平安医院自查报告(护理部)

第一篇：平安医院自查报告(护理部)

护理部创建“平安医院”自查报告 根据沙坪坝区卫生局、重庆市沙坪坝区社会治安综合治理委员会办公室联合下发沙卫生发„2013‟2号文件要求，结合本部门的具体实际工作情况，梳理涉及的问题，其自查结果总结如下：

根据文件内容，我部门将主要对“综合安全管理”第三点、“医院安全管理”中第四点、第六点、第八点、第十点以及“医疗服务质量”进行重点管理和监督，并严格落实各项制度。

一、各住院病区均有住院患者的陪伴制度。（1分）

二、消毒供应室有岗位职责，操作规程。（1分）

三、对住院患者有“入院患者评估单”“患者安全巡查制

度”“患者安全巡查表”“患者请假制度”、“住院患者发生坠床、跌伤的应急预案及程序”、“患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度”等。（2分）

四、不定期与后勤服务科一起对全院医废进行管理，要

求各科室严格按照医院医疗废物相关管理规定进行分类、贮存、收集、转运，并完善了废物回收登记双签字手续，确保暂存间医疗费废物不得超过48小时。（1分）

五、消毒锅的安全使用和维护每天记录、使用监测情况

BD测试每天/次，生物监测每周/次，中心供氧有氧气日常防护每日三次，有应急预案；均有记录。（1分）

六、消毒锅工作人员均持证上岗；未取得护士执业证和

执业地点未变更到本单位的护理人员，不能单独值班；均按要求执行。（2.5分）

七、有护理管理体系，护理质量控制体系，各层次护士

有绩效考核标准。（4分）

八、医疗质量和医疗安全管理制度措施完成，执行严格，加强医疗技术临床应用管理，促进合理用药。（5分）

（一）加强职能部门的监管和指导作用，在护理管理中，每月不定期由质控人员分组对全院各科护理技术规范进行检查，并每月汇总到护理部，对存在问题的科室监督落实整改，有记录。

（二）每周两次护士长夜查房制，主要包括护士在岗情况、危重及大手术病人的各种护理要点、急救药品物品管理、病区环境、病人安全、护生规培生带教等内容。（有记录）

（三）每月护士长例会和质控小组会议上传达相关护理信息，布置工作任务，通报质量检查中出现的问题和改进方式、验证结果等。（有记录）

（四）每周按照《医院行政查房计划表》和《护理部行

政查房表》内容包括院感控制、科室质量管理、运行病历书写、责任制排班模式、应急预案及流程，护理核心制度执行情况、病人安全管理、急救药品物品管理、分级护理制度、“优质护理服务”开展落实情况等，对存在问题的要求及时整改，并进行复查，验收整改情况。记录）

护理部 二〇一三年一月十一日（有

第二篇：2013平安医院自查报告

141团医院2013年创建“平安医院”自查报告 2013年，141团医院 以创建“平安医院”为载体，以落实综治工作目标责任制为抓手，认真履行在平安建设和社会管理综合治理中应承担的工作职责，落实“谁主管，谁负责”的原则，切实把维护辖区社会安定稳定工作落到实处，为促进医疗卫生全面协调发展和加快全面建设小康社会创造和谐稳定的社会环境。现将2013年医院开展创建平安工作和落实综治《责任书》的自查情况汇报如下：

一、领导重视，有计划有部署。

自开展建设“平安医院”行动以来，医院深入贯彻师市卫生局及团党委的一系列政策精神，以维护社会稳定为目标，以人民满意为标准，切实把保一方平安落到领导班子上。年初，医院坚持将此项工作纳入工作计划，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，班子成员共同抓，将防范工作贯穿于医疗卫生工作的各个方面。坚持做到每季度召集一次会议，由创建工作领导小组和综治领导小组共同研究制定部署创安工作，做到有步骤、分阶段地稳步推进，下大力气抓全体工作人员思想道德教育，尤其注重法制意识的提高，坚持做到每周半天理论学习制度，通过深入开展法律法规的学习活动，增强了对干部世界观、人生观、价值观的正确引导。在加强内部防范工作管理的同时，坚持打击与防范并举，治标和治本兼顾的原则，扎扎实实地抓好医疗卫生综合治理防范工作和社会管理综合治理的宣传工作，把各项措施落到实处。

二、加强内部安全防范，安全责任层层落实。

为了切实做好单位内部安全防范工作，每逢重要节假日前夕组织开展安全大检查活动，并安排好干部职工轮流值班及领导带班制，要求做好值班登记工作，预防各类突发事件的发生，举办消防知识讲座，及时更新消防器材，并结合具体工作制定应急预案，做到防患于未然。抓好安全生产月主题活动，确保医院的安全稳定。

三、强化监督，确保医疗卫生健康发展

（一）加强消防安全检查工作。坚持每月一次消防安全检查工作，检查中重点对场所消防通道是否畅通、灭火器及消防器材是否更新，安全出口指示灯、疏散指示灯、断电照明灯是否完好无损等情况进行查看，确保安全防范工作落到实处。

（二）加强对医务人员的教育引导工作，增强守法意识，消除社会不安定因素的产生，开展了各类法律法规知识培训和考核工作。今年进行安全教育和法律法规学习12次，增强了全体工作人员的安全意识和法律意识。

四、贯彻落实方针政策，确保医疗卫生安全有序。

（一）医院深入贯彻落实师市卫生局及团党委的精神，工作中力求落实长效机制和常态管理，使管理日趋科学化、规范化和制度化。开展定期或不定期的检查，落实好社会治安综合治理责任制，对医疗卫生安全进行定期检查，加强防范，及时清除隐患，做好检查记录，对于发现的问题及时进行整改。特别是春节、五一节、国庆节等重大节日，更是积极组织人员进行安全检查，及时消除隐患，确保安全。

（二）发动各方面的力量，做好矛盾纠纷的排查调处工作。我们在各科室、小区配备了纠纷信息员，每月对职工群众的思想工作情况、家庭、邻里相处、医患关系、干群关系等情况进行排查，发现问题及时解决，把矛盾纠纷消灭在萌芽状态，今年无医疗事故、无个人和集体上访案件。

五、认真做好宣传活动。

为了营造扶正祛邪，惩恶扬善的社会文化环境，我们发挥医院优势，积极参与“平安医院”各项活动，组织开展了大量健康有益的文化活动，取得了显著成效。

六、做好“平安医院”工作的体会：

1、党支部重视，党政领导亲自抓，是做好做好“平安医院”工作的关键。

2、群众积极参与，群防群治是做好做好“平安医院”工作的基础。

3、综治委积极发挥职能作用，落实各项规章制度，是做好做好“平安医院”工作的保证。

今年，我们在“平安医院”工作中做出了一些成绩，总结了 一些经验和方法，但与上级主管部门的要求还相差甚远，在今后的工作中我们要发扬成绩，克服不足，把各项工作做得更好。自评分95分，加分10分（积极推行医疗责任保险）。

一四一团医院 2013．11．20．

第三篇：平安医院自查报告

篇一：2013平安医院自查报告

141团医院2013年创建“平安医院”自查报告

2013年，141团医院 以创建“平安医院”为载体，以落实

综治工作目标责任制为抓手，认真履行在平安建设和社会管

理综合治理中应承担的工作职责，落实“谁主管，谁负责” 的原则，切实把维护辖区社会安定稳定工作落到实处，为促

进医疗卫生全面协调发展和加快全面建设小康社会创造和

谐稳定的社会环境。现将2013年医院开展创建平安工作和

落实综治《责任书》的自查情况汇报如下：

一、领导重视，有计划有部署。

自开展建设“平安医院”行动以来，医院深入贯彻师市

卫生局及团党委的一系列政策精神，以维护社会稳定为目

标，以人民满意为标准，切实把保一方平安落到领导班子上。

年初，医院坚持将此项工作纳入工作计划，主要领导亲

自抓，分管领导具体抓，班子成员共同抓，将防范工作贯穿

于医疗卫生工作的各个方面。坚持做到每季度召集一次会

议，由创建工作领导小组和综治领导小组共同研究制定部署

创安工作，做到有步骤、分阶段地稳步推进，下大力气抓全

体工作人员思想道德教育，尤其注重法制意识的提高，坚持

做到每周半天理论学习制度，通过深入开展法律法规的学习

活动，增强了对干部世界观、人生观、价值观的正确引导。

在加强内部防范工作管理的同时，坚持打击与防范并举，治

标和治本兼顾的原则，扎扎实实地抓好医疗卫生综合治理防范工作和社会管理综合治理的宣传工作，把各项措施落到实

处。

二、加强内部安全防范，安全责任层层落实。

为了切实做好单位内部安全防范工作，每逢重要节假日

前夕组织开展安全大检查活动，并安排好干部职工轮流值班

及领导带班制，要求做好值班登记工作，预防各类突发事件 的发生，举办消防知识讲座，及时更新消防器材，并结合具

体工作制定应急预案，做到防患于未然。抓好安全生产月主

题活动，确保医院的安全稳定。

三、强化监督，确保医疗卫生健康发展

（一）加强消防安全检查工作。坚持每月一次消防安全

检查工作，检查中重点对场所消防通道是否畅通、灭火器及

消防器材是否更新，安全出口指示灯、疏散指示灯、断电照

明灯是否完好无损等情况进行查看，确保安全防范工作落到

实处。

（二）加强对医务人员的教育引导工作，增强守法意识，消除社会不安定因素的产生，开展了各类法律法规知识培训

和考核工作。今年进行安全教育和法律法规学习12次，增

强了全体工作人员的安全意识和法律意识。

四、贯彻落实方针政策，确保医疗卫生安全有序。

（一）医院深入贯彻落实师市卫生局及团党委的精神，工作中力求落实长效机制和常态管理，使管理日趋科学化、规范化和制度化。开展定期或不定期的检查，落实好社会治

安综合治理责任制，对医疗卫生安全进行定期检查，加强防

范，及时清除隐患，做好检查记录，对于发现的问题及时进

行整改。特别是春节、五一节、国庆节等重大节日，更是积

极组织人员进行安全检查，及时消除隐患，确保安全。

（二）发动各方面的力量，做好矛盾纠纷的排查调处工作。

我们在各科室、小区配备了纠纷信息员，每月对职工群众的

思想工作情况、家庭、邻里相处、医患关系、干群关系等情

况进行排查，发现问题及时解决，把矛盾纠纷消灭在萌芽状

态，今年无医疗事故、无个人和集体上访案件。

五、认真做好宣传活动。

为了营造扶正祛邪，惩恶扬善的社会文化环境，我们发

挥医院优势，积极参与“平安医院”各项活动，组织开展了

大量健康有益的文化活动，取得了显著成效。

六、做好“平安医院”工作的体会：

1、党支部重视，党政领导亲自抓，是做好做好“平安

医院”工作的关键。

2、群众积极参与，群防群治是做好做好“平安医院”

工作的基础。

3、综治委积极发挥职能作用，落实各项规章制度，是

做好做好“平安医院”工作的保证。今年，我们在“平安医院”工作中做出了一些成绩，总结了一些经验和方法，但与上级主管部门的要求还相差甚远，在今后的工作中我们要发扬成绩，克服不足，把各项工作做得更好。自评分95分，加分10分（积极推行医疗责任保险）。

一四一团医院

2013．11．20．篇二：平安医院创建工作自查报告

卢龙县医院

创建工作自查报告

根据县卫生局《卢龙县平安医院创建标准及考核办法》，我院扎扎实实的开展了创建工作，取得了显著成效，现将我所创建平安医院工作自查情况汇报如下：

一、工作目标

按照全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求，坚持预防为主、依靠群众的方针，结合单位工作特点和实际，以医疗质量为重点，以建立健全长效工作机制为核心，抓好医疗规范执行、医患沟通管理和职业道德建设，切实抓好生产、生活安全，努力构建一个和谐、安全的就医环境和工作生活环境。

二、自查情况

1、建立健全组织机构。医院制定了《卢龙县医院“平安医院创建”实施方案》，成立了创建活动领导小组，由院长任组长，各位班子成员为副组长，各科室主任、护士长为成员，“平安医院”创建活动领导小组下设办公室，办公地点设在医院办公室，赵建胜兼任办公室主任，鲁文忠兼任办公室副主任。医院定期召开平安医院工作专题会议，广泛开展各种形式的宣传发动，通过院周会、科室查房、电子显示屏、宣传栏、院报等多渠道宣传安全生产知识，组织职工学习《消防法》、《安全生产法》等法律法规。

2、做好各项安全防范措施。建立了安全生产组织，配备了保安员，人员和责任明确，建立了安全生产管理制度，以及安全生产教育、培训、检查、评比、奖惩制度。对重点部位、重点人群、重点环节进行重点管理，并对查出的安全隐患及时整改。消防疏散出口、通道畅通，消防设施、灭火器材、报警系统、安全标志和应急照明齐全，符合规范要求。院内未发生重大刑事、治安案件、重大事故、火灾。

3、强化重点部位的防范。在收费室、财务科、大厅、病房楼、大门口等安装了100余个摄像头，进行24小时监控，并且监控室与市公安局联网，防止和减少治安事件的发生。做好毒、精、麻药品和易燃易爆物品的管理工作，健全了各项制度，严格按照《卢龙县医院麻醉药品专用卡申办程序》为癌症病人发放麻醉卡，做到专人管理、专人使用、专柜储存。医疗废物严格按照分类收集、定点存放、定点回收。

4、健全医疗质量管理。开展全员医疗质量安全教育，制定了各项工作制度以及工作流程，提高医疗安全意识。认真执行医疗安全规则制度，落实十三项核心制度以及首诊负责制，严格按照临床诊疗规范和技术操作规范开展各类诊疗服务，完善了岗位职责和技术操作规程，避免发生因诊疗服务过程中出现过错而引发的医疗纠纷。定期开展医疗质量安全评价，加强病历书写规范的学习。认真落实诊疗、护理技术规范和医疗质量管理核心制度，规范医务人员行为。杜绝无证行医行为，如发现一起查处一起，绝不姑息。

5、构建和谐医患关系。加强医德医风建设，优化诊疗环境，加强医患沟通，为患者提供及时、方便和人性化的医疗服务。定期征求患者对医疗服务和医院管理的意见，加强回访中心对出院患者的回访工作，回访率达80%以上，全面提高患者的综合满意度。6月份安装了权力运行监控机制系统和群众满意度测评系统，并且在院务公开栏显著位置公示监督电话，接受群众监督。

6、大力开展综治工作。完善医院各类事件应急预案，包括突发公共事件费、医疗安全类、信息类、后勤类、临床类、护理类等120种应急预案，邀请县消防大队参谋来我院进行消防知识以及灭火培训，并在五官科病房进行消防应急演练工作。开展配合公安、工商、食药监、城管等部门，做好医院及周边环境整治，维护医疗秩序，畅通进出道路交通。

通过本院开展创建“平安医院”的活动，确保正常的诊疗秩序和医院稳定。在今后的日常工作中，我们将对出现的问题随发现随解决，有效防范和坚决遏制事故的发生。

卢龙县医院

2013年10月16日篇三：平安医院创建工作自查报告

***平安医院创建工作自查报告

***：

根据市、县***关于创建“平安医院”的安排意见，按照创建工作部署，我所扎扎实实的开展了创建工作，取得了显著成效，现将我所创建平安医院工作自查情况汇报如下：

一、工作目标

按照全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求，坚持预防为主、依靠群众的方针，结合单位工作特点和实际，以医疗质量为重点，以建立健全长效工作机制为核心，抓好医疗规范执行、医患沟通管理和职业道德建设，切实抓好生产、生活安全，努力构建一个和谐、安全的就医环境和工作生活环境。

二、工作重点

1、加强医院普法教育工作，切实地提高了干部职工法制观念。结合“五五”普法工作，采取集中学习和个人自学相结合的方法，充分利用职工大会、党员会、科室每周一次的晨会认真开展各种法律法规的学习，每人书写法律笔记，每月进行检查考核。具体学习了《宪法》、《安全生产法》、《劳动法》、《母婴保健法》、《传染病防治法》、《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》、《处方管理办法》等等，通过不定期的举行一些法律知识竞赛，如举办传染病防治知识竞赛，学习十条禁令、文明用语等内容，把职工的业余时间吸引到法律法规的学习中来。切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学法，人人懂法，人人守法的大好局面。

2、建立健全各项规章制度，以制度规范职工行为。在日常工作管理中，经过酝酿和职工的充分讨论制定出所内《财务管理制度》、《车辆管理制度》、《安全保卫制度》、《卫生清洁制度》、《考勤制度》、《差错事故处理制度》、《赔偿制度》以及行风评议实施细则等一系列的规章制度，确实做到在制度面前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。

3、加强安全检查，消除隐患，强化重点部位的防范。对药房、药库、收费室、财务室等重点部位实行重点监控，安装防盗门、加固窗户防护栏，配备保险柜，“剧、毒、麻”药品实行“五专”管理，易燃易爆物氧气瓶专人拉运，实行“防油、防震、防火、防热”四防管理，一次性医疗废弃物由专人回收焚烧销毁。实行业务24小时值班和行政值班制度，明确职责，值班期间要进行全所巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到了实处，并严格填写值班记录及交接班记录，严禁擅离职守，严格奖惩，做到人防、物防、技防相结合，防患于未然，以防事故发生。

4、坚持卫生检查制度，加强管理，定期进行安全卫生检查，并进行评比，纳入综合目标管理，每月兑现奖罚，做到了组织、人员、制度、奖罚的四落实，确保全所近年来无安全生产责任事故发生。

5、依法行医，严把医疗质量关。建立医院管理年长效机制，严格执行卫生法规和诊疗规范，重点落实首诊负责制、三级查房、病历书写、疑难病例讨论等12项核心制度，做到精心治疗、精心护理，抓好病人医疗安全，落实安全责任制。加强医务人员培训，举办母婴保健法、妇产科、传染病、母乳喂养、感染管理相关知识培训班，并按计划进行了无菌操作、心肺复苏及静脉输液、铺床、导尿等护理技能操作岗位练兵活动，一季度进行一次“三基”理论考试，加强医务人员专业素质建设，提高医疗质量，确保医疗安全，严防医疗纠纷事故的发生。

6、解放思想，转变服务观念，提高服务意识，改善服务态度，构建和谐医患关系。开展解放思想大讨论，每个职工从思想根源上找自己的不足，撰写自查报告，牢固树立“以病人为中心”和“以人为本”的服务观念，改善服务态度，进一步完善医德档案的内容，建立医德医风考评制度，开展医患对话，实行出院病人回访，发放病人、职工满意度调查表，掌握病人对我所服务态度、服务质量的评价，发现问题及时整改，形成良好的就医环境。

7、认真化解和处置各种突发事件和矛盾纠纷，切实维护了医院的稳定。设立所务公开栏，重大事件、收支进行张榜公示，向职工公开，接受监督，增加工作的透明度，充分发挥工会组织协调、监督作用。制定了突发公共卫生事件及处置重大突发事件的应急预案，并根据情况的不断变化及时修订完善。实行所领导包科室具体负责各分管科室的创建工作，认真做好和妥善处置因绩效考核、所内分工的不同牵涉到个人利益带来的各种矛盾事件。及时有效地处理纠纷事件，把不稳定带来的负面影响降低到最低程度。

三、保障措施

1、建立组织，加强领导。成立以所长为组长,书记、副所长为副组长，各科室负责人为成员的“平安医院”创建活动领导小组，明确了有关职能科室的具体职责任务。将创建活动列入考核重要内容，对成绩突出的科室（病区）和个人给予表彰奖励，对措施不利、失职渎职的，严肃追究责任。以平安医院创建活动的深入开展，来推动单位各项工作达到一个新的水平。

2、明确目标，落实职责。具体目标是通过本院开展创建“平安医院”的活动，努力确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序和医院稳定，本着各科室成员负责好自己科室的原则，与科室责任人签订了创建“平安医院”的目标责任书，确保职责能层层落实。

第四篇：2013平安医院自查报告

141团医院2013年创建“平安医院”自查报告

2013年，141团医院 以创建“平安医院”为载体，以落实综治工作目标责任制为抓手，认真履行在平安建设和社会管理综合治理中应承担的工作职责，落实“谁主管，谁负责”的原则，切实把维护辖区社会安定稳定工作落到实处，为促进医疗卫生全面协调发展和加快全面建设小康社会创造和谐稳定的社会环境。现将2013年医院开展创建平安工作和落实综治《责任书》的自查情况汇报如下：

一、领导重视，有计划有部署。

自开展建设“平安医院”行动以来，医院深入贯彻师市卫生局及团党委的一系列政策精神，以维护社会稳定为目标，以人民满意为标准，切实把保一方平安落到领导班子上。年初，医院坚持将此项工作纳入工作计划，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，班子成员共同抓，将防范工作贯穿于医疗卫生工作的各个方面。坚持做到每季度召集一次会议，由创建工作领导小组和综治领导小组共同研究制定部署创安工作，做到有步骤、分阶段地稳步推进，下大力气抓全体工作人员思想道德教育，尤其注重法制意识的提高，坚持做到每周半天理论学习制度，通过深入开展法律法规的学习活动，增强了对干部世界观、人生观、价值观的正确引导。在加强内部防范工作管理的同时，坚持打击与防范并举，治标和治本兼顾的原则，扎扎实实地抓好医疗卫生综合治理防

范工作和社会管理综合治理的宣传工作，把各项措施落到实

处。

二、加强内部安全防范，安全责任层层落实。

为了切实做好单位内部安全防范工作，每逢重要节假日

前夕组织开展安全大检查活动，并安排好干部职工轮流值班

及领导带班制，要求做好值班登记工作，预防各类突发事件的发生，举办消防知识讲座，及时更新消防器材，并结合具

体工作制定应急预案，做到防患于未然。抓好安全生产月主

题活动，确保医院的安全稳定。

三、强化监督，确保医疗卫生健康发展

（一）加强消防安全检查工作。坚持每月一次消防安全

检查工作，检查中重点对场所消防通道是否畅通、灭火器及

消防器材是否更新，安全出口指示灯、疏散指示灯、断电照

明灯是否完好无损等情况进行查看，确保安全防范工作落到

实处。

（二）加强对医务人员的教育引导工作，增强守法意识，消除社会不安定因素的产生，开展了各类法律法规知识培训

和考核工作。今年进行安全教育和法律法规学习12次，增

强了全体工作人员的安全意识和法律意识。

四、贯彻落实方针政策，确保医疗卫生安全有序。

（一）医院深入贯彻落实师市卫生局及团党委的精神，工作中力求落实长效机制和常态管理，使管理日趋科学化、规范化和制度化。开展定期或不定期的检查，落实好社会治

安综合治理责任制，对医疗卫生安全进行定期检查，加强防

范，及时清除隐患，做好检查记录，对于发现的问题及时进

行整改。特别是春节、五一节、国庆节等重大节日，更是积

极组织人员进行安全检查，及时消除隐患，确保安全。

（二）发动各方面的力量，做好矛盾纠纷的排查调处工作。

我们在各科室、小区配备了纠纷信息员，每月对职工群众的思想工作情况、家庭、邻里相处、医患关系、干群关系等情

况进行排查，发现问题及时解决，把矛盾纠纷消灭在萌芽状

态，今年无医疗事故、无个人和集体上访案件。

五、认真做好宣传活动。

为了营造扶正祛邪，惩恶扬善的社会文化环境，我们发

挥医院优势，积极参与“平安医院”各项活动，组织开展了

大量健康有益的文化活动，取得了显著成效。

六、做好“平安医院”工作的体会：

1、党支部重视，党政领导亲自抓，是做好做好“平安

医院”工作的关键。

2、群众积极参与，群防群治是做好做好“平安医院”

工作的基础。

3、综治委积极发挥职能作用，落实各项规章制度，是

做好做好“平安医院”工作的保证。今年，我们在“平安医院”工作中做出了一些成绩，总结了

一些经验和方法，但与上级主管部门的要求还相差甚远，在今后的工作中我们要发扬成绩，克服不足，把各项工作做得更好。自评分95分，加分10分（积极推行医疗责任保险）。

一四一团医院

2013．11．20．

第五篇：“平安医院”创建活动自查报告

“平安医院”创建活动自查报告

一、医院基本情况

市人民医院建院于1949年，是一所集医疗、科研、教学、预防、康复为一体的三级甲等综合医院。医院开设23个病区、57个专业科室。其中，省级重点学科2个（）、省级重点建设学科1个（）、市级重点学科15个。规划开放病床1100张，年门诊量逾 万人次，出院 万多人次。医院现有在职职工1304人，其中专业技术人员1123人，专业技术人员中，有高级职称179人、中级职称391人，拥有博士 人、硕士 人。医院目前拥有GE双螺旋CT、GE0.2T磁共振、柯尼卡CR系统、意大利数字胃肠机、岛津X光机、博士伦准分子激光系统、美自动生化分析仪、STORZ腹腔镜系统、史赛克关节镜系统、德国速灵超声刀、Drager麻醉机、Drager呼吸机、B.BRAUN血液透析仪、瑞典金宝CRRT、丹迪肌电图机、Olympus电子胃镜、蔡司脑外科显微镜等大型设备550余台（套）。医院积极开展新业务、新技术，整合、优化现有医疗资源，开展了心脏冠脉搭桥，心脏瓣膜置换、先心病等手术。

2008至2010年我院共发生医疗投诉71例。其中11例申请医疗事故技术鉴定，60例通过协商解决；鉴定率为15.5%，2例鉴定为医疗事故。近3年来医院赔偿金额共计 元，逐年分别为 元、元、元。在纠纷发生过程中患者或家属在医院聚众闹事共计5例，发生率7.0%；严重影响医院正常的工作秩序，需要动用警力维持秩序或协同做患方工作总共7例，占医疗纠纷案例的9.9%。

发生医疗纠纷的主要原因有两方面，即医院因素及其他因素。医院因素主要有医疗过程中医患双方沟通不够，执行诊疗常规的不严格等原因。其他因素有：社会对医疗行业的特殊性及医疗工作的风险性理解不够。以及许多疾病目前还无法明确诊断，亦无有效治疗的方法，医院的治疗仅能减轻症状、缓解病情，甚至治疗过程中会产生疾病自身的并发症的情况，从而造成患者预期效果与实际情况差距较大，从而产生纠纷。

我院患者投诉办公室设在门诊部，医务科主要负责处理本院医疗纠纷，护理部、门诊部、监察室、保卫科协调处理，业务院长具体领导，院长亲自把握。医院制定了各项处理医疗纠纷的职责、制度、预案、流程等规章。医院每年定期组织全员学习《 医疗安全管理办法》、《防范和处理医疗事故预案》、《医疗事故处理条例》等法律法规及部门规章。对每年新进职工在上岗前均进行医疗安全知识培训。职责清楚，责任明确，确保发生医疗纠纷后各部门、各科室能够反应迅速、配合默契、处理及时。为维护安定、和谐的医疗环境，防止较大规模的医闹事件发生，我院专设医疗纠纷人民调解办公室、警卫室，为调处医疗纠纷提供了必要的保障。对于可能出现较大规模的医闹事件，我院及时向当地派出所报告，与警方协同维护医院秩序或协同做患方工作。尽量避免较大规模医闹事件发生。

二、自查情况

根据2009年《深入展开“平安医院”创建活动实施方案》的安排意见，我们结合本医院的实际情况，按照年初的创建工作部署扎扎实实的开展了创建工作，取得了一定的成绩，通过自查总扣分4.5分，实得分195.5分（详见《医疗机构创建“平安医院”活动考核评分标准》）。现将我院开展平安医院创建活动工作汇报如下：

1、工作机制

构建平安医院，需要从一点一滴做起，需要从小事做起。我院领导高度重视“平安医院”的创建工作。把创建“平安医院”纳入工作计划，成立了以刘先哲院长为组长、相关职能科室负责人及临床科室主任、护士长为成员的创建“平安医院”领导活动小组。形成主要领导亲自抓，分工协作，责任明确的组织管理机构。认真制定工作计划，对院内创建工作开展专项检查和定期考核，召开专题会议解决存在的问题，确保我院创建工作取得实效。

2、依法执业

我院严格执行各项医疗护理法律法规和常规，依法执业。医务人员严格遵守各项规定，执业规范。我院各项机构准入、人员准入、技术准入规范严格，无超范围执业情况。医院注重加强对医务人员法律法规、规章制度的学习。通过讲座、考试等培训方式使全员学习法律、达到规范自我医疗行为的目的。通过组织培训，目前在岗职工法律法规知识培训率达到90%以上。

3、医疗质量管理

医疗质量管理是医院管理的核心内容，健全医院规章制度和人员岗位职责，严格落实医疗管理制度和医疗安全制度，深入落实院科两级医疗质量控制体系，狠抓医院内涵建设，认真落实医疗核心制度，做到人人知晓、落实到位。2010年医院对6个病种实施单病种质控，22个病种实施临床路径管理，严格实施手术分级管理制度。加强对急诊科、血液透析室、重症监护室、手术室等重点部门、关键环节的监管。加强医务人员“三基三严”训练，做到人人过关。严格执行《药品管理法》、《处方管理办法》等法律法规。

4、医院周边安全 医院周围交通、治安秩序良好，无“医托”、“号贩子”等情况的发生。院内绿色通道通畅，人车分流井然有序，医疗区秩序良好，实行全天候监控。医院各类医疗设备、煤、油、气、电管理责任明确，运行到位，各项设备符合国家标准。制定了医院内部重要部门和重点科室、部门的安全管理制度和措施，对压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒麻药品、菌种和放射源加强了管理，定期自查自纠，严防不良事件发生。

5、医院内部管理

医疗投诉、医患纠纷处理机制完善，设立医疗纠纷调解室和警务室，设有电子监控系统，各部门、各科室能够反应迅速、配合默契、处理及时。对医患纠纷隐患定期排查，及早发现、及时报告。2010年无医疗事故发生，无“医闹”事件发生。对医院隐患定期排查、及早发现、妥善化解。医院各病区重点部位、医院公共场所等实施电子监控；落实安全生产责任制，经常开展安全检查，及时消除安全隐患。

6、医院治安

认真贯彻《保密法》，切实做好保密工作，本单位无邪恶势力和非法组织，院内突发公共事件和突发公共卫生事件应急预案制定完善，并定期开展针对性应急演练，以提高我院应急反应能力。建立了医院预防职务犯罪的组织领导机构，未发生职务犯罪。医院成立有治安队、义务消防队，重点要害部门安全设施齐全，自动报警系统完好，医院技防建设符合国家标准。我院长期与当地派出所、街道小林园居委会保持和谐关系，经常开展交流、联谊活动，对于可能出现的意外事件，由警方协同维护医院秩序，避免院内突发重大事件发生。

7、医患关系 医院的科室、专家、诊疗特色、价格、收费标准、住院费用、单病种费用、门诊患者费用等信息实行全程院务公开，通过多种渠道适时发布信息，让患者充分了解其医疗信息。各科室设有宣传栏、缴费大厅设有电子显示屏、叫号系统，医技科室设有检查项目价格表，医院网站、报纸也适时发布最新医疗信息，便于患者查询医疗信息。医院注重加强医患沟通，成立专门的医患沟通组织，每月对患者开展满意度调查，听取患者意见，及时反馈，满意度调查满意度≥90%。手术、麻醉、特殊检查治疗、输血等治疗前严格履行告知义务，遵守患者知情同意权益。

8、医疗纠纷处理机制

我院积极主张司法程序依法解决医疗纠纷，2008至今我院共处理医疗纠纷 例。通过医疗事故鉴定委员会鉴定的共11例，占鉴定案例的12.0%，通过法院调解或判决的的共6例，占鉴定案例的15.5%。自2001年起我院每年均参与医疗责任保险，建立医疗责任分担机制，降低责任风险。我院定期进行患者安全目标评估，定期开展医疗安全会议。防破坏、防灾害事故、防群体性事件等应急处理预案，定期组织演练。

三、存在问题

我院财务部门、药房、放射源等重点部位的防盗报警设备已全部安装，但目前未能与110联网，此事正与本地公安机关进行商榷，即将达到要求。

由于市人民纠纷调解委员会尚未正式成立，我院医疗纠纷处理工作主要仍在院内处理。

我院十注重院内治安管理，经常加强医疗区的巡查，我院保卫人员能熟悉犯罪活动特点和规律，但患者及家属的财物被盗事件偶有发生，此类事件不能完全杜绝。

四、改进措施

1、加强对医疗区的巡查，特别是加强住院部，缴费处等关键环节的巡查，减少院内偷盗事件的发生，尽量保障患者及家属人身财产安全。

2、加强处方、门诊病历的监管，坚持合理检查、合理用药、因病施治的原则，将门诊病历质量、合理用药情况纳入目标考核，与个人奖金挂钩，提高处方质量，力争使临床用药更合理，处方管理更规范。

3、完善院内突发公共事件应急预案，制定防恐怖等事件的应预案，并组织演练，真正做到防患于未然，有备无患。

五、建议

将“平安医院”创建工作列入单位社会治安综合治理考评项目，将有利于促进“平安医院”创建工作。“平安医院”创建工作是一个长期的、持续性的艰巨工程，需要政府有关部门支持与投入，医院的发展同时需要一个长期的安定的氛围。