ICU收入、转出、会诊制度

第一篇：ICU收入、转出、会诊制度

ICU收入、转出和会诊制度

我院ICU创设以来，在全院医务人员的共同努力下大大提高了我院危重病人抢救成功率，成绩显著，尤其是构成了我院急救体系的重要部门，成为医院其它各病区（专业）重症监护抢救的强大支持，在市民改善就医环境，提高医疗质量，挽救生命等方面得到了保障。

由于我院ICU为全院性的综合性ICU，各学科（专业）互相交叉、互相渗透，在工作中发现我院ICU与各学科（专业）的衍接、配合和运行上存在一些问题。其中最突出的问题是收入ICU指征的把握，很多情况是各病区（专业）当患者濒临死亡边缘时才送到ICU，失去了最佳抢救时间；另一种情况是ICU患者已经具备了出室条件，各病区推委现象多有发生，影响了我院ICU资源的合理应用；对于跨专业（如复合伤）危重患者或专业性很强的危重患者，专科医师与ICU医师主诊与会诊的矛盾没有理顺，影响医疗质量。

今年是医院管理年，根据卫生部《医院管理评价指南》中“持续性改进”原则，借鉴其它医院先进的管理经验，针对我院的具体情况，为了保障医疗安全，提高医疗质量，特制定“ICU收入、转出、会诊制度”

一、ICU收入、转出制度

1、严格掌握ICU收入、转出指征

2、一旦出现ICU收入指征，即使病区（专业）具备抢救条件，也应及时与ICU 室联系，尽快收入ICU到；当病区（专业）抢救力量薄弱时（如夜间或上级医师缺乏）更应及时收入ICU室。

3、急诊科收入重症病人时，对患者情况作一评估，如果符合ICU收入指征的，尽量收入ICU室并请专科医师会诊，避免先收入病区又转收入ICU室的情况，避 1

免患者出现辗转，延误抢救时间。

4、符合ICU转出指征的，为了合理利用整个ICU资源，由ICU室决定出室标准和时间，各病区（专业）必须克服困难，无条件接受患者(必要时由医务科或总值班调度)；但应当避免或减少从ICU出院的情况。

5、出ICU室的患者从医学上只能认定为一次抢救成功，并不意味着治愈，接受科室（专业）必须严密观察继续治疗，并保持治疗的延续性，谨防病情反复，如果情况符合收入ICU室情况，可再次收入ICU抢救。

6、在收入、转出ICU的各个环节中，特别注意与患者的告知义务。

二、ICU室会诊制度

1、常规会诊制度对ICU室适用。

2、日常的ICU病人以ICU主诊。

3、当出现专业性很强的情况，ICU室请专科医师会诊，解决专科问题，专科医师必须认真负责及时解决涉及的专科问题。

4、当专科情况较为严重，可能涉及多日时，专科医师必须24小时跟进并且委派专业高级技术人员每日到ICU室查房。

5、当涉及多科室、多专业问题时，ICU室可以请多科会诊，或进行必要的病例讨论，必要时由医务科调度和主持，有关人员必须及时到位，大力支持。

6、当患者病情重危，又合并其它非紧急病情时，以抢救重危病情，抢救生命为主，待抢救成功，病情稳定后再处置其它病情。此类情况的告知必须到位。

7、各专科专业医务人员与ICU医务人员必须互相尊重，精诚合作，取长补短，一切以医院大局和抢救病人为重，避免因个人原因影响ICU工作的正常进行。注：ICU收入、转出指征见附件。

太仓市第一人民医院医务科2012年7月

附件：

危重病医学是一门非常年轻的专业，同时也是现代医学领域中的热点学科。其服务对象是急性危重症患者，包括各种疾病引起而危及生命的单个或多个器官系统的急性功能衰竭患者或高危患者。

ICU收入、转出指征：

1：心跳骤停

收入指征：心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性血管内凝血（DIC）、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合症。

转出指征：心跳，血压正常。呼吸平稳。不需生命征监测及呼吸机支持。2：休克

收入指征：

（1）收缩压低于12kpa(90mmHg)或较原收缩压降低30%以上，或伴有下列四项中的二项：①意识障碍；②皮肤湿冷；③尿量减少，24h尿量〈400ml或〈17ml/h；④代谢性酸中毒。

（2）各类休克，经扩容及初步治疗后，生命体征仍不平稳。

转出指征：休克纠正，原发病情基本控制，无ARDS等严重并发症。3：急性呼吸功能不全。需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人

收入指征：

（1）临床有呼吸困难或紫绀的急性发作，经吸氧后呼吸困难无明显改善。

（2）血气分析有下列任何一项异常者：①PAO2〈8kpa(60mmHg);②PACO2>6.66kpa(50mmHg);③Spo2<90%.（3）慢性呼吸功能失代偿，需进行机械通气治疗者。

转出指征：呼吸困难，紫绀，SPO2，呼气末CO2分压监测及血气分析均有明显改善，不再需要机械通气治疗。

4：急性心功能不全

收入指征：具有下列情况之一者：①急性左心功能不全；②急性心源性肺水肿；③心源性休克；④急性心包填塞。

转出指征：心功能显著改善，呼吸困难等症状缓解，心率小于100次/分（缓慢心律失常者除外），血压平稳，停用静脉用药，不再需要进行血流动力学及呼吸功能监测，观察72小时病情平稳。

5：急性心肌梗死及不稳定心绞痛

收入指征：具有下列情况之一者：①不稳定型心绞痛；②可疑急性心肌梗死；③确诊为急性心肌梗死。

转出指征：

（1）心绞痛患者胸痛缓解，心电图稳定，心肌酶正常。

（2）心肌梗死症状缓解，泵衰竭、休克、心律失常等并发症得到控制且稳定一周以上，不再需要心脏及血流动力学监测。

6：严重心律失常

收入指征：临床上有症状并伴有显著血流动力学改变的各种心律失常。

转出指征：心律失常基本控制，临床症状好转，血流动力学稳定。

7：高血压危象

收入指征：各期高血压病或急进型高血压者血压突然急剧性升高，出现以下临床表现：①面色苍白或皮肤潮红、口干、出汗。②剧烈头痛，眩晕，恶心，呕吐，视力模糊。③气急，心悸，胸闷，胸痛。④尿频，尿少，尿中出现蛋白和红细胞。⑤眼

底检查见小动脉痉挛、渗出及出血。

转出指征：收缩压下降6.66~10.64Kpa，舒张压下降.3.99~6.66Kpa.临床症状缓解。8：急性肾功能不全

收入指征：有引起急性肾功能不全病因，并有下列临床表现者：①24h尿量〈400ml或<17ml/h，或无尿；②血清钾〉6.0mmol/L，心电图出现T波高尖等高血钾表现；③血肌酐、尿素氮急剧增高。

转出指征：

（1）尿量增多，血钾，肌酐，尿素氮等有关指标趋于正常，高血钾所致心律失常基本控制。

（2）经监护治疗生命征稳定，但肾功能衰竭难以恢复，需长期透析治疗。9: 大出血

收入指征：各种疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。

（1）消化道出血：突发大量呕血或便血，或收缩压〈12kpa(90mmHg),面色苍白、皮肤湿冷。

（2）咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。

（3）其它原发疾病引起的急性出血，伴有生命体征不稳定者。

转出指征：出血基本控制，经观察24~72小时，生命征稳定，无严重早期并发症。10: 危重创伤，多发伤

收入指征：严重创伤出现下列情况之一者：①严重创伤合并创伤性休克，收缩压〈12kpa(90mmHg)；②有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气；③有心脏骤停者；④脑外伤格拉斯哥积分（Glassogw coma scale,GLS）<8,有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者；⑤伴有心、肺、肾等重要器官功能不全。

多发伤。

转出指征：生命征稳定72小时以上，且SIRS、ARDS、Sepsis、MODS等得到控制。11: 重大，高危手术尤其术前有合并症如冠心病，呼吸功能不全，电解质紊乱或术中经过不平稳，出血量大，有一过性缺血缺氧性损害或生理扰乱大者

收入指征：重大、高危手术围手术期，需进行系统监护和治疗.转出指征：术后生命征稳定，无严重术后早期并发症，不再需要机械通气。12 严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调

转出指征：电解质恢复正常，酸碱失衡纠正。ECG变化消失，意识障碍改善，停用、机械通气并稳定72小时以上。

13: 急性中毒

收入指征：有化学毒物、农药、药物等中毒史，并且出现下列各系统症状体征之一者：①神经系统：昏迷、谵妄、惊厥、瘫痪。②呼吸系统：呼吸肌麻痹需用机械通气，急性肺水肿，急性呼吸衰竭。③循环系统：心力衰竭，严重心律失常，心肌骤停，休克，心肌损伤。④泌尿系统：急性肾功能衰竭。⑤血液系统：溶血，急性粒细胞缺乏，严重出血。

转出指征：各种严重并发症基本得到控制，生命征稳定72小时以上。

14：多脏器功能障碍综合征（MODS）

收入指征：符合MODS诊断标准。

转出指征：原发病因去除，重要器官功能基本恢复正常。

15: 其它

收入指征：重症胰腺炎、电击伤、溺水、自缢，中暑，妊娠中毒征、DIC、甲亢危象，甲减危象，肾上腺危象，非酮性昏迷等。

转出指征：原发疾病控制，重要器官功能恢复，生命征稳定。

第二篇：ICU科转入及转出制度

ICU科转入及转出制度

（一）ICU科收治范围

1.全麻手术病人，术后须转入ICU科观察24-72小时，若有，病情变化，时间可适当延长。2.各种昏迷病人

3.需要进行呼吸道管理的病人及需要呼吸支持的各种呼衰病人 4.各种复杂大手术病人，严重多发伤、复合伤病人。5.严重的心功能不全及严重心律失常病人 6.多脏器功能障碍综合征（MODS）的病人 7.各种重度中毒的病人

8.各种病情危重需要监护加强治疗的病人。

（二）哪些病人一般不收入ICU科

1.以明确脑死亡病人，除家属强烈要求维持的一般不宜收入ICU科（作为脏器移植供体者除外）2.各种重度传染病病人 3.已经衰竭的癌症晚期病人。

（三）收入ICU科途径

非常紧急的病人及术后需要加强监护治疗的病人，可电话通知ICU科，以便做好接受准备。一般情况下，应由ICU科医生会诊，同意后，方可转入ICU。

（四）转出ICU科程序

经加强治疗稳定的病人，由ICU科决定并负责联系各相关科室或者医生，并向病人或家属说明。然后通知管床护士，做好离科准备，并及时书写转科记录。

在ICU科经抢救无效死亡的病人，当班医生及时书写抢救记录，ICU主管医生及时整理病例，并择日讨论。

（五）转出ICU科标准

1.全麻大手术病人，经监护未发现异常生理功能改变者，一般于24-72小时离室。

2.监护过程中范闲生理指标改变，经处理于72小时内仍无明显改善者，可适当延长至3-7天。

3.生理功能严重紊乱，生命体征不稳定，生命器官仍十分脆弱，甚至依赖人工呼吸支持者，则需要在较长时间在ICU科治疗观察，直至生命体征基本稳定后方可离开ICU科。

4.生命体征已经正常，留下某些后遗症，此已经属于康复医疗的范畴，也应转出ICU科。

第三篇：急诊ICU收容及转出病人制度

ICU收容及转出病人制度

1．收容范围：已经或很可能发生严重并发症，但可望通过加强治疗治愈或好转的危重病人。对于虽然危重，但在目前无救治可能的病人，如恶性肿瘤晚期、脑死亡等及传染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情况例外。2．收容途径：门、急诊及各病区的危重病人，全麻后、重大手术后及生命体征不稳定的各种术后病人。3．非常紧急之危重病人及术后需加强监护治疗的病人，可电话通知ICU，以便作好接收准备。一般情况下，应由ICU医生会诊，同意后，方可转入ICU。

4．从门、急诊或各病区收容的内科系统之危重病人，由ICU医生负责全面管理，包括医疗文件书写、开列医嘱、申请会诊、交代病情等，外科系统及儿科病人，由专科医生负责病历及其它相关文件的书写，并负责专科情况，及时与病人家属交代病情。ICU医生负责生命体征、内环境稳定及脏器支持，与病人家属交代全身情况，并及时书写病程记录。

5．经加强治疗病情稳定者，由ICU医生决定并负责联系各相关科室或医生，并与病人或家属说明，以取得理解。然后通知管床护士，并书写转科记录。

6．在ICU期间经抢救无效死亡的病人，当班医生及时书写死亡抢救记录，ICU主管医生及时整理病历，并择日讨论。

第四篇：会诊制度

会诊制度

1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

2、请会诊时应认真填写会诊记录单，须将患者的简要病史、初步诊断意见及会诊目的书写清楚。各科室设立会诊单签收本，于送会诊单时一并交应邀医师或科室签收，并注明签收时间。使用物流系统送会诊单时须同时向邀请科室打电话通知，被邀请科室接到通知单后向邀请科室打电话确认并登记。

3、会诊时由邀请科室医师陪同并介绍病情，应邀医生会诊后，必须认真书写会诊记录，提出明确的诊断和治疗意见或建议。如果会诊医师不能确定诊治是，请上级医师进行会诊。为危重症患者会诊时，会诊医师应为副高以上职称医师，紧急情况下值班医师在规定时间内到达邀请科室进行会诊抢救同时，通知高级职称医师迅速到达参加抢救。

4、科内会诊：入院3天未确诊的患者，由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员进行全科会诊讨论。全科讨论仍未确诊的由科主任及时向医务处提出组织全院会诊，讨论结果应以专页记录于病历中。

5、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般须在2 4小时内完成会诊，并书写会诊记录。如需专科会诊的轻患者，可到持会诊单和病历由邀请科室工作人员问陪同到专科检查，会诊。

6、急诊会诊：必须实事求是地掌握急诊标准。一般急会诊，由经治医师填写会诊单，上级医师签字同意，并在会诊单上注明“急”字，应邀科室应及时派医师前往。在特别情况下，可电话邀请，后补填会诊单，或在会诊单上注明“特急”二字，应邀科室必须立即派医师前往(10分钟内到达)，不得延误。会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。

7、院内会诊：疑难病例需多科会诊者，由科主任提出，经医务处同意并确定会诊时间，通知有关科室及人员参加。会诊一般由申请科主任主持，医务处派人参加，必要时院长参加。

8、外院会诊：本院不能解决的疑难病例或手术，由科主任提出，填写书面邀请函，经医务处同意并与有关医院联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任主持，必要时请医务处或主管院长参加。

9、外出会诊。外院邀请我院医师会诊时，发出邀请函，由邀请医院与我院医务处联系，医务处根据会诊医院的要求，在不影响本职工作的前提下，派相关人员前往会诊。点名会诊时尽可能安排被邀医师前往。往返差旅费一律由邀请单位支付。节假日或夜间须经总值班同意后方能前往，任何人不得私自外出会诊。

10、会诊时应注意的问题：

10.1、会诊科室应严格掌握会诊指征。

10.2、一般会诊需主治医师以上职称医师进行，危重症患者会诊需

副高以上职称医师。

10.3、切实提高会诊质量，做好会诊前的充分准备，专人参加。经治医师要详细介绍病例，与会人员要仔细检查。认真讨论，充分发扬技术民主，所有参加会诊的人员不论职称、年资，讨论问题时一律平等，要畅所欲言，以提出明确的会诊意见。主持人要进行小结，遇有意见分歧，由上一级医师或科主任提出诊疗方案。

10.4、任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。

第五篇：会诊制度

会诊制度

一、患者所患疾病涉及到多个专业，暂时无法明确诊断或是治疗效果不佳的疑难病例，经治医师应及时提出会诊申请。会诊包括科内不同专业间会诊、科间平（急）诊会诊、院内会诊、院外会诊。

二、科内不同专业间会诊

患者收治应本着按专业收治的原则，如患者罹患本科其它专业疾病，应请本科相关专业医师会诊。邀请者应开具会诊医嘱，受邀者亲自诊查病人后，按规定完成会诊记录的书写。

三、科间会诊

（一）各科必须安排具有住院医师及以上职称医师进行科间会诊。各科负责会诊的医师应将联络方式留存在护士站，便于联系。

（二）科间会诊由医疗组查房后提出（急、危重患者由当班上级医师查房后提出），经治医师与患者及家属沟通，填写会诊申请单（急诊要注明），开医嘱，交主班护士执行。

（三）平诊会诊时，受邀科室主班护士签收会诊申请单后，应及时将会诊邀请单交给负责会诊的医师。负责会诊的医师必须在护士接到会诊邀请单后24小时内完成会诊工作。

（四）如遇急性病和危重病例，可申请急诊会诊。急诊会诊时，邀请会诊科室电话通知受邀科室主班护士或值班护士，并在会诊记录单上注明邀请时间；受邀科室主班护士或值班护士接到急会诊邀请电话后，应立即通知会诊医师按照规定时间到达邀请科室。受邀请科室医师必须在接到会诊邀请单或请求急诊会诊电话后10分钟内到位。

（五）各科应建立会诊邀请单送达登记本，邀请会诊与受邀请会诊科室应分别如实登记会诊邀请单送出和会诊邀请单送达时间，由受邀科室接受会诊邀请单的工作人员签名，时间应具体到分钟。

（六）受邀医师会诊时，邀请科室医师应予陪同查看患者，向其介绍病情及诊疗经过，听取会诊意见。经治医师无特殊事由，不得缺席。经治医师因故不在科室时，邀请科室接待医师应将会诊情况及时转达经治医师或向科主任汇报，尽早落实会诊意见。

（七）受邀请会诊科室应及时派医师会诊，会诊医师处理如有困难，应及时向其上级医师或科主任汇报。上级医师或科主任如发现下级医师会诊意见有不妥之处，有责任和义务到邀请会诊科室补充和完善会诊意见。急诊值班时，值班医师处理涉及其它专科疾病时，应邀请相关专科医生会诊。

（八）进修医师、实习医生、不得单独进行会诊。负责会诊的医师接到急诊会诊邀请后，如遇手术等特殊原因，不能按时参加会诊时，可由其他住院医师及以上职称的医师先行会诊。待特殊原因解除后，负责会诊的医师应立即到邀请科室对该会诊记录单 进行审阅、修改并冠签名。

（九）会诊记录单上应如实记录申请会诊时间与会诊时间，会诊时间为会诊医师到达邀请科室的时间。

（十）不得滥用急会诊。对于滥用急会诊名义邀请会诊者，医务科接到受邀科室投诉后，将对邀请科室进行严肃处理。

四、院内与院外会诊

科主任组织全科医师讨论后,认为需要邀请院内或院外专家会诊时，由科主任向医务科提出书面申请。书面申请中应简要介绍患者病情、拟定会诊时间、拟定邀请本医院或其它医院会诊专家名单，由医务科负责联系并确定会诊地点。

院内会诊，应由医务科组织并派人参加。

院外会诊，须征得患者或家属书面同意，明确给付外请专家劳务费用方式，报请医务科同意后，按《医师外出会诊管理暂行规定（卫生部令第42号）》邀请相关医院专家参加会诊。