WHO摩根银行等三个机构的中国医改评价报告

第一篇：WHO摩根银行等三个机构的中国医改评价报告

世界卫生组织、美国国际战略研究中心、摩根银行 积极评价中国医改取得重要进展和阶段性成果

国际社会高度关注中国医改。2011 年 10 月，摩根银行 摩根银行发 摩根银行 布《中国医改的进展与未来》报告；11 月，世界卫生组织 世界卫生组织完成 世界卫生组织 《帮助中国建立公平可持续的卫生体系》 独立评估报告； 月，12 世界著名的国际政策研究所美国国际战略研究中心 美国国际战略研究中心发布《中国 美国国际战略研究中心 践行卫生改革政策：挑战和机遇》报告。三个报告从不同视角 对中国医改取得的重要进展和阶段性成果给予了积极评价。

一、改革方向正确，基本实现 2011 年阶段性目标 世界卫生组织报告认为，中国医改在整体上非常正确地把 世界卫生组织报告 居民的需要作为优先重点，强调政府保障人民福利的责任，即 在目前和未来都为人们提供负担得起的高质量医疗服务，保证 宏观经济和社会稳定。医改五项重点工作的主题将引领中国卫 生体系朝着正确的方向前进。美国国际战略研究中心报告 美国国际战略研究中心报告认 美国国际战略研究中心报告 为，中国卫生体制经历了两个截然相反的发展阶段，从经典的 政府提供服务模式到明显的利益驱动提供服务模式。2009 年 4 月中国启动新一轮医改，正在探索一条政府与市场相结合的中 间道路，虽然道路很艰辛，但已取得了一定成绩。从当前的发 展形势来看，中国能够实现预定的 2011 年医改目标。摩根银行

报告认为，中国医改三年政府投入已经超过预计的 8500 亿元，报告 需方改革进展明显，城市与农村之间医疗卫生服务差距逐渐缩 小，基本实现医改目标。

二、改革顺利推进，五项重点取得不同程度进展 三个报告都认为，扩大医疗保险覆盖面和健全基层医疗服 务体系取得了巨大成就，但医疗服务供方改革进展有限，特别 是公立医院改革仍处于试点阶段。同时分析，医改是渐进式的、以证据为基础的，通过试点推进改革是必经过程。基本医保覆盖面大幅提高。世界卫生组织报告提出，（一）基本医保覆盖面大幅提高。世界卫生组织报告 全民医保覆盖率包括三个维度，即覆盖人数、服务范围和自付 比例，中国三种基本医保计划在上述方面取得了不同程度的成 效。美国国际战略研究中心报告认为，中国正在以历史上罕见 美国国际战略研究中心报告 美国国际战略研究中心报告 的速度和方式推进基本医保的广泛覆盖，城乡居民参保人数超 过 12 亿，提前达到 90%覆盖率的目标，支付体系也逐步由按项 目付费向打包付费过渡。摩根银行报告 摩根银行报告指出
，新医改以来，新 摩根银行报告 农合的作用已经被广泛认可和利用，受益人口增加了 85%，覆 盖了 96%的农村人口。

（二）基本药物制度实施取得明显成效。世界卫生组织报 基本药物制度实施取得明显成效。明显成效 告认为，实施基本药物制度改革目标明确，成绩斐然，基本药 物的质量得到保证和提高；基本药物零差率政策的实施，使这 些药物的零售价格大幅下降，给病人带来了好处；采购制度的

改革对改变药品供应链历史问题造成影响。美国国际战略研究 美国国际战略研究 中心报告指出，在中国实施基本药物制度是一项制度创新，这 中心报告 项针对中国药品领域的改革具有决定性作用，改革正在中国逐 步推开，实施地区基本药物价格平均下降 25-50%，居民获得实 惠，预计在 3-5 年的时间内可全面建立国家基本药物制度，届 时将对药品市场份额和医疗机构的筹资产生重大影响。摩根银 摩根银 行报告分析，实施基本药物制度是中国对药品生产、使用、管 行报告 理的重大举措，基本药物价格的下降，以及药品生产流通企业 的整合，将推动这些企业的效率提高和规范化管理。

（三）基层医疗卫生服务体系重建力度加大。世界卫生组 基层医疗卫生服务体系重建力度加 力度 织报告认为，在提高农村地区基层医疗卫生服务方面，中国有 报告 坚定的政治承诺，有清晰的愿景为基础，有深思熟虑的战略做 支持，其中包括加强基础设施建设、增加专业卫生人员的数量、合理配置医务人员，尤其是增加农村地区的医生。美国国际战 美国国际战 略研究中心报告分析，中国政府对农村和城市基层医疗卫生机 略研究中心报告 构设施建设的投入是前所未有的，8500 亿元的一半用于加强公 共卫生服务，更新农村和城市的基层卫生设施，并培训全科医 生。摩根银行报告则指出，本次医改中央政府关注的一个重点，摩根银行报告 即减少城乡之间医疗卫生服务的不平衡，中央政府的资金分配 给更加需要的地区和社会经济群体，给予农村卫生体系更多的 关注。

（四）公共卫生服务均等化水平进一步提高。三个报告都 公共卫生服务均等化水平进一步提高。水平进一步提高 认为，中国正面临人口发展和疾病谱变化的转型，应在有效预 防传染病和控制慢性非传染疾病方面做更多工作，好在中国政 府已经意识到这一点，新医改对公共卫生和卫生保健非常重视，而且致力于消除城乡和地区之间的差异性，中国政府每年对城 乡居民基本公共服务人均补贴标准由 15 元提高至 25 元，中央 政府给各省分配的补贴金额不同，中西部省份以及特定贫困地 区

区获得更多的补助。

（五）公立医院改革试点迈出了第一步。世界卫生组织报 公立医院改革试点迈出了第一步。告指出，医院对整个医疗体系影响很大，而改革难度也较大，试点工作可以帮助了解下一步改革的目标和内容。美国国际战 美国国际战 略研究中心报告认为，作为中国医疗服务的主要提供机构，公 略研究中心报告 立医院在支撑卫生服务体系发展中承担了重要作用。中国制定 了公立医院改革的指导性政策，选取了一批城市进行试点探索，迈出了改革的第一步，为下一步改革积累了宝贵经验。摩根银 摩根银 行报告则分析，中央政府对于推动社会办医的兴趣要高于最近行报告 十年，各级政府对于社会办医的态度也发生了巨大的转变，目 前各省领导者正积极吸引社会资本举办医疗机构。

三、改革具有政治优势，获得社会各界的广泛支持 世界卫生组织报告指出，世界各国卫生体系都在变革，而 世界卫生组织报告 且必须变革，以应对不断变化的人口结构、疾病模式、干预机

会和公众期望。中国政府高层在推动医改方面有清晰而强烈的 政治意愿，认识到再分配对创造和维护“和谐社会”至关重要。在医改方案的制定和推动过程中，中国政府展现出高水平的领 导能力，积极、开放地与民众和国际社会联系在一起，并始终 给予巨大的财政支持，三年政府投入超出承诺的预算目标，这 是一个巨大的成就。民意调查表明，民众普遍支持医改。在 25 个省份开展的全国居民满意度调查结果显示，78.6%的城镇和农 村居民对过去两年的医改表示满意。美国国际战略研究中心报 美国国际战略研究中心报 告也指出，由于中央政府在政治上和财政上的优势，中国能够 动员国家资源实施促进经济社会发展的政策措施，如取消国家 农业税、汶川灾后重建规划、教育和医疗卫生改革等。中国国 家领导通过处理这些关键的社会经济问题，得到了广大民众的 支持。一项调查显示，新基本药物制度受到公众的欢迎，80% 的被访居民支持基本药物零差率政策。报告还从提高医疗卫生 服务可负担性的角度，对中美两国正在进行的医改进行了比较。报告认为，尽管中国和美国经济发展水平和政治体制不同，但 两国具有相同的改革目标。为提高医疗卫生服务的可负担能力，两国都采取了一些相似的措施，包括扩大医保覆盖面、提高投 保人受益和控制医疗费用上涨等；但两国的侧重点有所不同，现阶段中国主要侧重于提高个人可负担能力，而美国的改革重 点在于提高社会可负担能力。由于两国改革领域的优先性不同，

因此两国采取改革措施的强度是

不一样的，中国将更多精力用 在增加基本医保的广度和深度上，而美国众多改革政策则指向 促使医疗卫生费用下降。摩根银行报告 摩根银行报告则指出，不断增长的医 摩根银行报告 疗卫生花费是中国高水平预防性储蓄的重要推力之一，从更广 的层次考虑，医改可以被看做是一项促进消费、扩大国内需求 的机制。同时报告提到，一项调查结果显示，农村地区患者对 医疗卫生服务的满意度比城市和郊区患者更高；随着医疗卫生 服务可利用性的提高和基础设施的完善，可以预料，农村居民 的预期也将逐步提高。同时，三个报告还指出，推进医药卫生体制改革本来就很 复杂，加之中国这个世界上人口最多的国家正处于经济社会转 型的关键时期，医改实施的环境不断变化，医改任务依然十分 艰巨，中国医改还面临着巨大的挑战。报告还提出了统筹推进 各项改革、巩固和扩大基本药物制度改革成果、加快公立医院 改革、优化卫生人力资源配置、加强医改信息交流和共享等建 议。

第二篇：对中国医改的评价（精选）

对中国医改的评价

健康具有长期性，所以现在还不能 用一些直接的指标衡量，但是在医疗费用、医疗卫生服务 方面都可见显著成效。可以说我国取得了阶段性成果

1、成功定位了我国医疗卫生的发展方向，确定了正确 发展目标。跟以往医改目标的鲜明对比是，过去的医改都 是作为经济发展、经济改革的配套，因此在目标和方法上 会存在偏差。我国新一轮的医改将健康发展、医疗卫生制 度建设纳入到经济、社会、政治的大环境里。改革以健康 为目的，把健康作为医疗卫生体制改革、医疗卫生体系重 构的最终目标。美国国际战略研究中心报告也指出：中国 卫生体制曾经经历过两个截然相反的发展阶段，从政府提 供服务模式到明显的利益驱动提供服务模式。因此，可以 说，目前政府主导的医改，既是弥补“市场失灵”，更是弥 补以前的“政府失职。” 新一轮医改开创社会建设领域的基本制度建设。医改 方案提出的“基本医疗卫生制度”为我国在社会建设领域 提出的第一个“基本制度”，也是改革开放30年来第一次 把民生建设提到“基本制度”的高度，为解决其他民生问 题具有指导意义。尤其是在20l2年11月党的十八大报告中，卫生领域的 阐述为：“健康是促进人的全面发展的必然要求。”坚持 预防为主、以农村为重点、中西医并重，按照保基本、强 基层、建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共 卫生、药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服 务。因此我们可以说从医改进展和制度建设方面，中国实现 了历史性的突破，完成了改革的目标阶段，进入下一步深入 改革。

2、为继续推进改革提供财政预算支出。增加的政府投 入是改革的关键。在我国的公共财政支出中，卫生支出的 比重长期处于较低水平。从1 995年到2008年，我国公共财 政支出中卫生支出仅占3．6％，远低于国际水平。这几年的 财政卫生投入，一年一个台阶，2009年是3000多亿元，2010 年是4000多亿元，2011年是5000多亿元。卫生总费用从 2003年开始，政府投入占整个卫生总费用当中的比重一直 在增加，从2003年到2009年算下来增加了1 7个百分点之多。政府投入增加后．卫生总费用当中的比重增加，就意味着 个人负担的比重在相应的下降。其次，中央财政的支出比例的提高，可见中央财政责任 在增强。2009年医改出台，党中央、国务院决定用三年的 时间完成医疗卫生方面的五项重点改革，当时经测算，全国 各级财政增加8500亿人民币的投入，其中中央财政要增加 331 8亿投入。实际医疗卫生支出，在财政的医疗卫生投入 占整个财政支出的比重，从2008年的4．57％提高到2011年的5．35％，提高了0．78个百分点，年均提高0．2个百分点。医疗卫生支出占中央财政支出的比重从2008年2．28％提高 到201 1年的3．1 8％，提高了0．9个百分点，年均提高0．3个 百分点。中央财政向农村和城市社区等基层倾斜，支持基 层医疗卫生机构硬件、软件的建设，支出在基层医疗卫生 机构实施基本药物制度、取消药品加成。中央财政一共投 入三年超过1 100亿元，占24％。支持缩小地区间的医疗卫 生服务的差距，这三年中央财政整个补助地方的资金，对中 西部的补助占到总额的80％以上。

3、医疗卫生服务方面的改革已经取得了显著的成效。201 2年3月28日，OECD发布了题为：“聚焦中国：经验与 挑战”的研究报告第七章“中国的医疗卫生：近期趋势与 政策挑战中积极评价了我国今年医改取得的进展。”事实 上，中国医疗保险覆盖范围不断扩大，201 1年基本医疗保 险覆盖了95％的人口；国家基本药物制度是一项有限改革 方案，在一下三方面取得了积极进展：一是确定基本药物目 录，二是进行省级集中采购，三是基本药物零差率销售。从 全国范围看，公共卫生服务均等化和基本医疗保障制度的 建设已经让大多数人获益。城乡基本医疗保障基本实现全 覆盖，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗政府补 助标准提高到年人均不低于200元，政策范围内住院费用报 销比例达到70％左右。国家基本药物制度在政府举办的 基层医疗卫生机构全部实施，基层医疗卫生机构体制机制 综合改革及村卫生室实施基本药物制度稳步推进。人均基 本公共卫生服务经费标准提高到年人均25元，重大公共卫 生服务项目稳步推进，基本医疗卫生服务能力显著增强。公立医院改革试点顺利推进。

4、为改革提供解决问题的保障．改革由中央政治局常 委兼任的副总理挂帅，并在各省(区、市)的常务副省长等医 改主要负责人签订了责任状，这为医改的推动建立了政治 保障。这一制度能够逐部门推行效仿，在中国当前行政体 制背景下，确实能较好地推动部门和地方医改的积极性。从地方实践看，很多地方开展了更加全面、深入的改革 尝试，陕西省神木县、子长县，都探索了实现医疗卫生全面 覆盖的改革模式。而从医改全局看，医改“十二五规划”是在三年医改 工作基础上的调整和深化。在各地方实践上看，各地在 对医改过程中出现的问题进行调整，北京新医改方案的 “1+N+K”模式，公立医院改革“两条腿走路”的镇江模 式，异地就医实时结算的泰州经验等。都为医疗体系改革 的探索提供了有效路径。