第一篇：北京协和医院 董怡教授 关于类风湿治疗的问题回复
北京协和医院 董怡教授 关于类风湿治疗的问题回复
这个文章是05年发在身体无忧网的，今天又看了一遍，觉得其实我们很多人问的问题已经很好的总结在这里了。董教授在全国来说都是很权威的风湿病专家，看看他是怎么看待类风湿的。（开始的时候我打算把比较经典的套红，仔细又看了一遍觉得每句都经典，只给其中一部分套了红，但是每个字都值得大家仔细阅读，最好是对照一下自己）
董教授强调：
风湿病不能根治，通过积极治疗，可以改善症状和病情
没有特效药
甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，成本低，效果好，在基层应该推广
董怡：我是北京协和医院内科教授，专业风湿病学，对临床风湿病的诊断和治疗有一定的经验和兴趣，今日很高兴与网友们沟通，希望我能借这个平台尽量解决网友们的许多问题，也感谢网友们对我们的支持！
基层医生治疗有误区
问题：我们说要早期治疗，那么协和风湿免疫科收治的病人，他们的病情一般发展到什么阶段了？
董怡：少数是早期的，但大部分都已处在晚期，在外面治疗无效之后才转到我们这里。比如说类风湿关节炎的病症已经没有办法了，才转到我们这里。红斑狼疮也是这样，已经快治不好了，才转到我们这里来。为什么我们现在要拼命宣传呢？希望病人能够在早期得到正确的治疗。不仅在我们这里，也包括广大基层医院。
问题：治疗时机看来非常关键，那么病人如何确定何时何处就医呢？
董怡：病人无法自我判断，比如说关节疼了，他无法判断自己是关节炎还是红斑狼疮。问题：能否给病人提一些简单的预防性指导？。
董怡：风湿病是多因素的疾病，在预防方面有一顶的困难。不过，痛风性关节炎与生活习性关系密切一点，就可以预防。只要饮食上戒烟忌酒，少吃含嘌呤类高的食物（海鲜和动物内脏等），可以减少发作。需要强调一下，关节炎不仅仅指风湿性关节炎。现在老百姓的认识上有误区，一讲风湿，就是风湿性关节炎，一讲关节炎也是风湿性关节炎，这都是错误的概念。事实上，风湿性关节炎现在在我们国家已经很少了，至少在大城市里面很少。风湿性关节炎高发期是在上世纪50年代很多，目前因为有很多有效的抗生素，及时、早期把化脓性扁桃体炎等诱发性疾病治愈，所引起的风湿热和风湿性关节炎就减少了。
问题：你刚才提到，协和收治的风湿病患者多数是晚期，这在之前，很多例病情是不是被不合理的治疗耽误了？
董怡：对。
问题：这些不合理的治疗方式主要表现在哪些地方？
董怡：我们不能说基层的医生对风湿病的认识完全不正确，但还是有很多误区。问题：您能具体讲讲吗？
董怡：其中一个误区是，基层医生通常没有得到定时的继续教育，以更新知识。现在关节炎，或者是风湿病中的结蒂组织病，都有了很多新的治疗方法。但有时候我们也觉得这些知识很难普及到非常基层。比如说，在类风湿关节炎里，现在非常强调早期诊断、早期治疗，因为这样可以明显改善关节的功能，使手脚不变成畸形。但现在我们看到很多情况不是这样，而是采用很多“土”办法，不正规的中西药物。有的永远只用激素，有的中药里添加加了很多激素。这样虽然使得病人的症状看似缓解了，但病情还在持续发展。比如治疗类风湿关节炎，目前国内也好、国外也好，都采用不同的病情缓解药，其中最有效的是甲氨蝶呤。而且现在还有很多新药，比如说国内也有的，叫来氟米特。如果这些药物能够早期应用，都是很有效的。另外还有很多生物制剂，现在国内还没有，其疗效会更好。我们所说的“疗效”不光是止疼，而且要减少骨头的破坏，减少致残率。
风湿病不能根治
问题：那么风湿病能根治吗？可不可以逆转病情？
董怡：无法根治，但能够明显减少致残率。这对患者是一个很大的好处。有的病人生活不能自理，这对病人来说是很可悲的。我们推荐甲氨蝶呤，价廉物美，这个药是国产的。以前用于治疗癌症，现在我们开始用于治关节炎，效果很好，成本也低。
问题：基层医生知不知道这种药物？
董怡：我没有去基层调查过，但从了解的情况来看，还需要大力推广。
问题：甲氨蝶呤的治疗成本是多少？
董怡：非常便宜，一瓶药30多块钱，可以用半年。不过甲氨蝶呤只能治疗类风湿关节炎，不能治疗骨性关节炎。我们到农村去，看到很多骨性关节的老年人，由于经济情况，他们根本就不加以治疗。对于这种退行性病变，基本没有很好的特效药。但我们可以通过改善软骨的营养，来缓解软骨磨损。
问题：现在有很多广告，说红斑狼疮、干燥征能够根治，您怎么看待？
董怡：绝对不能相信，什么包治，服药就可以治好。这种是绝对骗人的。老百姓一定不能上当。有时候觉得药似乎有点效果，但实际上添加了激素，甚至有的药里放了吗啡，为什么要放吗啡呢？关节要疼，所以放吗啡进行缓解。我觉得政府应该加强这方面的管理。问题：您的意思是，这些假药只是暂时缓解一下病人的症状，病情还在发展。
董怡：对，病人还常常去买。为什么还要去买呢？因为他没有办法，因为当地没有给他一个好的治疗方案。所以就相信这种药了。
问题：通常有没有比较好的解决方案？
董怡：镇痛绝对是需要的，因为不能解除病人的疼痛，他生活质量就会差了。但镇痛的同时，还要对病因治疗。我们赞同病因治疗，在病因治疗的同时又镇痛。现在镇痛又分几级镇痛，像癌症，就要上吗啡。但风湿病属于良性病变（不会造成死亡），所以要用非吗啡类的止痛药。良性病变的病人，要使用对身体损害不大的治疗。
用药需要权衡利弊
问题：你是指治疗要在药物不良反应和治疗效果之间权衡。
董怡：在治病的疗效和风险中间要选择。风湿科用的止痛药的非甾体抗炎药。以前认为它是一个毒性最小的药，但最近发现很多问题。最大的问题就是有胃肠道反应，如果应用时间过长，就会对内脏有很大的损害。但病人生病了，不可能不用它。又比如红斑狼疮病人，第一选的就是激素，激素有没有副作用啊？但如果不用激素来治疗，这个红斑狼疮病人就可能很快死亡。但另一方面，又要考虑风险，我们上面提到的庸医，为了暂时缓解病人症状，大量采用不合理用药，对患者身体造成严重损害，而且也没有取得实际疗效，病情仍在发展。问题：说到镇痛药，目前万诺和西乐葆的安全性大家都很关注。而且美国FDA专家顾问委员会就此进行了集体投票。如果让您来投票，您是什么态度？
董怡：万诺我可能要保守一些，对于西乐葆我肯定会投赞成票。
问题：有专家评价说，万诺和西乐葆这类COX—2药根本没有存在的意义。
董怡：COX—2药相对来说是较新的药。上市后进行大量的临床评估。而传统的非甾体抗炎药虽然上市很久，但并没有做过长期的、大剂量的回顾性研究。所以不能说明非甾体抗炎药（如萘普生）就不发生这种心血管的问题。在公平的角度上，两类药都应该进行同样的评估，再来谈取舍问题。
问题：“是药三分毒”，那么在治疗过程中，怎样尽量减少药物毒性的风险？
董怡：有的人对布洛芬感觉好，有的对耐普森感觉好。你可以看看，可能有70％病人对这个药的用药疗效不好，30％的病人对这个药的用药疗效好，你就可以排除这个药。所以，我们要问病人，以前用的药物是什么。有的人告诉你，吃扶他林不好。那你就不用开扶他林。这都是和病人有互动的。病人需要积极向医生反馈这些信息，积极参与整个病程的治疗。问题：风湿病通常在那些人群发病？
董怡：高危人群在不同的风湿病中是不一样的。比如说红斑狼疮多见于女性20—40岁。类风湿关节炎，女性40—60岁。骨性关节炎，55—70岁。干燥综合症，女性45—60岁。所以，高危人群与年龄性别有关。有的病和生活习惯有关，如痛风，多见于35岁的男性，多发于美餐或者精神紧张以后。像强直性脊柱炎多见于男性，15—20岁发病。问题：我们再来总结一下您的谈话。您推荐甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎。
董怡：对，甲氨蝶呤是首选的缓解病情药，价廉物美。有关节肿痛症状者应该加用非甾体抗炎药。
问题：您纠正了一些误区，风湿病可以根治的提法是不准确的。
董怡：风湿病是一个可以治疗的疾病，而且经过合理的治疗，可以明显改善病人的症状和生活的质量。但根治的提法是不正确的。
问题：风湿病是否有特效药？
董怡：抗风湿药是有效的，它可以肯定地改善风湿病的症状、病情和病程。但没有所谓根治的特效药。
问题：您对广大风湿病患者有什么建议？
董怡：病人不要去相信游医，不要相信广告，应该相信科学治病。你要吃中药，要去正规的中医医院，如果要吃西药，就去看西医的科去。最可怕的就是未经国家批准的专科医院，因此，一定要去国家批准的正规医院。
第二篇：专访中国医学科学院北京协和医院口腔种植中心主任及首席专家——宿成玉教授
专访中国医学科学院北京协和医院口腔种植中心主任及首席专家——宿玉成教授
先锋：您是口腔种植的著名专家，您能谈一下种植牙时代为口腔医学和患者带来了什么变化吗？
宿教授：您给戴了两个大帽子。第一个大帽子言过其实，其实我只是口腔医学领域中从事口腔种植医疗、教学和科研的众多医务工作者中的一员。第二个大帽子却是比喻的恰当，“种植牙时代”变革了口腔医学的发展并造福牙缺失的患者。
第一，口腔种植学是口腔医学中的一个临床专业。从1982年在多伦多大学由Brånemark教授主持召开的划时代的多伦多会议（Osseointegration in Clinic Dentistry）算起，在短短的三十几年间，口腔种植在世界范围内普及和发展，真可谓之“雄起”。虽然国内口腔种植的发展和普及要晚于欧洲发达国家，但是发展速度之快也可谓“始料不及”。口腔种植技术在国内迅速发展，既为患者缺失牙带来了“仿真”修复，也激烈震荡和变革了口腔医学中的学科布局，在2010年被正式批准为口腔
种植专业（卫生部“卫医政发〔2010〕55号”文，2010年6月11日发布）。正如中华口腔医学会会长王兴教授在多次会议讲话中提出的“口腔种植学的发展是口腔医学的一次革命，使口腔医学学科重新大洗牌”，这段话寓意深远，既为口腔种植学定位，也为口腔医学的学科布局定位。
第二，口腔种植医疗强烈吸引着口腔界医生。医学是科学、道德以及伦理的混合体，医生对科学的追求永无止境，口腔种植的临床效果之肯定、技术之复杂、涉猎之广泛以及涉及到多学科间的紧密联系，强烈刺激和吸引着临床医生。就口腔医学的临床学科而言，通常是相对独立，例如牙体牙髓病学、口腔外科学、口腔修复学和牙周病学等等。但是，口腔种植学涉及到牙槽外科学、颌面外科学、修复学和牙周病学等多种学科中的临床程序和治疗技术，错综复杂，挑战着医生的知识、经验和能力，扩展着医生的视野。
第三，造福牙缺失的患者。牙缺失是发病率最高的疾病之一，上百年来一直是口腔医学临床与研究的热点，一代又一代的修复医生持之以恒地努力提高传统的修复方法效果，以满足患者的需求。种植体骨结合理论的诞生、种植体材料的确立、种植体设计的完善以及种植临床技术的提高，使多数牙缺失病例实现了功能和美学的完美修复，获得了以假乱真的仿真修复效果。正如中国工程院院士邱蔚六教授提出“牙种植是上帝赐予人类的一颗上帝粒子，解救人类缺失牙之痛苦”。
先锋：您是口腔种植的医生也是一名老师，培养了一大批优秀的学生，您能谈谈中国口腔种植培训未来的发展方向吗？
宿教授：这是一个简单但又复杂的问题。说其简单，是因为医学本身具备的科学性、复杂性和易变性等特点，加之伦理学的道德要求，要求在医生实施任何临床实践之前必须受到严格、系统的教育和高质量的培训，只有基于实验研究但还未经临床证实的试验性治疗项目可以例外。这是一个医学常识。说其复杂，目前的口腔种植教育有别于其他临床学科。其一，口腔种植是一个新兴学科，目前的口腔临床医学教育体系还未作出适应性的结构调整。换言之，尽管在医疗中已经成为一个独立学科，但在医学教育中与种植相关的知识仍然分散于不同的学科之中，既没有系统的课程体系，也没有临床前的课间实习和生产实习课程。其二，在大量口腔种植治疗的需求下，原本的修复医生、外科医生、牙周医生和全科医生等，甚至是刚刚毕业的口腔医学生开始涉足或从事口腔种植的医疗工作。但是，口腔种植学并未在其临床工作中建立完善的前期教育体系。因此，毕业后的继续教育成为口腔种植培训的主要途径。
作为毕业后的继续教育的口腔种植培训，包括研究生教育和学术研讨会等。但在国内外主要教育方式还是大学、学会和专业机构的口腔种植培训课程，北京口腔种植培训中心（BITC）的口腔种植培训课程就是基于此建立的一个成功案例。这些培训课程通过系统的理论授课、临床示教、模拟操作、临床前见习和病例讨论等，全面系统地传授口腔种植的基础理论、临床程序和临床技术。因此，完善口腔种植的教学与培训，可以有效应对口腔种植的临床需求，推动口腔种植
事业健康发展与普及。
先锋：众所周知，ITI是世界上最著名的口腔种植学术组织，作为ITI的专家组成员，您能谈一下ITI对中国口腔种植产生的影响吗？
宿教授：“ITI”是国际口腔种植学会（International Team for Implantology,ITI）的简称。国际口腔种植学会（ITI）是专长牙种植学和组织再生学的非营利性学术组织,拥有来自40多个国家数百名专家组成员（ITI Fellow）和万余名会员（ITI Member），并在多个国家和地区设有分会。其宗旨是“通过研究、交流和教育,全面普及和提高牙种植学及其相关组织再生的知识，造福患者。”国际口腔种植学会（ITI）具备完善研究和教育机制，不但引领种植体系统的设计与研发，还注重种植治疗的推广与普及，包括每2～3年一次的ITI全球大会、国家举办的ITI研讨会、ITI学术沙龙和每隔5年召开一次的共识研讨会等,研讨牙种植学的相关专题并出版口腔种植的临床指南。
国际口腔种植学会（ITI）中国分会成立于2008年，至今已经有16位专家组成员和数百名会员。国际口腔种植学会（ITI）中国分会每隔2年举办一次国际口腔种植学会（ITI）中国研讨会，每年有近60次的学术活动。国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南系列丛书，被适时的翻译成中文。国际口腔种植学会（ITI）活跃在包括中国在内的世界舞台上，推动了中国口腔种植事业的健康发展与普及。
先锋：刚刚结束的“第2次BITC口腔种植研讨会暨临床病例大奖赛”情况如何？和我们分享一下当时的盛况。
宿教授：当前，中国口腔种植临床技术的推广和普及成绩斐然，口腔种植事业欣欣向荣。为了提供一个记录和展现口腔种植医生临床成就的平台，促进口腔种植医生之间的交流和种植临床技术的规范，北京口腔种植培训中心（BITC）举办“BITC口腔种植病例大奖赛”并按年卷编辑出版《中国口腔种植临床精萃》。
2012年初，北京口腔种植培训中心响应中华口腔医学会打造“中国口腔种
植年”的倡议，决定尝试每年举办“BITC口腔种植研讨会暨临床病例大奖赛”。这项活动，获得了中华口腔医学会的热情支持和悉心的指导，并获得了福科斯医疗集团等企业界倾力相助。出乎预料的是，截至2012年7月底，收到了国内（包括台湾地区）的参赛病例116篇。经过王大章教授、刘宝林教授和冯海兰教授的严格评审，“第1次BITC口腔种植临床病例大奖赛”获奖病例56篇，并在西安召开的“2012年中华口腔医学会第14次全国口腔医学学术会议（2012年会）”期间的9月13日顺利举行了“第1次BITC口腔种植研讨会暨临床病例大奖赛”。为了记录和推广这些先进的口腔种植临床技术，人民军医出版社出版了《中国口腔医学继续教育杂志第一届BITC口腔种植病例大奖赛专刊》（2012年），向业界展示国内口腔种植临床技术的进步。
2013年的“第2次BITC口腔种植临床病例大奖赛”，依然受到国内口腔种植医生的热切关注。再次出乎预料的是，此次BITC口腔种植临床病例大奖赛又收到参赛病例107篇，而且病例的质量比上有显著的提高。由此决定由人民军医出版社以年卷形式出版发行《中国口腔种植临床精萃》，出版“BITC口腔种植临床病例大奖赛”的获奖病例。按照排序，例如今年为《中国口腔种植临床精萃2013年卷》，明年为《中国口腔种植临床精萃2014年卷》，以此类推。《中国口腔种植临床精萃》的名誉主编为邱蔚六院士、王大章教授和欧阳喈教授，主编为中华口腔医学会口腔种植专业委员会第一届主任委员王兴教授和中华医学会口腔科分会口腔种植专业协作组组长刘宝林教授，本人为执行主编，国内部分种植专家为副主编，获奖病例的第一作者为当《中国口腔种植临床精萃》的编委。
在上海召开的“2013年中华口腔医学会第15次全国口腔医学学术会议（2013年会）”期间的9月13日顺利举行了“第2次BITC口腔种植研讨会暨临床病例大奖赛”，盛况空前。正如中华口腔医学会会长王兴教授在大奖赛上致辞所言：“BITC口腔种植临床病例大奖赛相比去年更加完善，水平显著提高，每一个病例都是精品，很多老专家都对大奖赛非常重视。大奖赛还得到了福科斯医疗集团等诸多企业的资助，医生和厂家精诚合作，彼此尊重，这是一个很好的现象，让大家看到我们完全可以在一个积极健康的大环境下，共同推动口腔种植事业的发展。现在口腔外科、口腔修复科、牙周科的医生越来越多的进入种植界，希望各
位同仁可以通过此次大奖赛和研讨会取长补短，相互学习，共同努力，引导中国口腔种植走向新的辉煌！”
大会由国内著名口腔种植专家组成的专家团主导，评选出5项金奖、10项银奖和40项优胜奖。获奖医生不仅有来自大专院校的知名种植专家、种植医师和在校研究生，也有来自民营口腔医疗机构的高水平种植医师，并且得到了台湾地区和海外医生的积极关注与参与，说明大奖赛的影响之广泛和口腔同行的高度认可。获奖病例整体质量很高，涉及到口腔种植治疗的诊断与设计、种植外科、种植修复、种植技工工艺和种植体周围维护等诸多方面，并且涉及到颅颌面器官种植等很多的先进技术与方法，充分体现了近年来国内口腔种植技术的发展和口腔种植界的努力与成就。第四军医大学口腔医学院刘宝林教授在BITC大奖赛上如此评价：“BITC从去年开始举办大奖赛，吸引了广大人才的参与，为全国口腔种植医生提供了一个交流的平台。口腔种植需要多学科的整合，希望能够通过大奖赛，使得种植外科医生与种植修复医生互相学习，增进互补。今后我们应该更加注重‘牙合学修复’的新概念，进一步提高国内的口腔种植水平。”
对于“第2次BITC口腔种植研讨会暨临床病例大奖赛”，我想用四川大学口腔医学院王大章教授在BITC大奖赛上的总结来结束这次采访：“BITC大奖赛既是学术的交流和鼓励，也是对口腔种植技术的推动，更是对中国口腔种植未来的展望。感谢北京口腔种植培训中心为推动行业规范化所做的贡献。BITC大奖赛鼓励年轻医生积极的在工作中，从更好的为病人服务出发，总结经验，加以交流，互相推动。从去年开展大奖赛以来，今年的内容更加丰富，把种植以及相关学科的最新进展、理论和技术反映到病例大赛中。大奖赛中还体现了一些亟待解决的问题，如规范化治疗、个性化设计、多学科系列治疗等，引导我们在临床病例中能够取得功能和美学的共同丰收。通过大奖赛，搭建这样一个平台，展示优秀医生的风采，交流经验，既有实际意义，又有推广价值。祝下一次BITC大奖赛更加成功！2014年上海再会！”
以宿玉成教授为首的BITC团队以培训中心为基地，以大奖赛为推动，勤奋工作、积极进取，现在又出版了《中国口腔种植临床精萃》，把大家的经验记入史册，供更多人参考，形成一个具有生命力推动中国口腔种植发展的力量。团队
携手并进，争取共赢，造福患者，必将引导中国口腔种植走向新的辉煌！
第三篇：转：北京协和医院内分泌科许岭翎教授文章--【低血糖时该如何“吃”】
转：北京协和医院内分泌科许岭翎教授文章
【低血糖时该如何“吃”】
很多糖尿病患者都有低血糖的经历，但低血糖时该如何选择食物，吃多少量才能既保证能够纠正低血糖，又不至于引起血糖升高太多，是一门学问。首先说说低血糖时该选择什么样的食物，简而言之，低血糖时要选择那些能够快速升高血糖的食物，如糖水、果汁、蜂蜜、糖块、饼干、米饭或馒头等。尤其是葡萄糖，能够迅速被胃肠道所吸收，使血糖能在短时间内升高，纠正低血糖状态。目前市场上有专门的葡萄糖片出售。不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢为：葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力。
值得注意的是，当出现低血糖时，不要吃一些含有很多脂肪或者蛋白质的食物（如冰激凌）。因为脂肪会使胃的排空减慢并且延缓碳水化合物的作用，使血糖不能够在短时间内迅速升高，而低血糖的刺激会促使患者继续食用更多的食物，导致接下来的血糖难以控制。另外，如果是服用α糖苷酶抑制剂治疗的患者，淀粉或者蔗糖将不能很快地纠正低血糖（这类药物会抑制碳水化合物断裂形成葡萄糖），因此最好选择葡萄糖。
其次说说该吃多少。一般来说，一杯含食糖或葡萄糖15-20g的糖水，一杯果汁或可乐（约300ml），1-2汤匙蜂蜜，6颗糖块或2块饼干（约重30g）。如果把握不好食物的度，目前国际上推荐15～15原则，供读者参考：如怀疑低血糖，应立即用血糖仪检测血糖。当血糖2.8～3.9mmol/L时, 服用15克碳水化合物；当血糖2.2～2.8mmol/L时, 服用20克碳水化合物。等待15分钟后测血糖, 如果＜3.9mmol/L, 再服用15克碳水化合物,再次检测血糖，确保血糖超过3.9mmol/L。
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