关于整合我区基本医疗保险和医疗救助工作的意见

第一篇：关于整合我区基本医疗保险和医疗救助工作的意见

区劳动保障局关于整合我区基本医疗保险和医疗救助工作的意见

为进一步解决困难群众看病难问题，按照国家民政部、财政部、人力资源社会保障部、卫生部今年出台的《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》要求，结合我区实际，促进我区基本医疗保险制度和医疗救助制度的有效衔接，让困难群众既能参保也能享受到参保后的相关待遇，维护社会稳定，现提出以下意见：

一、整合医疗资源，在区社保中心居民医保办事机构增设区医疗救助机构办事窗口，整合医保和救助部门各自掌握的居民参保、就医信息、申领低保等资源，既是医保窗口又是救助窗口，为困难群体提供一站式服务。

二、简化救助程序，在救助对象享受医疗保险报销的同时，救助机构对医保机构的审核予以认可，随时救助，救助对象自动享受医疗救助待遇，方便群众办事，免去以前个人申请、社区街办审核的办事流程。

三、完善救助服务，依托“金保工程”居民医保系统及时掌握救助对象就医情况，变事后救助为事前、事中救助，为救助对象提供及时救助，解决救助对象无力支付个人垫付费用而放弃治疗的问题。

二〇〇九年十二月五日

第二篇：我区畜牧工作意见

文章标题：我区畜牧工作意见

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2006年是实施“十一五”计划的开局之年，也是贡井区畜牧局独立建局的第一年，开好局、起好步，体现新局

新气象、新跨越是摆在全区畜牧工作者面前的一个重大问题，紧紧围绕区委、区政府提出的全力构建“活力贡井、实力贡井、和谐贡井、形象贡井”的总体要求，加快畜牧业发展的步伐，转变畜牧业经济增长方式，充分发挥畜牧业在农村经济中的主导作用，努力增加农民收入，特提出2006年畜牧工作意见。

一、指导思想

依托我区农业发展“一河两路”、建设“三大产业带”的总体思路，紧紧抓住行政区划调整后畜牧业发展的良好机遇，坚持以加快发展为主题，以农民增收为根本，着力扶龙头、建基地、抓大户、做示范，积极实施养殖示范村和规模饲养、规范化养殖，大力推进畜牧产业化发展，着力提高饲养质量，搞好动物防疫，加大行政执法和基层队伍建设力度，努力把我区建设成为畜牧强区奠定坚实的基础。

二、工作思路

坚持“一个总揽、三个转变、六项建设、两大目标”。即：“一个总揽”：就是用产业化总揽畜牧工作全局；加快“三个转变”：即从重数量轻质量转变到数量、质量并重上来，从重发展轻保护转变到发展、保护并重上来；从重速度轻效益转变到速度、效益并重上来；抓好“六项建设”：一是以项目开发、畜禽产品加工销售为重点的龙头企业建设，二是以规模养殖为重点的养殖示范村建设，三是以良种引进、改良、推广为重点的繁育体系建设，四是以畜禽疫病防、检、监为重点的服务体系建设，五是以全面提高畜牧兽医人员素质为重点的基层队伍建设，六是以严格执法为重点的法制体系建设；实现“两大目标”：一是把畜牧业建成大农业中的第一主导产业，畜牧业产值占农业总产值的比重提高到52以上；二是畜牧业为农民增收贡献达到50元。

三、工作目标

全年实现生猪出栏30万头，牛出栏850头，羊出栏18.2万只，家禽出栏555万只，肉兔出栏270万只；肉类总产量达到3.61万吨，禽蛋产量达到5300吨，牛奶产量达到4700吨，实现畜牧业总产值达到5.37亿元，占农业总产值的52％；畜牧业增加值增长5％；畜牧业为农民增收贡献50元。

全区生猪三杂面提高5个百分点，羊改良及良种推广面提高5个百分点；抓好2个畜牧产业化龙头企业和2个养殖示范村建设，各乡镇养殖村建设均要起好步;饲料总产量达到2.5万吨;完成固定资产投资200万元。以口蹄疫、猪瘟、猪链球菌病、鸡新城疫、禽流感疫病防制为重点，完成动物防疫目标任务，确保全区重大疫病清洁无疫。

四、工作措施

（一）调整畜牧业结构，优化区域布局

畜牧业结构调整要坚持“稳定生猪生产，加快发展家禽、奶牛，突出发展肉牛、羊、兔草食家畜”的方针，充分发挥区域化优势，狠抓特色养殖示范小区和畜禽生产基地建设，重点培育优势畜禽主导产品，逐步形成各具特色的畜禽主导产业和支柱产业。2006年全区养殖示范村力争达到3个以上，努力抓好四大基地建设。

1、奶牛生产基地：以市乳业公司为依托，以建设镇重滩村、回龙村，长土镇元坝村为核心建立奶牛养殖小区，带动建设镇、长土镇、艾叶镇奶牛生产基地的持续发展。今年将重点实施好元坝奶牛养殖示范村建设。

2、生猪生产基地：以引进生猪屠宰加工企业为突破，以项目实施和业主推动为动力，在龙潭镇苗山村、成佳镇天宫村建立优质肉猪养殖示范村，各乡镇结合各自实际，生猪养殖示范村起好步，推动成佳镇、龙潭镇、五宝镇、桥头镇、白庙镇、莲花镇等为重点的生猪生产基地建设。

3、家禽生产基地：以五宝镇、桥头镇家禽养殖为核心，带动成佳镇、龙潭镇、建设镇、长土镇、艾叶镇等为重点的家禽生产基地建设。

4、无公害畜产品生产基地：以成佳镇、龙潭镇、五宝镇、白庙镇等为重点，大力发展无公害肉兔、肉羊畜产品生产基地建设，努力做好以牛尾、莲花为重点的生态养殖的试点。

（二）大力培植畜牧业龙头企业，畜牧产业化经营有新突破

畜牧业加快推进产业化，带动农民从传统养殖向现代养殖转变，可以规避市场风险和生产风险，提高经济效益。要提高我区畜牧业产业化水平，一是要突出培育生猪、奶牛、家禽等优势产业，扩大养殖规模，延伸产业链条，提升产品品质，开拓产品市场，真正做强生猪、奶牛、家禽等产业。二是建设加工龙头企业，用龙头企业带动相关养殖业的发展。借自贡市一对山乳业公司落户贡井的大好时机，大力发展奶牛生产，做大做强奶业这块蛋糕，促进我区奶牛饲养和牛奶加工这一产业的发展；三是加大招商引

资力度，加大畜牧业产业化投入，改造和发展畜禽产品龙头加工企业，增加畜产品附加值，提高养殖效益，2006年力争在生猪屠宰加工和无公害禽蛋生产上实现突破。四是养殖和加工企业要创品牌，创特色，扩大影响力。

（三）坚持科技兴牧，强化畜牧业四大支撑体系建设

1、畜禽良种体系

一要加强种畜禽场的监督管理，对

种畜禽场发证、年检率达到100，对孵化场、个体种畜禽经营户办理许可证达到100。二要加强畜禽改良体系建设，力争达到各镇有良种畜禽推广利用基地；进一步加大畜禽良种繁育、推广和利用工作力度，提高各类畜禽的良种覆盖率。三要大力推广优质家禽和高产奶牛。由于近年来水禽养殖市场行情较好，养殖户从中获得利益较高，为此，2006年水禽的饲养要大力推广优良品种，努力推进无公害生产；奶牛以推广荷斯坦（黑白花）高产奶牛为主，逐渐淘汰产奶量低、没有饲养效益的奶牛，提高整个群体的产奶量，力争头平均年产奶量5000公斤以上。四要大力推广牛、猪、羊人工授精技术和主要畜禽养殖小区建设及规模化饲养配套技术，着力提高畜禽品质。

2、动物防疫体系

继续完善无规定动物疫病区缓冲区建设，健全动物疫病监测网络，加强动物防疫和疫病监测工作，认真抓好6个乡镇IC卡耳标的试点工作，全面落实动物免疫标识制度。一是以口蹄疫、猪瘟、猪链球菌病、鸡新城疫、禽流感疫病为主的重大动物疫病免疫率要达到100％；二是耳标佩带率和回收率、免疫证明出证率都要达到100；猪、牛、羊、禽总病死率分别控制在2、1、2和8以下。三是加强动物及其产品检疫。动物检疫要坚持严把产地检疫、屠宰检疫、运输检疫“三关”，确保报检制动物及其产品产地检疫率、屠宰检疫率、上市动物及动物产品检疫率、持证率、病害动物及动物产品无害化处理率均达到100，加大对违法收售、屠宰、加工、运输各类病害动物及其产品的打击力度，确保动物疫病不进入流通环节。四是动物防疫监督实行规范化管理，加强检疫监督队伍建设，强化疫情报告制度，健全疫情报告责任制。一旦发生重大动物疫情，要按照《重大动物疫情控制应急预案》的要求，立即采取应急措施，迅速处置。

3、畜产品质量监控体系

建立和完善畜产品质量监控体系。在努力做好动物疫病监测的同时，进一步加强饲料兽药的监管力度，进一步规范兽药、饲料市场生产、经营秩序，对兽药、饲料经营户定期进行清理整顿，坚决打击游摊散贩和查处制售假冒伪劣兽药、饲料的违法行为，减少坑农害农事件的发生。今年要突出抓好饲料兽药标签的专项检查工作，从严打击制售和使用“瘦肉精”等违禁药物的违法行为，认真做好无公害畜产品产地认定、产品认证和标识管理工作，大力实施无公害畜产品生产。

4、技术推广体系

加强畜牧业生产、重大疫病防治等方面的先进实用技术推广，积极做好畜牧科技助农增收计划项目，全区11个乡镇要分别确定1到2个村为科技助农增收示范村，通过示范推广高效养殖和标准化生产等技术，培育和造就一批具有科技创新意识和较强科技应用水平的示范户。鼓励技术人员积极投身畜牧业生产第一线，普及技术知识，推广适用技术，尽快提高农民科学饲养管理水平，做到良种与良法配套，促进全区畜牧业向质量型、效益型转变，实现畜牧业可持续发展。

（四）抓好畜牧业专业协会和农民经纪人队伍建设

由于畜禽产品和饲料的价格受市场的影响波动起伏较大，畜禽养殖户的饲养成本和经济收入也随之波动，养殖户的养殖风险较大，维护养殖户的利益要采取以下措施:一是各镇要结合实际，有条件的要成立各类养殖协会，通过养殖协会内部培训，提高养殖户标准化、无公害生产等技术技能，提高产品质量，增加市场竞争力，通过养殖协会统一市场运作，与企业或者行业经纪人签订养殖合同，确保养殖利润，提高养殖户抵御市场风险的能力；二是发挥农民经纪人作用，加强养殖户与农民经纪人之间的联系，充分利用农民经纪人市场行情熟、市场信息灵通的有利条件，开辟市场，打响品牌，促进畜产品市场流通。

（五）抓好畜牧服务体系建设

畜牧服务体系建设是事关畜牧业健康发展的有力保障，特别是现在禽流感、猪链球菌病和口蹄疫等重大动物疫病在不少地方流行的时候，建立一只技术过硬、稳定的畜牧队伍，对确保畜牧业特健康发展具有重要意义。

一是利用乡镇机构改革和畜牧兽医体制改革之机，重新整合现有的技术力量，切实加强镇、乡畜牧兽医队伍建设。

二是对基层畜牧兽医人员的技术培训实行制度化管理，采取分期分批对基层畜牧兽医人员进行系统的业务技能培训，提高服务水平。

三是加强畜牧兽医防疫体系建设。进一步完善和强化村级防疫网络，全面配齐村级防疫员，建立一只技术过硬、服务周到的村级防疫员队伍，做到招之能来，来之能战。

四是加大畜牧兽医行政执法培训，提高依法行政水平，未经培训或培训不合格的人员一律不得从事畜牧行政执法工作。

四、加强领导，强化责任

（一）高度重视畜牧业工作。各乡镇要充分认识加快畜牧业发展对于全面建设小康社会的重要性和紧迫感，进一步加强对畜牧业工作的领导，通力协作，齐抓共管，在全区上下形成重视畜牧业工作的浓厚氛围，要把畜牧业摆在更加突出的位置，做到认识到位、责任到位、政策到位、工作到位。

（二）积极落实畜牧发展政策。积极制定并落实对畜禽改良工程、畜禽保护工程、养殖示范小区（村）建设、畜牧养殖用地、畜牧产业化及龙头企业发展的各项优惠政策，促进畜牧业的快速发展，使畜牧业成为农民增收的重要途径。

（三）实行目标管理责任制。对今年的畜牧工作，实行目标管理责任制。区将把市下达的各项目标任务下达到各乡镇，各乡镇要对照目标任务进行细化分解，做到层层有目标，人人有责任，级级抓落实，确保目标任务的顺利完成。

《我区畜牧工作意见》来源于xiexiebang.com，欢迎阅读我区畜牧工作意见。

第三篇：医疗救助

宝鸡市社会医疗救助申请审批表

申请时间：年月日 户主

姓名 身份 证号 户 籍

患者照片

家庭住址对象

类别

患者 性年与户主参合或 诊治

姓名 别 龄 关系 参保 医院 住院起 累累计 计救助病种 止时间 次数 救助金额 联系电话住

院

医

疗

费

用

情

况 参加城镇职工、居民基本医疗保险参加新型农村合作医疗 按医保规定报销 的费用 个人负担费用 按新农合规定报 销的费用 个人负担费用

根据宝市民发（2008）111号文件精神，经年月日联席会议研究决定，同意给予同志社会医疗救助（大写）县社元整（￥元）。

会医

疗救

助领

导小

组审

批意

见经办人：审核人：审批人：

第四篇：梧州城镇基本医疗保险医疗管理暂行办法

梧州市城镇基本医疗保险医疗管理暂行办法

根据《 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发„1998‟44号）、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发„2007‟20号）、《关于加强医疗保险服务管理的通知》（桂劳社发„2003‟72号）精神，和《梧州市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法（试行）》（梧政办发„2010‟283号，以下简称《实施办法》）的规定，为了加强基本医疗保险的医疗管理工作，制定本办法。

第一章 门诊及药店购药管理

第一条 参保人员患病需到定点医疗机构门诊治疗时，必须凭《实施办法》中规定的《医保证》和《医保卡》先挂号后就诊。门诊护士、医生及收费员要对病人的《医保证》和《医保卡》认真进行核对。如发现人证不符的，应扣留其证、卡，并通知医保经办机构进行处理。

因参保人员未出示《医保证》和《医保卡》造成不能享受基本医疗保险（以下简称“医保”）待遇的，责任由参保人员自负。

第二条 参保人员就诊时，各定点医疗机构须使用有医保标志的处方。医生须按照医保药品目录范围合理开具处方。门诊用药应按一张处方以治疗一种疾病为主最多不超两种病。处方药量一般处方以3 日量为限；慢性病一般不超过7日量；特殊慢性病不应超过两周量；静脉用药一般为1－2方。参保人员每次就诊的检查、诊断、治疗、用药情况应详细记载于病历本上。

第三条 参保人员就诊时，不持证看病或提出不合理要求的，医务人员有权拒绝开处方、检查单、治疗单和记账。

第四条 参保人员到定点零售药店购药时必须出示《医保证》和《医保卡》，药店工作人员应验证后再售药记账。

第五条 参保人员在定点医疗机构门诊和定点零售药店发生的医疗费用，由其个人账户或门诊补贴支付，用《医保卡》直接结算。个人账户或门诊补贴不足支付时，由参保人员个人自付。

第六条 定点医疗机构门诊收费和定点零售药店收费要严格遵守物价管理部门的规定。自费药品、自费项目的费用不得在个人账户或门诊补贴中支付。

第七条 经市医保专家委员会鉴定确认患有特殊慢性病者，经市医保管理所审批，可长期在门诊治疗，超个人账户或门诊补贴支付部分的医疗费用，由个人支付后再到所在地经办机构按规定报销。

第二章 住院管理

第八条 参保人员患病经定点医疗机构诊断需要住院治疗的，持《医保证》、《医保卡》以及身份证复印件办理住院手续，并按医院规定预交一定数额的住院预付金。办理了医保住院刷卡手续的住院医疗费用按医保政策支付。

第九条 急、危、重病的患者，因抢救不能按规定办理医保住院刷卡手续的可先入院抢救治疗，手续应在入院后3个工作日内补办。

因特殊情况在入院时未能按规定办理住院刷卡手续的，办理入院时应向定点医疗机构住院处工作人员说明原因，并在3个工作日内补办手续。

第十条 参保人员住院时未按规定及时办理医保住院手续，超过规定刷卡时间的，刷卡前发生的医疗费用由个人全部负担。

第十一条 参保人员在定点医疗机构住院时应将本人的《医保证》、《医保卡》以及身份证复印件交住院处管理，住院处负责核对其人、证、卡是否相符。出院时，到住院处按规定结算，身份证复印件随住院病历存档。

第十二条 在参保人员住院期间，定点医疗机构应坚持“因病施治、合理治疗、合理用药、有效治疗”的原则尽快制定治疗方案，开展合理、有效的治疗。严禁挂床、冒名住院。禁止放宽住院标准收治参保人员住院。禁止以任何理由推诿急、危、重病人住院。

第十三条 在参保人员住院期间，定点医疗机构应当及时、准确、真实地向参保人员提供住院日费用清单。住院日费用清单必须将自费项目、部份支付等项目列清。

第十四条 参保人员住院每日床位费最高支付标准为12元，超标准以上部分由个人自付。

第十五条 参保人员在住院期间实施的检查、治疗项目，定点医疗机构应按规范要求记录详细、准确、完整。

第十六条 经治医师应根据参保人员的病情按规定合理用药，在医保支付范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在质量相同的情况下，应选择价格低、疗效好的品种。用药应当在病历上记载清楚。病人不得要求医师超规定开药。

第十七条 定点医疗机构应严格掌握出院标准，对符合出院条件的参保人员应及时办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用医保基金不予支付；禁止以任何理由要求未达到出院条件的参保患者出院。

第十八条 符合出院条件的参保人员拒绝出院，定点医疗机构自通知其出院之日起，停止医疗保险记账，按自费病人处理，并及时将有关情况通知经办机构。参保人员对出院有异议的可向经办机构提出，费用暂时由个人垫支。

第十九条

参保人员出院带药，急性疾病限3日量，慢性疾病7日量，最长不超过2周量，特殊情况以最小包装单位限量，所带药品限首诊疾病用药。对超范围、超量费用，医保基金不予支付。

第二十条 参保人员出院时，经治医师在《医保门诊病历本》上应当认真填写出院小结，为病人出具疾病证明。出院结账不得预收各种检查、治疗费用。第二十一条 定点医疗机构应严格掌握出入院标准。参保人员出院后15日内因同一种疾病再次住院者，凭定点医疗机构出具的上次住院的出院小结、疾病证明，当前的病情介绍到经办机构办理取消住院限制手续（危重急症病人可先入院治疗并在3个工作日内补办手续）。如属未达出院条件，不听医生劝阻自行出院者，15日内因同一种疾病再次住院发生的医疗费用由个人负担。如属医院分解住院的，医保经办机构按规定追究医院责任。

第三章 转院就医管理

第二十二条 转院对象：本市三级定点医疗机构无条件进行检查、诊断、治疗、抢救的患者；定点医疗机构多次检查会诊、诊断仍不明确的疑难病症患者；诊疗医院无条件继续诊治须转往专科医院患者。

第二十三条 本市可以治疗的疾病和已开展的诊疗项目，原则上不向市外转诊；对诊断明确而目前医学条件尚不能根治或有效缓解的疾病患者，原则上不向市外转诊。如：确诊为麻风病、精神病、烈性传染病、脑血管意外后遗症、外伤性截瘫、晚期肿瘤等。

第二十四条 参保人员经医保经办机构批准转市外医院治疗期间所发生的医疗费用，先由个人垫支。治疗结束后，凭疾病证明、出院小结、相关检查报告、费用明细清单、住院发票到医保经办机构办理报销手续。未经批准的转院治疗或虽经批准转院，但不到指定的医疗机构诊治所发生的医疗费用，医保经办机构不予报销。

第二十五条 转院手续和报销办法。

（一）要求办理转院手续的，由患者或家属提出申请，原诊疗的定点医疗机构提出建议，报医保经办机构批准后方可转诊转院；

（二）因病情危急，不能及时按规定办理转院手续的，须在转院就医后5日内补办；

（三）转院所发生符合医保支付范围内的医疗费用，按《实施办法》第六十八条规定报销。

第二十六条 凡属诊断明确，且本市有条件治疗而患者或家属要求转到市外住院治疗的，必须先经医保经办机构批准，其属于医保支付范围的费用，报销时按《实施办法》第六十九条规定报销。

第四章 特殊检查、特殊治疗、特殊材料项目管理 第二十七条 特殊检查、特殊治疗、特殊材料是指《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目》内，确定为乙类、丙类的医疗服务项目和医用材料。

第二十八条 定点医疗机构应严格按照卫生行政部门规定的医疗诊治技术规范进行诊治，掌握检查和治疗的适应症。在诊治过程中，应遵循先做一般检查治疗，后做特殊检查治疗的原则；要制定特殊检查治疗、特殊材料使用的审批制度，按照物价部门收费项目和收费标准收费。参保人员不得自行要求医师进行特殊检查、特殊治疗和使用特殊材料。

第二十九条 定点医疗机构应加强对特殊检查、特殊治疗、特殊材料的管理，充分利用其他定点医疗机构的检查结果，严禁滥用大型特殊检查、治疗项目和使用特殊材料，特殊检查的阳性率列入考核内容。

第三十条 参保人员住院期间需要实施特殊检查、特殊治疗和使用特殊材料的，由定点医疗机构审核确定。费用支付按《梧州市城镇基本医疗保险基金支付费用范围暂行办法》规定执行。

第三十一条 参保人员在门诊实施特殊检查、特殊治疗和使用特殊材料的，其发生的费用由参保人员从个人账户或门诊补贴中支付，个人账户或门诊补贴不足支付时，由参保人员个人自付。

第五章 驻外机构、外出、异地居住人员的医疗管理 第三十二条 参保职工因公出差或法定探亲假期内在异地发生急发病的，应到当地医保定点机构就诊，其发生的医疗费用，《实施办法》第七十三条及《梧州市城镇基本医疗保险费用结算暂行办法》中报销规定执行。

第三十三条 用人单位派驻外地办事机构的职工，可参加驻地的职工医保。如参加本市医保的人员需长期(六个月以上)驻外的，其在驻地发生的医疗费用，门诊费用在个人账户基金内报销，住院医疗费按《实施办法》第七十三条规定报销。

（一）参保单位有长期驻外人员的，须在每年元月31日前将本单位当年驻外人员名单报参保地医保经办机构备案(新参保单位在参保当月报备案)，如驻外人员发生变化，须在驻外发生当月办理备案手续；

（二）凡未按本条第（一）项规定办理手续的参保单位长期驻外人员，不按驻外人员享受医疗待遇；

（三）长期驻外人员在驻地因疾病需就医的，应到当地医保定点医疗机构诊治。

第三十四条 经批准异地安置的退休人员，其医疗费用按《梧州市城镇基本医疗保险异地安置人员医疗费用管理暂行办法》执行。

第三十五条 凡各种原因在外地患急性疾病需在当地医疗机构住院治疗的，参保人员须在发生住院的三个工作日内报经办机构备案(可电话备案)。治疗期间所发生的医疗费用按《实施办法》第七十三条规定报销。不符合报销规定的医疗费用医保经办机构不予报销。

第三十六条 出国或赴港、澳、台期间发生的一切医疗费用，不列入医保基金支付范围。

第六章 门诊特殊慢性病管理

第三十七条 医保门诊特殊慢性病（以下简称：特殊慢性病）是指：经医保医疗专家委员会确定，市人力资源和社会保障行政部门批准，费用列入医保统筹基金按规定支付的十七种特殊慢性病。具体病种为：

（一）生活不能自理的老年痴呆症；

（二）生活不能自理的脑血管意外后遗症；

（三）生活不能自理的各种慢性心功能衰竭；

（四）生活不能自理的肺功能不全；

（五）胰岛素依赖型糖尿病；

（六）肝硬化合并腹水门诊治疗；

（七）慢性肾功能衰竭门诊透析；

（八）器官移植术后抗排斥调节治疗；

（九）再生障碍性贫血服药缓解期；

（十）出现关节畸型的类风湿关节炎；

（十一）生活不能自理的意外创伤后遗症；

（十二）肺结核门诊系统抗痨治疗期间；

（十三）各种恶性肿瘤；

（十四）帕金森氏综合症；

（十五）系统性红斑狼疮；

（十六）需长期服药控制症状的精神分裂症；（十七）需长期服药治疗的艾滋病。

第三十八条 申请特殊慢性病治疗的人员，凭下列资料到医保经办机构领取《医保门诊特殊慢性病申请表》。

（一）医院疾病证明；

（二）有关病史资料、病情介绍及治疗经过；

（三）各种相关检查报告。

以上资料须由我市二级以上定点医疗机构出具且经医疗机构医务部门审核盖章方为有效。

第三十九条 特殊慢性病治疗的审批，由医保经办机构定期组织对资料齐全的申请人员进行讨论审批。

第四十条 特殊慢性病治疗有效期为申请之日至当年12月31日。次年需继续享受特殊慢性病待遇的，则需重新申请。

第四十一条 特殊慢性病报销原则：特殊慢性病门诊治疗所需的属于医保支付范围内的费用（不含并发症、合并症治疗所需费用），先由个人账户或门诊补贴基金支付，超支部份费用，按本办法第四十三条规定报销。

第四十二条 就诊必须遵守以下规定：

（一）特殊慢性病病人必须持《医保证》、《医保卡》及病历本到定点医疗机构就诊或到定点零售药店购药；

（二）特殊慢性病病人每次就诊须使用《医保卡》刷卡结算，个人账户或门诊补贴余额用完后由本人以现金支付。报销时凭医保专用发票、相关检查报告及病历本到经办机构报销。不刷卡结算发生的费用，医保经办机构不予报销。

第四十三条 符合特殊慢性病报销规定的医疗费用，按以下办法报销：

（一）超个人账户或门诊补贴支付的医疗费用，职工医保参保人员由个人先自付本人年缴费基数的10%，居民医保参保人员由个人先自付本城镇职工医保最低年缴费基数的10%（即特殊慢性病报销起付标准）后，再按住院报销比例进行报销；

（二）报销起付标准以上门诊医疗费用视同住院医疗费用，与当年发生的住院医疗费用一起累计。累计超过封顶线后，进入大额医疗保险支付范围，由商业保险公司按规定赔付；

（三）特殊慢性病病人在门诊治疗时需进行单项费用超100元（含100元）的检查、治疗的，须经医保经办机构审批；

（四）特殊慢性病病人在批准治疗期内因该慢性病反复住院的，每次住院起付标准可冲减特殊慢性病报销起付标准；因特殊慢性病住院起付标准累计超过特殊慢性病报销起付标准的，该特殊慢性病住院的起付线可减免。

第四十四条 特殊慢性病病人在治疗期间，单位或个人不能按时足额缴纳医保费及大额医疗保险费的，停止报销。

第七章 附 则

第四十五条 本办法在实施过程中未尽事宜，由市人力资源和社会保障行政部门会同市卫生行政部门制定相应规定。

第四十六条 本办法由市人力资源和社会保障行政部门负责解释。

第四十七条 本办法与《梧州市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法（试行）》（梧政办发„2010‟283号）同时实施。此前市本级及各县（市）下发的基本医疗保险医疗管理文件，若与本办法相抵触的，按本办法执行。

第五篇：武汉市城镇居民基本医疗保险医疗服务管理办法

武汉市城镇居民基本医疗保险医疗服务管理办法

第一条为加强和规范城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)医疗服务管理，根据《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》(武政[2007]84号)规定，制定本办法。

第二条居民医保实行定点医疗机构就医管理，参保居民应在定点医疗机构范围内选择就医。居民医保定点医疗机构与城镇职工医保定点医疗机构范围一致，实行统一管理，统称“城镇基本医疗保险定点医疗机构”(以下简称“定点医疗机构”)。

第三条市劳动保障部门对定点医疗机构实行协议管理。市医疗保险中心制定并与定点医疗机构签订《居民医保医疗服务协议书》，明确双方的权利和义务，协议有效期为一年。

第四条定点医疗机构应根据居民医保工作需要设置相应医疗服务平台，配备居民医保专职、兼职管理人员，负责宣传居民医保政策，协调居民医保医患关系，初审参保居民结算费用，配合社保经办机构做好居民医保工作。

第五条居民医保基金支付的医疗费用范围，参照我市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。根据国家和省有关规定，增加儿童用药和部分相应的医疗服务项目(具体内容另行公布)。

第六条定点医疗机构应尊重参保居民或其亲属的知情权。在使用超出规定范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施时，应事先征得参保居民或其亲属同意；定点医疗机构应按规定提供每日医疗费用明细清单，供参保居民或其亲属了解费用开支情况。

第七条参保居民在定点医疗机构就医时，应主动出示社会保障卡，定点医疗机构应认真进行审验和核对，不得无卡消费，冒名就医。定点医疗机构对参保居民提出的不符合居民医保规定的要求有权拒绝。

第八条患有《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定的门诊重症疾病的参保居民，可持二级以上定点医疗机构相关诊断证明、病历资料到辖区社保经办机构办理核准手续；在征求参保居民意见后，由辖区社保经办机构为其指定一所定点医疗机构予以治疗。

第九条参保居民在定点医疗机构住院，因定点医疗机构技术和设备所限不能诊治的，可申请办理转院手续。在定点医疗机构之间转院治疗的，应由转出医疗机构核准；转入转诊定点医疗机构和市外医疗机构的，须经三级综合医疗机构或专科定点医疗机构提出转院意见，报市医疗保险中心核准。

第十条参保居民在不同级别医疗机构转诊住院，视同一次住院，并执行高级别医疗机构的居民医保基金起付标准。

第十一条参保居民因紧急抢救在非定点医疗机构住院的，本人或其亲属须在入院的7日内到市医疗保险中心备案。未按规定登记备案的，有关医疗费用居民医保基金不予支付。

第十二条参保居民就医发生的符合规定的门诊和住院医疗费用，属个人负担的部分，由个人直接支付。参保居民在社区卫生服务中心就医时，可按规定享受“五免”优惠政策。

参保居民经批准在转诊定点医疗机构、市外医疗机构和因紧急抢救在非定点医疗机构住院发生的医疗费用，先由参保居民个人垫付。在治疗结束30日内，由本人或亲属携相关资料到市医疗保险中心审核结算。

第十三条参保居民在一个保险内，在定点医疗机构发生的普通门诊、《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定的门诊治疗重症疾病和住院医疗费用，属居民医保基金支付的医疗费用合并计算，执行居民医保基金最高支付限额规定。超过居民医保基金最高支付限额的医疗费用，由参保居民个人负担。

第十四条参保居民跨住院，以入院12月31日24时为界，分别按入院和出院结算相应的医疗费用，只在入院支付一次医保基金起付标准费用，居民医保基金最高支付限额按分别计算。

第十五条定点医疗机构应将居民医保基金支付的费用单独建账，按规定的时间报社会保险经办机构进行审核结算。

第十六条定点医疗机构应严格执行居民医保政策规定，严格按照《病种、质量控制标准》和诊疗操作常规，坚持因病施治、合理检查、合理用药和合理收费的原则，不得擅自以扩大服务范围和伪造病历资料、费用单据等不正当手段套取居民医保基金。对定点医疗机构违规医疗服务行为，依照《关于进一步加强定点医疗机构医疗服务管理规范医疗服务行为有关问题的具体意见》(武劳社[2006)75号)的相关规定进行处理。

第十七条各社会保险经办机构应按照各自工作职责，加强定点医疗机构医疗服务质量管理，认真审核参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用。定点医疗机构应积极配合提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及账目清单。对不符合居民医保规定的医疗费用，居民医保基金不予支付。

第十八条市社会保险经办机构应按居民医保有关规定，按时足额与定点医疗机构结算有关医疗费用。

第十九条市劳动和社会保障局会同市卫生、财政、物价等部门，组织对定点医疗机构进行考核。对严格执行居民医保各项政策规定的给予奖励；对违反居民医保有关规定的，视不同情况，责令限期改正或通报批评，并按规定予以处罚，直至解除协议，取消定点资格。

第二十条本办法由劳动保障部门负责解释。

第二十一条本办法自2008年1月1日起施行。