预防接种注意事项安全告知书

第一篇：预防接种注意事项安全告知书

预防接种注意事项安全告知书

尊敬的各位监护人朋友：您好！

为了保证预防接种安全，接种对象/监护人必须首先知晓有关的注意事项。以下是预防接种前后的注意事项，每次接种是应该进行对照，如有符合本告知通知书的注意事项内容，或者有其他本通知书未提及但接种对象/监护人认为有可能影响接种安全的情况，必须事先告知医生。

一、预防接种前的注意事项：

有以下情况者展缓进行预防接种，情况缓解或痊愈后再进行预防接种：

1、接种部位有、、及化脓性

2、发热≥37.5摄氏度（发热可能是流感、麻疹的急性传染病的早期症状，此时接种可能会加重病情并可能会发生偶合反映）。

3、每天超过4次者，展缓服用糖丸（会使糖丸疫苗很快，失去作用，腹泻还有可能是病毒所致，可能发生偶和反应）。

有以下情况者不宜进行疫苗接种：

1、有严重心、肝、肾疾病或者结核病患者（体质较差，器官不堪重负）。

2、患者，如癫痫、。

3、中重度、严重、先天免疫缺陷者（制造的原料不够或形成免疫力的器官功能欠佳）。

4、有、等（可能对疫苗成分过敏）。

5、患各种疫苗说明书中规定的禁忌症者

二、接种后注意事项：

1、预防接种后应多休息、多饮开水，注意注射局部的清洁，预防感染。

2、预防接种后如果有发热、局部红肿热痛等反应，除对症处理以外还应及时告知接种单位医生并做好相关记录。

3、极个别人可能会出现（≥38.5摄氏度）或者持续发热数日或出现其他异常的反应，应及时去医院就诊，以防延误病情。

接种对象/监护人签名：

签名日期：

联系地址：

电话：

第二篇：预防接种告知书

预防接种告知书

家长朋友：您好！

为了让您的孩子健康的成长，远离传染病的危害，我疾控中心现将新生儿—学龄前儿童应接种疫苗的种类和一些注意事项告知如下：

根据国家规定疫苗分为二大类，一类疫苗和二类疫苗。

一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府规定到当地预防接种门诊免费接种。有卡介苗、无Ｃ三联、麻疹疫苗、A群流脑疫苗、5vg乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、白破疫苗、乙脑疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、A+C群流脑、甲肝减毒疫苗。

有价的二类疫苗有灭活甲肝、水痘、乙肝１０vg、麻风腮联合疫苗（6周岁）、安尔宝、23价肺炎球菌多糖、轮状疫苗等。

接种的相关注意事项：

乙肝疫苗 禁忌症：患有发热、急慢性严重疾病患者及对酵母成份过敏者禁止使用；不良反应：本品很少有不良反应，个别人可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。

卡介苗 禁忌症：凡患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病者均不予接种。不良反应：接种后2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，要防感染，一般8~12周后结痂。

脊髓灰质炎疫苗： 禁忌症：发烧、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者忌服。不良反应：发烧、肛周脓肿、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者个别人有发烧、恶心、呕吐、腹泻和皮疹。注意事项：

1、本品系活疫苗，切勿加在的食物内服用。

2、服用疫苗后半小时内不要喂奶。

3、本疫苗必须在现场服用,可用凉开水送服。

无Ｃ百白破疫苗（白破二联）： 禁忌症：

1、有癫痫、神经系统疾病及抽风史者禁用。

2、急性传染病（包括恢复期）及发热者，暂缓注射； 不良反应：个别接种部位有轻度红晕、痒感或有低热，一般不须特殊处理，即行消退。可用生土豆片贴敷直到消肿为止。

麻疹疫苗（含麻腮、麻风和麻风腮疫苗）禁忌症：患严重疾病、急性或慢性感染、发热或对鸡蛋有过敏史者不得接种。不良反应：一般无局部反应，在6-10天内，少数儿童可能出现一过性发热反应以及散在皮疹，一般不超过2天可自行缓解，不需特殊处理，必要时可对症治疗。

乙脑疫苗： 禁忌症：发热、患急性传染病，中耳炎、活动性结核，心、肾及肝脏等疾病，体质衰弱、有过敏史或癫痫者，先天性免疫缺陷者，近期或正在进行免疫抑制剂治疗者均不可注射本疫苗。不良反应；少数儿童可能出现一过性发热，反应一般不超过2天，可自行缓解。偶有散在皮出现疹出现，一般不需特殊处理，必要时可对症治疗。

A群流脑疫苗： 禁忌症：

1、癫痫、抽风、脑部疾患及有过敏史者。

2、肾脏病、心脏病及活动性结核。

3、急性传染病及发热者。有以上情况者，不得使用本疫苗。不良反应：本疫苗反应轻微，偶有短暂低热，局部稍有压痛感，可自行缓解。

灭活甲肝疫苗： 禁忌症：

1、患有肝炎或其它严重疾病者发热性疾病患者应推迟接种

2、已知对本疫苗任何一种成份过敏者。不良反应：本品很少有不良反应。

注意事项：如果您的孩子有以下情况请暂缓接种

1、患有肝炎等传染病以及严重心脏病时；

2、严重营养不良或有免疫缺陷的；

3、过敏体质的4、患有皮肤病的；

5、正在感冒、腹泻、发热、空腹饥饿、呕吐等情况的。接种完成后，应在接种场所休息三十分钟。保证接种部位的清洁，防止局部感染；回家后不要让孩子剧烈运动。打针的部位二、三天内不要洗。

第三篇：乙肝疫苗预防接种告知书

乙型肝炎疫苗预防接种告知书

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，以肝脏为主要病变并引起多种器官损害的一种传染病。乙肝病毒可通过血液、体液、性行为和母婴垂直传播。我国是乙型肝炎感染高流行区，流行率9.8%。感染乙肝不仅给您带来精神和经济上的严重负担，更直接影响您的学习、生活以及就业。而且感染乙型肝炎至今没有根治的方法，并且容易转为慢性乙肝病人，所以预防就显得尤为重要。世界卫生组织提出：接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎的唯一有效的方法。

乙肝疫苗分为一类（免费）疫苗和二类（收费）疫苗两种。作用：预防乙型病毒性肝炎。

接种程序：新生儿出生后24小时内接种第一针，其后间隔1个月和6个月分别接种第二针和第三针。免费乙肝疫苗使用对象为新生儿。

除新生儿以外，15岁以下的儿童和青少年建议使用10微克或者20微克乙肝疫苗（自费）。15岁以上乙肝表面抗体为阴性者，以及乙肝表面抗体滴度没有达到保护标准的人群，建议使用20微克或者60微克乙肝疫苗（自费）。不良反应：偶见注射部位轻微红肿、疼痛，几天后自行消失。注意事项：对酵母成分过敏者禁止使用，患有急性严重发热的人群需要推迟接种。接种后请留观30分钟。

具体信息请查看疫苗说明书，若疫苗说明书与本告知书有冲突之处，以疫苗说明书为准。到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力，或仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。

接种前，受种者应告知/医生应询问下列健康状况

1、是否发热或其他不适症状？

2、是否以往接种本疫苗后有不适？

3、是否处于疾病的急性发作期？

4、是否近期接受过输血或使用过免疫球蛋白 收费标准：一类疫苗免费（）

二类疫苗收费： 国产乙肝疫苗价格 元/剂

进口乙肝疫苗价格 元/剂

合肥市疾病预防控制中心印制

回 执

本人已阅读上述说明,确认受种者身体健康,自愿为其接种（一类免费、二类国产、二类进口）乙肝疫苗，并签名确认。

儿童姓名： 家长（监护人）签名： 年 月 日

若成年人自愿接种乙肝疫苗，须受种人签字：

年 月 日

第四篇：流感疫苗预防接种告知书

2013年玉井卫生院冬季流感疫苗预防接种告知书

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，流感病毒主要经空气飞沫和接触传染传播，人群普遍易感，冬、春季为高发季节。患了流感可引起肺炎、支气管炎、心肌炎、心包炎、肌炎等严重并发症。流感目前没有特效的治疗方法，最有效的预防办法就是每年接种流感疫苗。

为有效预防和控制流感在我校的暴发和流行，加强群体预防工作，保障村名的身体健康，根据卫生部《中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见（试行）》的有关精神，现就2013年流感疫苗预防接种告知如下：

一、流感疫苗重点接种人群：

1.3岁以下的儿童；2.托幼机构儿童及在校的大中小学生；

3.60岁以上老年人；4.慢性病患者及体弱者、免疫力低下者;

二、接种次数

3岁以下的儿童接种0.25ml儿童流感疫苗1次；

3岁以上所有人群接种0.5ml成人流感疫苗1次。

三、接种禁忌症

1、已知对该疫苗所含任何成份，包括辅料、鸡蛋、甲醛、Triton X-100、去氧胆酸钠、聚酸梨脂80（吐温-80）及卡那霉素过敏者。

2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、感冒和发热者。

3、妊娠期妇女。

4、医生认为不适合接种的人员。

5、未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者，有格林巴利综合征病史者。

四、接种原则

流感疫苗属于二类自费疫苗，需要每年接种1次，按照“知情、自愿、自费”的原则预防接种。

五、接种时间

流感疫苗最佳接种时间为每年9—11月份，本镇定于2013年10月20日——10月31日（为需接种者接种流感疫苗。

六、不良反应及注意事项接种后一天之内要注意观察体征，少数接种者会有稍许不适，如接种部位短暂的轻微疼痛、红肿等，还有少数接种者可能会出现低烧现象，这些都属正常现象，一般24小时之后会自然消失。如果接种者出现持续发烧、局部红肿不消等现象，就需要到医院就诊。接种疫苗之后要注意保持接种部位的清洁，防止着水。

流感目前没有特效的治疗方法，最有效的预防办法就是每年接种流感疫苗！为了您和您家人的健康，请及时接种流感疫苗！

接种者签字：

接种单位：

接种时间：

第五篇：新生儿预防接种告知书

新生儿预防接种告知书

各位家长：

根据《中华人民共和国传染病防治法》及《预防接种工作规范》等法律法规的要求，新生儿在出生24小时内应接种乙肝疫苗、卡介苗，以预防乙型肝炎和结核病。我院按照上级卫生行政部门的要求，将为您的孩子进行乙肝疫苗及卡介苗的接种，现将有关事宜告知如下：

一、接种程序

乙肝疫苗：接种3剂次，儿童出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次。卡介苗：接种1剂次，儿童出生时接种。

二、接种禁忌症：

乙肝疫苗接种禁忌症：

1、发热、患急性或慢性严重疾病者。

2、对酵母成份过敏者。

卡介苗接种禁忌症：一般无绝对禁忌症，除非新生儿伴有免疫缺陷病，或因恶性疾病而致免疫应答反应抑制，或使用皮质激素者。相对禁忌症是：

1、早产、难产、伴有明显先天性畸形的新生儿；或有明显临床症状的分娩创伤儿。

2、发热＞37.5℃。

3、顽固性呕吐及显著消化不良、腹泻。

4、急性传染病、心、肝、肾等慢性疾病，严重皮肤病。

5、神经系统疾病及对预防接种有过敏史者。

三、由于疫苗本身固有的特性及个体差异等因素，婴儿预防接种后可能会发生不良反应，您需要及时与我们联系，以便及时处理，避免延误。

1、乙肝疫苗接种后很少有不良反应，个别人可有注射局部疼痛、红肿或中、低度发热，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时可对症治疗。

2、卡介苗接种后2—3周左右，接种部位会出现红肿浸润、小硬节，中间逐渐软化，形成白色小脓泡，并有少量脓性分泌物溢出，一般8—12周后结痂。要保护注射部位干净，避免着水，不要碰破痂皮，让其自然脱落，形成疤痕。如遇局部淋巴结肿大软化形成脓疱，应及时诊治。

以上内容你已知晓，同意为新生儿进行乙肝疫苗及卡介苗接种。签字：附表1