重庆永川区人民医院抗菌药临床合理应用自查工作总结

第一篇：重庆永川区人民医院抗菌药临床合理应用自查工作总结

重庆永川区人民医院抗菌药临床合理应用自查工作总结为积极推进抗菌药物临床合理应用，在区卫生行政部门的统一督察下，我院进一步贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等法律法规、规章和规范性文件，结合“医疗质量万里行”活动开展抗菌药物专项整治工作，重点加强围手术期预防使用抗菌药物管理。并根据我院实际情况，进行深入细致的自查工作，现将工作总结汇报如下：

一、自查结果：

1.我院门诊抗菌药物处方与住院抗菌药物使用比例超出了《重庆市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的范围，住院患者使用抗菌药物强度也偏高。

2.我院抗菌药物品种(含口服剂型)共计35种,未超出《重庆市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的抗菌药物品规的范围。

二、已按照相关政策和区卫生局指示精神，制定了相应的院内规章制度。

根据抗菌药物临床合理应用的相关政策以及区卫生局指示精神，我院根据实际情况，先后制定了《永川区人民医院抗菌药物分级管理原则》，为进一步推进抗菌药物临床合理应用奠定了理论基础。

三、根据已制定的规章制度，结合医院实际情况，积极推进抗菌药物临床合理用药工作。我院根据已制定的抗菌药物临床合理应用的相关制度，进一步贯彻落实区卫生行政部门关于此项工作的指示精神，结合“医疗质量万里行”活动，将具体工作深入细致开展到临床实际工作中，已理论为基础，结合实践中遇到的问题，不断自查整改，努力完善相关细节，严格执行分级原则和实施细则，为使抗菌药物临床合理应用达到实际效果

四、加强合理用药和细菌耐药监测工作。

规范临床合理用药，结合原来我院合理用药相关管理制度，不断改进和完善合理用药工作的实施，并努力做好细菌耐药监测工作，为临床合理用药提供科学的数据参考和理论保障。

五、努力提高医务人员合理用药水平。

我院定期组织临床医务人员进行合理用药相关法律法规、规章及合理用药知识培训，并注重加强对基层医务人员的培训，以切实提高全院医务工作者的合理用药意识和知识水平，努力促进临床规范、合理使用抗菌药物。

永川区人民医院药剂科2011-9-20

第二篇：抗菌药物临床合理应用自查工作总结

抗菌药物临床合理应用自查工作总结

为积极推进抗菌药物临床合理应用，在县卫生局的统一督察下，我院进一步贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章和规范性文件，结合县卫生局下发《关于扎实开展抗菌药物联合整治工作的通知》的要求，重点加强抗菌药物合理应用，并根据我院实际情况，进行深入细致的自查工作，现将工作总结汇报如下：

一、根据我院处方点评制度，随机抽查每名医师50份门诊处方及5份住院病例医嘱结果如下：

1.我院抗菌药物使用比例为20%左右，符合《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的范围，使用抗菌药物强度偏高。

2.住院患者抗菌药物使用率和门诊患者抗菌药物处方比例偏高，不符合《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的范围。

3．I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例超过30%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间超过24小时，不符合《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的范围。

4.我院抗菌药物品种共计10种,符合《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的抗菌药物品规的范围。

二、按照相关政策和卫生局指示精神，制定了相应的院内规章制度。

根据抗菌药物临床合理应用的相关政策，我院根据实际情况，先后制定了《抗菌药物管理制度》、《抗菌药物分级管理制度》、《抗菌药物的监督、评价与奖惩制度》等规章制度，为进一步推进抗菌药物临床合理应用奠定了理论基础。

三、根据已制定的规章制度，结合医院实际情况，积极推进抗菌药物临床合理用药工作。

我院根据已制定的抗菌药物临床合理应用的相关制度，进一步贯彻落实上级卫生

行政部门关于此项工作的指示精神，结合“医疗质量万里行”活动，将具体工作深

入细致开展到临床实际工作中，已理论为基础，结合实践中遇到的问题，不断自

查整改，努力完善相关细节，严格执行分级原则和实施细则，为使抗菌药物临床

合理应用达到实际效果。

四、努力提高医务人员合理用药水平。

我院定期组织临床医务人员进行合理用药相关法律法规、规章及合理用药知

识培训，以切实提高全院医务工作者的合理用药意识和知识水平，努力促进临床

规范、合理使用抗菌药物。

岷县十里卫生院

二0一0年九月二十日

第三篇：东港区中医医院抗菌药临床应用工作总结

东港区中医医院抗菌药临床应用工作总结

为积极推进抗菌药物临床合理应用，在区卫生行政部门的统一督察下，我院进认真贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规、规章和规范性文件，结合“医疗质量万里行”活动开展抗菌药物专项整治工作，重点加强抗菌药物合理应用管理。现将我院抗菌药物临床应用工作总结汇报如下：

一、严格按照相关政策和区卫生局指示精神，制定了相应的院内规章制度。根据医院实际情况，先后制定了《东港区中医医院抗菌药物分级原则》及《东港区中医医院抗菌药物临床应用管理办法》，为进一步推进抗菌药物临床合理应用奠定了理论基础。

二、根据已制定的规章制度，结合医院实际情况，积极推进抗菌药物临床合理用药工作。我院根据已制定的抗菌药物临床合理应用的相关制度，进一步贯彻落实区卫生行政部门关于此项工作的指示精神，结合“医疗质量万里行”活动，将具体工作深入细致开展到临床实际工作中，已理论为基础，结合实践中遇到的问题，不断自查整改，努力完善相关细节，严格执行分级原则和实施细则，使抗菌药物临床合理

应用达到实际效果。

三、加强合理用药和细菌耐药监测工作。规范临床合理用药，结合原来我院合理用药相关管理制度，不断改进和完善临床合理用药工作，并努力做好细菌耐药监测工作，为临床合理用药提供科学的数据参考和理论保障。

四、努力提高医务人员合理用药水平。我院定期组织临床医务人员进行合理用药相关法律法规、规章及合理用药知识培训，并注重加强对基层医务人员的培训，以切实提高全院医务工作者的合理用药意识和知识水平，努力促进临床规范、合理使用抗菌药物。

东港区中医医院

2012.10.6

第四篇：宁洱县人民医院2017抗菌药物临床合理应用自查报告

宁洱县人民医院2017年抗菌药物临床合理应用自查报告

根据《国家卫计委医管中心关于开展2017年抗菌药物临床合理应用督导工作的通知》﹙医管办涵﹝2017﹞219﹚号文件具体要求，为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我院立即认真落实，进行自查自纠，现将自查情况汇报如下：

一、为加强我院抗菌药物临床应用管理，提高合理应用水平，保证医疗质量和安全。我院成立了抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确高宇院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范。

1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药物使用率、外科手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例等做了调查；

2、开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训；

3、对抗菌药物的使用采取分级管理制度。

4、严格按照抗菌药物临床应用指导原则，我院抗菌药物采购种类控制在35种以内。

二、严格落实抗菌药物临床应用管理方面

（一）落实抗菌药物分级管理和医师处方权限

1.根据 《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，对医师进行抗菌药物合理应用进行培训并考核，明确各级医师处方权限。

2.我院计由执业医师68人，普通级处方授权68 人，限制级处方授权45 人，特殊级处方授权15 人

（二）制定我院抗菌药物供应目录

1.根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合我院实际，制定我院抗菌药物临床使用分级目录，并报宁洱县卫计局备案。

2.碳青霉烯类抗菌药物注射剂型控制在3个品规内。（亚胺培南1.0克、美罗培南0.5克为临时采购）。

三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设

（一）加强学科建设、人才培养加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设

1.根据医院发展 《十三.五规划》，我院感染科设置床位38张，临床微生物实际从业人员数3人，抗感染临床药师0人。（截止目前未参加国家临床药师规范化培训）。

2.修订 《医疗18项核心制度》和 《医院感染控制委员会工作制度》，加强医院抗菌药物合理应用。3.加强临床医师、药师、微生物检验人员和管理人员培训，提高合理使用抗菌药物的技术能力和管理能力。

（二）物临床应用管理和临床路径管理有效结合、加强医疗机构信息化建设

1.将抗菌药物临床应用管理和临床路径管理有效结合，发挥临床路径在规范诊疗行为、促进合理用药工作中的作用。随机抽查10份已纳入临床路径病历，查看诊疗过程、药物应用是否合理。此项工作由于我院临床路径开展不规范，临床抗菌药物应用没有发挥关键作用。

2.制定加强医疗机构信息化建设方案，发挥信息技术对抗菌药物临床应用管理的技术支撑作用。我院临床路径信息平台未建立，主要根据临床微生物室提供部分支持。

四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价

（一）加强抗菌药物临床应用监测与评价

1.我院未参加省级抗菌药物临床应用监测网，但临床微生物室已建立初级抗菌药物临床应用监测，配置部分设施、设备。

2.建立医院细菌耐药预警机制。（详细见医院感染管理监测数据）。

五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理

（一）制定预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理文件。见《2015年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》《宁洱县人民医院抗菌药物合理应用责任书》《宁洱县人民医院35种抗菌素使用剂量管理规定》及处方点评表。

（二）制定碳青霉烯类以及替加环素等特殊使用级抗菌药物使用管理文件。（我院制度待完善）。

（三）规定特殊使用级抗菌药物必须经具有相应处方权限的医师开具处方，并经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用。随机抽查10份特殊使用抗菌药物患者病历，查看是否有会诊记录。我院骨科、ICU应用万古霉素治疗多重耐药病人均有医务科、感染科会诊及讨论记录。

（四）检查门诊特殊使用级抗菌药物使用情况。随机抽取110份门诊处方，按顺序查前100份（同一患者多份处方视为1份），查看是否使用特殊使用级抗菌药物。（我院门诊未使用特殊使用级抗菌药物）。

（五）特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物送检情况：随机抽查接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者病历20份，计算特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率（按规定送检率应不得低于80%）。我院2017年1-6月接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率为100%.（六）对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物实施专档管理。（我院暂时缺，待完善）。

（七）临床科室按要求填报碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物使用信息。随机抽查10份接受特殊使用级抗菌药物治疗患者病历，查看临床科室是否填报对应患者的特殊使用信息表。.指定专人定期收集、汇总本单位碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表，并进行数据分析。（我院暂时缺，待完善）。

六、加大公众宣传教育力度

利用传统媒体和互联网、微博、微信等新媒体，广泛宣传抗菌药物合理应用知识，提高公众对细菌耐药危机的认识。对患者进行合理应用抗菌药物教育指导，纠正自我抗菌药物治疗行为。我院主要采取公休座谈会、健康知识宣传等形式进行。

八、2017年我院抗菌药物临床应用小结

九、我院在抗菌药药物使用中存在的不合理现象如下：

1、抗菌药物应用指征本明确。临床工作中,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽，抗菌药物容易被滥用。如在门诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。

2、经验用药过多。临床诊断为某部位感染，但相应病原学检查、药敏实验结果未明确即进行抗菌药物治疗，容易造成耐药形象发生。

综上所述，不应凭经验选用抗生素，应当把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效。

十、整改措施

1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。

2、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。

3、结合基本药物制度的实施和新农合政策切实加强合理用药的考核工作。

十一、处罚情况

每月对全院临床医师的处方及病历进行抽查、点评，并将点评结果进行汇总分析。

1、对抗菌药物超常使用采取预警制度，对出现抗菌药物超常处方且无正当理由的医师提出警告；

2、对存在不合理用药的问题，进行限期整改；

3、对不合理使用抗菌药物的医师，全院通报，并计入绩效考核；

4、对使用量排名靠前的抗菌药物经分析后确认是否合理，不合理者下架，停止购进。

通过培训、学习、考核，让医务人员充分认识到抗菌药物合理应用的重要性；认真总结工作中的经验和不足，逐步将抗菌药物临床应用管理制度化、规范化。

宁洱哈尼族彝族自治县人民医院

2017.9.20

第五篇：抗菌药物临床合理应用工作总结

抗菌药物临床合理应用年终工作总结

为积极推进抗菌药物临床合理应用，在县卫生局的统一督察下，我院进一步贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章和规范性文件，结合县卫生局下发《关于扎实开展抗菌药物联合整治工作的通知》的要求，重点加强抗菌药物合理应用，并根据我院实际情况，进行深入细致的自查工作，现将工作总结汇报如下：

一、根据我院处方点评制度，每月抽查16日门诊处方及100份住院病例医嘱结果如下：

1.我院抗菌药物使用比例为60%左右，较《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的范围偏高，使用抗菌药物强度同样偏高。

2.住院患者抗菌药物使用率和门诊患者抗菌药物处方比例偏高，不符合《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的范围。

3．I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例超过30%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间超过24小时，不符合《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的范围。

4.我院抗菌药物品种共计32种,符合《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的抗菌药物品规的范围。

5.医师在门诊患者与住院患者在抗菌药物选择上超标准使用，疗程过长。

二、按照相关政策和卫生局指示精神，制定了相应的院内规章制度。

根据抗菌药物临床合理应用的相关政策，我院根据实际情况，先后制定了《抗菌药物管理制度》、《抗菌药物分级管理制度》等规章制度，为进一步推进抗菌药物临床合理应用奠定了理论基础。

三、根据已制定的规章制度，结合医院实际情况，积极推进抗菌药物临床合理用药工作。我院根据已制定的抗菌药物临床合理应用的相关制度，进一步贯彻落实上级卫生行政部门关于此项工作的指示精神，结合“医疗质量万里行”活动，将具体工作深入细致开展到临床实际工作中，以理论为基础，结合实践中遇到的问题，不断自查整改，努力完善相关细节，严格执行分级原则和实施细则，为使抗菌药物临床合理应用达到实际效果。

四、努力提高医务人员合理用药水平。

我院定期组织临床医务人员进行合理用药相关法律法规、规章及合理用药知识培训、考试，以切实提高全院医务工作者的合理用药意识和知识水平，努力促进临床规范、合理使用抗菌药物。

子长县人民医院

二零一三年十二月十八日