泌外科内镜腹腔镜伦理报告

第一篇：泌外科内镜腹腔镜伦理报告

泌尿外科内镜诊疗技术医学伦理审查报告

我院泌尿外科已开展内镜诊疗技术的科研工作，我院伦理委员会对该项目相关医学伦理学问题进行了审查。

项目名称：泌尿外科内镜诊疗技术

承担单位：医院泌尿外科科

项目负责人：

职称：副主任医师

研究起止时间：

伦理可行性阐述：

泌尿外科内镜诊疗技术是指通过专业内镜和相关的设备进行一些原来必须开放才能进行的手术。医生能够从电视屏幕上得到比肉眼所见更清晰、更细致得多的图像，因此使手术更精准、更彻底。具有痛苦小、恢复快、减少术后并发症等优点。当前较先进的医院绝大多数传统手术逐渐被微创内镜手术所代替。

涉及人体研究的主要内容：

泌尿外科内镜诊疗技术具有技术先进，疗效好，低风险，副作用小，疗程短等优势，它可以与其他综合治疗同时进行，故值得广泛应用于泌尿外科各类疾病的治疗。

伦理审查评议意见：

经我院伦理委员会审议，该治疗方案是避免开放手术，属于微创手术，减少患者痛苦，提高患者的术后生活质量。微创是指以最小的创伤、最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的。

结论：

泌尿外科内镜诊疗技术，履行患者知情同意，患者权益得到充分保护，对患者不存在潜在的伦理风险，同意该项目的治疗按计划进行。

医院医学伦理委员会

2014年6月12日

第二篇：胃肠外科内镜操作规程

电子胃镜、十二指肠镜检查操作规程

[目的] 电子胃十二指肠镜是应用最广、进展最快的内镜检查，通过检查可以直接观察胃及十二指肠粘膜颜色、溃疡或肿瘤的大小、部位及范围，并可行组织学或细胞学检查。

[用物] 胃镜主机，胃镜（十二指肠镜），工作站，吸引器，检查床，一次性胃镜活检钳，一次性胃镜毛刷，湿纱布，医疗废物桶。[操作步骤]

1、检查前准备

（1）仔细询问患者病史及体格检查，查看化验检查及心电图，排除检查禁忌症。（2）向患者讲解胃镜检查的目的，检查时可能出现的不适症状及应对方法。（3）向患者讲解服用胃镜胶的目的，口服胃镜胶7ml，利多卡因5ml咽部含化5min。

（4）指导患者侧卧，头下铺垫单，含咬口。（5）录入患者基本信息，打开视频。

（6）打开胃肠主机电源和冷光源，调节白平衡，检查胃肠镜性能。（7）打开吸引器，调节吸引压力

2、检查中

（1）配合检查医生指导患者大口喘气，胃镜到达会厌部时，指导患者做吞咽动作。

（2）采集胃镜照片，需病理检查及幽门螺杆菌快速检测的患者，使用一次性胃镜活检钳取病变胃组织进行检查，准备止血药物。

（3）退出胃镜时，使用湿纱布对胃镜插入部进行初步擦拭，去除粘液，注气注水10秒。

（4）关闭胃镜主机及光源，拔下胃镜，环形放入污镜车中，运送至内镜消毒室清洗消毒。

3、检查后

（1）协助患者擦拭面部分泌物。

（2）搀扶患者至恢复室，因患者咽喉部麻醉作用未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进食。当日饮食以流质、半流质为宜，行活检的患者应进温凉的饮食。

（3）向患者解释出现咽痛、咽喉部异物感，嘱患者不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。

（4）询问患者是否有其他不适，给予相关处理。[注意事项]

1、严格掌握胃镜检查的适应症及禁忌症。

2、检查前调节白平衡，测试内镜注气注水是否通畅，确定内镜性能良好后方可使用。

3、活检钳一次性使用，用后毁形，与医疗垃一起处理。

4、检查结束后先对内镜进行预处理，去除表面污物后送清洗消毒室进行清洗消毒。

5、操作轻柔，动作流畅，与医生配合默契，内镜轻拿放，勿折。

电子结肠镜检查操作规程

[目的] 电子结肠镜检查主要用于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉等，并可行镜下息肉切除、钳取异物及止血等治疗。

[用物] 肠镜主机，肠镜，工作站，吸引器，检查床，一次性肠镜活检钳，一次性肠镜毛刷，湿纱布，医疗废物桶。

[操作步骤]

1、检查前准备

（1）仔细询问患者病史及体格检查，询问患者肠道准备情况，查看化验检查及心电图，排除检查禁忌症。

（2）向患者讲解肠镜检查的目的，检查时可能出现的不适症状及应对方法。

（3）向患者讲解注射解痉止痛药物的目的。（4）指导患者取合适卧位，臀下铺垫单。（5）录入患者基本信息，打开视频。

（6）打开肠镜主机电源和冷光源，调节白平衡，检查肠镜性能。（7）打开吸引器，调节吸引压力。

2、检查中

（1）配合检查医生指导患者深呼吸，放松心情。

（2）采集肠镜照片，需病理检查患者，使用一次性肠镜活检钳取病变组织进行检查，准备止血药物。

（3）检查结束后退出肠镜时，使用湿纱布对肠镜插入部进行初步擦拭，去除污物，注气注水10秒。

（4）关闭肠镜主机及光源，拔下肠镜，环形放入污镜车中，运送至内镜消毒室清洗消毒。

3、检查后

（1）协助患者擦拭臀部污物。搀扶患者至恢复室。

（2）嘱患者排空腹部气体，以减轻腹痛等不适症状，如无特殊不适可进普食或遵医嘱进食。

（3）嘱患者检查结束后3天内观察大便的颜色，大便发黑或大便带血时及时告诉医生或护士进一步观察处理。（4）询问患者是否有其他不适，给予相关处理。[注意事项]

1、严格掌握结肠镜检查的适应症及禁忌症。

2、检查前调节白平衡，测试内镜注气注水是否通畅，确定内镜性能良好后方可使用。

3、活检钳一次性使用，用后毁形，与医疗垃一起处理。

4、检查结束后先对内镜进行预处理，去除表面污物后送清洗消毒室进行清洗消毒。

5、操作轻柔，动作流畅，与医生配合默契，内镜轻拿放，勿折。

软式内镜的清洗消毒操作规程

[目的] 为保护患者安全，保证内镜清洗、消毒质量，严格预防和控制因内镜消毒问题导致的医院感染，特制定本操作规程。

[用物] 整体内镜清洗消毒机、内镜清洗酶、纱布块、长毛刷、短毛刷、防护面罩、防水围裙、防水套袖、手套 [操作步骤]

1、水洗

（1）检查结束后，先将内镜注气注水10秒，使用蘸有酶液的湿纱布去除内镜插入部有机物，将内镜放入污镜车中，运送至内镜清洗消毒室。

（2）连接内镜测漏器，检测内镜是否漏水，确定内镜完好后方可进入清洗程序。

（3）将内镜置于初洗槽中，取下注气注水按钮和活检帽，长毛刷刷洗内镜各管道，两头见刷，并清洗干净；流动水彻底冲洗内镜表面，用纱布反复擦洗镜身及操作部，连接注流器，注流2分钟；短毛刷刷洗内镜附件，刷洗结束后将毛刷及内镜附件置于超声清洗机中，设定时间10分钟。

2、初洗结束后，将内镜及附件浸入酶液清洗槽中，连接注流器，注流浸泡5分钟，每清洗一条内镜更换一次酶液。

3、次洗 酶洗结束后，将内镜及附件置于次洗槽中，流动水冲洗内镜表面、毛刷及附件，连接注流器，管道注流2分钟。次洗结束后，吸引器吸干内镜管道水分，高压气枪吹干内镜表面及附件。

4、消毒

将内镜、毛刷及附件全部浸入消毒液中，连接注流器，浸泡注流内镜各管道。根据所选消毒液的种类选择消毒时间。采用2%碱性戊二醛消毒灭菌时，浸泡时间为：

（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟。

（2）支气管镜浸泡不少于20分钟。

（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

（4）需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时

5、末洗

消毒结束后，更换无菌手套，将内镜及附件取出，置于末洗槽中，流动水及高压水枪冲洗内镜表面、毛刷及附件，连接注流器，冲洗内镜管道。清洗结束后，吸引器吸干内镜管道水分。

6、干燥

将内镜、毛刷及附件置于干燥台上，无菌纱布擦干内镜表面，高压气枪吹干内镜管道、附件及毛刷，安装注气注水按钮及活检帽。将消毒好的内镜置于洁净内镜车中，运送到检查室。

[注意事项]

1.清洗纱布采用一次性使用方式，内镜附件及清洗刷需超声清洗，并一用一消毒。

2.多酶洗液应当每清洗一套内镜后更换。

3.活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮等内镜附件必须一用一灭菌。

4.当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

第三篇：腹腔镜外科知识

腹腔镜外科知识

什么是腹腔镜和腹腔镜手术？

腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的 线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。

腹腔镜的应用范围有哪些？

腹腔镜目前主要用于以下几类疾病的探查与治疗：

(1)胆囊结石及胆道疾病：腹腔镜胆囊切除术乃腹腔镜最广泛使用的一种手术，甚至可做胆道摄影或将总胆管结石取出。术后一、二天即可出院。

(2)急性腹痛及腹膜炎：腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口，确立疾病的诊断，并将病变部位加以切除。(3)消化性溃疡。

(4)肠阻塞：腹腔镜可用于肠阻塞之定位及诊断。对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理。

(5)腹股沟疝气：腹腔镜疝气修补术对于复发性疝气及双侧性疝气有很好的治疗效果，并可充分辨识疝气缺损部位及腹内器官。

(6)胃肠道良性肿瘤：以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合，减少病人术后疼痛，加速病人复原。

(7)恶性肠胃道肿瘤：以腹腔镜从事恶性肿瘤之切除在目前并不适宜。但对于癌症分期、淋巴腺转移情形及腹水之评估则有很大的帮忙。

(8)腹部外伤：对于腹部钝伤或穿刺伤。腹腔镜可提供良好的评估及治疗，减少不必要的剖腹探查。

(9)妇科：卵巢囊肿，不孕，宫外孕，良性疾病的子宫次全切和全切除，85%以上的传统妇科手术均可由腹腔镜手术替代。

(10)泌尿外科：肾囊肿，精索静脉曲张。

(11)胸外科：胸外伤探查，良性疾病的肺叶切除等。

腹腔镜手术有哪些优点？

1、手术创伤小，术后疼痛轻，一般病人术后不在需要止痛药物。

2、术后恢复快。手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3天就可出院，一周后恢复正常生活、工作。

3、腹部不留明显疤痕。传统手术疤痕呈长线状，影响外观。如胆囊切除术，传统做法手术疤痕长达12cm以上，而腹腔镜手术基本不留疤痕，特别适合于女性美容需要。

4、住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。

5、术后无肠粘连等不良并发症。

腹腔镜戳孔和手术切口有什么区别？

有些医生对于腹腔镜手术不以为然，认为：腹腔镜手术戳孔2-4个，其长度之和与开刀的切口长度不是一样的吗。似乎腹腔镜是多此一举。其实，单从算术角度看，腹腔镜戳孔之和也小于任何一个腹部刀口，况且这不是二者的主要区别。二者的主要区别在于：

1、腹腔镜手术戳孔是以器械扩张进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而开刀是以切开的方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切口周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱，有可能发生腹壁切口疝。

2、腹腔镜腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。而我们经常看到，手术切口形成蜈蚣一样的增殖性瘢痕。

3、传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法。

简而言之，腹腔镜是小切口大手术，开刀是大切口小手术。同

为什么说高频电刀或超声刀是腹腔镜的好伴侣？

如果说腹腔镜是医师眼睛的延伸，那么高频电刀与超声（止血）刀是医师手的延伸。高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械，通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行瞬时加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。超声刀是超声频率发生器使金属刀头以超声频率振荡，使组织内水汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，组织被切开或凝固。切割精度高，凝血可控制，极少有烟雾和焦痂，无电流通过机体，广泛应用于普外科、妇科、肛肠科、内镜外科等科室。高频电刀与超声刀的刀头以及其他手术器械被现代科技微型化后通过小孔深入到了病人体内，使得医师在腹腔镜的指引下准确快速地切除病灶成为可能。

腹腔镜手术费用高吗？

腹腔镜技术是一门全新的技术。无论治疗效果或是操作技术，都是对传统开刀的全面升级，对医生的要求更高，与现代高科技联系更紧密。腹腔镜及其相关设备的投资达100万元以上，远高于同类传统手术所需器械，因此，单就腹腔镜手术费来说，确实比相应的传统开刀要高400多元。

但是，腹腔镜手术创伤小，恢复快，痛苦少，无论是近期切口并发症还是远期腹腔粘连，都比传统的开刀要大为减少，住院时间缩短至3-4天，住院费用也大幅减少，病人的实际费用并不比传统开刀手术高，所得的好处是显而易见的。

第四篇：出科小结(泌外科)

出科小结

科室：泌外三病区

时间：xx 时间过的飞快，马上又要结束泌尿外科的实习了，在这里实习很快乐，心里有点不舍。

在这周的学习对我来说很有意义，即使对我以后在别的科室的实习也很有帮助，有些东西可以举一反三，尽管来外科之前在课堂上学过这些手术，但是那个时候只是在站在一个学生的角度看，而不是作为一个泌尿外科护士的角度考虑对术后患者的护理。所以对于那些术后回来的患者身上的引流管有了更加深刻的理解，以及这些引流管出现的一些情况心里也有了底，自己也能够进行一些评估之后再报告老师或者是医生，对我来说这是一个很大的进步。了解了一些手术过程对于这些术后患者的并发症就了然于心，能够针对性得去观察病情，不会盲目得记录生命体征而不知道为什么这么做。

这里的老师都很好，一点架子都没有就像朋友一样。在泌尿外科实习期间，通过老师的帮助和指导以及自己的实践，我熟练掌握了泌尿外科各项规章制度，认真学习了膀胱冲洗、尿道口护理、留置导尿术等专科护理操作，严格遵守泌尿外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作。认真履行实习护士职责严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合,实习期间,始终以“爱心,细心,耐心”为基本,努力做到“眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,严格执行三查七对，严格遵守科室制度，按时参加护理查房，通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识。

在泌尿外科每一个环节都是不可忽视的部分对我来说每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度,并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务．争取在今后的工作中，取得更大的进步。

实习学生：xxx

第五篇：少儿外科内镜诊疗技术管理规范

小儿外科内镜诊疗技术管理规范

（2013年版）

为加强小儿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范小儿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展小儿外科内镜诊疗技术的基本要求。

本规范所称的小儿外科内镜诊疗技术主要包括小儿（0-18岁）腹腔镜、胸腔镜、消化内镜、泌尿内镜、脑室镜、呼吸内镜、关节镜等诊疗技术。

小儿外科内镜涉及儿科消化内镜、呼吸内镜诊疗技术的，参照《儿科消化内镜诊疗技术管理规范》和《儿科呼吸内镜诊疗技术管理规范》执行。

一、医疗机构基本要求

（一）医疗机构开展小儿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫生计生行政部门核准登记的小儿外科诊疗科目，有与开展小儿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：

1.临床科室。

医疗机构设有小儿外科或专业组，科室或专业组每年收治小儿外科患者不少于500例，完成小儿外科手术不少于300例。2.小儿外科内镜工作室。

（1）小儿外科内镜工作室应包括内镜检查室、术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。

（2）配备满足开展小儿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。

（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。

3.设有麻醉科、小儿内科等专业科室或专业医师，有满足小儿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备小儿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。

（三）有经过小儿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备小儿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。

（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的小儿外科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：

1.三级医院，开展小儿外科临床诊疗工作不少于10年，近5年累计完成小儿外科内镜诊疗不少于1000例，其中，完成按照四级手术管理的小儿外科内镜诊疗不少于50例，或按照三级手术管理的小儿外科内镜诊疗（附件2）不少于200例，技术水平在本地区处于领先地位。2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。3.具备满足实施按照四级手术管理的小儿外科内镜诊疗技术需求的相关科室、设备和技术能力。

二、人员基本要求

（一）医师。

1.开展小儿外科内镜诊疗技术的医师，应当同时具备以下条件：

（1）取得《医师执业证书》，执业范围为外科、小儿外科、儿科专业。

（2）有3年以上小儿外科诊疗工作经验，目前从事小儿外科诊疗工作，累计参与完成小儿外科内镜诊疗不少于200例。

（3）经过小儿外科内镜诊疗技术系统培训并考核合格。2.拟独立开展按照四级手术管理的小儿外科内镜诊疗技术的医师，在满足上述条件的基础上，还应满足以下条件：

（1）开展小儿外科诊疗工作不少于10年，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。累计独立完成按照三级手术管理的小儿外科内镜诊疗不少于50例。

（2）经国家卫生计生委指定的四级小儿外科内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。

3.本规范实施前，符合省级卫生计生行政部门确定的相关条件和标准的医师，可以不经过培训，但须经小儿外科内镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照三级及以下手术管理的小儿外科内镜诊疗工作。

4.本规范实施前，具备下列条件的医师，可以不经过培训，但须经小儿外科内镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照四级手术管理的小儿外科内镜诊疗工作。

（1）具有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师推荐，其中至少1名为外院医师。

（2）在三级医院从事小儿外科内镜诊疗工作不少于8年，具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格。

（3）累计完成小儿外科内镜诊疗不少于300例，其中独立完成的按照四级手术管理的小儿外科内镜诊疗不少于50例。

（4）小儿外科内镜诊疗技术的适应证选择符合要求。近3年内未发生过二级以上与开展小儿外科内镜手术相关的负主要责任的医疗事故。

（二）其他相关卫生专业技术人员。

应当经过小儿外科内镜诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。

三、技术管理基本要求

（一）严格遵守小儿外科疾病诊疗规范、小儿外科内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。

（二）小儿外科内镜诊疗技术开展由具有小儿外科内镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，实施按照四级手术管理的小儿外科内镜诊疗技术由具有副主任医师专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由符合本规范要求的医师担任。术前应当确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。

（三）实施小儿外科内镜手术前，应当向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

（四）加强小儿外科内镜诊疗质量管理，建立健全小儿外科内镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。

（五）各省级卫生计生行政部门应当将准予开展按照四级手术管理的小儿外科内镜诊疗技术的医疗机构报国家卫生计生委备案。

四、培训

拟从事小儿外科内镜诊疗工作的医师应当接受系统培训并考核合格。其中从事按照三、四级手术管理的小儿外科内镜诊疗工作的医师应当分别接受不少于6个月的系统培训。

（一）培训基地。国家卫生计生委指定四级小儿外科内镜诊疗技术培训基地，各省级卫生计生行政部门指定本辖区三级小儿外科内镜诊疗技术培训基地，并组织开展相应培训工作。

四级小儿外科内镜诊疗技术培训基地应当具备以下条件：

1.三级甲等医院。

2.开展小儿外科内镜诊疗工作至少10年，具备按照四级手术管理的小儿外科内镜诊疗技术临床应用能力，相关科室实际开放床位不少于60张。

3.近2年完成小儿外科内镜诊疗不少于1000例，其中按照四级手术管理的小儿外科内镜诊疗不少于200例。

4.有不少于2名具备四级小儿外科内镜诊疗技术临床应用能力的指导医师，其中至少1名具有主任医师专业技术职务任职资格。

5.有与开展小儿外科内镜诊疗技术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。

6.近3年举办过全国性的与小儿外科内镜诊疗技术相关的专业学术会议或承担小儿外科内镜诊疗技术相关的国家级继续医学教育项目。

（二）按照四级手术管理的小儿外科内镜诊疗技术医师培训要求。

1.在指导医师指导下，参与完成小儿外科内镜诊疗不少于50例，其中，按照四级手术管理的小儿外科内镜诊疗不少于15例，并经考核合格。

2.在指导医师指导下，接受培训的医师应参与对患者全过程的管理，包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、小儿外科内镜诊疗操作、小儿外科内镜诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等。

在境外接受小儿外科内镜诊疗技术培训6个月以上，有境外培训机构的培训证明，并经国家卫生计生委指定培训基地考核合格后，可以认定为达到规定的培训要求。

附件：1.四级小儿外科内镜诊疗技术目录

2.三级小儿外科内镜诊疗技术参考目录 附件1 四级小儿外科内镜诊疗技术目录

一、胸腔镜诊疗技术

（一）胸腔镜下支气管裂伤修补术

（二）胸腔镜下食道闭锁手术

（三）胸腔镜下食管贲门失驰缓症Heller术

（四）胸腔镜下气管食管瘘修补术

（五）胸腔镜下食管病变切除术

（六）胸腔镜下食管吻合术

（七）胸腔镜下选择性肺叶、肺段切除术

（八）胸腔镜下纵膈肿瘤切除术

（九）胸腔镜下先天性膈疝修补术

（十）胸腔镜下膈膨升膈肌折叠术

（十一）胸腔镜下悬吊治疗叉状肋技术

二、腹腔镜诊疗技术

（一）腹腔镜下脾切除术

（二）腹腔镜下肝叶切除术

（三）腹腔镜下先天性膈疝修补术

（四）腹腔镜下膈膨升膈肌折叠术

（五）腹腔镜下食管裂孔疝修补术

（六）腹腔镜下食管贲门失驰缓症Heller术

（七）腹腔镜下Ladd手术

（八）腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术

（九）腹腔镜下胆道闭锁Kasai手术

（十）腹腔镜下长段型巨结肠手术

（十一）腹腔镜下肛门直肠成形术

（十二）腹腔镜下十二指肠吻合术

（十三）腹腔镜下次全结肠切除术

（十四）腹腔镜辅助肠闭锁肠吻合术

（十五）腹腔镜下腹膜后肿物切除术（十六）腹腔镜下腹腔实性肿物切除术（十七）腹腔镜下胰腺假性囊肿内引流术（十八）腹腔镜胰十二指肠切除术（十九）腹腔镜下胰腺部分切除术（二十）腹腔镜下胰管空肠吻合术

（二十一）腹腔镜下胰腺坏死组织清除及引流术（二十二）腹腔镜下门脉高压症贲门周围血管断流术（二十三）腹腔镜下门脉高压症贲门胃底切除术（二十四）腹腔镜下肾上腺全切或次全切除术（二十五）腹腔镜下重复肾及输尿管切除术（二十六）腹腔镜下肾全部或部分切除术（二十七）腹腔镜下肾盂切开取石术（二十八）腹腔镜下输尿管结石取石术（二十九）腹腔镜下肾盂输尿管成形术（三十）腹腔镜下重复膀胱切除术（三十一）腹腔镜下膀胱部分切除术（三十二）腹腔镜下膀胱输尿管再植手术（三十三）腹腔镜下膀胱颈成形术（三十四）腹腔镜下膀胱颈悬吊术（三十五）腹腔镜下结肠代膀胱术（三十六）腹腔镜下前列腺囊切除术

三、腔镜下包虫病手术

四、输尿管软镜检查（含活检、异物取出术）

附件2 三级小儿外科内镜诊疗技术参考目录

一、胸腔镜诊疗技术

（一）胸腔镜下肺大泡切除术

（二）胸腔镜下肺叶楔形切除术

（三）胸腔镜下胃食管反流胃底折叠术

（四）胸腔镜下后纵膈囊肿切除术

（五）胸腔镜下纵膈病变活检术

（六）胸腔镜下Nuss漏斗胸矫治术

（七）胸腔镜下胸膜剥脱术

二、腹腔镜诊疗技术

（一）腹腔镜下卵巢切除术

（二）腹腔镜下卵巢良性肿物剔除术

（三）腹腔镜下脐尿管囊肿切除术

（四）腹腔镜美克尔憩室切除术

（五）腹腔镜肠重复畸形手术

（六）腹腔镜下胃肠道穿孔修补术

（七）腹腔镜下肠粘连松解术

（八）腹腔镜下常见型巨结肠手术

（九）腹腔镜下大网膜囊肿切除术

（十）腹腔镜下肠系膜囊肿切除术

（十一）腹腔镜下胸骨后疝修补术

（十二）腹腔镜下胆总管切开探查及引流术

（十三）腹腔镜下肝边缘病灶切除术

（十四）腹腔镜下胰腺假性囊肿外引流术

（十五）腹腔镜下急性胰腺炎引流术（十六）腹腔镜下化脓性阑尾炎阑尾切除术（十七）腹腔镜下发育不良肾切除术（十八）腹腔镜下肾上腺良性肿瘤切除术（十九）腹腔镜下F-S隐睾下降固定术（二十）腹腔镜下膀胱憩室切除术（二十一）腹腔镜下两性畸形性腺切除术（二十二）腹腔镜下睾丸切除术

三、膀胱镜、输尿管镜、肾镜诊疗技术

（一）膀胱镜下经尿道膀胱粘膜病变切除术

（二）膀胱镜下经尿道膀胱血管瘤电凝术（含出血灶电凝止血术）

（三）输尿管镜下经尿道尿道狭窄内切开术

（四）输尿管镜下经尿道尿道瓣膜切除术

（五）经皮肾镜检查术

（六）经皮肾镜取石术(限单发性肾盂结石病例，含异物取出术)注：新生儿相同诊疗技术升一个级别。