示脑出血需要手术治疗者收入神经外科（必要时请神经外科急会诊）。（2）CT未见出血，考虑系缺血性卒中，收入神经内科治疗（必要时请神经内科急会诊）。（3）若血压大于220/120mmHg酌情给予降压药。若溶栓的病人，血压应控制在180/110mmHg以下。（4）颅内压增高者运用甘露醇等降低颅内压。（5）根据病情超早期溶栓治疗。（6）尽早抗血小板聚集治疗：口服阿期匹林、波立维等。（7）收入相应专业科室病人，会诊后所属专业科室医师均为首诊医师，急诊科医师协助处理病人（8）病人收入相应专业科室后，急诊科医师回科室完成绿色通道登记，凡行抢救患者于抢救记录本上完成抢救记录。

（三）经评诂病情不稳定者立即组织科内人员抢救同时请神经内外科会诊；

1、呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。

2、休克血压：予林格氏液扩容，必要时加血管活性药物。

3、收缩压大于200mmHg舒张压大于110mmHg酌情给予降压药。

4、脑疝形成：甘露醇脱水，必要时加速尿。

5、立即下病危、做好沟通。

6、经抢救病情有好转，根据会诊医师意见由急诊医师、急诊科护士陪同行CT检查，如病情允许在30分钟之内完成抢救CT示缺血性脑卒中，由急诊科医师及急诊科护士陪同收入神内科；并CT检查CT示脑出血，由急诊科医师及急诊科护士陪同收入神外科或手术室；病人收入专科后，急诊科医师回科室完成绿色通道登记，凡行抢救患者于抢救记录本上完成抢救记录；行CT途中患者病情加重，立即就地处理后再将患者送回急诊科进行抢救，由急诊科医师完成病历书定写及相关记录，会诊医师完成会诊记录。未收入专科患者，急诊科医师仍为首诊医师，同时负责患者所有抢救及诊治工作，在抢救患者之后嘱家属办理补交费用。

7、经抢救处理后患者病情仍危重，无法外出检查者，继续于急诊科抢救。急诊科医师负责处理病人，同时完成病历书写及相关记录，会诊医师完成会诊记录及指出处理意见后方可离开。未收入专科患者，急诊科医师仍为首诊医师，同时负责患者所有抢救及诊治工作，在抢救患者之后嘱家属办理补交费用。

五、急性颅脑损伤的急诊服务流程

（一）保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。

（二）制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。现场急救处理包括：

1、对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。

2、对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。在条件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进一步处理时再拆开。

3、静脉窦出血现场处理比较困难，在情况许可时最好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做进一步处理。

4、对已暴露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。

（三）维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，往往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的制血，快速地输血或血浆是防止休克，避免循环功能衰竭的最有效的方法。

（四）局部创面的处理：以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则，可在简单清除创面的异物后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎，并及早应用抗生素和破伤风抗毒素。

（五）防止和处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则是颅脑损伤严重的表现，瞳孔扩大侧通常是颅内血肿侧，应静推或快速静脉点滴（15-30分钟内）20%甘露醇250毫升，同时用速尿40毫克静推后立即转送，并注意在用药后患者意识和瞳孔的变化。

六、急性呼吸衰竭的急诊服务流程

（一）病因治疗。

（二）清除呼吸道分泌物，畅通气道

1、鼓励患者咳嗽，主动将痰咳出；

2、病情允许时翻身，拍背协助痰液排出；

3、使用化痰祛痰药物，禁用禁咳剂；

4、雾化吸入或气管滴入，保持气道湿润；

5、补充足够的液体；

6、解除支气管痉挛：使用舒喘灵或博利康尼或其他支气管扩张剂；

7、昏迷病人及不能主动排痰的病人进行气管插管或气管切开建立人工气道。

（三）氧疗：是纠正缺氧的针对性措施，通常采用鼻导管或鼻塞开放呼氧。给氧过程中应定期观察呼吸、脉搏、血压、瞳孔、紫绀、意识等变化，并应每天监测动脉血气分析。

（四）呼吸兴奋剂：应在气道通畅的基础上使用，大剂量静脉持续点滴。

（五）控制感染，就根据细菌培养结果或参考过去用药情况选用针对性强的抗生素，亦应采取大剂量静脉途径给药。

（六）糖皮质激素：应采取大剂量，短疗程（3-5天）静脉途径给药，注意禁忌症、毒副作用。

（七）机械通气：经过常规治疗呼衰控制不理想或病情危重的患者应立即使用机械通气。

高频通气：适用于Ⅰ型呼衰，应不能增加通气量故不利于CO2清除，但如配合使用呼吸法兴奋剂或膈肌起搏，亦可适用于Ⅱ型呼衰。

常频呼吸机：适用于Ⅰ、Ⅱ型呼衰。

机械通气使用过程中就注意观察病情变化及呼吸机适运转情况随时调整各项参数。

（八）酸碱平衡紊乱的纠正：酸碱平衡紊乱的类型比较复杂，判断方法主要根据血气分析及电解质变化，纠正的原则是各治疗原发因素，如Ⅱ型呼衰引起的呼酸及（或）代酸，主要是畅通气道改善通气纠正缺O2清除CO2，但是失代偿性酸碱紊乱，而PH＜0.30或＞7.5时必须使用碱性药物进行人工代偿，但呼吸性酸中毒使用碱性药物应慎重，一般24小时补充量5%NaHCO3不超过100ML，根据血气分析增减补碱量。代碱时如因低K+低CI-造成者，应以纠正电解质为主，或补充精氨酸或氯化铵等酸性药物。

（九）消化道出血的处理：是常见的致死原因之一，给予止血药物及质子泵抑制剂。

（十）肺性脑病的处理：除以上综合治疗外，应使用脱水剂，脑细胞保护剂如胞二磷胆碱等，有条件者应使用冰帽局部降温。

（十一）其他并发病处理