新型农村合作医疗制度宣传提纲（写写帮整理）

第一篇：新型农村合作医疗制度宣传提纲（写写帮整理）

新型农村合作医疗制度宣传提纲

一、什么是新型农村合作医疗制度？

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民以户为单位参加，农民个人、县乡财政、乡镇卫生院多方筹资，以大病统筹为主的农民基本医疗互助共济制度。

二、参加新型农村合作医疗有什么好处？

（一）得到公益补助：农民按《×县新型农村合作医疗章程》规定，缴纳个人负担的合作医疗经费后，生病后可享受到县乡财政、乡镇卫生院的诊疗费用补助。

（二）看病花钱可报销：到一体化卫生所、镇卫生院看病或经同意转上级定点医院所支付的医药费用可按比例报销。

（三）可防因病致贫：既保小病，也保大病，重点解决大病问题，特点是大病住院花费越多，报销的费用也越多，可有效地防止因病致贫、因病返贫。

三、新型农村合作医疗制度的主要内容

（一）资金筹集。由农民个人、县财政、乡镇财政和乡镇卫生院共同负担，人均筹资20元，其中农民个人缴纳15元，县财政补贴3元，乡镇财政和乡镇卫生院补贴2元。

（二）资金管理。县、乡财政和乡镇卫生院根据每个乡镇缴纳合作医疗资金的农民数量划拨补助金，各项资金集中到县财政局专用帐户，专户储存，专款专用，划拨到乡镇经办机构定期为农民报销医疗费用。

（三）报销比例

1、到一体化卫生所和乡镇卫生院诊治的门诊总费用报销15%；

2、到乡镇卫生院住院的诊治总费用报销50%；

3、上转定点医院门诊费用不报销。经乡镇卫生院同意上转病人每人次实际住院费用3000元以下的报销10%，3001—5000元的报销15%，5001—7000元的报销25%，7001元以上的报销30%；

4、每户每年最高报销4000元。

以后每年根据筹资情况及时调整报销比例。

四、参加农民的权利和义务

（一）参与农民的权利

1、因病到定点医疗机构就诊者，有享受医疗费用补偿的权利；

2、参与农民到定点医疗机构就诊，有享受定点医疗机构提供方便、优质、文明服务的权利；

3、参与农民人员有权对新型农村合作医疗工作实施监督，有提出合理化建议的权利。

（二）参与农民的义务

1、按照当地新型农村合作医疗的实施办法及时缴纳合作医疗经费；

2、到一体化卫生所和乡镇卫生院看病，到县级定点医院住院时要保存好收费单据；

3、严格按照规定使用《新型农村合作医疗证（转载自新世纪范本网http://，请保留此标记，免费提供下载。）》。

五、报销程序

到一体化卫生所和乡镇卫生院诊治疾病的费用或经批准转到县级定点医院的住院费用，先由个人垫付，凭《新型农村合作医疗证》、身份证和收费单据，定期到镇新型农村合作医疗办公室报销，也可以累积，分段报销。

六、下列情况不属报销范围

（一）非医疗费用（生育、美容等）；

（二）因交通事故、医疗事故、药事事故等引发的医疗费用；

（三）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等引发的医疗费用；

（四）输血、磁共振检查费；

（五）自然灾害、突发公共卫生事件等急危重症病人急救引发的医疗费用；

（六）非定点医疗机构的诊疗费用；

（七）未按规定接受计划免疫所引发的相应传染病治疗费用；

（八）发生传染病流行时，不按规定预防用药所引发的相关疾病治疗费用。

第二篇：新型农村合作医疗制度宣传提纲

新型农村合作医疗制度宣传提纲

一、什么是新型农村合作医疗制度？

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民以户为单位参加，农民个人、县乡财政、乡镇卫生院多方筹资，以大病统筹为主的农民基本医疗互助共济制度。

二、参加新型农村合作医疗有什么好处？

（一）得到公益补助：农民按《×县新型农村合作医疗章程》规定，缴纳个人负担的合作医疗经费后，生病后可享受到县乡财政、乡镇卫生院的诊疗费用补助。

（二）看病花钱可报销：到一体化卫生所、镇卫生院看病或经同意转上级定点医院所支付的医药费用可按比例报销。

（三）可防因病致贫：既保小病，也保大病，重点解决大病问题，特点是大病住院花费越多，报销的费用也越多，可有效地防止因病致贫、因病返贫。

三、新型农村合作医疗制度的主要内容

（一）资金筹集。由农民个人、县财政、乡镇财政和乡镇卫生院共同负担，人均筹资20元，其中农民个人缴纳15元，县财政补贴3元，乡镇财政和乡镇卫生院补贴2元。

（二）资金管理。县、乡财政和乡镇卫生院根据每个乡镇缴纳合作医疗资金的农民数量划拨补助金，各项资金集中到县财政局专用帐户，专户储存，专款专用，划拨到乡镇经办机构定期为农民报销医疗费用。

（三）报销比例

1、到一体化卫生所和乡镇卫生院诊治的门诊总费用报销15%；

2、到乡镇卫生院住院的诊治总费用报销50%；

www.xiexiebang.com

3、上转定点医院门诊费用不报销。经乡镇卫生院同意上转病人每人次实际住院费用3000元以下的报销10%，3001—5000元的报销15%，5001—7000元的报销25%，7001元以上的报销30%；

4、每户每年最高报销4000元。

以后每年根据筹资情况及时调整报销比例。

四、参加农民的权利和义务

（一）参与农民的权利

1、因病到定点医疗机构就诊者，有享受医疗费用补偿的权利；

2、参与农民到定点医疗机构就诊，有享受定点医疗机构提供方便、优质、文明服务的权利；

3、参与农民人员有权对新型农村合作医疗工作实施监督，有提出合理化建议的权利。

（二）参与农民的义务

1、按照当地新型农村合作医疗的实施办法及时缴纳合作医疗经费；

2、到一体化卫生所和乡镇卫生院看病，到县级定点医院住院时要保存好收费单据；

3、严格按照规定使用《新型农村合作医疗证（转载自新世纪范本网http://www.xiexiebang.com，请保留此标记，免费提供下载。）》。

五、报销程序

到一体化卫生所和乡镇卫生院诊治疾病的费用或经批准转到县级定点医院的住院费用，先由个人垫付，凭《新型农村合作医疗证》、身份证和收费单据，定期到镇新型农村合作医疗办公室报销，也可以累积，分段报销。

六、下列情况不属报销范围

（一）非医疗费用（生育、美容等）；

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（二）因交通事故、医疗事故、药事事故等引发的医疗费用；

（三）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等引发的医疗费用；

（四）输血、磁共振检查费；

（五）自然灾害、突发公共卫生事件等急危重症病人急救引发的医疗费用；

（六）非定点医疗机构的诊疗费用；

（七）未按规定接受计划免疫所引发的相应传染病治疗费用；

（八）发生传染病流行时，不按规定预防用药所引发的相关疾病治疗费用。

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第三篇：新型农村合作医疗制度宣传提纲

新型农村合作医疗制度宣传提纲

一、什么是新型农村合作医疗制度？

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民以户为单位参加，农民个人、县乡财政、乡镇卫生院多方筹资，以大病统筹为主的农民基本医疗互助共济制度。

二、参加新型农村合作医疗有什么好处？

（一）得到公益补助：农民按《×县新型农村合作医疗章程》规定，缴纳个人负担的合作医疗经费后，生病后可享受到县乡财政、乡镇卫生院的诊疗费用补助。

（二）看病花钱可报销：到一体化卫生所、镇卫生院看病或经同意转上级定点医院所支付的医药费用可按比例报销。

（三）可防因病致贫：既保小病，也保大病，重点解决大病问题，特点是大病住院花费越多，报销的费用也越多，可有效地防止因病致贫、因病返贫。

三、新型农村合作医疗制度的主要内容

（一）资金筹集。由农民个人、县财政、乡镇财政和乡镇卫生院共同负担，人均筹资20元，其中农民个人缴纳15元，县财政补贴3元，乡镇财政和乡镇卫生院补贴2元。

（二）资金管理。县、乡财政和乡镇卫生院根据每个乡镇缴纳合作医疗资金的农民数量划拨补助金，各项资金集中到县财政局专用帐户，专户储存，专款专用，划拨到乡镇经办机构定期为农民报销医疗费用。

（三）报销比例

1、到一体化卫生所和乡镇卫生院诊治的门诊总费用报销15；

2、到乡镇卫生院住院的诊治总费用报销50；

3、上转定点医院门诊费用不报销。经乡镇卫生院同意上转病人每人次实际住院费用3000元以下的报销10，3001—5000元的报销15，5001—7000元的报销25，7001元以上的报销30；

4、每户每年最高报销4000元。

以后每年根据筹资情况及时调整报销比例。

四、参加农民的权利和义务

（一）参与农民的权利

1、因请登陆原创网站：www.xiexiebang.com病到定点医疗机构就诊者，有享受医疗费用补偿的权利；

2、参与农民到定点医疗机构就诊，有享受定点医疗机构提供方便、优质、文明服务的权利；

3、参与农民人员有权对新型农村合作医疗工作实施监督，有提出合理化建议的权利。

（二）参与农民的义务

1、按照当地新型农村合作医疗的实施办法及时缴纳合作医疗经费；

2、到一体化卫生所和乡镇卫生院看病，到县级定点医院住院时要保存好收费单据；

3、严格按照规定使用《新型农村合作医疗证》。

五、报销程序

到一体化卫生所和乡镇卫生院诊治疾病的费用或经批准转到县级定点医院的住院费用，先由个人垫付，凭《新型农村合作医疗证》、身份证和收费单据，定期到镇新型农村合作医疗办公室报销，也可以累积，分段报销。

六、下列情况不属报销范围

（一）非医疗费用（生育、美容等）；

（二）因交通事故、医疗事故、药事事故等引发的医疗费用；

（三）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等引发的医疗费用；

（四）输血、磁共振检查费；

（五）自然灾害、突发公共卫生事件等急危重症病人急救引发的医疗费用；

（六）非定点医疗机构的诊疗费用；

（七）未按规定接受计划免疫所引发的相应传染病治疗费用；

（八）发生传染病流行时，不按规定预防用药所引发的相关疾病治疗费用。

第四篇：2009年新型农村合作医疗政策宣传提纲专题

江西省人民政府致全省农民朋友的公开信

农民朋友们：

你们好！

新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。我省于2003年7月在南昌县等7个县（市）开展新农合试点，2008年在全省推广，实现了全省农村地区全覆盖，参合农民达2929.47万人。新型农村合作医疗制度的建立，为方便农民就医，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平，促进农村经济社会协调发展，发挥了重要作用，受到了广大农民朋友的欢迎和好评。为了让广大农民朋友更好地了解新农合制度，更好地享受新农合提供的医疗服务，以推进新农合又好又快发展，现将有关情况以公开信的形式告知农民朋友。

一、新农合基金的筹集。农民以户为单位，每人每年自愿缴纳20元钱，就可以参加新农合，中央和地方各级政府每人每年补助80元。基金由县级新农合经办机构统一管理、统筹使用。

二、统筹基金补偿标准。2009年我省将提高补助标准，封顶线由2万元调整至3万元。参合农民在乡、县两级定点医疗机构住院的起付线分别为100元和300元，补偿比例分别为75%和60%，各地根据基金筹集和使用情况可按此标准上下浮动5%；在县（市、区）外定点和所有非定点医疗机构住院的起付线分别为600元和800元，补偿比例分别为40%和30%。

三、自由选择定点医院住院。参合农民在县（市、区）内定点医疗机构住院不需办理转诊手续；到县（市、区）外就医需到县级新农合经办机构办理转院手续，急诊和在外地务工参合农民患病在县（市、区）外住院治疗，需在7个工作日内通知县级新农合经办机构。

四、住院医药费用直接补偿。参合农民在省内定点医院住院，只要带上新农合证、身份证、户口本、转院证明等材料，就能在住院的医院直接获得新农合补偿。

五、从10月份开始，各地已陆续开始收取明年农民参合自愿缴纳的经费，考虑外出务工农民春节返乡等因素，缴费截止时间可延长到2009年2月28日建立新农合制度，是帮助农民抵御重大疾病风险的重要举措，是提高农民健康水平的重要保障，充分体现了党和政府以人为本的执政理念，充分体现了党和政府对广大农民的真情关爱。衷心希望广大农民朋友积极自愿参加新农合，花小钱保安康，互助共济，共奔小康！衷心祝愿广大农民朋友们身体健康、合家幸福！

江西省人民政府 二○○八年十月二十七日

2009年新型农村合作医疗政策宣传提纲1、2008年1-9份我县新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）运行情况如何？

答： 2008年全县参合人数为212773人。参合农民自缴参合资金为212.773万元（其中：门诊家庭帐户基金为106.39万元，进入住院统筹基金为106.39万元），县级财政补助资金为63.83万元、省级财政补助资金为798万元、国家财政补助资金为843万元（尚有32万元在2009年到位），合计共筹集新农合基金总额为1917.6万元。

2008年1-9月份有9154人次获得了住院补偿；补偿总额为901.06万元，有552人次获得了3000元以上补偿、有221人获得了5000元以上的补偿、有25人获得了10000元以上的补偿、有8人获得了15000万元以上的补偿；（其中有4人获得了2万元的封顶补偿）。

2、问：哪些人员可以参加农村合作医疗？

答：凡有本县辖区内农村户口的农民，以户为单位均可参加农村合作医疗（不得选人参合，否则将取消全家人享受本合作医疗）；新生儿可中途参加，但须在出生后30天内凭户口到县农医中心一次性缴纳个人自缴资金和上级财政补助资金总额的合作医疗基金。除新生儿之外，超过参加合作医疗规定截止日期的农民，不再接纳参加本合作医疗。

3、问：农民个人缴费标准多少？

答：今年农民每人每年缴费为20元。其中10元为本人门诊费用，10元为住院统筹基金。

4、问：门诊就诊有什么程序？

答：参加新农合的农民，可凭《合作医疗证》到定点村卫生所或乡（镇）卫生院使用《合作医疗证》中的门诊费用。家庭的医疗门诊帐户金额家庭成员共享，费用包干、超支不补、结存转下年使用。

5、问：住院就诊有什么程序？

答：参加合作医疗的农民，如因病需住院治疗，可根据患者意愿持《合作医疗证》、户口本、身份证在县内定点医院治疗。

6、问 ：住院转诊有什么程序？

答：需转诊到省内定点医院诊治的，必须携带《合作医疗证》、户口本、身份证到县农医中心审批并开具转诊证明，出院时其医疗费用将实行直接补偿。因病在县外非定点医院住院，应由患者本人或其亲属在7个工作日内用电话（电话：0797-2831523）报告农医中心，否则不给予补偿。

7、问：门诊及住院定点在哪些医疗机构？

答：①门诊：所在村的定点村卫生所（悬挂有“寻乌县新型农村合作医疗定点医疗机构”牌）、乡（镇）卫生院。②住院：各乡（镇）卫生院、县人民医院、县中医院、县妇女儿童医院、县东方医院等为县内住院定点医疗机构。赣州市人民医院、赣南医学院第一附属医院、赣州市立医院、赣州市中医院、赣州市肿瘤医院、赣州市第三人民医院、赣州市肺科医院、赣州市东河医院、赣州市民生结石医院、赣州市启民星眼科医院、赣州东方手足外科医院、赣州市妇女儿童医院、省人民医院、南昌大学一附院、南昌大学二附院、南昌大学三附院（南昌市一医院）、南昌大学四附院、省中医学院附院、省肿瘤医院、省妇幼保健院、省儿童医院、省胸科医院等为县外定点医院。梅州市人民医院列为县外定点医院（要回县农医中心报帐）。

8、参合农民就近到邻县住院治疗的有何政策规定？

答：参合农民就近到邻县定点医院住院的无需办理转院手续，其医疗费用将享受县域内同级定点医院住院补偿比例待遇。其定点医院有：乡级：会昌县筠门岭卫生院、福建武平县民主卫生院、广东平远县差干卫生院、仁居卫生院、石正卫生院、中行卫生院、兴宁市罗浮卫生院、龙川县上坪卫生院等为乡级定点医院；县级：会昌县人民医院、安远县人民医院、平远县人民医院、武平县人民医院等为县级定点医院。

9、问：门诊大病（部份特殊病种）怎样办理及补偿标准如何？

答：慢性病病种调整为：精神病、糖尿病、高血压、恶性肿瘤、慢性肾病、脑卒中后遗症、心脏病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等。门诊大病的确认：参合农民携《合作医疗证》、户口本、身份证、县级以上医疗机构出具的疾病证明书及相关的医学检查检验报告单向县农医中心提出申请，经农医中心批准后，其在指定医疗机构诊治发生的费用起付线为200元；补偿比例为40%；每人每年实际补助累计金额2000元封顶。起付线内（不含起付线）费用由个人自付。在参

合年末一次结算。

结核病，除国家政策规定给予免费部分外，重症病结核病人在结核病定点医院住院的按住院补偿执行。在结防门诊诊治发生的门诊费用参照本条规定给予补助。

恶性肿瘤放化疗、肾衰透析、血友病输血（含Ⅷ因子）、器官移植病人在门诊特殊治疗的医药费用按住院补偿标准进行补偿。

10、精神病人住院治疗有何优惠政策？

答：精神病人在定点医院（赣州市第三人民医院）住院治疗可享受县级定点医院的补偿比例：即起付线300元，可报费用补偿比例为60%，入院前二日的门诊费用可列入住院补偿，出院带药为二个月。

11、哪些项目不属于农村合作医疗补偿范围？

答：①在县内非定点医院就诊的医药费；②打架斗欧、吸毒、自杀、性病、职业病、不育症等所发生的医药费用。③近视眼矫正术、气功疗法、音乐疗法、康复治疗、保健性的营养疗法、磁疗等费用。④镶牙、美容、矫形、眼镜、义齿、假发、畸形鞋垫、矫形鞋、助听器等康复性器具费用。⑤各种减肥、增胖、增高等项目的一切费用。⑥各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械的费用。⑦自请医生、自购药品（包括指名索要药品）、非病情需要治疗的医疗费用。⑧就诊旅差费、伙食费、营养费、救护车费、会诊费、降温费、取暖费及其它费用。⑨住院期间的陪住费、手术病人安全保险费和特殊护理费。⑩法律、法规规定应由责任人承担的医药费。

12、问：参合农民住院医药费报帐时要带什么材料？

答：参合农民住院报帐所需的材料为：①《合作医疗证》及复印件；②有效住院发票；③出院记录；④住院费用清单；⑤疾病证明书；⑥户口本、⑦身份证及复印件⑧转诊转院证明等。

13、问：参合农民的住院医药费到哪去报帐？

答：在县内及县外定点医院住院的，在哪家医院住院就在哪家医院报帐（县外定点医院需到农医中心开具转院证明。到邻县就近的不能直补）。通过批准在县外医院住院的，出院后带齐所需材料到本人户口所在地的农医所报帐，当地农医所将把应补偿的金额支付给你。

第五篇：新型农村合作医疗制度

上海市新型农村合作医疗制度建设实现“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 来源： 上海市政府网

区级统筹，补助提升，实时报销，跨区就医——2010年上海新型农村合作医疗制度建设顺利实现“四大突破”，150万农民健康有了更好的保障。

上海市卫生局局长徐建光1月9日在通报统筹城乡卫生发展，全面加强农村卫生工作时说，目前，上海市郊区乡镇、行政村新农合覆盖率继续保持100%全覆盖，农民参合率达98.8%，基本做到了“应保尽保”。在去年不断推出新举措的基础上，“新农合”的保障水平进一步提高。

“四大突破”之一，是全面实现了“新农合”经费的区级统筹。原先本市各郊区县“新农合”经费的统筹是区(县)、乡镇两级统筹，农民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新农合”经费统筹上全面推进并实现了区(县)层面统筹。此举不仅提升了保障层次，确保“新农合”的公正性，缩小了农民之间保障差距，更使经费统筹得到了更大平台的支持和落实。市卫生局统计数字显示，2010年上海“新农合”人均筹资经费达750元，为全国筹资经费最高地区。

突破之二，是“新农合”经费补助提升了50%。去年，市财政对区县“新农合”补助标准由人均40元提高到人均60元，全市新农合各级财政扶持资金累计达7.13亿元，为农民个人缴费的2.67倍。“新农合”的保障水平因此有大幅提升，门诊、住院保障水平均达60%以上，各区县封顶补偿额也提高至农民人均纯收入的6倍，并建立大病减贫补助基金，对高额医疗费用进行二次补偿。

突破之三，是实现了“新农合”费用实时报销，农民看病费用不再需要先垫付后报销。自2009年开始推进“新农合费用实时报销”项目、当年完成全市郊区县800所村卫生室实时结算以来，现在全市完成了所有540家村卫生室和145家郊区县社区卫生服务中心的“新农合”实时结算项目。据测算，推行实时报销后，按全市150万“新农合”农民在镇村两级医疗机构每年900余万次就诊现场结算，可减轻农民就医费用垫付负担约3.4亿元。

突破之四，是农民可以跨区就医了。之前“新农合”有关在户籍地参保就医的政策，给“人户分离”的农民就医带来了不便。去年本市作出了重大决策调整，即参加“新农合”的农民如长期跨区居住的，经相关部门审批后，可在其居住地就近选择一家社区卫生服务中心作为跨区的定点医疗单位，费用按“新农合”相关规定予以报销。

上海市新型农村合作医疗绩效考核实施办法

（试行）

根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）精神，按照《上海市人民政府办公厅转发市卫生局等五部门关于加强和完善本市新型农村合作医疗工作意见的通知》(沪府办〔2008〕55号)）和《关于印发<上海市新型农村合作医疗基金财务制度实施办法（试行）>的通知》（沪财社〔2009〕22号)要求，特制定本办法。

一、指导思想

以深入贯彻落实科学发展观，实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，通过对区县新型农村合作医疗运行、日常管理和重点工作的绩效考核，进一步健全管理体系，完善管理制度，提高基金使用效率，促进本市新型农村合作医疗工作均衡发展。

二、考核原则

坚持公平公正、科学合理、激励先进、鞭策后进相结合的原则，开展区县新型农村合作医疗工作多层次、多方位、多角度的综合评价。

三、考核方法

采取抽样调查和全面考查、专家评审和社会测评、自我考评和组织评定等考核方法，对各区县新型农村合作医疗制度建设，基金筹集、支付、监管，信息系统建设运行，农民参合和参合农民受益，基础管理和重点工作完成情况等进行定量和定性综合评价考核。具体考核评价指标、标准及时间等，年初由市卫生局会同市财政局确定后下达。

四、组织实施

市卫生局会同市财政局、农委、信息委、发改委相关部门组成市新型农村合作医疗考核工作组，负责全市新型农村合作医疗工作考核，组织对区县新型农村合作医疗工作的专家评审和社会测评等工作；各区县卫生局负责组织区县相关部门本地区新型农村合作医疗工作进行自我考评，按要求向市新型农村合作医疗考核工作组提供自我考评报告等相关资料。

五、考核奖励

考核得分，按百分制计。市财政在对区县新型农村合作医疗补助中安排部分资金，根据考核所得分值给予考核补助。计算公式如下：

某区县考核补助金额=考核分值×每分值的考核补助资金（万元）

每分值的考核补助资金（万元）=市财政考核补助资金总额÷各区县考核得分总和

考核补助资金主要用于风险、大病减贫补助基金。经区县卫生局审核、财政部门批准，至多5%可用于新型农村合作医疗管理性支出，不得用于人员经费补助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型农村合作医疗基金财务制度实施办法

(试行）

第一章 总则

第一条 为规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）基金财务管理，根据财政部、卫生部印发的《新型农村合作医疗基金财务制度》（财社[2008]8号）的有关精神，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市各区（县）根据国家、本市有关规定设立的新农合基金。

第三条 本办法所称新农合基金（以下简称“基金”），是指政府组织、引导，通过参合农民个人缴纳、集体扶持、政府资助筹集的，用于对参合农民医药费用进行补偿的专项资金。

第四条 本市基金管理实行区（县）统筹，市、区（县）、镇（乡）按职责分级管理的管理体制。

（一）以区（县）政府为责任主体，对基金的筹集、使用实行统筹管理。

（二）市、区（县）、镇（乡）政府分别设立有相关部门参加的新农合协调领导小组或新农合管理委员会，其中：市级负责新农合工作管理的政策制定、组织协调、督导评估等管理工作；区（县）、镇（乡）级按照本市新农合政策建立健全相关管理制度，组织落实工作计划和考核工作，加强辖区基金筹集，确保补偿的均衡性和辖区基金收支平衡。市、区（县）、镇（乡）政府新农合协调领导小组或新农合管理委员会应按照新农合管理体制，在管理部门内设立新农合管理办公室负责日常工作。

区（县）、镇（乡）设立新农合经办机构（以下简称“经办机构”），具体负责基金的日常业务管理和会计核算工作。

第五条 基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和方针、政策，合理筹集和使用基金；建立健全财务管理制度，组织落实基金的预算、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全和使用效率。

第六条 区（县）财政部门在社会保障基金财政专户中设立基金专账（以下简称“财政专户”），专门管理和核算基金。基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用，不得用于平衡财政预算，不得用于经办机构人员和工作经费。

第七条 经办机构应配备取得会计从业资格证书的专职财务会计人员。财务会计人员应按照基金财务会计制度的相关规定做好财务管理和会计核算工作，准确反映基金运行情况，监督基金的安全、有效使用。财务会计人员发生变更时，应按照有关规定做好交接工作。

第二章 基金预算

第八条 基金预算是指经办机构按照新农合制度和管理政策编制的、经规定程序审批的基金财务收支计划。

第九条 基金预算的编制。每年10月底前，经办机构应按照收支平衡、略有节余的原则和财政部门规定的表式（附1）、时间和编制要求，根据本基金预算执行情况和下影响基金收支的相关因素，编制下基金预算草案。

第十条 基金预算的审批。经办机构编制的基金预算草案，由区（县）卫生行政部门审核汇总，经区（县）财政部门审核并报经区（县）政府批准后，报市级管理机构备案。区（县）财政部门应在区（县）政府批准后15日内及时向区（县）卫生行政部门批复预算。区（县）卫生行政部门应在区（县）财政部门批复预算之日起15日内将预算批复经办机构。

第十一条 基金预算的执行。经办机构要严格按照批准的预算执行，并认真分析基金的收支情况，每季初按规定的表式（附2）向区（县）卫生行政部门和财政部门、市级管理机构报告上季预算执行情况。

市级管理机构要加强对基金预算执行情况的监控，发现问题立即报告市财政部门和市卫生行政部门，并督促区（县）财政部门和区（县）卫生行政部门采取措施及时解决。

第十二条 基金预算的调整。遇特殊情况需调整基金预算时，经办机构要及时编制预算调整方案，并按基金预算编制审批程序报批。

第三章 基金筹集

第十三条 按照本规定，按时、足额筹集基金。区（县）财政部门应根据本市新农合有关政策安排补助资金，纳入区（县）财政预算并按规定程序及时拨付；市财政按照市政府规定的补助标准对困难区县等予以补助。镇（乡）政府应组织参合农民按本市规定的缴费标准缴纳参合费用。五保户、低保户、特困户等人员的个人缴费减免，按照本市有关规定执行。任何地区、部门、单位和个人不得截留和擅自减免。

第十四条 基金收入包括：参合者个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入和其他收入。

（一）参合者个人缴费收入是指参合农民以家庭为单位，原则上按照上一辖区统计部门公布的本区（县）农民人均纯收入2.0%比例缴纳的资金收入；如辖区统计部门公布的本区（县）农民人均纯收入高于全市农民人均纯收入平均水平的，可按全市农民人均纯收入水平为基数缴纳。

（二）农村医疗救助资助收入是指农村医疗救助资金代五保户、低保户、特困户等政策规定的资助对象缴纳的资金收入。

（三）集体扶持收入是指村民委员会经村民代表大会讨论同意，按参合人数每人不低于30元扶持新农合的资金收入；辖区企业按当销售额0.5‰～1‰上缴的扶持新农合资金收入，具体标准由区（县）政府确定。

（四）政府资助收入是指区（县）各级政府按照市政府确定的新农合人均筹资目标和本区（县）批准的基金预算筹集标准，对新农合的资助资金，以及市政府对困难区县等的新农合补助资金收入。

（五）利息收入是指基金存入银行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社会组织和个人对新农合的捐赠收入及经财政部门核准的其他收入。

第十五条 基金收入纳入财政专户管理。

（一）参合者个人缴费部分可在参合者自愿签约基础上，由村民自治组织代为收缴后上缴镇（乡）新农合经办机构，镇（乡）新农合经办机构按规定统一上缴至区（县）财政专户。

（二）农村医疗救助资助资金由医疗救助部门直接划入财政专户。

（三）村民委员会扶持新农合资金，可由各区（县）、镇（乡）财政部门一次性代收或银行代办后，划入财政专户；辖区企业扶持新农合资金由地方税务部门代征后，划入财政专户。

（四）政府资助收入。区（县）、镇（乡）政府资助收入由同级财政部门每季末前按时足额直接划入财政专户。市政府补助资金通过市、区（县）转移支付专项下达到区（县）财政国库，再由区（县）财政及时拨入财政专户。

（五）其他收入由新农合经办机构统一收缴至财政专户。

第十六条 经办机构在收取参合者个人应缴纳的资金、接收集体扶持资金后，应对缴款人或单位开具由市财政部门统一制发的《上海新型农村合作医疗基金缴款个人缴纳定额收据》和《上海市新型农村合作医疗基金缴款专用收据》；接受社会捐助资金，应按规定办理相关手续，并向对方开具本市统一的专用捐赠收据。

第十七条 基金收入全部计入统筹基金。风险基金规模保持在当年统筹基金总额的10%，主要用于弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等。

第四章 基金支出

第十八条 基金支出应按照市、区（县）新农合制度规定的支出项目和标准执行，任何部门、单位和个人不得擅自增加支出项目和随意提高补偿标准。

第十九条 基金支出是指用统筹基金按新农合规定支付的对参合者医药费用的补偿支出。基金支出包括门诊统筹、住院统筹、大病减负补助（二次补偿）统筹基金支出。

（一）门诊（含急诊）统筹基金支出，是指用统筹基金支付的对参合者门诊年累计符合基本诊疗项目和基本药品目录范围5000元以下的补偿支出。补偿标准为：村卫生室80%，社区卫生服务中心（一级医院）70%，区（二级医院）60%，市（三级医院）50%。

（二）住院统筹基金支出，是指用统筹基金支付的对参合者住院符合基本诊疗项目和基本药品目录范围费用，或5000元以上门诊大病的病种项目药品目录的补偿支出。补偿标准为：社区卫生服务中心（一级医院）70%、区（二级医院）60%，市（三级医院）50%。最高封顶额度6万元。

（三）大病减负补助（二次补偿）统筹基金支出，是指用统筹基金对参合者享受住院统筹补偿或5000元以上门诊大病统筹补偿，其一次性自负医疗费用仍在家庭年收入50%以上者的补偿支出。补偿标准同住院补偿，对民政确认的低保户、五保户，以及残疾人家庭可提高10-20个百分点。

第二十条 经办机构可在财政部门、卫生行政部门认定的国有或国有控股商业银行设立基金支出户(以下简称支出户)，但一个统筹地区至多开设一个支出户。

支出户的主要用途是：接收财政专户拨入的基金；支付基金支出款项；暂存该账户的利息收入；划拨该账户资金利息收入到财政专户。

支出户除接收财政专户拨付的基金和该账户的利息收入外，不得发生其他收入业务。支出户除向参合农民支付补偿费用和向财政专户划拨该账户资金利息外，不得发生其他支出业务。

全部补偿支出实行财政专户与医疗机构直接结算的地区，可不设支出户。

第二十一条 新农合医疗费用支付。

（一）支付范围。按新农合方案规定的病种、诊疗项目、基本药品目录范围和定点医疗机构相应补偿标准给予结算。

（二）支付方式。

1．定点医疗机构垫支，实行参合者就医后费用现场限额直接补偿。

2．参合者垫支，实行参合者就医后垫付医药费用，回转诊的镇（乡）级定点医疗机构或经办机构结算。

3．经办机构每年年初按定点医疗机构或定点机构所在区域参合人数月均筹资额核定新农合结算支付周转金，以后每月按审核认定的实际结算费用报区（县）财政，由财政专户直接拨付。

（三）结算的运行管理费用。定点医疗机构或定点机构承担参合者医药费用结算的一切费用纳入机构预算管理。

第二十二条 区（县）经办机构应根据核准的基金预算及定点医疗机构审核认定的月支出结算金额，按月填写财政部门统一印制的用款审核书（附件3），并加盖本单位公章后，在规定的时间内报送同级财政部门。财政部门对用款申请审核无误后，应在规定的时间内将基金从财政专户拨入定点医疗机构或区（县）经办机构。对不符合规定的凭证和不符合用款手续的，财政部门有权责成经办机构予以纠正。

第二十三条 经办机构要建立健全相关规章制度，加强对定点医疗机构医药费用的监管，及时结算定点医疗机构垫付的医药费用；探索通过采取单病种付费、总额预付、预付制与后付制相结合等措施，控制医药费用支出，提高基金使用效益。

第二十四条 定点医疗机构要履行与新农合经办机构签订的服务协议，遵守新农合相关规定，严格执行诊疗护理规范和操作规程，实行双向转诊制度和首诊负责制，配备专（兼）职管理人员做好新农合参合者医药费用结算支付，接受管理部门和经办机构、参合者及社会的广泛监督，为参合农民提供优质低廉医疗服务。

第五章 基金结余

第二十五 条基金结余是指统筹（含风险基金）基金收支相抵后的期末余额。

第二十六 条基金管理应遵循保障适度、收支平衡、略有结余的原则。

统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%，其中当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。

任何地区、部门、单位和个人不得动用基金结余进行任何形式的投资。

第二十七 条基金当年入不敷出时，按下列顺序解决：

（一）动用统筹基金历年结余中的存款；

（二）向区（县）卫生行政部门和财政部门申请动用风险基金；

（三）经统筹地区人民政府批准的其他资金渠道。

第六章 财政专户

第二十八条 本办法所称的财政专户是指区（县）财政部门在社会保障基金财政专户中设立的新农合基金专账。

各区（县）只能在国有或国有控股银行开设一个财政专户。

第二十九条 财政专户的主要用途是：接收参合者个人缴费收入，农村医疗救助资助收入、集体扶持收入和政府资助收入及社会捐赠收入、利息收入等。

第三十条 新农合基金利息收入应凭银行出具的原始凭证计入财政专户。

第三十一条 未经过经办机构收入户直接划入财政专户的收入，财政部门要出具财政专户缴款凭证，并附加盖专用印章的原始凭证复印件，交经办机构记账和备查。

第三十二条 从财政专户直接划拨到定点医疗机构的结算支出，应将支付凭证的其中一联或将支付凭证复印件加盖印章后交经办机构记账和备查。

第七章 资产与负债

第三十三条 资产包括基金运行过程中形成的现金、银行存款(含财政专户存款、收入户存款、支出户存款)、暂付款项等。

经办机构应建立健全内部控制制度。严格按照国务院发布的《现金管理暂行条例》进行现金的收付和管理。

经办机构应及时办理基金存储手续，按月与开户银行对账，同时，经办机构、财政部门要定期对账，保证账账相符、账款相符。

暂付款项应定期清理，及时结清。

第三十四条 负债包括基金运行过程中形成的暂收款项等。暂收款项应定期清理，及时偿付。因债权人等特殊原因确实无法偿付的，经财政部门批准后作为基金的其他收入。

第三十五条 新农合提高统筹级次及其他特殊情况发生时，应当对本级基金进行清算。

基金清算前应对基金的财务情况进行清理。基金清算时按照补偿参合农民医药费、支付定点医疗机构垫付的参合农民医药费、支付其他应付款项和暂存款项的顺序进行清偿。基金清算后的余额和基金运行中形成的其他资产、未清偿的债务及有关资料一并转入指定的部门或单位。

第八章 基金决算

第三十六条 终了后，经办机构应根据国家统一的会计制度规定的表式（见附2）、时间和要求编制基金财务报告。财务报告包括资产负债表、收支表、有关附表以及财务情况说明书。

财务情况说明书主要说明和分析基金的财务收支及管理情况；对本期或下期财务状况发生重大影响的事项；以及其他需要说明的事项。

编制基金财务报告必须做到数字真实、计算准确、手续完备、内容完整、报送及时。

第三十七条 经办机构编制的基金财务报告应在规定期限内经卫生行政部门审核并汇总，报同级财政部门审核后，由同级政府批准并报市级新农合管理机构备案。批准后的基金财务报告作为基金决算。

第三十八条 卫生行政部门、财政部门应逐级汇总上报本级决算和下一级决算。经办机构的基金财务报告不符合法律、法规、制度规定的，应予以纠正。

第九章 监督与检查

第三十九条 经办机构要建立健全内部管理制度，定期或不定期向社会公告基金收支和结余情况，接受社会监督。

第四十条 卫生行政部门、财政部门和审计部门等要定期或不定期地对财政专户、收入户和支出户的基金收支和结余情况进行监督检查，发现问题及时纠正，并向同级政府和基金监督组织报告。

第四十一条 单位和个人有下列行为之一的，责令限期改正。对单位及其直接负责的主管人员和其他直接责任人员依照《财政违法行为处罚处分条例》等有关法律、法规追究法律责任：

（一）截留、挤占、挪用、贪污基金；

（二）擅自提高或降低农民个人缴费标准，擅自变更支出项目、调整支出标准；

（三）未按时将基金收入存入财政专户；

（四）未按时足额将基金从财政专户拨付到支出户或办理结算；

（五）未按规定及时足额补偿医药费用；

（六）其他违反国家法律、法规规定的行为。

第十章 附则

第四十二条 各区（县）根据本办法的规定，结合当地实际情况制定实施意见，并报市级新农合管理机构备案。

第四十三条 本办法由市财政局、市卫生局负责解释。

第四十四条 本办法自发文之日起施行，凡与本办法不一致的，以本办法规定为准。

二ＯＯ九年十月十三日